胰岛素泵治疗病例分享PPT讲稿
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胰岛素泵治PPT课件
02
在餐前或运动前后，根据需要临时增加或减少胰岛素剂量，以
应对血糖波动。
注意事项
03
剂量调整应逐步进行，避免血糖大幅度波动，同时应遵循医生
建议的剂量范围。
胰岛素泵的日常维护
清洁与消毒
定期清洁和消毒泵和导管， 避免感染。
更换导管和储药器
按照医生建议的周期更换 导管和储药器，确保安全 有效。
记录使用情况
胰岛素泵治疗
目录
CONTENTS
• 胰岛素泵简介 • 胰岛素泵的治疗优势 • 胰岛素泵的使用方法 • 胰岛素泵治疗的注意事项 • 胰岛素泵治疗的临床研究与展望
01 胰岛素泵简介
胰岛素泵的定义
01
胰岛素泵是一种能够持续、微量 地释放胰岛素的装置，通过模拟 人体生理性胰岛素分泌模式，实 现对血糖的精准控制。
生活自由度提高
使用胰岛素泵治疗，患者无需在餐前注射胰岛素，减少了频 繁注射的痛苦和不便。
胰岛素泵的隐蔽性和便携性使得患者在工作、运动、社交等 活动中更加自如，提高了生活质量。
低血糖风险降低
胰岛素泵治疗能够精确控制胰岛素的输注量，避免因注射 过量或吸收不良引起的低血糖事件。
通过设置夜间基础率，胰岛素泵可以在夜间减少胰岛素输 注，降低夜间低血糖的风险。
问题3
胰岛素泵输注不准确。
处理
检查管路是否通畅，有无气泡，检查管路与连接器是否 紧密，如仍无法解决问题，请联系医生或专业技术人员 。
胰岛素泵的定期检查与评估
检查
1. 定期检查胰岛素泵及其附件，确保其正常工作；2. 定期检查血糖控制情况，评估治疗效果；3. 定 期进行糖化血红蛋白检测，了解长期血糖控制情况。
个体化治疗方案
通过大数据和人工智能技术，可以根据患者的个 体差异制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
胰岛素泵的使用PPT课件
– M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形， 另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植 入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交 接点。
.
34
1.部位选择:主 要腹部,其他 注射胰岛素 的部位也可 以
2.常规消毒 注射部位
.
35
3.粘上小胶布
贴第一块胶布（花色），按1 、 2的顺序依次撕开，贴在皮 肤上，最后将3揭掉；
.
17
状态屏和菜单屏
• 主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed” • 状态屏幕
– 最近的胰岛素输注 – 打开的特殊功能 – 储药器状态 – 日期和时间 – 胰岛素类型 • 菜单 – 主菜单 – 子菜单
.
18
设置大剂量
• 设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置
备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U
时，断开快速 分离器
.
40
胰岛素泵日常维护
清洁
温度 医疗检查
电池 运行模式
.ห้องสมุดไป่ตู้
41
清洁 胰岛素泵的清洁
• 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 • 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 • 使用 70% 的酒精擦拭消毒 • 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 • 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机
速效胰岛素 10～20分钟
1～2
2～4
餐前即刻
短效胰岛素 30分钟
1～3
6～8
餐前30分钟
注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素
.
11
泵外观介绍
• 介绍外观
• 按钮功能 大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示 屏的快捷方式
.
34
1.部位选择:主 要腹部,其他 注射胰岛素 的部位也可 以
2.常规消毒 注射部位
.
35
3.粘上小胶布
贴第一块胶布（花色），按1 、 2的顺序依次撕开，贴在皮 肤上，最后将3揭掉；
.
17
状态屏和菜单屏
• 主屏幕，在正常模式下，只显示“MiniMed” • 状态屏幕
– 最近的胰岛素输注 – 打开的特殊功能 – 储药器状态 – 日期和时间 – 胰岛素类型 • 菜单 – 主菜单 – 子菜单
.
18
设置大剂量
• 设置的方法 大剂量快捷键 通过大剂量菜单进行设置
备注：步长0.1U，最大剂量出厂 设置为10U，最高可设置至25U
时，断开快速 分离器
.
