呕吐-极后区
阿片类镇痛药及其拮抗剂
吗啡
药理作用
心血管系统
➢ 扩张阻力血管及容量血管 机制：促进组胺释放；作用于孤束核阿片受体， 使中枢交感张力降低 ❖治疗剂量对心率、心律、心肌收缩力无影响 ❖大剂量可致心率减慢、体位性低血压
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四、几种常用阿片类镇痛药
吗啡
药理作用
消化系统
➢ 止泻、便秘
❖明显提高胃肠道平滑肌张力，抑制推进性蠕动
❖ 禁忌症同吗啡
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四、几种常用阿片类镇痛药
体内过程
芬太尼
➢ 1.脂溶性高，易通过血脑屏障，然后进行再分布 （尤其肌肉、脂肪组织）
➢ 2.注药20～90min后，出现“第二较低峰值”，与 药物从周边室转移到血浆有关——由胃壁、肺释放 入循环中
➢ 3.单次注射作用时间短暂（再分布），但消除半衰 期较长4.2h
➢ 内脏绞痛，需加用解痉药（阿托品） ➢ 用于晚期癌痛（三级止痛原则） ➢ 椎管内镇痛
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四、几种常用阿片类镇痛药
吗啡
临床应用
2. 心源性哮喘
❖ 左心衰竭引起急性肺水肿，可在强心苷、氨茶 碱及吸氧的同时，静注吗啡 ，减轻呼吸困难， 促进肺水肿消失
❖ 机制：
❖ 扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 ❖ 镇静作用，消除恐惧不安 ❖ 降低呼吸中枢对CO2的敏感性，缓解呼吸困难
吗啡
药理作用
其他作用
➢ 组胺释放，皮肤血管扩张
➢ 血糖升高：兴奋交感神经，肾上腺素释放，肝糖
原分解
➢ 体温下降：体温调节中枢受抑制，外周血管扩张， 散热增加
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四、几种常用阿片类镇痛药
吗啡
临床应用
1. 镇痛：对各种疼痛均有效
罕见病诊疗规范-视神经脊髓炎谱系疾病
视神经脊髓炎谱系疾病一、诊疗规范（一）概述视神经脊髓炎（Neuromyelitis optica，NMO）是视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病。
视神经脊髓炎谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disor ders，NMOSDs）是指视神经脊髓炎及其他伴NMO特异性抗体NMO-IgG阳性的一类具有相似生物学特性的疾病总称。
主要表现为视神经受累及脊髓炎。
其他症状包括眩晕、复视、面部感觉减退、构音障碍、三叉神经痛、顽固性呃逆、部分性癫痫、震颤、共济失调、听力下降、脑病等。
（二）临床表现主要表现为视神经受累及脊髓炎。
80%患者先出现视力障碍，间隔数天到数年不等后出现脊髓症状，亦可二者同时发生或脊髓炎先于视神经炎症状出现。
起病一般较急，症状多在数日内达高峰，表现为迅速出现的截瘫或失明，约半数患者在首次发病后1年内将复发，5年内复发者约90%，每次发作后神经功能不完全恢复。
部分患者表现为不完全性视神经炎或脊髓炎，如复发的孤立的视神经炎或复发的横贯性脊髓炎，属不典型视神经脊髓炎。
1.视神经受累急性或亚急性起病的单眼或双眼视力障碍，多表现为球后视神经炎或视神经乳头炎。
开始表现为视物模糊，伴眼球胀痛、头痛，眼球运动或按压时明显，数小时或数日即可失明，亚急性起病者多在1~2月内症状达高峰。
可见视乳头水肿、视野改变、偏盲或象限盲等。
常在数日至数周明显恢复，多遗留原发性或继发性视神经萎缩。
2.脊髓损害急性或亚急性起病的横贯性脊髓炎或播散性脊髓炎，后者表现为非对称性不完全横贯性体征。
数小时至数日内出现的下肢不完全性瘫痪、躯体感觉平面，括约肌功能障碍等，常出现Lhermitte’s征或痛性强直痉挛等症状。
好发于胸段，颈段次之，病变常侵及数个至十余个脊髓节段。
3.其他10%~15%的患者可有视神经及脊髓外表现。
症状包括眩晕、复视、面部感觉减退、构音障碍、三叉神经痛、顽固性呃逆、部分性癫痫、震颤、共济失调、听力下降、脑病等。
专题11电解原理及应用-2022年高考化学核心考点归纳与最新模拟测试(全国通用)(原卷版)
专题11 电解原理及应用【核心考点梳理】考点一、电解池的工作原理 1、电解池的工作原理2．电极上离子放电顺序(1)阴极：与电极材料无关。
氧化性强的先放电，放电顺序： ―――――――――――――――――――――→Ag ＋ Fe 3＋ Cu 2＋H ＋酸 Fe 2＋ Zn 2＋ H ＋水 Al 3＋ Mg 2＋ Na ＋ Ca 2＋ K＋得到电子 由易到难(2)阳极：若是活性电极作阳极，则活性电极首先失电子，发生氧化反应。
若是惰性电极作阳极，放电顺序：―――――――――――――――――――――→活泼电极> S 2－＞I －＞Br －＞Cl －＞OH －＞含氧酸根离子＞F－失去电子 由易到难[微点拨] ①放电指的是电极上的得、失电子。
②活性电极指的是除去Au 、Pt 以外的金属，惰性电极指的是Pt 、Au 、C 电极，不参与电极反应。
③阴极材料若为金属电极，一般是增强导电性但不参与反应。
