病例讨论(肝占位)
肝癌病例讨论一例
2016-6-17CT(我院)
诊疗经过
肿瘤标记物（2016-6-17）： AFP：1000ng/ml （0~7） CEA：0.98ng/ml （0~5） CA-199：106.6U/ml（0~27） CA-125：544.3U/ml（0~35）
后患者出现大量腹水，间断引流出淡黄色腹水约7000ml
上腹增强+胸部平扫CT（2016-6-17）：肝脏多发占位， 考虑肝癌；门静脉充盈缺损，考虑瘤栓形成；肝硬化、腹腔 积液；肠系膜上动脉根部管壁增厚，官腔变窄；两侧胸膜下 小结节，建议观察。
双下肢超声（2016-6-18）：右小腿肌间静脉内条形中 高回声（考虑血栓形成，较宽处0.68cm）。
心脏超声：左室射血分数65%。
于2016-6-23开始口服索拉非尼400mg 2/日
（口服5日后，患者出现腹泻，停药3天，后继续改为200mg 1/日，耐受可）
诊疗经过
当前治疗： • 继续口服索拉非尼靶向治疗 • 营养对症支持
查房目的-6
病例特点
底××，女性，57岁，PS评分：2分，828581 主诉：腹胀腹痛6月余，肝癌介入术后5月余，靶向治疗中。 诊断： 1、原发性肝癌
2、慢性乙型病毒性肝炎 既往史： 既往乙型肝炎病史20余年，未规律诊治。
诊疗经过
外院：
因腹胀患者查腹部超声（2016-1-12 白求恩国际和平医 院）：肝内多发实质性占位，胆囊壁增厚。
肿瘤标记物：AFP：>1210ng/ml CEA：1.68ng/ml
诊疗经过
我院：
上腹CT（我院 2016-1）示：肝多发占位，考虑肝癌可能性 大，胆囊壁稍厚，考虑慢性胆囊炎；门脉主干及右支充盈缺 损。
肝胆外科病例讨论
丰富的饮食，促进伤
口愈合
04
康复锻炼：指导患者
进行适当的康复锻炼，
促进身体恢复
康复计划
出院后注意事项：保持良好的 生活习惯，避免过度劳累
定期复查：根据医生建议，定 期到医院进行复查
饮食调理：注意饮食均衡，多 吃蔬菜水果，避免油腻食物
适当运动：根据身体状况，进 行适当的运动，增强体质
病例讨论
病例特点
1 患者年龄：中年男性 2 主诉：右上腹疼痛、黄疸 3 病史：乙型肝炎病史 4 检查结果：肝功能异常、胆红素升高、腹部超声显示肝内胆管扩张 5 诊断：肝内胆管结石、胆管炎 6 治疗方案：手术治疗，包括胆管取石、胆管造瘘等
治疗难点
01 手术风险：手术难度大， 风险高
02 术后并发症：术后可能出 现各种并发症，如感染、 出血等
炎等
其他疾病：如感 染性疾病、自身
免疫性疾病等
诊断结论
01
肝胆外科病例 讨论：对肝胆 外科疾病的诊 断和鉴别诊断 进行讨论
02
诊断方法：包 括影像学检查、 实验室检查、 病理学检查等
03
诊断结论：根 据患者的症状、 体征、检查结 果等综合分析， 得出诊断结论
04
鉴别诊断：根 据诊断结论， 与其他类似疾 病进行鉴别诊 断，明确诊断
03 患者个体差异：每个患者 的病情和身体状况不同， 治疗方案需要个性化定制
04 术后恢复：术后恢复时间 长，需要密切观察和护理
经验教训
充分了解患者病 史和临床表现， 避免误诊
加强术后护理， 预防并发症
制定详细的手术 计划，确保手术 安全
及时与患者和家 属沟通，建立良 好的医患关系
01
02Leabharlann 0304病史及症状
疑难病例-肝癌破裂
疑难危重病例讨论记录姓名：白xx性别：女年龄：70岁讨论日期：2012-2-7主持人姓名及专业技术职称：陈xx主任医师参加人员姓名及专业技术职称：患者病情介绍：主管医生汇报病例：患者主因“突发上腹部疼痛18小时”入院。
患者于18小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，程度剧烈难忍，于当地医院就诊，查腹部CT提示肝占位，考虑肝癌。
今日转我院治疗。
查体：全身皮肤，黏膜结膜苍白，未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。
腹部明显膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌紧张，全腹部压痛阳性，上腹部明显，反跳痛阳性。
无波动感。
肝、脾未及。
胆囊未触及，Murphy’s征阴性。
腹部叩诊鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，无震水音，无血管杂音。
腹部CT：肝左叶占位，考虑肝癌合并破裂出血，血性腹水。
讨论目的：确定下一步治疗方案。
讨论意见：张xx住院医师发言：此类患者多数发病快，其中多数有明显的右上腹痛症状，部分患者腹痛剧烈，并有明显的腹膜炎体征和失血性休克的表现，术前明确诊断尤为重要。