40
胰岛素泵日常维护
清洁
温度 医疗检查
电池 运行模式
.ห้องสมุดไป่ตู้
41
清洁 胰岛素泵的清洁
• 只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面 • 擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干 • 使用 70% 的酒精擦拭消毒 • 保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆 • 不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机
速效胰岛素 10～20分钟
1～2
2～4
餐前即刻
短效胰岛素 30分钟
1～3
6～8
餐前30分钟
注意：泵治疗严禁使用中效、长效、超长效或预混胰岛素
.
11
泵外观介绍
• 介绍外观
• 按钮功能 大剂量快捷键- 提供进入大剂量设置显示 屏的快捷方式
《胰岛素泵规范治疗》课件
《胰岛素泵规范治疗》PPT课件
目 录
• 胰岛素泵简介 • 胰岛素泵规范治疗的重要性 • 胰岛素泵规范治疗的方法与步骤 • 胰岛素泵规范治疗的注意事项与建议 • 胰岛素泵规范治疗的临床研究与展望
01
胰岛素泵简介
胰岛素泵的基本概念
01
胰岛素泵是一种能够持续、微量 地注射胰岛素的装置，通过模拟 人体生理性胰岛素分泌模式，实 现对血糖的精准控制。
效果。
新型胰岛素泵的研究与进展
新型胰岛素泵在材料、设计和功能等方 面不断取得突破，为患者带来更好的使
用体验。
新型胰岛素泵采用更加智能化的控制系 统，能够实现血糖水平的实时监测与反
馈，提高治疗效果。
新型胰岛素泵的研究与进展为糖尿病的 治疗提供了更多的可能性，有助于推动
糖尿病治疗领域的进步。
THANKS
通过制定个体化的治疗方案，可 以更好地控制血糖水平，减少并 发症的风险，提高患者的生活质
量。
定期监测与评估的必要性
定期监测血糖和其他相关指标是评估 胰岛素泵治疗效果的关键。
评估患者的自我管理能力、心理状态 和生活质量也是必要的，以便更好地 了解患者的需求和挑战。
通过监测，可以及时发现并解决潜在 问题，调整治疗方案，确保治疗效果 。
胰岛素泵规范治疗在临床中广泛应用 于糖尿病的治疗，尤其对于需要精细 调节血糖的患者。
与传统的胰岛素注射相比，胰岛素泵 治疗能够更好地控制血糖波动，提高 患者的生活质量。
通过持续皮下胰岛素输注，胰岛素泵 能够模拟生理性胰岛素分泌，有效控 制血糖水平，减少低血糖风险。
胰岛素泵规范治疗在临床中取得了显 著的治疗效果，为糖尿病患者带来了 更好的治疗选择。
按照医生建议及时更换管 路和针头。
目 录
• 胰岛素泵简介 • 胰岛素泵规范治疗的重要性 • 胰岛素泵规范治疗的方法与步骤 • 胰岛素泵规范治疗的注意事项与建议 • 胰岛素泵规范治疗的临床研究与展望
01
胰岛素泵简介
胰岛素泵的基本概念
01
胰岛素泵是一种能够持续、微量 地注射胰岛素的装置，通过模拟 人体生理性胰岛素分泌模式，实 现对血糖的精准控制。
效果。
新型胰岛素泵的研究与进展
新型胰岛素泵在材料、设计和功能等方 面不断取得突破，为患者带来更好的使
用体验。
新型胰岛素泵采用更加智能化的控制系 统，能够实现血糖水平的实时监测与反
馈，提高治疗效果。
新型胰岛素泵的研究与进展为糖尿病的 治疗提供了更多的可能性，有助于推动
糖尿病治疗领域的进步。
THANKS
通过制定个体化的治疗方案，可 以更好地控制血糖水平，减少并 发症的风险，提高患者的生活质
量。
定期监测与评估的必要性
定期监测血糖和其他相关指标是评估 胰岛素泵治疗效果的关键。
评估患者的自我管理能力、心理状态 和生活质量也是必要的，以便更好地 了解患者的需求和挑战。
通过监测，可以及时发现并解决潜在 问题，调整治疗方案，确保治疗效果 。
胰岛素泵规范治疗在临床中广泛应用 于糖尿病的治疗，尤其对于需要精细 调节血糖的患者。
与传统的胰岛素注射相比，胰岛素泵 治疗能够更好地控制血糖波动，提高 患者的生活质量。
通过持续皮下胰岛素输注，胰岛素泵 能够模拟生理性胰岛素分泌，有效控 制血糖水平，减少低血糖风险。
胰岛素泵规范治疗在临床中取得了显 著的治疗效果，为糖尿病患者带来了 更好的治疗选择。
按照医生建议及时更换管 路和针头。
胰岛素泵的临床应用PPT课件
1. 新诊断患者—延缓疾病进展 2. 口服药物失效—恢复口服药物敏感性 3.围手术期、妊娠－快速稳定血糖控制
观察CSII改善血糖控制及安全性 研究
目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的 有效性和安全性
方法
339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年 龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵 治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1%
随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛细胞功能，随诊血糖控制缓解率
Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602
新诊断T2DM短期CSII治疗的益处—— 迅速改善血糖控制，约半数患者获得长期缓解
血糖浓度（mmol/L）
缓解比例（%）
用泵前的教育
访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血 糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。
访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵 使用方面的介绍。
