烧伤休克诊疗常规

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烧伤科疾病诊疗规范-化学烧伤

烧伤科疾病诊疗规范-化学烧伤化学烧伤常见的化学烧伤有强酸（硫酸、盐酸、硝酸等），强碱（氢氧化钠、石灰、氨等）烧伤。

【病史采集】1. 询问接触化学物质致伤经过。

2. 了解致伤化学物质的成份、浓度及毒性。

3. 现场急救情况。

【体格检查】1. 计算面积并估计深度。

2. 注意创面颜色，褐红色、褐黑色或者黄白色。

3. 有无休克，是否合并眼烧伤，有无呼吸困难、腹痛、血尿、精神兴奋、嗜睡或昏迷等中毒症状。

【诊断要点】根据病史及体格检查一般极易诊断。

【治疗原则】早期救治同热力烧伤。

本节只介绍化学烧伤创面的处理。

1. 酸烧伤：及时大量的清水冲洗创面不少于10分钟，而后用中和剂进行湿敷（如2%～5%碳酸氢钠），1～2天后同热力烧伤一样处理，需手术者及时手术。

有些特殊酸，如氢氟酸烧伤则创面可应用钙剂。

2. 碱烧伤：创面清除化学物质后大量清水冲洗，冲洗时间10～30分钟，然后再用中和剂（0.5%～1.0%醋酸）湿敷创面，1～2天后同热力烧伤处理即可，需手术时尽早手术。

3. 磷烧伤：大量水冲洗创面后用较厚的湿纱布包扎，以隔绝空气，预防残余磷微粒接触空气后继续在创面上燃烧。

绝对禁用油脂类敷料包扎，以防止磷溶解造成吸收而中毒。

继而可用2%硫酸铜与含有5%碳酸氢钠等量混合液湿敷创面，以移除黑色磷化铜颗粒，然后再冲洗残留于创面的硫酸铜。

4. 沥青烧伤：面积小者，可用松节油（或植物油）拭洗沥青，有时将沥青连同表皮一起揭去。

大面积伤员之创面可用锌化油或同用植物油包敷之，定时换药，逐日清除。

其他处理同热力烧伤。

【疗效标准】同第一节。

烧伤诊疗指南

烧伤诊疗指南【入院处置】⒈了解伤因、伤情；全面体检，特别是注意生命体征(＞5岁且创面＞10%者需测血压)、神智反应、末梢血循环情况，以及有无复合伤。

⒉诊断按照伦勃氏法、“三度四分法”、烧伤严重度分类法明确具体的伤情诊断：⑴轻度烧伤：Ⅱ0＜5%TBSA；本类型烧伤可在门诊治疗。

⑵中度烧伤：Ⅱ0≥5%TBSA，Ⅲ0＜5%TBSA；⑶重度烧伤：Ⅱ0≥15%TBSA，Ⅲ0≥5%TBSA；⑷特重度烧伤：Ⅱ0≥25%TBSA，Ⅲ0≥10%TBSA。

⒊同时安排适宜的病床或急送诊疗室抢救。

⒋常规检查项目：血分析及C反应蛋白，小便常规，大便常规，主要病毒感染的免疫标志物，肝肾功能，血电解质、血气分析，胸部X光片，创面渗出液培养加药敏实验。

⒌有吸入性损伤表现者，按《吸入性损伤诊疗指南》治疗。

⒍电烧伤者，特别注意心脏、肾脏和神经系统变化，并急行相应检查。

⒎化学烧伤者，特别注意肾脏情况，急查小便，观察有无异常⒏烦躁、哭闹者，可选用鲁米那钠1～3mg/kg或非那根1mg/kg；1岁以上者，可选用吗啡0.5～1mg/kg镇静止痛。

