妇女保健新进展及挑战-王临虹

妇女保健新进展 及挑战
王临虹
中国疾病预防控制中心 中华预防医学会妇女保健分会
按国家收入和地区分类的女性 出生时预期寿命（1950-2005）
85 80
高收入国家 中等收入国家 低收入国家
预期寿命（岁）
75 70 65 60 55 50 45 40 35
非洲东南部国家
1950- 1955- 1960- 1965- 1970- 1975- 1980- 1985- 1990- 1995- 200055 60 65 70 75 80 85 90 95 00 05
6.

公平
所有妇女及其家人都能获得同样的高质量、高效 的孕产期保健服务

改变人生的经历 保护、促进、支持自然分娩 “循证”保健 质量评估并及时公布 支持决策选择 促进协调 患者满意度是核心目标
预防艾滋病母婴传播
预防艾滋病母婴传播及先天梅毒控制 新的国际目标
至2015年

挑战--我国妇幼卫生新目标

千年发展目标 《我国国民经济和社会发展第十二个五年规划 纲要》
到2015年 人均预期寿命提高1岁 孕产妇死亡率降到22/10万 婴儿死亡率降到12‰

加强妇女儿童保健，加大出生缺陷预防力度， 做好健康教育、优生咨询、高危人群指导、孕 前筛查、营养素补充等服务工作，降低出生缺 陷发生率和农村5岁以下儿童生长迟缓率。

出生体重与成年疾病呈“V”字形变化 高出生体重儿成年代谢综合征等增加 宫内环境与围产儿近、远期并发症均相关 （maternal nutrition）
2009年第六届DOHaD年会新进展

宫内环境对下面疾病有影响

乳腺癌和其他肿瘤 生殖功能 感染性疾病的免疫应答 脑功能、行为、认知和学习能力
产科急诊服务 产科并发症处理和转诊 HIV阳性孕妇的保健 预防艾滋病母婴传播 新生儿保健 婴儿喂养
5.产后母亲保健服务包

处理并发症并及时转诊 计划生育服务 咨询及乙肝阳性妇女的保健服务
6.新生儿保健服务包

新生儿预防保健 儿童疾病系统管理 婴儿喂养 HIV暴露婴儿的保健 儿童早期开发
全球扩展预防HIV母婴传 全球扩展预防HIV母婴传 播指南（2007） 播指南（2007） 普及妇女和婴幼儿服务 普及妇女和婴幼儿服务 消除儿童感染艾滋病 消除儿童感染艾滋病
2007年世界卫生组织 提出“消除先天梅毒” 的口号 开发《全球消灭先天 梅毒行动：原理与策 略》；
策 略
Global Partners Forum Johannesburg, 26-27 November 2007 Interagency Task Team on Prevention of HIV Infection in Pregnant Women, Mothers and their Children
艾滋病母婴传播的风险与干预效果
•
基础传播率: 15-45%
15-30% - 妊娠和分娩期的风险 • 10-20% - 产后母乳喂养追加的风险 未治疗的情况下, 儿童死亡的风险
•
•
•
1岁时为30%，2岁时达50%
•
干预后的传播风险
• • • • •
20-30% - 人工喂养 15-25% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 母乳喂养 5-15% - 短期抗病毒治疗（ARV） + 人工喂养 <5% - 2010新干预措施 (联合用药)，母乳喂养 <2% - 2010新干预措施, 人工喂养


胎儿宫内保健---宫内营养不良与成年期疾病 （胎源性成人疾病）
成人慢性疾病的胎儿起源
WHO/FAO专家关于饮食、营养和预防慢性疾病的 联合报告

子宫内生长迟缓引起冠心病、中风、糖尿病和血压升高 的危险增高


出生体重过大（巨大儿）也与糖尿病和心血管病的危险 升高有关

最佳的出生体重和身长分布是非常重要的，不仅影响着 近期的发病率和死亡率，而且也会产生长期后果，例如 对生命后期饮食相关的慢性疾病的易感性等
Source: United Nations Population Division
按国家收入和年龄分组的女性死亡 （2007）
高收入国家
<10 10-19 20-59
<10
中等收入国家
10-19
低收入国家
<10 60+
20-59 60+
60+
20-59
10-19
死亡：4,100,000 人口数：510,000,000
358,000孕产妇死亡的全球分布
孕产妇死亡我们是否取得了进步？
新英格兰杂志2011.5


全球国家距千年发展目标仍有差距 （降低75%） 全球状况不平衡，90个国家降低了 40%以上 中国人口大国，但取得了巨大成绩， 有赖于


保健系统的完善 有技能接生人员的比例提高 住院分娩率提高

系列服务的7个部分
1. 计划生育服务包 2. 预防不安全流产服务包 3. 孕期保健服务包 4. 围产期孕产妇及胎婴儿保健服务包 5. 产后保健服务包 6. 新生儿保健服务包 7. 婴儿和儿童期保健服务包
1.计划生育服务包

