严重烧伤休克期规范化救治
遇到严重烧伤时我们应该如何进行紧急救治
遇到严重烧伤时我们应该如何进行紧急救治烧伤是一种极其严重且痛苦的意外伤害，可能由火灾、化学品、热液、电等多种因素引起。
当遇到严重烧伤的情况时，正确且及时的紧急救治措施对于减轻伤害、降低并发症风险以及提高后续治疗效果至关重要。
接下来，让我们详细了解一下在这种紧急状况下应该采取的措施。
首先，要确保现场的安全。
在接近烧伤患者之前，必须先消除导致烧伤的源头，比如关闭电源、扑灭明火、停止热液的泄漏等。
如果现场存在有害气体或烟雾，应尽快将患者转移到通风良好的区域，但要注意避免造成二次伤害。
接下来，迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心跳和意识状态。
如果患者呼吸或心跳骤停，应立即开始心肺复苏术。
同时，尽快拨打当地的急救电话（120），向医护人员准确描述事故情况和患者的症状。
在等待急救人员到来的过程中，可以进行一些初步的处理。
对于烧伤部位，如果衣物与伤口粘连，切勿强行撕扯，以免加重创伤。
可以用剪刀小心地剪开衣物，保留粘连在伤口上的部分。
对于轻度烧伤，可以用流动的冷水冲洗伤口 15-30 分钟，以降低局部温度，减轻疼痛和肿胀。
但对于严重烧伤，尤其是大面积的三度烧伤，不要直接用冷水冲洗，以免导致低体温和休克。
对于烧伤部位的处理，要避免使用牙膏、酱油、草药等民间偏方。
这些物品不仅无法治疗烧伤，还可能引起感染或加重损伤。
如果有条件，可以使用无菌的纱布或干净的毛巾轻轻覆盖在烧伤处，以保护伤口免受污染。
如果烧伤面积较大，可能会导致大量体液丢失，引起休克。
这时，要让患者保持平卧的姿势，抬高下肢，以增加回心血量。
如果患者意识清醒，可以适量给予口服补液盐或清水，但不要过量，以免引起呕吐。
对于化学烧伤，比如强酸、强碱等物质引起的烧伤，应立即用大量的流动清水冲洗，冲洗时间至少 20 分钟。
冲洗时要注意将受伤部位的残留化学物质彻底清除，同时避免冲洗液进入眼睛。
电烧伤是一种特殊类型的烧伤，除了皮肤表面的烧伤外，电流还可能对内脏和神经系统造成损伤。
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧
探究大面积烧伤患者休克期的补液技巧标签：重烧伤；休克期；补液治疗技巧大面积烧伤患者的休克期是由于低血容造成，因为毛细血管发生扩张，导致血管通透性变强，导致血浆样液渗出，从而血容量减小。
成人的烧伤面积大于20%或者是小儿烧伤面积大于10%，都可能休克，愈大面积发生休克率也就愈高，时间也就愈早[1]。
对于大面积的烧伤患者可不可以度过休克期，是救治能否成功的关键。
本文就对大面积烧伤休克期的补液技巧进行研究综述。
1.关于补液量的公式关于补液量的研究，有多个公式，比如Evans公式，补液量根据体质量以及烧伤的面积来计算[2]。
Moyer的公式是认为休克是血钠不足，主张首个24h补给平衡液[3]。
后来，Baxter的Park-land公式，主要内容是首个24h补电解质，第2个补充的是血浆以及水分等[4]。
Monafo的观点是高渗钠疗法，不仅补液少而且液体的负荷比较轻，具有扩容迅速等优点[5]。
但是过度的补液也会造成一些并发症。
总之国内学者对于补液的公式研究较深，但是哪个补液公式，都要有“个体化”。
现行补液的公式是烧伤犬实验结论，但是只对面积在50%到60%之间的患者适用。
2.关于补液的一般方法大面积烧伤患者在休克期一般体温较低，导致血液升高黏度，加上患者的心肌收缩力降低，心的排血量减少导致血液的循环发生障碍；同时烧伤创面发生水分的蒸发，患者大多畏寒，特别是由于患者大面积烧伤大量输入低温液体，不利于纠正患者的休克。
所以对于复苏液进行加温有利于平衡患者的能量代谢，大大的降低能量的消耗，从而改善患者的肾脏血量，保护患者的脏器功能，有效缩短复苏的时间。
谭清彦实验显示[6]，休克复苏液在38至39摄氏度时，有效的改善患者的血流动力学，同时增加了尿量。
通过计算机的自动化系统研究休克复苏具有重要意义，据马永沂等研究分析表明[7]，通过计算机对休克复苏进行仿真的临床治疗研究，计算的补液方案可以满足不同患者需要，不过临床难以接受该方案。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。
灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
