急性毒蕈中毒

血浆置换 血液滤过
• 急性药物中毒为首选HP适应症，凡经洗胃、利尿等对 症治疗后病情仍继续恶化者；病情严重伴脑功能障碍 或已昏迷者;伴肝功能障碍者；年迈者；药物及其代谢 产物与组织蛋白结合力高及许多脂溶性物质尤为有效 。 • 服药剂量过大超过了自身清除能力的30%或已达中毒致 死量浓度者,均为紧急HP的适应症。 • HP对于脂溶性高、易与蛋白结合的大中分子药物和毒 物均有较强的吸附清除作用，但HP对非脂溶性、分子 量小的药物如醇类的清除作用不如HD。
2.神经精神型
潜伏期10分钟～6小时。 副交感神经兴奋症状：瞳孔缩小、多汗、唾液增多 、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少 数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。 个别病例可因此而死亡。 阿托品类药物治疗。
3.溶血型 潜伏 期6～12小时。 溶血现象：可出现贫血、肝脾肿大等。此 型多伴有中枢神经系统表现。 用肾上腺皮质激素。
4.脏器损害型（肝肾损害型）
潜伏期5～24小时，多为12小时。 此型最严重，死亡率最高（60～80%） 。 分为6个时期：潜伏期、胃肠炎期、假愈期、 内脏损害期、精神症状期及恢复期。 用二巯基丙磺酸钠、二巯基丁二酸钠解毒，并 用保肝疗法。
• a.潜伏期：一般6小时左右、长者可达15~16小 时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后， 往往因发病晚而不能及早发现。 • b.胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹 痛、腹泻，类似霍乱病状。一般1-2天后症状 基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而 突然死亡，称“暴发型”中毒。
(一)引起中毒的毒素
1.毒蕈碱:引起胆碱能神经节和节后神经纤维异常兴奋。 2.毒蝇硷:引起幻觉及精神异常。
3.毒蕈溶血素:引起强烈溶血。
4.毒伞肽:可侵害肝、肾等实质脏器。
(二）临床表现 1.胃肠炎型 潜伏期10分钟～6小时。
急性胃肠炎表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 恢复较快，预后好。 此型多对症治疗。
• 有条件的情况下血液灌流前后检测血药浓度的 定性和定量，判断毒物的性质和剂量，以及血 液灌流的效果。可以连续几天或间隔数小时再 做血液灌流。
• 血浆置换(PE) 原则上对存在血浆中的任何药 （毒）物均可清除，但实际多用于与血浆蛋白 结合率高，而不能以血液透析或血液灌流清除 的毒物中毒。 • 对单室分布、分布容积小于 1L/kg 和内源清除 率低的毒物疗效较好。如洋地黄、百草枯等。 • PE的费用昂贵，并有发生感染性疾病的危险， 使其应用受到一定程度的限制。
• e.精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎 期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状， 而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休 克死亡。部分病人或经及时抢救可于数 天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。 • f.恢复期：中毒症状渐轻，肝损害逐渐 好转，一般要经过10-15天积极治疗，肝 功能才能完全恢复正常。
• 5．引起呼吸与循环衰竭症状的毒蘑菇 (1)种类：这类毒菌有亚烯褶黑菇等。 （2）中毒症状：以中毒性心肌炎，急性肾 功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大， 但无昏迷，无副交感神经兴奋症，肝功 能正常。发病初有呕吐或腹痛，头晕或 全身酸痛、发麻、抽搐等，中毒潜伏期 20分钟至1小时，最长达24小时。
五、预防措施
1.加强宣传
广泛宣传毒蕈中毒的危险性，有组织的采集 蕈类。在采蘑菇时应由有经验的人指导，不采不 认识或未吃过的蘑菇。
2.避免误食
提高鉴别毒草的能力，熟悉和掌握各种毒草 的形态特征和内部结构，再根据当地群众的经验 来鉴别有毒摹类，防止误食中毒。
“八招”识别毒蘑菇
“一看” 生长地带: 可食用的无毒蘑菇多生长在清洁的草地或松树上， 有毒蘑菇往往生长在阴暗、潮湿的肮脏地带。
“二看” 颜色: 有毒蘑菇菌面颜色鲜艳，有红、绿、墨黑、青紫等颜色，特别是紫色 的往往有剧毒，采摘后易变色。 “三看” 形状: 无毒蘑菇的菌盖较平，伞面平滑，菌面上无轮，下部无菌托，有毒的 菌盖中央呈凸状，形状怪异，菌面厚实板硬，菌秆上有菌轮，菌托秆细长或粗长， 易折断。 “四看”分泌物：无毒的分泌物清亮如水（个别为白色），菌面撕断不变色；有毒 的分泌物稠浓，呈赤褐色，撕断后在空气中易变色。 “五闻”气味 无毒蘑菇有特殊香味，有毒蘑菇有怪异味，如辛辣、酸涩、恶腥。 “六测试” 在采摘野蘑菇时，可用葱在蘑菇盖上擦一下，如果葱变成青褐色，证 明有毒，反之不变色则无毒。 “七煮”试在煮野蘑菇时，放几根灯芯草、些许大蒜或大米同煮，蘑菇煮熟，灯芯 草变成青绿色或紫绿色则有毒，变黄者无毒；大蒜或大米变色有毒，没变色仍保持 本色则无毒。 “八化学鉴别” 取采集或买回的可疑蘑菇，将其汁液取出，用纸浸湿后，立即在 上面加一滴稀盐酸或白醋，若纸变成红色或蓝色的则有毒。
• 6．引起光过敏性皮炎的毒蘑菇 • (1)种类：主要有胶螺菌。 • (2)中毒症状：食后，人体受日光照射出 现皮炎、红肿、针刺痛感，中毒潜伏期 为1-2天。 • (3)中毒机理：毒素含有光过敏物质卟啉 类物质。
三、诊 断
1.夏、秋季发病。 2.有吃毒蕈史。 3.有毒蕈中毒的临床表现。
四、急 救
认 识 毒 蕈

