上消化道出血诊断和治疗蔡瑛PPT课件

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上消化道出血PPT

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一 定义
上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指Treitz以上的消化道,
包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引
起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病
变出血。
大量出血是指在数小时内失血量超出1000 ml或循环血容量的20%,其临床主要 表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容 量减少引起的急性周围循环衰竭。
(三)继续或再次出血判断:
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善,不能稳定血压和脉搏,一般 状况未见好转或暂时好转后恶化;或经迅 速补液、输血后,中心静脉压仍在下降。
c、红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积 继续下降,网织细胞计数持续增高; d、补液与尿量足够的情况下,血尿素氮 持续或再次下降后增高。
五 治疗原则
1、迅速补充血容量,纠正休克; 2、积极控制出血;
3、治疗原发病。
六 护理诊断
1、潜在并发症:血容量不足。 2、活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有 关。 3、恐惧:与生命或健康受到威胁有关。 4、知识缺乏:缺乏有关引起上消化道出血 的疾病及其防治的知识。
七 护理措施
(一)病情观察 1、观察生命体征的变化。 2、在大出血时,每15—30min测脉搏、 血压,有条件者使用心电血压监护 仪进行监测。
(四)健康指导
1、注意饮食卫生和饮食的规律;进营养丰富、 易消化的食物;避免过饥或暴饮暴食;避 免粗糙、刺激性食物,或过冷、过热、产 气多的食物、饮料;应戒烟、戒酒。 2、保持良好的心境和乐观主义精神,正确对 待疾病。
3、生活起居有规律,劳逸结合,适当的 体育锻炼、增强体质,避免长时间精 神紧张。 4、对一些可诱发或加重溃疡病症状,甚 至引起并发症的药物应忌用如水杨酸 类、利血平、保泰松等。 5、识别出血征象与应急措施。 6、出院后定期检查,不随便停药。

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特殊检查方法
(二)X线钡剂造影:已多为胃镜检查替代, 注意用于胃镜检查禁忌或不愿胃镜检查者, 但对经胃镜检查出血原因未明,怀疑病变 在十二指肠降段以下小肠段,则有特殊诊 断价值。但在活动性出血后不宜过早进行 钡剂造影,否则会因按压腹部而引起再出 血或加重出血。一般主张在出血停止、病 情稳定3天后谨慎操作。注意残留钡剂可干 扰选择性动脉造影及内镜的检查 。
特殊检查方法
(四)放射性核素扫描:经内镜及X线检查 阴性的病例,可做放射性核素扫描。其方 法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红 细胞后,再从静脉注入病人体内,当有活 动性出血,而出血速度能达到0.1ml/min, 核素便可以显示出血部位。注射一次99m锝 标记的红细胞,可以监视病人消化道出血 达24h。经验证明,若该项检查阴性,则选 择性动脉造影检查亦往往阴性 。
实验室检查
急性消化道出血时,重点化验应包括血常 规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的 隐血试验、肝功能及血肌酐、尿素氮等。
特殊检查方法
• (一)内镜检查:在急性上消化道出血时,纤维 胃镜检查安全可靠,是目前首选的诊断方法,阳 性率一般达80%~90%以上。特点是:直接观察, 即能确定,并可根据病灶情况判断是否继续出血 或估计再出血的危险性,并同时进行相应的止血 治疗 。 • 胃镜检查的时机:最好在出血后24~48h内进行。 如若延误时间,一些浅表性粘膜损害可部分或全 部修复,从而使诊断的阳性率大大下降,而且有 些病变如血管异常在活动性或近期出血时才易发 现。 • 处于失血性休克的病人,应首先补充血容量。
病史及临床表现
• (八)胃血管异常:血管瘤、动静脉畸形、胃粘 膜下恒径动脉破裂等。临床特点:起病急,出血 量大,易休克,易反复,病情危重,预后差。 • (九)全身性疾病:血管性疾病(过敏性紫癜, 遗传性出血性毛细血管扩张等 )、血液病(血友 病、血小板减少性紫癜等)、尿毒症、结缔组织 病(如SLE)、 急性感染(流行性出血热,钩体 病等)。 • (十)临近脏器和组织:如动脉瘤破入食管、胃 或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管等。