烧伤现场急救原则及措施
烧伤现场急救原则及措施一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。
磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。
在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。
灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。
烧伤休克期的补液原则
烧伤病人休克期的护理及如何补液大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗，导致有效循环血量下降，发生低血容量休克，伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，一般维持36－48小时，至48小时逐渐恢复，临床以48－72小时为休克期。
表现口渴，尿量减少，烦躁不安，心率增快，休克早期血压往往表现为脉压减小，随后血压下降，呼吸浅快，末梢循环不良，病人诉畏冷。
此期患者病情严重，变化迅速，故应严密观察，加强护理。
1.床单位的准备氧气，负压吸引，监护仪，输液泵，气管切开包，一次性尿垫及大棉垫，烤灯等。
2安置患者于烧伤重症监护病房（1）保温冬季室温30－32度，夏季28－30度，以患者不冷为宜，加强床边保暖措施，给予烤灯照射等。
（2）体位平卧位，左或右侧卧位，每2－4小时翻身一次，至休克期平稳度过。
（3）了解病情 a.保持呼吸道通畅：b.保持静脉输液通畅：c.测生命体征并记录：d.留置导尿，保持鸟管通畅。
（4）防止休克期患者发生坠床等意外。
（5）备好急救药品及物品。
3.密切监测生命体征休克期（48小时）内每2小时测体温.脉搏.呼吸.血压1次，必要时应随时怎加测试次数，并准确纪录。
（1）体温体温早期可正常，38度以上位早期感染或伤前有炎症。
如双腋窝皮肤烧伤可测试肛温。
（2）脉搏可用听诊器挺听心率一分钟，成人120次/分以上，儿童140次/分以上为休克的表现之一，应及时报告医生。
（3）呼吸正常成人呼吸18－20次/分，但休克期患者的呼吸常常浅而急促或深沉而缓慢，因此，应注意观察呼吸频率、节律、深浅度变化及有无发绀等情况，特别是注意头面部烧伤护着尤应注意观察有无呼吸困难发生。
（4）血压收缩压低于80mmHg应注意已有休克发生，但如患者伤前有高血压，测量时下降30－40mmHg应注意已有休克发生。
如双上肢深度烧伤可测量下肢血压，四肢深度烧伤可结合尿量、心率等观察休克情况。
4 密切观察精神状态（1）口渴较早出现的症状，但不可无原则地满足患者要求。
大面积烧伤的抢救流程
执行术后大面积烧伤抢救流程（一）、初期（入院时）：1、做好四测并称体重；2、即予护架烤灯保暖；3、去除污迹衣物，置病人于清洁床单上在进行精神心理安慰的同时可经静脉滴经稀释的镇痛剂，常用度冷丁、曲马多、安定、强痛定、酮咯酸氨丁三醇针（接下页）TT41、做好“三查七对”，正确执行医嘱；2、根据病人需要，安排药物使用的顺序（如:出血多时先使用止血药物）调整滴速等作相对应调整。
病室准备1、留置尿管接尿袋固定于床旁；2、观察尿量、尿色、有无血红蛋白尿等；3、记录每小时尿量，同时注意调整补液速度1、最好选单人层流病房；2、床头设吸氧、吸痰装置、电源、心电监护，有头面部烧伤或疑有呼吸道烧伤，备气管切开包；3、选择防褥疮气垫床或悬浮床治疗（背部躯干烧伤多选用悬浮床），床铺垫上铺上无菌烧伤棉垫（根据烧伤部位而定）；4、室温维持30~32C。
. 1、向病人及家属讲解住院制度并签名;\ 2、书写首次护理记录及专科护理记录。
（接上页）（二）、休克期（入院后）（接下页）安 全 护 理1、 重度呼吸道烧伤进行气管切开，缺氧仍未完全 改善，患者烦躁、躁动又会增加缺氧，可采用人工 冬眠，结合物理降温，予以镇静，防意外；2、 如使用呼吸机的患者，应该每小时放气一次，15分钟后再充气，如气管痿其需要严密的气道监护 N 下更换套管；〉3、高热、昏迷、抽搐，多见小儿，尤其是头面部/ 深度烧伤者更要加强观察，及时处理；4、对有心力衰竭、呼吸道烧伤，老年人或小儿， 在补液时须特别注意速度，勿过快，必要时用输液 泵控制速度，防止短时间内大量水分输入，口鼻腔 或气管套管内有大量粉红色泡沫样痰，呼吸困难， 应警惕肺水肿发生。
