第三章 水和电解质代谢紊乱

2.原因 (causes)
(1)入量不足(decrease of intake)
水源断绝 丧失口渴感 进食困难 (2)丢失过多(lost from ECF)
大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发
3. 影响(effects)
失水>失Na+ →皮肤蒸发↓ 脱水热 ECF渗透压↑→渴中枢 口渴 ECF量↓ ↓ ↓ 血容量↓ 血[Na+]↑ ADH↑ 细胞内脱水
（早期）
脱水征：因组织间液量减少，临床
上出现皮肤弹性减退、眼
窝下陷，婴幼儿囟门凹陷
等体征。
低渗性脱水的主要脱水部位
ECF
对病人的主要威胁
循环衰竭
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
轻、中度补生理盐水
Adult male
TBW(%)
Adult female
TBW(%)
Infant
Normal
Lean Obese
60
70 50
50
60 42
70
80 60
年龄、性别、胖瘦
二、体液的电解质
(Electrolyte in body fluid)
ECF: Na+、Cl-、 HCO3ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-
Case study
woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）
History：laxative（泻药）abuse with
multiple bowel movements each day
Physical examination：
补水量多于补Na+量
Case study
42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋] 152 [Cl-] 108 [K+] 5.4 尿比重 1.038
(机体排水量大于排Na+量)
重度补少量高渗盐水
(减轻细胞水肿)
(三) 等渗性脱水
(Isotonic dehydration)
1.概念(concept)
sodium loss ＝ water loss serum[Na+] 130～150 mmol/L plasma osmotic pressure 280～310 mmol/L
Physical examination：
BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry
Laboratory test：
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL
(一) 高渗性脱水
(hypertonic dehydration)
1.概念(concept)
water loss＞sodium loss serum[Na+] >150 mmol/L plasma osmotic pressure ＞310 mmol/L 低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia)
平均正常值
＋] 血[Na
140 mmol/L 血[Cl－] 104 mmol/L －] 血[HCO3 24 mmol/L
三、体液的渗透压 和水的交换
(Osmotic pressure of body fluid and water movement)
(一)体液的渗透压
(Osmotic pressure of body fluid)
第三章 水和电解质代谢紊乱
(Disturbances of water and electrolyte balance)
病理生理教研室 吴立玲
第一节
水与电解质的正常代谢
(Normal metabolism of water and electrolyte)
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
3. 影响(effects)
(1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
(2)容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少 血容量↓组织液量↓ ICF变化不明显 (3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
血浆渗透压
280~310 mmol/L (mOsm/L)
(二) 水的交换
(Water movement )
1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell)
水自由通过, 蛋白质、Na＋、 K＋、Ca2+等不能 自由通过
2.血管内外水的运动
及时补水 适当补钠
(二) 低渗性脱水
(Hypotonic dehydration)
1.概念(concept)
sodium loss ＞ water loss serum[Na+] <130 mmol/L plasma osmotic pressure < 280 mmol/L 低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia)
(water movement between outside-inside of capillary)
蛋白质等大分 子物质受限, 水和电解质自 由交换
3. 体内外水的运动
(Water movement between outside-inside of body) Daily intake Daily output (ml/day) (ml/day) Drinking 1300 Urine 1500 Water in food 900 Lungs Stool Total 2500 Total 400 500 100 2500 Water of oxidation 300 Skin
急性肠梗阻， hypertonic dehydration
Case study
woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）
History：laxative（泻药）abuse with
multiple bowel movements each day
血浆渗透压↑
↓
脉速,BP↓
肾重吸收水↑ CNS功能障碍 尿少比重高 幻觉,躁动
↓
脱水热 (dehydration fever)
因皮肤蒸发水减少 引起的体温上升。
高渗性脱水的主要发病环节
ECF高渗
主要脱水部位 ICF减少
4．防治的病理生理基础
(pathophysiological basis of prevention and treatment)
BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry
Laboratory test
[Na+] = 140 mmol/L [K+] = 3.3 mmol/L [Cl-] ＝ 116 mmol/L Urine [Na+] = 9 mmol/L BUN = 40 mg/dL
低钠血症（hyponatremia)
The serum sodium concentration<130 mmol/L
高钠血症（hypernatremia)
The serum sodium concentration >150 mmol/L
一、脱水(Dehydration)
体液容量减少(>2%)。 To describe water deficit
每日最低尿量500ml
(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度6～8g％）
呼吸道失水 皮肤不显性蒸发 生理需水量: 1500ml/day
三、水和钠的生理功能
(Physiologic function of water and sodium)
(一)水的生理功能
(Function of body water) 促进物质代谢 调节体温 润滑
42岁男性，因恶心、呕吐、腹胀和腹部 绞痛3天入院。 既往史：20岁做过阑尾切除术。 体检： T 38.7C，脉搏104 beat/min BP 115/70 mmHg 腹胀，有压痛和反跳痛。 皮肤和舌干燥，尿量5ml/h 化验：血[Na＋]152mmol/L, [Cl-]108mmol/L, [K+] 5.4mmol/L， 尿比重1.038
2.原因 (causes)
丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 肾性失钠(renal losses) 皮肤丢失(skin losses) 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space)