2018临床执业医师综合知识点(一百六十一)
2018临床执业医师综合知识点(一百八十一)
1.疼痛后血尿（主要症状）活动后血尿/活动后绞痛（镜下血尿为主）2.腰腹部钝痛（大结石）3.绞痛放射痛伴恶心呕吐等（小结石）上——腰\上腹中——中下腹壁处——尿道，阴茎处4.膀胱刺激症状（结石位于膀胱壁段）5.发热寒战（继发感染）6.无尿（双侧梗阻）7.腰腹部肿物（肾积水）长期——肾功能恶化（尿毒症）二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.活动后疼痛和血尿肾区扣击痛——排除其他疾病2.尿检：镜下血尿感染时出现白细胞3.B超（无创首先）4.X片：泌尿平片可发现95%的结石5.IVP：发现阴性结石（X片不显影；尿酸、胱氨酸）还可以了解肾的形态及功能6.CT：阴性结石7.ECT：了解肾功能8.内镜（二）鉴别诊断——与下尿路结石相鉴别三、治疗（一）治疗原则1.去除结石2.解除病因3.避免复发；4.减轻疼痛5.保护肾功6.减少复发（二）治疗方法1.非手术治疗（1）适用于：＜0.6cm，光滑，无梗阻和感染，纯尿酸胱氨酸结石（2）方法：①解痉——阿托品②镇痛——度冷丁③排石药④大量饮水 2～3L/d，适当活动，控制感染2.调节尿酸碱度（1）尿酸/胱氨酸结石——碱化尿液（重碳酸钠）（2）感染石——酸化尿液（氯化氨）（3）卡托普利——可预防胱胺酸结石（4）氢氧化铝——可预防磷酸盐结石3.药物治疗：结石＜0.6cm，表面光滑。
——肾绞痛：杜冷丁+阿托品4.体外冲击波碎石（ESWL）：0.6cm＜结石≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。
若再次冲击波治疗，间隔时间10～14天为宜，推荐ESML治疗次数不超过3～5次。
5.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm肾结石。
术中出血是最常见并发症。
6.输尿管镜取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石及因方胖不能做ESWL。
输尿管撕脱或撕裂是最严重并发症。
7.输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）的治疗。
8.腹腔镜输尿管取石（LUL）：适用于输尿管结石＞2cm。
2018临床执业医师综合知识点(两百一十二)
1.促排卵治疗：氯米芬（CC）、促性腺激素（适用于CC治疗无效，注意卵巢过度刺激综合征OHSS发生）。
2.降低血雄激素水平：糖皮质类固醇、螺内酯3.胰岛素抵抗及高胰岛素血症的治疗可用胰岛素效能增强剂，目前临床常用二甲双胍。
4.手术治疗5.辅助生殖技术绝经综合征一、概念绝经综合征是指绝经前后妇女出现性激素波动或减少所致的一系列躯体和精神心理症状。
二、临床表现1.月经紊乱：是绝经过渡期的常见症状。
2.与雌激素下降有关的症状（1）精神神经症状：情绪烦躁、易激动、焦虑、情绪低落、抑郁寡欢等抑郁型表现。
（2）血管舒缩症状：皮肤潮红，伴轰热，继之出汗。
（3）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠等自主神经失调症状。
（4）心血管疾病：绝经后妇女动脉硬化、冠心病较绝经前明显增加。
（5）泌尿生殖道症状：阴道干燥、反复发生的尿路感染。
（6）骨质疏松：严重者易骨折，多发生于桡骨远端、股骨颈、椎体等部位。
三、诊断根据病史及临床表现易做出诊断。
1.FSH及E2测定：围绝经期妇女血FSH＞10U/L，提示卵巢储备能力下降；闭经、FSH ＞40U/L且E2 ＜10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。
2.氯米芬兴奋试验：从月经第5日开始服用氯米芬，每日50mg，连续5日，停药1日后测定血FSH，如FSH＞12U/L，提示卵巢储备能力降低。
四、治疗原则1.一般治疗：症状轻微者可给予耐心解释、安慰，以消除顾虑，补充钙剂和维生素D。
2.性激素治疗：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。
3.其他药物治疗：如钙剂、维生素D.降钙素及双磷酸盐类等。
第十八节子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症一、概述具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症，简称内异症。
异位子宫内膜可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见。
二、病理基本病理变化为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血。
2018临床执业医师综合知识点(两百四十二)
二、临床表现（一）运动障碍症状1.静止性震颤：常为首发症状，静止时出现，精神紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失；可逐渐扩展到同侧及对侧上下肢，下颌、口唇、舌及头部一般较少受累。