访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题， 解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。
初始总量
用胰岛素泵时一日胰岛素总量1型糖尿病:
方法
126名（平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m2）新诊断的2型糖尿病 患者（ FBG 13.3±4.4mmol/L，PBG 18.7±6.1mmol/L，HbA1c 10.0±2.2%）
CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG<6.1mmol/L，PPG<8.0mmol/L
Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602
观察CSII改善血糖控制及安全性 研究
目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的 有效性和安全性
方法
339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年 龄44.2±15.6岁，平均糖尿病病程18.7±10.6年，平均应用胰岛素泵 治疗3.5±3.5年，HbA1c为9.1%
随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛细胞功能，随诊血糖控制缓解率
Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602
新诊断T2DM短期CSII治疗的益处—— 迅速改善血糖控制，约半数患者获得长期缓解
血糖浓度（mmol/L）
缓解比例（%）
用泵前的教育
访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血 糖目标，营养师制定饮食计划。大约1—2小时。
访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵 使用方面的介绍。
访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题， 解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。
初始总量
用胰岛素泵时一日胰岛素总量1型糖尿病:
方法
126名（平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m2）新诊断的2型糖尿病 患者（ FBG 13.3±4.4mmol/L，PBG 18.7±6.1mmol/L，HbA1c 10.0±2.2%）
CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG<6.1mmol/L，PPG<8.0mmol/L
Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602
《胰岛素泵的应用》PPT课件
精选课件ppt
28
使用胰岛素泵出现意外高血糖时如
何处理
出现意外高血糖，需排除以下情况（1）胰岛素泵关机后 未开机或停机状态未恢复；报警未解除；泵本身故障。 （2）电池 电力不足或电池失效。（3）输注系统更新输 液管时未排气，导致无胰岛素输注；输液管裂缝或连接松 动，导致胰岛素溢漏。（4）储药器内胰岛素已用完；气 泡阻塞储药器出口；储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能 经输入导管进入人体。（5）输液管前端输液管皮下胰岛 素输注装置脱出，胰岛素未输入人体；输液管皮下胰岛素 输注装置与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出。 （6）埋置部位感染、硬结、瘢痕、腰带位置及处在腰带 摩擦处，胰岛素未能被有效吸收。（7）胰岛素结晶堵塞 输液管或胰岛素失效。
精选课件ppt
11
胰岛素泵的禁忌症
①不愿自我监测血糖，不愿在皮下埋 植针头的患者。
②生理状况不稳定，酗酒、滥用药物 者。
③过敏体质，包括对胰岛素过敏和严 重的皮肤过敏。
精选课件ppt
12
哪些种类胰岛素可适用胰岛素泵
短效胰岛素和速效胰岛素。中、长效胰岛 素和预混胰岛素不能用于胰岛素泵。不过， 从目前使用情况来看，短效胰岛素因容易 造成管腔堵塞，原则上已不主张适用胰岛 素泵。
３、加强对泵的保护，防止受潮、损坏，防止静电报警， 每日观察穿刺部位的皮肤及药量，注意防治感染等并发症。
精选课件ppt
9
使用胰岛素泵的注意事项（二）
使用胰岛素泵患者不宜与磺脲类口服降糖 药联用；
佩戴胰岛素泵不能行磁共振及放射线检查； 糖尿病酮症酸中毒不适用使用皮下胰岛素
泵； 低血糖时胰岛素泵不会自动报警。
是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已经 受到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱
胰岛素泵的应用综合讲稿ppt课件
• 需要3—6个月的时间进行调整 • 泵的使用会帮助我控制更好，而不是治
愈糖尿病 • 在进餐的种类和时间上有更多的自由，
而不是随意吃饭 • 会取得良好的血糖控制，减少血糖的波
动，较少发生低血糖 • 至少每日测定血糖4次
20
哪些人不宜使用胰岛素泵
• 不能坚持血糖自我监测者 • 不愿意计算每餐食物的摄入量者 • 特别害怕针、疼痛者 • 非常怕被别人发现自己带泵 • 对治疗计划和随访缺乏耐心 • 不愿让别人知道自己患有糖尿病 • 严重的精神异常者
12
DCCT的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性 显著降低：
视网膜病变 76%
肾病
54%
神经病变
60%
13
胰岛素泵的药代动力学优点