⒐补液治疗⑴轻度烧伤者，不需补液。

⑵中度以上烧伤，即使暂无休克表现，也需按照烧伤补液公式计算进行补液。

⑶已有休克或休克前期表现者，立即行休克复苏(见“烧伤休克急救指南”)。

上述⑵、⑶步骤应在判断伤情后立即实施。

⒑轻度烧伤或病情稳定者，行创面清创(见“烧伤创面清创操作规范”)；否则，待病情稳定后清创。

清洗(创)前均应常规取创面渗出液培养加药敏实验。

⒒全身抗感染⑴轻度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素口服。

⑵轻度烧伤伴轻度感染入院者：选用非限制类抗生素口服；感染较重者，选用非限制类抗生素静脉输注。

⑶中度烧伤早期入院者：选用非限制类抗生素静脉输注。

⑷中度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类，选用限制类抗生素静脉输注。

⑸重度或特重度烧伤早期入院者：选用限制类抗生素静脉输注。

⑹重度或特重度烧伤伴感染入院者：根据病史和体征显示可能的感染菌类选用限制类或特殊类抗生素静脉输注。

常见急危重伤病诊疗常规

常见急危重伤病诊疗常规一、急症的医院急诊科诊疗规范（一）休克。

【紧急医疗救治原则】1.休克体位。

2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征。

3.立即建立静脉通路。

4.补充血容量。

5.血管活性药物的应用。

6.各种休克的个性化治疗。

（1）低血容量性休克治疗为快速输液，必要时可使用升压药；多发性创伤引起的休克在活动性出血未确切止血前不宜用快速补液纠正休克，复苏时须考虑采用“可允许低血压”策略。

收缩压维持在80～85mmHg，如果是创伤性脑损伤平均动脉压维持在90～110mmHg。

（2）过敏性休克的治疗：去除过敏原，抗过敏治疗。

①保持气道通畅。

②肾上腺素0.3～0.5㎎肌肉注射。

③抗组胺药。

（3）心源性休克治疗：可考虑强心治疗，如室性心动过速引起的休克，主要是电复律治疗；急性心脏压塞主要是心包穿剌。

（4）感染性休克治疗：抗感染治疗和积极循环支持。

（二）胸痛。

【紧急医疗救治原则】1.一般处理。

（1）吸氧，监测生命体征，立即治疗致死性心律失常。

（2）立即行心电图检查。

（3）血流动力学评估。

（4）心肺及腹部查体，注意触诊腹部是否有搏动性包块。

（5）建立静脉通路，同时抽血快速检测心肌标志物、血电解质、血糖、肾功能、血常规等。

（6）评估血管内容量，开始静脉补液。

（7）动脉血气，床旁胸片。

2.针对有血液动力学不稳定胸痛患者的治疗。

1）血容量不足：（1）配血，行术前准备；（2）建立静脉通路，快速补液。

2）血容量相对过多：（1）张力性气胸一经诊断，立即排气。

（2）心包填塞一经诊断，立即心包穿刺。

（3）心源性休克（心律失常相关）：①严重的缓慢性心律失常：提高心率治疗；起搏治疗。

②严重的快速心律失常：立即给予电转复。

（4）心源性休克（泵衰竭）：①对于无肺水肿表现的患者，可适当补液。

②经补液治疗血压无回升或开始出现严重休克的患者，给予血管活性药物。

③镇痛。

④无禁忌可考虑扩冠治疗。

（5）大面积肺栓塞：①补液治疗，维持血流动力学稳定。

休克诊疗常规

第一章休克诊疗常规第一节休克总论一、休克的定义机体有效组织灌注显著且普遍降低，导致氧输送不能满足组织氧需求，出现组织缺氧进而导致可逆性细胞损伤，若组织灌注不足持续存在，细胞损伤将进入不可逆状态.二、休克的分类1972年，Hinshaw与Cox率先根据血流动力学特点进行休克分类。

目前，此休克分类法在国际上被广泛应用。

按此分类法休克共分4种类型：1．低容量性休克特点是循环血容量减少，心室舒张期充盈压力降低以及容积减少,因此心排出量降低。

原因：脱水,内失血或外失血，腹泻或呕吐，大面积烧伤早期，多发性创伤，急性胰腺炎早期等。

2．心源性休克特点是心肌收缩力减弱,心脏泵功能衰竭。

心室舒张期充盈压力与容积均增高，但心排出量下降。

原因：急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等.3．心外阻塞性休克特点是心脏血流通道受阻，心包舒张充盈压力增高,后负荷过度增高,而心排出量降低并非起因于心肌功能本身.原因：心包填塞，巨块型肺栓塞，主动脉夹层动脉瘤等.4．分布性休克特点是周围血管运动调节功能丧失，小动脉与小静脉过度舒张，周围血管阻力极度下降.但不同区域、不同器官的血管阻力可以不变、增高或者降低，导致血流分布不均。

