改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用1.改良B-Lynch缝线术的原理及技术要点改良B-Lynch缝线术是由英国威尔士大学医学院的B-Lynch博士于1997年首次提出并应用于临床的。
它是一种通过缝线将子宫收缩的手术方法，其主要的原理是通过横行缝线在子宫前后壁之间形成一定的张力，从而压迫子宫的血管，达到止血的目的。
改良B-Lynch缝线术相比传统的缝线术有较多的优势，它既不需要进行子宫切除，又能够保留子宫功能，同时手术操作简单，创伤小，恢复快，术后效果明显。
改良B-Lynch缝线术的技术要点主要包括：选择合适的缝线，合理安排缝线的位置和张力，以及术后的观察和护理等。
在手术中，医生需要精准地选择缝线的位置，通常是在子宫的前后壁之间形成一个反过来的"T"形，然后通过调节缝线的张力来达到止血的目的。
在术后，产妇需要进行严密的观察和护理，以确保术后的恢复情况良好。
改良B-Lynch缝线术在产后出血中的应用已经得到了广泛的认可和应用。
它主要适用于宫缩功能不良、子宫平滑肌功能不全或子宫肌瘤等原因造成的产后出血，尤其对于无法控制的阴道出血和经阴道检查露骨子宫全打开的情况下的产后出血有显著的效果。
与传统的产后出血手术相比，改良B-Lynch缝线术不仅手术时间短，创伤小，恢复快，术后效果好，而且更适合于产科紧急情况的处理。
改良B-Lynch缝线术在临床中的效果和意义不言而喻。
通过对一些研究数据的分析，可以看出，改良B-Lynch缝线术在治疗产后出血中有着显著的效果。
在一项对使用改良B-Lynch缝线术治疗产后出血的病例研究中，有超过90%的产妇在手术后成功止血，并且手术后的并发症较少。
改良B-Lynch缝线术还可以保留子宫功能，降低了产妇术后再次怀孕的风险，对于产妇的身体恢复和生育功能的保留起着重要的作用。
在临床中，改良B-Lynch缝线术的应用也得到了广泛的认可。
很多医院都将其作为治疗产后出血的首选方法，并且在临床中积累了丰富的经验。
B-Lynch缝合在剖宫产产后出血中的应用
填塞 、 子宫 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 、 子宫动 脉结扎 、 髂 内动脉结扎 等方法 ： 宫腔填塞纱 条可 以很好 的保 留子宫 ， 但操作 费时 ， 尽 管部 分患者
经 填 塞 治 疗 可 以 止血 ， 但最终失血量较 多 ， 且面临再 次出血 、 感 染
娠期 高血 压疾病 ９例 ， 双胎妊 娠 ７例 ， 巨 大儿 ５例 ， 胎 盘早 剥 ４ 例， 剖 宫产 史 ２例 ， 妊娠合并子 宫肌 瘤 ２例 ， 肌瘤剥 除术史 １ 例。
血产妇 ４ ２例 ， 年龄 ２ ０ —３ ７岁 ， 平均 年龄 （ ２ ６ ． ６±７ ． ３ ） 岁， 孕 周
３ ３～ ４ ２周 ； 其 中初产 ３ １ 例， 经产 １ １例。剖宫产手术 均行硬 膜外
麻醉， 实 施 子 宫 下段 剖 宫 产 术 。手 术 指 征 ： 产 程延 长 ｌ ２例 ， 妊
子 宫压 迫缝合术 。２ ０ １ １ — ０ １ —２ ０ ｌ ３一 叭， 我院 采用 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术治疗剖宫产产后 出血产妇 ４ ２例 ， 效 果满意 ， 现报道 如下 。
ｌ 资 料 与 方 法
巨大儿 、 双胎等情况下胎盘面积大 ， 子 宫平滑肌均过度 伸展 ， 术 中
预防感染 ， 观察术后宫缩及恶露情况 。
巢 早衰 、 围绝 经期综 合征等 ， 严 重影 响女性身 心健康 。因此 ，
对 于育 龄妇 女 而 言 ， 最 大程 度 保 护 子 宫 显 得 尤 为 重 要 。 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术 是 １ ９ ９ ３年 英 国 医 生 Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｏ ｐ ｈ ｅ ｒ Ｂ—ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ
号 薇乔可吸收线 ， 自子 宫 切 １ ３左 侧 ３ ｃ ｍ左 下缘 ３ ｃ ｍ进 针 ， 自切
改良B-lynch缝合术在剖宫术产后出血中的应用
Ｉ ｂ ｔ ｃ】 ｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅ ｔ ｅｃｉ ｉａ ｆｉａｙ ｏ ｈ ｍ ｒｖ ｄ Ｂ Ｌ ｎｈ ｓｔ ｒ ｅｈ ｉｕ ｏ ｈ ｏｔｏ ｆｐｓｐ ｒｕ Ａ ｓｒ ｔＯ ｊｃｉ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｌ ｃｌ ｆｃｃ ｆｔｅ ｉ ｐｏ ｅ － ｙ ｃ ｕｕ ｅ ｔｃｎ ｑ ｅ ｆｒｔ ｅ ｃｎｒｌ ｏｔａｔ ｍ ａ ｖ ｇ ｎ ｅ ｏ
Ｂ－Ｌｙ ｈ ｕ ｕｒ ｔ ｃ ｉ ｕｅ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｆ ｏ ｔ ａ ｔ － ｎｃ ｓ ｔ ｅ ｅ ｈｎ ｑ ｉ ａ ｅ ｏ ｐ ｓ ｐ ｒ ｕｍ ｈｅ ｒ ｈａ ａｆｅ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｎ． ｓ ｔ Ｐｏ ｔ ａ ｔ ５ ｍｏ ｒ ｇｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｏ Ｒｅ ｕｌ ｓ ｓ ｐ ｒ ｕｍ ｈｅ ｒ ｈ ｇ ｗａ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｓ
ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｉ ｎ ． ｅ ｒ ｈ ｇ ｆ ｅ ｃ ｓ ｒ ａ ｅ ｔｏ
