医院台帐——合理用血持续改进
输血质量管理与持续改进
现场检查：
(1)查用血的申请、登记和1600ml以上用血报批记录。
(2)查输血前检验和核对落实情况。
(3)查受血者、献血者标本和血袋保存情况。
(4)查5份输血病史和输血申请单，受血者输血前经血液传播病源体的检查达100％。
内容包括输血必要性、风险及利弊。
(2)查5份输血病史中“输血治疗知情同意
书”的书写规范情况。
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3.临床输血记录合格率和保存完好率达100％。
4.定期对临床用血情况进行考核并及时反馈或通报，有记录资料。
现场检查：
(1)查5份输血病史中输血适应征。
(2)查成份输血比例。
(3)查输血记录合格率和保存完好率。
(4)查临床用血情况考核、反馈或通报资料。
评审项目
分值
评审要点
评审方法
评审方法
得分
（四）输血质量监控与管理
4.每年组织1次全院性《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等有关输血法律法规等培训。
查文件：
(1)各项规章制度、岗位职责（5）。
(2)临床用血保障、输血不良反应处置制度和
应急预案（5）。
现场检查：
(1)查输血管理委员会会议记录（5）。
(2)查输血科（或血库）质量评价和分析记录。
(3)查工作人员名册，相关人员资质，培训合格证，继续教育相关资料（10）。
2.执行输血前检验和核对，按《临床输血技术规范》要求开展输血前检验，包括：ABO（含献血员复查）、RhD血型鉴定，抗体筛选试验，输血感染性疾病免疫标志物筛查（ALT、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体等）。
临床输血护理规范化管理与持续改进
临床输血护理规范化管理与持续改进目的：分析输血病历中护理质量管理中存在的问题，探讨通过加强护理质量管理，促进输血护理规范化，提高临床输血安全，避免医疗纠纷。
方法：随机抽查笔者所在医院2012-2014年输血归档病历，每月20份，共720份。
检查输血申请单、输血标本接受登记、输血（配血）报告单、输血医嘱执行、输血不良反应、输血过程护理记录、血液领取至输注时间、双方核对、输血血袋统一回收处理9个项目，计算缺陷率和合格率。
针对存在的问题护理部、输血科进行持续改进。
2012年为改进前，2013年为改进中，2014年为改进后。
结果：2012年75份输血病历存在护理质量缺陷，占31.25%，2013年41份输血病历护理质量缺陷率为17.08%，2014年2份输血病历护理质量缺陷率为0.83%。
结论：定期开展输血护理质量检查并进行持续改进，能有效提高输血护理质量，确保输血安全。
[Abstract] Objective：To analyze problems of blood transfusion nursing quality management in medical records，by strengthening the nursing quality management to promote the blood transfusion nursing standardization，improve clinical transfusion safety，avoid medical disputes.Method：Blood transfusion archive records were randomly sampled from 2012 to 2014，20 samples a month， a total of 720 samples.The nine projects of blood transfusion application，blood transfusion apps specimen，blood transfusion（matching）orders report，blood transfusion orders，blood transfusion reactions，blood transfusion nursing records，obtaining and infusion on both sides to check blood，blood transfusion bags unified recycling were examined.The defect rate and qualified rate were calculated.Aimed at the problems，the nursing department，blood transfusion department conducted continuous improvement.2012 was before improving，2013 was during improving，2014 was after