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大面积烧伤患者休克期补液治疗
血气分析
连续动态监测该项指标，此项对了解低血容 量性休克以及呼吸功能障碍所导致的缺氧具 有双重意义。主要几项观察内容：血乳酸、 动脉血Ph、碳酸氢根、剩余碱、肌酐、尿素 氮等。
其他
连续监测血尿常规、血细胞比容、血生化及 肝肾功能等辅助检查，这些监测指标即可帮 助了解全身状况及因休克期缺氧损害所致的 并发症，又能评估休克复苏的效果。
呕吐
消化道症状
休克早期常伴有恶心、呕吐症状， 呕吐物多为胃内容物，如为咖啡样或血性呕吐物， 常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂； 频繁呕吐多表示休克较为严重。 呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动，交感神经兴奋体 内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快，如超过 120 —140次／min，提示血容量不足而促使心脏 代谢性加速，心肌缺血，及时调整输液速度，并告
婴儿2.0ml 第一个24小时 的1/2 2:1 同左
1:1 2000ml
1:1 60— 80ml/kg
1:1 100ml/kg
同左 同左
烧伤后第一个24小时补液总量
成人:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.5ml(晶体、 胶体)+2000 ml(基础水分） 儿童:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X1.8ml(晶体、 胶体)+60－80 ml/ Kg（基础水分） 婴儿:烧伤面积（％）χ体重（Kg）X2ml（晶体、 胶体）+100 ml/ Kg（基础水分）
是防治休克的主要措施，及时、 有效的扩容是防治休克的第一 步，在休克期内配合医生及时、 有效扩容，根据监测指标调整个 体化的补液方案，使病人平稳过 渡休克期。
一、补什么？ 二、补多少？ 三、怎么补？
一、补什么？
烧伤现场急救的基本原则与方法
编号：AQ-BH-08834( 应急管理)单位：_____________________审批：_____________________日期：_____________________WORD文档/ A4打印/ 可编辑烧伤现场急救的基本原则与方法Basic principles and methods of first aid in burn scene烧伤现场急救的基本原则与方法备注：应急预案明确了应急救援的范围和体系,有利于做出及时的应急响应,当发生超过应急能力的重大事故时,便于与应急部门的协调,降低事故的危害程度。
一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。
应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。
对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。
成批特重度烧伤患者的休克期治疗经验总结
成批特重度烧伤患者的休克期治疗经验总结摘要】目的：回顾性总结成批特重度患者休克期的治疗经验。
方法：某地爆炸事件发生后，某医院一次性收治特重度烧伤患者15例,其中合并中、重度吸入性损伤病人13例。
入院后立即安排补液计划抗休克、气管切开,对于呼吸功能障碍或衰竭者行呼吸机辅助通气治疗,常规抗感染、维护重要脏器功能及CRRT治疗,创面给予简单清创治疗。
结果：15例均平稳度过休克期,为后期救治奠定了良好的基础。
结论：特重度烧伤患者特别是是合并中重度吸入性损伤患者,抗休克治疗除常规计算补液量外,要增加输液量, 同时监测尿量、中心静脉压、血压、动脉血乳酸盐、PICCO等,对正确指导抗休克十分重要。
【关键词】特重度烧伤;休克期;吸入性损伤【中图分类号】R62 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0038-02成批烧伤是指同一致伤原因同时引起10例以上或严重烧伤超过5例者[1]。
2014年某地工厂粉尘燃爆事件造成了成批特重度烧伤患者，大部分患者均合并吸入性损伤。
