34抗生素
各种抗生素的配制
抗生素溶剂存储浓度一般使用浓度保存条件Kana（卡那霉素）水10mg/ml50ug/ml-20℃Amp（氨苄霉素）水50mg/ml50ug/ml-20℃Strp（链霉素）水10mg/ml50ug/ml-20℃Hyp（潮霉素）水50mg/ml-20℃Ca（头孢霉素）水50mg/ml-20℃Cm（氯霉素）乙醇34mg/ml50ug/ml-20℃
Rif（利福平）二甲基亚砜
（DMSO）
50mg/ml50ug/ml-20℃
以水为溶剂的抗生素贮存液应通过水膜滤器过滤除菌。
以有机溶剂为溶剂的抗生素贮存液应通过有机膜滤器过滤除菌。
以乙醇为溶剂的抗生素溶液无须除菌处理，所有抗生素容易均应保存于不透光的容器中。
乙酰丁香酮（AS）的配置：200mM/L=+1ml二甲基亚砜（DMSO）使用有机滤器过滤除菌；
使用浓度200ug/ml：2ul的200mM/L的配置好的AS
异丙基-b-D-硫代半乳糖苷（IPTG）的配置：用水配置成50mg/ml，后使用水膜滤器过滤除菌；
使用浓度：L-1mM/L
MES溶液：1mol/L，精确称量，加入95ml的ddH2O，使用5M KOH调节PH至后，定容至100ml，超净台内过滤除菌，-20℃冻存。
抗生素分类及特点
15%
94%
17%
头孢哌酮-舒巴坦
29%
0
42.5%
0
2023/10/22
Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3
22
不同抗菌药物 对肠球菌的抗菌活性
3157株粪肠球菌对不同抗菌药物的敏感率
亚胺培南
94
氨苄西林/舒巴坦
95
哌拉西林/他唑巴坦
92
替卡西林/克拉维酸
15
头孢他啶
7
庆大霉素
9
0
20
40
60
Baron EJ, et al. Diagn Microbil Infect Dis. 1995; 21: 141-151
80
100
敏感率(%)
2023/10/22
23
不同抗菌药物 对厌氧细菌的抗菌活性
556株厌氧细菌对不同抗菌药物的敏感率
亚胺培南
99.8
美洛培南
2023/10/22
14
第四代头孢菌素
头孢匹罗
对β内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗 菌活性较许多第三代头孢菌素为强
对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌 仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿
对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强8～64 倍。链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱， 但较其它头孢菌素强
2023/10/22
依替米星：庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米 星极其相似，在C4与C5为1单键，化学稳定性更好。 异帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌谱与阿米卡星 相似，为一广谱抗生素，对酶的稳定性比阿米卡星更好，动 物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。
抗生素配伍禁忌
抗生素与其他药物在无配伍禁忌的情况下混合静脉注射是目前临床上较常用的方法。
近年来，随着国内外新药不断问世及对配伍稳定性等问题的研究的不断深入，发现有不少药物混合后存在理化或药理方面的变化，是不宜直接配伍静脉使用的，为方便临床广大医、药、护人员及时和正确合理选择配伍用药，现将不宜配伍的药物对整理后列表，以供参考。
静脉滴注中不宜与抗生素直接配伍的药物序号不宜配伍的药物对配伍结果青霉素类1 氨苄西林-舒巴坦 10%葡萄糖或5%葡萄糖盐水降效，室温1h 失效2 氨苄西林-舒巴坦 5%碳酸氢钠降效，且外观有乳光3 阿洛西林维生素B6 沉淀4 阿洛西林氨甲苯酸沉淀5 阿洛西林维生素C pH变化大于0.2，宜少配伍6 阿洛西林阿米卡星 PH变化大于0.2，宜少配伍7 阿洛西林小诺霉素 PH变化大于0.2，宜少配伍8 阿洛西林庆大霉素 PH变化大于0.2，宜少配伍9 阿洛西林头孢唑啉 PH变化大于0.2，宜少配伍10 阿洛西林地塞米松 PH变化大于0.2，宜少配伍11 阿洛西林肌苷 PH变化大于0.2，宜少配伍12 氨氯西林钠含葡萄糖的输液降效13 氨苄西林钠 0.5%甲硝唑变色、沉淀14 氨苄西林钠庆大霉素有配伍禁忌15 羧苄西林钠 0.5%甲硝唑降效16 阿莫西林钠含葡萄糖的输液变色、降效（与温度、时间成正比头孢菌素类17 头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效18 头孢噻肟钠甲硝唑磷酸二钠4h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深19 头孢噻肟钠5%葡萄糖（pH小于4.05）白色浑浊20 头孢噻肟钠氟康唑延迟浑浊、变色21 头孢曲松钠复方氯化钠或复方乳酸钠乳白色浑浊22 头孢曲松钠氨茶碱变化、降效23 头孢曲松钠氟康唑沉淀24 头孢曲松钠万古霉素沉淀25 头孢曲松钠阿米卡星沉淀或降效26 头孢他定维生素C 维生素C含量下降27 头孢他定氟康唑沉淀28 头孢他定5%碳酸氢钠降效29 头孢呋辛阿米卡星有理化配伍禁忌30 头孢哌酮钠5%碳酸氢钠4h后变色沉淀32 头孢哌酮钠奋乃静变色、沉淀33 头孢哌酮钠哌替啶变色、沉淀34 头孢哌酮钠拉贝洛尔变色、沉淀其他-内酰胺类36 亚胺培南-西司他丁钠含乳酸钠的输液不相容氨基糖苷类37 卡那霉素清开灵注射液立即浑浊38 阿米卡星全静脉营养液1h即出现脂肪乳的破乳现象39 阿米卡星林可霉素增加药物毒性反应40 阿米卡星环丙沙星变色、沉淀41 阿米卡星青霉素G钠失活42 阿米卡星两性霉素B 肾毒性增加43 阿米卡星头孢拉定肾毒性增加44 阿米卡星多粘菌素肾毒性增加45 阿米卡星铂化合物肾毒性增加46 阿米卡星呋喃苯胺酸耳毒性增加47 小诺米星羧苄西林钠降效48 小诺米星右旋糖酐毒性增强49 小诺米星呋喃苯胺酸耳毒性增加50 奈替米星维生素C 降效51 奈替米星呋喃苯胺酸肾毒性增加喹诺酮类52 环丙沙星青霉素G钠1h内沉淀53 环丙沙星氨茶碱沉淀54 环丙沙星氯林可霉素沉淀55 环丙沙星肝素不相容56 环丙沙星呋喃苯胺酸不相容57 环丙沙星氨苄西林钠沉淀58 环丙沙星复方丹参注射液沉淀59 环丙沙星乳糖酸红霉素红霉素须先用注射用水溶解加入60 氧氟沙星20%甘露醇20℃以下时有结晶形成61 诺氟沙星氨苄西林沉淀62 诺氟沙星苯唑西林沉淀63 培氟沙星青霉素G钠1h内沉淀，降效64 氟罗沙星氨茶碱严重不良反应（何种反应资料未注明65 