该患者腹部CT明确肝癌并破裂，行腹腔穿刺证实有腹腔内出血，目前诊断明确。
孟xx住院医师：患者目前处于失血性休克状态，目前生命体征虽然平稳，主要由于目前有液体及血液灌注，以维持血压。
患者目前腹部膨隆，腹腔穿刺可见不凝血，腹腔内出血诊断明确。
仔细阅读患者CT片可见肝肿瘤周围有造影剂渗漏，目前高度怀疑肝肿瘤有活动性出血可能，应急诊行剖腹探查止血术以挽救生命。
李xx副主任医师：同意孟xx主治医师发言，患者腹部CT检查肿瘤破裂并有活动性出血，可行手术治疗。
患者目前无黄疸，追问病史，患者既往无肝昏迷病史。
阅腹部CT片，虽然患者既往患有乙型肝炎多年，但患者目前肝脏体积无明显缩小，各叶比例尚可，结合急诊检查肝脏功能检查及凝血功能检查，患者目前肝功能child分级处于A-B之间，手术危险程度尚可控制。
关xx副主任医师：患者目前肝功能尚可，既往患者无肝性脑病，目前有活动性出血，手术治疗可选。
上消化道出血 病例分享
病史
辅助检查
诊断及鉴别 诊断
诊疗过程
既往史：自诉40+年前诊断为“肝炎”，未行进一步诊治。1年余前因外伤于我院行“右侧股骨头置换 术”。
2021年6月25日04:06 2021年6月25日05:30
转入ICU:反复呕血，鲜红色，T:36.7℃ P:120次／分 R:28次／分 BP:122/65mmHg
HGB:61g/L HCT:17.7%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
镇静镇痛，气管插管及有创通气，生 长抑素，耐信，氨甲环酸，去甲肾上 腺素素升压等治疗，申请红悬及新鲜 冰冻血浆，请行急诊内镜检查。
呕血，量约100ml，为鲜红色血液，查 体： T:37℃ P:120次／分 R:22次／ 分 BP:155/81mmHg 神志清楚，贫血 貌，肠鸣音活跃。
仍反复呕血，共约500ml，鲜红色，查 体：T:36.8℃ P:131次／分 R:23次／ 分 BP:132/70mmHg
立即给予去甲肾+冰盐水口服，奥美 拉唑抑酸、止血敏治疗，请ICU 、消 化科急会诊，下病危，急查血常规、 血型鉴定、感染标记物、凝血图。
门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张
Mechanisms of upper gastrointestinal bleeding induced by NSAIDs, LDA or H. pylori infection
Effects of an acidic environment on platelet aggregation Nat Rev Dis Primers 4, 18020 (2018)
死亡病例讨论
其他
个人史、婚育史、家族史无特殊
查体
发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，查体合作。 无贫血貌，全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及蜘蛛痣，周身浅表 淋巴结未触及肿大。 颈部对称、软，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中， 甲状腺不大。 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤均等，两肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音 心前区无隆起,触诊无细颤，心界不大，心率80次/分，律齐，各 瓣膜区未闻及病理性杂音。 腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，肝脾 于肋下未及，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明确包块， Murphy‘s征阴性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。 脊柱及四肢活动自如无畸形，双下肢无水肿。生理反射正常存在， 病理征未引出。
辅助检查
胸片：双肺可见多发高密度小结节影，考虑为 陈旧性病变，余胸片未见明确异常 心电图：窦性心律；正常心电图 肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍；肺容量正 常；一口气弥散减低
辅助检查
