胰岛素泵治疗病例分享PPT讲稿
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• 糖化血红蛋白正常，提示患者此次发病前2-3个月血糖总体水平
不高。
• 暴发性1型糖尿病
✓ 病情进展快（血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒）； ✓ 首诊时血糖≥16.0 mmol/L，糖化血红蛋白正常或小于8.5%； ✓ 空腹C肽<0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽
<0.17 nmol/L； ✓ 胰岛相关抗体通常为阴性； ✓ 部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现； ✓ 部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状； ✓ 该病可发生在妊娠期间或分娩后
✓胰岛素泵治疗 ✓动态血糖监测
✓ 撤泵后改为皮下胰岛素注射； 三餐前门冬胰岛素+睡前诺和灵N 三餐前门冬胰岛素+睡前地特胰岛素 三餐前门冬胰岛素+早餐前、睡前地特胰岛素
四针 四针 五针
• 患者女，35岁，H:161cm，Wt:88kg • 主诉：发现血糖升高两年，停经26周于2017-2-8入院。 • 病史：患者两年前于妊娠期间查出血糖升高，经完善检查，确诊2型糖尿病合并妊
• 既往史无特殊，母亲有糖尿病史。
诊治关键
2型糖尿病合并妊娠
诊断
孕26+周
➢ 每日胰岛素总量已达130U，血糖 控制仍未达标，怎么办？
思考
➢ 饮食生活指导—个体化食谱 ➢ 加强血糖监测，捕捉隐匿性低血糖—
动态血糖 ➢ 降糖方案调整—胰岛素加量？调整剂
型？能不能加用口服降糖药？
妊娠糖尿病食谱
动态血糖监测
巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以 透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
• 我国缺乏相关研究，故二者均未纳入我国妊娠期糖尿病的注册适应证。
但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服 降糖药物的潜在风险远小于未控制的高血糖本身对胎儿的危害。因此， 2014指南指出，在知情同意的基础上，部分孕妇可慎用。
• 患者女，59岁，H:152cm，Wt:66kg，BMI：28.5kg/m2 • 主诉：口干、多饮十余年，血糖控制不佳两月。 • 病史：患者十余年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药，一年前调整方案为“格列
妊娠期OHA的应用
• 格列苯脲胎盘透过率极低，妊娠中晚期应用对母、儿相对安全，成为
目前GDM治疗研究热点，孕13周以后应用。09年美国妇产科学会报道： 在美国有13%产科医生把格列苯脲作为治疗GDM的一线用药，约16%的妊 娠妇女服OHA。
• 二甲双胍目前的资料显示，妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵
娠，当时予诺和锐10-12-10U+诺和灵N24U治疗，后于孕中期发现胎儿畸形行引产手 术，术后维持四针方案。2016-09患者再次确认怀孕，自测空腹血糖大于10mmol/l， 入住我科，调整降糖方案：诺和锐24-10-22U+诺和灵N32-34U，出院后自测空腹血 糖仍有升高趋势，睡前诺和灵N逐步加量至42U，一周前（孕25周）查空腹血糖 8.72mmol/l，餐后2h血糖7.45mmol/l,HbA1c 6.7%,尿常规：尿糖3+，酮体2+，故现 为进一步控制血糖收住入院。自怀孕以来饮食睡眠可，二便未见异常，体重无明显 增加。
• 既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。 • 查体：BP 107/60mmHg，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。 • 辅助检查：血气（我院急诊） PH 7.16，PO2 102mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3
12.6mmol/L，Beb -13.2mmol/L。 尿常规（我院急诊）尿糖3+，酮体3+，隐血2+，白细胞未见。 血常规（我院急诊）白细胞18.07*109/L，中性粒细胞百分比84%，Hb 110g/L， Plt 210*109/L。 血电解质（我院急诊）钾 4.56mmol/L，钠 142.6mmol/L，氯 100.2mmol/L，总 二氧化碳 17.6mmol/L。 血淀粉酶（我院急诊）189U/L。（正常参考值：30-110U/L） 产科B超（我院急诊）臀位单活胎。