某医院收治15例特重度患者，均伴有中、重度吸入性损伤，经积极治疗，15例均平稳度过休克期，本文就特重度烧伤合并吸入性损伤休克期的补液计划经验进行总结，以提高成批烧伤早期的救治水平。
1.资料与方法1.1 病例资料本治疗点共收治此批特重度烧伤患者15例，均合并中、重度吸入性损伤（表1）。
1.2 治疗方法1.2.1成立救治小组本治疗点无烧伤专科，事件发生后，立即从全国各地紧急调来国家级及省级烧伤专科医生15名，患者立即收住重症监护病房（ICU），成立由烧伤科医生、ICU 医生、麻醉医生等组成临床诊疗组，由烧伤组主诊，分诊患者，制定输液方案，指导创面处理，ICU医生协助分管患者、深静脉置管及镇痛处理，五官科医生负责气管切开手术，临床会诊组则随时待诊。
1.2.2液体复苏入院后立即检查伤情，计算烧伤面积及深度，以黎鳌等[2]提出的补液公式为基础，即：第1个24h补液量为每1%烧伤面积、公斤体重补液量为1.5ml，晶胶比例为2:1，基础需要量为2000ml；第2个24h晶体液和胶体液为第1个24h的半量，基础水分为2000ml。
大面积烧伤休克期的护理
摘要 目的： 探讨护理大 面积火焰烧伤 （ 酒精火焰烧伤 ， 电烧伤） 休克期 的护理。方法 ： 分析 １ 例大面积火焰烧 伤患 ８ 者的临床资料 、 疗效 、 护理措施 。结果 ：８例患者都平安度过休克期。结论 ： 当又细心 的护理是成功治疗烧 伤休克 １ 恰
的关键 。
关 键词 大 面 积 火 焰 烧伤
采取舒适体位并维持各部位 的功能位置 ， 口愈合后应 尽早 伤 下床活动 ， 逐渐进行肢体及关节的活动锻炼 。出院后若 小儿 患处或患肢疼 痛 ， 嘱患儿家长可在水 浴中帮助患儿进行 主动 和被动锻炼 ， 以减轻疼痛并逐渐恢复功能［ 。出院后继续保 ２ ］ 持创面的清洁 ， 虽然创面已基本痊愈 ， 但还 比较薄弱 ， 应避免
’
休 克 期 护 理
中 图分 类号 ： ４ 文 献标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—８ ８０ Ｒ６ ４ Ｂ １０ —５５ ２ １ ） ７ ８ —２ ０
大面积 火焰烧 伤患 者皮 肤ห้องสมุดไป่ตู้ 整性受 损 ， 因体液 大量 渗
出 ， 出现休克 ， 会 尤其是 老年及 ｄＪ 病人 还会 出现各种并 发 ，Ｌ 症， 临床护理较复杂 ， 以休克期 的精心护 理是成 功治疗 大 所
塞鼻孔影响呼吸； 注意保 护面部烫 伤创 面 ， 防止 患儿 抓伤 面
中、重度烧伤的处理流程
中、重度烧伤的处理流程主要包括以下几个步骤：
1. 记录受伤史、血压、脉搏、呼吸：注意有无呼吸道烧伤及其他合并伤。
2. 吸氧：迅速建立静脉输液通道。
3. 大面积烧伤休克期就近补液：避免长途转送，留置导尿管，观察每小时尿量、pH，注意有无血红蛋白尿。
4. 有吸入性损伤者应尽早行气管内插管或气管切开。
5. 抗感染处理：烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500～2000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。
6. 轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。
7. 重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或吗啡6～10毫克，以镇静、止痛。
以上是中、重度烧伤的处理流程，具体的处理方法可能会根据实际情况和所使用的材料有所不同。
休克病人的急救与护理
休克的急救与护理休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。
休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。
休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。
遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。
然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。
1．尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。
