手术风险评估制度和手术安全核查制度
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度合用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或者麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
(一)出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对(科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称)，确认无误后签字，认真填写手术转运交接单(注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容)。
(二)麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》挨次核对患者身份 (姓名、性别、年龄、病案号)、手术方式、知情允许情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
(三)手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
(四)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
(五)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤挨次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或者手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查和手术风险评估制度及流程
手术安全核查和手术风险评估制度及流程手术安全核查是在手术前进行的一项程序，目的是为了识别手术中可能发生的潜在危险和风险，以确保手术安全。
手术安全核查通常由团队中的各个成员参与，包括手术医生、麻醉医生、护士和手术室的其他相关人员等。
核查内容主要包括患者的身份、手术部位、手术程序、特殊需求等。
核查的流程一般为以下几个方面：1.患者身份核对：核对患者的姓名、年龄、性别等与手术书面资料和标本是否一致。
2.手术部位标识：核对手术部位标识是否正确，包括手术星记标识、手术区域标识等。
3.患者特殊需求：核查患者是否有特殊的疾病史、过敏史等特殊情况，以便为其提供更加个性化的护理。
4.手术室设备和药品核对：核对手术所需的设备和药品是否准备充分、准确。
5.手术相关文件和手术风险评估表的核查：核查手术的手术书面资料是否完整，包括手术同意书、术前检查报告等。
手术风险评估制度主要是为了评估手术的风险，并在术前或术中采取相应措施降低风险。
手术风险评估制度通常由手术科、护理科、质控科等部门共同完成。
具体流程如下：1.收集患者的个人资料和相关医学史，包括既往疾病史、过敏史、手术治疗史等。
2.进行手术风险评估：根据患者的个人资料和相关医学史，结合手术的具体情况，评估手术的风险性。
3.制定个性化的手术方案：根据手术风险评估结果，制定个性化的手术方案，包括手术操作的具体步骤、手术药物的使用、麻醉方案等。
4.风险预警和警示：将手术风险评估结果及时反馈给手术团队，并提醒团队成员注意手术风险，预警潜在危险。
5.实施严格的手术操作规范：根据手术风险评估结果，确保手术操作规范、操作安全。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查与手术风险评估制度及流程手术安全核查制度；一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术；二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照；三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识；四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共；五、实施手术安全核查的内容及流程；（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁；（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次；（三）手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
>（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、目的二、合用范围本制度合用于本院所有需要进行手术治疗的患者及其相关的医护人员。
三、相关定义手术安全核查：指在手术前、中、后的关键时刻，通过团队沟通和信息确认，以确保手术过程中不发生错误或者遗漏。
手术风险评估：指在手术前对患者进行全面的评估，包括患者的基本情况、病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确定患者是否适合进行手术，以及预测和预防可能发生的并发症和风险。
WHO手术安全核查表：指由世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种标准化的工具，用于在手术前、中、后进行三次核查，以提高手术安全性。
ASA分级：指由美国麻醉医师协会（ASA）制定的一种评估患者麻醉风险和预后的分级方法。
POSSUM评分：指由Copeland等人于1991年提出的一种评估外科患者围手术期死亡率和并发症发生率的分数系统。
四、制度内容（一）手术安全核查1.手术安全核查应由参预手术的所有医护人员共同完成，包括外科医生、麻醉医生、护士和其他辅助人员。
2.手术安全核查应使用WHO手术安全核查表作为指导工具，并根据本院的实际情况进行适当调整和补充。
第一次核查：在将患者转入手术室之前，在病房或者准备室进行。
