白毒伞蕈中毒35例心电图分析
31例重症毒蕈中毒监护与护理
导病人正确认识疾病 ， 消除紧张 与焦虑 ， 病人生 理、 让 心理 、 生
存需要得 到满 足。
２ ４ 血灌的配合 ．
对 常规 治疗效 果不 佳 的重度 中毒患 者采
用血液净化治疗 ， 血液净化对排 出血 液毒素有 积极治疗 方法 ， 定 时试管法测凝血 时间 ， 灌流过程 中每 １０ ｎ测 出凝 血时 间 ２ ｍｉ
拔管 。
适 宜 ， 组病 例 以白落伞 中毒 人数 最多 ， 本 毒性 最强 ， 中毒 以肝
损 伤为主 ， 床上分为 胃肠炎期 、 临 假愈期 、 内脏肝损 害期 、 精神
症状期 、 恢复期 ， 根据肝损 伤各期特点 ， 严密观察病 情变化 ， 绝 对 卧床 休息 ， 医嘱解毒 ， 遵 利尿保肝 ， 准确记 录 ２ ｈ出量 ， 测 ４ 监 尿 比重 ， 血尿素氮 ， 肌酶学改变 ， 肤粘膜 ， 心 皮 大小便 阴道有无
２ ３ 心理护理 ．
白落伞 中毒死亡 率较 高 ， 由于病人对 监护室环 境 比较 陌生 ， 中 毒又多数为农村家庭 ， 看到 自己身边 的亲人死 去 ， 的神志清 有
楚的患者有轻生欲望， 小孩 由于离开家人不习惯加上家境贫
何 配 合 呼 吸 机 进 行 同 步 呼 吸 ， 病 人 以鼓 励 和 安 慰 ， ： 病 给 如 为
２ １ 建立通 道 ．
时清除 口鼻 内分泌 物 ， 胃不彻底 或未 洗 胃的病人 在保 持气 洗
道通畅 的情况下 ， 进行 床旁洗 胃， 时清洗 呕吐物污染 的头发 及
及皮肤 ， 医嘱给生大黄粉 ２ ￣５ ｇ泡水 服或以 胃管注人 ， 遵 ０ ０ 加
出血 倾 向 。
２６ 预防并发症护 理 由于毒物 吸收后进入血液 ， ． 分布于全 身， 加之 毒蕈 中毒后均 有恶心 ， 吐 ， 情危重 者各种 管道置 呕 病
毒蕈中毒47例救治体会
毒 蕈 中毒 ４ ７例 救 治 体 会
高海芳 虞 惠群 董 伟 （ 保 山市人 民 医院急诊 科 － Ｘ － 南 保山 ６ ７ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的： 了解毒 蕈中毒各种 类型的临床 表现及治疗方法。方法 ： 回顾 性分 析我院 自２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ４年 ８月收治 的４ ７例毒 蕈中毒患者例 治愈， 无后遗症 ， ６例死于肝脏 功能衰 竭。结论： 毒 蕈中毒来势 凶猛 ， 变化快 ， 表 现多样 ， 应及 时救治。
【 关键词 】 毒蕈； 中毒； 综合救治 【 中图分类号 】 Ｒ ７ ４ ２
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ ｛ ２ ０ １ ５ ） ０ ６— ０ ２ ０ ７一 Ｏ １
素多耐热 ， 目前 已知毒蕈毒素 约有 １ ５ ０余种 ， 主要 的有 ： （ １ ） 毒蕈碱 ， 是一 种毒理 效应与 乙酰胆碱相类似的生物碱。（ ２ ） 阿托品样毒素 ， 毒理作用 正好与毒 蕈碱相 反 ， 表 现则 与 阿托品过量中毒相似。（ ３ ） 溶血毒素 ， 如红蕈溶血素 、 鹿花菌素 等。（ ４ ） 肝 毒素 ， 如毒肽 和毒伞肽等 ， 此类 毒素 毒性极强 ， 可 损害肝 、 肾、 心、 脑等 重要脏器 ， 尤其 对肝脏 损害最 大。（ ５ ） 神经毒素 ， 主要侵害神经 系统 ， 引起震颤 、 幻觉等神经精神症状 。 急性毒蕈中毒往往来势凶险 ， 表 现多样 ， 变化快 ， 首发征象大多 为消化道刺 激症状 ， 其后出现一定类型的Ｉ 临床表现 ， 但各 型之 间也 可相互 重叠 ， 依据 主要损害 的靶器 官 ， 大 体可分为以下几种类型 ｌ ｌ Ｊ ： （ １ ） 胃肠炎 型： 主要表现为恶心 、 呕 吐、 腹痛 、 腹泻及 流涎等 ； （ ２ ） 神经精神型 ： 主要有毒蝇伞 、 毒红菇 ， 主要 表现为精 神兴奋 ， 精神错 乱或精 神抑制 等 症状 ； （ ３ ） 中毒性肝炎型 ： 主要有 白毒伞 、 毒伞 等， 此型病情凶险 、 变化快 ， 死亡 率高 ， 可达 ５ ０— ９ ０ ％ｌ （ ４ ） 溶 血型 ： 主要 为鹿花 蕈引起 ， 主要症状是在 １ — ２天 内发 生溶血性 贫 血 。本组 ４ ７例患者 均有胃肠炎表 现 ， ２ ６例为中毒性肝 炎型 ， 考虑为误 食 白毒伞所致 中 毒， 早 期表现有胃肠道症状 ， 有假愈期 ， ２天后逐渐出现多器官损害症状 。 