2．松解病人衣领、裤带，使之平卧。
休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。
但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。
3．注意病人保暖，但不能过热。
4．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。
5．有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。
6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。
一：概念是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。
二：何谓有效循环血量：所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。
有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。
三：试述中心静脉压及意义：是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值5－12cmH2O之间。
将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。
四：早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。
五：如何能早期发现休克：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。
观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。
严重烧伤患者休克期的护理
日更 换 被 单 、 服 ， 持 床单 位 清 洁 、 被 保 干燥 ； 留置 尿 管者 ２次，， ｄ使
用 碘 伏 消毒 棉 球做 尿 道 口擦 洗 、 毒 ， 患者 ２次， 会 阴 冲洗 。 消 女 ｄ 准
１ 一般 资 料 ． １
本 组严 重 烧伤 患 者 ２ 例 ， 占同期 住 院烧 伤 患者 ０
期 的 关键 。
关键 词 ： 烧伤 ； 克期 ； 休 护理 中 图 分 类 号 ： ４ ３６ Ｒ ７． 文献标识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０６ ６ １ （００ １— ０２ ０ １０ — ４ １２ １）０ ０ ３ —２
烧 伤 休 克 是 一 种较 严重 的损 伤 ， 病情 重 ， 引 起组 织灌 注不 可 足， 内环 境 失 调 ， 织 器 官 功 能 障 碍 ， 生 一 系列 严 重 并 发 症 。 组 产 严
能。 重点是严 密监测 生命体征 ， 时正确地用药 ， 及 准确地记录 出入 量， 有预见性 地发现病情 变化 ， 时解决 患者的需要 ， 及 建立规范的烧
伤 重 症监 护 病 房 ， 视 对 患者 精 神 、 理 、 痛 的护 理 ， 理 饮 食 。 为全 面 、 重 心 疼 合 认 有针 对性 的护 理 措 施 是 保 证 严 重烧 伤 患 者顺 利 渡 过休 克
重 烧 伤除 了给患 者 本人 带 来身 心 创 伤外 ， 将 给 家庭 和 社 会造 成 还
探 视 ， 作 人员 进 入病 室 内需戴 口罩 、 子 ， 换 隔 离 衣 ， 工 帽 更 穿鞋 套 ． 室 内放置 快 速 消毒 凝胶 ，接 触该 类 患者 时 应 注意 无 菌 技 术操 作 。
・
３ ・ ２
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｏｃｏ ｒ２ ０Ｎｏ １ Ｅ ｔｂｅ ，０１ ， ． ０
烧伤性休克
烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。
补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。
1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。
在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。