主要目的是确认患者身份、允许书、文书资料、标识、预防性抗生素等。
第二次核查：在赋予患者麻醉之前，在手术室进行。
主要目的是确认患者过敏史、气道管理、麻醉计划、手术部位和侧别等。
第三次核查：在手术结束，患者离开手术台之前，在手术室进行。
主要目的是确认手术名称、手术记录、标本处理、器械清点、术后计划等。
手术安全核查应由一位核查员（通常为护士）负责引导和记录，核查员应在每次核查时向手术团队提出相关问题，并得到所有人员的回答和确认，然后在WHO手术安全核查表上打钩或者签字。
5.手术安全核查应在每次核查结束后进行评估和反馈，如果发现有错误或者遗漏，应及时纠正和补充，并记录在WHO手术安全核查表上。
6.手术安全核查表应作为患者的重要医疗文书之一，保存在患者的病历中。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
降低手术风险
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
提高手术安全 性：通过安全 核查和评估， 降低手术风险
减少手术并发 症：及时发现 并处理潜在风 险，减少并发 症发生
提高患者满意 度：通过提高 手术安全性， 提高患者满意 度
降低医疗成本： 减少手术并发 症和医疗事故， 降低医疗成本
优化医疗资源配置
提高手术效率：通过手术安全核查与手术风险评估 制度，减少手术失误和并发症，提高手术成功率。
降低医疗成本：通过优化医疗资源配置，减少不 必要的医疗支出，降低医疗成本。
提高医疗服务质量：通过手术安全核查与手术风险 评估制度，提高医疗服务质量，保障患者安全。
医院条件：医院条件越好， 风险越低
患者年龄：年龄越大，风险 越高
手术部位：不同手术部位风 险不同
手术时间：手术时间越长， 风险越高
医生经验：医生经验越丰富， 风险越低
术后护理：术后护理越好， 风险越低
评估结果应用
制定手术方案：根据评估结 果，制定合适的手术方案， 降低手术风险
优化手术流程：根据评估结 果，优化手术流程，提高手 术效率
到预期效果
04
处理问题：针对检 查中发现的问题， 及时采取措施进行
解决
05
总结反馈：对整个过 程进行总结，分析成 功和失败的原因，为 下一次PDCA循环提
供经验教训
检查阶段
01 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的执行情况
02 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的有效性和适用性
03 检查手术安全核查与手术风险 评估制度的改进空间
04
《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》
《手术安全核查制度》和《手术风险评估制度》手术是医疗服务的重要环节，是治疗疾病和拯救生命的重要手段。
但手术也是一项高风险的医疗行为，往往伴随着一定的风险和不确定性。
为了确保手术过程中患者的安全和提高手术的成功率，医疗机构需要建立完善的手术安全核查制度和手术风险评估制度。
手术安全核查制度是指在手术前对患者、手术人员和手术准备等方面进行全面核查，确保在手术开始前所有相关工作都已经准备就绪，以降低手术风险，保障患者的安全。
手术安全核查制度包括以下几个方面：首先是对患者的身份核查和手术处置计划确认。
手术室工作人员要通过多种方式核查患者的身份信息，确保手术患者与手术安排一致，并核实手术处置计划的准确性。
其次是对手术器械和药品的核查和准备确认。
手术室工作人员要仔细核查手术器械和药品的种类、数量和有效期，并对手术器械进行消毒、灭菌处理，确保手术过程中没有器械丢失或污染。
再次是对手术环境的准备和核查确认。
手术室工作人员要确保手术室环境的清洁、整洁和无菌，消毒操作台、手术灯和手术床等设备，以确保手术过程中环境无菌。
最后是对手术团队的核查和确认。
手术室工作人员要核查手术团队的工作人员身份信息和资质，确认手术室主刀医师、护士和麻醉师等人员是否具备相应的专业资质和经验。
除了手术安全核查制度，手术风险评估制度也是保障手术安全的重要环节。
手术风险评估是指在手术前对患者的疾病情况、手术风险和术后并发症等方面进行评估，科学合理地评估手术风险，为手术的进行提供依据。
手术风险评估制度包括以下几个方面：首先是对患者的疾病情况进行评估。
医疗机构要对患者的病情进行全面评估，包括患者的病史、体征、检查结果等，了解患者的疾病类型、病情严重程度和并发症风险等信息。
其次是对手术风险的评估。
医疗机构要根据患者的疾病情况和手术类型来评估手术的风险级别，包括手术的难度、耗时、出血量、术后并发症等方面，科学预测手术的风险。
再次是对术后并发症的评估。
医疗机构要评估患者手术后可能出现的并发症和处理措施，为手术后的护理工作提供依据，及时应对各种可能的并发症。
手术安全核查制度与风险评估制度
手术安全核查制度与风险评估制度依据《中华人民共和国医师法》、《麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)》(国卫办医函〔2019〕884号)、《河南省卫生计生委关于转发国家卫生计生委<医疗质量管理办法>的通知》（豫卫医〔2016〕61号）及国家卫生计生委办公厅关于印发《手术安全核查制度》（卫办医政发〔2010〕41号）的通知的要求，结合我院实际情况，制定此制度。
手术安全核查是涉及多环节、多个人员的复杂过程，任何一个环节的差错都可能会引起错误手术（包括手术病人接错、手术错误或手术部位错误3方面内容）的发生，引发医疗事故、纠纷。
为预防错误手术的发生，医院制定《手术患者安全核查与风险评估制度》。
一、手术患者安全核查与风险评估制度包括术前患者资料和手术信息的核对、手术部位的标记及对手术风险的评估。
（一）、术前患者资料和手术信息的核对从手术科室医师决定手术的时刻开始，包括了四个环节，涉及麻醉医师、巡回护士、护工及病房医护人员。
（二）、术前患者资料和手术信息的核对有两大项内容：1、患者的病历资料、腕带、知情同意书、影像等辅助检查资料已准备齐全。