毒蕈 中毒病情发展可分为几个时期 ： （ １ ） 胃肠炎期 ： 呕吐 、 腹泻 、 腹痛 、 头痛 、 头晕 、 乏 力， 病期 ｌ 一 ２天后可 自行缓解 ； （ ２ ） 假愈期 ： 胃肠 炎 自行缓 解后 ， 可有 短时无症 状期 ， 患 者 自觉轻松 ， 可少量进食和起床活动 ， 部分甚 至 自 动 出院； （ ３ ） 内脏损 害期 ： 假 愈 ２— ３天 后， 出现内脏损害 ， 以肝脏损 害最 重， 表 现为肝大 、 黄疸 、 肝 功能异 常 、 出血 、 肾功能 衰竭 等， 严重者可继 胃肠炎后急剧恶化 ， 出现 急性 或亚急性肝 坏死 、 心肌炎 ， 发展为肝 昏迷或 心脏骤停 ， 病死率在 ５ ０ ％以上 ； （ ４ ） 精神症状期 ： 病情 继续发展 可发生 中毒性 脑病 ， 表现 为烦躁 、 谵妄 、 抽搐 、 惊厥或淡漠 、 昏睡， 最后死于呼吸衰竭 ； 轻 者出现精 神异常 ； （ ５ ） 恢复 期： 病程 ３ — ５ 周后 ， 症状消失 ， 肝 功能恢 复正 常， 逐渐痊愈 ， 一般无后遗症 。 般来说 ， 胃肠炎型 、 神经精神型及溶血型中毒如能积极治疗 死亡率不 高。唯 中毒 性 肝炎型毒蕈中毒死亡率较高 ， 病情 重 ， 预后差。本 组 ４ ７例 中死亡 ６例 均为 中毒性肝 炎型 ， 治愈 ４ １ 例 中２ Ｏ例行血液透析 ， 说明采用血液透析可加速毒物的排 泄 ， 可提高毒蕈 中毒的治愈率。 ， 毒蕈中毒关键在于预防 ， 最好 只采集 常吃 的有把握 的蕈子 ， 吃时要煮 透炒 熟 ， 此外， 吃蕈子时最好不要喝酒 ， 因为有些蕈子 里的某些 物质会 同 乙醇 发生化学 反应生 成有毒 物质 ， 或酒精促进毒素 的迅 速吸收而加 重中毒 。中毒后 最重要的是及 时急救治疗 ， 及 时 催吐 、 洗 胃、 导泻和灌肠 ， 以减少毒 素的吸收， 为后期综合治疗 创造 良好条 件。治疗期 间 密切观察患者的血压 、 脉搏 、 体温等生命体征及『 临床表现 ， 每天检测肝 肾功能 、 心肌酶学 改变 。重视假愈期 ， 防止麻痹 ， 耽误病情 治疗 。
急性白毒伞中毒28例临床分析
［ ］ 杨兴 兰， 建国， １ 李 章燕． 海安县餐饮 业冰箱冰柜卫 生状 况调查分 析 ［ ］ 江 苏预防 医学 ， ０ ，２ ４ ：８ ９ Ｊ． ２ １１ （）３・ ． ０ ３ ［ ］ 王兴卫． 州市部分饮食行业冰箱冰柜卫 生状 况调 查［ ］ 中国 ２ 德 Ｊ． 食 品卫 生杂志， ０ ， （ ）３ — ． ２ ０１ ４ ： ３ ０ ２ ７ ８ （ 收稿 日期 ： ０ ． － ） ２ ６１ ２ ０ １４ 作者简介 ： 田天明（ ９ ５ ， １８ 年毕业 于山西医科 大学， １６ 一） 男， ９ ９ 主
卫生监督管理力度 ， 食品卫生监督人员应监督到位 ， 防止把冰 箱、 冰柜变 为细菌培养箱 ， 真正 发挥 冰箱 、 冰柜保存 食品 的作
用 。鉴于使用冰箱 冰柜 在饮食 行业 中的普遍 性和重要 性 。 再 次呼 吁国家尽快制定饮食行业 乃至整个食品行业冷藏设施使
用卫生标准 ， 规范冰箱 、 冰柜 的卫 生要 求。
治 医师 。
生。卫生行政部 门应加 强对 冰箱 、 冰柜的卫生宣传Ｔ作 ， 加大
急性 白毒伞 中 毒 ２ ８例 临床 分 析
陈 敬 （ 雷州市疾病预防控制 中心， 广东 雷州 ５４０ ） ２２０
［ 摘 要】 目的： 讨 白毒伞 中毒的临床特点 、 探 毒理 学及 治疗体会。方法 ：对 ２ ８例 急性 白毒伞 中毒 患者 进行回顾 性 分析 。结果 ： 白毒伞 中毒后主要表现 为中毒性肝 炎型 ， 其临床特点为潜伏期 长， 先有 胃肠 楚症状 ， 假愈 期 实为肝 脏损
年５ 月先后收治的 ２ ８例误食 白毒伞 中毒患 者的临 床资料进
行 回顾性分析 。 现将结 果报告如下。
一起食野生菌(白毒伞)引起4人中毒的调查报告
一起食野生菌（白毒伞）引起4人中毒的调查报告发表时间：2016-05-14T16:49:36.067Z 来源：《医药前沿》2016年3月第9期作者：赵明梁艳[导读] 保山市疾病预防控制中心事故发生经过：2015年7月29日下午15:40，隆阳区疾控中心接到隆阳区瓦房卫生院电话报告。
赵明梁艳（保山市疾病预防控制中心云南保山 678000）【摘要】目的:探讨本次食野生菌（白毒伞）引起中毒的原因，为隆阳区今后抢救类似中毒患者和减少突发公共卫生事件提供依据。
方法:流行病学调查的同时，对4例中毒患者，每例患者抽取5m静脉血送市人民医院实验室进行血常规、肝肾功、心肌酶的检测。