血常规：WBC：6.93G/L，NEUT47.0%， HGB：142g/L，PLT：192G/L 生化全项：钾钠氯等电解质均正常，肝功能 Child A级 肿瘤标志物： AFP 644.2 ng/ml CEA 1.15 ng/ml FER 423.3 ng/ml
死 亡 病 例 讨 论
腹外一
病人情况介绍
董保堂，男性，68岁
主因“右肝原发性肝细胞肝癌术
后多次介入治疗后4年，发现左 肝新发占位性病变2月”收入院
现病史
2002－11－25日因右肝占位于全麻下行右肝 不规则切除术，术后病理为“右肝中分化肝细 胞肝癌” 2002－12－27第二次住院行介入治疗一次 2003－09－02第三次住院行介入治疗一次
肝癌病例讨论会发言稿范文
大家好！今天很荣幸能够在这里参加肝癌病例讨论会，我将就一位近期接诊的肝癌患者病例进行汇报，希望大家能够提出宝贵的意见和建议。
患者信息：患者，男，65岁，主诉：右上腹不适、乏力、食欲不振1个月。
既往有乙型肝炎病史20年，无其他特殊病史。
病例汇报：1. 病史采集：患者1个月前开始出现右上腹不适，乏力、食欲不振等症状，未予以重视。
近期症状加重，遂来我院就诊。
2. 体格检查：右上腹轻压痛，无明显肌紧张及反跳痛。
肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。
3. 辅助检查：（1）血常规：白细胞8.0×10^9/L，红细胞3.8×10^12/L，血红蛋白120g/L，血小板150×10^9/L；（2）肝功能：ALT 45U/L，AST 35U/L，TBIL 21.3μmol/L，DBIL 7.2μmol/L；（3）肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）545.2ng/ml，CA199 42.5U/ml；（4）影像学检查：上腹部增强CT示：肝脏多发低密度占位，考虑为肝癌可能。
诊断：根据病史、体格检查、实验室检查及影像学检查，初步诊断为原发性肝癌。
治疗方案讨论：1. 患者目前处于肝癌早期，肿瘤大小适中，可以考虑手术治疗。
2. 患者有乙型肝炎病史，术前需进行抗病毒治疗，降低术后复发风险。
3. 术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
专家讨论：1. 专家A：同意手术治疗的方案，建议行根治性切除术。
2. 专家B：术前需进行抗病毒治疗，以降低术后复发风险。
3. 专家C：建议在术后进行放化疗或靶向治疗，以提高患者生存率。
总结：本次病例讨论会就一位肝癌患者的治疗方案进行了深入讨论，各位专家提出了宝贵的意见和建议。
针对该患者，我们建议行根治性切除术，并在术前进行抗病毒治疗。
术后根据肿瘤残余情况，考虑进行放化疗或靶向治疗。
希望通过本次讨论，能够为患者提供更加规范化、个体化的治疗方案，提高患者的生存质量。
谢谢大家！。
肝脏占位、腹痛、黄疸
石， 故本例还应考虑胆石病并感染。 肝胆外科副主任医师甲 ： 肝癌破裂出血较典型的症状为
上 腹 或 右季 肋 区突 发 性 疼 痛 ， 有 内 出血 表 现 ，０ ～１０ 可 ６％ ０ ％ 的 患 者 有 腹膜 炎 表 现 ， 断 性 腹 腔 穿 刺 可 发 现 血 性 腹 水 ， 诊 红
肝胆外科 主治 医师 ： 例有 乙肝病 史 ， 本 血清 Ａ Ｐ升 高 ， Ｆ Ｃ Ｔ扫描示肝肿瘤 ， 且呈“ 快进快出” 特点 ， 原发性肝癌 （ Ｌ ） Ｐ Ｃ
的 诊 断应 该是 成 立 的 。患 者 突 然 出现 腹 痛 、 疸 ， 考 虑 肝 黄 要 癌 破 裂 的 可 能 。但 患 者 无 头 晕 、 搏 细 数 、 压 下 降等 腹 腔 脉 血 出血 表 现 ，Ｔ扫 描 也 未 发 现 腹 腔 出血 的证 据 ， 发 现 胆 管 结 Ｃ 而
术 。术 中发现肝脏呈小结节样硬化 ， Ⅷ段可触 及直径约 ７ 肝 ｃ ｍ肿瘤 ， 包膜完整 ； 胆总管增粗 ， 直径约 １３ｃ 从肝 右前 叶 ． ｎ； 胆管及胆总管下端取 出 １ｃ ． ｍ烂 肉样 条索各 １条 ， ｍ ｘ ５ｃ ０
可有分层 ， 呈高密度者 Ｃ Ｔ值 ６ ０ＨＵ以上 ， 边缘锐 利或毛糙 不整 ， 轮廓 清晰 。肝 内胆管结 石常见于 １— ３级肝 内胆管 ， 区
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 １ ０期
・
临床 病例 讨论 ・
肝 脏 占位 、 痛 、 腹 黄疸
胡维 昱 ， 力群 ’ 曹 景玉 吴 ，
（ 青岛大学医学院附属 医院， 山东青岛 ２６０ ） ６０３
病 历 摘 要 患者 男 ， ５ ０岁 。 因上 腹 痛 ３ ， ２０ ３ｈ 于 ０９年 ｌ ０月 １ ４日入 院 。疼 痛 以右 上 腹 为 主 ， 巩 膜 黄染 ， 发 热 、 心 、 吐 ， 伴 无 恶 呕 无