胰岛素泵治疗病例分享课件
• 患者女，22岁，H:164cm，Wt:61kg • 主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于2016-5-10 14:00入院。 • 病史：患者孕前体健，现孕28周，5月7日在常熟当地常规产检，行75gOGTT示空腹
血糖5.2mmol/l，餐后1h血糖13.5mmol/l，餐后2h血糖15.4mmol/l，嘱门诊随访， 择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视， 9日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳 痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖20.4mmol/l,血气PH 7.07，尿糖3+，酮体 3+，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气PH 7.16，尿酮体3+， 血常规示白细胞18.07*109/L，中性比84%。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者 自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多， 大便正常，本月以来体重未增。
待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液， 改予胰岛素泵强化治疗。
糖化血红蛋白正常？
血糖下降后进一步检查
胰岛功能评估
检测时间（进食标准馒头） 空腹
餐后0.5h 餐后1h 餐后2h 餐后3h
Байду номын сангаас
血糖（mmol/L） 7.13 11.26 16.85 21.37 22.98
胰岛素（µU/mL） <0.63 <0.63 <0.63 <0.63 0.73
糖尿病自身抗体
GAD-Ab、ICA、IA2A、IAA全阴性
• 患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡时血糖正常，孕6月
OGTT提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重， 很快进展至酮症酸中毒。
• 馒头餐+胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合1
型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性；
临床诊断
诊断
糖尿病酮症酸中毒 孕28周
➢ 糖尿病分型？ ➢ 后续治疗方案？
入院初步实验室检查
检查指标
数值
HbA1c（%） GA（%）
总胆固醇（mg/dl) 甘油三酯（mg/dl) LDL胆固醇（mg/dl) HDL胆固醇（mg/dl)
眼底检查
5.3 18.09 3.93 1.15 2.03 1.89 未见异常
不高。
• 暴发性1型糖尿病
✓ 病情进展快（血糖症状出现1周内即发展为酮症或酮症酸中毒）； ✓ 首诊时血糖≥16.0 mmol/L，糖化血红蛋白正常或小于8.5%； ✓ 空腹C肽<0.1 nmol/L和刺激后（餐后或胰高血糖素）血清C肽
<0.17 nmol/L； ✓ 胰岛相关抗体通常为阴性； ✓ 部分患者血淀粉酶升高，但无胰腺炎的临床表现； ✓ 部分患者有发热、上呼吸道感染或胃肠道等前驱症状； ✓ 该病可发生在妊娠期间或分娩后
✓胰岛素泵治疗 ✓动态血糖监测
✓ 撤泵后改为皮下胰岛素注射； 三餐前门冬胰岛素+睡前诺和灵N 三餐前门冬胰岛素+睡前地特胰岛素 三餐前门冬胰岛素+早餐前、睡前地特胰岛素
四针 四针 五针
• 患者女，35岁，H:161cm，Wt:88kg • 主诉：发现血糖升高两年，停经26周于2017-2-8入院。 • 病史：患者两年前于妊娠期间查出血糖升高，经完善检查，确诊2型糖尿病合并妊
• 既往史无特殊，母亲有糖尿病史。
诊治关键
2型糖尿病合并妊娠
诊断
孕26+周
➢ 每日胰岛素总量已达130U，血糖 控制仍未达标，怎么办？
思考
➢ 饮食生活指导—个体化食谱 ➢ 加强血糖监测，捕捉隐匿性低血糖—
动态血糖 ➢ 降糖方案调整—胰岛素加量？调整剂
型？能不能加用口服降糖药？
妊娠糖尿病食谱
动态血糖监测
巢综合征的治疗过程中对早期妊娠的维持有重要作用。由于该药可以 透过胎盘屏障，妊娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
• 我国缺乏相关研究，故二者均未纳入我国妊娠期糖尿病的注册适应证。