2.肌强直：肌强直表现屈肌与伸肌张力同时增高，如关节被动运动时始终保持阻力增高，称为“铅管样强直”，如肌强直与伴随的震颤叠加，称为“齿轮样强直”。
肌强直与锥体束受损时肌张力增高或痊孪不同，后者表现被动运动开始时阻力明显，随后迅速减弱，如同打开水果刀的折刀样感觉（折刀样强直），常伴腱反射亢进和病理征。
3.运动减少：随意动作减少、主动运动缓慢，包括启动和动作缓慢；面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减，如同“面具脸”。
手指精细动作如系纽扣或鞋带困难；书写时越写越小，呈现“小写症”。
4.姿势步态异常：早期走路拖步，起步困难，行走时碎步前冲，呈“慌张步态”，愈走愈快，不能立刻停步，下坡时更明显。
屈曲体态。
（二）非运动障碍症状嗅觉消尖、顽固性便秘、大量出汗、皮脂溢，语言变低。
咬音不准。
思睡，少数患者有睡眠-窒息综合征和睡眠中呼叫。
视敏度减弱、视幻觉。
抑郁和认知障碍。
肌痛和痉挛。
（三）生化和影像检查脑脊液和尿中多巴胺代谢产物高香草酸含量降低。
18F-FP-CIT PET显像中显示与双侧基底节多巴胺转运体结合呈不对称地减少，且在后壳核减少更明显。
131I标记的epidepride或IBZM在SPECT显像中显示早期帕金森病患者病侧多巴胺D2受体功能超敏，晚期则下降。
三、诊断1.中老年发病，缓慢进行性病程。
2.四项主征（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）中至少具备两项。
四、鉴别诊断本病主要与诸如感染（脑炎）、中毒（一氧化碳、锰）、外伤（头部外伤）、药物（吩噻嗪类、氟桂利嗪、丁酰苯类）、脑动脉硬化、其他脑病（Alzheimer病）等各种所致的症状和本病类似的继发性帕金森综合征鉴别。
并与有帕金森病样临床表现的患者，分别伴有眼球垂直凝视运动障碍，直立性低血压，小脑共济失调，痴呆及锥体系损害的帕金森叠加征相鉴别。
2018临床执业医师综合知识点(一百六十三)新版.doc
胰腺癌一、临床表现1.上腹痛（首发） + 进行性阻塞性黄疸 +消瘦乏力（消化道症状）。
2.CourVoisier（库瓦济埃）征阳性：胆总管阻塞时，黄疸逐渐加深并可触及囊状、无压痛、表面光滑可推移的肿大胆囊，此征又称胆总管渐进阻塞征，是诊断胰腺癌的重要体征。
3.黄疸——最主要的临床表现。
二、诊断1.早期诊断——有以下症状时应重视（1）持续性上腹不适，进餐后加重，伴有食欲不振；（2）不能解释的进行性消瘦；（3）不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；（4）多发性深静脉炎或游走性静脉炎；（5）有胰腺癌家族史、慢性胰腺炎、大量吸烟者。
术前诊断，包括化验和影像学检查方法与胰头癌基本相同。
六、治疗（一）一般治疗1.饮食调理和营养补充2.肠外营养时间不宜太长，仅用于严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者。
3.合并感染者给予广谱抗生素。
（二）药物治疗——首选1.氨基水杨酸制剂—首选柳氮磺吡啶适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型和缓解期治疗（维持缓解治疗用药时间3年以上）。
2.糖皮质激素—是对控制病情活动最有效的药物适用于各型中～重度患者。
3.免疫抑制剂（1）硫唑嘌呤或巯嘌呤：适用于对激素治疗效果不佳或依赖的慢性活动性病例。
（2）甲氨蝶呤：注射用药显效较快，必要时可考虑使用，但需注意毒副作用。
4.抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮类与其他药物联合短期应用，有一定疗效。
5.其他：抗TNF-α单克隆抗体（英夫利昔）。
（三）手术治疗——主要针对并发症，而非根治。
因本病具有复发倾向，故手术适应证严格，主要是针对并发症，包括完全性肠梗阻、内科治疗失败的瘘管与脓肿形成、急性穿孔、不能控制的大量出血和癌变。
肠易激综合征一、临床表现1.是一种以腹痛或腹部不适 + 排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病。
2.腹痛、腹胀——以下腹和左下腹多见，排气或排便后缓解（腹痛→排便→缓解）。
3.腹泻：一般每日3～5次左右，稀糊状有粘液，可与便秘交替。
4.缺乏阳性体征；大便无脓血，潜血实验阴性，镜检无细胞。
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2018临床执业医师考试必备考点★考点 38绝经综合征1.临床表现(1)月经紊乱是绝经过渡期的常见症状。
(2)血管舒缩症状:主要表现为潮热，是雌激素降低的特征性症状。
(3)自主神经失调症状:表现为心悸、头痛等。
(4)精神神经症状:注意力不集中，情绪波动大，抑郁等。
(5)泌尿生殖症状:泌尿生殖道萎缩。
2.诊断(1)FSH 及 E 2 测定:围绝经期妇女血 FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力下降ꎻ闭经、FSH>40U/ L 且 E 2 <10~20pg/ ml，提示卵巢功能衰竭。