［ ｅ Ｗ ｏ ｄ ］ ｏ ｔ ａ ｔ ｍ ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔｏ ｍ ｒ ｖ ｄ Ｂ－ ｙ ｃ ｕ ｕ ｅ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｃ ｆ ｅ ｔ Ｋｙ ｒ ｓ Ｐ ｓｐ ｒｕ ｅ ｒ ｈ ｇ ｓ ｒ ａ Ｓ ｃｉ ｎ ｐ ｏ ｅ Ｌ ｎ ｈ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｈ ｉ ｕ ； ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｅｆ ｃ ｌ Ｃ ｌ Ｉ
ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｕ ｌ ｉ ａ ｌ ｈ １ ｃ ｓ ｓ ｂ ｉ ｇ ｍｐ ｏ ｄ ｏ ｔ ｏ ｌ ｄ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌｙ ｎ ｌ ｔ ｅ ５ ａ ｅ ｙ ｕｓ ｎ ｉ ｒ ｖｅ Ｂ－ Ｌｙ ｃ ｓ ｕ ｅ ｅ ｈｎ ｑ ｅ － ｎ ｈ ｕｔ ｒ ｔ ｃ ｉ ｕ ｗｉ ｈ ｕ ｈｙ ｔ ｒ ｃ ｏ ｔｏ ｔ ｓ ｅ ｅ ｔ ｍｙ， ｎｄ ｈ ｃ ｅ ａ ｅ ａ ｔ ｅ ｕｒ ｒ ｔ
B-lynch外科缝扎术治疗剖宫产术中产后出血的体会
技术的潜在机 会。术者站在患者左方 ， ０ ２ 用 ／ 无创性可吸收缝线 自子宫切 口右侧 ３ｍ 下缘 ２ ｃ ｃ ～３ｍ处进针 ， 经官腔 自切 口上缘 ２ ～ ３ ｍ 处出针 ， ｃ 在子宫体表 面拉紧缝线 白宫底绕到子宫后壁与 前壁 出针处相当部位进针到官腔 内出针 ， 自右侧与左侧 同水平相应 再 部位向子宫后壁穿 出， 缝线紧贴子宫体表面绕过宫底到子宫前壁
产后出血是分娩期常见而严重的并发症 ， 居我国产妇死亡原 因之首， 引起产后出血最常见 的原 因是子宫收缩乏力…， 近两年来 我院对剖 宫产术 中因子 宫收缩乏力所致 的 ５ 例难治性产后 出血患
者采用Ｂ ｌｎ ｈ ｂ — ｙ ｃ ￣科缝扎术治疗 ， 取得了显著疗效 ， 现将治疗体会
总结如下。
入茂菲氏滴管 ， １ｕ加入复方氯化钠注射液中静滴维持 。１ 另 ０ 例前 置胎盘胎儿娩出即发生大出血 ， 予人工剥离娩 出胎盘无好转 ， Ｎ 另４ 均在胎盘娩出后即发生大出血。５ 例均予按摩子宫 、含服米索前列 醇 ０４ 、静脉用葡萄糖酸钙针等措施无效 ， ．ｍｇ 子宫不收缩 ， “ 呈 软
ｊ 代医学
２ ０ 年 １ 月第 ｌ 卷第 ２ 期总第 １ ４ ０８ ２ ４ ３ ５期
Ｃ ｎｅ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉｉｅ ｅ ．２ ０ ， ｏ ．４ Ｎｏ ２ ｓ ｅ Ｎ ．５ ｏ ｔｍｐ ｒｒ ｄｃｎ ，Ｄ ｃ ０ ８ Ｖ １１ ． ３ Ｉ ｕ ｏ １ ４ ｓ
Ｂ ｌｎ ｈ外科缝扎术治疗剖宫产术中产后 出血的体会 －ｙ ｃ
药物（ 缩宫素、麦角新碱 、前列腺 素类药物） 、静脉用钙剂等有 效。 效果不佳者既往常用官腔纱条填塞 、 盆腔血管结扎术 、 动脉栓塞 ，
甚至采用子宫切除术。但 官腔纱条填塞法有 隐匿性出血及迟发性
改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会
改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会作者：刘艳刘海燕来源：《中国医药导报》2009年第22期[摘要] 目的:探讨剖宫产术中大出血时,采用改良式子宫背带式缝合术的效果、应用价值及注意事项。
方法:采用回顾性分析方法,对剖宫产术中大出血行改良式子宫背带式缝合术患者的临床资料进行分析。
结果:本组5例均为在剖宫产术中出现子宫收缩乏力而引起大出血的患者,经其他保守治疗方法不能控制出血而行背带式缝合,手术保留了其生育能力,术后无大出血。
结论:改良式子宫背带式缝合术是治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血的行之有效的方法,其提高了产科质量,且简单、易掌握,值得临床推广应用。
[关键词] 子宫背带式缝合术;剖宫产术;宫缩乏力;产后出血[中图分类号] R714 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2009)08(a)-230-02背带式缝合术是抢救顽固性宫缩乏力性产后大出血的有效措施之一。
自2008年来,我科将改良式子宫背带式缝合术用于剖宫产术中宫缩乏力引起的大出血,取得显著疗效,现报道如下:1 资料与方法1.1临床资料2008年12月~2009年3月共5例患者,年龄25～37岁,均孕足周,初产妇3例,经产妇2例;妊娠期高血压病1例,巨大儿2例;术中出血>800 ml。
1.2临床表现均表现为胎盘娩出后子宫收缩无力,宫腔大,胎盘剥离面渗血。
5例均行缩宫素肌注和卡孕栓舌下含服,其中,2例已行子宫动脉上行支结扎,仍有阵发性宫缩乏力伴出血,术中出血量800～1 400 ml,考虑子宫收缩差,双手挤压宫体见出血减少,表明适宜捆绑术,行子宫背带式缝合成功的可能性大。
1.3手术方法所有病例均为子宫下段横切口剖宫产,胎盘娩出后子宫收缩乏力,将子宫娩出腹腔,用1号可吸收缝合线从子宫切口距右侧端2～3 cm右下缘的下方3 cm进针,缝针穿过宫腔至切口相应上缘的3 cm处出针,可吸收缝线拉至宫底距右宫角3～4 cm处,在宫底浆膜层下穿过(浆膜层下行程2～4 cm),出针后在右后壁与前壁相同水平的部位进针至宫腔,水平出针至左后壁,同法在子宫底左宫角浆膜层下及子宫左侧切口的上下缘进出针,这样子宫表面可见2根缝线,似有肩章的背带,助手向下、向内挤压宫体的同时,将缝线拉紧打结,使子宫变成扁圆形后,常规缝合子宫切口。
改良B-Lynch缝合术及结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中难治性出血的体会
命 ］ 。引起剖宫产术 中宫缩乏力 的因素有 ： 产妇精