左氧氟沙星维生素C pH升高，维生素C微细结构光谱改变66 左氧氟沙星三磷酸腺苷显着变化，不能配伍大环内酯类67 乳糖酸红霉素林可霉素拮抗作用，交叉耐药68 乳糖酸红霉素维生素C 应将维生素C稀释低于69 乳糖酸红霉素维生素B6 不宜同管注射硝咪唑类70 甲硝唑抗肿瘤抗生素呋喃苯胺酸沉淀71 表阿霉素5%葡萄糖盐水或复方氯化钠不溶物呈红色漂浮状72 表阿霉素5%或10%葡萄糖降效73 表阿霉素17-氨基酸降效74 表阿霉素0.5%甲硝唑降效其他抗菌抗生素75 磷霉素酚磺乙胺变色降效，pH改变抗病毒药76 阿昔洛韦含葡萄糖的输液变色77 阿昔洛韦低分子右旋糖酐变色抗真菌药78 氟康唑两性霉素B（浓度5mg·ml-1）延迟浑浊，沉淀79 氟康唑氨苄西林钠（浓度20mg·ml-1）延迟浑浊，沉淀80 氟康唑葡萄糖酸钙（浓度100mg·ml-1）延迟浑浊，沉淀81 氟康唑头孢呋新钠（浓度30mg·ml-1）沉淀82 氟康唑琥珀氯霉素（浓度20m g·ml-1）气体生成83 氟康唑磷酸克林霉素（浓度24mg·ml-1）沉淀84 氟康唑乳糖酸红霉素（浓度20mg·ml-1）沉淀85 氟康唑氧哌嗪西林钠（浓度80mg·ml-1）呈胶状86 氟康唑呋喃苯胺酸（浓度10mg·ml-1）延迟沉淀87 氟康唑地西泮（浓度5mg·ml-1）沉淀抗感染植物药制剂88 双黄连粉针复方葡萄糖液（成分为葡萄糖、氯化钠、氯化钾）降效89 双黄连粉针阿米卡星沉淀90 双黄连粉针氨苄西林颜色加深91 脱水穿心莲内酯庆大霉素琥珀酸半酯单钾盐沉淀92 脱水穿心莲内酯阿米卡星琥珀酸半酯单钾盐沉淀93 脱水穿心莲内酯环丙沙星琥珀酸半酯单钾盐沉淀94 脱水穿心莲内酯氧氟沙星琥珀酸半酯单钾盐沉淀95 脱水穿心莲内酯西索米星琥珀酸半酯单钾盐沉淀96 脱水穿心莲内酯妥布霉素琥珀酸半酯单钾盐沉淀。
抗生素的种类与应用
抗生素抗生素是由生物包括某些微生物、植物和动物产生的次级代谢产物，在一定浓度下有选择地抑制或杀灭其他微生物或肿瘤细胞的一类化学物质的总称。
自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。
在临床上常用的亦有几百种。
1.抗生素分类：抗生素的分类可以从各种不同角度进行分类，如生物来源、作用、化学结构、作用机制、生物合成途径等方面。
抗生素的分类主要包括十个方面：(1)β-内酰胺类、青霉素类和头孢菌素类。
其分子结构中含有β-内酰胺环。
(2) 氨基糖甙类，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。
(3) 四环素类，包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。
(4) 氯霉素类，包括氯霉素、甲砜霉素等。
(5) 大环内脂类，临床常用的有红霉素、白霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。
(6) 作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。
(7) 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、环丝氨酸、利福平等。
(8) 抗真菌抗生素，如灰黄霉素。
(9) 抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。
(10) 具有免疫抑制作用的抗生素，如环孢霉素。
2. 抗生素针对疾病举例：2.1青霉素毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁,对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。
是化疗指数最大的抗生素。
但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10% ，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克。
使用本品必须先做皮内试验。
青霉素过敏试验包括皮肤试验方法（简称青霉素皮试）及体外试验方法，其中以皮内注射较准确。
青霉素可用于治疗流性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、多杀巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染、除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染等。
风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，也用青霉素预防感染性心内膜炎发生。
抗生素的配制
抗生素的配制储存液工作浓度(mg/ml)保存条件严紧型质粒(ug/ml)松驰型质粒(ug/ml)氨苄青霉素50(溶于水) -20℃20 60羧苄青霉素50(溶于水) -20℃20 60氯霉素34(溶于乙醇) -20℃25 170卡那霉素10(溶于水) -20℃10 50链霉素10(溶于水) -20℃10 50四环素5(溶于甲醇) -20℃10 50常用抗生素溶液抗生素贮存液a工作浓度浓度保存条件严紧型质粒松弛型质粒氨苄青霉素50mg/ml(溶于水)-20℃20μg/ml60μg/ml羧苄青霉素50mg/ml(溶于水)-20℃20μg/ml60μg/ml氯霉素34mg/ml(溶于乙醇)-20℃25μg/ml170μg/ml卡那霉素10mg/ml(溶于水)-20℃10μg/ml50μg/ml链霉素10mg/ml(溶于水)-20℃10μg/ml50μg/ml四环素b5mg/ml(溶于乙醇)-20℃10μg/ml50μg/mlDocument number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UTa：以水为溶剂的抗生素贮存液通过μm滤器过滤除菌。
以乙醇为溶剂的抗生素溶液无须除菌处理。
所有抗生素溶液均应放于不透光的容器保存。
b：镁离子是四环素的拮抗剂，四环素抗性菌的筛选应使用不含镁盐的培养基（如LB培养基）。
常用抗生素氨苄青霉素（ampicillin）（100mg/ml）溶解1g氨苄青霉素钠盐于足量的水中，最后定容至10ml。
分装成小份于-20℃贮存。
常以25ug/ml～50ug/ml的终浓度添加于生长培养基。
羧苄青霉素（carbenicillin）（50mg/ml）溶解羧苄青霉素二钠盐于足量的水中，最后定容至10ml。
分装成小份于-20℃贮存。
常以25ug/ml～50ug/ml的终浓度添加于生长培养基。
甲氧西林（methicillin）（100mg/ml）溶解1g甲氧西林钠于足量的水中，最后定容至10ml。
抗生素的药物有哪些？有什么危害!