3．惰性电极电解电解质溶液的四种类型考点二、 电解原理的应用 1、电解饱和食盐水（氯碱工业）阳极反应式：2Cl －－2e －===Cl 2↑(氧化反应)阴极反应式：2H ＋＋2e －===H 2↑(还原反应)总反应方程式：2NaCl ＋2H 2O =====电解2NaOH ＋H 2↑＋Cl 2↑ 2、电解精炼铜(1)电极材料：阳极为粗铜；阴极为纯铜。
(2)电解质溶液：含Cu 2＋的盐溶液。
(3)电极反应：阳极：Zn －2e －==Zn 2＋、Fe －2e －==Fe 2＋、Ni －2e －==Ni 2＋、Cu －2e －==Cu 2＋； 阴极：Cu 2＋＋2e －==Cu 。
(4)阳极泥的形成：在电解过程中，活动性位于铜之后的银、金等杂质，难以在阳极失去电子变成阳离子而溶解，它们以金属单质的形式沉积在电解槽底部，形成阳极泥。
3、电镀图为金属表面镀银的工作示意图，据此回答下列问题：(1)镀件作阴极，镀层金属银作阳极。
考研药理学-9
考研药理学-9一、(一) 名词解释(总题数：2，分数：4.00)1.镇痛药__________________________________________________________________________________________ 镇痛药是指作用于中枢神经系统特定部位，在不影响患者意识状态和其他感觉的情况下，选择性地解除或减轻疼痛并同时缓解疼痛引起的不愉快情绪的药物。
根据作用机制不同，可分为三类：①阿片受体激动药，如吗啡、可待因、哌替啶等；②阿片受体部分激动药，如喷他佐辛等；③其他镇痛药，如曲马朵、纳洛酮等。
2.戒断综合征__________________________________________________________________________________________ 患者长期服用某一药物后，机体对药物产生适应性改变，一旦停药则产生难以忍受的不适感如兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻、甚至虚脱、意识丧失等，称为戒断综合征。
二、(二) 选择题(总题数：0，分数：0.00)三、[A型选择题](总题数：31，分数：62.00)3.吗啡化学结构中的叔胺氮被烯丙基取代，则A.镇痛作用增强B.镇痛作用不变C.生物利用度降低D.生物利用度增高E.成为吗啡的拮抗药√4.吗啡化学结构环A上的酚羟基氢原子被甲基取代，则A.镇痛作用增强B.镇痛作用减弱√C.生物利用度降低D.生物利用度增高E.成为吗啡的拮抗药5.吗啡常用注射给药的原因是A.片剂不稳定B.口服不吸收C.口服刺激大D.易被肠道破坏E.首关消除明显，生物利用度低√6.吗啡抑制呼吸的主要原因是A.作用于导水管周围灰质B.降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性√C.作用于迷走神经背核D.作用于蓝斑核E.作用于脑干极后区7.吗啡镇咳的部位是A.迷走神经背核B.延脑的孤束核√C.中脑盖前核D.蓝斑核E.导水管周围灰质8.下列关于吗啡的叙述，错误的是A.使胃肠道括约肌收缩B.引起针尖样瞳孔C.主要在肝脏与葡萄糖醛酸结合而失效D.增加胆道内压力E.松弛膀胱括约肌，引起尿潴留√9.吗啡缩瞳的原因是A.作用于导水管周围灰质B.作用于中脑盖前核的阿片受体√C.作用于蓝斑核D.作用于边缘系统E.作用于延脑孤束核的阿片受体10.吗啡对消化道的作用A.肠道平滑肌张力提高，肛门括约肌张力提高，奥狄括约肌松弛B.肠道平滑肌松弛，肛门括约肌张力提高，奥狄括约肌收缩C.肠道平滑肌松弛，肛门括约肌松弛，奥狄括约肌收缩D.肠道平滑肌张力提高，肛门括约肌张力提高，奥狄括约肌收缩√E.肠道平滑肌张力提高，肛门括约肌松弛，奥狄括约肌收缩11.呼吸抑制作用最弱的镇痛药是A.哌替啶B.吗啡C.镇痛新√D.美沙酮E.芬太尼12.吗啡无下列哪些不良反应A.抑制咳嗽中枢B.抑制呼吸中枢C.引起腹泻√D.引起便秘E.引起体位性低血压13.哌替啶的特点是A.镇痛作用强B.成瘾性比吗啡小√C.作用持续时间较吗啡长D.等效镇痛剂量抑制呼吸作用弱E.大剂量也不引起支气管平滑肌收缩14.骨折剧痛应选用的止痛药是A.消炎痛B.烯丙吗啡C.纳洛酮D.哌替啶√E.可待因15.哌替啶比吗啡应用多的原因是A.呼吸抑制作用轻B.作用较慢，维持时间短C.无便秘作用D.对支气管平滑肌无影响E.成瘾性较吗啡轻√16.二氢埃托啡镇痛作用的主要部位是A.壳核B.大脑边缘系统C.延脑D.苍白球E.丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质√17.关于哌替啶的作用特点，下列哪项是错误的A.血浆t1/2约3小时B.有止泻作用，适用于急慢性消耗性腹泻√C.可引起体位性低血压D.比吗啡的镇痛作用弱E.成瘾性较吗啡轻18.镇痛作用较吗啡强100倍的药物是A.哌替啶B.安那度C.芬太尼√D.可待因E.曲马朵19.关于吗啡的体内过程，正确的叙述是A.口服后容易吸收，生物利用度高B.常注射给药，仅有少量通过血脑屏障C.血浆t1/2是4～6小时D.大量经乳腺排泄E.不能通过胎盘进入胎儿体内√20.与脑内阿片受体无关的镇痛药是A.美沙酮B.二氢埃托啡C.哌替啶D.镇痛新E.罗通定√21.大剂量反而增快心率、升高血压的镇痛药是A.美沙酮B.吗啡C.哌替啶D.芬太尼E.喷他佐辛√22.吗啡镇痛的主要作用部位是A.脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质√B.