毒蕈的特点：毒蕈颜色美丽，表面粘脆，蕈
柄上有蕈环、蕈托；多生长在腐物或粪肥上， 多数不生虫子，有腥辣、苦、酸、臭味，碰 坏后易变色或流出乳状汁。
毒鹅膏菌（毒伞）
白毒鹅膏菌（白毒伞，春鹅膏）
鳞柄白毒伞
角鳞白鹅膏菌
角鳞灰鹅膏菌
栗色环柄菇
秋生盔孢伞
毒蝇鹅膏菌( 毒蝇伞)
毒蝇鹅膏菌(毒蝇伞)
1.加快毒物排出
催吐、洗胃、导泻、活性炭吸附、灌肠。
2.支持治疗 纠正水、电解质和酸碱紊乱。
保肝治疗。 镇静或抗惊厥治疗。 营养支持。
3.应用解毒剂治疗
神经精神型：阿托品。 溶血型及其他重症中毒：肾上腺皮质激素。 肝肾损害型：巯基解毒药等。
4.血液净化 血液灌流
• c.假愈期：胃肠炎症状消失后，病人精神状态较好， 无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在 通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过1 天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。 • d.内脏损害期：可累及肝、脑、心、肾等脏器均有一 定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性 肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶 明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头 晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大 后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心 率加快等,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的 表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在1-2周内 进入恢复期，而后痊愈。
急性毒蕈中毒
枭
一、毒蕈中毒概述 二、发病机制及临床表现
三、诊断
四、急救 五、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ防措施
一、毒蕈中毒概述

蕈类：又称蘑菇，属于真菌植物；


食蕈:我国约360种；
条件可食蕈:加热、水洗或晒干等处理后可食；

毒蕈:我国约105种，能致死的在20种左右。
毒蕈中毒常因个人或家庭采集野生鲜蕈食用而 误食引起。
红蝇伞
豹斑毒伞
肝褐丝盖伞
紧缩花褶伞
毒蘑菇
毒粉褶蕈
毛头乳菇
鹿花菌
大鹿花菌
二、发病机制与临床表现
• 毒蘑菇的种类很多，一种毒蘑菇经常含有多种毒物。一 种毒物又经常存在于多种蘑菇中。 • 毒蘑菇内毒素物质极其复杂，一种毒蘑菇体内所含的毒 素种类，含量可因季节、生态环境而不同。在人体内的 中毒程度又与毒蘑菇种类和各人的体质、饮食习惯、烹 调方法、生吃或熟吃、水洗或不水洗、喝汤或不喝汤、 同什么别的食物一起吃或吃的前后又吃了什么、以及吃 的是哪一部分等有关。这些情况对于中毒的轻重与否都 有关系。