2、上述资料中，患者的姓名、年龄、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位信息须准确并相互一致。
（三）、手术患者安全核查四个重要环节：1、环节一：手术前一天，主管医生核对上述两大项内容并确保各项资料的齐全和相互信息的一致。
2、环节二：手术前一天，由麻醉医师核对并确保各项资料的齐全和相互信息的一致，并进行手术前麻醉会诊及手术风险评估，以及签订麻醉知情同意书。
3、环节三：手术前1小时，病房医护人员检查手术患者病历、影像等辅助检查资料是否齐全，术中、术后所带物品是否准备完整，术前预防性应用抗菌药物是否完成，并与接手术病人的手术室护士进行交接，并在《手术患者交接记录单》签字，在术前准备间麻醉医师、巡回护士再次核对上述两大项内容并确保各项资料的齐全。
4、环节四：患者进入手术室后手术医师、麻醉医师和巡回护士必须按照《手术安全核查表》要求在麻醉前、手术开始前及离开手术室前三次共同对患者进行安全核查。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程图
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体植入物、影像学资料等容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
《手术安全系统核查规章制度》和《手术风险评估规章制度》
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。
手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查与手术风险评估制度与流程
手术安全核查与手术风险评估制度与流程一、手术安全核查制度手术安全核查是指在手术前，医疗机构对患者进行全面的身体检查和病史调查，以确定手术是否适合患者，并制定相应的手术计划和措施。
手术安全核查制度是医疗机构为确保手术安全而建立的一套规范化的管理制度。
1.手术安全核查的目的（1）确保手术安全，减少手术风险。
（2）提高手术成功率，减少手术并发症。
（3）保护患者的合法权益，避免医疗纠纷。
2.手术安全核查的内容（1）患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、身高、体重、过敏史等。
（2）病史调查：包括既往病史、家族病史、手术史、药物过敏史等。
（3）体格检查：包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
（4）辅助检查：包括血常规、尿常规、心电图、胸片等。
（5）手术计划：包括手术名称、手术部位、手术时间、手术方式、麻醉方式等。
3.手术安全核查的流程（1）患者入院后，医生应对其进行详细的病史调查和体格检查，并进行必要的辅助检查。
（2）医生根据患者的病情和手术需要，制定相应的手术计划和措施。
（3）手术前，医生应对患者进行手术安全核查，确认手术计划和措施是否合理。
（4）手术安全核查应由主刀医生或其指定的医生负责，核查内容应在手术室内进行。
（5）手术安全核查应在手术开始前至少30分钟进行，核查结果应记录在患者病历中。
二、手术风险评估制度与流程手术风险评估是指在手术前，医疗机构对患者进行风险评估，以确定手术风险大小，并采取相应的预防措施。
手术风险评估制度是医疗机构为确保手术安全而建立的一套规范化的管理制度。
1.手术风险评估的目的（1）确定手术风险大小，制定相应的预防措施。
（2）提高手术成功率，减少手术并发症。
（3）保护患者的合法权益，避免医疗纠纷。
2.手术风险评估的内容（1）患者基本情况：包括姓名、年龄、性别、身高、体重、过敏史等。
（2）病史调查：包括既往病史、家族病史、手术史、药物过敏史等。
（3）体格检查：包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。
手术安全核查和手术风险评估制度与流程
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者及家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位及标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查与手术风险评估制度及流程手术是医院中一项高风险的医疗行为，关系到患者的生命安全和健康。
为了确保手术的安全性，医院制定了手术安全核查与手术风险评估制度。
本文将介绍手术安全核查与手术风险评估的概念、目的以及具体的流程和操作规范。
一、手术安全核查的概念和目的手术安全核查是指在手术开始前，由手术团队对患者的身份、手术部位以及手术相关的信息进行核查和确认，以减少手术操作中的错误和事故发生。
手术安全核查的目的在于确保患者在手术过程中得到正确的治疗，并避免手术中出现失误。
手术安全核查的相关要求包括：确认患者身份、确认手术部位、核对手术相关的卫生状况，以及检查手术仪器和设备的完好性。
通过这些核查步骤，可以有效降低手术中的医疗风险，保证手术过程的安全性。
二、手术安全核查的具体流程手术安全核查需要参与手术的医务人员共同配合进行，通常包括主刀医师、麻醉师、护士等。
具体的流程如下：1. 确认患者身份：医务人员要核实患者的姓名、年龄、住院号等身份信息，并与病历单和手术同意书进行比对，确保患者身份的准确性。
2. 确认手术部位：医务人员在术前会根据患者病历和影像资料等信息，明确手术部位，并进行标记。
手术前要再次核查手术部位是否正确，并与患者进行确认。
3. 核对手术相关卫生状况：在手术开始前，医务人员要检查患者是否完成洗净手术部位、是否刮胡子等根据需要的准备工作。
4. 检查手术仪器和设备：医务人员要检查手术所需的仪器和设备是否已准备齐全，并确保其完好无损。
三、手术风险评估的概念和目的手术风险评估是指在手术前对患者的身体状况进行评估和分级，确定手术的风险程度，并采取相应的预防和处理措施。