抗生素的药物有哪些？有什么危害！什么是抗生素？抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。
抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完全用人工合成或部分人工合成的。
通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。
重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。
之所以现在提出杜绝滥扩抗生素此乃是原因之一。
科学地使用抗生素是有目放矢。
通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感受药物，这样就防止了盲目性，而且也能收到良好的治疗效果。
怎样合理使用抗生素？由于抗生素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗生素治疗。
要知道，滥用抗生素，可引起许多不良的后果。
因此强调合理使用抗生素，重视抗生素的毒副作用是很有必要的。
那么，该如何合理使用抗生素呢？〔1〕病毒性疾病不宜用抗生素治疗。
上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。
〔2〕应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。
但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。
一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。
尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。
皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。
〔3〕抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。
如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。
青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。
应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。
〔4〕新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应防止或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。
抗生素分级
抗生素，顾名思义是抵抗致病微生物的药物。
是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。
用于治病的抗生素除由此直接提取外，还可用人工合成及部分人工合成（称半合成抗生素）的方法制造而得，形成了庞大的抗生素家族，也是临床上广泛应用的抗感染药物。
抗生素以前被称为抗菌素，随着科技的发展及广泛地应用，其治疗面不断拓宽，不仅对细菌、真菌等“菌”类致病微生物具有抑制和杀灭作用，而且螺旋体、支原体、依原体等其他致病微生物及恶性肿瘤也有良好的抑制和杀灭作用，故将抗菌素改称为抗生素。
目前，临床上应用的抗生素品种繁多，按其化学结构可分为十大类。
胺类这类药物品种最多，用量最大，治疗病种最广，是疗效最好的抗感染药，也是抗生素中的主力军。
这类药物主要包括两部分：①青霉素类，这是最早的β-内酰胺类，其疗效确切、价格低廉，常用的品种有青霉素钠盐或钾盐、氨苄西林钠（氨苄青霉素钠）、氧哌嗪青霉素（哌拉西林钠）、羟氨苄青霉素（阿莫西林）等。
②头孢菌素类，这类药物疗效高，毒性低，过敏反应较青霉素类少，广泛用于各类感染性疾病，常用的品种有头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢唑啉钠（先锋Ⅴ号）、头孢拉定（先锋Ⅵ号）、头孢曲松钠（菌必治）等。
氨基苷（甙）类常用的品种：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺米星（小诺霉素）、阿司米星（阿司霉素）等四环素类常用的品种：四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）等。
氯霉素类常用的品种：氯霉素、甲砜霉素、等。
大环内酯类常用的品种：红霉素、罗红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素（柱晶白霉素）等。
林可霉素类常用的品种：林可霉素（洁霉素）、克林霉素（氯洁霉素）等。
抗菌药物分类一、ß-内酰胺类抗生素(ß-lactam antibiotics)（一）青霉素类(Penicillins)1 青霉素类：青霉素G(Penicillin G)2 苯氧青霉素（口服不耐酶青霉素）：青霉素V(Penicillin V)，非奈西林(Phenethicillin)，丙匹西林(Propicillin)，芬贝西林(Phenbencillin)3 耐青霉素酶青霉素：甲氧西林(Methicillin)，萘夫西林(Nafcillin)，苯唑西林(Oxacillin)，氯唑西林(Cloxacillin)，双氯西林(Dicloxacillin)，氟氯西林(Flucloxacillin)4 广谱青霉素：氨基青霉素氨苄西林(Ampicillin)，匹氨西林(Pivampicillin)，酞氨西林(Talampicillin)，巴氨西林(Bacampicillin)，海他西林(Hetacillin)，依匹西林(Epicillin)，美坦西林(Metampicillin)，阿莫西林(Amocillin)，环己西林(Cyclacillin)抗假单胞菌青霉素：羧苄西林(Carbenicillin)，替卡西林(Ticacillin)，阿洛西林(Azlocillin)，美洛西林(Mezlocillin)，哌拉西林(Piperacillin)，阿帕西林(Apalcillin)，森西林(Suncillin)氨基酸型青霉素：阿扑西林(Aspoxicillin)5 抗阴性杆菌青霉素：美西林(Mecillinam)，匹美西林(Pivmecillinam)，替莫西林(Temocillin)，福米西林(Fomidacillin)（二）头孢菌素类一代头孢：注射制剂：头孢噻吩(Cephalothin)，头孢噻啶(Cephaloridin)，头孢唑林(Cefazolin)，头孢拉啶(Cephradine)，头孢替唑(Ceftezole)，头孢乙晴(Cephacetrile)，头孢氮氟(Cefzaflur)，头孢西酮(Cefazedone)口服制剂：头孢氨苄(Cephalexin)，头孢拉啶(Cephradine)，头孢曲晴(Cefatrizine)，头孢沙定(Cefroxadine)，头孢羟氨苄(Cefadroxil)二代头孢：注射制剂：头孢呋新(Cefurxime)，头孢孟多(Cefamandole)，头孢替安(Cefotiam)，头孢尼西(Cefonicid)，头孢雷特(Ceforanide)口服制剂：氯碳头孢(Loracarbef)，头孢克洛(Cefaclor)，头孢丙烯(Cefprozil)，头孢呋新酯(Cefuroxime axetil)，头孢替安酯(Cefotiam Hexetil)三代头孢注射制剂：头孢噻肟(Cefotaxime)，头孢他啶(Ceftazadime)，头孢曲松(Ceftriaxone)，头孢哌酮(Cefoperazone)，头孢唑肟(Ceftizoxime)，头孢甲肟(Cefmenoxime)，头孢磺啶(Cefsulodin)，头孢地嗪(Cefodizime)，头孢匹胺(Cefpiramide)，头孢咪唑(Cefpimizole)口服制剂：头孢克肟(Cefixime)，头孢布烯(Ceftibuten)，头孢地尼(Cefdinir)，头孢泊肟酯(Cefpodoxime proxetil)，头孢他美酯(Ceftamet pivoxil)，头孢特仑酯(Cefteram pivoxil)，头孢妥仑酯(Cefditoren pivoxil)四代头孢注射制剂：头孢匹罗(Cefepime)，头胞吡肟(Cefpirome)（三）其他ß-内酰胺类1 碳青霉烯类Carbapenem美诺培南(Meropemen)，亚胺培南(Imipenem)，帕尼培南(Panipenem)，硫霉素(Thienamycin)2 单环类Monobactam氨曲南(Azteonam)，卡芦莫南(Carumonam)3 ß-内酰胺酶抑制剂-lactamase inhibitor阿莫西林/克拉维酸(Amoxillin/Clavulanic acid)，替卡西林/克拉维酸(Ticarcillin/ Clavulanic