上消化道出血的诊断与治疗PPT课件

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有休克,循环稳定后尽早进行(6小时以内)。 无休克,出血后24~48小时内进行。
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其他
X 线钡餐 99mTc标记红细胞核素扫描 选择性肠系膜血管造影
对上消化道大出血价值都不如胃镜。
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10
诊断与鉴别诊断
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确定是否上消化道出血
呕血者应排除鼻咽部出血和咯血
黑便或褐色大便者应排除铁剂、铋剂、活 性炭、动物血。
短期内大出血者有可能先出现休克而尚无 呕血、黑便,此时应高度警惕,注意与其 他原因休克鉴别。及时的直肠指检可查及 黑便。
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失血量的估计
仅依据呕血和黑便的量估计失血量常不可靠,主 要根据血容量减少所致循环改变来判断。
失血量在血容量10%(400ml左右)以下时可无循 环功能不全的全身表现。
X线表现为壁外性龛影和粘膜皱襞集中等征象。
HP检查对明确溃疡原因和防治溃疡复发有重要作用。
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十二指肠球精前选pp壁t 活动期溃疡
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胃活动精选期ppt 溃疡
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上消化道出血Forrest分型
近期出血指征stigmata of recent hemorrhage (SRH )
type I a: 喷血Spurting bleeding I b: 渗血Oozing bleeding
血尿素氮升高-肠源性氮质血症所致,出血数小时 后, 一般不超过 14.2mmol/L(40mg/ dl),3~4天降至正常,可用以监测是否继续出 血。肌酐一般不升高。
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胃镜检查
急诊检查(出血24~48小时内)准确率达95%, 发现出血部位、病因、估计再出血危险。

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发热
大量出血后,多数患者在24小时内出现发热, 一 般不超过38.5C,持续3-5天。
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体征
心率增快 血压降低 肠鸣音亢进
20
诊断
定性 定位 定量
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定性
排除消化道以外的出血 口腔、鼻部及咽部疾病 呼吸道疾病:支气管扩张、肺癌 药物:铁剂、铋剂 食物:动物血
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定位
上消化道or下消化道? 呕血——上消化道 黑便——均有可能
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定量
粪便潜血试验阳性 黑便 呕血 出现全身症状 周围循环衰竭
5-10ml 50-100ml 250-300ml 400-500ml >1000ml
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如何判断出血是否停止
反复呕血或黑便次数增加伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭经治疗后无改善或好转后又恶化 Hb、RBC继续下降,Rec持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再 次升高
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药物治疗
抑制胃酸分泌——最关键 H2RA:法莫替丁、雷尼替丁 PPI:奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑
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内镜下治疗
推荐急诊内镜检查及治疗 肾上腺素+高渗盐水局部注射 钛夹止血 套扎、组织胶、硬化剂治疗
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介入治疗
血管栓塞
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手术治疗
内科治疗无效
38394常见病因消化性溃疡 急性胃粘膜病变 食管胃底静脉曲张 肿瘤
5
胃溃疡 6
十二指肠球部溃疡
7
食管静脉曲张 8
急性胃黏膜病变
9
胃癌伴出血
10
其他病因
贲门撕裂症(Mallory-Weiss综合征) Dieulafoy病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠

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• 失血性周围循环衰竭 一般表现为头晕、心慌、乏力,突 然起立后发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。 严重的呈休克状态,表现为烦躁不安或神志不清、面色苍 白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等,血压下降、脉压 差变窄、心率加快、休克未改善时尿量减少。
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消化道出血的临床表现
• 贫血和血象变化 急性大量出血时均有失血性贫血,但
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上消化道出血的治疗
止血措施
1.止血药物:
口服药物 8%(100ml+8mg)浓度的去甲肾上腺素盐水, 口服或洗胃;口服凝血酶(50-500U/ml);云南白药等 静脉药物 止血敏、止血芳酸、氨甲环酸、卡络磺钠、立 止血
2.抑酸药物 血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作
用需要在pH > 6.0时才能有效发挥,且新形成的凝血块在 pH < 5.0的胃液中被消化,因此抑制胃酸分泌,提高胃内 p制H剂值:具西有咪止替血丁作,用雷,尼常替用丁的,有奥H美2受拉体唑拮抗剂、质子泵抑
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上消化道出血的诊断
• 诊断的确立
根据呕血、黑便、和失血性周围循环衰竭的临床 表现,呕吐物或黑粪试验呈强阳性,血红蛋白浓 度、红细胞计数、红细胞压积下降的实验室证据, 可做出上消化道出血的诊断,但需要注意以下情 况
(一)排除消化道以外的出血因素
1.排除来自呼吸道出血
2.排除来自耳、鼻、咽喉部出血
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上消化道出血的治疗
抗休克、补充血容量应放在首位 • 一般急救措施 卧床休息,保持呼吸道通畅,避免呕血时
血液吸入,引起窒息,必要时吸氧,活动性出血期间禁食。 监测生命体征变化,观察呕血及黑便情况,定期复查血红 蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积,监测凝血功能变化。 积极补充血容量 查血型、配血,尽快建立静脉通路,补 充血容量,补液先输平衡液或糖盐水,后胶体(低分子右 旋糖酐、706代血浆),改善急性失血性周围循环衰竭关 键是输血,紧急输血指征: ① 体位改变时出现晕厥、血 压下降和心率加快②失血性休克 ③血红蛋白浓度低于 70g/L,或血细胞比容低于25%。

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家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划,避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化,及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系,定期 了解病情,提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标,评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等,判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变,诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道,补充血容量,维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等,减少胃酸分泌,降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等,促进凝血过程,达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状,结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度,采用药物治疗、内镜下止血、介入

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内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急, 应及时诊断并采取相应治 疗措施,以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中,应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位,避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者,应动态观察病情变 化,及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息,保持安 静,避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量,适当补充血 容量,维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等, 可减少胃酸分泌,降低胃内酸度,有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等,可收缩内 脏血管,减少内脏血流,降低门脉压 力,有助于止血。
定期进行身体检查,及时发现潜在的上消 化道疾病,采取相应的治疗措施,预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征,如心率、血压、呼吸等,以及呕血 、便血等症状,及时发现病情变化。
对于失血过多的患者,应及时补充血容量,维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况,给予适当的药物治疗,如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯,包括多吃富含维生 素和纤维素的食物,少吃油腻、辛辣和刺 激性食物,有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病,降低 上消化道出血的风险。

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C、全身性疾病
㈠全身性疾病: 多发性骨髓瘤 败血症、流行性出血热 心脏病 缺血性消化道疾病 网状血管瘤 放射状毛细血管扩张
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
㈡胃、十二指肠疾病
消化性溃疡 急性应激性溃疡 胃粘膜糜烂 吻合口溃疡 胃恶性肿瘤 胃良性肿瘤 食管裂孔疝 外伤
异物 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化性动脉破裂 憩室 胃梅毒、胃结核 迷走胰腺 术后出血 寄生虫病
㈢血管疾病 遗传性毛细血管扩张症 弹性假黄瘤 广泛性血管畸形 海绵状血管瘤 先天性结缔组织发育不良 (Ehler-Danl’s Syndrome) 其它少见的血管畸形
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
黑便+无循环失代偿:定位价值小
紧急胃镜:
发现可能出血的病因,如PU,而未发现活动出血证据,
必须验证诊断。
下消化道出血:血便、黑便
血便量少、无循环失代偿
定位
大便ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血不混或仅羹便外面附着血 可靠
便后滴血
血便+循环失代偿+胃管持续抽吸胃液无血(以下消化道
出直可能大)。
国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。