手术风险评估的目的是为了降低手术后并发症的发生率，提高手术的成功率。
手术风险评估通常根据患者的年龄、性别、病史等因素进行综合评估，并分级为低风险、中风险和高风险。
评估结果将指导医务人员在手术过程中的操作和护理措施，以及术后的监护和处理。
《手术安全核查制度》及《手术风险评估制度》
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师（术者）、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。
手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路（动静脉通路、引流管等）通畅情况，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医嘱下达者共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
姓名 徐善玉 香寰 方淑慧 吴泉玲 徐红玲 王前莉 林中稀 严建浩 合计
0-10分 9 8 8 8 7 7 7 7 61
=13.82%-9.15% =4.67%
目标圈能力=合计/（圈员*满分） =61/（8*10） =76.25%
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
八、设定理由
66.21%
改 善 幅 度
2
6.67% 83.33%
麻醉医生对核查流程 不够清楚
2
6.67% 90.00%
巡回护士忙于准备其 他手术用物
2
6.67% 96.67%
其他
1 4.82% 101.49%
合计
30
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
九、原因分析
医护人员对
人
核查重要性
认识不足
对核查重 要性认识 不足
对核查流
程不够清
核查次数不全
3 3.95% 96.05%
记录缺项
2 2.63% 98.68%
其他
1 1.32% 100.00%
合计
76
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
七、目标值计算
现况值： 13.82%
改善重点值： 目标圈能力：
86.84%
76.25%
目标值=现况值-[（现况值-理想值）*改善重点*圈能力)] =13.82%-[（13.82%-0%)*86.84%*76.25%）]
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
三、活动计划甘特图
月份周期
2018年 月
2018年 月
பைடு நூலகம்
2018年 月
方法
责任人
活动项目 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w 1w 2w 3w 4w
手术安全核查与手术风险评估制度PDCA管理
2.加强手术人员责任心；
职责及法律责任，强化他们的法律意识；
3.加强法律教育；
4、手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，手机患者资
4.加强医护沟通。
料过程中，医护之间要进行有效沟通，建立相互支持、相互提醒的 密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规范签名等。
负责人：香寰
实施时间：2018.7.5—2018.8.3
手术医生对核查表的重要性认识不足。
手术医生未和病人同时进入手术间。
缺乏相关监督制度。
巡回护士对核查内容不清晰。
十、对策拟定及实施（一）
对策一
对策名称 真因
提高手术医生对核查重要性的认识，做到三方共同进行核查。 手术医生对核查的重要性认识不足。
改善前：
对策实施：
手术医生由于对手术安全核查重要性认识不足，认为只要手
同
进
手术安
行
全核查 单填写 内容较
核 查
多
料
三方未共同进行核查的真因柏拉 图
三方未共同进行核查真因柏拉图缺陷比Βιβλιοθήκη 例（百 所占百分 累计百分
检查项目
分比） 比
比
手术医生对核查重要 性认识不足
11
36.67% 36.67%
手术医生未和病人同 时进入手术间
6
20.00% 56.67%
缺乏相关监督制度 3 10.00% 66.67%
1
麻醉医生对核查流程不够清 楚
1
其他
1
合计
12
8.33% 75.00%
8.33% 83.33%
8.33% 91.67% 4.82% 96.49%
真因解析小结
1.通过组员的工作经验、书籍查阅、文献参考等方 式找出可能原因。
手术安全核查和手术风险评估制度与流程
手术安全核查和手术风险评估制度与流程手术安全核查制度手术安全核查是由具有执业资质的病房护士、手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
手术患者应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
实施手术安全核查的内容及流程包括出病房前、麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前四个步骤。
每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
术中用药、输血的核查由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
手术安全核查表中包括患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
病案号。
手术者。
患者姓名。
性别。
年龄。
手术方式。
手术日期。
麻醉方式。
在患者离开手术室之前，确认患者的姓名、性别和年龄是否正确。
确认手术方式和手术部位是否正确，并核实患者是否已经签署手术知情同意书。
在麻醉实施前，进行麻醉方式确认和麻醉设备安全检查。
确保术野皮肤准备正确，静脉通道已建立，手术用药和输血已核查。