improving.Result：2012 of 75 blood transfusion medical records existed different defects，ratio of 31.25%，2013，41 blood transfusion medical record defect rate was 17.08%， 2 blood transfusion medical record defects was 0.83% in 2014. Conclusion：Regularly carrying out blood transfusion nursing quality check and management intervention，can effectively improve the quality of blood transfusion nursing，ensure transfusion safety.[Key words] Clinical blood transfusion；Nursing quality；Continuous improvement随着医学科学的发展，输血医学作为一门重要的独立学科，得到迅速的发展，它在医学救治中起到不可替代的作用[1]。
医院输血质量管理持续改进措施
输血质量管理持续改进（PDCA）一、策划1.实施背景2018年8月1日起正式实施《医疗机构临床用血管理办法》，为提高我院医务人员对临床用血安全管理知识的认识，培养科学合理用血的理念，输血科对既往临床用血管理及实施中存在问题进行了梳理，发现存在的困难与不足。
2.临床用血中存在的问题⑴输血质量管理中各部门职责范围不够明确，输血风险控制不到位。
临床用血管理委员会不能真正履行其职责，没有很好地行使监督管理职能。
由于缺乏强有力的监管机制，临床输血工作不够规范。
实际工作中，少部分临床医生对输血风险认识不足，没有严格把握输血指征和正确选择血液成分，出现了输“保险血”、“营养血”和“人情血”等不恰当的输血现象；⑵输血管理人员的素质不高。
临床输血质量管理人员中合格的高层次技术人才相对短缺。
医院未设立专职管理人员，管理人员素质偏低，管理职责往往难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等均难以较好开展。
⑶相关硬件设施不足，业务用房面积不足，达不到《四川省输血科(血库)基本标准》。
仪器设备配置有所欠缺，未独立设置输血科，输血科建设和发展缓慢，与卫生部要求难相适应。
⑷临床用血管理不严，操作不规范。
表现为临床用血不规范，成分输血存在误区，临床用血计划不落实，临床医生输血适应症把握不严，人情输血、安慰输血时有发生。
输血前检查不规范，输血记录单记载不全，无输血管理信息系统等。
⑸临床科室对用血情况未进行考评分析，临床医师对输血知识更新较慢，对合理用血、输血严重危害知识掌握较少。
3. 确定方针和目标并制定计划调整临床用血质量管理二级组织：医院成立由分管院长、医务科长、输血科主任、麻醉科主任及相关临床科室主任或专家组成的临床用血管理委员会；输血科成立输血质量管理小组。
制定各级组织的计划目标、工作职责和活动细则。
制定并实施输血质量管理与持续改进方案。
(1) 落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
二甲医院输血管理与持续改进模板
二甲医院输血管理与持续改进模板概述输血是临床医学中非常重要的救治手段之一，尤其是在急性失血、骨髓增生不良性疾病、遗传缺陷等情况下，输血能够有效补充组织器官供氧需求，救治患者生命。
然而，由于输血管理不当常常导致一些不良后果，如输血后感染、输液反应等。
因此，本文档主要介绍二甲医院的输血管理及持续改进模板，旨在提高输血安全性。
输血管理流程受血者前的准备在输血治疗之前，应进行受血者血型试验、交叉配合试验或空白试验等操作，以确保受血者具备输血的条件。
同时，受血者应签署知情同意书，了解输血风险与必要性，减少出现突发事故的概率。
输血前的准备在进行输血治疗之前，必须进行多种检查操作，以保障输血的安全性。
例如，通过血型鉴定、传染病感染筛查、血凝和生化检验确认血液以及血制品无不良成分，确保受血者不会感染传染病和发生输液反应等并发症。
此外，有需要的话，可根据病人的身体状况进行部分输血的操作。
输血治疗过程在整个输血治疗过程中，需要对受血者进行全程监护，了解其身体状况变化。
特别是输血的前15分钟和输血的过程中，护理人员要时刻留意受血者有无异常情况出现，及时进行紧急处置。
同时，还需要对输血器具、输血配方、输血速率、多次输血次数等多个因素进行严格控制。
输血后的处理输血治疗结束后，应对受血者进行必要的观察和治疗，并且记录各种因素的变化情况。
记录这些参数，可以为下一次输血治疗提供重要依据和指导。
输血持续改进输血管理方案为了提高输血治疗的安全性，二甲医院逐步实现了对输血治疗的规范化与标准化管理，包括教育医护人员、完善输血预约、检测、配血、输血过程监测与处置等各个环节。