脑干网状结构C.边缘系统与蓝斑核D.中脑盖前核E.大脑皮层23.产妇临产前2～4小时不宜用哌替啶的原因是A.新生儿对哌替啶的抑制呼吸作用极为敏感√B.产妇对哌替啶的抑制呼吸作用极为敏感C.可致体位性低血压D.可使脑血管扩张而致脑脊液压力升高E.易致眩晕、恶心、呕吐24.下列哪种情况不宜用哌替啶镇痛A.内脏绞痛B.慢性钝痛√C.创伤性疼痛D.晚期癌症疼痛E.手术后疼痛25.吗啡的药理作用有A.镇痛、镇静、镇咳√B.镇痛、镇静、抗震颤麻痹C.镇痛、呼吸兴奋D.镇痛、欣快、止吐E.镇痛、安定、散瞳26.人工冬眠合剂的组成是A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪√B.哌替啶、吗啡、异丙嗪C.哌替啶、氯丙嗪、芬太尼D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪27.阿片受体的拮抗剂是A.纳曲酮√B.喷他佐辛C.可待因D.罗通定E.延胡索乙素28.与吗啡作用机制有关的是A.阻断阿片受体B.激动中枢阿片受体√C.抑制中枢PG合成D.抑制外周PG合成E.以上均不是29.下列哪项不是哌替啶的禁忌证A.手术后疼痛√B.分娩止痛C.肝功能严重减退D.哺乳妇女止痛E.肺源性心脏病30.慢性钝痛时，不宜用吗啡的主要理由是A.对钝痛效果差B.治疗量即抑制呼吸C.可致便秘D.易成瘾√E.易引起体位性低血压31.哌替啶和阿托品合用治疗胆绞痛，其原因是哌替啶A.易成瘾B.易致眩晕、恶心、呕吐C.引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力√D.镇痛作用强度不如吗啡E.抑制呼吸32.在药政管理上已列入非麻醉品的镇痛药是A.芬太尼B.安那度C.喷他佐辛√D.哌替啶E.美沙酮33.阿片受体拮抗剂为A.二氢埃托啡B.哌替啶C.吗啡D.纳洛酮√E.曲马朵四、[X型选择题](总题数：9，分数：18.00)34.下列关于丙咪嗪的叙述正确的是A.正常人服用后表现出镇静作用√B.易致心律失常√C.有抗抑郁作用，用于各种抑郁症√D.见效缓慢√E.不能与MAO抑制药同用√35.抗精神病药的选择，下列哪些是正确的A.兴奋躁动者选氯丙嗪、氟哌啶醇或氯氮平√B.幻觉、妄想者选氟丙嗪、氟奋乃静或三氟拉嗪√C.淡漠、退缩者选氟奋乃静、三氟拉嗪或氟哌啶醇√D.躁狂症选用丙咪嗪、阿米替林或多虑平E.抑郁症选碳酸锂36.氯丙嗪的禁忌证包括A.昏迷病人√B.癫痫√C.严重肝功能损害√D.高血压E.胃溃疡37.对抑郁症有效的药物是A.氯丙嗪B.氯普噻吨√C.丙咪嗪√D.舒必利√E.地昔帕明√38.苯海索对氯丙嗪引起的哪些不良反应有效A.急性肌张力障碍√B.直立性低血压C.帕金森综合征√D.静坐不能√E.迟发性运动障碍39.丙咪嗪可以影响A.内分泌系统B.自主神经系统√C.中枢神经系统√D.心血管系统√E.锥体外系40.丙咪嗪抗抑郁作用机制正确的是A.耗竭体内儿茶酚胺B.抑制突触前膜对NA和5-HT的再摄取√C.增加突触间隙NA的浓度√D.阻断M胆碱受体E.中枢兴奋作用41.氯丙嗪急性中毒的临床表现A.严重昏睡√B.深度呼吸抑制C.血压下降√D.剧烈呕吐E.瞳孔扩大氯丙嗪急性中毒时可出现昏睡、血压下降至休克水平，并出现心肌损害，此时应立即对症治疗。
手术室专科试题库+答案
手术室专科试题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、呼吸衰竭按疾病发生的缓急可分为（）A、急、慢性呼吸衰竭B、低氧血症型、低氧血症伴高碳酸血症型C、中枢型、周围型呼吸衰竭D、代偿、失代偿呼吸衰竭E、I、Ⅱ型呼吸衰竭正确答案：A2、符合急性心肌梗死临床特征的是（）A、血管痉挛不会导致心肌梗死B、4周后成为陈旧性心肌梗死C、冠脉内粥样斑块增大、破溃、出血，形成血栓、栓塞使管腔完全闭塞D、含服硝酸甘油可缓解症状E、多发生在活动后正确答案：C3、经尿道前列腺电切割手术常用的体位是：（）A、膀胱截石位B、侧卧位C、侧俯卧位D、坐位E、平卧位正确答案：A4、空气洁净度程度以（）表示A、微粒浓度高则洁净度高B、洁净度高微粒大C、洁净度低微粒大D、微粒浓度高洁净度低E、微粒浓度与洁净度关系不大正确答案：D5、甲状腺手术体位综合征是由于摆放头(颈)后仰卧位中颈部极度后仰，使椎间孔周围韧带变形，压迫颈神经及椎动脉，而引起的一系列临床症状，不包括（）A、术后头痛、头晕B、术后下肢酸痛C、术后恶心、呕吐D、呼吸困难E、术中不适、烦躁不安正确答案：B6、（）开始使用口罩A、1890年B、1875年C、1870年D、1880年E、1897年正确答案：E7、以下哪个手术是污染手术（）A、肺叶切除术B、开放损伤清创术C、甲状腺修补术D、疝修补术E、髋关节置换术正确答案：B8、洁净手术间内配置不包括（）A、壁灯B、手术无影灯C、吊塔D、手术床E、观片灯正确答案：A9、骨科手术并发症中最严重的是（）A、神经及眼部受损B、脂肪栓塞C、出血D、昏迷E、止血带休克正确答案：B10、鱼精蛋白是静脉扩张剂，注入过快易导致血压下降，因此注入时应减慢。