《上消化道出血 》ppt课件

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三腔两囊管
胃囊:250-300ml;食管囊:100-150ml;定 时放气,吸引
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三腔两囊管
适于食管胃底静脉曲张破裂出血
1. 解释工作 2. 下管前准备:石蜡油、检查漏气、注气量、压力 3. 压迫方法:体位,先压胃囊,后压食管囊 4. 放置、拔管时间:放置24小时需放气15分钟,必要时再充 气;如出血停止24小时可放气,如24小时内未再出血可拔管 ,放管最长不超过72小时。 5. 并发症:窒息、食管下段溃疡、肺部感染。
特征性 临床表现
便血特点
呕血、黑便 柏油样便、黑便或大便潜血(+),无血块
粪便性状 稠或成形,血与粪便均匀混合
血便,不伴呕血
暗红或鲜红色血便(大量出血时 可有血块),粘液脓血便 多不成形,或血液附在粪便表 面,或大便后滴血
么么么么方面
Sds绝对是假的
24
定量—出血量估计
1. 出血量5~10ml→粪隐血(+)
4
生理解剖图
5
病因
上消化道疾 病
食管胃底静 脉曲张破裂
上消化道邻 近器官组织
疾病
全身性 疾病
6
上消化道疾病
食管疾病
• 食管炎 • 食管癌 • 食管溃疡 • 食管损伤( Mallory-
Weiss综合征、放射及化 学损伤等)
胃十二指肠疾病
• 消化性溃疡
• Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸
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呕血与咯血鉴别
咯血
呕血
病史
肺结核、支扩、心脏病 消化性溃疡病、肝硬化
出血方式 咳出
呕出
出血前症状 常有喉痒、咳嗽、胸闷 恶心、呕吐、上腹不适 或痛

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03
临床表现和诊断
临床表现
呕血与黑便
上消化道出血的常见症状是呕 血和黑便,呕血多为鲜红色或
暗红色,黑便则为柏油样。
失血性周围循环衰竭
大量出血导致血容量急剧减少 ,引发心悸、头晕、口渴、肢 体发冷、血压下降甚至休克等 症状。
发热
部分患者在出血后24小时内出 现低热,持续数天降至正常。
氮质血症
由于肠道对血液中氮的吸收增 加,患者可能出现氮质血症。
积极治疗可能导致上消化道出血的疾病, 如消化性溃疡、胃炎等。
定期体检
避免非甾体抗炎药
定期进行胃镜等检查,以便早期发现并治 疗可能的病变。
如阿司匹林、布洛芬等,长期大量使用可 能增加出血风险。
预后情况
01
02
03
04
治愈情况
大多数上消化道出血患者经过 及时治疗可以治愈,但容易复
发。
并发症
可能出现如失血性休克、吸入 性肺炎等严重并发症,需密切
定义和分类
定义
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等上消化道器官的出 血。
分类
根据出血原因可分为溃疡性出血、门脉高压症出血、应激性 溃疡出血等。
02
病因和病理生理
常见病因
消化性溃疡
胃酸和蛋白酶消化所致的溃疡侵蚀血管,导 致上消化道出血。
急性胃黏膜病变
应激、药物、酒精等因素导致胃黏膜急性糜 烂、溃疡出血。
观察并及时处理。
复发风险
出血停止后仍有一定复发风险 ,需定期复查。
长期影响
反复出血可能导致贫血、营养 不良等长期影响,影响生活质
量。
THANKS
感谢观看
04
治疗
非手术治疗
01

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6
一、失血量的估计
一般状况 脉搏 血压 血象 尿素氮 “查颜 观色 数脉 测压 验血”
7
呕血与黑粪的色与量:
(1)通常:幽门以上病变出血----呕血 幽门以下病变出血----黑粪 呕血的颜色----酸性血红素----咖啡色----量、停滞时间 柏油状黑便----血红蛋白铁----硫化铁----量、停留时间 (2)出血 5 -- 7 ml —— 大便潜血实验阳性 出血 50--70 ml——出现黑便 出血1000 ml——黑便可持续1--3天,潜血可持续1周 出血2000 ml——黑便可持续4--5天,潜血可持续2周 (3)假象: 食物----富含动物血 西药----铁剂、铋剂、炭片等 中药
11
关于 休克指数
休克指数 = 脉搏数 / 收缩压 指数正常值 = 0.58 表示:血容量正常 若 指数 = 1 约失血800--1200ml(20--30%) 指数 > 1 约失血1200--2000 ml(30-50%)
12
4、血象
----Hb测定、RBC计数、PCT
• 急性出血早期,上述数值可无变化。 • ----组织液渗入血管内(3-4h),才出现; • 平均在出血后32h,Hb稀释到最大限度。 • 若以前无贫血,Hb降到7g%以下 • ----大出血,1200ml以上。 • 大出血后2--5h,WBC计数可增高 • ----通常不超过1.5万/mm2 • 肝硬化、脾功能亢进时,可不增高
8
1、一般情况
• • • • • 对失血的耐受性----女性强于男性 400ml以下----组织液、脾贮血----可无症状 400ml以上----头晕、心慌、冷汗、口干、乏力等 1000--1500ml----晕厥、四肢冷、尿少、烦躁不安等 2000ml以上----晕厥、气短、无尿等

