烧伤休克期复苏优选人工胶体的临床研究进展

冉 灌注 损伤 ［ １ ２ ］ 。现 已开 始在 烧伤 等临
为 烧伤休 克期 液体 复苏 的首 要选择 是 右旋 糖酐具 有补 充血 容量 ， 稀 释血液 ， 床学科 中应 用并 见成 效 【 － 。潘 君泰 － 日前关 注的热 点 。我们 通过 查 阅相 关 扩容 维持 时效 长 ．改 善微 循环 血流 障 等 ｌ ｌ ６ ］ 学 者 研究 认 为 ． 万 汶 可降 低 全 血 文献 ．就胶体 的发 展状 况及 其近 年来 碍 ．减少 二次 灌流 引起 的组织 损伤 和 黏度 ， 输 注后还 有分 子阻 塞渗漏 作用 ， 应 用在 烧伤 休克期 复苏 的研 究进 行 总 抑制 术后 静脉 血栓形 成 等优点 ，曾用 能减 少液体 外渗 陈炯 等在 国内外 上 结， 并对其未来 可能的进展进行 论述 。 作休 克复 苏 的首选胶 体溶 液 ，但 由于 率先 报道 了临床 应用 于烧 伤休 克期 液 通过 研究结 果认 为 ， 人 Ｔ胶 体 过 敏 反应 、 ｍ血倾 向 、 影 响 血型 鉴 定 、 体 复苏 ， 第 代新 的羟乙基淀 粉溶液 ， １ ３ ０ ／ ０ ． ４ 在 第一 次世 界大 战时 明胶大 量应 肾功能损 害等 ， 禁 用于凝 血 功能 障碍 、 （ 州于休 克患 者 的抢 救 ，后被 世 界卫 生 血小 板减少症及 血性疾 病ｌ ２ Ｉ ， 目前烧 可 以）在重 度烧 伤患 者休 克期 替代 天
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实用 医学杂 志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２期
烧 伤休 克期 复 苏优 选人 工 胶体 的临床 研究 进 展
邢楠 综述 陈 炯 审校
休克 的治疗 是烧 伤治 疗 的诸 多 环 的 ４ ％改 良琥 珀 明胶 ， 是 目前较好 的 人 １ ７～２ ６周才 完全 排 ．而 日 ． 会增 加 ｆ ｔ ｛ ． 在人体 内半 衰期 为 ４ ｈ ． 血 风 险 】 。第 二代 的 羟 乙基淀 粉溶 液 节 巾最早 的又 是最重 要 的 一环 。液 体 Ｔ胶体之一 ｌ
大多数单位采用 Ｉ ， 其 中胶体液 的选择 内 ９ ５ ％以原型 从 肾脏 排 ，渗 透压 稳 血浆 ， 含有钠 、 钾、 氯和镁 离子 ． 并 含有
对复苏 质量有 着 卣接影 响 。 日前 采用 定 ， 对 患者 的血流 动力学 干扰 小 ， 接 近 Ｈ Ｃ Ｏ 一 ，是 一种较 好 的 血浆 增量 剂 ， 扩 的胶 体 液包 括 人 Ｔ和 天 然 胶 体 液 二 于血 浆 ， ｐ Ｈ值 正常 ， 不含 电解 质 ， 但 能 容效应 佳 Ｉ 一 ｓ Ｉ ， 而且对 单核 细胞 吞 噬 系
０ ０ ０ ０ ， ｐ Ｈ ７ ． ４±０ ． ３ ， 渗 透 ６ 复 苏治疗 是抗 休克 治疗 的核心 ， 以 平 均 分 子 量 ３ ％Ｈ Ａ Ｅ Ｓ — ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｌ （ ２ ０ ０ ／ ０ ． ５ ， 贺斯 ） ， 其 电解 Ｅ ｖ ｅ ｎ ｓ 公式为基础 的 品胶体 交替输 注被 乐 ２ ７ ９ ｍ Ｏ ｓ ｍ ／ Ｌ ． ５ ％从 粪 便 排 ， ２ ０ ｈ 质 与 血 浆 相 近 ， 是 一 种 电 解 质 平 衡 代