一般时间为（）A、8分钟B、10分钟C、6分钟D、3-5分钟E、1分钟正确答案：D11、腭裂修补术适应证不包括（）A、硬软腭裂B、硬腭缺损C、软腭裂D、囊咽E、硬软腭部穿孔正确答案：B12、鱼精蛋白中和肝素药物注射顺序是（）A、地塞米松→葡萄糖酸钙→利多卡因B、地塞米松→葡萄糖酸钙→肝素C、肝素→地塞米松→葡萄糖酸钙D、鱼精蛋白→地塞米松→葡萄糖酸钙E、地塞米松→葡萄糖酸钙→鱼精蛋白正确答案：E13、无菌物品存放架或柜应距地面高度（）A、30-50cmB、20-25cmC、50cmD、10-20cmE、5-10cm正确答案：B14、多器官功能障碍综合征必须是（）A、一个系统或（和）器官为另一个系统或器官的发病原因B、三个系统或（和）器官的急性功能障碍C、一个系统的两个器官的急性功能障碍D、一个以上系统或（和）器官在急性疾病过程中相继出现急性功能障碍E、一个系统的两个以上器官急性功能障碍正确答案：D15、血气标本的采集方法，正确的是（）A、将采集的血液标本注入试管中立即送检B、选用1ml干燥注射器C、注射器需用肝素湿润D、大多取肘静脉脉血E、一般取0.5ml血正确答案：C16、术中物品清点不清时，下列做法错误的是（）A、术后另填不良事件登记本，详细记录并请术者签字后留到科室存档，如有X 线片一同存档。
术后恶心呕吐分级标准
术后恶心呕吐分级标准Postoperative nausea and vomiting (PONV) is a common side effect that can occur after surgery. It can be distressing for patients and may lead to complications such as dehydration and electrolyte imbalances. Therefore, it is important to grade the severity of PONV in order to provide appropriate treatment.术后恶心呕吐（PONV）是手术后常见的副作用。
对患者来说，这可能是令人不安的，可能导致脱水和电解质失衡等并发症。
因此，评定PONV的严重程度非常重要，以便提供适当的治疗。
There are different grading systems for PONV, including the Apfel scoring system and the Kovac scoring system. These systems take into account various factors such as the patient's risk factors, the type of surgery performed, and the presence of other medical conditions. By using these scoring systems, healthcare providers can determine the severity of PONV and tailor the treatment plan accordingly.评定PONV的系统有多种，包括Apfel评分系统和Kovac评分系统。
视神经脊髓炎谱系疾病
目录 Content
一、概述
二、临床表现 重点
N M
三、辅助检查
O
S D
四、诊断
五、治疗
六、护理
重点
（一）概述
基础知识
髓鞘作用：保证神经传导的速度及准确性，当髓鞘受到破坏时，髓鞘神经纤维无法有效传导冲动。
视神经脊髓炎谱系疾病
（一）概述
➢ 视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累 为主的中枢神经系统炎症性脱髓鞘疾病，临床多以严重的视神经炎（ON）和纵向延伸的 长节段横贯性脊髓炎（LETM）为特征表现。
➢ 2004年， Lennon等在NMO患者体内发现自身特异性抗体NMO-IgG，以及其主要的自 身靶抗原水通道蛋白4(AQP4)抗原，该抗体在视神经脊髓炎诊断中的重要地位亦得到国际 认可。
概念的演变过程：
传统概念：病变仅局限于视神经和脊髓。
非视神经和脊髓表现： 多分布于室管膜周围AQP4高表达区域，如延髓最后区、丘脑、下丘脑、第三和第四脑室 周围、脑室旁、胼胝体、大脑半球白质等。
2015年国际NMO诊断小组： NMO与NMOSD统一命名为NMOSD，它是一组主要由体 液免疫参与的抗原-抗体介导的CNS炎性脱髓鞘疾病谱。
5
（一）概述
流行病学特点 ➢ NMOSD的患病率在全球各地区均比较接近，但在非白种人群中更为易感。 ➢ 性别构成上：NMOSD女性明显高发，女男患病比例高达（9-11）:1。 ➢ NMOSD首次发病见于各年龄阶段，以青壮年居多，NMOSD常与一些自身免疫疾病，如干燥综合
（三）辅助检查
• 视功能相关检查： ①视敏度：（最佳矫正）视力下降，部分患者残留视力小于0.1，严重者仅存在光感甚至全盲。 ②视野：可表现为单眼或双眼受累，表现为各种形式的视野缺损。 ③视觉诱发电位（VEP）：多表现为P100波幅降低、潜伏期延长，严重者引不出反应。
视神经脊髓炎谱系疾病：临床诊断
概述•视神经脊髓炎(neuromyelitis optica，NMO)是一种免疫介导的以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统(CNS)炎性脱髓鞘疾病｡NMO 的病因主要与水通道蛋白4抗体(AQP4-IgG)相关，是不同于多发性硬化(multiple sclerosis，MS)的独立疾病实体｡•NMO临床上多以严重的视神经炎(optic neuritis，ON)和纵向延伸的长节段横贯性脊髓炎(longitudinally extensive transverse myelitis，LETM)为特征表现，常于青壮年起病，女性居多，复发率及致残率高｡概述•视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是不同于多发性硬化（multiple sclerosis，MS）的一种中枢神经系统特发性炎性疾病。