但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。
国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。
国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。
总量中，以2000ml为基础水分补充。
其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。
Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。
其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。
因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。
也有学者主张用高渗盐溶液。
近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。
重症烧伤患者的护理管理及急救流程
＋ 核对医 嘱
＋ 心理护理
＋ 准备 血制 品
图 ｌ 工作 流 程 图
伤有颈 、 胸腹环形焦痂者 ， 可压 迫气道 ， 限制 胸廓及 膈肌活
３ ２ 输液管理 ．
（ ） 速建 立静脉 补液通道 ， １迅 以大 静脉 留
动范 围， 响呼 吸， 重呼 吸困难 ， 低脑部 血液 供应 ， 影 加 降 造
营养 ， 增加肠 道 屏 障功 能 ， 进 蛋 白质 合 成 ， 提 高 免疫 促 对
力、 促进创面愈 合 、 改善 负氮 平衡 及 降低并 发症 具有 重要 作用 。严 重烧 伤患者 ， 均于伤后 ２～ ｈ内给予留置 胃管 ， ４ 尽
５０ ｌ ０ ｍ ＋硫酸庆大霉素 ８万 Ｕ＋沐舒坦 １ ｍ ， ５ ｌ接输液器和 医
成脑 缺氧。因此 ， 护士配合 医生及 时行上述 部位焦 痂切 开
减压术 。
置置 管为首选 ， 根据 病情 开 通 ２条 以上静 脉通 路 ， 以满足 快速 扩容和抗休 克 的综 合措 施 的需要 。液体 复 苏 的治疗 原则 是强心和保护心脏功 能 、 护 肾脏功能 、 充血容 量。 保 补
１ ４王超 ， 杨镇 ， 肖亮， ． 等 选择性 断流加 大网膜 包 肾术预 防术后 门静 脉 系统 血 栓 形成 的 研 究． 外科 理论 与 实践 ， ０９，４（ ：４ ２０ １ ５） ５ ３
—
９杨镇 主编．门静脉 高压症 外科 学图谱 ． 阳： 宁科 学技术 出版 沈 辽
社 ．０ ６． ９ ２ ０ １ ８．
抢救 。护士长迅速成立特护小组 ， 根据护理人 员技术水 平 、 能力 的差异合理排班 ， 充分发挥每个护士 的潜 力和特 长 。１ 名 重症 烧伤患者 由 ３名 医生 ３名护 士负责接诊处理 。
烧伤现场急救的基本原则与方法详细版
文件编号：GD/FS-2537（解决方案范本系列）烧伤现场急救的基本原则与方法详细版A Specific Measure To Solve A Certain Problem, The Process Includes Determining The Problem Object And Influence Scope, Analyzing The Problem, Cost Planning, And Finally Implementing.编辑：_________________单位：_________________日期：_________________烧伤现场急救的基本原则与方法详细版提示语：本解决方案文件适合使用于对某一问题，或行业提出的一个解决问题的具体措施，过程包含确定问题对象和影响范围，分析问题，提出解决问题的办法和建议，成本规划和可行性分析，最后执行。
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一、迅速脱离致伤源或消防致伤原因1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。
他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。
要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。