acid)，三唑巴坦/哌拉西林(Tazobactam/piperacillin)，氨苄西林/舒巴坦(Ampicillin/Sulbactam)，头孢哌酮/舒巴坦(Cepfoperazone/Sulbactam)4 头霉素类(Cephamycin)头孢西丁(Cefoxitin)，头孢美唑(Cefmetazole)，头孢替坦(Cefotetan)，头孢拉宗(Cefbuperazone)5 氧头孢烯类(Oxacephem)拉氧头孢(Latamoxef)，氧氟头孢(Flomoxef)二、氨基糖苷类(Aminoglycosides antibiotics)链霉素(Streptomycin)，卡拉霉素(Kanamycin)，庆大霉素(Gentamicin)，妥布霉素(Tobramycin)，阿米卡星(Amicacin)，奈替米星(Netilmicin)，西索米星(Sisomicin)，新霉素(Neomycin)，核糖霉素(Ribostamycin)，巴龙霉素(Paromomycin)，福提米星(Fortimicin)，小诺米星(Micronomicin)，异帕米星(Isepamicin)，地贝米星(Dibekacin)，达地米星(Dactimicin)，大观霉素(Spectinomycin)三、大环内酯类(Macrolides)红霉素(Erythromycin)，罗地霉素(Rokitamycin)，乙酰螺旋霉素(Actyl spiramycin)，罗红霉素(Roxithomycin)，柱晶白霉素(Leucomycin)，克拉霉素(Clarithomycin)，交沙霉素(Josamycin)，地红霉素(Dirthromycin)，麦迪霉素(Medicamycin)，氟红霉素(Flurithomycin)，阿奇霉素(Azithromycin)，螺旋霉素(Spiramicin)四、林可霉素类(Lincomycin)林可霉素(Lincomycin)，克林霉素(Clindamycin)五、多肽类抗生素1 多粘菌素(Polymyxins)：多粘霉素E(Colistin)2 万古霉素(Vancomycin)：去甲万古霉素(Demethylvancomycin)3 替考拉宁(Teicoplanin)4 杆菌肽(Bacitracin)六、四环素类(TTetracyclines)四环素(Tetracylin)，甲烯土霉素(Methacycline)，米诺环素(Minocylin)，金霉素(Chlortetracyline)，强力霉素(Doxycyline)，土霉素(Oxytetracyline)七、氯霉素类抗生素(Chloramphenicol)氯霉素(Chloramphenicol)，甲砜霉素(Thiamphenicol)八、喹诺酮类抗菌药(Quinolones)氟喹诺酮类(Fluoroquinolones)：诺氟沙星(Norfloxacin)，环丙沙星(Ciprofloxacin)，诺美沙星(Lomefloxacin)，氟洛沙星(Ofloxacin)，培氟沙星(Pefloxacin)，妥舒沙星(Tosufloxacin)，氧氟沙星(Ofloxacin)，依诺沙星(Enoxacin)，左旋氧氟沙星(Levofloxacin)，加替沙星(Gatifloxacin)序号品种名称英文名称剂型备注一、抗微生物药(一)青霉素类1 青霉素 Benzylpenicillin 注射剂2 苯唑西林 Oxacillin 注射剂3 氨苄西林 Ampicillin 注射剂4 哌拉西林 Piperacillin 注射剂5 阿莫西林 Amoxicillin 口服常释剂型6 阿莫西林克拉维酸钾口服常释剂型(二)头孢菌素类7 头孢唑林 Cefazolin 注射剂 8 头孢氨苄 Cefalexin 口服常释剂型、颗粒剂9 头孢呋辛 Cefuroxime 口服常释剂型、注射剂注释1 10 头孢曲松 Ceftriaxone 注射剂(三)氨基糖苷类11 阿米卡星 Amikacin 注射剂 12 庆大霉素 Gentamycin 注射剂(四)大环内酯类13 红霉素 Erythromycin 口服常释剂型、注射剂 14 阿奇霉素 Azithromycin 口服常释剂型、颗粒剂(五)其他抗生素15 克林霉素 Clindamycin 口服常释剂型、注射剂 16 磷霉素 Fosfomycin 注射剂(六)磺胺类17 复方磺胺甲恶唑 Compound Sulfamethoxazole 口服常释剂型(七)喹诺酮类18 诺氟沙星 Norfloxacin 口服常释剂型 19 环丙沙星 Ciprofloxacin 口服常释剂型、注射剂20 左氧氟沙星 Levofloxacin 口服常释剂型、注射剂(八)硝基呋喃类21 呋喃妥因 Nitrofurantoin 口服常释剂型(九)抗结核病药22 异烟肼 Isoniazid 口服常释剂型、注射剂 23 利福平 Rifampicin 口服常释剂型24 吡嗪酰胺 Pyrazinamide 口服常释剂型 25 乙胺丁醇 Ethambutol 口服常释剂型26 链霉素 Streptomycin 注射剂 27 对氨基水杨酸钠 Sodium Aminosalicylate 口服常释剂型、注射剂(十)抗麻风病药28 氨苯砜 Dapsone 口服常释剂型(十一)抗真菌药29 氟康唑 Fluconazole 口服常释剂型 30 制霉素 Nysfungin 口服常释剂型(十二)抗病毒药31 阿昔洛韦 Aciclovir 口服常释剂型 32 利巴韦林 Ribavirin 口服常释剂型、颗粒剂、注射剂33 抗艾滋病用药注释2二、抗寄生虫病药(一)抗疟药34 氯喹 Chloroquine 口服常释剂型、注射剂 35 伯氨喹 Primaquine 口服常释剂型36 青蒿素类药物注释3(二)抗阿米巴病药及抗滴虫病药37 甲硝唑 Metronidazole 口服常释剂型、注射剂(三)抗利什曼原虫病药38 葡萄糖酸锑钠 Sodium Stibogluconate 注射剂(四)抗血吸虫病药39 吡喹酮 Praziquantel 口服常释剂型(五)驱肠虫药40 阿苯达唑 Albendazole 口服常释剂型三、麻醉药(一)局部麻醉药41 利多卡因 Lidocaine 注射剂 42 布比卡因 Bupivacaine 注射剂43 普鲁卡因 Procaine 注射剂(二)全身麻醉药44 氯胺酮 Ketamine 注射剂四、镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药(一)镇痛药45 芬太尼 Fentanyl 注射剂 46 哌替啶 Pethidine 注射剂(二)解热镇痛、抗炎、抗风湿药47 对乙酰氨基酚 Paracetamol 口服常释剂型、颗粒剂 48 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型49 布洛芬 Ibuprofen 口服常释剂型 50 双氯芬酸 Diclofenac 口服常释剂型、口服缓释剂型51 吲哚美辛 Indometacin 栓剂(三)抗痛风药52 别嘌醇 Allopurinol 口服常释剂型 53 秋水仙碱 Colchicine 口服常释剂型五、神经系统用药(一)抗帕金森病药54 金刚烷胺 Amantadine 口服常释剂型 55 苯海索 Benzhexol 口服常释剂型(二)抗重症肌无力药56 新斯的明 Neostigmine 注射剂(三)抗癫痫药57 卡马西平 Carbamazepine 口服常释剂型 58 丙戊酸钠 Sodium Valproate 口服常释剂型59 苯妥英钠 Phenytoin Sodium 口服常释剂型、注射剂 60 苯巴比妥 Phenobarbital 口服常释剂型、注射剂(四)脑血管病用药及降颅压药61 尼莫地平 Nimodipine 口服常释剂型 62 麦角胺咖啡因 Ergotamine and Caffeine 口服常释剂型63 甘露醇 Mannitol 注射剂(五)镇静催眠药64 地西泮 Diazepam 口服常释剂型、注射剂(六)其他65 胞磷胆碱 Citicoline 注射剂 66 尼可刹米 Nikethamide 注射剂67 洛贝林 Lobeline 注射剂六、治疗精神障碍药(一)抗精神病药68 奋乃静 Perphenazine 口服常释剂型、注射剂 69 氯丙嗪 Chlorpromazine 口服常释剂型、注射剂70 氟哌啶醇 Haloperidol 口服常释剂型、注射剂(二)抗焦虑药71 艾司唑仑 Estazolam 口服常释剂型(三)抗抑郁药72 阿米替林 Amitriptyline 口服常释剂型 73 多塞平 Doxepin 口服常释剂型七、心血管系统用药(一)抗心绞痛药74 硝酸甘油 Nitroglycerin 口服常释剂型、注射剂 75 硝酸异山梨酯 Isosorbide Dinitrate 口服常释剂型、注射剂76 硝苯地平 Nifedipine 口服常释剂型(二)抗心律失常药77 美西律 Mexiletine 口服常释剂型 78 普罗帕酮 Propafenone 