毒蕈中毒

毒蕈中毒症状治疗

疾病名称：毒蕈中毒

疾病别名：毒蘑菇中毒

疾病分类：急诊科

疾病概述

毒蕈中毒指因误食毒蕈所致。其症状因毒蕈所含成份及其毒性作用而异，以胃肠、心脉、脑神、肝肾等受损害所致的不同临床表现为特点的中毒类疾病。毒蕈俗称毒蘑菇，由于某些毒蕈的外现与无毒蕈相似，常因误食而引起中毒。

疾病描述

毒蕈中毒指因误食毒蕈所致。其症状因毒蕈所含成份及其毒性作用而异，以胃肠、心脉、脑神、肝肾等受损害所致的不同临床表现为特点的中毒类疾病。毒蕈俗称毒蘑菇，由于某些毒蕈的外现与无毒蕈相似，常因误食而引起中毒。毒蕈中毒的症状也比较复杂，临床表现各异。

症状体征（查看内容）

密切注意中毒症状,因毒蕈种类不同，可有以下表现：

(1)胃肠炎型：常由误食粉褶菌、毒红菇、虎斑蘑、红网牛肝菌、墨汁鬼伞等引起。潜伏期1～6h，除消化道症状外，主要表现为剧烈恶心、呕吐、腹泻、腹痛、粪便常呈米汤样，由于水及电解质大量丧失，引起血压下降与休克、昏迷，甚至肾功能衰竭。

(2)神经精神型：由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等引起，其毒素为类似乙酰胆碱毒蕈碱，潜伏期1～6h，临床表现为副交感神经兴奋症状，如流涎、流泪、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心动过缓、瞳孔缩小、大汗、虚脱等。少数重者中枢神经系统受强烈刺激时，可出现瞳孔扩大、强直性痉挛、烦躁不安等精神症状。有时可因急性肺水肿、呼吸抑制、昏迷而死。由误食牛肝蕈引起者，除胃肠道症状外，多有幻觉、谵妄、迫害妄想，类似精神分裂症。

(3)溶血型：常因误食鹿花蕈等引起，其毒素是鹿花蕈素。潜伏期6～12h。除胃肠道症状外，主要为溶血现象，出现血红蛋白尿、黄疸、贫血、肝脾肿大等。

(4)中毒性肝炎型：由误食毒伞、百毒伞、鳞柄毒伞等所致。其临床过程可分为6期：

①潜伏期：6～72h。②胃肠炎期：1～2d，可腹痛、呕吐、腹泻。③假愈期：胃肠炎症状可能缓解。④内脏损害期：中毒1～5d后出现肝、肾、脑、心为主的内脏损害，以肝脏最严重，可并发多脏器功能衰竭、DIC。⑤精神症状期：可烦躁、谵语、抽搐、惊厥、昏迷等。

⑥恢复期：经2～3周后症状减轻，4～6周多能痊愈。少数病例呈暴发型，1～2d内可因中毒性心肌炎或中毒性脑病突然死亡。

疾病病因（查看内容）

有进食毒蕈(毒蘑菇)史。了解所食毒蕈品种及进食时间、数量、烹调方式、同食者有无类似症状。可能时收集剩余毒蕈加以鉴定。

病理生理（查看内容）

（－）胃肠炎型由误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。潜伏期约1／2～6小时。发病时表现为剧烈腹泻、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了，但经过适当的对症处理中毒者即可迅速康复，死亡率甚低。

（二）神经精神型由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。其毒素为类似乙酸胆硷的毒蕈硷（muscarine）。潜伏期约l～6小时。发病时临床表现除肠胃炎的症状外，尚有副交感神经兴奋症状，如多汗、流涎、流泪、脉搏缓慢、瞳孔缩小等。用阿托品类药物治疗效果甚佳。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。由误食角

鳞次伞菌及臭黄菇等引起者除肠胃炎症状外，可有头晕、精神错乱、昏睡等症状。即使不治疗，1～2天亦可康复。死亡率甚低。

由误食牛肝蕈引起者，除肠胃炎等症状外，多有幻觉（矮小幻视）、谵妄等症状。部份病例有迫害妄想等类似精神分裂症的表现。经过适当治疗也可康复，死亡率亦低。

（三）溶血型因误食鹿花蕈等引起。其毒素为鹿花蕈素。潜伏期6～12小时。发病时除肠胃炎症状外，并有溶血表现。可引起贫血、肝脾肿大等体征。此型中毒对中枢神经系统亦常有影响，可有头痛等症状。给予肾上腺皮质激素及输血等治疗多可康复，死亡率不高。

（四）中毒性肝炎型毒蕈中毒因误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。其所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素，两大类共 11种。鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏。毒伞毒素作用较迟缓，但毒性较鬼笔毒素大20倍，能直接作用于细胞核，有可能抑制RNA聚合酶，并能显著减少肝糖元而导致肝细胞迅速坏死。此型中毒病情凶险，如无积极治疗死亡率甚高。

诊断检查（查看内容）

红细胞计数及血红蛋白测定，肝肾功能试验，血气分析，电解质检查等。

治疗方案（查看内容）

1.立即用1∶5000高锰酸钾溶液或0.5％～1％鞣酸溶液或浓茶等反复洗胃。洗胃后灌入药用炭10～20g，再灌入硫酸镁导泻，然后用温盐水高位结肠灌洗(严重腹泻者不用泻剂及灌肠)。

2.阿托品0.5～1mg皮下或肌注，每半小时至6h 1次，必要时可加大剂量或改用静注，可解除毒蕈碱样症状、中毒性心肌炎引起的房室传导阻滞、中毒性脑病引起的呼吸中枢衰竭。

3.巯基解毒药适用于肝坏死型毒蕈中毒，常用①二巯基丁二钠1g稀释后静脉注射，

1/6h，症状缓解后改2/d，连用5～7d。②二巯基丙磺酸钠：5％溶液5ml肌内注射，1/6h，症状缓解后改2/d，5～7d为1疗程。

4.糖皮质激素适用于严重的毒蕈中毒，如溶血反应、中毒性心肌炎、中毒性脑病、肝损害和出血倾向等。常用氢化可的松200～400mg/d，静滴，或地塞米松10～20mg/d，至症状好转后递减。

5.中医药治疗可选用以下解毒方：①绿豆30～120g，蒲公英30～60g，金银花(干)30g、紫草根30～60g、大青叶30～60g、生甘草9～15g，每日一剂煎服。②生甘草30～60g、绿豆30～120g、煎服。③泽泻、甘草各9g，雄黄(主含硫化砷)6g，煎服。

6.保护肝、肾、脑药物的应用，如高渗葡萄糖、葡萄糖醛酸内酯、细胞色素C、ATP、辅酶A、维生素B、C、K等均可应用。

7.静脉输液，纠正酸中毒及电解质紊乱。

8.对症治疗，有烦躁、幻觉、谵妄及惊厥者应予镇静及解痉药物，并可使用脱水剂。

预后及预防（查看内容）

避免误食有毒的毒蕈。

保健贴士（查看内容）

1、首先排出毒物包括催吐、洗胃，口服活性碳以吸附毒物。然后进行解毒治疗和对症治疗。

2、切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇。

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