合理情绪疗法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用_李丽蓉

合理情绪疗法在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒａｔｉｏｎａｌ－ｅｍｏｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ李丽蓉，崔妙玲，赵　琳Ｌｉ　Ｌｉｒｏｎｇ，Ｃｕｉ　Ｍｉａｏｌｉｎｇ，Ｚｈａｏ　Ｌｉｎ（Ｇｒａｄｕａｔｅ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｘｉ　５３００２１Ｃｈｉｎａ）摘要：［目的］探讨合理情绪疗法（ＲＥＴ）对老年慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）病人焦虑、抑郁情绪状态和生活质量的影响。

［方法］将６６例ＣＯＰＤ稳定期病人随机分为干预组和对照组，每组３３例，对照组病人给予常规心理护理，干预组实施合理情绪行为疗法，在干预前后采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）及圣·乔治呼吸问卷（ＳＧＲＱ）分别评估两组病人的焦虑、抑郁状况及生活质量。

［结果］干预前两组病人ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分和ＳＧＲＱ评分差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预３个月后干预组和对照组比较，ＳＡＳ评分、ＳＤＳ评分及ＳＧＲＱ评分差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。

［结论］合理情绪疗法可以缓解ＣＯＰＤ病人焦虑、抑郁状态，提高病人的生活质量。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；合理情绪疗法；焦虑；抑郁中图分类号：Ｒ４７３．５６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６４９３．２０１３．１０．０２７ 文章编号：１００９－６４９３（２０１３）０４Ａ－０９２２－０３ 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是老年人常见的呼吸系统疾患之一，其病程迁延、症状反复发作并呈进行性发展，体力和社会活动均明显受限，易出现焦虑、抑郁、疲乏、拒绝人际交往，以及沮丧、绝望、自杀等负性情绪行为。

其中焦虑、抑郁心理障碍尤为突出，明显影响病人的生活质量［１］。

本研究通过对ＣＯＰＤ病人实施合理情绪疗法（ｒａｔｉｏｎａｌ－ｅｍｏｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＲＥＴ），櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅探讨其更需要母乳喂养技能、育儿技能及产后康复技能的指导。

传统的健康教育模式有时一次性宣教信息量过大，加上产妇剖宫产术后疼痛、生活自理能力下降、不适应角色转换，不容易有效掌握健康知识。

采用产科常用专业技能指导表，每天分段循序渐近进行健康教育指导，并及时做出评价，如手术当天指导早吸吮及早接触的方法、宝宝吸吮姿势、换尿片方法、床上翻身方法；术后第１天指导乳房护理方法、母亲喂奶手法、新生儿皮肤护理方法；术后第２天指导按压乳房挤奶手法、首次下床方法；术后第３天指导新生儿智护操；术后第４天指导宝宝沐浴方法、脐部护理方法、宝宝抚触方法、宝宝穿衣方法、眼耳口鼻护理方法。

产后康复操自术后第１天起每天指导一节，根据产妇的状况适当进行产后康复锻炼。

采用产科常用专业技能指导表，根据病情及产妇恢复状况，有计划地分次宣教指导，信息量小，有针对性，产妇及家属容易接受，让健康教育落实到实处。

从表１可以看出，应用产科常用专业技能指导表，产妇掌握母乳喂养技能、育儿技能及产后康复保健技能的人数明显高于传统健康教育掌握的人数，体现了优质护理的内涵，为产妇提供了人性化、专业化、科学化的优质护理服务，提高了护理质量。

３．２　确保了护理的延续性、完整性，充分体现了整体护理　将宣教的各项常用技能整理成表格，当班责任护士根据产妇情况进行宣教，并注明宣教日期、时间和签名。

若责任护士休息，带班护士通过表格便于获得信息，哪些做了，哪些没做，对于做的欠缺的地方再予以补充，同时也便于护士长督察，督促了护士认真有序的做好健康指导，弥补了传统宣教方式的不足，如遗忘宣教、重复宣教，护士的能力不一，及工作的勤奋度不同而引起的健康教育缺陷。

同时规范了健康教育的内容标准，制定成册，每个病房放置１份，便于随时翻阅，也便于年轻护士的成长，保证了护理的延续性和完整性。

３．３　使管理精细化，提高了护理满意度　产科常用专业技能指导表挂在床尾，病人出院后收集，护士长可以及时考核效果，保证健康教育管理做到具体化和量化，护士从被动服务到主动服务、从主动服务到感动服务，逐步推出特色服务和打造护理品牌。

我科自从使用产科常用专业技能指导表以来，提高了产妇对婴儿的护理能力及产后康复保健技能，进一步融洽了护患关系，提高了护理质量，值得在临床上应用和推广。

参考文献：［１］　黄燕萍．母婴同室病区健康教育与患者满意度调查［Ｊ］．中医药管理杂志，２００９，１７（４）：３６５．［２］　张莉，彭刚艺，王跃建，等．实施优质护理服务　改善护士社会形象［Ｊ］．中国护理管理，２０１０，１０（６）：３０－３１．［３］　魏秀丽．产妇出院前健康教育需求的调查分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（３６）：５４４８－５４４９．［４］　蔡贤华．人性化护理服务在产科病房中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（１Ｂ）：１５７－１５８．作者简介　夏青，主管护师，本科，单位：２１２００１，江苏大学附属医院；孙娟（通讯作者）单位：２１２００１，江苏大学附属医院。