输血监测与质量评估为了进一步提高输血治疗的质量，二甲医院推行了输血治疗过程中的不良反应报告，及时发现、处理输血延迟反应、输液反应、输血后感染等不良反应。
同时定期对输血治疗的流程进行分析，发现存在的问题，及时修改改进问题，并且纠正操作不规范的医护人员的行为。
输血延迟反应分析与处置在输血治疗后，可能发生输血延迟反应，此时我们需要及时反馈和处理反应，并且给出预防与处理的方法，防止出现类似的情况。
提高合理用血PDCA
2016.7.82016.7.10 2016.7.4 2016.7.122016.7.20
曾圆 罗刚 朱红艳
制度落实不到位
加强输血管理制度 的培训
加强输血病历的检 查
2016.7.212016.7.22
2016.7-2016.12
彭亚倩
刘伟
六、进行整改
对策一 对策名称 主要原因
改善前 因未开展系统而全面的培训，医师对输血知识掌握 不够 对策内容： 1、开展输血知识的培训 2、加强病历书写基本规范的培训
一、背景
医院下发的2016年度质量与安 全管理目标及计划
一、背景
医院下发的2016年度质量与安全管理目标及计划
分委会
质量管理目标 《临床输血申请单》填写完 整率 《输血治疗同意书》签署率 输血前检查记录完整率 输血记录完整率 《输血不良反应回报单》返 回率 目标值 100% 100% 100% 100% 100%
P D
对策处置： 经效果确认后，将输血管理作为 每月科室例会的重点议题
A C
对策效果确认：
输血病历合格率
100.00% 80.00% 60.00% 40.00% 20.00% 0.00% 33.30 %
84.60 %
改善前
改善后
六、进行整改
对策三 对策名称 主要原因
改善前： 各项制度落实不到位 对策内容： 1、利用查检表，开展检查
加强检查与督导 制度落实不到位
对策实施：利用查检表，开展病历检查 实施时间：2016.7-2016.12 实施地点：消化内科病区
P D
对策处置： 经效果确认后，该对策为有效 对策，所以此对策继续实施
A C
对策效果确认：
输血管理与持续改进(护理)
输血管理在医院输血环节中的重要性
1. 合格的血液是输血安全的前提；
2. 患者输血标本采集正确、精确的试验检测 及输血的质量管理是输血安全的保障； 3. 及时准确发放血液是挽救患者生命的关键。
及时 细心 准确 核对
悬浮红细胞其特点与适应证有哪些？
★悬浮红细胞是指全血通过离心的方法将大 部分血浆移去后，加入适量添加剂的红细 胞成分。 ★悬浮红细胞的特点是血浆已尽量移除，输 血不良反应的发生率可明显减少。
新鲜冰冻血浆（FFP）与普通冰冻血浆 （FP）有何不同？
• FFP是在6~8小时以内从全血中分离出来的血 浆并迅速在-30℃以下速冻，即为FFP于-20 ℃以下保存，有效期为一年，含有全部的凝血 因子（特别是Ⅴ和Ⅷ因子）。 • FP是超过6~8小时，在保存期内从全血中分离 出来的血浆，并迅速在-30℃以下速冻，即为 FFP于-20 ℃以下保存，有效期为五年，缺乏 不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ因子. • FFP保存期满一年，可改为FP（有效期四 年）。
• 护士对安全输血起重要的把关作用，特别 相容性试验血样采集的正确性、输血前受 血者信息的核对确认、输血过程中及输血 后监测等，只有具备较为丰富的输血知识、 一丝不苟的按安全输血护理规范操作，才 能避免输血中某一个环节的疏忽而造成输 血意外事故的发生。
护理输血质量管理监控制度与流程 ●标本采集：由有资质两名护士持输血申请 单至患者床旁，核对患者姓名、性别、年 龄、床号、住院号、血型无误后方可采集 血标本，贴好标签，一人一次一管。 ●采集标本时，不得在输入溶液管道中取血， 应在另侧肢体采血，以防影响血型及配血 试验结果。 ●标本采集后由医护人员或专职（经培训） 人员将患者血标本与输血申请单一同送交 输血科，双方进行逐项核对并签字认可。
安全输血护理综合质量PDCA(持续改进)
临床输血护理质量持续改进一、背景《三级医院评审实施细则（2011版）》中输血管理与持续改进条款中对临床用血的整个过程提出要求.为控制输血严重危害,要有临床输血过程的质量管理监控及效果评价。
为确保患者输血安全，提高临床输血护理质量的，我院于2015年1月进行输血质量监控,以提高本院输血安全.现状调查：2015年一季度通过现场督查本院输血患者17例，对实施输血操作的护士进行临床实操考核和现场访谈,存在缺陷项为：核对内容不全面9例；输血登记本记录不全面、不规范15例;输血袋去向不明3例;评估不全面3例；输血时间不规范2例;接血无人签名2例；输血流程掌握不熟1例.二、原因分析(1）医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度执行不到位80％(2）输血流程:医院输血流程不健全(3）制度：医院未制定相应的输血质量考核标准（4)职能部门：考核频次不够（5）设备：医院未配备“血制品转运箱",未安置“血袋放置点”三、计划1、整理输血存在问题,并进行分析,查找原因。