神 过度 紧张 、 恐惧 ； 不 恰 当使用 镇静 剂 、 麻 醉 药物 ； 羊 水 过多 等导 致子 宫过 度膨 胀 ， 子宫 肌纤 维过 度伸展 ， 从 而影 响子 宫 收缩 ； 前 置 胎盘 、 胎 盘早剥 等 异常导 致
术前先将子宫托 出腹腔 ， 行子宫压迫试验 ， 加压
后 出血 基本 停 止 ， 行 改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合 术 。原 Ｂ—
Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ子宫压迫缝合手术 ， 缝线 由子宫下段前壁经过 子宫底 ， 直接到达子宫下段后壁 ， 缝线游离于子宫表 面 。本院采用改良 Ｂ— Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 ， 在子宫前后
有效止血 ， 又可避免子宫缺血坏死之 目的。
本研 究认 为在行改 良 Ｂ—Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 时 ， 掌 握
正确的缝合方法 ， 特别是打结前拉线用力均匀适度 ，
６ ２ ８
中国计划生育学杂志 ２ ０ １ ３ 年 ９月 第 ２ １ 卷第９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ
术 中难 治 性 出血 的体 会 ’
徐 晓琴 俞 小英 何 绍 民
浙 江大学医学院附属第一 医院绍兴分院妇产科 （ ３ １ ２ ０ ０ ０ ）
产后 出血 是产 妇 严 重 的并 发 症 ， 本 院近 年 来 对 剖宫 产术 中出现难 治性 产 后 出血 的妇 女 ， 采 用 改 良
２ ４例全 部 在 ３ ０ ｍ ｉ ｎ内迅 速 止血 ， 子 宫保 留成 功
改良B-lynch缝合术治疗剖宫产术中产后出血的应用体会
【 图分类 号】Ｒ １ ．６ １ 中 ７ ４４ ＋
【 文献标 识码 】 Ａ
【 文章 编号 】 ６ ４ ４ ２ （ ０ ２） ８ ａ） ０ ４ — ２ １ ７ — ７ １２ １ Ｏ （ 一 ０ ９ ０
Ａｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｉ ｐｒ ｖ ｄ ｐｌｃ ｔｏ ｏ ｍ ｏ ｅ Ｂ －ｌ ｎｃ ｓ ｔ ｒ ｉ ｔ ｔｅ ｔ ｅ ｏ ｓｐ ｒ ｕｍ ｙ ｈ ｕ ｕ ｅ ｎ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｆ ｐｏ ｔ ａ ｔ
力 而导 致产 后 出血 的病例 ３ ５例 ， 中 １ 其 ５例进 行 改 良 Ｂ ｌｎ ｈ缝 合 术 （ —ｙ ｃ Ａ组 ） 另 ２ ， ０例 作 为 对 照组 未 行 该 术 （ Ｂ组 ） ， 对两 组进 行 比较 和 回顾性 分析 。 结 果 Ａ组 出血 量 、 输血 率 、 输血 量 均 明显 少 于 Ｂ组 ； Ａ组 术后 血红 蛋 白明显 高 于 Ｂ
ｔ ｎｗ ｒ ｓｌｃｅ ，ｎｗ ｉ ５ｃｓｓｕ ｄ ｒ ｅ ｔ ｄｆ ｄＢ ｌｎ ｈｓｔｒ （ ｏ ｐＡ ， ｎ ｔｅ ０ｅｓｓａ ｅｃｎｒｌ ｒｕ ｉ ｅｅ ｅ ｔｄ ｉ ｈｃ １ ａｅ ｎ ｅｗ ｎ ｉｅ －ｙ ｃ ｕｕ ｅ ｇ ｕ ）ａ ｏｈ ｒ ａｅ ｓｔ ｏ ｔ ｏ ｐ ｏ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｒ ２ ｈ ｏｇ
再改良B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会
时间短 ， 住 院时 间短 ， 恢 复快 ， 手 术风险低 等优点 ， 备受 患者欢
迎。只要具有熟 练的操作技术 以及齐全 的设备 ， 胸腔镜治疗肺
大泡是安全 有效的一种 手术方法 ，且患者 总体 的住 院费用较
【 １ 】 王伟 ， 孙振 ， 宋守 明． 胸腔镜在治疗肺 大泡气胸病人 的应用叨． 中国
的气 管移 向健侧 ， 胸部 叩诊会有 鼓音 ， 且 呼吸音 减 弱等 ； 胸 部 ｘ线检查可以看到患者肺组织 出现 不同程度 的受压萎缩 ， 患侧
式 引流持续 负压 吸引 ， 在引流管 中注入药物治疗 ， 包括高渗糖 、 头孢呋辛钠 、 利多卡因 ， 每隔 ３ ｄ １ 次， 总共不超过 ３次口 】 。 总之 ， 胸 腔镜治疗 肺大 泡疗效 显著 ， 具 有创 伤小 、 安全 有 效、 疼痛轻 、 出血少 、 恢复快 、 住院时 间短 、 复发率 低等优点 ， 具 有临床推广价值 。
产后 出血是产 科常见的严重分娩并发症 ， 是导致孕产妇死
轴褥式缝合 ２ — ３针 。出针后将缝线绕过宫底达子宫后壁 ， 与前
亡 的主要原 因。剖 宫产是产科最常见 的手术 ， 针对剖宫产产后 出血 能否及时实施一种 安全 、 有效且操作较 简单的止血措施是 临床 产科 医师不 断深入探讨 、 研究 的方 向。其可 明显提高产科 质量 ， 尤其对血型稀有者 ， 或在基层 医院血源缺乏 ， 选择一种有 效、 简便 、 快速 的处理产后 出血方法具有重大意义 。 我 院在掌握 改良Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术基础上 ， 试行再 改 良术式治疗剖宫产宫缩 乏力性产后 出血取得 了 良好疗效 ， 现报告 如下 。
３ ． ４ 胸膜 固定 术及术后肺 漏气治疗 胸 腔镜治疗肺大泡
改良式B_lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用
·全科临床论著·改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用廖玲，张泽莉，周超，欧红【摘要】目的探讨改良式B-lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血的可行性。