(2)枸橼酸氯米芬兴奋试验:从月经第 5 日开始服用 CC，每日 50mg，连续 5 日，停药1 日后测定血 FSH，如FSH>10U/ L，提示卵巢储备能力降低。
3.性激素治疗(1)单一雌激素治疗:适用于已行子宫切除术的妇女。
(2)单一孕激素治疗:适用于绝经过渡期，存在雌激素应用禁忌证者，可周期性应用或连续性应用。
(3)雌、孕激素联合治疗:适用于有子宫患者，可连续序贯治疗、周期序贯治疗、连续联合应用。
(4)雌、雄激素联合应用:适用于不需要保护子宫内膜而需要雄激素者。
(5)雌、孕、雄激素联合应用:适用于有子宫并需加用雄激素患者。
★考点 39子宫内膜异位症1.临床表现(1)下腹痛和痛经:疼痛是子宫内膜异位症的主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。
下腹部及肛门坠胀痛为主，疼痛出现在月经来潮时至整个经期，27%~40%的患者可无痛经。
(2)不孕:子宫内膜异位症患者不孕率可高达 40%。
(3)月经异常:15%~30%患者经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。
(4)性交痛:直肠子宫陷凹的子宫内膜异位症病灶使子宫后倾固定，性交时，阴道穹窿受阴茎碰撞引起性交疼痛，以经前期最明显。
(5)体征:卵巢异位囊肿较大时，检查可触及与子宫粘连的肿块，囊肿破裂时腹膜刺激征阳性，典型盆腔子宫内膜异位症双合诊检查时，可出现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可触及痛性结节，一侧或双侧附件触及囊实性包块，活动度差。
2018临床执业医师考试常考知识点速记5
药理学1.首过消除：最常见给药途径：口服;最主要器官：肝脏。
舌下和直肠给药可避免。
2.一级(线性)消除动力学：绝大多数的方式，恒定百分比消除，单位时间递减，半衰期恒定，5个t1/2后基本干净。
零级(非线性)消除动力学：恒定速率消除。
3.生物利用度=体内药物总量/用药总量×100%.评价药物制剂质量的指标，静注为100%.4.副作用：由于选择性低，治疗剂量，难避免，不严重。
毒性反应：剂量过大。
后遗效应：停药后残存。
停药反应：突然停药加剧。
变态反应：过敏体质，药理性拮抗药解救无效。
特异质反应：特异质，遗传异常。
5.治疗指数=半数致死量LD50/半数有效量ED50.指数越大越安全。
6.激动药：有亲和力，有内在活性。
拮抗药：有亲和力，无内在活性。
7.乙酰胆碱Ach→胆碱受体：M样作用→心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，平滑肌收缩，瞳孔缩小。
N样作用→骨骼肌收缩。
—乙酰胆碱酯酶→胆碱+乙酸。
毛果芸香碱：M激。
对眼和腺体作用明显，缩瞳、降低眼压、调节痉挛、分泌增加。
用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥。
抗胆碱脂酶药：相当于M、N激。
易逆性：新斯的明。
促进胃肠道，兴奋骨骼肌。
用于重症肌无力、尿潴留、术后肠麻痹、阵发性室上速，禁用于支哮、机械性肠梗阻。
难逆性：有机磷。
胆碱酯酶复活药：相当于N阻。
对已老化的胆碱酯酶无复活作用。
有机磷中毒首选氯解磷定。
阿托品：M阻。
大剂量扩血管。
用于虹膜炎、缓慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大。
中毒解毒：毒扁豆碱。
8.α1→血管收缩(血压↑)，瞳孔扩大。
β1→心脏兴奋(窦房结加快、异位节律点加快、心肌收缩力加强)。
β2→血管扩张，平滑肌松弛。
去甲肾上腺素：α+轻微β1激。
用于抗休克。
不良反应：局部组织缺血坏死(酚妥拉明解救)，急性肾衰。
肾上腺素：α+β激。
抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏性物质。
医学教育网l整理用于心三联的首选、过敏性休克、支哮。
升压效应翻转：先用α阻再用肾上腺素血压下降，α阻发生直立性低血压时禁用肾上腺素升压。
2018临床执业医师综合知识点(两百零一)经典.doc
（2）实验室检查：全血细胞计数及凝血功能检查7.并发症●胎儿宫内死亡●弥漫性血管内凝血（DIC）：胎盘早剥是妊娠期发生凝血障碍的最常见原因。
●产后出血●急性肾功能衰竭●羊水栓塞8.对母儿的影响9.处理原则（1）抢救休克（2）及时终止妊娠（3）阴道分娩（4）剖宫产（5）并发症的处理：产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭八、前置胎盘1.概念：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
2.分类：分为完全性、部分性、边缘性。
3.临床表现及诊断（1）症状：发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右。
边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后。