病例讨论-肝内胆管细胞癌
FNH典型CT表现
平扫等/略低密度， 若有瘢痕则更低密度
动脉期明显快速均匀强化， 门脉期及延迟期：强化部分则快速减退，
若有瘢痕则低密度
逐渐呈等密度；若有瘢痕则可延迟强化
FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩张 的血管、血都有关；同时，有人认为FNH是由于 异常畸形血管所致，所以在动脉期可见到异常灌 注的动脉血管。
胆管细胞癌的组织学分型：胆管细胞癌 95% 以上为腺癌，其中 高分化腺癌最常见，约占 60%~70%，中分化腺癌约占15%~20% ，低分化及未分化型少见。 其它少见组织学类型还有腺鳞癌、粘 液癌、鳞癌、印戒细胞癌等。
肝内胆管细胞癌·病理特点
肝内胆管细胞癌一般较大，内部纤维基质含量多，外部形态表 现为灰自色实质鱼肉样。肿瘤内大量的纤维间质，以中央区分布最 丰富，成活的肿瘤细胞则主要分布于肿瘤的外带，中心区则分布 较少。淋巴结转移多见。
肝内胆管细胞癌
研究显示：动脉期富血供组肿块的强化程度高于乏血供组，这 是由于富血供组肿块的强化区域内富含胆管细胞，且肿瘤细胞比例 较高，而中央纤维基质和坏死成分较少。
但有研究显示：乏血供肿块型胆管细胞癌随着恶性肿瘤的生长 ，病理特征如坏死、纤维化和对邻近结构的侵犯效应较富血供肿块 型胆管细胞癌发生早。 同时有研究表明乏血供组５年生存率较富 血供组低。
肝内胆管细胞癌
CT影像学特征:
·多数肝门部胆管走行区可见不规则低密度肿块；可伴随肝叶萎缩。 ·可伴有远端肝内胆管扩张，可见“枯枝状”或“软藤状”改变。 ·增强扫描:典型的肿瘤瘤体动脉期周边呈现环状、斑片状强化，于 延迟期会向中央进展，在内部纤维组织的影响，延迟增强时间较长。 一部分肿瘤动脉期肿瘤也可无明显强化，门脉期及静脉期则多可见到 不同程度的强化，延迟期病灶多呈持续强化。 ·可有门脉癌栓及淋巴结转移。
肝母细胞瘤2例病例分享
肝母细胞瘤2例病例分享肝母细胞瘤(HB)是一种肝脏的胚胎性恶性肿瘤，占儿童肝脏原发恶性肿瘤的50%～62%，发病率百万分之0.5～1.5。
发病年龄0～5岁，男孩多见，是5岁以下儿童仅次于神经母细胞瘤和肾母细胞瘤后第3位的腹部恶性肿瘤，占所有儿童肿瘤的1%。
本文回顾性分析2例HB 患儿的临床表现、组织形态特点、免疫表型及术后随访结果。
临床资料例1，女婴。
孕36周B超检查发现肝脏占位。
出生后46 d，因上呼吸道感染、腹部轻度膨隆入院。
体检：右上腹部扪及一包块，边界清楚，质地硬，固定。
实验室检查：血清甲胎蛋白(AFP）＞1210 ng/ml，癌胚抗原(CEA) 0.56 ng/ml；谷丙转氨酶44 U/L，谷草转氨酶72 U/L，HBsAg阴性。
入院后第3天行肿瘤切除术，术中未见腹腔积液，肿块约6 cm×5 cm ×5 cm，质软，位于肝右叶下方，无明显包膜，完整切除肿块。
术后未行化疗，定期随访，已随访18个月，一般情况好。
患儿手术标本肉眼观，送检部分肝脏组织表面光滑，剖面见肿块，3.8 cm×2.8 cm×2.0 cm，质地均匀，质中偏韧，未见坏死，与周围肝脏组织分界尚清楚(图1A)。
光镜下，瘤细胞类似于胎儿肝细胞，比正常肝细胞小，排列成2、3层细胞厚的不规则肝板，细胞多边型，胞界清晰，异型性小，核分裂像未见。
因部分细胞浆富含糖原和脂质而出现肝板明暗相间排列的现象，间质血窦丰富，可见散在髓外造血现象(图1B)。
细胞角蛋白(CK)、CEA和AFP弥漫强阳性(图1C)，Glypican-3弥漫阳性，中等强度，P53和Vimentin阴性。
肝血窦CD34阳性。
根据儿童肿瘤学组(COG)肝用细胞瘤分期肿瘤为胎儿型，分期为I期。
例2，女童，3岁。
因腹痛半月余，加重6h入院。
体检：右腹部可扪及一包块，边界不清楚，质地硬，触痛明显，固定。
胸部X线片提示两肺散在小结节影(图2A)。
护理病例讨论肝癌
护理病例讨论患者姓名：杨同根男:49岁病例属性：入院诊断：中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌讨论日期：2010.08.12主持人：王小玲参加人员：主管护师：杨爱萍、曹小丽护师：王琴、卞兰华、戴小慧、朱亚兰、石敏要解决的问题：*术后并发症及护理杨同根病例简介：患者杨同根，男，49岁，于2010.08.11由门诊拟“中医诊断：积聚西医诊断：原发性肝癌”收治入院，主诉：“体检发现肝占位一天”。
*查体：T:37.2C P:84次/分R:18次/分BP:130/70mmhg，神志清楚，平淡表情，精神一般，面色微晦暗，舌淡苔薄腻，脉弦。