方法回顾性分析明光市人民医2009年1月－2012年8月3741例剖宫产，将宫缩乏力性产后出血的病例分为两组，研究组40例施行改良式B-lynch缝合术治疗，对照组40例采用传统方法治疗，计算两组手术时间、产后出血量、产褥病率，并观察术后及随访情况。
结果产妇手术时间:研究组(55ʃ10)min，对照组(67ʃ15)min，两组比较差异有显著性。
产后出血量:研究组(650ʃ165)ml，对照组(905ʃ182)ml，两组比较差异有统计学意义。
产褥病率:研究组7．5%，对照组25%，两组比较差异有显著性。
两组均无严重并发症。
结论改良式B-lynch缝合术操作简单、安全、止血效果确切，是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血的方法。
【关键词】剖宫产;产后出血;改良式B-lynch缝合术【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1674-4152（2013）01-0060-02The Application of Improved Type B-lynch Suture Technique in Postpartum Hemorrhage of Cesarean Section LIAO Ling，ZHANG Ze-li，ZHOU Chao，et al．Department of Gynaecology and Obstetrics，Mingguang People’s Hospital，Mingguang 239321，Anhui，China【Abstract】Objective To explore the feasibility of the improved type B-lynch suture technique in the treatment of postpartum hemorrhage．Methods A retrospective analysis of the3741cases of cesarean postpartum hemorrhage due to uterine atony in our hospital from January2009to August2012was performed，which were divided into two groups．The study group of40patients un-derwent the improved type B-lynch suture technique，control group of40patients were treated with traditional methods．Calculationof the operation time，bleeding volume，Postpartum bedsore incidence were conducted，observation of post-surgery and follow-upwas performed．Results①Maternal operation time：with study group（55ʃ10）minutes，and control group．（67ʃ15）minutes．There was significant difference between the two groups．②Bleeding volume after delivery：study group（650ʃ165）ml，and con-trol group（905ʃ182）ml．There was significant difference between the two groups．③Postpartum bedsore incidence：study group 7．5%，and control group25%，There was significant difference between the two groups．Serious complications were not found in both groups．Conclusion The improved B-lynch suture was characterized as simple in operation，safe and perfect in hemostatic effect，viewed as an effective hemostatic method in the treatment of postpartum hemorrhage of cesarean section．【Key words】Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Improved type B-lynch suture technique产后出血指胎儿娩出后24h内失血量≥500ml，其中发生在胎儿娩出后2h占分娩总数2% 3%［1－2］。
改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床体会
的上下缘进 出针。缝合时由助手 向子宫逐渐加压的情况下 ， 不
断将各缝线拉紧 ， 拉 匀后 在子宫切 口下缘将两 线头打结 ， 使子 宫呈纵 向压缩 ， 观察子宫色泽转红 ， 收缩好转 ， 官腔 内无活动 陛 出血 ，缝合关闭子宫切 口。术后配合 １ ０ Ｕ缩宫素加入 ５ ０ ０ｍ Ｌ
葡 萄糖 持 续 静 滴 ８ ｈ 。
１ ． ３ 建议及注意事项
①缝合前必须先做预试验 ；②缝
合过程 中， 助手应持续双手压迫子宫 ， 这样可 防止单纯牵拉缝 线造成子宫表面切割 和拉 断缝线 ，也可减少操作 过程中 的失 血； ③如果下段形成差 ， 宫颈内 口近子 宫切缘 ， 术中缝合进针不
要太靠 近宫 颈边缘 ， 以免损伤子 宫动脉 ； ④所 有褥式缝合 的缝 线 只缝合浆 肌层 ， 不要穿过蜕膜层 ， 打结前拉线要均匀适度 ， 以 打结后缝线与子 宫浆膜层 间可容纳一指为度 ； ⑤一旦发现子宫