部分性前置胎盘的初次出血时间介于两者之间。
（2）体征：一般情况与出血量有关，大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。
（3）B型超声检查4.鉴别诊断：前置胎盘主要应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。
5.对母儿的影响（1）产后出血（2）植入胎盘（3）产褥感染（4）早产及围生儿死亡率高6.处理：处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
（1）期待疗法适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
（2）终止妊娠孕妇发生休克，出现胎儿窘迫征象。
（3）剖宫产（4）阴道分娩九、双胎妊娠1.分类：单卵双胎、双卵双胎2.首选辅助检查：B超3.处理：第一胎分娩后，必须立即夹紧脐带，防止第二胎失血；分娩结束后腹部放置沙袋，防止心衰。
十、巨大胎儿1.胎儿体重达到或超过4000g称巨大胎儿。
目前欧美国家定义为胎儿体重达到或超过4500。
2.B型超声检查常提示胎体大，胎头双顶径＞10cm3.腹部检查腹部明显膨隆，子宫长度＞35cm。
触诊胎体大，先露高浮。
若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。
十一、胎儿生长受限（助理不要求）胎儿未能达到应有的生长速率，足月胎儿出生体重＜2500g。
2018临床执业医师综合知识点(三百一十)
二、临床表现1.毒蕈碱样症状又称M样症状，最早出现。
主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，如恶心、呕吐、多汗、腹痛、腹泻、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心率慢、瞳孔缩小、咳嗽、气促、肺水肿等。
-阿托品有特效，解磷定无效。
2.烟碱样症状又称N样症状。
乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多积蓄和刺激，使面、眼、舌、四肢、全身横纹肌肌纤维颤动，甚至肌肉强直痉挛。
开始全身有紧缩感和压迫感，而后出现肌力减退或瘫痪、呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。
-解磷定有特效，阿托品无效。
3.中枢神经系统症状4.反跳中毒经抢救好转后，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒症状，可再度昏迷和肺水肿，甚至突然死亡。
可能的机制为残留在皮肤、毛发和胃肠道的未吸收有机磷杀虫药重新吸收或解毒药停用过早。
5.迟发性多发性神经病个别急性中毒患者在重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，表现为感觉、运动型多发性神经病变。
6.中间综合症：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发生之前，约在急性中毒后24-96h突然发生死亡。
胆碱酯酶长期受抑制，影响神经肌肉接头功能有关。
7.局部损害三、辅助检查和诊断、分级（一）实验室检查1.全血胆碱酯酶活力测定——特异性实验指标。
2.尿中有机磷农药代谢产物测定对硫磷和甲基对硫磷在体内分解生成对硝基酚由尿液排出，而敌百虫中毒时在尿中出氯乙醇，通过检测这些分解产物可反映毒物吸收，有助于诊断。
（二）诊断、分级全血胆碱酯酶活力测定为特异性诊断指标，正常人为100%。
1.轻度中毒者，以M样症状为主，胆碱酯酶活力50%～70%；2.中度中毒者，M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%～50%；3.重度中毒者，除M、N样症状外，中枢神经症状，并可能有肺水肿、脑水肿、呼吸肌麻痹，胆碱酯酶活力＜30%。
有机磷杀虫药接触史，结合呼出气有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增加、肌纤维颤动和意识障碍等临床表现，以及血胆碱酯酶活力降低可确诊。
2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)
2018年临床执业医师考试常考知识点速记(1)2017年临床执业医师考试告一段落，2018年临床助理医师复习期已经开始！基础知识的复习将是临床执业医师备考中非常重要的一环，也是决定成败的！2018年临床执业备考医学教育网陪伴！2018年临床执业医师考试常考知识点速记汇总，希望对大家复习有帮助！医学伦理学1.伦理学：实践性，时代性，继承性。
研究对象：医学领域中道德现象和道德关系。
2.道德构成要素：意识，规范，实践。
一般本质：上层建筑，由经济基础决定。
特征：阶级性，稳定性，规范性，社会性，层次性。
3.医乃仁术：医学本质是道德，体现在认识疾病、治疗疾病过程中。
4.基本理论：美德论(柏拉图)，义务论(康德)，效果论(边沁、密尔)。