口服常释剂型、注射剂79 普鲁卡因胺 Procainamide 注射剂 80 普萘洛尔 Propranolol 口服常释剂型81 阿替洛尔 Atenolol 口服常释剂型 82 美托洛尔 Metoprolol 口服常释剂型、注射剂83 胺碘酮 Amiodarone 口服常释剂型、注射剂 84 维拉帕米 Verapamil 口服常释剂型、注射剂(三)抗心力衰竭药85 地高辛 Digoxin 口服常释剂型、注射剂 86 去乙酰毛花苷 Deslanoside 注射剂(四)抗高血压药87 卡托普利 Captopril 口服常释剂型 88 依那普利 Enalapril 口服常释剂型89 硝普钠 Sodium Nitroprusside 注射剂90 硫酸镁 Magnesium Sulfate 注射剂91 尼群地平 Nitrendipine 口服常释剂型 92 吲达帕胺 Indapamide 口服常释剂型、口服缓释剂型93 酚妥拉明 Phentolamine 注射剂 94 复方利血平 Compound Reserpine 口服常释剂型95 复方利血平氨苯蝶啶 Compound Hypotensive 口服常释剂型(五)抗休克药96 肾上腺素 Adrenaline 注射剂 97 去甲肾上腺素 Noradrenaline 注射剂98 异丙肾上腺素 Isoprenaline 注射剂 99 间羟胺 Metaraminol 注射剂100 多巴胺 Dopamine 注射剂 101 多巴酚丁胺 Dobutamine 注射剂(六)调脂及抗动脉粥样硬化药102 辛伐他汀 Simvastatin 口服常释剂型八、呼吸系统用药(一)祛痰药103 溴己新 Bromhexine 口服常释剂型104 氨溴索 Ambroxol 口服常释剂型、口服溶液剂(二)镇咳药105 喷托维林 Pentoxyverine 口服常释剂型106 复方甘草 Compound Liquorice 口服常释剂型、口服溶液剂(三)平喘药107 沙丁胺醇 Salbutamol 气雾剂、雾化溶液剂108 氨茶碱 Aminophylline 口服常释剂型、口服缓释剂型、注射剂109 茶碱 Theophylline 口服常释剂型、口服缓释剂型九、消化系统用药(一)抗酸药及抗溃疡病药110 复方氢氧化铝 Compound Aluminium Hydroxide 口服常释剂型 111 雷尼替丁 Ranitidine 口服常释剂型、注射剂112 法莫替丁 Famotidine 口服常释剂型、注射剂113 奥美拉唑 Omeprazole 口服常释剂型114 枸橼酸铋钾 Bismuth Potassium Citrate 口服常释剂型(二)助消化药115 乳酶生 Lactasin 口服常释剂型(三)胃肠解痉药及胃动力药116 颠茄 Belladonna 口服常释剂型、酊剂117 山莨菪碱 Anisodamine 口服常释剂型、注射剂118 阿托品 Atropine 口服常释剂型、注射剂119 多潘立酮 Domperidone 口服常释剂型120 甲氧氯普胺 Metoclopramide 口服常释剂型、注射剂(四)泻药及止泻药121 开塞露灌肠剂122 酚酞 Phenolphthalein 口服常释剂型123 蒙脱石 Smectite 口服散剂(五)肝胆疾病用药124 熊去氧胆酸 Ursodeoxycholic Acid 口服常释剂型125 联苯双酯 Bifendate 口服常释剂型、滴丸剂(六)其他126 小檗碱(黄连素) Berberine 口服常释剂型十、泌尿系统用药(一)利尿药127 呋塞米 Furosemide 口服常释剂型、注射剂128 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 口服常释剂型129 螺内酯 Spironolactone 口服常释剂型130 氨苯蝶啶 Triamterene 口服常释剂型(二)良性前列腺增生用药131 特拉唑嗪 Terazosin 口服常释剂型十一、血液系统用药(一)抗贫血药132 硫酸亚铁 Ferrous Sulfate 口服常释剂型、口服缓释剂型 133 右旋糖酐铁 Iron Dextran 注射剂134 维生素B12 Vitamin B12 注射剂135 叶酸 Folic Acid 口服常释剂型(二)抗血小板药*(48) 阿司匹林 Aspirin 口服常释剂型136 双嘧达莫 Dipyridamole 口服常释剂型(三)促凝血药137 凝血酶 Thrombin 外用冻干粉138 维生素K1 Vitamin K1 注射剂139 氨甲苯酸 Aminomethylbenzoic Acid 口服常释剂型(四)抗凝血药及溶栓药140 肝素 Heparin 注射剂(五)血容量扩充剂141 右旋糖酐(40,70) Dextran(40,70) 注射剂十二、激素及影响内分泌药(一)下丘脑垂体激素及其类似物142 绒促性素 Chorionic Gonadotrophin 注射剂(二)肾上腺皮质激素类药143 氢化可的松 Hydrocortisone 口服常释剂型、注射剂144 泼尼松 Prednisone 口服常释剂型145 地塞米松 Dexamethasone 口服常释剂型、注射剂(三)胰岛素及口服降血糖药1.胰岛素146 胰岛素 Insulin 注射剂注释42.口服降血糖药147 二甲双胍 Metformin 口服常释剂型148 格列本脲 Glibenclamide 口服常释剂型149 格列吡嗪 Glipizide 口服常释剂型(四)甲状腺激素及抗甲状腺药150 甲状腺片 Thyroid Tablets 口服常释剂型151 甲巯咪唑 Thiamazole 口服常释剂型152 丙硫氧嘧啶 Propylthiouracil 口服常释剂型(五)雄激素及同化激素153 丙酸睾酮 Testosterone Propionate 注射剂154 甲睾酮 Methyltestosterone 口服常释剂型(六)雌激素及孕激素155 黄体酮 Progesterone 注射剂156 甲羟孕酮 Medroxyprogesterone 口服常释剂型十三、抗变态反应药157 氯苯那敏 Chlorphenamine 口服常释剂型158 苯海拉明 Diphenhydramine 口服常释剂型、注射剂159 赛庚啶 Cyproheptadine 口服常释剂型160 异丙嗪 Promethazine 口服常释剂型、注射剂十四、免疫系统用药161 雷公藤多苷 Tripterygium Glycosides 口服常释剂型162 硫唑嘌呤 Azathioprine 口服常释剂型十五、维生素、矿物质类药(一)维生素163 维生素B1 Vitamin B1 注射剂164 维生素B2 Vitamin B2 口服常释剂型165 维生素B6 Vitamin B6 注射剂166 维生素C Vitamin C 注射剂167 维生素D2 Vitamin D2 口服常释剂型、注射剂(二)矿物质168 葡萄糖酸钙 Calcium Gluconate 口服常释剂型、注射剂(三)肠外营养药169 复方氨基酸18AA Compound Amino Acid 18AA 注射剂十六、调节水、电解质及酸碱平衡药(一)水、电解质平衡调节药170 口服补液盐 Oral Rehydration Salts 口服散剂171 氯化钠 Sodium Chloride 注射剂172 葡萄糖氯化钠 Glucose and Sodium Chloride 注射剂173 复方氯化钠 Compound Sodium Chloride 注射剂174 氯化钾 Potassium Chloride 口服常释剂型、口服缓释剂型、颗粒剂、注射剂(二)酸碱平衡调节药175 乳酸钠林格 Sodium Lactate Ringer's 注射剂176 碳酸氢钠 Sodium Bicarbonate 口服常释剂型、注射剂(三)其他177 葡萄糖 Glucose 注射剂十七、解毒药(一)氰化物中毒解毒药 (二)有机磷酸酯类中毒解毒药178 硫代硫酸钠 Sodium Thiosulfate 注射剂 179 氯解磷定 Pralidoxime Chloride 注射剂(三)亚硝酸盐中毒解毒药 (四)阿片类中毒解毒药180 亚甲蓝 Methylthioninium Chloride 注射剂 181 纳洛酮 Naloxone 注射剂(五)鼠药解毒药182 乙酰胺 Acetamide 注射剂十八、生物制品183 破伤风抗毒素 Tetanus Antitoxin 注射剂 184 抗狂犬病血清 Rabies Antiserum 注射剂185 抗蛇毒血清 Snake Antivenin 注射剂注释5 186 国家免疫规划用疫苗注释6十九、诊断用药187 泛影葡胺 Meglumine Diatrizoate 注射剂 188 硫酸钡 Barium Sulfate 干混悬剂注释7 二十、皮肤科用药(一)抗感染药*(13) 红霉素 Erythromycin 外用软膏剂型 *(31) 阿昔洛韦 Aciclovir 