*既往史：无“高血压、糖尿病、心脏病”等，否认有“肝炎、结核、伤寒”等病史。
*辅助检查：上腹部CT:肝右叶癌伴门静脉主干及右支血栓形成，肝右叶原发大结节灶转移可能。
B超：肝占位可能。
*入院后遵医嘱一级护理，低脂低钠饮食，予保肝药物治疗，择期行介入治疗。
今天入院后第二天，遵医嘱积极做术前准备，明天拟行介入治疗。
介入放射学进行肝动脉灌注化疗药物和血管栓塞，已达到临床治疗肝癌的目的，这是目前临床治疗中、晚期原发性肝癌的非手术方法，通过阻断肿瘤的血供，使瘤体严重缺血和坏死而缩小。
存在的主要护理问题：术前做好充足的准备：术前6小时禁食，碘过敏试验，做好双侧腹股沟备皮。
*问题1:穿刺局部出血及血肿；患者术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。
*问题2 ：胃肠道反应症状：介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。
肝癌患者的护理-疑难病例讨论记录文本
4、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
总结：护士长刘莉：护理措施很全面，并且严格执行，我强调一点，对这种患者应严密观察病情变化，及时配合医生抢救。通过这次查房，系统学习了理论知识，并结合具体病例，对该病的急救、发病机制、临床表现、病情观察及护理等方面有了一定了解。希望大家在今后工作中将所学的知识运用到临床实践中，不断总结经验，提高自身的护理水平，更好的为病人服务。
4、按摩骨突处，预防褥疮的发生。
5、保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。
6、给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。
健康教育
1、指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯。
2、不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力。
4、观察患者生命体征的变化一旦出现剧烈疼痛和腹膜刺激征，应警惕肝破裂，立即报告医生，做好抢救准备。
5、指导病人减轻疼痛的方法
（1）疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。
（2）取舒适的体位。患侧卧位及半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。
（3）局部轻轻按摩，不可用力，否则易致肿块破裂或扩散。
责任护士张晓红汇报病史：
37床，熊军，男，41岁，中学文化，家庭经济状况良好，家人对其非常重视和关心，患者于2013年9月17日、10月30日先后行肝脏肿块微波消融治疗，术后患者肝功能损害明显，且黄疸进行性上升，肝内胆管阻塞明显，并伴有间断发热，腹胀腹痛等不适，遂于10月9日在超声引导下行肝内胆管置管引流胆汁，期间胆汁引流畅，肝功能缓解后出院，12月因引流管堵塞来院更换置管术，一般情况恢复后再次出院，近2周患者出现乏力，食欲明显减退，腹胀等不适，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛等，再次来院就诊，门诊未处理以“肝癌？”收治。入院体征T : 36.7℃，HR : 92次/分,R : 18次/分，BP : 97/ 59mmHg,
肝癌的病例分析和病例报告
肝癌的病例分析和病例报告病例分析和病例报告：肝癌导言：肝癌，又称肝细胞癌，是发生于肝脏组织中的一种恶性肿瘤。
肝癌的发病率在全球范围内呈增长趋势，且对患者的健康和生活质量产生严重影响。
本文将通过一个真实的病例，进行肝癌的详细分析与报告，以增进对该疾病的理解和认识。
病例介绍：患者，男性，55岁，平时体格健康，无家族史。
最初就诊时，患者主述乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等症状。
临床检查结果如下：1. 体格检查：气色极度苍白，腹部轻度胀痛，肝脾可触及。
2. 血液检查：血红蛋白：90g/L（正常值：120-160g/L）白细胞计数：7.8×10^9/L（正常值：4-10×10^9/L）血小板计数：120×10^9/L（正常值：150-350×10^9/L）血清转氨酶：AST 145U/L（正常值：7-40U/L），ALT 125U/L（正常值：7-56U/L）AFP：560ng/mL（正常值：0-20ng/mL）3. 影像学检查：腹部超声检查显示在肝脏右侧叶探及一个直径约4.5cm的占位病变。