不 同分 子量 的羟 乙基淀 粉等 。采 用血 较 高的缺点 。 浆、 白蛋 白等 天然胶 体液 则费用 昂 贵 ， 其安 全性和 有效 性等 都较第 一代 有所
在 此 同 时 其 他 胶 体 也 得 到 了 发 改善 ， 但存一定 局限 ｌ ６ ／ 。近年 来 中分 子 大大增 加 医疗 支 ，还 有增 加传 染疾 展 ，如在 德 国合成 的化 合物 聚 乙烯 吡 量低 取代级 的第 三代 新 的羟 乙基淀 粉 病和过 敏之 虞 ，库存 血液 制 品中含有 咯烷 酮 （ ｐ ｏ ｌ ｙ ｖ ｉ ｎ ｙ ｌ ｐ ｙ ｒ ｒ ｏ ｄ ｉ ｎ ｅ ） ， 又 叫 聚 乙 溶液 （ １ ３ ０ ／ ０ ． ４ ， 万汶 ） 问世 ， 万汶在 贺斯
在 的用血 紧张状 况更 不允许 大 量使用 高分子 化合物 ，在 德 同军 队中得 到广 扩 容效果 好 ， 并可 大量 重复使 用 ， 有 对
血 液制 品 ．而传 统 的人 Ｔ胶体 液大 多 泛使用 ，但 后来 南于 它具 有在 网状 内 凝 血 功能 、 肾功 能影 响和 并 发症 更 少
影响凝 血功 能 ，易于 发生组 织蓄 积 皮系 统 内蓄积 和可能 致癌 的缺 点而被 的优 势 ｛ ９ － ｔ ｏ ：Ｆ ｅ ｎ ｇ等 【 ｕ １ 对 脓 毒症 大 鼠 和 过敏 反应 而限制 其大 量使 用 。新 型 废弃 。 １ ９ ４ ５年 ， 有旋糖 酐在瑞典从 细菌 模 型研 究提示 万 汶还可 能通 过抗 炎作 同Ｉ Ｉ Ｉ Ｉ ， 减少 人 ｍ咬 体 液 能否可 以完 全取 代传统 的 中分 离 来 ．为许 多脱水 葡萄 糖分 子 用抑制 毛细血 管 的渗漏 ， 人 Ｔ胶体 液 、 部分 替代 天然胶 体液 ． 成 的聚合物 ． 在体 内以 肾脏排泄 为主 。
多种细 胞毒 性 因子和 炎性介 质 ．创伤 吡 酮 （ Ｐ ｏ ｖ ｉ ｄ ｏ ｎ ｅ ） 或 聚维 酮 ， 是 由 Ｎ一 乙 的基 础 上 适 当 降低 了分 子 量 和 取 代
患者 多器官 衰竭 的发 生率 随输 入血液 烯 基 一 ２一吡 咯 烷 酮 （ ｖ ｉ ｎ ｙ ｌ ｐ ｙ ｒ ｒ ｏ ｌ ｉ ｄ ｏ ｎ ｅ ． 级， 南Ｈ Ｅ Ｓ ２ ０ ０ ／ ０ ． ５降为 Ｈ Ｅ Ｓ １ ３ ０ ／ ０ ． ４ ， 制 品量 的增 加而 增加 ，且 日前 普遍存 ｖ Ｐ） 单体 催 化聚 合 生成 的一 种 水溶 性 Ｃ ２ ／ Ｃ ６比率 （ ０ ． ９ ） ， 可用于儿 童患者 Ｊ ，
类， 天 然 胶体 包 括血 浆 、 白蛋 白 、 全 血 影 响红细胞 的 聚集 ，对凝 血功 能有 一 统不会造成不 良后果 ， 但有极 低的过敏 等， 人＿ 厂 胶 体包 括右旋 糖酐 、 血定 安及 定 的干扰 ，而 且存在 高敏 反应 发生 率 反应 可能 ， 经 临床上 广泛使 用后 认 为 ，