烧伤休克补液

（一）血容量不足
❖ 烧伤休克的特点：低血容量性休克。 ❖热力损伤致血管活性物质释出造成机体毛细血管通
透性增高，大量血管内液外渗，导致有效循环血容 量不足。
❖ 烧伤后体液变化：包括4个环节 ❖ 1、毛细血管通透性增高 ❖ 2、烧伤组织渗透压增高 ❖ 3、细胞膜功能受损 ❖ 4、伤后低蛋白血症
❖烧伤后体液渗出情况：
❖ 电解质和酸碱平衡紊乱：
❖烧伤后体液大量渗出，造成水分、蛋白质、和钠盐 等离子的丢失。因此，在烧伤休克期内，每天至少 检测一次动脉血气、动脉血乳酸、血生化、血晶体、 胶体渗透压，以便掌握休克的发展趋势，及时调整 复苏治疗方案。
❖ 其他方面：血流动力学紊乱；血液流变学紊乱；组 织氧合情况。
烧伤休克的补液治疗
❖ 神志方面的变化：
❖中、重度烧伤患者早期常表现为烦躁不安，其原因 除与创面疼痛刺激有关外，主要系中枢神经系统缺 氧所致。伤后患者体液丢失，如果得不到及时有效 地补液复苏治疗 导致有效循环血量不足，代谢产物 堆积，严重时呈昏迷状态。
❖ 口渴：
❖为烧伤休克早期常见的临床表现之一。
❖ 血压的变化：
❖低血压是诊断烧伤休克的一个重要指标，但不是早 期指标，因为烧伤早期应激和体液丢失引起血管的 舒张与收缩平衡发生紊乱，造成阻力血管收缩和总 外周阻力增加，故早期血压可正常或略高以舒张压 增高较明显，突出变化是脉压变小。
❖ 烧伤后体液立即渗出，渗出速度一般在烧伤后6-8 小时内最快，严重烧伤后2-3小时即可 达到高峰， 18-24小时逐渐减慢，36小时后大多停止渗出 。
❖ 组织水肿程度以伤后24小时左右最为明显。
❖ 当毛细血管通透性在伤后18-24小时开始逐渐恢复 时组织水肿也随之减轻。
（二）微循环变化
❖微循环是循环系统的功能单位，也是体内重要贮血 库，其变化对循环系统功能和组织的生理活动都有 直接的影响 。
❖将休克视为一个序贯性事件，是一 个从亚临床阶段的组织灌注不足向 多器官功能障碍综合症（MODS） 或衰竭（MOF）发展的连续过程。
烧伤休wenku.baidu.com的病理生理
❖烧伤休克的病理生理基础是渗出引起的体液丢失， 并有心功能和血管舒缩机能的异常改变。由于大量 血浆样体液从血管内渗漏到创面和组织间隙，发生 以有效循环血容量锐减为特征的复杂病理过程与临 床症候群。并导致重要器官机能代谢紊乱和组织结 构的损害。
❖ 消化道症状：
❖大面积烧伤病人早期常伴有恶心、呕吐症状，呕吐 物一般为胃内容物，有胃粘膜糜烂出血时可呈咖啡 色或血性。主要系中枢神经系统缺氧所致，频繁呕 吐者多表示休克较为严重。呕吐量较多时应警惕有 急性胃扩张或麻痹性肠梗阻的可能。
❖ 末梢循环变化：
❖较早的表现是浅静脉充盈不良，可见正常皮肤色泽 苍白，肢体发凉 ，表浅静脉萎陷，严重时皮肤、粘 膜发绀，甚至出现花斑，甲床及皮肤毛细血管充盈 时间延长。小儿烧伤后末梢循环变化出现较早，也 最明显。
❖ 烧伤休克重在预防，若已发生休克，则应及早治疗。 体液大量渗出是烧伤休克的主要发病基础，根本措 施是迅速恢复血容量，目前尚无有效的抗渗出治疗 方法，补液仍是防治烧伤休克的主要手段。
❖烧伤休克严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的 病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有 障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则， 保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。 补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉 通道，保证补液通畅。
(二)静脉补液疗法
❖烧伤早期，在交感肾上腺轴、肾素、血管紧张素系 统作用下，外周血管收缩，使循环血流表现为“少 灌少流”的特点，毛细血管前括约肌收缩，后括约 肌相对开放，有助于组织液回吸收以补充血容量。
❖随着休克的进展，组织缺氧加重，大量酸性代谢产 物堆积，舒血管物质，如组胺激肽、乳酸、肌酐等 增多，使毛细血管前括约肌舒张，由于后括约肌对 这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态，并伴随 有微血栓形成，血流滞缓，使血液成分析出聚集后 阻力增加，形成“多灌少流”的特点，加剧烧伤后 血管内液体外渗 。
（一）口服补液治疗
❖ 成人烧伤面积在30%以下，小儿在10%以下的轻、 中度烧伤，且无休克表现和胃肠功能障碍者，伤后 可给予口服补液治疗。一般口服含盐饮料如盐茶、 盐豆浆等，也可在1000ml饮用水中加入食盐3g碳 酸氢钠1.5g糖10g配成烧伤饮料供口服补液。切忌 大量饮用白开水，否则易招致细胞外液低渗并发水 中毒。口服补液采取少量多次方法，成人每次量不 宜超过200ml小儿不超过50ml，过多过急可引起呕 吐、腹胀，甚至急性胃扩张，病人出现频繁呕吐或 并发胃潴留时，应停止补液，改用静脉补液治疗。
❖ 心率增快：
❖早期在动脉血压下降之前心率即明显增快，心率的 变化可作为诊断烧伤休克的早期指标之一。若心率 长时间维持在150次/分以上提示心肌已存在器质性 损害，同时也表明复苏治疗效果欠佳。
❖ 尿量减少：
❖单位时间尿量的变化能客观的反应休克存在的严重 程度，也是判断复苏效果较为敏感的指标之一，凡 大面积烧伤病人或有可能发生休克者，接诊时应及 时放置尿管并准确记录每小时尿量，无法测量血压 的病人可通过每小时尿量间接反映血压的高低。一 般收缩压维持在90mmHg以上，且肾功能正常时， 每小时尿量可在30ml以上。
烧伤休克的补液治疗
休克的定义
❖ 烧伤(burn):由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如 火焰、热液、热蒸气、热金属等等。由电、化学物 质所致的损伤，也属烧伤范畴。
❖ 休克（shock）：是指机体有效循环血容量减少， 组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过 程，它是一个由多种病因引起的综合症。
现代的观点
（三）心泵功能障碍
❖烧伤休克属低血容量性休克，循环血量和血浆量下 降 ，使冠脉灌流减少和心肌供血不足，同时因能量 缺乏和酸中毒使心肌细胞能量代谢酶的活性受到抑 制，影响心肌的舒缩功能。
烧伤休克的诊断
❖神志方面的变化 ❖口渴 ❖血压的变化 ❖心率增快 ❖尿量减少 ❖消化道症状 ❖末梢循环变化 ❖电解质酸碱平衡紊乱 ❖血流动力学紊乱 ❖组织氧合情况