4. 病理检查：经肝活检和穿刺活检后，病理学检查结果为肝癌。
分析与讨论：1. 病症表现：患者主观上感到乏力、食欲减低、体重减轻、腹痛等，而在体格检查中，出现了明显的贫血症状。
这些症状提示患者可能患有肝癌，并且腹部轻度胀痛以及可触及的肝脾也是体格检查中常见的肝癌症状。
2. 实验室检查：血液检查结果显示，患者的血红蛋白水平低于正常范围。
这与贫血的表现相符。
此外，血清转氨酶AST和ALT的升高，提示肝功能异常。
AFP的升高也是肝癌的重要指标之一。
3. 影像学检查：腹部超声检查结果显示在肝脏右侧叶存在一个占位病变。
这一结果与患者的症状相吻合，支持了肝癌的疑诊。
4. 病理学检查：经过肝活检和穿刺活检，经病理学检查确认患者患有肝癌。
细胞学和组织学检查是诊断肝癌的关键方法之一。
结论：根据患者的临床表现、实验室检查结果、影像学检查和病理学检查，我们可以得出结论：该患者患有肝癌。
超声科疑难病例讨论模板(精选
超声科疑难病例讨论模板(精选.)直径小于5cm，呈圆形或椭圆形，超声显示：肿物呈均匀或不均匀的回声，中心回声较低或无回声区。
③混合型：同时具有巨块型和结节型的特点。
针对本病例，建议超声科医师在肝脏检查中严格按照肝脏超声标准切面掌握度进行规范化检查，加强对肝脏巨大肝癌超声诊断标准的分析和理解，避免漏诊或误诊。
三、其他医师意见：无四、总结：本次病例讨论主要针对一例肝癌漏诊病例进行分析，通过讨论得出了该病例漏诊的主要原因，并提出了相应的解决方案。
同时也提醒超声科医师在肝脏检查中要严格按照规范进行检查，加强对肝脏巨大肝癌超声诊断标准的分析和理解，避免漏诊或误诊的发生。
胆道系统内癌性胆道系统为胆汁排泄的通道，癌肿若脱落或侵入小肝管后，可在肝总管或胆总管内形成癌栓，也可从邻近肝癌或门静脉内癌栓直接侵入。
胆道癌栓常伴有持续性黄疸和明显疼痛等症状。
淋巴结转移是肝癌的一种常见情况。
第一肝门区淋巴结转移常表现为圆形或椭圆形低回声灶，大小在0.5-2cm之间，单个或数个。
多个肿大的淋巴结可导致胆总管受压，并发黄疸。
第二肝门区淋巴结转移常位于肝脏靠头端、横隔部的淋巴管汇流处，位置较深，常不易检出肿大的淋巴结。
腹膜后淋巴结转移表现为圆形或椭圆形低回声灶，单个或多个，位于腹主动脉与下腔静脉周围及胰腺周围。
XXX副主任医师指出，肝癌的超声检查一般不需要特殊准备。
如果肝癌不易确定来源，有时需要空腹，也可以饮水500毫升，当胃内充满液体时，让肝脏显示清晰，以便确定是否为肝内癌瘤。
超声检查可以进行诊断及鉴别诊断，是非常有意义的方法。
如果超声发现肝脏内1cm的肿物，应该与以下疾病相鉴别：低回声小肝癌、增强型肝癌、混合回声型肝癌和弥漫性肝癌与肝硬化。
除了化验甲胎蛋白外，肝癌的体积增大，肝硬化体积缩小等可以鉴别。
诊断肝癌的依据是超声显像。
肝癌组织失去了肝组织的正常结构，超声下可以见到癌组织与周围正常肝脏相比呈现的不同回声。
彩色多普勒超声可以通过检测肝占位病变的血供情况，来鉴别肝癌和肝血管瘤等肝内良性病变。
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：12、参加者对诊断的分析意见和下一步处理的意见：XXX住院医师：患者入院诊断明白，为肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成，肝脏CT平扫+增强示：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（充满、结节型），门脉骨干及左右支癌栓形成。
患者腹胀明明，动则气喘。
腹水为血性腹水。
查体：心肺查体未见明明异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛，无反跳痛，挪动性浊音阳性，肝脾触诊不满意。
患者病情危重，预后极差，死亡是不可避免的，已屡次与家族沟通病情，患者家族表示相识，并要求摒弃主动治疗。
XXX主治医师：患者诊断明白，并发症多，治疗原则正确，予保肝护肝，活血化瘀，改善肝脏血液循环，活血化瘀止痛及对症支持治疗。
患者出现“肝肾综合征”，血性腹水考虑为“肝癌破碎并出血”，预后极差，病情危重。
随时可出现呼吸心跳停止。
且家族摒弃主动治疗。
XXX主治医师：患者病史、症状、体征、辅查诊断明确，存在多脏器衰竭的风险，病情发展快，患者为肿瘤晚期，并有转移，门脉癌栓形成，肝癌破裂出血，患者出现肝肾综合征，死亡不可避免。
3、XXX主持人的总结意见：本病中医方面，四诊合参，本病当属祖国医学“鼓胀”范畴，缘于患者外感疫毒之邪，久病，耗伤肝脾，肝失疏泄，气滞血瘀，脾失运化，水湿内生，气、血、水聚于腹中，形本钱病。