结果:根据流行病学调查及结合实验检测结果，确认此次中毒事故是一起由食用野生菌（白毒伞）导致4人中毒，其中死亡2人的中毒事故。
结论:经调查分析，白毒伞是极毒的毒蕈，含有致命的毒素，夏秋两季雨后，野生于植被繁茂的山林中。
其外观似“白鸡枞”鲜味宜人。
隆阳区瓦马乡安邦村农民王文金家把白毒伞误当“白鸡枞”炒食引起中毒的原因。
【关键词】白毒伞;中毒;调查报告【中图分类号】R155.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）09-0065-02事故发生经过：2015年7月29日下午15:40，隆阳区疾控中心接到隆阳区瓦房卫生院电话报告，该院上午10:00收到瓦马乡安邦村一家农户4名食用野生菌中毒患者疫情，疾控中心接到疫情后立即派出专业人员赶赴该院进行现场流行病学调查，现将调查结果报告如下：1.调查方法1.1 质量控制统一使用《食物中毒个案调查登记表》进行调查。
1.2 按照食物中毒诊断标准，结合流行病学调查资料，临床表现及实验室检验结果进行诊断。
1.3 检测对中毒患者每人抽取静脉血5ml进行血常规、肝肾功、心肌酶的检验。
2.流行病学调查2.1 发病经过隆阳区瓦马乡安邦村3组农民王文金（男68岁）一家4人于2015年7月28日上午10:00左右进食自采野生菌（白毒伞），次日下午13:00左右，王文金首例出现呕吐，腹泻等症状，后王建鹏（男,4岁，王文金孙子），王娟（女，7岁，王文金孙女），杨桂兰（女，67岁，王文金妻子）陆续出现恶心、呕吐、腹泻等症状。
野生蕈中毒36例的诊疗体会
野生蕈中毒36例的诊疗体会【关键词】毒蕈;中毒;诊疗毒蕈中毒是我国区域发生的季节性疾病,毒蕈容易采摘,极易误食造成中毒,中毒以农村文化程度低人口为主,且无年龄、性别差别。
通过对2005年10月~2008年8月的病例进行分析,掌握毒蕈中毒的诊断、治疗,制定和完善预防措施,可以缩短住院治疗时间和减少死亡。
1 临床资料研究的36例中, 男性25例占69%,女性11例占31%,平均年龄35岁。
胃肠炎症状24例占66%,毒蕈碱样症状8例约占22%,阿托品样症状2例,神经、精神症状1例,周围神经炎的症状l例,血液系统症状3例,肝脏损害的症状l例。
2 治疗2.1 排除毒物包括催吐和洗胃,为治疗毒蕈中毒的第一步。
然后促进毒物代谢和保护肝脏。
如患者有脱水,酸中毒时,应酌情加用平衡液或生理盐水,适当补钾和纠正酸碱平衡失调。
2.2 相应毒蕈成分中毒的处理①如有毒蕈样症状时(详见临床表现),应立即皮下或肌注阿托品0.5~1 mg,小儿每次0.03~0.05mg/Kg,一般为1/2~6h一次,必要时可每15~30min注射一次, 直至瞳孔散大,心率加快为止。
严重者可加大剂量或改用静脉推注,至症状改善后可酌情减量或延长注射间隔时间。
②抗蕈毒血清的应用:对绿帽蕈、白帽蕈等毒性很强的毒蕈中毒,可酌用抗蕈毒血清40ml肌注。
③应用巯基解毒药物:对于具有肝脏损害的毒草如白毒伞蕈,阿托品常不能奏效,可用巯基解毒药治疗,如巯基丁二酸钠及二疏基丙磺酸钠可与某些蕈毒结合,而打断毒素分子中的硫酶键,使其活力减弱,保护了体内含硫基酶的活性,亦可恢复部分己结合的毒素的酶的活力,常用于白毒伞等中毒;即使在肝炎假愈期而无明显内脏损害表现时,也应给予此种解毒药物。
④肾上腺皮质激素:如氢化可的松、地塞米松等可应用于严重毒蕈中毒,特别是马鞍蕈中毒引起的溶血反应,其他毒蕈引起的中毒性心肌炎、中毒性脑炎、肝损害和出血倾向等。
2.3 对症治疗2.3.1 肝脏损害①一般肝损伤:除用疏基解毒药物及肾上腺皮质激素外,并用还原型谷脱甘肽、高渗葡萄糖、谷氨酸或精氨酸、ATP、VitB 、VitC、等。
毒蕈中毒156例临床分析
血常 规 、肝功 能 、肾 功能 、心肌 酶 、 电解 质 、胰腺 功 能、血 气分 析 、心 电图、头 Ｃ Ｔ（ 根 据患 者具 体 临床 表现 的不 同而选 择 ） １ ． ３ 治 疗方案 因收 治 患者均 较 重 ，单纯 胃肠 炎 型较 少 ，基 本都 合并 肝 。 肾功 能损 害 ，神经 系统损 害 ，或其 他脏 器损 害 。
基本 治疗
洗 胃、补 液 、促 排 、保护 肝脏 肾脏 功 能 （ 对 肝脏 肾脏 功能 出 现损 害 的患者 ） 、促进 神 经系统 恢 复治疗 （ 对神 经系 统 出现 损害 的
患者） 。