心排出量可明显增加，但低血压仍然存在,有效组织灌注不足。

最常见原因：感染性休克。

三、休克的监测1．一般临床监测包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。

然而，这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。

2．有创血流动力学监测(1）平均动脉压（MAP）监测：一般来说,有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压(NIBP）高5～20mmHg。

低血容量休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压可靠，可连续监测血压及变化。

此外，IBP还可提供动脉采血通道。

（2）中心静脉压(CVP）和肺动脉楔压（PAWP)监测：用于监测容量状态和指导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整治疗，并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗，防止过多输液导致的肺水肿.（3)心排出量（CO）和每搏量（SV)监测：休克时，CO与SV可有不同程度降低。

烧伤诊疗方案

烧伤诊疗方案烧伤诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。

病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。

主要症状：局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱。

次要症状：受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。

具备上述病因及主要症状即可确诊。

2．西医诊断标准:参照1970年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断。

⑴病史：有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等）。

⑵主要症状：受伤轻时一般无明显全身表现，局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱；受伤重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。

⑶主要体征：按三度四级分类法，判定烧伤面积及深度。

Ⅰ度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛，表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡，常有烧灼感。

2～3天后脱痂痊愈，无瘢痕。

Ⅱ度烧伤（水疱型）：根据伤及皮肤深度，Ⅱ度烧伤分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。

①浅Ⅱ度烧伤：剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。

1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。

②深Ⅱ度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无，揭去表皮，基底苍白，间有红色斑点、潮湿，水肿明显。

3～4周愈合，可遗留少量瘢痕。

Ⅲ度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。

干后皮下筋脉阻塞如树枝状。

2～4周焦痂脱落形成肉芽创面，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。

（二）证候诊断1.热毒袭表证：创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间，发热、口干喜饮、烦躁、尿黄，舌质偏红,苔白或黄白相兼，脉略数或细数。

2.火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白，壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少，舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔，弦细数。

3.热毒炽盛证：壮热、烦躁、口干唇燥、便秘、小便短赤、创面肿胀疼痛，功能受限，舌质红或红绛而干或见紫色瘀块，苔黄或黄白相间，脉滑数或弦数。

休克诊疗规范指南与规范

休克：诊断与治疗指南典型的临床体征(例如低血压和少尿)普通浮现的时间较晚，而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断您应该在重症监护的条件下治疗休克患者休克是由各种原因引起的临床状态，是组织血流灌注不足的结果，血流灌注不足导致供氧不足，不能满足代谢的需求。

这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒，如果没有即将得到纠正，会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。

休克的病理生理学：总运氧量和组织的氧合作用组织氧合度的全身性测定指标为了正确地治疗休克，您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。

一位患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。

动脉氧含量取决于：动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶解的氧气含量。

正常情况下，惟独20-30% 的运输氧量由组织摄取(氧气的摄取率)。

其余的氧气回到静脉循环，可以使用中心静脉导管测量 (中心静脉的氧饱和度) 或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度 (混合静脉氧饱和度)。

普通来说，休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。

为了满足对氧气的需求，并维持稳定的耗氧量，组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。

但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的60% 。

因此如果运氧量低于临界值，组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%)，或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降，甚至无氧代谢伴有乳酸浓度升高。

休克的发生与调节心血管功能的四个主要成份中的一个及以上发生变化有关：循环血量心率、节律和收缩力动脉张力，调节动脉血压和组织灌注静脉容量血管的张力，调节回流至心脏的血量和心室的前负荷。