（收稿日期：２０１２－０６－２９；修回日期：２０１３－０３－２０）（本文编辑孙玉梅）·２２９·ＣＨＩＮＥＳＥ　ＮＵＲＳＩＮＧ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ａｐｒｉｌ，２０１３Ｖｏｌ．２７Ｎｏ．４Ａ对ＣＯＰＤ病人焦虑、抑郁情绪状态和生活质量的影响。

１　对象与方法１．１　对象　选择２０１１年７月—２０１２年４月我院呼吸内科出院的ＣＯＰＤ稳定期病人６６例。

入组标准：①所有病人均符合中华医学会呼吸分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的ＣＯＰＤ诊断标准［２］；②经医院焦虑抑郁量表（ＨＡＤ）评估，病人均存在不同程度的焦虑抑郁状况；③病人签订知情同意书，自愿参与本研究。

此外，排除确诊有精神障碍的病人、近期有负性事件、智力障碍、认知损害者、不能配合或不愿参与本研究者。

采用随机数字表法将６６例病人分为对照组和干预组，每组各３３例。

其中对照组男２９例、女４例，年龄（６９．２±８．１）岁；干预组男３０例、女３例，年龄（７１．６±１０．９）岁。

两组病人在性别、年龄方面具有均衡性。

１．２　方法１．２．１　干预方法　对照组病人给予常规心理护理：建立良好的护患关系及信任感，了解病人心理状态、性格等方面的变化；引导其适应慢性病；给予充分的理解、鼓励，提高生活兴趣，增强与外界交流，分散注意力，满足其合理要求；通过深呼吸、听轻柔音乐等方法指导病人进行放松训练。

干预组应用ＲＥＴ进行心理干预。

ＲＥＴ实施方法：成立心理干预小组，建立ＣＯＰＤ病人心理护理档案。

由具有心理咨询师资格证的护理人员指导实施ＲＥＴ。

ＲＥＴ的核心理论即ＡＢＣ理论［３］：Ａ是诱发事件，Ｂ是对诱发事件的认知，Ｃ是情绪和行为反应。

合理情绪疗法认为引起Ｃ的直接原因不是Ａ，而是对诱发事件的不合理认知观念（Ｂ）。

护理人员指导病人实施ＲＥＴ：①与病人沟通交流，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（Ｃ）；②帮助病人找出与Ｃ相对应的诱发事件（Ａ）；③结合病人的具体情况，与病人共同分析、探讨对诱发事件的态度和看法，即对诱发事件的认知观念（Ｂ），并从客观的角度剖析这些认知观念（Ｂ）与情绪和行为反应（Ｃ）之间的关系，使病人明确认知才是引起情绪和行为反应的直接原因；④转变病人的认知观念，以合理的认知观念代替不合理的认知观念，不断强化合理信念，缓解或消除不良情绪和行为反应，以积极情绪、行为方式配合治疗。

１．２．２　评估工具及方法　于干预前及干预３个月后采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）及圣·乔治呼吸问卷（ＳｔＧｅｏｒｇｅ’ｓ　ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＧＲＱ）分别评估两组病人的焦虑、抑郁状况和生活质量。

ＳＡＳ包含２０个项目，１５个正向和５个反向选择，分为４级进行评分（１分、２分、３分、４分），按照中国常模结果，ＳＡＳ标准分的分界值为５０分，其中５０分～５９分为轻度焦虑，６０分～６９分为中度焦虑，６９分以上为重度焦虑。

ＳＤＳ同样包含２０个项目，１０个正向和１０个反向选择，分４级评分（１分、２分、３分、４分），ＳＤＳ的标准分的分界值为５３分，其中５３分～６２分为轻度抑郁，６３分～７２分为中度抑郁，７２分以上为重度抑郁。

ＳＧＲＱ有７６项调查内容分别对症状、活动能力、疾病影响３个方面进行评价，采用加权平均方法计算分项分及总分。

１．２．３　统计学方法　所有数据分析在ＳＰＳＳ　１３．０软件包上完成，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用χ２检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果２．１　两组病人ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较（见表１）表１　两组病人ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较分组别例数 ＳＡＳ 干预前３个月后 ＳＤＳ 干预前３个月后对照组３３　５８．０９±１．６１　５４．４２±１．３５　６０．１６±３．２１　５８．４３±２．１６干预组３３　５７．７２±１．４７　４３．３５±１．８２　５９．４１±２．１５　４５．７４±１．３７ｔ值２．１３　６０．４２　１．７４　７１．２８Ｐ＞０．０５＜０．０１＞０．０５＜０．０１２．２　两组病人ＳＧＲＱ评分比较（见表２）表２　两组病人ＳＧＲＱ评分比较组别 症状积分 干预前３个月后 活动能力积分 干预前３个月后 疾病影响积分 干预前３个月后 总分 干预前３个月后对照组４８．０±７．２　４６．０±９．３　７６．０±１０．３　７７．０±６．８　３８．０±７．８　３９．０±１０．５　５０．０±１１．２　５２．０±１２．３干预组４９．０±６．１　４０．０±８．２　７５．０±１０．４　６２．０±１１．４　３７．０±７．４　３１．０±６．８　５１．０±８．６　３９．０±８．７Ｐ＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５３　讨论研究发现，ＣＯＰＤ病人患焦虑、抑郁的几率比普通人群高，分别高于普通人群６．４％～１０．７％、１９％～４２％且所有ＣＯＰＤ病人中有１０％～８０％有抑郁症状［４］，ＣＯＰＤ稳定期的病人，严重抑郁症的患病率是１９％～４２％，ＣＯＰＤ病人抑郁症发病率显著高于非ＣＯＰＤ人群，达６％～４２％［５］。

这种情绪障碍严重损害ＣＯＰＤ病人健康状况，影响病人的生活质量。