《上消化道道出血》课件

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根据出血量,适当补充血 容量,以维持正常的血液 循环。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等, 可以抑制胃酸分泌,降低胃内酸度, 有助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素等,可以收缩内脏血管, 减少出血量。
如凝血酶、云南白药等,可以促进血 液凝固,达到止血的目的。
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contents
目录
• 上消化道出血概述 • 上消化道出血的治疗 • 上消化道出血的预防与护理 • 上消化道出血的病例分析
01 上消化道出血概 述
定义与分类
定义
上消化道出血是指屈氏韧带以上 的食管、胃、十二指肠和胰管、 胆管病变引起的出血。
分类
根据出血速度和失血量,可分为 慢性隐性出血、慢性显性出血和 急性大量出血。
诊断
上消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查。胃镜 检查是确诊上消化道出血最常用、最可靠的方法。同时,腹 部超声、X线钡剂造影等检查方法也可用于辅助诊断。
02 上消化道出血的 治疗
非手术治疗
01
02
03
禁食、休息
出血期间应禁食,避免刺 激性食物和饮料,患者应 充分休息,避免活动。
补充血容量
手术治疗
胃镜下止血
对于较严重的上消化道出血,可以在 胃镜下采用电凝、止血剂注射等方法 止血。
手术治疗
对于出血量大、无法通过非手术治疗 控制的病例,可能需要手术治疗。手 术方式包括胃大部切除术、溃疡穿孔 修补术等。
03 上消化道出血的 预防与护理
预防措施
健康饮食
保持均衡的饮食,摄入 足够的维生素和矿物质 ,减少刺激性食物和饮

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4
失血性周围循环衰竭
外周血量不足,血管收缩,皮肤湿冷, 呈灰白色或紫花斑,体表浅静脉塌陷; 可出现精神委靡、烦躁不安,重者反应 迟钝、意识模糊
脉搏细速、血压下降,收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下,呈休克状态前性、肾性氮质血症 肠源性: 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收,致
上腹部闷胀,疼痛 或绞痛发作,恶心, 反胃。
中下腹不适或下坠, 排大便
出血方式 呕血伴柏油样便。
便血,无呕血
便血特点
柏油样便,稠或成 形,无血块。
暗红或鲜红,稀多不成 形,大量出血时可有血块。
14
治疗
15
一般治疗
卧床休息 胃管 测中心静脉压 监测血压、脉搏 测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能
2
临床表现
呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象 60岁以上患者死亡率高于中青年人
3
呕血与黑粪
是上消化道出血的特征性表现 均有黑粪,但不一定有呕血取决于出血部位、
量及速度 呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红色或
伴血凝块 与下消化道出血相鉴别
机制:循环血量减少、周围循环衰竭, 致体温调节中枢功能障碍;贫血、基础 代谢增高;
发热超过39℃,持续7天以上,应考虑有 并发症存在。
7
血细胞变化分析
失血性贫血 出血早期可明显变化,经3~4小时以上才出现
贫血 正细胞正色素性贫血 出血24小时内网织红细胞即升高,如持续升高,
适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。成功 的关键在于放管位置要准确;充气要足,胃囊 充气200~300ml,食管囊压力维持在30~ 40mmHg;牵拉固定要确切;定时放气和抽吸胃 内容物和食管囊上方的分泌物。止血后放气留 管观察一天,总插管时间3~5天,以短些为好。