• 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 • 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸
收的差异性 • 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素
库”），减少了运动后的低血糖的危险
24
• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少 • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧 上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
25
用泵前的教育
• 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点， 理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。 大约1—2小时。
• 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点 在于有关泵使用方面的介绍。
• 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习， 提出问题，解答。这之后开始正式应用 胰岛素泵。
26
基础量的建立和调整 Basal Rates
27
• 调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白 质的合成和利用
• 约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50% （正常人）
愈糖尿病 • 在进餐的种类和时间上有更多的自由，
而不是随意吃饭 • 会取得良好的血糖控制，减少血糖的波
动，较少发生低血糖 • 至少每日测定血糖4次
20
哪些人不宜使用胰岛素泵
• 不能坚持血糖自我监测者 • 不愿意计算每餐食物的摄入量者 • 特别害怕针、疼痛者 • 非常怕被别人发现自己带泵 • 对治疗计划和随访缺乏耐心 • 不愿让别人知道自己患有糖尿病 • 严重的精神异常者
12
DCCT的结果和意义
强化的血糖控制使下列临床病变的危险性 显著降低：
视网膜病变 76%
肾病
54%
神经病变
60%
13
胰岛素泵的药代动力学优点
• 使用常规短效胰岛素，有利于吸收 • 一个固定的注射部位，避免了胰岛素吸
收的差异性 • 胰岛素不在皮下堆积（“皮下的胰岛素
库”），减少了运动后的低血糖的危险
24
• 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测
性，受活动的影响较少 • 部位的更换：
其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧 上部、上臂，距离前一个部位3—5cm
25
用泵前的教育
• 访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点， 理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。 大约1—2小时。
• 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点 在于有关泵使用方面的介绍。
• 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习， 提出问题，解答。这之后开始正式应用 胰岛素泵。
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基础量的建立和调整 Basal Rates
27
• 调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白 质的合成和利用
• 约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50% （正常人）
(完整版)胰岛素泵规范治疗教程临床实际案例分析1957最全版.ppt
胰岛素急性相反应(pmol/L.min)
1400 1200 1000
800 600 400 200
0 -200
CSII MDI OHA Non remission
治疗前
P<0.0001 P=0.006
治疗后
治疗后一年
Weng JP, et al. Lancet 371:1753–1760. 2008
8
赵家军教授提供-山东省立医院
围手术期糖尿病病例-3
点评
✓围手术期血糖的良好控制是提高糖尿病患者手术成功率，降低术后并发症发生的 关键。 ✓胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，通过其设定的基础量和餐前量来控 制空腹和餐后血糖，在禁食期间可以仅输注基础胰岛素，从而更加灵活的处理各种 情况下的血糖。较传统的多次胰岛素皮下注射，围手术期胰岛素泵治疗控制血糖更 迅速、平稳且安全，能显著缩短术前准备时间，术中血糖波动小，术后血糖稳定， 低血糖发生概率小，从而显著降低手术风险 ✓本例患者入院前应用每日两次胰岛素皮下注射，血糖控制差，术前胰岛素泵治疗 3天血糖平稳达标，充分体现了泵治疗的安全性和有效性。患者术前12小时禁食， 仅给予基础量治疗；全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中停泵改静脉滴注胰岛素；术 后禁食期间仅给予基础量，流质饮食期间随热量增加而调整餐前量和基础率，且可 随进餐次数的增加，增加餐前量注射次数。因此，在胃肠道疾患的围手术期血糖处 理方面，胰岛素泵治疗具有常规每日数次胰岛素注射不可比拟的优势。 ✓糖尿病患者的围手术的处理相对复杂，涉及多个科室，因此需要手术科室、内分 泌科、麻醉科、营养科等各科室的密切协作，保证手术的顺利进行和良好的手术效 果
诊治