5.晋代杨泉：《物理论》。
隋唐孙思邈：《大医精诚论》。
古希腊希波克拉底：《希波克拉底誓言》，“不伤害原则、为患者利益原则、保密原则(最古老最有生命力)”，西方医德核心。
6.医学道德基本原则：不伤害，有利，尊重(人格权，自主性：知情同意)，公正(形式、内容，人际交往、资源分配按贡献大小)。
7.基本规范：救死扶伤，忠于职守;钻研医术，精益求精;平等交往，一视同仁;举止端庄，语言文明;廉洁行医，遵纪守法;诚实守信，保守医密;互尊互学，团结协作(医际关系原则)。
8.基本范畴：权利与义务，情感与良心，审慎与保密。
9.权利：医德权利有自主性，对精神病、自杀未遂和传染病隔离有特殊干涉权。
义务：治病救人最基本。
权利与义务对应关系。
患者的权利：知情同意权，保护隐私权。
10.医德品质：仁慈，诚挚，严谨，公正，节操。
医德认识，医德情感，医德意志。
11.情感：先天：同情心(最基本)、仁爱心、报恩心;后天：医德需要、医德欲望、医德愿望、医德理想。
12.医患关系性质：伦理上信托关系(最能反映)，法律上契约关系。
13.主动-被动型→休克、昏迷、精神病。
指导-合作型→急性感染。
共同参与型→慢性病。
14.处理好医际关系的意义：有利于发挥医疗保健单位的整体效应。
详细版2018临床执业医师综合知识点(两百六十一).doc
一、股神经损伤
二、坐骨神经损伤 受损伤的神经
感觉异常
运动异常
坐骨神经
高位
小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。
①足下垂。
②跨越步态——由于股四头肌健全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。
股后中、下部
膝关节屈曲功能保存。
三、胫神经损伤
四、腓总神经损伤
——“马蹄内翻足”；行走呈跨阈步态
股神经损伤特点
1.诱因：锐器伤、嵌压
2.伸膝功能障碍
3.膝内侧感觉障碍
4.手术效果好
胫神经损伤特点
1.诱因：膝关节脱位股骨上骨折
2.跟性足
3.足底及足跟感觉障碍
“钩状足”
第八节运动系统慢性损伤
概述
一、概念
运动系统慢性损伤是临床常见病，远较急性损伤多见，骨、关节、肌、肌腱、韧带、筋膜、滑囊、血管、神经均可出现慢性损伤
二、病因
腓总神经伤特点
1.腓深神经
（1）诱因：筋膜间室综合征
（2）足下垂畸形
（3）一二趾之间感觉减退
2.腓浅神经
（1）诱因：器伤、压迫
（2）足内翻畸形
（3）足外侧感觉障碍
三、发病过程
四、分类
五、临床表现
六、治疗原则
来源：金樟教育集团医考事业部。
2018临床执业医师综合知识点(四)
第二十三节组胺受体阻断药.............................. 错误！未定义书签。
第二十四节作用于呼吸系统药............................ 错误！未定义书签。
第二十五节作用于消化系统药............................ 错误！未定义书签。
第二十六节肾上腺皮质激素类药物........................ 错误！未定义书签。
第二十七节甲状腺激素及抗甲状腺药...................... 错误！未定义书签。
第二十八节胰岛素及口服降血糖药........................ 错误！未定义书签。
第二十九节β-内酰胺类抗生素........................... 错误！未定义书签。
第三十节大环内酯类及林可霉素类抗生素................ 错误！未定义书签。
第三十一节氨基苷类抗生素.............................. 错误！未定义书签。
第三十二节四环素类及氯霉素............................ 错误！未定义书签。
第三十三节人工合成的抗菌药............................ 错误！未定义书签。
第三十四节抗真菌药和抗病毒药.......................... 错误！未定义书签。
第三十五节抗结核病药.................................. 错误！未定义书签。
第三十六节抗疟药...................................... 错误！未定义书签。
第三十七节抗恶性肿瘤药................................ 错误！未定义书签。
医学人文概要.............................................. 错误！未定义书签。
2018临床执业医师考试常考知识点速记4
1.幻觉：幻听最常见。
内脏幻觉：躯体异常知觉。
功能性幻觉：该器官。
反射性幻觉：另一器官。
2.思维形式障碍
思维奔逸：见于躁狂症。
思维迟缓：见于抑郁症。
思维贫乏：见于慢性精神分裂。
思维散漫：答非所问。
思维破裂：支离破碎。
病理性赘述：啰嗦。
思维中断
思维插入：一个异己思维强制插入。
强制性思维：许多异己思维强制插入。
强迫性思维：自己思想反复出现。
思维化声
3.思维内容障碍：妄想：与事实不符，坚信不疑，涉及本人利害，个人独特性，时代色彩。
被害妄想：最常见。
关系妄想：别人议论自己，但未听见。