诊科 收治 的毒蕈 中毒 患者 １ ５ ６ 人为 分析 对象 其 中女 性 患者 ８ ３ 人， 男性 ７ ３人。 诊 断及收治 标准 患 者均有 食用野 生蘑 菇 病史 。因 出现 恶 心 、呕 吐 、腹 泻 、腹 痛 、精 神异常 、黄 染等表 现 来医 院就 诊 。行 血液 相关 检查 ，急诊 给 予基本 治疗无 好转 者， 收入病 房 。 １ ． ２主要检测 项 目
孙 锡 同
（ 大连 医科大学附属 第一 医院急诊科 ）
【 中图分类号 】 Ｒ ５ ９ ５ ． ７【 文献标识码 】 Ａ【 文章编号 】 １ ６ ３ ２ — ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ５ ） １ １
【 摘要 】目 的通过统计学方法具体 了解毒蕈 中毒的死亡率及规范 系统治疗
的意义。结果 ：在收治的 １ ５ ６患者 中，死 亡 ２ ３例 占 １ ４ ． ７ ％，都死于多脏器功 能衰竭。结论 ：及时、规范的治疗是降低死亡率，减 少多脏器功 能
白毒伞中毒致急性肝衰竭死亡5例分析
３７并用 胱 氨酸 盐 、高渗 糖 、谷 氨酸 、维 生 素 Ｂ、 ． Ｃ
等
酶 ， 能显 著 减少 肝 糖 合成 的能 力 ， 并 而导 致 细 胞迅
速 坏 死
参考 文献
本组 病 例 特 点 ： 伏期 均 在 ２ ｈ左 有 ： 病 以 潜 ４ 起
【】 １ 安徽 医学 院． 中毒 急救 手册 ． 一版 ． 第 上海 ： 上海 科 学 技术 出版 礼．９ ８ １９ １ ７ ：８
２ 治 疗 及 预 后
ห้องสมุดไป่ตู้
现症 状 ， 应 立 即住 院诊 治 ； 均 ３３从 现场 获得 或取 出 已吃下 的野蕈 进行 鉴定 ； ．
３ ． ４在食 蕈 １ ｈ内均洗 胃 ， ２ 导泻 或 灌肠 ， 导人 鞣酸 并 或活性 炭 以减少 毒性 吸 收 ：
全 部病 例经 导 泻 、 尿 、 利 保肝 、 解毒 、 能量合 剂 ， 止血 、 输血 ２例 。抗肝 衰等 抢救 治疗 无效 ，２ ５ ｈ死 亡
全 部死 亡。
【 关键词 】 白毒 伞 中毒 死 亡 分析
文 献标识 码 Ｅ 文章编 号 １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ２ ０ ９ — １ ０ ４ ８ ５ （０ ０ ０ — ０ ３ ０
１ 临床 资 料
胃肠 炎症 状 为 主 ； 假愈 期 不 明显 ； 脏 损 害 期 发展 肝 迅速 ， 疸呈 进 行性加 深 ， 黄 肝脏 进 行性 肿大 ， 随即 昏 迷 ， 衰竭 。 肝 本文 报告 的 ５例 ， 分析 其 治疗 失败 的 主要原 因
２ ，２ 例 ７ ｈ死 亡 ３例 。
３ 讨 论
３５尽 早使 用 硫基解 毒 药 ， ． 此药 可 与蕈毒 结 合 ， 其 使
白毒伞 所含 的兔 色毒 素 和毒伞 毒 素 （ 肽 和毒 毒 伞肽 ） 除对 肝脏 有 严 重损 害外 ， 对 脑 、 、 脏 、 ， 并 心 肾 周 围神经 系统 均有 不 同程 度损 害 。 其兔 色毒 素作 用
25例“野生菌”中毒调查及治疗情况分析
4例毒蕈中毒患者主要实验室检查项目的动态变化
１ １ 一 般 资料 ．
在 近郊 及 农村 ， 病后 都在 乡镇 医 院就诊 ， 发 诊断 为毒 蕈 中毒 ， 症处 理 后 效 果 不佳 ， ２天 转 入我 院 。４ 对 第
例患 者均 在食 用毒 蕈后 约 ３ ０分钟 左 右 出现 腹痛 、 腹
泻及 呕吐 等消 化道 毒 性 症 状 ， ６～２ 第 ４小 时后 开始 出现肝 毒性 及 肾毒性 症状 ， 全 身肌 肉酸痛 ， ３天 并 第
１２ 检 测 方 法 ．
静 脉血 检测 生化项 目： 氨酸 氨基 丙
转移酶 （ Ｌ ） 天 门冬 氨酸 氨基 转移 酶 （ Ｓ ） 尿 素 ＡＴ 、 ＡＴ 、
表 １ ４例毒 蕈 中毒 患者主 要 实验 室检 查项 目的变化 （ ｓ ｘ± ）
３ 讨
论
过对 实 验室 检查 结 果 的 动态 观 察 ， 及 时 了解 病情 可 变 化和 治疗 效果 ， 导 临 床选 择 正确 有 效 的 治疗 方 指
龙琳娟 ， 徐 梅 ， 月 平 周
［ 键 词 ］ 毒蕈 中毒 ； 物 中毒 ； 生 化 关 食 血 中图分类号 ： ５５７ Ｒ ９ ．３ 文 献 标 志 码 ：Ｂ 文章 编 号 ： ６２２ １ ２ １ ）２Ｏ ６ －１ １７ －７ Ｘ（０ ０ ０ －１１０
我 院 于 ２０ ０ ９年 ８月收 治 ４例毒 蕈 中毒患 者 ， 在
［ ］ 陈亦江． ２ 急性 中毒 ［ ． Ｍ］ 南京 ： 东南大学出版社 ，０４：６ ． ２０ ２５ ［ ］ 董春玲 ， ３ 杨庆春 ， 国春玲． 液灌流联 合血液 透析治 疗重症 毒 血 蕈 中毒 的临 床观察 ［ ］ 实用 临床 医药 杂志 ，０ ５ ９（ ：６ Ｊ． ２ ０ ， ８） ７ —