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(二)严重脾肿大,合并明显的脾功能亢进 脾切除术效果良好。
(三)肝硬化引起的顽固性腹水 肝移植
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国家汽车产业政策的相继出台和落实 ,势必 对汽车 消费起 到了拉 动作用 ;而银 行汽车 消费信 贷的推 出和实 现,则 是汽车 消费市 场快速 成长和 发展不 可或缺 的重要 手段。
门静脉高压症
portal hypertension
徐勇
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概述:
门静脉高压症是指肝脏因各种不同的病因造成门静 脉血流淤滞,血流受阻引起门静脉压力高于正常 18cmh2o时出现的病理改变。常常为30-50cmh2o;
三腔二囊管的使用及注意(一)
1、安放前注意检查管腔是否通畅,气囊是否完好; 2、注意安慰病人,保持病人情绪稳定; 3、安放到位抽取胃液成功后先充胃囊200-250ml,
再充食道气囊100-150ml; 4、牵引重量约150-250g;
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门静脉高压的分类
肝前型门静脉高压:门静脉血栓,右心衰 肝型门静脉高压:肝硬化,血吸虫; 肝后型门静脉高压:布卡氏综合征
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上消化道出血临床上可分为三类:
隐性出血:肉眼不能观察到黑便,仅用化验 的方法证实大便潜血试验阳性(OB +)或用 核素标记细胞检测而知的上消化道出血。
显性出血:能观察到呕血或黑便,但不伴有 循环衰竭症状。
急性大出血:能观察到呕血、黑便或暗红色 血便,并伴有急性循环衰竭症状,出现低血 容量性休克,Hb<80g/L , RBC<3.0×1012/L, 经输血才能纠正的上消化道出血。
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(五)放射性核素显象
探测标记物自血管外溢的 情况,可发现活动性出 血病灶。
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(六)含线胶囊试验
对十二指肠远端与近端空肠病 变引起出血的定位有一定价 值。
上消化道出血的 诊断和治疗
@
蔡瑛 2013.5
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上消化道出血(upper gastrointestinal hemoyyhage)
是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道(食管、 胃、十二指肠、胰、胆及胃空肠吻合术后的 空肠)出血。其主要临床表现为呕血和(或) 黑便。上消化道大出血是指在数小时内失血 量超过1000毫升或循环血量的20%以上,常 伴有周围循环衰竭,抢救不及时可危及生命, 是临床常见的急症之一。
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(二)失血性周围循环衰竭
若上消化道出血速度慢,量又少,一般无明 显全身症状,若为大出血则常伴有失血性周 围循环衰竭,病人可有头昏、乏力、心悸、 口渴、出汗,突然起立可产生晕厥。体检可 见皮肤、口唇、甲床苍白,烦躁不安、四肢 厥冷、脉搏细速、血压下降、少尿或无尿, 严重者出现休克或意识障碍。
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三、实验室及辅助检查
(一)实验室检查 1、血常规:急性失血早期可无明显变化,(由于周围
血管及脾脏收缩等血液浓缩和重新分布的代偿)约在 4~12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度才出现不同程 度下降。大出血后2~5小时白细胞数增高,血止后2~3 天恢复正常,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血,由于 常伴脾功能亢进,白细胞增高不明显,甚至白细胞与血 小板计数偏低。上消化道出血后均有急性失血性贫血。 出血6~12小时后红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞 比容下降;上消化道出血后2~5小时,白细胞数增高, 止血后2~3天降至正常
食管炎、食管憩室炎、食管 裂孔疝、食管溃疡、食管 癌、食管良性肿瘤、贲门 粘膜撕裂综合征。
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(二)胃、十二指肠疾病:
消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂、 应激性溃疡、胃癌、慢性胃 炎、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、 胃粘膜脱垂、手术后吻合口 溃疡、胃肉芽肿病变、十二 指肠憩室炎。
6
(三)门脉高压致食管胃底静脉曲张 破裂