物理影响妄想(被控制感)
被洞悉感
虚无妄想：坚信患重病。
钟情妄想：坚信被异性钟情，见于女性。
嫉妒妄想：坚信配偶对自己不忠，见于男性。
4.记忆增强：不好的想忘忘不掉。
界限性遗忘：选择性遗忘，见于癔症。
5.情感障碍
情绪高涨：见于躁狂症。
情绪低落：见于抑郁症。
焦虑：对未知的未发生的事情。
恐惧
情感倒错：情感表现与内心体验不符。
6.意志增强：见于妄想。
意志减弱：见于抑郁症、慢性精神分裂。
7.协调性精神运动性兴奋：见于躁狂症。
不协调性精神运动性兴奋：见于紧张型精神分裂症的兴奋。
木僵：固定姿势，无意识障碍。
蜡样屈曲：任人摆布，无意识障碍。
2018临床执业医师综合知识点(两百零六)
6.处理：确诊先兆子宫破裂，应立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉，缓解子宫破裂的进程，并立即剖宫产。
子宫破裂无论胎儿是否存活，均应尽快手术治疗。
7.预防（1）做好计划生育工作避免多次人工流产，节制生育、减少多产。
（2）做好围生期保健工作，认真做好产前检查。
（3）严格掌握缩宫剂应用指征二、产后出血1.概念：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml称产后出血。
剖宫产时超过1000ml。
产后出血在我国是产妇首位死亡原因。
（1）宫颈裂伤常发生在宫颈3点、9点处（2）会阴裂伤分为4度：Ⅰ度指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完；Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，出血量可不多。
三、羊水栓塞1.概念：在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征，称羊水栓塞。
2.相关因素：羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或官体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件。
3.病理生理：羊水本身是强凝物质，能促使血液凝固阻塞肺毛细血管。
反射性迷走神经兴奋，引起肺血管及冠状血管痉挛。
肺动脉压升高引起急性肺水肿及右心衰竭。
全身各组织及重要器官如脑、肾严重缺氧，产妇迅速死亡。
4.临床表现：起病急骤、病情凶险。
多发生于分娩过程中，破膜不久，产妇出现呛咳、烦躁不安，继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷；脉搏细数、血压下降；心率加快、肺底部湿啰音。
严重者仅惊叫一声或打一哈欠后，于数分钟内死亡。
伴有凝血功能障碍，产妇可死于出血性休克。
5.诊断：根据典型临床表现，能初步诊断为羊水栓塞。
血涂片查找羊水有形物质可以确诊6.处理：一旦发生羊水栓塞，应立刻抢救。
（1）供氧、抗过敏：糖皮质激素（2）纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱（3）抗休克：补充血容量（4）防治弥散性血管内凝血：早期肝素抗凝，晚期补充凝血因子和血小板。
2018临床执业医师综合知识点(一)
2018年乡村全科助理医师实践技能考试内容及方法第一考站：（1）考试内容：病史采集。
（2）考试方法：笔试。
第二考站：（1）考试内容：体格检查。
（2）考试方法：体格检查采用志愿者充当标准体检者完成操作。
第三考站：（1）考试内容：基本操作，其中西医项目、公共卫生项目、中医项目各一项操作。
（2）考试方式：心肺复苏和其他操作考试方法采用在医学教学模拟人或医用模块等设备上进行操作，考官在操作后提出相关问题。
附：2017年乡村全科助理医师实践技能考试各站分数及时间【考试顺序】每组跟随引导员去不同教室，进行病史采集考试。
答题完毕，出考场后抽签。
根据抽签的不同，决定操作及诊断学的题目。
由引导员讲考生带入各个不同教室，每个教室至少2名考官，进行操作考试。
操作考试完毕由考官填写该考试科目的分数，交给引导员。
再由引导员带领进入下一个考试科目的考场。
考试结束，考生离场。
引导员将考生各科目分数交给主考官【应试技巧】衣冠整洁。
指甲修剪整齐，女生禁忌涂指甲油。
对考官礼貌，进考场后先问侯“老师好”。
口齿清楚，条理清晰。
语速适中。
禁忌只操作，不口述。
操作完毕要口述“操作完毕”。
禁忌操作完毕后，冷场，等考官提问。
在每项操作完毕后，可小声向引导员询问分数。
对失误的操作，请求考官再给一次机会。
不放弃。
严格的无菌观念，时时不可忘。
平时工作中不常接触到的操作及仪器要重点记。
考试涉及的仪器在考前都见过，争取实际操作过。
默写病史采集的试题。
第一章基本技能第一节病史采集一、发热(一)概述发热是指人的体温超过正常高限而言，是体温调节异常的结果。
人的正常体温是随测量部位不同而异，腋表为36～37℃，口表为36．3～37．2℃，肛表为36．5～37．7℃。
正常人体温常可有变异，一般上午体温较低，下午体温略高，24小时内波动幅度不超过1℃；妇女排卵后体温较高，月经期体温较低；运动或进食后体温略高；老年人体温略低。