氮 （ Ｕ ） 肌 酐 （ ｃ ） 肌 酸激 酶 （ Ｋ） 肌 酸 激 酶 同 Ｂ Ｎ 、 Ｓｒ 、 Ｃ 、
急性白毒伞蕈中毒致肝损伤的临床研究
毒蕈又称“毒蘑菇”,分布于我国的毒蕈有200多种,其中云南有100多种[1]。
部分毒蕈的外观、气味与可食用的野生蕈无明显区别,因此易被误采,食用后可引起中毒。
由于毒蕈的种类不同所含的毒性肽也不同,进而所含的毒素也不同,导致中毒后的临床表现多样化、复杂化[2-3],故所以临床诊断和治疗都有一定的困难,死亡率较高。
我国科学院微生物研究所将毒蕈分为4种类型,其中由毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞等引起的为肝损害型,食用该类毒蕈后6~12h将出现胃肠炎症状,此后将发生急性肝功能衰竭,肝损害型毒蕈中毒的死亡率可高达90%以上[4]。
现对2010年1月—2011年12月期间该院收治的5例以肝损伤为主要表现的急性白毒伞蕈中毒的临床资料和诊治情况进行了回顾分析,旨在为广大医师提供白毒伞蕈中毒治疗的参考依据,为患者及时采取有效的治疗措施以期提高救治水平、降低该病的死亡率。
将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料5例患者中男3例,女性2例,年龄7~65岁,平均年龄35.4岁。
中毒事件共2起,均为集体中毒。
所有患者发病前身体健康,无肝炎或肾病病史。
患者食用的毒蕈均为自采的野生蕈,蕈体白色,呈细长状,孢子类球型,无色。
采集的标本经防疫站鉴定确为白毒伞蕈。
1.2临床表现所有病例在食用毒蕈后4~12h均首先出现恶心、呕吐、全腹持续性钝痛或上腹部及脐周不同程度的压痛、腹泻等胃肠道症状,同时伴有头晕、乏力、无水肿腰痛、纳差、心慌、皮肤巩膜发黄等症状。
患者经尿常规及肝功能化验,结果为:尿胆原(+)、尿胆红素(++)、尿常规尿糖(++++);肝功能检查示ALT、AST、TBIL均显著高于正常水平。
5例中毒患者中,呕吐咖啡色液体1例,血尿1例,便血2例,另有2例患者入院当天表现为昏迷和明显出血,经抢救无效死亡,见表1。
表1患者入院时肝功能指标注:ALT:丙氨酸转氨酶(正常参考值:0~40IU/L);AST:天冬氨酸转氨酶(正常参考值:0~40IU/L);TBIL:总胆红素(正常参考值:3.4~17.3μmol/L)。
毒蕈中毒诊断与治疗PPT
研究新的治疗方 法，提高治疗效 果
研究新的预防措 施，降低中毒风 险
开展毒蕈中毒的预防和治疗研究
研究毒蕈中毒的 机理和病理生理 学
研究毒蕈中毒的 诊断方法和治疗 方法
研究毒蕈中毒的 预防方法和措施
研究毒蕈中毒的 流行病学和公共 卫生对策
THANKS
汇报人：
脑部MRI：观 察脑部的形态 和功能
心电图：观察 心脏的形态和 功能
超声检查：观 察腹部、肝脏、 肾脏等器官的 形态和功能
鉴别诊断
毒蕈中毒的症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等 毒蕈中毒的体征：皮肤发红、瘙痒、皮疹等 毒蕈中毒的实验室检查：血液、尿液、粪便等检查 毒蕈中毒的影像学检查：X线、CT、MRI等检查 毒蕈中毒的鉴别诊断：与其他中毒、疾病进行鉴别诊断
案例4：患者食用野生蘑菇后出现肝功能异常、肾功能异常等症状，经诊断为毒蕈中毒， 经过治疗后康复。
案例分析总结
案例启示与建议
毒蕈中毒的常见症状和表现
诊断方法：临床表现、实验室 检查、影像学检查等
治疗方法：催吐、洗胃、导泻、 补液等
预防措施：避免食用野生蘑菇， 加强宣传教育，提高公众意识。
Part Seven
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
Part Two
毒蕈中毒概述
毒蕈中毒的定义
毒蕈：一种有毒的蘑菇，含有毒素，可引起中毒 毒蕈中毒：食用毒蕈后，人体出现中毒症状 症状：包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头晕、头痛等 严重中毒：可能导致肝肾功能衰竭，甚至死亡 预防：避免食用野生蘑菇，选择安全的食用菌类
并发症治疗
呼吸衰竭：使用呼吸机，如 无创呼吸机等
肾功能衰竭：使用利尿剂， 如呋塞米等
肝功能衰竭：使用保肝药物， 如N-乙酰半胱氨酸等
急性毒蕈中毒65例临床分析