根据病因，休克可以分为三类：低血容量是休克最常见的病因。

因为下列因素导致循环血量不足：失血(外伤或者胃肠道出血)体液损失(腹泻或者烧伤)第三间隙液体积聚(肠梗阻或者胰腺炎)。

低血容量的患者，静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少，最终导致心输出量和运氧量减少。

烧伤临床诊疗指南

烧伤临床诊疗指南烧伤临床诊疗指南【概述】烧伤是热（火焰、热液体）、化学物质、电流或放射性物质等因子作用于人体的皮肤、粘膜、肌肉等所造成的损伤。

烧伤属于开放性的损伤。

浅度烧伤若不合并感染，一般没有后遗症；深度烧伤由于皮肤全层或其深层组织破坏，大多造成机体严重的功能障碍，需要功能重建。

烧伤康复目的是促进创面愈合，预防或减轻纤维瘢痕增生、挛缩，最大程度恢复肢体功能。

【诊断要点】症状有烧伤遗留的组织坏死创面或增生性瘢痕、奇痒、肢体畸形等、体征纤维瘢痕增生、挛缩、关节僵硬、运动及感觉功能障碍。

【康复评定】1.烧伤分类烧伤面积通常采用“九分法则、头和颈9%，双侧上肢各9%，双下肢各2X9%，躯干前面2X9%，躯干后面2X9%和会阴部为1%。

烧伤深度：普遍采用三度四分法，即I度烧伤（上皮损伤）、浅n 度烧伤（真皮浅层损伤）、深n度烧伤（真皮深层损伤）和m度烧伤（皮肤全层)。

烧伤严重程度分类：按照1970年全国烧伤会议提出的标准，将烧伤严重程度分为四类：轻度烧伤：总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度烧伤：总面积在11%?30%的Ⅱ度烧伤，或10%以下的Ⅲ度烧伤。

重度烧伤：总面积在31%?50%的II度烧伤；或11%?20%的Ⅲ度烧伤；或烧伤面积虽然未达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）；③中、重度吸入性烧伤。

特重烧伤：总面积超过50%的II度烧伤；或超过20%的Ⅲ度烧伤。

瘢痕评定主要评定瘢痕部位、大小及稳定情况。

稳定瘢痕表现为，瘢痕组织充血减退，色泽变淡，质地变软，基底松动，痛痒减轻。

运动功能评定局部及相应部位关节活动范围。

评定局部及相应部位肌力。

感觉功能主要评定受累部位及相应部位的感觉。

日常生活活动能力（ADL)在涉及上、下肢的烧伤时，应考虑对其所致的日常生活活动能力受限进行评定。

康复治疗的效果评定自我感觉包括维持正确体位。

后期重点是控制纤维瘢痕组织的增生、挛缩，恢复肢体功能。

烧伤科疾病诊疗规范-创面处理

烧伤科疾病诊疗规范-创面处理创面处理烧伤创面的处理常用的方法有如下数种：【早期清创术】应在休克基本稳定后进行。

目前多采用简单清创术，并在镇痛下剃净伤周毛发，用1.25%碘伏清洗创面及伤周健康皮肤，再用生理盐水反复冲洗，剪去腐皮，大水泡可作低位引流，小水泡可暂时保留。

而后采用合适的方式保护创面。

中小面积或无休克征伤员，可立即进行清创。

【暴露疗法】1．适应证：头面部、颈部、会阴部烧伤；大面积烧伤；污染严重的烧伤；炎夏季节。

2．方法：清创后，将伤员置于铺有无菌单及纱布垫的床上；适当隔离，室内空气定时消毒，依季节变化室内温度调节至上26℃～34℃；为防止受压，常规使用翻身床，每4～6小时翻身一次并及时清理创面，创面常规外用SD - Ag糊剂，用热风吹或灯烤促使创面尽快结痂。