2、规范安全输血护理记录，全院实施,并考核。
3、修订输血流程,组织护理人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,并考核。
4、加强落实《输血护理质量考核标准》,科室对每一位护士进行考核并记录成绩。
5、配备专用“血制品转运箱”，安置“血袋放置点"。
7、汇总统计一季度安全输血存在问题，进行效果评价.四、实施1、收集一季度输血相关资料，核查存在问题,汇总，分析。
2、规范安全输血护理记录，全院实施,一周时间学习，科内考核并记录成绩;一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，并现场抽查。
以后大科每半年考核一次。
3、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关管理制度、法律法规,一周时间学习，科内考核并记录成绩；一周后大科护士长检查学习签到、课件和科内考核成绩汇总，大科护士长现场抽查。
以后大科每半年考核一次。
4、修订输血质量考核标准，科室对每一位护士进行考核；不合格者补考，直至合格为止。
二甲医院输血管理与持续改进模板
十八、输血管理与持续改进评审标准评价要点4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。
4.18.1.1依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。
【C】1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。
2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。
3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。
4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。
【 B 】符合“ C”，并1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。
2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。
【 A 】符合“ B ”，并1.输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率≥95%，并严格履职。
2.有全院输血管理工作的定期总结、分析、反馈和持续改进输血工作的机制。
4.18.1.2 【 C】医院有临床输血反应 1.有临床输血相关具体制度与规范：处理规范和应急用血（ 1）有输血不良反应处理规范。
预案、采集血标本等制（ 2）有应急用血预案。
度与流程，并遵循。
（ 3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。
（ 4）有采集血标本的流程。
4.18.2 具备为临床提供4.18.2.1输血科（血库）人员结构、房屋设施和仪器设备均符合规定要求。
2.有相关制度、流程的培训与教育，并有记录。
【B 】符合“ C”，并输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。
【A 】符合“ B ”，并职能部门督导检查，对存在问题进行追踪，持续改进有成效。
24小时服务的能力，满足临床工作需要，无非法自采、自供血液行为。
血库医疗质量与安全管理持续改进记录本
血库医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言血库作为医院的重要组成部分，承担着为临床用血提供安全、有效、及时的血液制品的任务。
血液质量与安全管理对于保障患者生命安全、提高医疗质量具有重要意义。
近年来，我国血库医疗质量与安全管理取得了显著成果，但仍存在一些问题和不足。
为此，本文将结合血库医疗质量与安全管理现状，探讨持续改进的措施和方法。
二、血库医疗质量与安全管理现状1. 制度建设不断完善。
近年来，我国血库医疗质量与安全管理相关法律法规、规章制度不断完善，为血库医疗质量与安全管理提供了有力保障。
2. 血液检测水平不断提高。
我国血库检测技术不断进步，检测设备更新换代，血液检测项目日益增多，有效降低了输血风险。
3. 临床用血管理逐步规范。
各级医疗机构加强临床用血管理，严格执行用血审批制度，规范用血操作，确保临床用血安全。
4. 血液制品供应保障能力增强。
我国血液制品生产能力不断提高，供应保障体系逐步完善，为临床用血提供了有力支持。
5. 血液安全宣传和培训力度加大。
各级卫生行政部门和医疗机构加强血液安全宣传，提高医务人员和公众的血液安全意识。
三、血库医疗质量与安全管理存在的问题1. 血液质量安全事件时有发生。