急性毒蕈中毒65例临床分析目的：总结急性毒蕈中毒的临床治疗经验。
方法：根据患者的病情，进行常规治疗、解毒治疗、血液灌流+血液透析等治疗。
结果：痊愈50例（76.92%），好转11例（16.92%），自动出院3例（4.61%），死亡1例（1.54%）。
结论：血液灌流对毒蕈中毒早期患者有明显的治疗效果。
标签：急性；毒蕈中毒毒蕈又称毒蘑菇,俗称野生蕈。
农村地区自采新鲜野生蕈食用者较普遍。
食用毒蕈可导致中毒，严重者可致多脏器损害，甚至死亡[1]。
因毒蕈所含的毒素不同，引起中毒的临床表现也不尽相同。
对我院2003年1月～2007年9月收治因食用新鲜野生蕈而中毒的患者进行临床分析。
1 资料与方法1.1 一般资料65例患者，其中，男36 例，女29例，年龄14～68 岁，平均（38.12±16.23）岁。
所有患者均根据有食用野蕈史、用餐后多人发病且具有类似症状及流行病学调查而作出诊断。
食用毒蕈种类不详，均为新鲜蕈烧后食用，食用量难以准确估计。
从食用毒蕈至就诊时间1～5 d。
既往身体健康。
1.2 临床症状及体征服药后均出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
呼吸困难2例（3.08%），胸闷、心悸16例（24.61%），上腹部疼痛64例（98.46%）。
体格检查：体温正常48例（73.85%），异常17例（26.15%，37.2～38.6℃）；血压正常29例（44.61%），异常36例（55.38%，145～180/90～110 mmHg）。
意识清楚，两肺均未见异常。
心脏：HR 20～90 次/min，早搏8例。
腹部体征：多为中上腹部轻压痛，无反跳痛。
肝、脾均未触及肿大，肝区叩痛15例（23.07%）。
双肾区无叩痛。
未出现溶血、精神异常。
1.3 实验室检查1.3.1血常规红细胞、血红蛋白均正常，白细胞正常16例（24.61%），异常39例（60.00%，WBC 11.2×109～24.6×109,N 76.3%～92.6%），尿常规：正常44例（67.69%），异常21例[32.30%，尿蛋白(+)～(+++)、潜血(+)～(++)]，大便常规均正常。
一起误食白毒伞引起毒蕈中毒的报告
一起误食白毒伞引起毒蕈中毒的报告2010年8月20日，我市某乡发生一起食物中毒，经调查分析确认，该起食物中毒为误食白毒伞引起的毒蕈中毒，3人进食，3人中毒，无死亡病例。
1 中毒经过2010年8月19日19时30分，徐某（例1，妻子，39岁）将自己当日采拾的蘑菇用大豆油炒熟后，全家三口共同食用。
8月20日6时，李某（例2，长子，17岁）自感身体不适、恶心、呕吐、腹泻，并未进早餐，例1与李某某（例3，丈夫，42岁）又将昨日剩余蘑菇热后再次进食。
同日10时，例1发病，10时30分例3发病，症状为恶心、呕吐、腹泻。
下午中毒患者自觉症状加重，到村卫生所就医，乡村医生以胃肠炎收治。
因中毒患者症状未见缓解，8月21日16时3名中毒患者被送到市第一人民医院住院治疗。
市第一人民医院向卫生监督所报告。
2 流行病学调查中毒患者家住一山沟小村中，山坡植被均为以柞树为主的阔叶混交林。
8月19日，例1在居住村附近的小山小上采拾榛蘑时拾到四块白色长柄有清淡芳香味的蘑菇，未听同行采拾者劝告将白色蘑菇带回家中，于当晚将白色蘑菇混于榛蘑中炒熟食用。
例2与例1食用较多且泡食菜汤，发病早且症状较重。
该起中毒潜伏期为10.5—15小时。
卫生监督员对中毒者询问，并请毒蕈捡拾者例1对照毒蕈蕈谱查认，例1指认食用蘑菇为白毒伞。
8月25日上午食品卫生监督员到例1家中，并在其当日采摘蘑菇的同伴引导下，在其村外山坡林地内找到白毒伞，同伴也指证例1当天确实采到白毒伞。
3 毒伞形态学卫生监督员采拾的毒蕈标本蕈盖宽6—11厘米，伞盖平展，纯白色，表面光滑。
蕈肉白色。
蕈柄白色，光滑。
有蕈环，生在柄的上部，白色，膜质，上面有不明显条纹。
菌托白色，肥厚成苞状。
幼蕈呈鸡蛋形。
鲜白毒伞有近似“雪花膏”的清淡的芳香味。
4 临床表现3名患者发病初期均表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛，腹泻较重者每天6-7次，泻物呈米泔水样。
8月22日8时，3名患者精神状态好转，无腹痛、头迷，仍有腹泻，病程进入假愈期。
野生毒蕈中毒36例临床分析
野生毒蕈中毒36例临床分析蕈俗称蘑菇，是一类高等真菌，它有很高的食用价值，有的还能药用，但也有些蕈类含有毒素，误食即能引起中毒。
毒蕈所含毒素不一，中毒的临床表现多样，缺乏特异性，如不及时诊治会导致严重后果。