外用软膏剂型189 咪康唑 Miconazole 外用软膏剂型(二)角质溶解药190 尿素 Urea 外用软膏剂型 191 鱼石脂 Ichthammol 外用软膏剂型192 水杨酸 Salicylic Acid 外用软膏剂型(三)肾上腺皮质激素类药(四)其他*(143) 氢化可的松 Hydrocortisone 外用软膏剂型 193 维A酸 Tretinoin 外用软膏剂型、凝胶剂二十一、眼科用药(一)抗感染药194 氯霉素 Chloramphenicol 滴眼剂 *(20) 左氧氟沙星 Levofloxacin 滴眼剂*(31) 阿昔洛韦 Aciclovir 滴眼剂 *(13) 红霉素 Erythromycin 眼膏剂(二)青光眼用药195 毛果芸香碱 Pilocarpine 注射剂、滴眼剂196 噻吗洛尔 Timolol 滴眼剂197 乙酰唑胺 Acetazolamide 口服常释剂型(三)其他*(118) 阿托品 Atropine 滴眼剂、眼膏剂198 可的松 Cortisone 滴眼剂、眼膏剂二十二、耳鼻喉科用药199 麻黄碱 Ephedrine 滴鼻剂 200 氧氟沙星 Ofloxacin 滴耳剂201 地芬尼多 Difenidol 口服常释剂型二十三、妇产科用药(一)子宫收缩药202 缩宫素 Oxytocin 注射剂 203 麦角新碱 Ergometrine 注射剂204 垂体后叶注射液 Posterior Pituitary Injection 注射剂(二)其他*(189) 咪康唑 Miconazole 栓剂 *(37) 甲硝唑 Metronidazole 阴道泡腾片剂、栓剂二十四、计划生育用药205 避孕药注释8第二部分－中成药一、内科用药（一）解表剂1 辛温解表九味羌活丸（颗粒）2 感冒清热颗粒3 辛凉解表柴胡注射液4 银翘解毒丸（颗粒、片）5 表里双解防风通圣丸（颗粒）6 扶正解表玉屏风颗粒（二）祛暑剂7 解表祛暑保济丸8 藿香正气水9 健胃祛暑十滴水（三）泻下剂10 润肠通便麻仁润肠丸（软胶囊）（四）清热剂11 清热泻火黄连上清丸（颗粒、胶囊、片）12 牛黄解毒丸（胶囊、软胶囊、片）注释1 13 牛黄上清丸（胶囊、片）注释2 14 清热解毒双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）15 银黄颗粒（片）16 板蓝根颗粒17 清肝解毒护肝片（胶囊、颗粒）18 清热祛湿茵栀黄颗粒（口服液）19 复方黄连素片（五）温里剂20 温中健脾附子理中丸（片） 21 香砂养胃丸（颗粒、片）（六）止咳、平喘剂22 散寒止咳通宣理肺丸（颗粒、胶囊、片） 23 清肺止咳蛇胆川贝液24 橘红丸（颗粒、胶囊、片）25 小儿消积止咳口服液26 润肺止咳养阴清肺丸27 清肺平喘蛤蚧定喘丸（七）开窍剂28 清热开窍清开灵颗粒（胶囊、片、注射液）29 安宫牛黄丸注释330 化痰开窍苏合香丸（八）固涩剂31 补肾缩尿缩泉丸（胶囊）（九）扶正剂32 健脾益气补中益气丸（颗粒）33 参苓白术散（丸、颗粒）34 健脾和胃香砂六君丸35 健脾养血归脾丸（合剂）36 滋阴补肾六味地黄丸37 滋阴降火知柏地黄丸38 滋肾养肝杞菊地黄丸（胶囊、片）39 温补肾阳金匮肾气丸（片）40 四神丸（片）41 益气养阴消渴丸42 益气复脉参麦注射液43 生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）（十）安神剂44 养心安神天王补心丸（片）（十一）止血剂45 凉血止血槐角丸46 散瘀止血三七胶囊（片）（十二）祛瘀剂47 活血祛瘀血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）48 血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）49 丹参注射液50 益气活血麝香保心丸注释451 理气活血复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）52 血府逐瘀丸（胶囊）53 滋阴活血脉络宁注射液54 化瘀宽胸冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）55 速效救心丸56 地奥心血康胶囊57 化瘀通脉通心络胶囊（十三）理气剂58 疏肝解郁丹栀逍遥丸59 逍遥丸（颗粒）60 疏肝和胃气滞胃痛颗粒（片）61 胃苏颗粒62 理气止痛元胡止痛片（胶囊、颗粒、滴丸）63 三九胃泰颗粒（十四）消导剂64 消食导滞保和丸（颗粒、片）（十五）治风剂65 疏散外风川芎茶调丸（散、颗粒、片）66 祛风化瘀正天丸（胶囊）67 平肝息风松龄血脉康胶囊68 祛风通络华佗再造丸（十六）祛湿剂69 消肿利水五苓散（胶囊、片）70 益肾通淋普乐安胶囊（片）71 化瘀通淋癃闭舒胶囊40 扶正祛湿尪痹颗粒（片）73 化浊降脂血脂康胶囊二、外科用药74 清热利湿消炎利胆片（颗粒、胶囊）75 清热消肿马应龙麝香痔疮膏注释576 清热解毒季德胜蛇药片77 连翘败毒丸（膏、片）78 如意金黄散79 通淋消石排石颗粒80 软坚散结内消瘰疬丸三、妇科用药（一）理气剂81 养血舒肝妇科十味片82 活血化瘀益母草膏（颗粒、胶囊、片）（二）清热剂83 清热除湿妇科千金片（胶囊）（三）扶正剂84 养血理气艾附暖宫丸85 益气养血八珍益母丸（胶囊）86 乌鸡白凤丸（胶囊、片）87 滋阴安神更年安片（四）散结剂88 消肿散结乳癖消片（胶囊、颗粒）四、眼科用药（一）清热剂（二）扶正剂89 清热散风明目上清片 90 滋阴养肝明目地黄丸五、耳鼻喉科用药（一）耳病91 滋肾平肝耳聋左慈丸（二）鼻病92 宣肺通窍鼻炎康片93 清热通窍藿胆丸（片、滴丸）（三）咽喉病94 化痰利咽黄氏响声丸六、骨伤科用药95 活血化瘀接骨七厘片96 伤科接骨片97 云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）98 活血通络活血止痛散（胶囊）99 舒筋活血丸（片）100 颈舒颗粒注释6101 狗皮膏102 补肾壮骨仙灵骨葆胶囊国家基本药物目录（2009版）说明概述《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)说明基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
各种抗生素的配制
抗生素溶剂存储浓度一般使用浓度保存条件Kana（卡那霉素）水10mg/ml50ug/ml-20℃Amp（氨苄霉素）水50mg/ml50ug/ml-20℃Strp（链霉素）水10mg/ml50ug/ml-20℃Hyp（潮霉素）水50mg/ml-20℃Ca（头孢霉素）水50mg/ml-20℃Cm（氯霉素）乙醇34mg/ml50ug/ml-20℃
Rif（利福平）二甲基亚砜
（DMSO）
50mg/ml50ug/ml-20℃
以水为溶剂的抗生素贮存液应通过0.22um水膜滤器过滤除菌。
以有机溶剂为溶剂的抗生素贮存液应通过0.22有机膜滤器过滤除菌。
以乙醇为溶剂的抗生素溶液无须除菌处理，所有抗生素容易均应保存于不透光的容器中。
乙酰丁香酮（AS）的配置：200mM/L=39.24mgAS+1ml二甲基亚砜（DMSO）使用有机滤器过滤除菌；
使用浓度200ug/ml：2ul的200mM/L的配置好的AS
异丙基-b-D-硫代半乳糖苷（IPTG）的配置：用水配置成50mg/ml，后使用水膜滤器过滤除菌；
使用浓度：0.1mM/L-1mM/L
MES溶液：1mol/L，精确称量2.1320gMES，加入95ml的ddH2O，使用5M KOH 调节PH至5.3后，定容至100ml，超净台内过滤除菌，-20℃冻存。
抗生素分级管理
分级管理办法
特殊使用级菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管 理工作组指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开 具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经 验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业 技术职务任职资格的医师和感染专业及临床药师担任。
轻度与局部感染病人首选
1.疗效好 2.毒副反应相对较大 3.价格比较昂贵 4.耐药发展较为迅速
1.严重感染、免疫功能 低下者合并感染
2.病原菌只对限制使用 抗菌药物敏感时
1.疗效好但毒性较大 2.价格昂贵 3.新研制上市的抗菌药物 4.一旦耐药即会产生严重
后果的品种
细菌培养及药敏试验证 实对其他两级药物效果 不佳或耐药
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分级管理办法