如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。
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输什么
6%羟乙基淀粉(HAES 贺斯,万汶)
原料来自粘玉米 安全性好
改善血流动力学
改善内脏灌注 增加DO2 、VO2
各种胶体和乳酸林格氏液的扩容效果的比较 ®
贺
斯
10%/6%： 初始效力145%/100%，持 续时间4-8小时
输什么
药理学 ® 3.5% 明胶与 6% 贺 斯 扩容效果的比较
—山莨宕碱
pHi
U/ml
7.4 7.3 7.2 7.1 7 6.9 6.8 8
*
**
*
*
5 4 3 2 1 0
复苏的关键：恢复血容量
对照组 治疗组 ** **
16
24
48
72
1
2
3
7
14
Ï×ÕË¡ËÝËÚ· Ñ Ö É É ² È Ð ¿ Æ Î pHi
EU/ml
* ** **
Ï × Õ Ë ¡ Ë ª þ ²õ ¯ · ¨ © Ñ Ö É É ² È Ñ ¶ ° Ñ » Ã £ DAO£
0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0
1
2
3
7
14
(d)
2.5 2 1.5 1 0.5 0
ng/ml
**
(d)
1
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3
7
14
Ï × Õ Ë ¡ Ë ª Ñ Ö É É ² È Ñ LPSµ ± » Ä ä ¯
Ï×Õˡ˪ Ñ Ö É É ² È Ñ TNFµ ± » Ää¯
休克期复苏第三个目标—— 减轻氧自由基损伤
伤后3-4h输入24h量的30%， 伤后8h输入总量的60%，
符合“早期渗多补多”补液规律
输多少
输液公式只作参考——随时调整
强调 “个体化”输液
影响因素： 体重，面积难以精确 不同原因，不同深度 同样深度，不同渗出 吸入性损伤 入院前的复苏时间，速度，入量
个体差异
输多少
复苏满意的指标
49.24 ** 26.54
△△**
51.50 ** 44.30
△△**
60.01 ** 62.01
△△**
注：与第一阶段相比 **P＜0.01； 与第二阶段相比 △△P＜0.01
输多少
当前输液问题面面观
限制补液，低标准度过
机械套用1970年输液公式 尿量30-50ml/h 顾虑：水肿、回吸收障碍 导致：休克期不稳定 感染并发症丛生
输多少
晶胶体系数K的换算：
实际输入晶胶体=面积×体重×K
K=
实际输入晶胶体 面积×体重
输多少
第一个24h输液公式
Ⅱ度为主 浅Ⅲ度为主 Ⅲ、Ⅳ度 七O公式 晶胶体 1.5-1.6 1.7-1.8 1.9-2.0 1.5 (ml· -1· -1) kg 1% 5%葡萄糖 3000 3500 4000 2000 (ml∕d) 尿量 80-100ml/h 或1-2ml/kg.h 3 0 50ml/h
CD3、CD4
输多少
胃肠道粘膜损伤的证据
内毒素、细菌移位
125I标记内毒素→大鼠灌胃→烧伤30%
15分钟门脉检出 3h肝细胞、枯否细胞检出
输多少
荧光标记大肠杆菌——3h活杀 肝、肾、心、肺皆发现 肠系膜淋巴结发现——淋巴通路
诱发肠源性感染
输多少
问题提出
胃肠缺血—隐匿性休克不易纠正 如何纠正—改善输液
输什么
胶体代用品 血定安
改良液体明胶
渗透浓度、酸碱度与血浆相似
血容效应相当于4－4.5%白蛋白 半减期4h，维持血容量好 1000－3000 ml/24h，安全性好
输什么
羟乙基淀粉
七十年代国产羟乙基淀粉——“706”代血 浆 费森尤斯•卡比公司 1974年 Plasmasteril 1980年 10% HAES ～steril 1984年 6% 1988年 3% 1991年 不含Nacl 2000年 Voluven (万汶)
入量： 第一个24h 2.6－3ml / kg · 1% 临床：意识清楚 心率100－110次/min， 尿量80－100ml/h 或 1-2ml/kg · h 消化道症状不明显 呼吸20－24次/min 血压正常 化验：Hb ≤ 150 g / L , Hct ≤ 0.5
中心静脉压（CVP） ： 4-10 cm H2O
第一个24h输液公式
年代 作者 晶体 胶体 （ml· -1· -1） kg 1% 5%葡萄糖 （ml∕d）
1952 1968 1962 1965 1970