•NMO 高度特异性的水通道蛋白4（aquaporin-4，AQP4）抗体的发现，加深了人们对NMO 的认识，2007年提出了NMO谱系疾病（NMOSD）的概念，并扩展了NMO 谱系疾病（neuromyelitis optica spectrum disorders，NMOSD）的定义。
概述•NMO 诊断国际专家组（International Panel for NMO Diagnosis，IPND）对NMOSD 诊断标准进行了修订，并达成2015 年NMOSD 诊断标准国际共识。
2015年在Neurology杂志发表。
•该诊断标准取消了NMO 的个别定义，而将NMO归入NMOSD。
同时，根据AQP4 抗体表达状态，分为AQP4 抗体阳性和AQP4 抗体阴性NMOSD。
•AQP4 抗体阳性NMOSD 的诊断要求具备6 项核心症状之一；AQP4 抗体阴性或无法进行AQP4 抗体检测的NMOSD 的诊断，要求则更为严格，必须有特征性的MRI 表现。
NMO的诊断标准• 1.至少一个核心临床特征• 2. AQP4-IgG阳性（强烈推荐基于AQP4转染细胞的检测方法）• 3. 除外其他诊断（确实没检测到）或无检测条件时（比如基层，比如患者因经济原因，不愿测）1. 至少两个核心临床特征（可以一次齐发，也可以先后发作）并且符合下列所有a. 至少一个核心临床特征为视神经炎、长节段横贯性急性脊髓炎或极后区综合征b. 空间播散（至少两个核心临床特征）c. 符合MRI的相应要求（就是临床特征要配得上相应的病灶，比如脊髓炎就要有MRI病灶）2. AQP4-IgG阴性或没法测3. 除外其他诊断NMOSD的诊断标准1. 视神经炎2. 急性脊髓炎3. 极后区综合征：呃逆、恶心和呕吐，除外其他原因。
登革热诊疗方案(完整版)
登革热诊疗方案(完整版)登革热（Dengue fever，DF）是由登革病毒（Dengue virus，DENV）引起，经媒介伊蚊叮咬传播的急性传染病。
其临床特征为突起发热、全身疼痛、皮疹、出血及白细胞减少等，严重者出现休克及重要器官衰竭，甚至死亡。
近年来，我国输入引发的本地传播登革热疫情累及地区呈扩大趋势，有由南方亚热带地区向中、北部温带地区扩散倾向。
为进一步规范登革热临床诊疗工作，在《登革热诊疗指南（2014年第2 版）》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制订本诊疗方案。
一、病原学登革病毒属黄病毒科黄病毒属，病毒颗粒呈球形，直径45～55nm，共有4个血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4），均可导致人类感染，引发重症，其中DENV-4型病毒传播力较弱，累及范围较小。
我国本地传播登革病毒流行株血清型与境外输入病毒相关联，以DENV-1型、DENV-2型多见。
基因组为单股正链RNA，内含单一可读框依次编码3种结构蛋白和7种非结构蛋白。
NS1抗原是非结构蛋白中的一种糖蛋白，在急性期血清中大量存在，可作为早期诊断指标。
登革病毒对热敏感，56℃30 分钟可灭活，在4℃条件下其感染性可保持数周，在-70℃或冷冻干燥状态下可长期存活。
超声波、紫外线、0.05%甲醛溶液、乳酸、高锰酸钾、龙胆紫均可灭活病毒。
二、流行病学（一）传染源。
登革热患者、隐性感染者和带病毒的非人灵长类动物。
（二）传播途径。
主要通过伊蚊叮咬传播。
在我国传播媒介主要为白纹伊蚊和埃及伊蚊。
图片（三）易感人群。
人群普遍易感，感染后部分人发病。
登革病毒感染后，可对相同血清型病毒产生持久免疫力，但对不同血清型病毒感染不能形成有效保护。
（四）流行特征。
登革热在全球存在媒介伊蚊分布的热带、亚热带地区广泛流行，累及全球100 多个国家和地区。
拉丁美洲地区、西太平洋区、东南亚区、东地中海区等地区，登革热传播可常年发生。
我国虽尚未形成稳定的登革热本地传播疫源地，但输入性病例常年可见。
全麻对大脑有伤害吗？
地佐辛
地佐辛主要通过激动κ 地佐辛主要通过激动κ、μ 、 δ受体产生约为吗 1/4-1/3的镇痛强度 的镇痛强度。 啡1/4-1/3的镇痛强度。 地佐辛对δ受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。 地佐辛对δ受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。 ► μ 受体副作用：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、恶心 受体副作用：呼吸抑制、胃肠蠕动减少、 呕吐、心率减慢和药物依赖性。 呕吐、心率减慢和药物依赖性。 ► 地佐辛对μ受体兼有拮抗作用，因此呼吸抑制作用 地佐辛对μ受体兼有拮抗作用， 约为吗啡的1/2,恶心、呕吐较吗啡少， 1/2,恶心 约为吗啡的1/2,恶心、呕吐较吗啡少，且增加剂量 其镇痛和呼吸抑制作用并不成比例增加 。 ► κ受体副作用：瞳孔缩小。 受体副作用：瞳孔缩小。
