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病例演讲比赛模板 ppt课件
2.9 mmHg
BP 优势
RAS抑制剂组
非RAS抑制 非RAS抑 RAS抑制
剂组
制剂组
剂组
CV死亡减少
22%
无显著性差 无显著性差
异
异
24%
当含有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡明显减少； 反之没有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡并没有减少
Weir MR, J Clin Hypertens 2006; 8:99-105
病史资料
既往史：否认“糖尿病、脑卒中、肝炎”等病史。 个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料
• 体检：BP :170/95mmHg（入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性病容，未见紫绀，巩 膜无黄染。颜面无明显浮肿。颈静脉无怒张，气 管居中。两肺呼吸音粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。心率100次/分，律齐，未闻及病理性杂音。 腹软，肝脾肋下未及，肝颈静脉反流征(-)，移动 性浊音(-)，双下肢轻度凹陷性浮肿。
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾病进展 能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过
程，减少细胞外基质的沉积，改善预后 在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用 适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加量 严密监测血压、肾功能和血钾的原则
包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果
ASCOT: 血压优势在RAS抑制剂组 RAS抑制剂组显著减少心血管事件
All CV Fatal + New cases
1°*
All-cause
CV
加用降压药物
如何选择降压药物？
JNC7
2007ESC/ESH 高血压指南
医院医疗病例演讲比赛内容PPT资料课件
③ 3天前患者胸闷再发，活动后加 重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸 痛，遂收住我科。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入 冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林 肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、 阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促 有好转，胸痛未再发。
否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后 胸闷、气促、胸痛，胸痛持 续约数分钟，含服硝酸酯类 药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴蝶结。嫩绿的叶子上有一根根的叶茎，叶子摸起来软绵绵的，非常舒服。在初春的时候，银杏树还是光秃秃的。冬天的寒风使它褪去了黄黄的叶子。 ，心功能不全，劳力性心绞 痛”，给予抗心衰、抗血小 板聚集、调脂、利尿等治疗 后好转。
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
银杏树的叶子是扇形的，颇像一个蝴 蝶结。 嫩绿的 叶子上 有一根 根的叶 茎，叶 子摸起 来软绵 绵的， 非常舒 服。在 初春的 时候， 银杏树 还是光 秃秃的 。冬天 的寒风 使它褪 去了黄 黄的叶 子。
病例演讲比赛.pptx
第4页/共19页
个人史：胞5行4，母孕期及婴幼儿期成长正常，适 龄上学，小学文化，学习成绩一般，未婚，发病年龄 小，基本未工作。否认烟酒毒品等不良嗜好。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等重大躯体疾 史，否认药物食物过敏史。
家族史：阴性。
体格检查：神清，体型微胖，颈软，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音， 腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统 检查未见明显阳性体征。
第5页/共19页
辅助检查： 血常规、生化无明显异常。肝炎八项无明 显异常。甲功五项阴性。 HIV+TP阴性。 脑电检查 报告：正常范围脑电地形图。肝胆胰脾彩超检查报告： 脂肪肝，建议定期复查。心电图检查报告：正常范围 心电图。普放检查报告：两肺纹理增强。CT检查报告： 头颅CT平扫未见明显异常密度灶。
④ 心境稳定剂为基础的药物治疗；
⑤ 联合用药原则：根据病情需要可及时联合用药；
⑥ 定期检测血药浓度原则：碳酸锂治疗剂量和中毒剂量接近，丙 戊酸钠血药浓度高引起胃肠道等不良反应。
第12页/共19页
治疗三个期： ①急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程一般为 6-8周。 ②巩固期治疗：防止复燃，促进自知力恢复及社会 功能恢复（3个月） ③维持期治疗：防止复发，维持良好社会功能，提 高生活质量（暂无定论，过去的2年中，双相患者每 年均有1次以上发作，主张长期药物维持治疗）。
第13页/共19页
急性期治疗
① 双相躁狂治疗 药物治疗主要包括经典的心境稳定剂（碳酸锂、丙戊 酸盐、卡马西平）、第二代（非典型）抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、 氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、利培酮等）。近年来，评价抗精神病药 特别是非典型抗精神病药治疗躁狂发作疗效的研究越来越多，与经典心 境稳定剂相比，抗精神病药治疗躁狂起效快，疗效强，且非典型抗精神 病药的安全性更高。临床一般采用药物联合治疗以增加疗效及提高临床 治愈率，即在急性期第二代抗精神病药物联合锂盐或者丙戊酸钠治疗较 单一的心境稳定剂疗效更好。
个人史：胞5行4，母孕期及婴幼儿期成长正常，适 龄上学，小学文化，学习成绩一般，未婚，发病年龄 小，基本未工作。否认烟酒毒品等不良嗜好。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等重大躯体疾 史，否认药物食物过敏史。
家族史：阴性。
体格检查：神清，体型微胖，颈软，两肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音， 腹软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，神经系统 检查未见明显阳性体征。
第5页/共19页
辅助检查： 血常规、生化无明显异常。肝炎八项无明 显异常。甲功五项阴性。 HIV+TP阴性。 脑电检查 报告：正常范围脑电地形图。肝胆胰脾彩超检查报告： 脂肪肝，建议定期复查。心电图检查报告：正常范围 心电图。普放检查报告：两肺纹理增强。CT检查报告： 头颅CT平扫未见明显异常密度灶。
④ 心境稳定剂为基础的药物治疗；
⑤ 联合用药原则：根据病情需要可及时联合用药；
⑥ 定期检测血药浓度原则：碳酸锂治疗剂量和中毒剂量接近，丙 戊酸钠血药浓度高引起胃肠道等不良反应。