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一、病因
上消化道出血的病因很多,可见于消化道炎症、 机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素,也可 由临近器官病变和 全身性疾病累及胃肠道所 致,其中常见的为消化性溃疡、急性胃黏膜 病变、食管胃底静脉曲张破裂。约有5%左 右出血病灶不能确定,即使剖腹探查也未能 找到出血原因。归纳如下:
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(一)食管疾病
肝硬化伴门脉高压症、肝癌 伴门脉高压症、门静脉血栓 形成、门静脉阻塞综合征、 肝静脉阻塞综合征
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(四)上消化道其他疾病: 胆道出血(胆囊胆管的结石、蛔
虫、癌肿或肝动脉瘤破入胆道)、 壶腹癌、胰腺癌侵犯十二指肠、 急性胰腺炎并发脓肿破溃。
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(五)全身性疾病:
血液病(再生障碍性贫血、白血病、过敏性紫 癜、血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血 管内凝血等)、血管性疾病(胃壁内小动脉 瘤、血管瘤、胃粘膜下动静脉畸形、动脉粥 样硬化、遗传性出血性毛细血管扩张症)、 急性传染病(流行性出血热、钩端螺旋体病) 及尿毒症、结缔组织病等。
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(三)X线钡餐检查
X线钡餐检查有助于某些消化系统病变的诊断, 特别是对消化性溃疡的诊断帮助较大,但出 血期间做此检查可加重出血,最好在出血已 停止和病情基本稳定数天进行,虽然诊断价 值不如胃镜,但它无痛苦,易于被病人接受, 可用于胃镜检查有禁忌症者。
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(四)选择性动脉造影
若上述辅助诊断未能确诊出血病因时,可行选 择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影,一般主 张在出血活动期进行,可发现造影剂溢出的 部位、血管畸形或肿瘤,血管影像还可同时行 介入止血治疗,对急诊手术前定位诊断亦很 有意义。
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(三)发热
多数病人在上消化道大出血后24小时内出现发 热,体温不超过38.5℃,可持续3~5天。发 热机制尚不清楚,可能与循环血量减少、周 围循环衰竭及贫血等有关。
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(四)氮质血症
在上消化道大出血后,血中尿素氮浓度增高 产生的原因为:大量血液进入肠道后,其蛋 白质产物被吸收引起氮质血症,称为肠源性 氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素 氮开始上升,约24~48小时可达高峰,3~4 日后恢复正常。
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2、大便隐血试验呈强阳性。
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3、肝功能试验
肝硬化病人有肝功异常。血胆 红素增高,多提示胆道疾病、 肝硬化、壶腹部肿瘤等。
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(二)内窥镜检查
是目前诊断上消化道出血病因和部 位的首选方法。多主张出血后 24~48小时内进行急诊检查,除 明确出血部位和病因诊断外,还 可通过内镜进行止血治疗。
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Hale Waihona Puke 二、临床表现上消化道出血的临床表现与 病变的性质、部位、失血量 与速度及病人的年龄、心肾 功能等状况有关.
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(一).呕血和黑便
是上消化道出血的特征性表现。幽门以上的出血常表现 呕血,幽门以下的出血常表现黑便。食管病变呕血色常 鲜红,食管胃底静脉曲张破裂时,出血量大且常呈喷射 状。胃部或其他部位出血进入胃又呕出者,其出血多为 咖啡渣样(因血液经胃酸作用形成呈咖啡色的正铁血红 蛋白)。若出血量大、速度快,血液在胃内停留时间短 则呕鲜红色血液且可有血块。上消化道出血除表现呕血 外,血液还从肠道排出,表现为黑便(因血红蛋白经肠 内硫化物作用形成黑色的硫化铁)、柏油样黑便。上消 化道微量出血无黑便仅大便隐血试验阳性。当每日出血 量50ml以上时即出现黑便。典型者黑便呈柏油样。若上 消化道出血量大、速度快,血液在肠道内停留时间短, 可呈暗红色或鲜红色便。十二指肠球部出血以黑粪为主, 可伴有呕血。十二指肠下段出血常只有黑粪,少有呕血 者。
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