对深度创面焦痂干燥后也可用2.5%碘伏每日定时涂擦1～2次。

【包扎疗法】1．适应证：四肢烧伤；小儿或精神异常不合作伤员；需要湿敷感染创面；室内较冷或无条件行暴露疗法之伤员。

2．方法：清创后创面直接涂上外用药或将药纱布紧贴创面，外裹纱布5～6层，再包以较厚的棉垫（或纱垫），轻轻加压包扎，厚度大约1厘米左右。

四肢置于功能位，全手包扎时应将各指分开。

包扎疗法创面应注意观察体温的变化，血象的情况，如局部渗出多，有特殊气味，应及时处理。

【半暴露疗法】1．适应证：创面痂皮脱落后，痂下尚未愈合之创面，颜面部或会阴部植皮后创面。

2．方法：用单层药液纱布或油纱布，依创面形状剪成相应大小，贴于创面；日后依敷料下有无积脓或分泌物更换敷料。

【冷水疗法】适用于四肢烧伤创面，是在伤后立即用冷水对创面浸泡或冷敷，既能减轻疼痛，防止热力对皮肤继续损害，又能减轻伤后的渗出和水肿程度。

水温以20℃左右为宜，一般采用自来水即可，时间掌握在半小时至1小时。

【浸泡疗法】是将烧伤创面浸泡在一定的液体中，以达到清除创面细菌、脓性分泌物，软化、分离痂皮和焦痂的一种方法。

适用于深II度痂皮软化及痂下积脓者、III度焦痂分离期、病程后期残余肉芽创面。

烧伤性休克

烧伤休克西医治疗方法烧伤休克是低容量休克，严重者伴有休克肺及其他脏器损伤，有的病人伴有吸入性损伤，因此，循环、呼吸系统均有障碍，故烧伤早期复苏也需遵循复苏的一般原则，保持气道通畅，维护呼吸功能，维护心血管功能。

补液是防治烧伤休克的有效措施，应及时建立静脉通道，保证补液通畅。

1、复苏补液疗法国外早就有各种烧伤早期补液公式，如Evans公司、Brooke公式等。

在Evans公式的基础上，国内不少单位根据自己的经验，也总结出不少烧伤早期补液公式。

但大多数公式大同不异，只是输液总量及胶、晶体比例略有不同。

国内多数单位的补液公式是：伤后第一个24小时每1%烧伤面积每千克体重补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml），另加水分，一般成人需要量为2000ml，小儿依年龄或体重计算；胶体和电解质或平衡盐液的比例一般为0.5∶1，严重深度烧伤可为0.75∶0.75；补液速度：开始时应较快，伤后8小时补入总量的一半，另一半于以后16小时补入；伤后第二个24小时的一半，水份仍为2000ml。

国内另一常用公式，即Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积（%）×100±1000=烧伤后第一个24小时补液总量（ml）过重过轻者加减1000ml。

总量中，以2000ml为基础水分补充。

其作1/3为胶体液，2/3为平衡盐溶液。

Parkland公式，即在第一个24小时内每1%烧伤面积每千克体重轮输入乳酸钠林格氏液4ml。

其理论基础是，人体被烧伤后，毛细血管通透性强，不仅晶体物质能通过，蛋白质也可自由通过毛细血管壁，此时无论输入胶体液或晶体液，均不能完全留在血管内维持血容量，而由相当一部分渗至血管外进入的组织间。

因此，输入的液体要扩张包括血管内外的整个细胞外液，才能维持循环血量，这样输液量就要显著增加；而细胞外液的主电解质为钠离子，因而输入含钠离子的晶体液较输入含钠离子的晶体液较输入胶体液更为合理。

也有学者主张用高渗盐溶液。

近年来，国内外很多学者认识到伤后24小时内单纯补给大量晶体液、水分及盐类会使病人负荷过大，还可能造成血浆蛋白过低，组织水肿明显，进一步促使病人在休克后发生感染，所以仍主张第一个24小时内适量补给胶体液，这样可以减少输液量，减轻水份的过度负荷，更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治疗。

烧(烫)伤诊治规范(参考文本)

烧（烫）伤诊治规范（参考文本）【病史采集】有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。

【检查】皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下：1、面积估计常用手掌法和九分法。

手掌法。

适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并拢面积为1％。

九分法。

将人体各部分成11个九（9%），会阴部1％，即发面颈1×9%，双上肢2×9％，躯干3×9%，双下肢5×9％，不足12岁，头颈为[9+（12－年龄）]％，双下肢[5×9一（12一年龄）]％。