将计划生育服务包含在所有预防和治疗性性 与生殖健康保健服务中

计划生育可以预防艾滋病母婴传播，预防性 传播感染、宫颈癌和乳腺癌并提供保健，计划 生育知情选择的教育和咨询工具
非洲亚撒哈拉地区高孕产妇死亡 HIV流行增加了孕产妇死亡
WHO 环生命周期的保健-更高层面的保健
生殖健康与孕产妇、新 生儿、儿童保健干预包
生 命 周 期 的 持 续 保 健
保健提供场所
医院和卫生机构
门诊及家访服务
家庭和社区保健
适当的转 诊和随访
此系列服务包主要包括孕前、孕期、分娩 期、产后直至儿童期的一系列持续保健
提高人均预期寿命的干预重点

从流行病学角度，实现长期目标应围绕的重点：

降低5岁以下儿童死亡率； 降低肺炎、结核病、肝脏疾病的死亡率； 降低心血管疾病（高血压、心脏病和脑卒中）的死亡 率； 降低因伤害所致的死亡率； 降低癌症的死亡率； 降低糖尿病等代谢性疾病的死亡率； 降低因心理和行为所致的死亡率。

目前已明确出生体重与乳腺癌、儿童期白血病、 儿童期脑肿瘤、睾丸癌和前列腺癌的发生相关
关注孕期宫内的胎儿保健！

早期生长发育对寿命的影响 运动对发育和疾病影响的机制研究
DOHaD进展可引导我们从新的视角来考虑孕 期保健、疾病，新生儿出生状态，儿童早期 营养等问题，使每个生命有一个健康的开始
美国：孕产期保健改革 2020远景规划---建立高质量、高效能 的孕产妇保健体系

我国妇幼卫生新目标
新十年的《妇女发展纲要2011-2020》 妇女与健康的主要目标： 1.妇女在整个生命周期享有良好的基本医疗卫生服 务，妇女的人均预期寿命延长。 2.孕产妇死亡率控制在20/10万以下。逐步缩小城乡区 域差距，降低流动人口孕产妇死亡率。 3.妇女常见病定期筛查率达到80%以上。提高宫颈癌和 乳腺癌的早诊早治率，降低死亡率。 4.妇女艾滋病感染率和性病感染率得到控制。 5.降低孕产妇中重度贫血患病率。 6.提高妇女心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率。 7.保障妇女享有避孕节育知情选择权，减少非意愿妊 娠，降低人工流产率。 8.提高妇女经常参加体育锻炼的人数比例。

消除HIV母婴传播目标
消除HIV母婴传播的可操作性定义: • 人群水平母婴传播率小于5% 或 • 至2015年儿童HIV感染率在2008年感染率的基 础上下降90%，同时HIV感染母亲、新生儿和 儿童的生存和健康得到改善 （2010年11月，经日内瓦“消除大会”讨论）
先天梅毒消除目标
结果指标
• • • • 孕产妇梅毒感染率小于1% 先天梅毒所致低出生体重比例小于1% 先天梅毒发生率小于0.5‰ 围产期死亡归因于梅毒的比例小于5%
儿童新发感染HIV病例降低90% 艾滋病母婴传播率降至5% 先天梅毒的发病率降至0.5‰
消除儿童感染艾滋病 消除先天梅毒的发生

母婴传播领域的国际目标（2010）

育龄妇女（15-49岁）艾滋病感染率降低50% 所有女性中未满足计划生育需求的比例降低50% 孕产期保健服务覆盖率达90%以上 孕产妇接受艾滋病和梅毒检测比例达90%以上 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药 比例达90%以上 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到规范治疗的比例达 90%以上
1.

以妇女为中心
尊重妇女及其家人的文化、信仰、喜好和意见
2.

安全
可靠、适当、符合文化传统的保健，平衡风险与受 益，保证母亲和儿童最大的安全
3.

有效
根据可靠的证据提供保健，避免保健过度或不足
4.

及时
合理安排保健服务，以便在需要的时候及时提供
5.

效率
最适当、稳妥的资源和技术以获得最大的健康利 益和最优结局
死亡：10,800,000 人口数：1,563,000,000
死亡：11,900,000 人口数：1,235,000,000
Source: World Health Organization
Are we making progress in maternal mortality，NEJM 2011

提供和告知如何获取避孕工具
2.预防不安全流产服务包

指导避孕方法及咨询 清宫手术 治疗流产并发症 监测并提供其他性与生殖健康转诊服务