正常人体的产热和散热保持动态平衡。
由于各种原因导致产热增加和散热减少，体温超过正常，则出现发热。
2018临床执业医师综合知识点(二)最新版.doc
临床执业医师资格考试系列丛书临床执业医师内部讲义下册核心资料，盗版必究！考试须知国家执业医师医学综合考试是医师资格考试的重要组成部分。
为了更好地帮助应试者有效地掌握其执业所必须具备的基础理论、基本知识和基本技能，具有综合应用能力，能够安全有效地从事医疗、预防和保健工作，并顺利通过医学综合考试，我们针对应试者关心的问题解答如下。
一、为什么要通过医师资格考试？《中华人民共和国执业医师法》确定我国实行医师资格考试制度。
医师资格考试是评价申请医师资格者是否具备执业所必需的专业知识与技能的考试。
医师资格考试成绩合格，才能取得执业医师资格。
依法取得执业医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业。
二、参加执业医师资格考试应具备的条件是什么？具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年者；或取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满2年并考核合格者；或具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满5年并考核合格者，可以参加执业医师资格考试。
三、医学综合考试包括哪些内容？医学综合考试内容包括预防医学(5%)、医学人文(6.7%)、基础医学(13.3%)和临床医学(75%)。
具体考试内容详见《医师资格考试大纲》。
医学综合考试考查应试者是否能够综合运用基础知识和临床知识作出临床决策，能否独立承担为患者提供医学关爱的能力。
根据既往应试者作答情况分析，应试者对各部分知识的掌握还不够全面，缺少临床实践经验。
本书按照《医师资格考试大纲》内容进行编写，复习时一定要认真、细致，并加强临床工作实践，才能全面掌握执业所必须的专业知识和技能，成为一名合格的医师。
四、每年的考试什么时间举行？医学综合考试时间大致定于每年9月的第二个双休日举行，考试分4个单元，2天完成，每个单元考试时间为两个半小时。
五、考试采用什么方式？有哪些题型？医学综合考试目前仍主要采用纸笔考试方式，将逐步试点采用计算机化考试方式。
2018执业医师考试内容速记大全
2018执业医师考试内容速记大全(总10页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-生理学趣味记忆法1．微循环的特点：低、慢、大、变2．影响静脉回流因素：血量、体位、三泵（心、呼吸、骨骼肌）3．激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高4．糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂5．醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等6．植物性神经对内脏功能调节；交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。
7．心室肌细胞的电活动特点与机制；01234，钠钾钙钾原，内外内外泵解释：心室肌动作电位分为五期即0期（除极相）和1、2、3、4期（复极相），0期钠内流，1期钾外流，2期钙内流（和钾外流），3期钾外流，4期依靠Na+_K+泵活动复原。
医师资格考试的助记歌谣细胞膜，双层脂，单扩脂溶气分子，非脂易化载体道，主动钠泵出入胞二十氨基酸八必需，色苯蛋，亮异亮，赖缬苏，必需脂肪酸亚麻油坏死核缩核碎核溶大发作，卡马西平，苯妥英，苯巴比妥林米酮，小发作，乙琥胺微生物，分三种；非细胞原核真核成。
原核无仁无膜相，真菌真核构全上细菌球杆螺，壁内才是膜，二毛荚芽合噬菌体，是病毒，专门感染微生物外霉素与内霉素阳外阴内，外为蛋白质，内为胞壁脂多糖，菌死释放阿托品化看扩瞳，唇干舌燥面转红，心率增快罗音失，到此用药减或停左心衰，端坐位，腿下垂，吸氧打吗啡，快强心，速利尿，茶碱扩管药生物化学人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。
2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。
3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。
生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。
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第三节胆道疾病
解剖
一、胆囊与肝外胆管的解剖
1.胆囊呈梨形，分为底、体、颈三部。
颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常嵌于此处。
2.胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣。