2、深度判断沿用三度四分法。

Ⅰ度（红斑型）——烧伤表皮层，创面红色斑块状。

面积不作病情分类统计。

Ⅱ度浅（水疱型）——水疱皮薄，基底红润，痛觉敏锐。

Ⅱ度深（水疱型）——水疱皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。

Ⅲ度（焦痂型）——创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。

3、病情分类参考面积、深度、并发症。

（1）轻度烧伤——Ⅱ度面积<9％。

（2）中度烧伤——Ⅱ度面积10％~29％，其中Ⅲ度<9％。

（3）重度烧伤——Ⅱ度面积30~49％，Ⅲ度10％~19％，或中度有休克等并发症。

（4）特重烧伤——Ⅱ度面积>50％，或Ⅲ度>20％，或有吸入性损伤。

【诊断】完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。

【治疗原则】1、院外急救（1）保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡15~30min。

（2）稳定情绪，肌内注射曲马多或哌替啶。

（3）处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。

2、院内治疗（1）中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。

（2）复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。

（3）伴有吸人性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。

（4）早期预防感染，肌内注射TAT 1 500U，并视情况使用抗生素。

（5）有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。

“烧伤休克”诊断、临床表现及治疗

一概述烧伤休克绝大多数为继发性休克，通常发生在烧伤后最初数小时或十多个小时，属于低血容量性休克，是由于受伤局部有大量血浆液自毛细血管渗出至创面和组织间隙，造成有效循环血量减少。

二病因烧伤后局部及其他部位因受体液炎症介质作用，毛细血管通透性增强，大量血浆样液体外渗，一部分从创面渗出，一部分渗入到组织间隙，引起组织水肿。

这样就造成血容量减少，如果血容量减少超过机体的代偿能力，则可引起低血容量性休克。

血浆样液体渗出在伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出在组织间隙的水肿液开始回吸收，水肿逐渐消退。

三临床表现烧伤休克基本为低血容量休克，故其临床病象与创伤或出血性休克相似，其特点如下：1.脉搏增速烧伤后血管活性物质分泌增多，使心肌收缩能力增强，心率增加，以代偿地提高心排出量。

故烧伤早期均有心率增加，严重烧伤可增至130次/分以上。

若心率过速，则每次心排出量减少，加以周围血管阻力增加，脉搏则表现为细数无力，严重休克时，脉搏更显细弱。

2.尿量减少是烧伤休克的早期表现。

一般能反映组织血液灌流情况，也可较敏感地反映烧伤休克的严重程度。

烧伤早期尿量减少，主要因为有效血容量不足，肾血流量减少所致，但也与抗利尿激素、醛固酮分泌增多，限制了肾脏排出水分与钠盐有关。

3.口渴是烧伤休克较早的表现。

可能与细胞内、外渗透压改变及血容量不足有关，同时也受下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的控制。

4.烦躁不安是脑细胞血液灌流不良缺氧的表现。

症状出现较早，能反映烧伤休克的严重程度，也是治疗反应较敏感的指标。

脑缺氧严重时，可有谵妄、躁狂、意识障碍，甚至昏迷。

但需与脑水肿及早期感染相鉴别。

5.恶心与呕吐是烧伤休克早期症状之一。

常见原因也是脑缺氧。

呕吐物一般为胃内容物，严重休克时，可有咖啡色或血色呕吐物，提示消化道黏膜严重充血水肿或糜烂。

呕吐量过大时，应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。

6.末梢循环不良烧伤早期常可见到皮肤发白，肢体发凉，有时末端轻度发绀，表浅静脉充盈不良，按压指甲床及皮肤毛细血管使之发白后，恢复正常血色的时间延长。

急诊科休克诊疗常规

急诊科休克诊疗常规（一）感染性休克【病史采集】有无感染性疾病病史，如胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、弥漫性腹膜炎、败血症等。

【检查】1.一般检查：（1）生命体征：T、P、R、Bp；（2）神志改变：烦燥、淡漠或昏迷；（3）皮肤变化：苍白或湿冷；（4）尿量：单位时间尿量多少。

2.辅助检查：（1）血常规：白细胞计数大于20×10/L，中性粒细胞显著增加，有中毒性颗粒；感染严重时白细胞反而降低；（2）血气分析和血生化测定。

（3）血降钙素原。

（4）血培养和相关细菌学培养。

【诊断】1.休克代偿期：常有寒战、高热，病人烦燥，皮肤苍白，湿热，血压正常或稍低，收缩压在10.66-13.33kPa（80-100mmHg），脉压低于2.66kPa（20mmHg），脉搏快而弱（100-120次/分），白细胞增多，核左移，尿量正常。