证属脾虚水停夹痰瘀，病位在肝、脾，病性为本虚标实。
西医方面，诊断为：1、肝癌切除术后复发并门脉癌栓形成2、难治性腹水3、肝肾综合征4、肝癌破碎并出血。
肝胆系疾病病例讨论精品文档
女性，50岁 上腹部包块，黄疸
T2WI RadioGraphics,2019，22
胆管囊腺瘤小结（1）
• 为较罕见的起源于胆管的良性肿瘤，85％起源于 肝内胆管
• 根据内衬上皮的性质，病理分为浆液性和黏液性 两型，以黏液性多见（95％）
• 囊内含透明、胆汁样、血性或黏液样液体 • 多房常见，单房少见。囊壁薄而光滑，间隔厚薄
CT增强－平衡期
肝胆管囊腺瘤 RadioGraphics,2019，21
女性，54岁，上腹部包块一年
Hepatohiary Pancreat Sury(2019)12:272－276
胆管囊腺癌 （biliary cystadenocarcinoma)
• 较胆管囊腺瘤常见
• 病理：一种含卵巢基质，仅见于女性，可由囊腺 瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质， 男女均可发病，恶性度高
J Hepatohiary Pancreat Sury,2019,12:409-414
男性，69岁，上腹部不适 既往上腹部包块10年
J Gustroenterol,2019,38
肝脓肿（hepatic abscess)
• 可分为细菌性、阿米巴性和霉菌性 • 细菌性常见的致病菌为大肠杆菌、金葡菌 • 阿米巴性由阿米巴原虫引起 • 临床症状：发热、肝区疼痛，阿米巴性发
单或多房 无
无
单房多见 常见
少见
环征、气泡 发热、血象高
生长迅速
总结
肝胆管囊腺瘤为一种较少见的肝内良性肿瘤， 具潜在恶性。形态上分多房性及乳头状两种。病 理分为浆液性和粘液性。在影像上应与多房性肝 囊肿和肝包虫病等鉴别，需结合临床综合考虑， 尤其是年龄、性别及有无牧区生活史。典型的病 变影像学有一定特征，表现为肝内多房囊性密度 肿块，壁结节少见。遇到肝内多房囊性病变，应 考虑到本病可能。
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化图结图包图
更 明 显 。
4 5 6
： 延 迟 期 ，
构 强 化 ；
： 门 脉 期 ，
膜 未 强 化 ；
： 动 脉 期 ，
双假肿
层包瘤
结膜强
构双化
强层，
腺瘤
临床表现：多无症状，大的腺瘤可引 起右上腹不适及饱胀感。 实验室检查：肝功能正常，AFP不升 高。 CT：腺瘤呈等密度或低密度，脂肪肝 患者可呈高密度。肿瘤边界锐利，可 有假包膜。 治疗：无需特殊治疗。
典型腺瘤CT变现
动脉期：均匀增强，但低于血管强化（腺瘤主要由肝动脉供血，缺 乏门脉血管）。 门脉期：等密度（肿瘤内动静脉瘘形成，强化消退迅速）。 与肝癌的鉴别点？
少数静脉引流不畅 的腺瘤静脉期及延 迟期均呈高密度
局灶性结节性增生
FNH：良性的肝实质病变，病因为肝动静脉血 管畸形，肝血流持续增加引起的周围肝组织假 瘤样增生，多单发。 临床表现：一般无症状，少数表现为上腹部不 适或隐痛。 CT：平扫呈略低密度或等密度；动脉期及门脉 早期呈明显、均匀、快速强化；门脉晚期呈略 高密度或等密度。1/3病灶可显示中央区低密度 疤痕，动脉期无强化，随时间延迟逐渐强化， 至延迟期呈等密度或高密度。 治疗：并非真正肿瘤，无恶变倾向，长期随访 病灶可缩小，无需特殊治疗。
与肝癌的鉴别 点？
三种肝占位影像学比较
平扫
动脉期
静脉期
延迟期
肝癌 肝腺瘤 FNH
肝硬化表现， 不均匀强化， 低密度或低 度或低 信号
低密度或低 信号，边界 不清，中央 区可见疤痕
均匀强化， 强化幅度明 显低于血管 强化
均匀强化， 强化接近甚 至高于腹主 动脉
治疗-观察随诊
理由：1、目前诊断不明确；2、进一 步检查花费较大且仍有不能诊断的可 能性；3、手术误诊造成的创伤较大。 随诊方式：一月后再查CT或MRI注意 肿瘤的大小变化及血供情况；复查 AFP变化。 一月后的随诊方式？随诊期限？ (交代患者肝癌的严重性和进展性,确保 不会失访)。
治疗-手术
手术指证：1、进一步检查仍有不能 明确诊断可能；2、观察随诊可能延 误病情，丧失手术机会；3、高度怀 疑肝癌：患者为高危人群（乙肝患 者）；血AFP轻度升高；CT怀疑 为肝癌；4、患者及家属要求手术。
等密度或等 信号
等密度（略 低密度）或 等信号
略低密度
等密度或等 信号，中心 疤痕强化
讨论：进一步诊疗？
进一步检查：理由？检查项目？ 观察随诊：理由？如何随诊？ 手术治疗：手术指证？
治疗-进一步检查