虽然血液检测水平不断提高，但血液质量安全事件仍时有发生，给患者生命安全带来严重威胁。
2. 血液资源配置不均衡。
部分地区血液资源紧张，供需矛盾突出，影响了临床用血安全和医疗质量。
3. 血液制品短缺问题尚未完全解决。
部分血液制品供应紧张，影响了临床治疗和患者康复。
4. 血液安全管理体系尚需完善。
部分血库在血液采集、储存、运输、检测等环节存在安全隐患，需要进一步加强安全管理。
5. 血液安全宣传和培训覆盖面不广。
部分医务人员和公众对血液安全知识了解不足，影响了血液安全管理的效果。
四、血库医疗质量与安全管理持续改进措施1. 加强血液质量安全管理体系建设。
完善血液质量安全管理相关法律法规、规章制度，确保血液质量安全。
临床用血需求与年度评价台账
临床用血需求与年度评价台账1. 引言在临床医疗过程中，用血需求是一个至关重要的问题。
合理评估和管理用血需求，可以确保医院及时供应足够的血液制品，提高患者的治疗效果和生存率。
为了有效管理用血需求，建立年度评价台账是必不可少的工作。
2. 年度评价台账的重要性2.1 提供数据支持年度评价台账可以提供全年的用血需求数据，包括各类血液制品的使用量、使用频率、使用科室等信息。
这些数据对于医院制定合理的用血计划和血液管理政策非常重要。
2.2 优化资源配置通过对年度评价台账的分析，可以了解到不同科室的用血需求情况。
根据需求情况，可以合理配置血液制品资源，确保资源的充分利用和合理分配。
2.3 提高效率年度评价台账可以帮助医院识别用血需求的高峰期和低峰期，从而合理安排血液制品的采购和储备。
这样可以提高用血效率，减少血液浪费，同时确保急需用血的患者能够得到及时供应。
3. 年度评价台账的建立和管理3.1 数据收集建立年度评价台账的第一步是收集相关数据。
医院可以通过电子病历系统、药房系统等途径获取用血需求的数据。
同时，还可以与各科室进行沟通，了解他们的用血需求情况。
3.2 数据整理和分析收集到的数据需要进行整理和分析，以便更好地理解用血需求的情况。
可以根据不同的科室、不同的血液制品进行分类，统计使用量、使用频率等指标。
3.3 评估和制定策略在分析完数据之后，可以对用血需求进行评估。
评估结果可以作为制定血液管理策略的依据，包括血液采购计划、血液储备计划等。
3.4 监测和调整年度评价台账不仅是一次性的工作，还需要进行监测和调整。
医院可以定期对用血需求进行监测，及时调整血液管理策略，以适应不同的需求变化。
4. 年度评价台账的效果评估4.1 治疗效果评估年度评价台账的一个重要目标是提高患者的治疗效果。
可以通过对用血需求的合理评估和管理，确保患者能够及时获得所需的血液制品，从而提高治疗效果和生存率。
4.2 资源利用效率评估年度评价台账可以帮助医院优化资源配置，提高资源利用效率。
输血质量管理与持续改进
输血质量管理与持续改进
①严格掌握输血适应症。
②完善输血前检查、基本的生命体征（血压、心电图、呼吸、脉搏等）、血常规、尿常规、凝血功能、血肝肾功能、血电解质、传染病九项（乙肝三系、丙肝、梅毒、爱滋病、肝功能）等检查，输血前评估记录在病程录中。
③输血同意书规范并放入病历。
④输血治疗后应检测患者的血常规以明确疗效，并检测相关指标明确不良反应，在适合的时候检测传染病九项（乙肝三系、丙肝、梅毒、艾滋病、肝功能）。
这些输血后效果评价应记录在病程录中。
⑤﹥2000ml输血，要请输血科会诊并有书面会诊记录。
⑥手术输血时手术记录、麻醉记录、护理记录和术后记录中的出入量要完全一致。
临床用血需求与年度评价台账
临床用血需求与年度评价台账摘要：一、引言二、临床用血需求1.用血量2.用血类型3.用血人群三、年度评价台账1.评价指标2.评价方法3.评价结果四、总结正文：一、引言在我国，临床用血需求与年度评价台账是一项重要的医疗管理工作。
每年，医疗机构都需要对临床用血需求进行评估和管理，以确保用血的安全和合理性。
本文将介绍临床用血需求和年度评价台账的相关内容。
二、临床用血需求1.用血量随着医疗技术的发展和疾病的谱变化，临床用血量呈现出逐年增长的趋势。
在过去的几年里，我国医疗机构的用血量一直保持在较高水平。
根据统计数据显示，仅2020 年，我国医疗机构的用血量就达到了近千万单位。
2.用血类型在临床治疗中，不同的疾病和手术需要不同类型的血液制品。
目前，常见的血液制品包括红细胞、血小板、血浆等。
其中，红细胞制品是最常用的血液制品，主要用于贫血、失血等情况的治疗。
血小板和血浆制品则主要用于血液病、烧伤等特殊情况的治疗。
3.用血人群临床用血人群主要包括两类：一类是住院患者，另一类是门诊患者。
住院患者用血量较大，通常需要输注多个单位血液制品；门诊患者用血量相对较小，一般只需要输注单个单位血液制品。
三、年度评价台账1.评价指标为了确保临床用血的安全和合理性，医疗机构需要对临床用血需求进行年度评价。
评价指标主要包括用血总量、用血类型比例、用血人群比例等。
2.评价方法医疗机构通常采用回顾性分析的方法对临床用血需求进行评价。