Evans Parkland 三军大 瑞金 全国会议
1.0 4.0 1.0 0.75 0.75
1.0
2000
0.5 0.75 0.75
2000 3000~4000 2000
防治——氧自由基清除剂
Vit C
Vit E
4%甘露醇 金钠多，小红参醌，别嘌呤醇
输什么
输什么
输液方案四大类
电解质、胶体、水分 胶体中不包括全血
胶体中包括全血，余同上
Parkland公式——乳酸钠林格液 高张盐溶液——含Na 250 mmol/L
输什么
休克期输液原测——补其所失
血浆渗出—
输多少
休克期复苏首要目标——
防治显性休克
血容量有效监测手段 ——血流动力学 血流动力学监测 ——Swan－Ganz导管 作用：指导休克期补液－修正输液计划
输多少
休克期补液的两组病例
例 数 年龄 总面积 （%） Ⅲ 度面积 （%）
监测组 52 36.1±9.5 68.7 ±18.1 40.6±21.8 对照组 20 33.6±11.1 64.1±17.3 40.7±15.4
加重休克
为什么输液
血容量减少 输液
组织灌注量
再灌注
氧自由基 氧自由基损伤
隐匿性休克
复苏的关键：
恢复血容量
休克期复苏应该达到
三个目标：1. 防治显性休克 2. 纠正隐匿性休克
输多少
3. 减轻氧自由基损伤 六字方针：及时 快速 充分
二.应该输多少？
原则：补其所失 缺多少补多少
输多少
各种休克期补液公式
12 10 8 6 4 2
L/min
CO
CI
0 ë º È Ô
8
16
24
36
48
72
伤后（h）
Õ Ë ó Ä ¿ ¨ © ¢ Ä · ý ¨ © Ä ä ¯ É É º Ð Å Á £ CO£ ¡ Ð Å Ö Ê £ CI£ µ ±»
次/min
160 120
Î ´ /min
HR
SI
ml/bet/m2 80 60 40 20 0
第二个24小时
8465 ±663 2875 ±398
胶体 5%GS 总量 晶体 胶体 5%GS
2730 ±881 2901 ±917 8330 ±2070 2736 ±1303 1909 ±590 3685 ±1021
2763 2811 5971 1982 1188 2801
±574 ±624 ±864 ±296 ±349 ±422
输多少
延迟复苏，过于保守 不敢入院后2-3h超常规补液 经济利益驱动 不懂装懂，不转不请 知识欠缺，经验不足 只知应输液，不知如何安排 （成份、顺序、速度、数量）
少则不足，多亦有害
输液不当
总量过大 脑水肿 肺水肿 速度过快
输多少
胶体过少 胶渗
组织水肿
边输边漏
尿少
腹腔间隙
综合征
血容量
严重烧伤休克期 规范化救治
休克期要明确
为什么要输液 输多少 输什么 综合治疗
一.休克期 为什么要输液
．
为什么输液
血管扩张
内皮细胞损害
血细胞损伤
血浆渗出增加
血细胞减少
血容量减少
显性休克
为什么输液
血 容 量 减 少
缺氧
细胞生物膜破坏
过度炎症反应
炎性介质释放 心肌细胞钙调控机能
缺氧
部分心肌细胞凋亡 心泵血能力
输什么
休克期应该输全血 不敢输全血的顾虑
加重血浓缩 增加血粘度
阻滞微循环 形成微血栓
输什么
临床实践与实验研究—消除疑虑
何时输—伤后8h左右（血容量基本恢复） 输入量—第一个24h总量的5－10%
输什么
胶体溶液 血浆—理想
白蛋白—稀释成6%输入
渗出液白蛋白相当于血浆含量的90%
1g 吸附水分20ml 输入20g，45’增加血浆容量400ml
缺血
ATP
降解
输多少
坏死组织、细菌
激活
缺氧
线粒体 ATP Ca2＋内流 线粒体酶失调
吞噬细胞
次黄嘌呤
氧化酶
氧自由基
黄嘌呤
再灌注
O2 ¯ ，，H2O2＋尿酸
OH·
氧自由基
输多少
氧自由基损伤作用
生物膜脂质过氧化 —膜流动性、通透性改变
蛋白质及酶类
—重合作用、蛋白变性
核酸
—对DNA毒性作用
输多少
休克认识
不同年代烧伤休克发生率比较（%）
年代 病例数 单位数
16 29 26
无Ⅲ度
50％～ 56.85 70％～ 62.93
有Ⅲ度
50％～ 63.25 70％～ 78.56
1965－1979 48978 1980－1992 64320 1993－1998 48085
48.71 ** 23.49
△△**
输多少
小儿休克期补液
3岁以下
晶胶体 第一个 24h （1：1） 5%葡萄糖 晶胶体 （1：1） 2.0ml/kg· 1% 100~140ml/kg· d 1.5ml/kg· 1%