理由：1、诊断不明确：患者目前诊 断肝占位，未达到肝癌的诊断标准； 2、为限期手术：即使患者诊断肝癌， 进一步检查也不会影响患者的预后； 检查项目：1、MRI：可能弥补CT诊 断缺陷；2、DSA：<2cm肝癌阳性率 为90%；3、肝穿刺：多次穿刺检查 可能增加穿刺阳性率；4、PET-CT： 阳性率达95%。
诊断
初步诊断：肝癌？腺瘤？FNH？ 鉴别诊断：1、细菌性肝脓肿：多有 胆道疾病或糖尿病病史，病初有畏寒、 高热等症状，抗炎治疗效果好，血 AFP正常，CT可鉴别；2、肝血管瘤： 多无临床症状，血AFP正常，CT可鉴 别。
肝癌的诊断
国内外公认的所有实体肿瘤中，惟有HCC可采用临床诊断标准。 同时满足下条件中的1+2(1)两项或者1+2(2)+3 三项时，可确 立HCC。
1．具有肝硬化以及HBV（或）HCV感染的证据。 2．典型HCC影像学特征：CT和（或）MRI检查显示肝脏占位在动
脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。(1) 如果 肝脏占位直径≥2 cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝 脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；(2)如果肝脏占位直 径为1-2 cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具 有上述肝癌的特征，方可诊断HCC。 3．血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月，并排除其 他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动 性肝病及继发性肝癌等。
病史
病人信息：***，男，42岁，淮安人，2012-10-18入院 主诉：体检发现肝占位一天 现病史：患者一天前体检查彩超示：肝脏右叶偏低回声，肝功能 示：谷丙转氨酶轻度升高，于淮安市第二人民医院进一步查CT示： 肝右叶占位，肝右叶近肝门囊肿。病程中无纳差、乏力，无呕血、 黑便，无腹胀、腹泻，无高热、黄疸，无明显消瘦。入院神志清， 一般情况可，大小便正常。 既往史：有“乙型肝炎病史”八年，余无特殊。 个人史及家族史无特殊。
入院后进一步诊断
完善术前检查，排除手术禁忌症 彩超下肝穿刺+活检术(3块组织)，病理 示：肝组织中门脉及汇管区慢性炎细 胞侵润，部分肝细胞有脂肪变性，考 虑慢性肝损害。 CT室主任徐益明主任会诊示：肝右叶 占位，动脉期轻度增强，不能排除结 节性增生和腺瘤。
进一步处理？
讨论1：初步诊断及鉴别诊断？ 讨论2：进一步诊疗？
典型肝癌CT表现
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不典型肝癌
边图图质图
界 清 楚
1
2 3
门 脉 期 病 灶 仍 呈 低 密 度
动 脉 期 病 灶 无 强 化
缩 小 ， 表 面 呈 波 浪 型 。
肝 右 叶 低 密 度 灶 ， 肝 实
，
典型肝癌MRI表现
图1：T2像，肝癌结节呈斑片状高信号，包膜呈 高信号。 图2： T1像，肿瘤内信号混杂，包膜呈低信号。
图图图图
FNH CT 1 2 3 4
延门动平
迟脉脉扫
期期期：
：：：肝
中肿明右
心块显叶
疤 痕 延
仍 呈 等
强 化 ，
低 密 度
典 型
迟密中灶
性度心；
强，疤
化中痕 变
。心无 现
疤强
痕化
无；
强
化
；
不典型FNH 图1平扫：肝右 叶低密度灶，中 心无疤痕； 图2动脉期：明 显强化，中心疤 痕无强化； 图3、4静脉及 延迟期：病灶呈 等密度，未见疤 痕强化。
术后情况
手术时间：2012-10-23 术中所见：术中彩超示肝右叶隔面及脏面
分别探及一肿瘤，约2*2*2及1*1*1cm，术 前CT只见一处病灶其余脏器无肿瘤侵犯。
术中快速：灶性区可疑癌变，待慢速。 术后病理：肝细胞肝癌（两处病灶）。 随诊：11-5出院于四院抗病毒治疗，11-22 再次入院行介入治疗，TACE未见异常肿瘤 血管。
查体及辅助检查
查体：全身巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，无 腹壁静脉曲张。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未 扪及，Murphy征（-）。肝浊音界存在，肝区无叩击痛。 腹部增强CT：肝右叶占位大小约2*2cm2，肝癌可能，局灶性结节
性增生不能排除。
肝功能：ALT:49U/L; AST:68U/L AFP：52.13ng/ml