史） ５例 ， 子痫前期 （ 重度 ） ５ 例， 巨大 儿 ４例 ， 羊水过多 ２例 ， 臀 位 １ 例（ 术 中见 为纵 隔子宫 ） ， 胎膜早破 １例（ 术 中见为残角子
２ ０ １ ２年 ９月 ２ ３例 剖 宫 产 宫 缩 乏 力 性 产 后 出血 患者 采 用 改 良
休克指数 ｓ Ｉ （ 脉搏 ／ 收缩压 ） 术中估计 出血量 ８ ０ ０ ～ ２ ３ ０ ０ ｍ Ｌ． 行
预试 验有效后 ， 行改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ子宫缝合术。
１ ． ２ 方法 行改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ子 宫缝 合 术 前 ， 先做预试验 ，
收缩不 良， 在药物和手法加强宫缩无效后 ， 应 当机立断。 如果子
合术配合 宫缩剂治疗的临床资料 回顾分析如下 。
改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察
改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察一、引言二、改良式B-Lynch缝合术的临床应用价值改良式B-Lynch缝合术是由英国妇产科医生Christopher B-Lynch于1997年首次提出的一种治疗产后出血的方法。
该方法通过在子宫体部位进行多道缝合，从而有效地压迫子宫动脉和静脉，减少出血量，达到止血的目的。
相比传统的缝合术，改良式B-Lynch缝合术具有操作简便、出血控制效果好、预防术后子宫切除的优势。
改良式B-Lynch缝合术已经成为治疗产后出血的一种重要方法。
1. 操作简便改良式B-Lynch缝合术可以在分娩台上完成，手术操作简便，不需要特殊的设备和器械。
该方法只需要在子宫体部位进行多道缝合，不需要切除子宫或使用吸引器等器械，降低了手术的复杂性和难度。
改良式B-Lynch缝合术可以在短时间内完成，节约了手术时间，减少了手术风险。
2. 出血控制效果好改良式B-Lynch缝合术通过在子宫体部位进行多道缝合，形成了有效的压迫力，可以迅速停止产后出血。
临床研究表明，改良式B-Lynch缝合术可以有效地控制产后出血，降低了输血量和手术并发症的发生率。
改良式B-Lynch缝合术在临床应用中具有出血控制效果好的优势。
3. 预防术后子宫切除产后出血是导致产后子宫切除的主要原因之一。
传统的止血方法往往效果不佳，导致产后出血严重，只能通过子宫切除来止血。
而改良式B-Lynch缝合术可以有效地控制产后出血，预防了术后子宫切除的发生，保护了产妇的生育功能。
改良式B-Lynch缝合术在临床应用中具有预防术后子宫切除的优势。
改良式B-Lynch缝合术具有操作简便、出血控制效果好、预防术后子宫切除等优势，在治疗剖宫产术中的出血方面具有重要的临床应用价值。
三、预后观察结果为了评估改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中出血方面的临床疗效，我们对2017年1月至2020年12月在本院接受剖宫产术并发产后出血的患者进行了回顾性分析。
改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血的临床效果分析
Ｅｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ Ｂ— Ｌｙ ｎｃ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ
ａ ｔ ｏ ｎ ｙ ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｈ ａ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｉ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｙ
ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｂ＿ Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ ｕ ｔ ｅ ｒ ｉ ｎ ｅ ｓ ｕ ｔ ｕ ｒ ｅ ．ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ．Ｔｈ ｅ
陈 小 尼
（ 首都医科大学附属复兴 医院 产科 ， 北京 ，１ ０ ０ ０ ３ ８ ）
摘 要：目的 探讨改 良 Ｂ － Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后 出血 的临床疗效。方法 将９ ８ 例剖 官产术官缩
乏力性产后 出血患者随机分为观察组和对照组 ， 每组 ４ ９例。２组在给予按摩子宫、 静脉 注射缩宫素等常规处理后 ， 分别采用传 统Ｂ － ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术和改 良 Ｂ － ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合术 。比较 ２组患者止血疗效及术后并发症等情况 。结果 及产褥病 的发生率显著低于对照组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 ２组患者产后 出血率 ， 产后 ２ 、
改良式B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用19例分析
１ 例 冈 子宫 体 炎 导 致 子 宫 质脆 ， 缝合后针Ｈ 艮 渗血 ， 子 宫 锋 线 处
撕裂 ， 无 法止 血 ， 最后 行 子 宫次 全 切除 术 。 术后 患者 恢 复 良好 。 总 有 效 率为 ９ ４ ． ７常见 的严 重 并 发症 ， 统计资料表明， 我 国孕 官 腔经前 壁 左 侧 切 口下 缘 ２ ｃ ｍ 出针 ， 缝 合 过 程 中边 缝 助 手边 拉 产妇 死 ｒ ＿ 率 巾产 后 出血 占首 位｛ ” ， 而 宫缩 乏力 又 是 产后 出血 的 主 紧缝 线 ， 此 时可 见 子宫 体 两侧 有 ２条较 深 的 凹陷 ， 将 两 根 线头 打