第12页/共19页
治疗三个期： ①急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程一般为 6-8周。 ②巩固期治疗：防止复燃，促进自知力恢复及社会 功能恢复（3个月） ③维持期治疗：防止复发，维持良好社会功能，提 高生活质量（暂无定论，过去的2年中，双相患者每 年均有1次以上发作，主张长期药物维持治疗）。
第13页/共19页
急性期治疗
① 双相躁狂治疗 药物治疗主要包括经典的心境稳定剂（碳酸锂、丙戊 酸盐、卡马西平）、第二代（非典型）抗精神病药（如喹硫平、奥氮平、 氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮、利培酮等）。近年来，评价抗精神病药 特别是非典型抗精神病药治疗躁狂发作疗效的研究越来越多，与经典心 境稳定剂相比，抗精神病药治疗躁狂起效快，疗效强，且非典型抗精神 病药的安全性更高。临床一般采用药物联合治疗以增加疗效及提高临床 治愈率，即在急性期第二代抗精神病药物联合锂盐或者丙戊酸钠治疗较 单一的心境稳定剂疗效更好。
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药物的选择
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 01 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ+FHX为丰收唱起了欢歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静秋。天她，常秋常姑让娘农下民的咧雨开，了是最嘴好，不LH过J +了FH。X为她丰的收雨唱跟起春了雨欢姑歌娘。相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 农下民的咧雨开，了是最嘴好，不LH过J +了FH。X为她丰的收雨唱跟起春了雨欢姑歌娘。相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
ABOUT THE TREATMENT DRUG SELECTION
Part 01 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了。她的雨跟春雨姑娘相比，多了一份优雅，一份恬静。她常常让农民咧开了嘴，LHJ+FHX为丰收唱起了欢歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静秋。天她，常秋常姑让娘农下民的咧雨开，了是最嘴好，不LH过J +了FH。X为她丰的收雨唱跟起春了雨欢姑歌娘。相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。 秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 农下民的咧雨开，了是最嘴好，不LH过J +了FH。X为她丰的收雨唱跟起春了雨欢姑歌娘。相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
秋天，秋姑娘下的雨，是最好不过了 。她的 雨跟春 雨姑娘 相比， 多了一 份优雅 ，一份 恬静。 她常常 让农民 咧开了 嘴，LHJ +FHX为 丰收唱 起了欢 歌。
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一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
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一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。 一块块水稻田连成一片，像一面镜子 ，浴室 镜子里 边有高 山和绿 树的倒 映，又 仿佛一 幅水墨 山水画 ，农夫 和小姨 都是在 画里边 工作着 。大家 赶到河 边，河 流光亮 ，清澈 透亮， 一会儿 有鱼儿 游窜； 一会儿 有燕子 在河面 上划过 。
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DATA夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
患者茅××
男性，70岁
因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
夏日虽美，可我却沒有那麼喜爱夏日 ，由于 一出太 阳光便 热辣辣 地燃烧 大地。 看，马 路边的 花草植 物乏力 的耷拉 着脑袋 。往日 繁华的 步行街 越来越 无比苍 凉，大 家躲在 家里吹 着空调 扇着风 ，仅有 那蝉日 夜不停 地叫着 知了、 知了， 用那破 锣喉咙 为夏日 摇旗呐 喊。
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AII 在器官损害中的作用
AII
AT1
卒中
动脉粥样硬化* 血管收缩
高血压
血管肥大 内皮功能紊乱
心衰、心梗（MI）
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡
肾衰
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿
醛固酮释放 肾小球硬化
死亡
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用
03
能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症 和纤维化过程，减少细胞外基质的沉积， 改善预后
血肌酐、BUN升高
排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid
冠心病，心功能不全
抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定 斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠 脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；
强心：地高辛片0.125mg qd
血压高
加用降压药物
Part 04
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
CKD患者高血压治疗策略
02
01
03
CKD患者药物治疗并发症较普通人群高， 应加强监测
除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药 的疗效
酐161umol/L，尿素氮 9.32mmol/L， eGFR：36.9
ml/min
尿常规
• 比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。 • 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 • 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞
4.0*1012/L • proBNP：7076pg/ml。 • 肌钙蛋白：阴性。 • 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺
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AII 在器官损害中的作用
AII
AT1
卒中
动脉粥样硬化* 血管收缩
高血压