术前术中特殊用药情况和其他注意事项也要记录。
手术风险评估制度一、所有手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生和麻醉师应根据病史、体格检查、影像和实验室资料、临床诊断以及拟施手术的风险与利弊进行综合评估。
手术安全核查与手术风险评估制度及流程
手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的病房护士，手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在手术患者出病房前，麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容与流程。
（一）出病房前：由病房护士根据病历、医嘱，到床旁与患者与家属进行沟通确认，核对腕带身份标识，核对手术部位与标识。
并与手术室护工的手术病人转运本核对（科室，床号，住院号，姓名，年龄，性别，手术名称），确认无误后签字，认真填写手术转运交接单（注意术中用药，管道情况，皮肤情况等内容）。
（二）麻醉实施前：三方按照《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（三）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（四）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
手术室护士并填写手术转运交接单。
（五）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
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手术风险评估制度和手术安全核查制度
为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者手术效果得到科学客观的评估，诊治医生应根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者详细、科学的手术方案，当患者病情变化的时候能够及时调整修改手术方案，使患者得到及时、科学有效的治疗，医院特制定患者手术风险评估制度和手术安全核查制度。
（一）手术风险评估制度
一、手术患者都应进行手术风险评估。
二、医生、麻醉师对病人进行手术风险评估时要严格根据病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。
三、术前手术医师、麻醉师、巡回护士应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估，根据评估的结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。
必须做好必要的术前知情告知，告知患者或者其委托人手术方案、手术可能面临的风险，并嘱患者或委托人签字。
手术风险评估分级=2分时，必须在科主任的组织下进行科室内讨论，手术风险评估分级≥3分时，必须上报医教科备案，进行院内讨论后方可开展手术。
四、病人在入院经评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗，并做好必要的知情告知。
五、手术风险评估填写内容及流程。
术前24h手术医生、麻醉师、巡回护士按照手术风险评估表相应
内容对病人进行评估，做出评估后分别在签名栏内签名。
由手术医生根据评估内容计算手术风险分级。
评估内容如下：
①手术切口清洁程度
手术风险分级标准将手术切口按照清洁程度分为四类：Ⅰ类手术切口（清洁手术）、Ⅱ类手术切口（相对清洁切口）、Ⅲ类手术切口（清洁-污染手术）、Ⅳ类手术切口（污染手术）
②患者年龄
手术风险分级标准根据患者的年龄将患者分为两组：≤70岁；＞70岁。
③基础疾病
手术风险分级标准根据患者有无基础疾病分为两组：即为“无基础疾病及一般基础疾病（无脏器功能障碍）组”；“有严重基础疾病组”。
严重基础疾病：3级高血压、冠心病、高血压心脏病、风心病、心功能衰竭、有并发症的糖尿病、COPD、呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑卒中、恶性肿瘤、尿崩症。
（注：有多种严重基础疾病者则累计计分）
④麻醉分级（ASA分级）
手术风险分级标准根据患者的临床症状将麻醉分为六级。
P1：正常的患者；p2：患者有轻微的临床症状；p3：患者有明显的系统临床症状；p4：患者有轻微的明显系统临床症状，且危及生命；p5：如果不手术的患者将不能存活；p6：脑死亡的患者。
⑤手术持续时间
手术风险分级标准根据手术的持续时间将患者分为两组：即为
“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”。
⑥手术类别由经管医师在相应“ □”打“√”。
⑦随访：切口愈合与感染情况在患者出院后24h内由经管医生在相应“□”打“√”。
（二）手术安全核查制度
一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
①麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
②手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
③患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年
龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
④三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医教科建立专项考核，定期开展点评，定期对手术安全核查制度实施情况进行监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。