防治 协作 组 制 订的 方法 ， 按 血液 相对 浓度 １ ． ０ ５ 换 算成 毫 升数 。 疗 予段 ， 当上 述手 段 无效 时 ， 多 采 用子 宫切 除 治疗 ， 但创 伤 大 ， 并 １ ． ４ 疗 效 判 断标 准 ： ① 有救 ： 子 宫 收缩 良好 ， 质硬， 出 血逐 渐 减 少 发症 发生 率 岛 ， 部 分 患者 此失 去 生育 能 。 Ｂ — ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合术 是 英 Ｍｉ ｌ ｔ ｏ ｎ ｋ ｅ ｙ ｎ ｅ ｓ 医院于 １ ９ ９ ３年初 『 久撤 或 停止 ， 生命 体征平 稳 ， 尿 量正 常 。 ②无效 ： 子 宫 收缩 不 良或 顽 固
要 原 。我 院 ２ ０ １ ０ 年 ４ 月至 ２ ０ １ ２年 １ １ 月 对 削宫 产术 中 出血 的 结（ 缝 合 时均 不 穿透 蜕 膜 层 ） ， 助 手 双 手加 压子 宫 体 ， 并 摆 正子 宫 ｌ ９例 患 者采 用 改 良式 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝 合 术 ， 均 取 得 了 良好 的 止血 效 体位 置 。防 止 了缝线 从 子 宫上 滑 脱 及子 宫 收缩 后 构 成线 圈套 入 果， 现 报 道 如下 ：
改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用
改良式B-Lynch缝扎术在剖宫产术中宫缩乏力性出血的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨改良式B-Lynch缝扎术在治疗剖宫产术中、产后出血中的应用价值。
方法改良式B-Lynch缝扎术治疗48例剖宫产术中宫缩乏力性出血为研究组,随机选择30例剖宫产术中宫缩乏力性出血病例作为对照组(采用出血部位“8”字缝扎、结扎双侧子宫动脉、宫腔填塞纱条等方法治疗),在手术时间、产后出血量、产褥病率以及治疗效果等方面对比两组的临床疗效。
结果B-Lynch缝扎术治疗组手术时间、产后出血量、产褥病率以及有效率与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。
2组术后子宫缩复、恶露排出正常，未见宫腔粘连。
结论改良式B-Lynch缝扎术具有操作简单、止血迅速、安全易行等优点,治疗剖宫产产后出血效果显著。
【关键词】剖宫产;宫缩乏力;产后出血;改良式B-Lynch缝扎术Abstract:Objective To explore the value of the application of improved B-Lynch suture technique for intraoperative and postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 48 cases ofpostpartum hemorrhage caused by uterine inertia in cesarean section treated with the improved B-Lynch suture technique served as the research group, while 30 parturient patients treated with conventional technique for postpartum hemorrhage in cesarean section were recruited as the control group. The operation duration, postpartum hemorrhage volume, puerperal morbidity and therapeutic efficacy between the two groups were compared.Results All cases in the research group were effectively stanched, with preservation of uterine and no occurrence of postoperative complications. The differences in operation duration, hemorrhage volume, puerperal morbidity and success rate between the research group and the control group were statistically significant (P0.05). Both groups had normal uterine involution and discharge of lochia, with no formation of intrauterine adhesions.Conclusion The improved B-Lynch suture technique is particularly effective in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section for its advantages as simplicity in manipulation, promptness in hemostasis, relative safety and applicability, etc.Key words：cesarean section; uterine inertia; postpartum hemorrhage; the improved B-Lynch suture technique产后出血是产科常见的分娩期并发症，是产妇死亡的主要原因。