血管肥大 内皮功能紊乱
心衰、心梗（MI）
左心室肥大（LVH） 纤维化 重塑 凋亡
肾衰
肾小球滤过率（GFR） 蛋白尿
醛固酮释放 肾小球硬化
死亡
ACEI/ARB有效延缓肾脏病进展
➢在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用
➢能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症 和纤维化过程，减少细胞外基质的沉 积，改善预后
腹软，肝脾肋下未及，肝颈静 脉反流征(-)，移动性浊音()，双下肢轻度凹陷性浮肿。
Part 02
辅助资料
SECONDARY DATA
辅助资料 SECONDARY DATA
血生化
甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂 蛋白胆固醇1.85m肌
功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。
辅助资料 SECONDARY DATA
30%
40%
80%
90%
泌尿系B超
左肾10.1×4.2cm，右肾 9.7×4.0cm，双肾形态大小正 常，包膜光整，皮髓质回声欠 清，结合临床考虑慢性肾病表 现。
肾动脉超声
双肾动脉内径正常，左肾动脉 阻力指数偏高。
心电图
窦性心律，左心室肥大。
酐161umol/L，尿素氮 9.32mmol/L， eGFR：36.9
ml/min
尿常规
• 比重1.012，尿蛋白1+，尿隐血1+。 • 24h尿蛋白定量（mg/24h）：680。 • 血常规：血红蛋白120g/L，红细胞
4.0*1012/L • proBNP：7076pg/ml。 • 肌钙蛋白：阴性。 • 大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺
心脏彩超
左室整体收缩舒张功能下降， 轻度二尖瓣、主动脉瓣返流。
诊断
DIAGNOSE
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠脉支架植入术后 心功能III级
慢性缺血性肾病
肾动脉支架植入术后 慢性肾功能不全（CKD-3期） 肾性高血压
Part 03
关于治疗
ABOUT THE TREATMENT
病情特点 PATIENTS CONDITION
血肌酐、BUN升高
排毒：大黄碳酸氢钠片 3# tid
冠心病，心功能不全
抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定 斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠 脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；
强心：地高辛片0.125mg qd
血压高
加用降压药物
Part 04
③ 3天前患者胸闷再发，活动后加 重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸 痛，遂收住我科。
② 于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入 冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011 年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄 ”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林 肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、 阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促 有好转，胸痛未再发。
病史资料
MEDICAL HISTORY
病史资料 MEDICAL HISTORY
患者茅××
男性，70岁 因“反复胸闷、气促、胸痛6年，再发胸闷3天”入院
否认“糖尿病、脑卒中、肝炎 ”等病史。
既往史
病历史
个人史/婚育史/家族史均无殊。
病史资料 MEDICAL HISTORY
① 患者6年前开始出现劳力后 胸闷、气促、胸痛，胸痛持 续约数分钟，含服硝酸酯类 药物能缓解，当时诊断为“ 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ，心功能不全，劳力性心绞 痛”，给予抗心衰、抗血小 板聚集、调脂、利尿等治疗 后好转。
病史资料 MEDICAL HISTORY
01
02
03
04
体检：BP :170/95mmHg （入院），P:100次/分， R:22次/分，T:36.5℃，急性 病容，未见紫绀，巩膜无黄
染。
颜面无明显浮肿。颈静脉无怒 张，气管居中。两肺呼吸音 粗，两肺底闻及少许细湿啰 音。
心率100次/分，律齐，未闻 及病理性杂音。
药物的选择
DRUG SELECTION
药物的选择 DRUG SELECTION
JNC7
2007ESC/ESH 高血压指南
K/DOQI慢性肾病高血压 和降压药物指南
对策
严格控制血压 目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 保护肾脏，延缓肾病进展 降低心血管疾病危险
ARB+HCTZ Case Report
病例演讲比赛
某某人民医院 心内科 多玩设计
目 录 页 DIRECTORY PAGE
病史资料
MEDICAL HISTORY
辅助资料
SECONDARY DATA
关于治疗
ABOUT THE TREATMENT
药物的选择 DRUG SELECTION
Part 01
GFR↓患者应加强监测并进行评估
CKD患者降压药物的选择
推荐使用可抑制肾素-血管紧张素 的药物，如ACEI和ARB类
因为它们可以逆转左室肥厚、减 少交感神经兴奋、降低脉波传导 速率、提高内皮功能，并减轻氧 化应激
有独立于降压之外的减少蛋白尿、 延缓肾脏病进展的作用
JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见
02
➢可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾 病进展
01
03
04
➢适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加 量
05
➢严密监测血压、肾功能和血钾的原则
包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果
年龄 (years) 冠心病 (%) 糖尿病 (%)
收缩压的差异
HOPE
N=9, 297
66
80 39
动态血压10 mmHg 办公室血压3 mmHg
JNC 7. Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290. Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.
CKD患者高血压治疗策略
02
01
03
CKD患者药物治疗并发症较普通人群高， 应加强监测
除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药 的疗效
BP 优势
RAS抑制剂组
CV死亡减少
22%
当含有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡明显减少； 反之没有RAS抑制剂的治疗方案有血压优势时，CV死亡并没有减少
ALLHAT
N=33, 357
67 25 36
VALUE
N=15, 245
67 45 33
ASCOT
N= 19,342
63 17 22