胆囊管大多呈锐角汇入肝总管右侧壁。
3.两个重要的知识点
（1）胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝左动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
2）胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
二、胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖
1.乏特（Vater）壶腹：胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。
2.Oddi括约肌：壶腹周围有括约肌，即Oddi括约肌。
胆石症
一、临床表现
1.胃肠道症状：隐痛、饱胀，嗳气、呃逆
2.胆绞痛（是典型表现）
3.MurPHy征：阳性（由于合并胆囊炎而表现）
4.胆囊积液：“白胆汁”
5.肝区叩击痛
二、诊断
1.病史：反复发作的胆绞痛。
2.体检：右上腹压痛，可有不同程度右上腹肌紧张，MurPHy征阳性，肝区叩痛。
3.确诊：首选B超，准确率达96%。
口服法胆囊造影对诊断和了解胆囊功能有帮助。
CT、MRI也可显示结石。
三、鉴别诊断
1.肾绞痛
2.肠绞痛
3.壶腹癌或胰头癌
四、治疗——胆囊切除术
1.适应证
（1）口服胆囊造影胆囊不显影；
（2）结石直径超过3cm；
（3）合并瓷化胆囊；
（4）合并糖尿病者在糖尿病已控制时；
（5）有心肺功能障碍者。
2.手术方式——首选腹腔镜胆囊切除。
下列情况应同时行胆总管探查术，无症状的胆囊结石，只需观察和随诊：
（1）术前已证实或高度怀疑有胆总管结石、反复发作胆绞痛、胆管炎。
（2）手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块。
或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚。
胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管。
或发现有胰腺炎表现。
或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。
急性胆囊炎
一、概述：
1.常见病因——胆囊结石
2.常见诱因——饱餐、油腻饮食
3.并发症：
（1）胆囊穿孔→弥漫性腹膜炎
（2）胆源性肝脓肿或膈下脓肿
二、临床表现
1.症状
（1）突发右上腹阵发性绞痛，如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。
（2）常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。
（3）放射：常放射至右肩部、肩胛部和背部。
（4）伴随症状：伴恶心、呕吐、厌食等。
常有轻度发热，通常无畏寒。
2.体格检查：右上腹可有压痛、反跳痛，MurPHy征阳性。
三、诊断
1.病史及相关临床表现
2.实验室检查
（1）白细胞升高
（2）血清转氨酶升高
（3）AKP升高
3.影像学检查
（1）B超——首选，“双边”征
（2）99mTc-EHIDA检查——有胆囊显影可排除急性胆囊炎。
四、鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔
2.急性胰腺炎
3.高位阑尾炎
4.肝脓肿
5.结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎
五、治疗
（一）非手术治疗
1.禁食
2.输液——纠正水、电解质及酸碱代谢失衡
3.全身支持疗法
4.抗生素
5.对症处理。
（二）手术治疗
1.急诊手术适用证
（1）发病在48～72小时以内者；
（2）经非手术治疗无效且病情恶化者；
（3）有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。
2.手术方法
（1）胆囊切除术：全身情况和胆囊局部及周围组织的病理改变允许，应行胆囊切除术。
（2）胆囊造口术：如对高危患者，或局部炎症水肿、粘连重，解剖关系不清者，特别是在急症情况下，应选用胆囊造口术作为减压引流，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术。
肝外胆管结石
一、临床表现
1.症状——Charcot三联症即：腹痛 +寒战高热 +黄疸（典型表现）
2.体格检查
剑突下和右上腹部可有深压痛。
感染严重可有腹膜刺激征象，并可出现肝区叩痛。
胆囊可被触及，有触痛。
二、治疗
1.原则
（1）术中尽可能取尽结石；
（2）解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
（3）术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
2.常用术式
（1）胆总管切开取石加T管引流术：拔管最短时间14天，最长6W。
（2）胆肠吻合术：常用的是胆管空肠RouxenY吻合术。
来源：金樟教育集团医考事业部。