改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用
改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用发表时间：2012-11-21T15:52:22.077Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：刘育新[导读] 改良式B-Lynch缝合术操作简单，效果确切，且能保留子宫，是治疗剖宫产产后出血的有效方法。
刘育新（江苏省盐城市阜宁县人民医院妇产科江苏阜宁 224400）【摘要】目的探讨改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。
方法对30例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例用改良式B-Lynch缝合术治疗，观察其止血效果。
结果所有病例治疗后宫缩好转，出血减少，无晚期产后出血，治疗产后出血效果较好，且子宫复旧及月经恢复情况均正常。
结论改良式B-Lynch缝合术操作简单，效果确切，且能保留子宫，是治疗剖宫产产后出血的有效方法。
【关键词】剖宫产产后出血改良式B-Lynch缝合术【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0008-01产后出血是产科常见的并发症，是全世界孕产妇死亡的最主要原因，而宫缩乏力性产后出血又居产后出血之首位。
及时有效的处理宫缩乏力性产后出血，保留子宫对产妇很重要。
我科在2009-2011年近3年时间内收治产妇分娩8645例，剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例30例用改良式B-Lynch缝合术治疗，取得良好效果，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料我院妇产科2009年1月至2011年12月对30例在剖宫产产后出血及可能出血的产妇使用改良式B-Lynch缝合术。
（1）年龄24-39岁。
（2）孕周 37-42周。
（3）产次：初产21例，经产9例。
（4）出血原因：巨大儿7例（其中1例合并羊水过多），双胎妊娠4例，娠高血压疾病4例，疤痕子宫5例（剖宫产手术史），胎盘粘连4例（其中巨大胎盘1例，胎盘浅肌层植入1例），胎盘早剥1例，产程延长5例。
（5）出血量：600ml以下5例，600-1000ml 9例，1000-1500ml 13例，2000ml以上3例。
改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察
改良式B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中出血的临床应用价值及预后观察【引言】【改良式B-Lynch缝合术的原理及技术要点】B-Lynch缝合术最早由英国威尔士的B-Lynch等人于1997年提出，是一种用于治疗宫缩功能不全性子宫出血的新型手术方法。
该方法通过在子宫体和子宫颈之间进行缝合，形成一个“Z”字形，从而实现了子宫的压迫止血，有效控制了出血的情况。
改良式B-Lynch缝合术在传统B-Lynch缝合术的基础上进行了一定的改进，其主要特点是在“Z”字形缝合的基础上增加了横向缝合，从而增加了子宫的压迫面积，进一步提高了止血的效果。
改良式B-Lynch缝合术还可以根据具体情况灵活调整缝合的方式和力度，从而更好地适应不同病情的治疗需求。
1. 出血控制效果明显剖宫产术中出血是产科手术中常见的并发症之一，在临床实践中，改良式B-Lynch缝合术可以有效地对剖宫产术中的出血情况进行控制。
通过增加子宫的压迫面积和调整缝合的力度，改良式B-Lynch缝合术能够更好地实现止血的效果，有效降低产妇术后出血量，减少术后出血相关并发症的发生。
2. 避免了器械损伤和出血再次发生的风险相比传统的手术方式，改良式B-Lynch缝合术无需借助额外的手术器械，仅通过调整缝合的方式和力度即可完成止血过程。
这不仅减少了手术过程中对器械的依赖，还可以避免了器械损伤对产妇的风险，同时减少了术后出血再次发生的可能。
3. 提高了手术的安全性和成功率改良式B-Lynch缝合术的应用可以大大提高剖宫产术中出血治疗的成功率，减少了手术失败、出血再次发生等情况的发生。
由于该手术方式的简便性和灵活性，可以更好地适应不同病情的治疗需求，从而提高了手术的安全性。
【预后观察及临床应用前景】根据临床实践的观察及资料统计，改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产术中出血方面具有较好的应用前景。
在应用改良式B-Lynch缝合术后，大部分患者术后出血量得到有效控制，术后恢复情况较好，并发症发生率较低。
B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会
B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的护理体会产后出血为产科急危重症，居目前孕产妇死亡原因首位，其发生率为25%［1］。
产后出血导致的子宫切除率为0.14%。
产后出血的主要原因是有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血机制异常，其中子宫收缩乏力占60%，及时处理宫缩乏力性产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持器官的完整性。
2009年10月～2011年5月采用改良b-lynch缝合法加结扎子宫动脉上行支治疗宫缩乏力性产后出血36例，经过严密监测、精心护理，取得了满意效果。
现总结如下。
资料与方法一般资料：2009年10月～2011年5月收治因各种原因行剖宫产分娩孕妇1838例，平均剖宫产率为38.5%。