具体操作包括收集和整理过去一年的临床用血数据，计算各项评价指标，并与往年数据进行对比分析。
3.评价结果通过对临床用血需求的年度评价，医疗机构可以全面了解用血情况，发现问题并采取措施进行改进。
评价结果可为医疗机构提供参考，帮助其制定合理的用血计划和策略。
四、总结临床用血需求与年度评价台账是医疗管理工作中不可或缺的环节。
军队医院临床用血管理与持续改进的做法
军队医院临床用血管理与持续改进的做法发表时间：2015-07-29T11:03:29.187Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1[导读] 院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
任红1 朱峰2(通讯作者) 张立福1（1解放军第88医院输血科山东泰安 271000）（2解放军第88医院放射科山东泰安 271000）【关键词】军队医院；用血；做法【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0374-02我院的临床用血工作，以等级医院评审为契机，不断在规范管理中改进，在持续改进中提高，取得了新的成绩，主要做法:1.加强领导，为临床输血工作提供组织保障院党委对医院临床输血工作高度重视，认真贯彻落实国家和军队相关法规政策。
按照“加强管理,强势推进,注重强化组织领导,加大宣传力度,深化军民融合,认真抓好军队献血工作各项任务落实”的工作要求[1]。
设立临床用血管理委员会，确立委员会章程、职责和制度，定期召开工作例会，总结年度用血工作，制定临床用血计划，定期检查临床用血相关法规、制度的落实情况，对用血工作进行全方位、专业化督导，坚持依法管血，推行科学合理用血，为促进临床安全用血起到了积极的推动作用。
机关职能部门经常深入科室检查用血落实情况，并采取集中授课、局域网络宣传等形式对全院医务人员进行安全科学合理用血教育。
通过强化管理、督导落实，医院的科学合理用血水平有了较大提高。
2.加大投入，为临床输血工作夯实坚实基础2.1 加大硬件设施建设为保证临床用血工作的顺利运行，医院加大对输血科的建设力度。
将血站搬至交通便利、内外环境宽敞的区域。
献血招募、采血、成分制备、成分单采、血液检验、血液储存及质量控制等各职能工作室均按国家和军队要求设置和运行，结构和布局均满足临床输血需要；将输血科配发血部搬至靠近手术室的新病房楼，处置室、储血室、配血室、发血室、采血室以及值班室等按功能分布设置，与展开业务相适应。
合理用血持续改进汇报
全
位
不
通
到
位
到
机 制
沟
不
不
及
不
控
训
间
查
反 馈
管
培
时
管
审
缺 乏
科 内
报 告
血 指
血 权
督 查
流 程
技 术
征
限
配
合
度
输
用
检
救
理
血
抢
合
输
重
大
推
进
自
系列2 系列1
识
标
科
知
指
输
用
输
血
血
血
血
验
发
体
互
D阶段——对策和实施
输血指征管控不到位的改进措施: 1.根据《输血技术规范》和本院实际，制定我院的 输血指征。 2.用血申请前必须检测血常规和传染病标志物等项 目的检测。 3.临床医师针对指标评估后按《临床用血申请分级 管理制度》申请用血。
D阶段——对策和实施
重大抢救发血流程缺乏管控沟通的改时措施：
1.医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。
重大抢救 电话通知输血科告知 血型、品种、数量。 输血科告知血液 制品库存。并及 时调备血制品。
D阶段——对策和实 施
保持沟通，发血数 量一般不超过红悬 3U，血浆300ML， 冷沉淀10U。
1.通过改进措施落实，临床医师合理用血提高了，但 主要通过输血科进行大量的输血申请单检查、追踪， 进行合理用血的评价，上报医教科并反馈临床，工作 量大，属于事后监督。 2.控制用血的最佳办法：从用血环节的开端进行控制。 在下个持续改进中，重点结合电子申请单，将用血指 征、用血申请与输血申请单相结合，将此作为下一个 PDCA的改进内容。 3.完善合理用血评价指标。如患者输血百分率、手术 输血量与出血量比值等。
医院台帐——合理用血持续改进
金坛市人民医院输血管理与持续改进科室：神经外科年度：2013年目录1、金坛市人民医院成分输血指南2、金坛是人民医院临床用血管理制度3、金坛是人民医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度4、金坛是人民医院临床输血评价及公示管理程序5、临床医师合理用血评价表6、每季度对临床合理用血的分析及评价临床合理用血相关制度1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执行情况，并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。