全麻对大脑有伤害吗？
天津市泰达医院 李恒林 2011.4
全麻药影响大脑发育
► 全麻药对大脑发育可产生持续的影响。 全麻药对大脑发育可产生持续的影响。 ► 动物实验显示，使用的各种麻醉药物均导致 动物实验显示，使用的各种麻醉药物均导致
认知障碍和社会行为障碍，并且这种影响可 认知障碍和社会行为障碍，并且这种影响可 持续至成年。 ► 认知障碍和行为障碍原因是短暂抑制神经发 认知障碍和行为障碍原因是短暂抑制神经发 神经凋亡。 育和神经凋亡。 ► 就神经凋亡来说，在突触快速生长时期，大 脑发育极易受到麻醉药物的损害。
► Head
全麻药影响大脑发育
► 树突棘的数量和形态受到感觉经验的影响，它们的 树突棘的数量和形态受到感觉经验的影响，它们的
变化与接收的刺激有关，并为未来学习、记忆、行 变化与接收的刺激有关，并为未来学习、记忆、行 为以及性格特征奠定基础。 ► 刚出生的动物，树突棘的更新速度很快，突触的发 刚出生的动物，树突棘的更新速度很快， 生也很活跃；随后，树突更新速度开始减慢，原因 生也很活跃；随后，树突更新速度开始减慢，原因 是这时候树突棘的消除速度超过了生成速度。 ► 出生1~2个月的动物（相当于啮齿动物的青春期）， 出生1~2个月的动物（相当于啮齿动物的青春期）， 55%的躯体感觉皮质和70%的视觉皮质的树突棘比 55%的躯体感觉皮质和70%的视觉皮质的树突棘比 较稳定，4~5个月，分别为70%，90%。 较稳定，4~5个月，分别为70%，90%。
cq16 镇痛药
兴奋胃肠道平滑肌和括约肌→胃肠张力 ↑，胃肠蠕 动↓ ，消化液 ↓→止泻（过度致便秘）
可待因 codeine （甲基吗啡）
【作用】 镇痛作用=1/12吗啡（也比阿司匹林强），镇咳作用=1/4， 镇静作用弱，抑制呼吸作用轻。 【用途】中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛。
注意：①可致依赖性。②多痰患者：禁可待因(中枢
镇静
镇静（欣快感）：在镇痛的同时，兼有镇静和欣快
作用，主要是病人情绪上的改变，由此消除病人对疼痛 的焦虑和恐惧，这种情绪改变，也参与镇痛，故名“痛 而不苦”。 提高患者对疼痛的耐受力；
安静环境下易诱导入睡，但易被唤醒； 部分病人可出现欣快症，可致成瘾。 （此作用与病人所处的状态有关）
镇咳
蓝斑核：成瘾性、情绪
孤束核： 呼吸系统（镇咳） 极后区（脑干）：消化系统（恶心、呕吐） 前核（中脑盖）：缩瞳
●内源性抗痛系统
脑啡肽神经元、脑啡肽、阿片受体。
【机制】阿片类药与不同脑区的阿片受体结合，模拟内阿 片肽，激动阿片-R，阻断痛觉传导，产生中枢性镇痛作
用。
阿片类药物 + 激动阿片受体（中枢）
★ 镇痛药分类
中枢性镇痛药 解热、镇痛、抗炎药
剧痛 钝痛
疼痛分类
按痛觉的发生部位 ，可分为：
躯体痛（somatic pain）
快痛（剧痛）——定位精确、发生快短；
慢痛（钝痛）——定位不精、发生慢长。
内脏痛（visceral pain）
神经痛（neuropathic pain）
严重疼痛可扰乱植物神经系统的功能，并使病人伴发 紧张、焦虑、恐惧，甚至休克。故使用镇痛药不但可解除 病人痛苦，也可防止休克发生。
神经外科学(医学高级)-案例分析题_5
神经外科学(医学高级)-案例分析题1、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。
首选的检查是（）A.头颅X线摄片B.头颅超声波检查C.颅内压监测D.MRIE.头颅CT2、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。
哪项诊断可不予考虑（）A.脑挫裂伤B.急性硬脑膜外血肿C.急性颅脑火器伤D.开放性颅脑损伤E.颅骨粉碎性骨折3、男性，30岁，因爆炸伤后昏迷不醒5小时来急诊。
查体：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分，血压105/83mmHg，浅昏迷，GCS计分为8分，左额部头皮伤口长约4cm，有血性液体外流及碎块脑组织溢出，双瞳孔等大。
最合适的处理是（）A.输血抗休克治疗B.静脉输入抗生素C.脱水降颅压治疗D.彻底清创，修补硬脑膜E.缝合头皮裂伤，使之为闭合颅脑损伤4、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。
MRI示蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径2.5cm，为治疗的需要，还应查（）A.头颅正侧位片B.蝶鞍断层X线摄影C.脑血管造影D.视觉诱发电位E.磁共振成像血管造影5、女性，56岁，左眼视力下降，合并突眼5个月，查体，左眼Ⅳ、Ⅵ神经麻痹角膜反射消失。
患者术后神志清醒，但术后6小时再度出现昏迷，此时应（）A.调整脱水剂的剂量B.床头抬高15°C.ICU监护D.头颅CT排除术后血肿E.使用地西泮防治癫痫6、男性，50岁，病程6个月，左侧肢体乏力起病，逐渐出现头痛和语言笨拙。
入院检查眼底视盘水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，左下肢病理征(＋)。
极后区综合征起病的NMO谱系疾病2例