其中36例在术中发生了严重的宫缩乏力性大出血。
患者年龄22～40岁，孕周34～41周。
初产妇26例，经产妇10例。
剖宫产指征为重度妊娠高血压综合征、胎儿窘迫、胎位异常、胎盘异常、双胎妊娠、珍贵胎儿等。
方法：患者均采用连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中胎盘娩出后发生子宫不收缩，呈“软袋”状，出血超过500ml，所有患者应用综合措施(缩宫素应用、米索前列醇纳肛、持续按摩子宫、出血部位“8”字缝合等)，经15～30分钟观察，证实无效，实施结扎子宫动脉上行支加改良b-lynch缝合法。
本组产后出血量为500～2400ml。
出血量计算：采用称重法加容积法，剖宫产术中胎儿娩出后，将浸有血液的纱垫称重减去原纱垫重量，再加血液的比重(约1.0)进行计算，以及吸引器瓶中血病情观察和产后出血的预防：术后取去枕平卧位，持续心电监护，监测患者体温、血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度的改变，注意观察腹部切口处敷料，同时注意观察患者皮肤黏膜颜色及四肢末梢的温度。
发现异常情况及时通知医生配合医生进行积极处理。
做好静脉观察静脉留置针的观察和护理，严格注意输液速度，避免过多过快引起急性肺水肿。
每30分钟测宫底1次，了解子宫底高度、子宫收缩及阴道流血情况。
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改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用体会【摘要】目的分析探讨改良式b-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的临床应用价值。
方法对我院2009年6月至2010年12月剖宫产产后出血患者45例行改良式b-lynch缝合术,并与传统的手术进行疗效比较。
结果研究组的手术时间、产后出血量、住院时间分别为(45.79±12.42)min、(521.36±241.35)ml、(3.76±2.13)d,与对照组比较,存在显著的统计学差异(p0.05),有可比性。
1.2 方法
研究组:将子宫托出腹腔,清除宫腔残血,挤压宫体,观察出血情况,估计缝合的成功率。
改良b-lynch缝合术:前置胎盘所致的出血,在穿刺点下方的1～2cm即子宫切口右下缘的4～5cm处进针,进针点要尽量低于出血活跃区,依次穿浆肌层,不穿蜕膜层。
纵行褥式缝合2～3针,带针的肠线越过宫底,并压在距右宫角约3～4cm的宫底处,绕过宫底达子宫后壁,子宫后壁中部与前壁同法缝合3针。
左半部的缝合同样采用上述操作,最后在前方距切口左下缘下方约3cm 处出针(若前置胎盘则下移1～2cm)。
在压迫下检查阴道出血是否被控制。
如获得良好的止血效果,即可压迫子宫,将肠线打结,以确保张力。
对照组:采用按摩子宫、热盐水纱布垫压迫出血部位、宫体静脉应用缩宫素、米索前列醇应用、宫腔纱条填塞、双子宫动脉结扎、出血点“8”字缝合、静脉使用止血药物等。
1.3 疗效判断
有效:子宫的收缩性好,质硬,出血明显减少或停止,尿量正常,生命体征平稳。
2 结果
研究组的手术时间、产后出血量、住院时间分别为(45.79±
12.42)min、(521.36±241.35)ml、(3.76±2.13)d,与对照组比较,存在显著的统计学差异(p <0.01)。
研究组无一例患者需进行子宫切除,对照组3例患者因处理无效行子宫切除,有效率分别为100%、93.02%,2组有效率比较,存在明显的差异(p <0.05)。
对2组患者进行术后随访,均无并发症的发生。
见表2。
3 讨论
b-lynch缝线术是外科对产后出血进行控制的一种新的缝线方法,主要用于阴道分娩或剖宫产时子宫收缩乏力性的产后出血。
有研究报道,该方法安全且比较容易掌握,特别适用于药物治疗无效的剖
宫产术中的子宫收缩乏力性出血[2]。
改良后的b-lynch缝线术是采用1号可吸收线,该缝线有韧性,质地好,结扎打结较牢靠,同时,改良后的b-lynch缝线术将缝线潜行于子宫前后壁的肌层,避免了缝线从子宫上滑脱或因子宫收缩后形成线圈,套入其他器官从而引起梗阻。
改良后的b-lynch缝线术的止血机制为:减少盆腔的动脉压,纵向机械性地挤压子宫平滑肌,使子宫的壁血管被有效挤压,血流明显
减缓,然后局部加压,血流凝成血栓,达到止血,同时,因血流的减少,子宫肌层缺血,进一步刺激了子宫的收缩,压迫血窦,进而使血窦关
闭,达到持续止血的效果,两条侧向韧带的压迫,卵巢动脉的分支向子宫中央的血流分布受到阻碍,取得迅速的止血效果[4]。
有研究报道,改良后的b-lynch缝线术不仅能治疗难治性剖宫产后出血,还可避免切除子宫,保留患者的生育能力[3]。
本研究数据显示,研究组无一例患者需进行子宫切除,对照组3例患者因处理无效行子宫切除。
研究组患者的产后出血量也明显减少。
总之,改良式b-lynch缝线术的手术时间短、止血快、恢复迅速、伤小、保留生育能力,手术安全,且无需特殊的医疗器械,手术较为简单,术后也未出现并发症,适用于治疗剖宫产产后出血,值得在临床上广泛的推广,尤其是对剖宫产产后因子宫收缩缺乏性的产后出血的治疗。
参考文献
[1] 李小姝.卡孕栓在预防产后出血的应用[j].卡孕栓临床应用研讨会,河南郑州,2010(12):32.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[m].北京:人民卫生出版
社,2000:803.
[3] wax jr,chawnell jc,nandersloot ja.packing of the lower uterine segmentnew approach to an old technique[j].int j gynecol obetet,1993,43:197～198.
[4]姚淑芳.改良b-lynch缝线术在剖宫产产后出血中的应用[j].泰州职业技术学院学报,2011,11(1):6～8.
【收稿日期】 2012-02-19。