现将我科2000年到2010年收住院的毒蕈中毒36例进行分析总结。
1 临床资料1.1一般资料 36例中毒患者：男，17例，女，19例，年龄3至71岁，平均年龄37岁；病程3至15天，平均9天。
1.2临床表现 36例毒蕈中毒者的首发症状及发生率：首发症状例数发生率（%）恶心、呕吐 32 88.8腹痛、腹泻 2261.1头昏、头痛、乏力1130.6腰及肾区疼痛 6 16.6胸闷、心慌719.4黄疸5 13.8消化道出血4 11.1血尿、蛋白尿 38.3嗜睡和（或）昏迷 3 8.3肝区疼痛 2 5.56流口麻多汗 12.771.3临床分型（1）胃肠型、（2）急性肾功能衰竭型、（3）中毒性肝炎型（4）神经精神型（5）溶血型1.4实验室检查血液异常11例；肝功能异常10例；心电图异常9例；尿10项异常8例；肾功能异常7例；心肌酶异常6例。
2 诊断根据患者症状、体征，辅助检查、有进食野生蕈史，且同食者均发病，病情严重程序与进食蕈量成正相关，首发症状大多为消化道剌激症状，其后出现一定类型的临床表现，各型之间可相互重叠;进行毒理实验可确诊。
3 治疗3.1一般治疗早期催吐（意识清醒者）及洗胃，中毒时间超过8小时者，洗胃时间可廷长，口服硫酸镁导泻，温肥皂水高位灌肠及十二指肠液引流，排除肠内毒素，纠正水、电解质系乱，积极保护脏器功能，镇静或抗惊厥；尽量不用录丙秦、巴比妥类。
3.2特殊药物治疗：阿托品：主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，对中毒性心肌炎所致的房室传导阻滞亦有作用，中毒性肠炎所致呼吸中枢衰竭均有治疗作用，对牛肝蕈中毒等表现为阿托品作用的，则不应用阿托品。
3.3巯基类解毒药：应早期应用，主要用于白毒伞、毒伞、鳞柄白毒伞，褐鳞小伞等肝损伤型毒蕈中毒。
食用白毒伞引起毒蕈中毒的报告
食用白毒伞引起毒蕈中毒的报告
刘钢;段继颖
【期刊名称】《中国饮食卫生与健康》
【年(卷),期】2005(003)002
【摘要】2004年8月20日，我市某乡发生一起食物中毒，经调查分析确认，该起食物中毒为误食白毒伞引起的毒草中毒，3人进食，3人中毒，无死亡病例。
【总页数】2页(P35-36)
【作者】刘钢;段继颖
【作者单位】辽宁省凌源市卫生防疫站122500
【正文语种】中文
【中图分类】R155.3
【相关文献】
1.白毒伞、鳞柄白毒伞中毒26例临床分析 [J], 赵明芳
2.致命白毒伞毒蕈中毒早期血浆置换救治的临床护理 [J], 萧燕梅;杨江英;曹伟红
3.4例白毒伞毒蕈中毒患者进行血浆置换治疗的护理体会 [J], 张娇红;周静;陈燕萍;李敏
4.4例白毒伞毒蕈中毒患者进行血浆置换治疗的护理体会 [J], 张娇红;周静;陈燕萍;李敏
5.鳞柄白毒伞和白毒伞的鹅膏多肽毒素测定 [J], 张晓元;梁宋平;张志光;陈作红因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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其次还含有毒蕈 碱 、 血毒 素 、 经毒 素等 毒 素。毒伞 肽 比 溶 神
毒肽的毒性强 １ ０—２ ０倍 ， 两种毒 素 均耐 高温 ， 耐干燥 ， 一般 烹调不能被破坏 。毒肽 主要 作用于肝 细胞 内质 网 ， 发生作 用快 ， 大量 摄入短时期 内可死亡 ， 毒伞 肽直 接作用 于细胞 核 ，
白毒伞蕈属 于鹅 膏类 菌属 ， 有剧毒 ， 长于夏秋 季 ， 生 由于 对该类 蕈的毒性认识不够 ， 每年均有 因误采 食 中毒死亡 的病 例 。误食 用后可引起肝 、 、 脏等 多脏器功 能不全 ， 者可 肾 心 重
电图监测 ， 病情变 化 时随 时描记 心 电 图， 至 患者死 亡 或 出 直
有肾脏 、 心脏及 神 经毒作 用 Ｊ 。已有文 献报 道 ， 尸体 解剖 经 证 实 白毒 伞 蕈 中 毒 死 亡 患 者 各 个 组 织 器 官 均 有 损 害 表
现 ４ ｌ。人体误食白 Ｊ 伞毒蕈后 ， ０５ ６ｈ即可出消化道 在 ． ～
作用迟 缓 ， 抑制 细胞 Ｒ Ａ聚合酶 活性 ， Ｎ 导致肝 细胞 坏死 ， 兼
白毒伞蕈 中毒后 出现心电 图异 常 的原 因 ， 为毒素 对心脏