✓ 初步诊断：1、胆囊结石，2、2型糖尿病，3、高血压病（3级，极高危）。入院后继续应用诺和灵30R 早 18U、晚18U，餐前30分 皮下注射，入院第二天查七点血糖谱示血糖尚未达标
糖尿病的胰岛素泵治疗ppt课件
四
泵用胰岛素的选择
由于胰岛素泵是持续不断地输入胰岛素，所以选 择的胰岛素应该具备起效迅速且代谢快 的特点。所 以，可以使用短效或者超短效胰岛素。
但理论上讲，超短效胰岛素 更适合泵的使用，只 是在人群的选择上需要更多的循证医学证据，其应 该是未来用胰岛素泵强化治疗的首选品种，因为用 超短效胰岛素进行ＣＳＩＩ治疗，胰岛素起效快， 作用消失也快，从而能更加准确地模拟正常生理情下 人体胰岛素的分泌。
75%~85%
45%~50%
经常低血糖
100%
70% 100%
35%~40% 50%~60%
高血糖，很少 100% 低血糖
胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（Ｃ ＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体 生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统， 是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。 胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正 常或接近正常水平是非常方便有效的。
目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控 制血糖的最佳手段，也是目前“胰岛素强 化治疗”的主要方法之一，因此，已经受 到越来越多医护人员和糖尿病患者的偏爱。
◆生活极不规律的各种不同职业的糖尿病患者
当然，带泵者必须具备一定的经济实力，对 生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的 危害性及良好控制血糖的重要性，配合医师的 指导与治疗，并进行适当的饮食控制及运动； 患者有条件经常进行血糖自我监测，并具有一 定的文化素质和技术能力，具备操作胰岛素泵 的能力以及对各种警报的理解和处理能力，学 会设置基础量及餐前大剂量。
一日总量＝体重×0.44
根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）
一日总量＝用泵前胰岛素用量×(75%-80%)
初始总基础率的设定（U/日）
胰岛素泵治疗糖尿病病历分享课件
2021/4/26 18
谢谢
2021/4/26 19
9、 人 的价值，在招收诱惑的一瞬间被决 定。2023/10/1 023/10/1 ednesday, October 18, 2023 10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2023/10/1 023/10/1 023/10/1 0/18/2023 9:22:50 AM 11、人总是珍惜为得到。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 ct-2318-Oct-23 12、人乱于心，不宽余请。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 ednesday, October 18, 2023 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 023/10/1 0/18/2023 14、抱最大的希望，作最大的努 力。18十月 20232023/10/1 023/10/1 023/10/18 15、一个人炫耀什么，说明他内 心缺少 什么。 。十月 232023/10/1 023/10/1 023/10/1 0/18/2023 16、业余生活要有意义，不要越轨 。2023/10/1 023/10/1 8 October 2023 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 023/10/18
2021/4/26 6
调整过程
早前 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 2:00
8-3 18.6 20.8 20.3 26.0 27.3 22.4 31.6 16.6
餐前 大剂
10
10 基础 30
量
量
8-4 17.7 19.4 12.6 12.8 12.5 10.4 13.2
8-5 11.7 12.4 16.7 11.7 15.4 17.1 13.2
谢谢
2021/4/26 19
9、 人 的价值，在招收诱惑的一瞬间被决 定。2023/10/1 023/10/1 ednesday, October 18, 2023 10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2023/10/1 023/10/1 023/10/1 0/18/2023 9:22:50 AM 11、人总是珍惜为得到。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 ct-2318-Oct-23 12、人乱于心，不宽余请。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 ednesday, October 18, 2023 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 023/10/1 0/18/2023 14、抱最大的希望，作最大的努 力。18十月 20232023/10/1 023/10/1 023/10/18 15、一个人炫耀什么，说明他内 心缺少 什么。 。十月 232023/10/1 023/10/1 023/10/1 0/18/2023 16、业余生活要有意义，不要越轨 。2023/10/1 023/10/1 8 October 2023 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2023/10/1 023/10/1 023/10/1 023/10/18