医学影像学杂志2021年第31卷第1期J Med ImagWg Vol.31No.12021极后区综合征起病的NMO谱系疾病2例Neuromyelitis optica spectvm disorders initiated with area postrema syndroma:repoi of two casas王宇新，高培毅首都医科大学附属北京天坛医院放射科北京100070通信作者:高培毅主任医师，教授，博士生导师$关键词】视神经脊髓炎谱系疾病;磁共振成像中图分类号:R445.2&R742文献标识码:B文章编号:1006-011（2021）01枕'68枕3患者'女,52岁。
主因“恶心、呃逆40天，头晕20天，右眼视力下降7天”于2018年7月27日入院。
患者40天前出现恶心、呕吐，伴呃逆，行胃镜检查，可见胃体粘膜隆起，抑酸治疗后好转;20天前出现头晕，行冠脉造影，未见明显异常，排除心源性因素;7天前右眼视力模糊,伴视力下降。
神经系统查体:阴性。
既往糖尿病3年。
实验室检查:脑脊液：糖4.61（正常值：2.5~4.5mmol/L），蛋白53.07（正常值：15 ~45mg/dL），白蛋白0.37（正常值0~0.15mg/ml）,IgG 0.053（正常值0~0.0'9mg/ml），脑脊液抗NMO抗体IgG阳性;脑脊液神经系统感染病毒抗体检测:巨细胞病毒抗体TG （+）,风疹病毒抗体IgG（+）。
头颅MRI（2018.07.23）示：延髓背侧导水管周围可见小片状T'WI低信号TWI高信号影，边界不清，呈DWI高信号ADC等信号，增强扫描未见明显强化;颈椎MRI示:延髓极后区及延髓颈髓交界区可见多发条片状T'WI等信号TWI高信号影，边界不清,6个颈髓节段内可见连续线状T'WI等信号TWI稍高信号影,部分颈髓病灶横轴位呈对称性的H型或蝶翼状，增强扫描延髓病灶下方可见不规则强化（图'）（诊断:视神经脊髓炎谱系疾病;2型糖尿病。
视神经脊髓炎谱系疾病
脊髓病变--NMOSD
脊髓病灶的MRI表现：
✓ T2-加权像高信号、T1-加权像低信号、增强有强化
✓ 病灶多见于颈段、上胸段的中央灰质区 （AQP4多聚集在中央管室管膜细胞旁的灰质及神经胶质细 胞）
✓ LETM（longitudinally extensive transverse myelitis ） 并非NMOSD特有病灶 儿童患者中，LETM多见于急性播散性脑脊髓膜炎 发病早期或病程缓解期检测时，脊髓节段可小于3节段，
仅累及视神经眶内段，视乳头正常 （4）视神经周围炎：
主要累及视神经鞘，视神经髓鞘成分 （5）视交叉炎：
主要累及视交叉
自左到右：正常，MOG-ON，AQP4-ON. MS-ON --AQP4-ON更易累及视交叉 --AQP4-ON更易累及视束
--AQP4-ON双侧视神经肿胀更明显，MS多无肿胀 --AQP4-ON多为双侧视神经损伤、距离更长，MS多为单侧局灶损伤
NMOSD
视神经脊髓炎谱系疾病
目录
1
定义
2
病理
3
诊断标准
4
鉴别诊断
定义
视神经脊髓炎 (NMO, previously called Devic’s disease) 一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系
统炎性脱髓鞘疾病。
视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD， NMO spectrum disorders） 一组潜在发病机制与NMO相近，但临床受
（2）头部MRI不符合MS影像学诊断标准 （3）血清NMO-IgG抗体阳性
诊断 需要所有必备条件，加上至少两项支持条件
诊断标准--2015
诊断标准--2015
极后区综合征
极后区综合征（postrema clinical syndrome）: 无法用其他原因解释的发作性呃逆、恶心或呕吐。
极区的概念-概述说明以及解释
极区的概念-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分的内容：极区作为地球表面上最极端的地域之一，具有独特的自然环境和地理特征。
它们位于地球的两个极点附近，即北极和南极。
极区的概念在地理学和气候学领域被广泛讨论和研究，以揭示这些地区的独特性和对全球气候和生态系统的影响。
极区的特征之一是极端的气候条件。
由于地球自转轴倾斜的原因，极区呈现出极长的极夜和极昼现象。
在极夜期间，该地区会持续数月的黑暗，太阳几乎不升起；而在极昼期间，阳光几乎整天不落，导致极端的高温和日照强度。
此外，极区还具有独特的地貌和生态系统。
北极和南极都被厚厚的冰盖所覆盖，其中包括大量的冰山、冰川和冰架。
这些冰层不仅给极区带来了特殊的地形景观，还对全球海平面和气候变化产生着巨大影响。
在极区生态系统中，我们可以观察到一些特殊的动植物物种，它们对极端的气候条件有着惊人的适应能力。
极区的地理分布是不均匀的，主要集中在北极圈和南极圈附近。
北极地区位于北纬66.5度以北的地区，是北极点的周围。
南极地区则位于南纬66.5度以南的地区，是南极点的周围。
这些地区的边界线并不是一条明确的线，而是在不同的地理和气候条件下逐渐过渡的。
综上所述，极区是地球最极端地域之一，它们拥有独特的气候、地貌和生态系统。
通过对极区的研究，我们可以深入了解地球的自然环境和全球气候变化的影响因素，对未来的环境保护和可持续发展提供重要的参考依据。