2.休克期：可分“暖休克”和“冷休克”二种。

暖休克表现为血压下降，面色潮红，皮肤干燥，四肢温暖，脉搏有力，尿量正常。

冷休克表现为血压低，皮肤苍白，末梢紫绀，脉细速，四肢厥冷，尿量减少，并有电解质失调及代谢性酸中毒。

白细胞升高或低于正常，但有极明显核左移、血小板减少等。

3.休克晚期：病人出现神志淡漠，谵妄或昏迷，血压下降明显，脉细速摸不清，体温持续上升，全身湿冷，皮肤紫绀，出现瘀点或瘀斑，或出现皮肤粘膜出血倾向。

【治疗原则】应迅速建立二条以上静脉输液通道，补充血容量，疏通微循环，迅速控制感染，增强心肌收缩力，纠正酸中毒，力争在1-3小时内将血压升至接近正常，6-12小时稳定于正常，体征改善，尿量大于20-30ml/小时，尽量在24小时内纠正休克。

1.控制感染：（1）处理原发病灶：原发病灶的存在是发生感染性休克的主要原因，应近早及时处理，才能纠正休克和巩固疗效。

因此，对必须用手术去除的原发病灶，经过短期的积极抗休克治疗后，即使休克未见好转，也应及时进行手术。

（2）应用抗菌药物：应大剂量联合使用广谱抗生素。

烧伤科疾病诊疗规范-小儿烧伤

烧伤科疾病诊疗规范-小儿烧伤小儿烧伤由于小儿处于生长发育阶段，对烧伤的反应与成人不同，治疗时必须考虑解剖生理特点。

【病史采集】同成人。

【体格检查】同成人。

【诊断】1．面积的估计：身体各部面积所占的百分比，随着年龄的增长而有变动，其特点是头大下肢小，常用面积估计有两种：（1）头颈为9＋（12－年龄），下肢为46－（12－年龄）。