3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》，从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。
各科室成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求（红细胞70%，成份血70%）。
输血是首先考虑输成分血，特殊需要才能适当考虑输全血。
经治医师应当动员条件合适的患者自身储血，自体输血，或动员亲友献血，医院将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。
平诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。
输血申请单由输血科存档保管。
临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。
（急诊用血可事后补办报批手续）。
输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。
经治医师必须向患者或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。
临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。
输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。
输血管理与持续改进
输血管理与持续改进(总4页)本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March2.有相关制度、流程的培训与教育。
4.18.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。
4.18.3.1 严格掌握输血适应症，合理用血。
说明：本标准达到评价要点C达到标准[C]1.医院对输血适应症管理规定，定期评价与分析用血趋势。
2.医务人员掌握输血适应症相关规定，用血合理。
4.18.3加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。
4.18.3.2 开展对临床输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。
说明：本标准达到评价要点C达到标准[C]1.临床医师、护士提供输血知道的教育与培训，每年一次。
2.临床医师合理用血评价。
4.18.4 开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
4.18.4.2有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，并保存。
说明：本标准达到评审要点C达到标准[C]1.有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。
2.临床输血记录合格率和完整率为100%。
4.18.4 开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。
4.18.4.3医院有紧急用血预案，并能得到落实。
说明：本标准达到评审要点C达到标准[C]1. 医院有紧急用血预案，有具体保障措施。
2. 相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
资料目录：4.18.5开展血液质量管理监控，制定、实施控制输血严重危害（SHOT)(输血传染病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。
4.18.5.5有输血不良反应及处理预案，记录及时、规范.（★)说明：本标准达到评价要点C达到标准[C]1.医院建立了输血不良反应处理预案，记录及时、规范。
临床合理用血持续改进记录
整改措施：
改进效果对比：
未进行输血前检测病案号：
医务人员应当严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。
输血适应症不符合要求病案号：
不合理用血原因分析：
输血前评估体现在病程记录中
无输血前评估病案号：
及时记录输血病程。
未按要求记录输血病程病案号：
临床医生在输血治疗后要对患者做出输血疗效的评价。
同一患者一天申请备血量＜800ml的,主治医师申请，上级医师核准签字；800~1600ml的科主任核准签字；≥1600ml 的填写《大量用血申请单》一式三份，输血科医师会诊同意，报医务处批准后方可备血。
不符合要求病案号：
输血前必须对患者进行HbsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体、ALT检测，阳性结果必须记录并告知患者（家属）。
无输血后评价病案号：