临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015版），根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药 情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑， 参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”：
一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物 进行治疗；
手术切口分类
定义
Ⅰ类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道以及闭合性创伤 手术。如： 腹股沟斜疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病 手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和 经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物。
Ⅱ类（清洁-污染）切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染
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2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
34 头孢菌素类抗生素
第三代头孢菌素类药物
• 口服剂:头孢克肟、头孢地尼、头孢泊肟酯 • 注射剂：头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮
对革兰氏阳性菌的作用较第一代、第二代差,对厌氧菌、铜绿假单胞菌、肠杆 菌等革兰阴性杆菌有较强作用，对β-内酰胺酶很稳定，可用于敏感菌所致严重感 染，如败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及严重尿路感染的治疗，能有效控制铜绿 假单胞菌感染（特别是头孢他啶、头孢哌酮）。
头孢菌素类抗生素
概述
➢ 头孢菌素类抗生素，抗菌原理与青霉素类相同，一样属于β内 酰胺类抗生素，能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结 合，抑制细胞壁合成，具有抗菌谱广、杀菌力强、对β内酰胺酶较 稳定以及过敏反应少的特点。 ➢ 根据该类抗生素的抗菌谱、抗菌强度、对β内酰胺酶的稳定性、 对肾脏毒性，可分为五代。
第二代头孢菌素类药物
• 口服剂:头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯 • 注射剂：头孢呋辛、头孢替安
对革兰氏阳性菌的作用较第一代稍差,但对革兰氏阴性菌作用较第一代强, 抗菌谱也较第一代广,对β-内酰胺酶较稳定，对厌氧菌也有一定作用，但对铜 绿假单胞菌无效，可用于敏感菌所致呼吸道感染、胆道感染、肠道感染、尿 路感染和软组织骨关节、妇科感染等。其中头孢呋辛也是常用围手术期预防 用药。
第四代头孢菌素类药物
• 注射剂:头孢吡肟、头孢匹罗
抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有高效作用，对β-内酰胺 酶高度稳定，可用于治疗各种严重感染以及对第三代头孢菌素耐药的细菌感 染。
第五代头孢菌素类药物
• 注射剂：头孢洛林、头孢吡普
对革兰氏阳性菌的作用强于前四代，尤其对耐甲氧西林金葡菌、耐万古 霉素金葡菌、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌、耐青霉素的肺炎链球菌有效,对G菌的作用与第四代头孢菌素相似，对β-内酰胺酶高度稳定，对一些厌氧菌也 有很好的抗菌作用，主要用于复杂性皮肤与软组织感染、社区获得性肺炎、 糖尿病足感染等。
抗生素 论文
抗生素的现状及发展摘要:抗生素是微生物学的一个重要发展方面，近几十年来抗生素飞速发展,已经成为重要的生产工业。
抗生素类药物现在是使用最为广泛的药物,所以，现在抗生素的滥用也越发严重。
抗生素的研究与发展正在日新月异的进步，但对于抗生素类药物的要求越来越严格,人类在使用抗生素时应慎用。
关键词：抗生素,历史,作用机理，发展，种类，政策，滥用抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。
抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质,用于治病的抗生素除由此直接提取外;还有完全用人工合成或部分人工合成的。
通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。
（一)抗生素的历史:1877年，Pａstｅur和Jｏuｂeｒt率先观察了普通的微生物能抑制尿中炭疽杆菌的生长。
19２８年,弗莱明爵士发现了能杀死致命的细菌的青霉菌。
随着1936年，磺胺的临床应用,其开创了现代抗微生物化疗的新纪元。
１94４年,在新泽西大学分离出来第二种抗生素链霉素，它有效治愈了结核。
１947年,出现氯霉素，它主要针对痢疾、炭疽病菌,治疗轻度感染。
19４8年，四环素出现,这是最早的广谱抗生素。
1956年,礼来公司发明了万古霉素被称为抗生素的最后武器。
因为它对Ｇ+细菌细胞壁、细胞膜和ＲNＡ有三重杀菌机制，不易诱导细菌对其产生耐药。
1980年，喹诺酮类药物出现。
和其他抗菌药不同,它们破坏细菌染色体，不受基因交换耐药性的影响。
(二)作用机理：抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用，主要是针对“细菌有而人（或其它高等动植物)没有”的机制进行杀伤,有4大类作用机理:一抑制核酸的合成：抗生素起模板功能的抑制剂作用、抑制转录的起始。
主要的抗生素放线菌素、丝裂霉素、利福霉素和利福平。
1.1核酸的功能核酸包括脱氧核糖核酸归和核糖核酸, 核酸具有调控蛋白质合成的功能。
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第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 二、头孢菌素类
第三代头孢特点： 头孢噻肟、头孢曲松、头孢他定、 头孢哌酮 ①G+菌作用<第1、Байду номын сангаас代，G-菌作用强，铜绿假单胞菌， 厌O2菌有效 ②对多种β -内酰胺酶稳定性高 ③对肾基本无毒性 ④主要用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、尿 路严重感染、骨髓炎及铜绿假单胞菌感染
第一节 β-内酰胺类抗生素
青霉素（Penicillin G）
【抗菌特点】 1.繁殖期杀菌剂 2.对G+性菌作用强，对G-性菌弱 3.对人和哺乳类动物几乎无毒
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
青霉素（Penicillin G）
【耐药性机制】 1.产生ß-内酰胺水解酶，金黄色葡萄球菌最 易产生 2.PBPs靶部位改变 3.透入到菌体内的药量减少
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 二、头孢菌素类
第二代头孢特点：头孢孟多，头孢呋新，头孢克洛 （口服）等 ①对G+菌作用<第1代头孢，G-菌作用较强，但对铜 绿假单胞菌无效 ②对多种β -内酰胺酶稳定，>第1代头孢 ③肾毒性<第1代头孢 ④主要用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道感染、 菌血症及其他组织器官感染
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
青霉素（Penicillin G）
【抗菌机制】
1.作用于细菌菌体内的青霉素结合蛋白PBPs （penicillin binding proteins），阻碍细 胞壁粘肽的合成，造成细胞壁缺损，菌体膨胀， 变形或溶解死亡。
2.触发细菌自溶素活性
第三十四章 抗生素
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
四、β-内酰胺类抗生素的用药护理 5.使用第一代头孢菌素类前应确认患者的肾功能良 好，避免与氨基苷类、强效利尿药等合用。 6.头孢菌素类药物避免与抗凝血药、非甾体抗炎药 镇痛药合用，用药期间发现患者有出血倾向时应 及时报告医生，酌情补给维生素K。 7.口服头孢菌素类制剂应在饭前1小时或饭后2～3小 时服药。用药期间不要饮酒及含乙醇的饮料。
1.超敏反应：过敏性休克 2.青霉素脑病 3.赫氏反应 4.其他: 局部刺激、高钾、高钠血症
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 （二）半合成青霉素