在本文中，我们将深入探讨极区的定义、特征和地理分布，并展望对极区研究的未来趋势。
1.2文章结构文章结构：本文将按照以下顺序展开讨论极区的概念。
首先，在引言部分概述极区的背景和重要性。
然后，正文部分将分为三个小节，分别是极区的定义、极区的特征以及极区的地理分布。
在极区的定义部分，将详细介绍学界对极区的界定和范围，并阐述不同学科对此的看法。
在极区的特征部分，将列举极区所具有的显著特点，例如极端寒冷、极短白天或黑夜等。
在极区的地理分布部分，将分析和比较各个极区的地理位置和范围，以及为何极区会出现在特定的地理环境中。
传染病学基础
传染病学基础1.乙脑的主要死因是（） [单选题] *A.高热抽搐B.意识障碍C.循环衰竭D.呼吸衰竭(正确答案)E.脑水肿答案解析：呼吸衰竭为本病最严重的表现之一，也是最主要的死亡原因(占70%～80%)，多见于深度昏迷的患者。
主要为中枢性呼吸衰竭。
由于脑实质炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压、脑疝和低血钠脑病等所致，其中以脑实质病变，尤其延脑呼吸中枢病变为主要原因。
2.乙脑患者，高热41℃，反复抽搐、深度昏迷，双侧瞳孔不等大，双吸气。
其临床分型属于（） [单选题] *A.轻型B.普通型C.中型D.重型E.极重型(正确答案)答案解析：极重型(暴发型)起病急骤，体温于1～2日内升至40℃以上，常反复或持续性抽深度昏迷、迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰等。
3.流脑的主要传播途径是（） [单选题] *A.日常生活接触B.蚊虫叮咬C.呼吸道(正确答案)D.粪-口E.体液答案解析：病原菌主要通过咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫借空气经呼吸道传播。
因病原菌在体外的生活能力极弱，间接传播机会很少，但密切接触，如同睡、怀抱、喂乳、亲吻等对2岁以下婴幼儿造成传播。
4.流脑普通型病原治疗首选（） [单选题] *A.氯霉素B.青霉素(正确答案)C.磺胺药D.头孢菌素E.氨苄青霉素答案解析：普通性流脑的治疗首选青霉素，较大剂量青霉素能使脑脊液内药物达到有效浓度，从而获得满意疗效。
成人剂量为800万U，每8小时1次。
儿童剂量为20万～40万U/kg，分3次加入5%葡萄糖溶液内静脉滴注，疗程5～7天。
对青霉素过敏者禁用。
5.诊断伤寒血常规检查最有意义的是（） [单选题] *A.血白细胞计数B.红细胞计数C.嗜酸粒细胞计数(正确答案)D.嗜碱粒细胞计数E.血小板计数答案解析：血常规检查：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞计数减少或消失，此有助于诊断和判断病情；血小板也可减少。
6.伤寒病原治疗首选的抗菌药物是（） [单选题] *A.氟喹诺酮类(正确答案)B.复方磺胺甲嚼唑C.头孢菌素类D.氯霉素E.阿莫西林答案解析：氟喹诺酮类是治疗伤寒的首选药物。
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• 故该类药物多用于：
• ①单侧前庭功能突然丧失，患者出现严重的 眩晕，伴有恶心和呕吐症状；
• ②眩晕症状超过数小时；
• ③病情呈阵发性；
• ④控制梅尼埃氏病的临床症状，或 BPPV复 位时的预防性使用 。止吐药则通过抑制网 状结构、极后区或呕吐中心发挥药理作用， 主要用于放疗化疗引起的呕吐，但对晕动病 及多巴胺受体激动剂引起的呕吐无效。
解剖
• AP在解剖上因为内皮细胞缺乏紧密连接将 其归类于室周器。与孤束核及其它脑干自 主调节中枢相联系。目前认为极后区是血 液中的生物信号进入中枢的首个整合点(渣 翻译不要在意...)。
生理作用：
• 1、作为呕吐相关的化学感受器激发区(CTZ)检测血和脑脊 液里的毒素。当它感受到一些致吐化学物质时，扭头告诉 邻居呕吐中枢“嘿，该干活啦”，然后通过呕吐反射把坏 东西排出去。由于极后区里富含DA受体，对血DA的浓度 变化十分敏感，在帕金森病人进行药物治疗时尤其明显， 这也是抗帕金森病药的最常见副作用是恶心呕吐的原因。
极后区和止吐药ຫໍສະໝຸດ 去年发布最新的NMOSDs诊断标准后，极 后区综合征(area postrema clinical syndrome) 这个概念就火了。作为NMOSDs的六个核心 症状之一，其定义很简单，即(不能用其他原 因解释的)难治性呃逆或恶心和呕吐 (intractable hiccups or nausea and vomiting)。 本文主要瞎扯下极后区(area postrema)的作 用。
• 2、参与摄食、血压、催乳素水平的自主调控。治疗1型糖 尿病药物普兰林肽pramlintide是胰淀粉样多肽Amylin的合 成类似物，主要通过作用在极后区减少胰高血糖素的分泌 而起效。
• 常用两类药物治疗眩晕、恶心和呕吐，即 前庭抑制剂与止吐药物；前庭抑制剂主要 药理作用为阻滞前庭信号从前庭神经核向 呕吐中枢和其它脑干自主神经中心的传递， 另外还通过抑制网状系统达到镇静、止吐 的作用。常用的抗组胺类药物起效约半小 时，2-3小时血药浓度达到高峰，作用持续 8小时左右，故不适用于持续时间短的疾病 (如BPPV、部分前庭性偏头痛)。另外当眩 晕症状持续数天时，症状的解除主要依赖 中枢的代偿，此时应用前庭抑制剂于症状 缓解无益。