但考虑对于胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇，应用上述口服 降糖药物的潜在风险远小于未控制的高血糖本身对胎儿的危害。因此， 2014指南指出，在知情同意的基础上，部分孕妇可慎用。
• 患者女，59岁，H:152cm，Wt:66kg，BMI：28.5kg/m2 • 主诉：口干、多饮十余年，血糖控制不佳两月。 • 病史：患者十余年前确诊2型糖尿病，长期口服降糖药，一年前调整方案为“格列
妊娠期OHA的应用
• 格列苯脲胎盘透过率极低，妊娠中晚期应用对母、儿相对安全，成为
目前GDM治疗研究热点，孕13周以后应用。09年美国妇产科学会报道： 在美国有13%产科医生把格列苯脲作为治疗GDM的一线用药，约16%的妊 娠妇女服OHA。
• 二甲双胍目前的资料显示，妊娠早期应用对胎儿无致畸性，在多囊卵
娠，当时予诺和锐10-12-10U+诺和灵N24U治疗，后于孕中期发现胎儿畸形行引产手 术，术后维持四针方案。2016-09患者再次确认怀孕，自测空腹血糖大于10mmol/l， 入住我科，调整降糖方案：诺和锐24-10-22U+诺和灵N32-34U，出院后自测空腹血 糖仍有升高趋势，睡前诺和灵N逐步加量至42U，一周前（孕25周）查空腹血糖 8.72mmol/l，餐后2h血糖7.45mmol/l,HbA1c 6.7%,尿常规：尿糖3+，酮体2+，故现 为进一步控制血糖收住入院。自怀孕以来饮食睡眠可，二便未见异常，体重无明显 增加。
• 既往无糖尿病、高血压史，无胰腺炎史，无特殊家族史。已婚未育。 • 查体：BP 107/60mmHg，心肺无特殊，腹膨隆，未及宫缩，双下肢无浮肿。 • 辅助检查：血气（我院急诊） PH 7.16，PO2 102mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3
12.6mmol/L，Beb -13.2mmol/L。 尿常规（我院急诊）尿糖3+，酮体3+，隐血2+，白细胞未见。 血常规（我院急诊）白细胞18.07*109/L，中性粒细胞百分比84%，Hb 110g/L， Plt 210*109/L。 血电解质（我院急诊）钾 4.56mmol/L，钠 142.6mmol/L，氯 100.2mmol/L，总 二氧化碳 17.6mmol/L。 血淀粉酶（我院急诊）189U/L。（正常参考值：30-110U/L） 产科B超（我院急诊）臀位单活胎。
胰岛素泵治疗病例分享课件
• 患者女，22岁，H:164cm，Wt:61kg • 主诉：口干、多饮伴乏力恶心、呕吐三天于2016-5-10 14:00入院。 • 病史：患者孕前体健，现孕28周，5月7日在常熟当地常规产检，行75gOGTT示空腹
血糖5.2mmol/l，餐后1h血糖13.5mmol/l，餐后2h血糖15.4mmol/l，嘱门诊随访， 择日复查血糖。患者返家后无明显诱因出现口干、多饮、多尿，伴乏力，未重视， 9日起出现恶心、食欲下降，未呕吐，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无咳嗽、咳 痰，夜间即至当地医院急诊，查随机血糖20.4mmol/l,血气PH 7.07，尿糖3+，酮体 3+，给予补液降糖治疗。今凌晨患者转至我院急诊，查血气PH 7.16，尿酮体3+， 血常规示白细胞18.07*109/L，中性比84%。再予胰岛素静滴、补液对症治疗，患者 自觉恶心缓解，仍感乏力，后为进一步诊治收住我科。病程中食欲减退，尿量增多， 大便正常，本月以来体重未增。
待酸中毒纠正，酮症消除，停静脉胰岛素及补液， 改予胰岛素泵强化治疗。
糖化血红蛋白正常？
血糖下降后进一步检查
胰岛功能评估
检测时间（进食标准馒头） 空腹
餐后0.5h 餐后1h 餐后2h 餐后3h
Байду номын сангаас
血糖（mmol/L） 7.13 11.26 16.85 21.37 22.98
胰岛素（µU/mL） <0.63 <0.63 <0.63 <0.63 0.73
糖尿病自身抗体
GAD-Ab、ICA、IA2A、IAA全阴性
• 患者既往无糖尿病史，正规产检，孕3月建卡时血糖正常，孕6月
OGTT提示血糖升高，达到妊娠期糖尿病诊断标准，但病情较重， 很快进展至酮症酸中毒。
• 馒头餐+胰岛素释放试验显示其自身胰岛素分泌绝对缺乏，符合1
型糖尿病，但糖尿病自身抗体又全呈阴性；
临床诊断
诊断
糖尿病酮症酸中毒 孕28周
➢ 糖尿病分型？ ➢ 后续治疗方案？
入院初步实验室检查
检查指标
数值
HbA1c（%） GA（%）
总胆固醇（mg/dl) 甘油三酯（mg/dl) LDL胆固醇（mg/dl) HDL胆固醇（mg/dl)
眼底检查
5.3 18.09 3.93 1.15 2.03 1.89 未见异常