躯干和上肢与成人的面积估计法相同。

（2）手掌法：手指并拢的面积为1%。

2．深度的判断：（同第一章）特别注意，不要估计过浅。

3．伤情分类：（1）轻度烧伤：总面积在5%以下的II度烧伤。

（2）中度烧伤：总面积在5%～15%的II度烧伤；或5%以下的III度烧伤。

（3）重度烧伤：总面积在15%～25%的II度烧伤；或5%～10%的III度烧伤。

（4）特重烧伤：总面积在25%以上的II度烧伤；或III度烧伤在10%以上者。

4．小儿烧伤休克的特点：同等面积烧伤，小儿休克较成人发生率高，而且更严重。

临床表现口渴、躁动不安、甚至谵妄或惊厥，少尿或无尿、四肢凉、面色苍白、发绀、脉快而细弱、血压低或测不出。

【治疗原则】由于小儿的特点，除按成人休克防治原则外，在具体措施上有所不同。

1．补充血容量：患儿入院当时尽管面积不大，也应尽早考虑输液，尤其头面烧伤。

若休克己经出现，应尽快输液或血浆，必要时推注100～200ml平衡盐溶液或生理盐水。

并行留置导尿。

2．补液方法：伤后第一个24小时胶体与晶体补入量 = 烧伤面积×体重（公斤数）×1.5～2.0ml(婴幼儿为2.0ml)。

胶体与晶体之比为1:1。

基础水份 = 70～100ml/k g/d（婴幼儿按100～150 ml/kg/d）。

前8小时输入总量一半，后16小时输入另一半。

伤后第二个24小时胶体与晶体总量为第一个24小时实际入量的一半。

基础水分同第一个24小时。

3．创面处理：基本上参照成人创面处理方法（详见第三节）。

4．补液中注意几个问题：若补液量不足可导致休克加重或肾功能障碍；而补液过量则可引起脑水肿、肺水肿。

外科学：烧伤休克

二、烧伤休克的临床表现与诊断
口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，畏冷。血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。
三、烧伤休克治疗
1.休克防治
补液治疗
心肌保护或心力扶持药物
最重要的措施
2.休克监测
ห้องสมุดไป่ตู้
“动力扶持”
抗休克治疗时应严密观察以下指标，根据病人对治疗的反应，随时调整输液的速度和成分。
每小时尿量每千克体重每小时不低于1ml。病人安静，无烦躁不安。脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。无明显口渴。收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上。呼吸平稳。有条件者可检测中心静脉压、血气、血乳酸等。
一、烧伤休克的认识
烧伤局部或远隔部位毛细血管通透性增加导致体液丢失
早期迅速发生的心肌损害导致循环动力减弱
烧伤休克
二、烧伤休克的临床表现与诊断
心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压的变化：早期脉压变小，随后血压下降。呼吸浅、快。尿量减少：是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20ml常示血容量不足。
补液治疗补液量根据病人的烧伤面积和体重计算。
注意事项
广泛深度烧伤者与小儿烧伤胶体及电解质比例可改为1∶1。
补液公式只是估计量，应仔细观察病人尿量、精神状态、皮肤黏膜色泽、血压和心率、血液浓缩等指标，有条件者可监测肺动脉压、肺动脉楔压、中心静脉压和心输出量，随时调整输液的量与质。
2.休克监测
男性，25岁,50kg，双上肢烧伤大水疱疼痛剧烈、躯干前后面烧伤创面红白相间痛觉反应迟钝。
请对该患者进行伤情判断并计算出第一个24小时补液总量。 50X(18+26)X1.5+2000=5300

烧伤科疾病诊疗规范-烧伤休克

烧伤科疾病诊疗规范-烧伤休克烧伤休克【病史采集】详见第一节，但重点掌握以下几点：1．伤后至入院前，有无输液，掌握液体量，何种液体；2．有无应用止痛剂及其它；3．有无颅脑外伤、出血等合并症。

【体格检查】1．一般情况：神志、意识、定向力有无障碍；2．测定血压、脉率、呼吸；3．有无尿，是否血尿；4．初步确定烧伤面积及深度（II度及III度面积）；5．成人面积超过10%（儿童超过5%）以上。

【诊断要点】1．脉率增速：早期多见，严重时可达成160次/分以上；2．血压：早期可正常或略高，一旦降低或无血压，则病情严重；3．明显口渴，早期多见；4．烦燥不安，有时意识障碍，甚至昏迷；5．恶心、呕吐；6．未稍循环不良，表现皮肤、粘膜苍白；7．尿量明显减少，大面积深度伤，有时可见肉眼血尿，呈酱油色；8．化验：血液浓缩、红细胞计数增高，血细胞压积增高。

【治疗原则】休克的防治以补液疗法为主，其输液量常用以下两种公式：1．补液公式：按1970年（上海）全国烧伤会议制定公式计算，第一个24小时液体总量为电解液、胶体液、生理需要量三者总和；电解质溶液 = 烧伤面积体重1.0毫升；胶体液 = 烧伤面积体重0.5毫升；生理需要量2000毫升。

胶晶之比为0.5:1(伤情严重时可按1:1)；输液速度：总量的1/2在伤后第一个8小时内输入，总量的另1/2在伤后16小时内输完；第二个24小时输液总量为，胶晶体液参照第一个24小时实际输液量的1/2，生理量仍为2000ml。

日后补液量则依伤员情况补给；另一个补液公式较简单，即第一个24小时补液总量=烧伤面积100 1000，其中生理量为2000ml，电解质溶液和胶体溶液按比例要求给予，输液速度同上。

2．几种特殊情况的处理：（1）伤员入院己处于严重休克时，应立即行静脉切开插管快速输液并留置导尿，开始1小时内快速输入电解质（或全血、血浆）1000ml左右。

休克改善后，按尿量、脉率、血压等调整输液速度；（2）再灌注损伤的预防：给于维生素E，C等自由基清除剂；（3）及早预防酸中毒：输注碳酸氢钠溶液；（4）出现血红蛋白尿时，可适当增加输液量并加快输液速度，要求尿量达到80～100ml/h。