老年患者应用胰岛素泵观察

老年人2型糖尿病胰岛素泵治疗20例临床观察【摘要】目的探讨老年人2型糖尿病用胰岛素泵治疗的临床疗效。

方法对确诊为2型糖尿病大于60的老年患者20例给予胰岛素泵治疗1年，观察治疗前后各项临床指标变化。

结果用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病疗效好，降糖平稳，胰岛素用量减少，体重下降，总住院费用减少。

结论胰岛素泵治疗老年2型糖尿病疗效好总费用少。

胰岛素泵(Ins)是目前世界上对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段，持续皮下胰岛素泵输注(CSII),是目前最接近模拟生理性胰岛素分泌的治疗方式，可以尽快纠正患者的高血糖状态，既有利于保护胰岛的残存β细胞功能，也可延缓并发症的发生。

我们观察了20 例老年患者2型糖尿病患者长达1年的胰岛素泵强化治疗，旨在探讨老年2型糖尿病患者用胰岛素泵长期治疗的临床疗效。

【关键词】老年人2型糖尿病胰岛素泵治疗
对象和方法
一，对象
20例患者均为2005年12月至2006年12月我院内分泌科及保健科住院患者；其中男12例，女8 例；年龄60～80岁，平均（75.4±9.6）岁，体重指数26-32㎏／㎡，平均(27±3.2) ㎏／㎡，糖尿病病程10－32年，平均(15±4.5)年，用胰岛素泵前皮下注射胰岛素次数2－5次/日，胰岛素用量52－78u/日，平均58±7.2，所有患者的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

二，方法
入院均用美国产Medtronic paradigm快易达712, 均用超短效胰岛素诺和锐。

根据监测血糖情况调整胰岛素用量。

目标血糖＜6.5㎜ol／L，餐后2h血糖<8㎜ol／L，起始剂量0.44／㎏，基础量占60%，餐前大剂量占40%。

三，统计学方法
各组资料均以±S表示，采用两组t检验，p﹤0.05为有统计学意义。

(在糖尿病基础上，并发冠心病18例，心律失常6例，脑梗塞12例，肺心病5例，视网膜病变16例，糖尿病周围血管神经病变16例，糖尿病酮症8例）
结果
结果见表1，
用胰岛素泵后患者2－3天血糖控制到理想水平，高血糖很快得到纠正，1年发生低血糖2～5次，调整基础量后很快纠正；发生高血糖2～6次，由于胰岛素泵输注管接头处连接不好外渗所致，均较用泵前发生低血糖，高血糖次数减少。

患者由于惧怕疼痛每次皮下注射胰岛素焦虑较重，用泵后只要按一下大剂量按扭无疼痛感觉，再加上血糖平稳，胰岛素用量减少，患者体重指数减小，并发症发病次数减少，住院费用减少。

讨论
随着年龄的增长，糖尿病的发病率越来越高。

在美国大于70岁老年人糖尿病发病率为75％。

胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方式【1】。

它采用基础
量和餐前量组合的输注方式模拟正常生理性的胰岛素分泌模式，符合正常生理需要
的胰岛素精确释放和完美吸收。

由于它由一个持续的基础输注及餐前大剂量输注相
结合，可以更好的应付随时升高的血糖水平【2】。

胰岛素泵最常应用于1型糖尿病，也有用于2型糖尿病，但用于老年2型糖尿病的研究不多。

朱宇等【3】对106例2型糖尿病应用胰岛素泵治疗，2型糖尿病的高血糖状态可以在5～6天得以纠正；胰岛素最大用量为0.63±21／㎏，年龄48±12岁，其中基础量占37％。

本研究通过1年长期胰岛素泵对老年2型糖尿病的治疗显示：老年2 型糖尿病胰岛素最大用量约，其中基础量占60％，影响胰岛素用量的因素为糖尿病病程，胰岛β细胞功能及饮食食物成份。

因老年患者病程长，胰岛β细胞功能差，胰岛素用量较大。

老年人进食少，消化吸
收慢且活动少，故基础量偏大，餐前大剂量偏小。

胰岛素泵由于避免了使用短效胰
岛素外的其他胰岛素制剂，使胰岛素吸收更具有可预测性，更快更有效的将24h血糖控制在接近正常水平，减少糖尿病慢性并发症的发生。

因为用胰岛素泵前均接受糖
尿病教育，从心理上已接受胰岛素泵治疗，更避免去了一日3～5次皮下注射胰岛素
所带来的疼痛，且血糖平稳，患者精神心理放松，焦虑明显减轻，生活质量改善，
机体免疫力增强，并发症的发病次数减少，年总住院费用减少。

在重症患者中采用
胰岛素强化治疗维持血糖在正常水平，能通过控制过多inos诱导的NO释放来保护内
皮细胞，从而避免器官衰竭和死亡。

参考文献
1.HASAN HKOVA Short-term intersified therpy of newly chagnosed T2DM with an insulin pump can improved glycaemic control. Diabetes care,
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2.马学毅，贾军宏，尹士男。

静脉及皮下连续输注式Ins泵治疗糖尿病的临床观察。

天津医药，1999，27：78－80。

3．朱宇，纪立农，王秋萍等。

胰岛素连续皮下输注纠正2型糖尿病高血糖状态的疗
效总结。

中国糖尿病杂志，2006，1：26－28。

4．Einman B Insulin pump therapy and rapid acting insulin:what have we learned. Int J Clin,supple,2001,(123):47-50.
5.Devries JH,Snoek FJ,Kostense PJ,et al Aromdomuzed trial of continuous subcutaneous insulin infusion and intensive injection therpy in type 1 diabetes with long-standing poor glycemic control Diabetes
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