2021/4/26 6
调整过程
早前 早后 午前 午后 晚前 晚后 睡前 2:00
8-3 18.6 20.8 20.3 26.0 27.3 22.4 31.6 16.6
餐前 大剂
10
10 基础 30
量
量
8-4 17.7 19.4 12.6 12.8 12.5 10.4 13.2
8-5 11.7 12.4 16.7 11.7 15.4 17.1 13.2
2.1DM_胰岛素泵治疗观察ppt课件
影响胰岛素泵使用效果的因素
❖ 使用者年龄 ❖ 正确掌握胰岛素泵使用方法 ❖ 自我监测血糖 ❖ 根据个体化调整胰岛素剂量 ❖ 家长协助 ❖ 注射部位护理
结论
使用简单，血糖控制好 减轻痛苦，活动自由 提高糖尿病患儿生活质量 可作为儿童T1DM常规治疗 随着价格下调，将有更多患儿获益
胰岛素泵在1型DM患者的应用
Br J Med,1978,1:204-207
Arch Dis Child,1988,63:329-332
国内
T1DM发病率逐年升高
每日多次皮下注射胰岛素〔MDI）
餐后高血糖 夜间低血糖
控制不佳
2000年开始胰岛素泵常规治疗T1DM
2000年报道胰岛素泵治疗儿童酮症酸中毒
中华儿科杂志,2000,38,494-496
使用泵前后 CGMS® Gold™系统跟踪研究
—— / —— /
血 糖
毫 克 分 升
_
一天中的不同时刻
K.V. N 和 H 为上午, H 为 晚餐, N 为睡觉时间
血 糖 毫 克 分 升
一天中的不同时刻
K.V. _使用胰岛素泵治疗后六周
Adapted from Case Study Submitted February 26, 2019 – Christine Valenta, R.N., M.P.H., C.D.E., Diabetes Management Consultant for Medtronic MiniMed.
CSII 减小了年轻患者体内的 A1c
使用泵前后 CGMS® 系统 Gold™ 跟踪研究
运用 MDI的年轻人, A1c = 8.9%
运用 CSII的年轻人, A1c = 7.4%
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2型糖尿病合并妊娠
诊断
孕26+周
➢ 每日胰岛素总量已达130U，血糖 控制仍未达标，怎么办？
思考
➢ 饮食生活指导—个体化食谱 ➢ 加强血糖监测，捕捉隐匿性低血糖—
动态血糖 ➢ 降糖方案调整—胰岛素加量？调整剂
型？能不能加用口服降糖药？
妊娠糖尿病食谱
动态血糖监测
临床诊断
诊断
糖尿病酮症酸中毒 孕28周
➢ 糖尿病分型？ ➢ 后续治疗方案？
入院初步实验室检查
检查指标
数值
HbA1c（%） GA（%）
总胆固醇（mg/dl) 甘油三酯（mg/dl) LDL胆固醇（mg/dl) HDL胆固醇（mg/dl)
眼底检查
5.3 18.09 3.93 1.15 2.03 1.89 未见异常
胰岛素泵治疗病例分享课件
• 患者女，22岁，H:164cm，Wt:61kg • 主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于2016-5-10 14:00入院。 • 病史：患者孕前体健，现孕28周，5月7日在常熟当地常规产检，行75gOGTT示空腹
血糖5.2mmol/l，餐后1h血糖13.5mmol/l，餐后2h血糖15.4mmol/l，嘱门诊随访， 择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视， 9日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳 痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖20.4mmol/l,血气PH 7.07，尿糖3+，酮体 3+，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气PH 7.16，尿酮体3+， 血常规示白细胞18.07*109/L，中性比84%。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者 自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多， 大便正常，本月以来体重未增。
• 既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。 • 查体：BP 107/60mmHg，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。 • 辅助检查：血气（我院急诊） PH 7.16，PO2 102mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3
12.6mmol/L，Beb -13.2mmol/L。 尿常规（我院急诊）尿糖3+，酮体3+，隐血2+，白细胞未见。 血常规（我院急诊）白细胞18.07*109/L，中性粒细胞百分比84%，Hb 110g/L， Plt 210*109/L。 血电解质（我院急诊）钾 4.56mmol/L，钠 142.6mmol/L，氯 100.2mmol/L，总 二氧化碳 17.6mmol/L。 血淀粉酶（我院急诊）189U/L。（正常参考值：30-110U/L） 产科B超（我院急诊）臀位单活胎。
• 患者女，59岁，H:152cm，Wt:66kg，BMI：28.5kg/m2 • 主诉：口干、多饮十余年，血糖控制不佳两月。 • 病史：患者十余年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药，一年前调整方案为“格列