直接和间接 的损伤所致 ， 考虑有 以下几点 ： １ 白毒伞 原浆毒 （） 素进入心肌细胞 ， 过毒 素对 心肌 细胞 直接 毒 性作 用 ， 响 通 影 心肌细胞代谢及 酶活 性 ， 损 心肌 细胞 功能 发生 改 变 ， 受 心肌 自律性 、 收缩性 、 导 性 受到 影 响 。（ 毒 素 对心 包 膜 的作 传 ２） 用， 引起心包积 液 ， 电图出现肢体 导联低 电压表现 。（ ） 心 ３ 毒 素导致 急性溶血及多器官功 能损 害 ， 高水 平 的胆红 素、 酐 、 肌 尿素氮等代谢产 物 ， 症介 质 ， 胞 因子等 对 心肌 细胞 的损 炎 细 伤 。（ ） ４ 吐泻后的低 血容 量 ， 导致 继发 心肌 缺血 、 氧 ， 缺 引起 心 肌的间接 损伤 ； 电解 质紊乱 ， Ｒ ５肌细胞 动作 电位 ， 影Ｄ ， ， 心肌 细胞 的除极和复极受影 响 ， 导致 各种心 律失 常的发生 。异常 心 电图中 ，Ｔ—Ｔ改变为心肌缺血 损伤表现 ， ｓ 肢导低 电压可能
中 国 医学 创 新
２１ ０ ２年 ２月 第 ９卷 第 ５期
Ｍ ｄｃｌ ｎｏａｉ ｆ ｈ ａ Ｆｂｕｒ．０ ２ Ｖ １９Ｎ ． ｅ ｉ ｎｖｔ ｎｏ ｉ ，ｅ ｒａｙ２ １ ， ０ ｏ５ ａＩ ｏ Ｃ ｎ ．
医 学 综 合
白毒 伞 蕈 中毒 ３ ５例 心 电 图分 析
赵丽萍
【 摘要 】 目的
院， 动态观察 ３ ５例患者的心 电图变化情况 。
２ 结 果 ຫໍສະໝຸດ 因多器官 功能衰 竭而死 亡 ， 死亡率 高。本文 对 ２１ ００年 ７ ９ ～
月笔者 所在科收治 的 ３ 白毒伞蕈 中毒患 者心 电图资料 进 ５例
行 回顾 性分析 ， 现报告如下 。 １ 资料与方法 １ １ 一般 资料 ． ３ ５例患者 由楚雄州疾控 中心 鉴定核实确 认
余 成敏
对确诊为急性 白毒伞蕈 中毒 ３ ５例患
探讨急性 白毒伞蕈 中毒 ３ ５例患者心电图变化规律及临床意义 。方法
者病程中不同时期的心电图资料进 行分 析。结果 电压 、Ｔ— 改变 常见 。结论 ｓ Ｔ 细胞 治疗也应 积极进行 。
随着病情发展 ， 所有 中毒患者均 有心电 图变化 ， 以窦性心 动过速 、 肢体导 联低
白毒伞蕈 中毒患者早期 即出现心 电图改变 ， 明毒 素对心 肌损伤较早 ， 说 早期综合 治疗中 ， 保护 心肌
【 关键词 】 白毒伞蕈 ； 中毒 ； 心 电图
ｄ ｉ１． ９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ８． ０ ２ ０ ．８ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ４— ９ ５ ２ １． ５０ ８ ｓ
表 １ ５例 白毒伞 中毒心 电图分析 ３
３ 讨 论
外， 大部分患者 已并发心肌损 伤。病情严 重者 出现 中毒性 心 肌炎或 中毒性脑炎 ， 可能是爆发 型中毒患 者死 亡的 主要原 因
之一 。
白毒伞蕈按 马丁（ ｒｎ 分类 系统属于伞 菌 目、 Ｍａｔ ） ｉ 毒伞 科 、 毒伞属 ， 为剧毒蕈 ， 要含 有毒 肽 、 主 毒伞 肽 两大 类原 浆毒 素 ，
为 白毒 伞蕈 中毒 ， 由误食 引起 。其 中男 １ 例 ， １ 例 ， 均 ６ 女 ９ 年
龄 ３～８ ０岁 ， 发病至就诊时间 ４— ６ｈ 其 中集体 中毒 ９起 ， ２ ， ８ 个家庭 ， 单个 中毒 ５人 。 １２ 心电图检查方法 ． 患者入 院时均 行床旁 十二 导联心 电 图检查 ， 院后每 日复查 十二 导联 心 电 图， 有右 室及 后 壁 入 疑 异 常患者行 十八 导联心 电 图检查 。重症 患者 行 ２ ４ｈ全程 心
入 院第 １２天 １ 、 ０例出现 ｓ Ｔ—Ｔ改变 ， ２ ． ％ ， 占 ８ ６ 心动过 速 ３例 ， ． ％ ， 占８ ６ 肢体导联低 电压 ４例 ， １． ％ ，８例心 电 占 １４ １ 图正常。人 院后 第 ３天 开 始 ， 部 患 者 出现 心 电 图异 常 ， 全 ｓ Ｔ—Ｔ改 变 占 ２ Ｏ例 ， ５ ． ％ ， 性 心 动 过 速 １ 占 ７１ 窦 ８例 ， 占 ５ ．％ ， １４ 肢体道 联低电压 １ ， ３ ． ％ ， 高尖 ８例 ， ２例 占 ４ ２ Ｐ波 占 ２ ． ％ ， Ｑ波形成 、 ２９ 有 早搏 、 房颤 、 房室 传导 阻滞 、 高尖 等 Ｔ波 心 电图改变 ， 以及 临终前心 电图变化 等。其 中， ５例表现心 动 过缓患 者中无死亡病例 ，８例表 现有 窦性 心动 过速 患者 中 ， １ 包含有 院内死亡的 ３例患者及 自动 出院后死亡 的 ９例患者 。 ｚ ２例治愈患者 ， 病情好 转后异 常心 电图恢复 正常 ， 遗 留永 未 久性改 变。心电图变化情况见表 １ 。