病案首页、手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录、输血病程录等中出血量与输血量填写是否完整与一致。输血量与输血科发血量是否一致
信息不一致病案号：
输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。
无输血不良反应□
出现输血不良反应病案号及病情转归：
河北工程大学附属医院
临床科室合理用血持续改进记录年月科
本月用血总计：例，出现数学不良反应：例
用血种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
合计
（例）
红细胞
用血种类
输血日期
患者姓名
住院号
临床诊断
血型及用血量
临床用血需求与年度评价台账
临床用血需求与年度评价台账（原创实用版）目录一、引言二、临床用血需求1.患者数量增加2.疾病谱变化3.手术技术的提高三、年度评价台账1.血液安全2.供血充足3.合理用血四、结论正文【引言】随着医疗技术的发展和社会经济的进步，临床用血需求逐年增加。
为了确保血液安全和合理用血，年度评价台账在临床用血管理中起着至关重要的作用。
本文将对临床用血需求和年度评价台账进行分析和讨论。
【临床用血需求】1.患者数量增加随着我国人口老龄化趋势的加剧，以及生活方式、环境的变化，患病人数呈现逐年上升的趋势。
这导致了临床用血需求的增加。
2.疾病谱变化近年来，随着人们生活方式的改变，一些非传染性疾病如心血管疾病、恶性肿瘤等逐渐成为威胁人类健康的主要疾病。
这些疾病往往需要大量用血，因此导致了临床用血需求的增长。
3.手术技术的提高随着医疗技术的不断发展，各种复杂手术得以顺利开展。
这些手术往往需要大量的血液支持，因此推动了临床用血需求的增长。
【年度评价台账】1.血液安全血液安全是临床用血的重中之重。
年度评价台账需要对血液采集、储存、运输等环节进行全面评估，确保血液安全。
2.供血充足供血充足是保障临床用血的关键。
年度评价台账需要对血液库存、供血能力等进行评估，以确保临床用血需求得到满足。
3.合理用血合理用血是提高血液资源利用效率的关键。
年度评价台账需要对临床用血合理性进行评估，包括用血指征、用血量等方面，以提高血液资源利用效率。
【结论】临床用血需求逐年增加，对血液安全和合理用血提出了更高的要求。
年度评价台账在临床用血管理中发挥着重要作用，有助于提高血液资源利用效率和保障临床用血安全。
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金坛市人民医院输血管理与
持续改进
科室：神经外科年度： 2013年
目录
1、金坛市人民医院成分输血指南
2、金坛是人民医院临床用血管理制度
3、金坛是人民医院临床科室及医师临床用血评价及公示制度
4、金坛是人民医院临床输血评价及公示管理程序
5、临床医师合理用血评价表
6、每季度对临床合理用血的分析及评价
临床合理用血相关制度
1、医院输血管理委员会负责全院临床采用血规范管理和技术指导，组织临床合理用血、科学用血的教育与培训。
2、输血科负责制定申报全院的临床用血计划，定期检查临床用血制度执行情况，并参与与输血相关的疾病诊断、治疗、科研。
3、临床医务人员严格执行卫生部制定的《临床输血技术规范》，从严控制临床用血，积极推行血液成份输血。
各科室成份输血比例，应当达到卫生部规定的要求（红细胞70%，成份血70%）。
输血是首先考虑输成分血，特殊需要才能适当考虑输全血。
经治医师应当动员条件合适的患者自身储血，自体输血，或动员亲友献血，医院将上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。
4、临床输血由医师填写血型交叉单、输血申请单（包括血浆），标明输血适应症，上级医师核准签名，报输血科备血，并在病程记录中注明用血理由。
平诊输血需提前一天报输血科（急诊、抢救可当天用血）。
输血申请单由输血科存档保管。
临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000毫升，须同时填写输血会诊单，经输血科医师（血液科医师兼）会诊报输血科主任审批。
（急诊用血可事后补办报批手续）。
输血科医师（血液科医师兼）应及时会诊，与临床医师共同拟定合理的输血治疗方案。
5、患者接受输血治疗，必须签署知情同意书。
经治医师必须向患者
或家属讲明输血的目的、可能发生的反应和经血液途径感染疾病的可能性。
6、输血科建立严格的血液收领核查、发放核查、入库登记及冷藏储存制度，保证用血安全。
临床科室应当有专人持配血单领取临床用血，对不符合要求的血液应当拒绝领用。
输血科不得为领血单项目填写不全、未按规定申批的用血发放血液。
7、临床科室医务人员给患者输血前，应严格执行核对手续。
由两人床旁核对无误签名后，方可进行输血，并将输血情况记入护理病历。
如出现输血反应等情况，应详细记入病程录。
8、输血后的血袋统一回交输血科，冷藏一周，以备核查。
职能部门督查反馈意见表。