娠，当时予诺和锐10-12-10U+诺和灵N24U治疗，后于孕中期发现胎儿畸形行引产手 术，术后维持四针方案。2016-09患者再次确认怀孕，自测空腹血糖大于10mmol/l， 入住我科，调整降糖方案：诺和锐24-10-22U+诺和灵N32-34U，出院后自测空腹血 糖仍有升高趋势，睡前诺和灵N逐步加量至42U，一周前（孕25周）查空腹血糖 8.72mmol/l，餐后2h血糖7.45mmol/l,HbA1c 6.7%,尿常规：尿糖3+，酮体2+，故现 为进一步控制血糖收住入院。自怀孕以来饮食睡眠可，二便未见异常，体重无明显 增加。
✓胰岛素泵治疗 ✓动态血糖监测
✓ 撤泵后改为皮下胰岛素注射； 三餐前门冬胰岛素+睡前诺和灵N 三餐前门冬胰岛素+睡前地特胰岛素 三餐前门冬胰岛素+早餐前、睡前地特胰岛素
四针 四针 五针
• 患者女，35岁，H:161cm，Wt:88kg • 主诉：发现血糖升高两年，停经26周于2017-2-8入院。 • 病史：患者两年前于妊娠期间查出血糖升高，经完善检查，确诊2型糖尿病合并妊
糖尿病自身抗体
GAD-Ab、ICA、IA2A、IAA全阴性
• 患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡时血糖正常，孕6月
OGTT提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重， 很快进展至酮症酸中毒。
• 馒头餐+胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合1
型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性；
• 糖化血红蛋白正常，提示患者此次发病前2-3个月血糖总体水平
不高。
• 暴发性1型糖尿病
✓ 病情进展快（血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒）； ✓ 首诊时血糖≥16.0 mmol/L，糖化血红蛋白正常或小于8.5%； ✓ 空腹C肽<0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽
<0.17 nmol/L； ✓ 胰岛相关抗体通常为阴性； ✓ 部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现； ✓ 部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状； ✓ 该病可发生在妊娠期间或分娩后
妊娠期OHA的应用
• 格列苯脲胎盘透过率极低，妊娠中晚期应用对母、儿相对安全，成为
目前GDM治疗研究热点，孕13周以后应用。09年美国妇产科学会报道： 在美国有13%产科医生把格列苯脲作为治疗GDM的一线用药，约16%的妊 娠妇女服OHA。
• 二甲双胍目前的资料显示，妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵
待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液， 改予胰岛素泵强化治疗。
糖化血红蛋白正常？
血糖下降后进一步检查
胰岛功能评估
检测时间（进食标准馒头） 空腹
餐后0.5h 餐后1h 餐后2h 餐后3h
血糖（mmol/L） 7.13 11.26 16.85 21.37 22.98
胰岛素（µU/mL） <0.63 <0.63 <0.63 <0.63 0.73
巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以 透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
• 我国缺乏相关研究，故二者均未纳入我国妊娠期糖尿病的注册适应证。
但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服 降糖药物的潜在风险远小于未控制的高血糖本身对胎儿的危害。因此， 2014指南指出，在知情同意的基础上，部分孕妇可慎用。
诊断
孕26+周
➢ 每日胰岛素总量已达130U，血糖 控制仍未达标，怎么办？
思考
➢ 饮食生活指导—个体化食谱 ➢ 加强血糖监测，捕捉隐匿性低血糖—
动态血糖 ➢ 降糖方案调整—胰岛素加量？调整剂
型？能不能加用口服降糖药？
妊娠糖尿病食谱
动态血糖监测
临床诊断
诊断
糖尿病酮症酸中毒 孕28周
➢ 糖尿病分型？ ➢ 后续治疗方案？
入院初步实验室检查
检查指标
数值
HbA1c（%） GA（%）
总胆固醇（mg/dl) 甘油三酯（mg/dl) LDL胆固醇（mg/dl) HDL胆固醇（mg/dl)
眼底检查
5.3 18.09 3.93 1.15 2.03 1.89 未见异常
胰岛素泵治疗病例分享课件
• 患者女，22岁，H:164cm，Wt:61kg • 主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于2016-5-10 14:00入院。 • 病史：患者孕前体健，现孕28周，5月7日在常熟当地常规产检，行75gOGTT示空腹
血糖5.2mmol/l，餐后1h血糖13.5mmol/l，餐后2h血糖15.4mmol/l，嘱门诊随访， 择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视， 9日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳 痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖20.4mmol/l,血气PH 7.07，尿糖3+，酮体 3+，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气PH 7.16，尿酮体3+， 血常规示白细胞18.07*109/L，中性比84%。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者 自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多， 大便正常，本月以来体重未增。
• 既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。 • 查体：BP 107/60mmHg，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。 • 辅助检查：血气（我院急诊） PH 7.16，PO2 102mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3
12.6mmol/L，Beb -13.2mmol/L。 尿常规（我院急诊）尿糖3+，酮体3+，隐血2+，白细胞未见。 血常规（我院急诊）白细胞18.07*109/L，中性粒细胞百分比84%，Hb 110g/L， Plt 210*109/L。 血电解质（我院急诊）钾 4.56mmol/L，钠 142.6mmol/L，氯 100.2mmol/L，总 二氧化碳 17.6mmol/L。 血淀粉酶（我院急诊）189U/L。（正常参考值：30-110U/L） 产科B超（我院急诊）臀位单活胎。
• 患者女，59岁，H:152cm，Wt:66kg，BMI：28.5kg/m2 • 主诉：口干、多饮十余年，血糖控制不佳两月。 • 病史：患者十余年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药，一年前调整方案为“格列
娠，当时予诺和锐10-12-10U+诺和灵N24U治疗，后于孕中期发现胎儿畸形行引产手 术，术后维持四针方案。2016-09患者再次确认怀孕，自测空腹血糖大于10mmol/l， 入住我科，调整降糖方案：诺和锐24-10-22U+诺和灵N32-34U，出院后自测空腹血 糖仍有升高趋势，睡前诺和灵N逐步加量至42U，一周前（孕25周）查空腹血糖 8.72mmol/l，餐后2h血糖7.45mmol/l,HbA1c 6.7%,尿常规：尿糖3+，酮体2+，故现 为进一步控制血糖收住入院。自怀孕以来饮食睡眠可，二便未见异常，体重无明显 增加。
✓胰岛素泵治疗 ✓动态血糖监测
✓ 撤泵后改为皮下胰岛素注射； 三餐前门冬胰岛素+睡前诺和灵N 三餐前门冬胰岛素+睡前地特胰岛素 三餐前门冬胰岛素+早餐前、睡前地特胰岛素
四针 四针 五针
• 患者女，35岁，H:161cm，Wt:88kg • 主诉：发现血糖升高两年，停经26周于2017-2-8入院。 • 病史：患者两年前于妊娠期间查出血糖升高，经完善检查，确诊2型糖尿病合并妊
糖尿病自身抗体
GAD-Ab、ICA、IA2A、IAA全阴性
• 患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡时血糖正常，孕6月
OGTT提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重， 很快进展至酮症酸中毒。
• 馒头餐+胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合1
型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性；
• 糖化血红蛋白正常，提示患者此次发病前2-3个月血糖总体水平
不高。
• 暴发性1型糖尿病
✓ 病情进展快（血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒）； ✓ 首诊时血糖≥16.0 mmol/L，糖化血红蛋白正常或小于8.5%； ✓ 空腹C肽<0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽
<0.17 nmol/L； ✓ 胰岛相关抗体通常为阴性； ✓ 部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现； ✓ 部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状； ✓ 该病可发生在妊娠期间或分娩后
妊娠期OHA的应用
• 格列苯脲胎盘透过率极低，妊娠中晚期应用对母、儿相对安全，成为
目前GDM治疗研究热点，孕13周以后应用。09年美国妇产科学会报道： 在美国有13%产科医生把格列苯脲作为治疗GDM的一线用药，约16%的妊 娠妇女服OHA。
• 二甲双胍目前的资料显示，妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵
待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液， 改予胰岛素泵强化治疗。
糖化血红蛋白正常？
血糖下降后进一步检查
胰岛功能评估
检测时间（进食标准馒头） 空腹
餐后0.5h 餐后1h 餐后2h 餐后3h
血糖（mmol/L） 7.13 11.26 16.85 21.37 22.98
胰岛素（µU/mL） <0.63 <0.63 <0.63 <0.63 0.73
巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以 透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
• 我国缺乏相关研究，故二者均未纳入我国妊娠期糖尿病的注册适应证。
但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服 降糖药物的潜在风险远小于未控制的高血糖本身对胎儿的危害。因此， 2014指南指出，在知情同意的基础上，部分孕妇可慎用。