1.耐酸青霉素：可口服 青霉素V→主要用于轻中度感染 2.耐酶青霉素（耐酶亦耐酸）： 苯唑西林、氯唑西林、双氯西林 氟氯西林、甲氧西林 耐酶,耐酸可口服→耐药金葡菌感染(首选)
青霉素（Penicillin G） 2.革兰阳性杆菌：白喉、破伤风、碳疽、气性坏疽； 需加相应抗毒素 3.革兰阴性球菌：脑膜炎(青＋SD)、淋病 4.螺旋体病：钩端螺旋体病、回归热、梅毒 5.放线菌病：需大剂量长期治疗
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
青霉素（Penicillin G）
【不良反应】
第三十四章 抗生素
(Antibiotics)
黄素臻
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 第二节 大环内酯类抗生素 第三节 氨基苷类抗生素
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
学习目标 ●掌握青霉素类抗生素的抗菌作用、临床应用及主 要不良反应。掌握头孢菌素类抗生素的抗菌作用 特点及临床应用 ●熟悉部分合成青霉素的作用和临床应用 ●了解其他β-内酰胺类抗生素的抗菌作用及临床应 用 ●学会观察本类药物的疗效及不良反应，能熟练进 行用药护理，并能正确指导患者合理用药
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
一、青霉素类 （一）天然青霉素 青霉素G（Penicillin G） 为有机酸，临床常用其钠盐或钾盐。干燥粉 末溶于水后极不稳定，易降解失效，故应临用现
配。
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
青霉素（Penicillin G）
【体内过程】
不宜口服，易被胃酸及消化酶破坏
肌内注射，吸收迅速且完全，广泛分布，脑
膜炎时，脑脊液中可达有效浓度 。 以原形迅速经尿排泄，t1/2约0.5～1.0h。
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
青霉素（Penicillin G）
【抗菌谱】
革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌 革兰阳性杆菌：白喉杆菌,破伤风杆菌 碳疽杆菌,产气荚膜杆菌 革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟氏菌、淋病奈瑟氏菌 螺旋体：钩螺旋体、回归热螺旋体、梅毒螺旋体 放线菌
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 案例34.1: 小李，男，25岁，因淋雨、着凉，突 发高热、胸痛、咳嗽并伴有铁锈色痰。 请问： 1.你考虑可能为哪种疾病？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
O S 含有β－内酰胺的抗 R1 C NH 生素 包括： B A O N 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂及其 复方制剂 CH3 CH3 COOR2
宜首选何药治疗？ 治疗过程中应如何进行用药护理？
第三十四章 抗生素
第二节 大环内酯类抗生素 一、常用药物 （一）天然大环内酯类 特点： ①抗菌谱窄，主要作用于革兰阳性球菌、某 些厌氧菌及军团菌、衣原体和支原体等； ②对胃酸很不稳定，口服生物利用度低； ③血药浓度较低，组织中浓度相对较高； ④主要经胆汁排泄。
氨苄西林/舒巴坦（sultamicillin，舒它西林） 阿莫西林/克拉维酸钾（augmentin，奥格门汀） 哌拉西林-三唑巴坦（tazocin，他巴星）
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
四、β-内酰胺类抗生素的用药护理
1.询问：过敏史、家族史，变态反应性疾病 2.应用： （1）皮试：初次用药者、间隔三天以上者、更换厂家或批号者 （2）观察：皮试15～20分钟、注射后30分钟 （3）要避免过敏的机会：①避免局部用药、饥饿状态下用药② 注射器专用③注射液、皮试液现用现配，及时用完④皮试和 用药前，应准备好抢救过敏性休克的药物（如肾上腺素）和 器材 （4）抢救：一旦发生过敏性休克，必须及时抢救，立即皮下或 肌注0.1%肾上腺素0.5～1ml等
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 二、头孢菌素类
第四代头孢特点： 头孢匹罗、头孢吡肟、头孢利定等 ①对G+菌、 G-菌均有高效。 ②对β -内酰胺酶高度稳定 ③对肾基本无毒性 ④用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染。
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 二、头孢菌素类
【不良反应】 1.过敏反应 严重者可发生过敏性休克 2.肾毒性 大剂量应用第一代头孢菌素可出现 3.胃肠反应 4. 菌群失调症 如肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌 的增殖现象，临床应严格掌握其适应证 5.其他 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可引起低凝血 酶原血症
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 （二）半合成青霉素
3.广谱青霉素（耐酸不耐酶广谱）： 氨苄西林、羟氨苄西林（阿莫西林）等 用于伤寒、副伤寒、呼吸道、泌尿道感染
4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素（不耐酸不耐酶广谱） 羧苄西林、磺苄西林 替卡西林（羧噻吩西林）、呋苄西林等 用于G-杆菌如铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌 、大 肠埃希菌及其他肠杆菌引起的感染
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 二、头孢菌素类
第一代头孢特点： 头孢拉定等
头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、
①抗菌谱：对G+菌抗菌作用较2、3代强，但对G-菌的 作用差 ②对金葡菌产生的β -内酰胺酶较稳定，但不及第 2、 3、4代 ③肾毒性较第2、3、4代大 ④用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮肤、软组织 感染
β -内酰胺酶抑制剂及其复方制剂
克拉维酸（棒酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、三唑巴坦
1.抗菌谱广，但抗菌活性低。 2.抑酶增效作用，与青霉素类，头孢菌素类合用有 协同作用，使不耐酶抗生素的抗菌谱增广，抗菌 作用显著加强。
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 三、其他β-内酰胺类
临床常用β -内酰胺类与酶抑制剂的复方制剂有：
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
四、β-内酰胺类抗生素的用药护理
3.青霉素应避免与酸、碱、醇、重金属离子及氧化 剂配伍使用。宜选深部肌内注射或缓慢静注。鞘 内注射或大剂量静滴青霉素时，应注意观察有否 头痛、喷射性呕吐、肌震颤、惊厥、昏迷等症状 出现，婴儿、老人及肾功能不全患者尤其应注意。 4.长期应用或大剂量静注含钠、钾的β -内酰胺类， 必须监测血清钾和钠。禁用青霉素钾盐静脉推注。
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 三、其他β-内酰胺类
氧头孢烯类 ：拉氧头孢等 抗菌作用、活性与第3代头孢菌素相似，对厌 O2菌有效 对β -内酰胺酶稳定 t1/2长 不良反应以皮疹多见，凝血障碍等
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素 三、其他β-内酰胺类
碳青酶烯类：亚胺培南等 对G+菌（包括MRSA）、G-菌（包括铜绿假单 胞菌，军团菌等）、厌O2菌均有效 对β -内酰胺酶稳定性极高 在体内易受肾去氢肽酶（DHP-I）水解灭活， 合用其抑制剂——西汀他丁，延长其体内作用时 间，抵消其肾毒性 用于多重耐药菌引起的严重感染、医院内感 染、严重需氧菌与厌氧菌混合感染
第三十四章 抗生素
第一节 β-内酰胺类抗生素
三、其他β-内酰胺类 头霉素类：头孢西丁等 抗菌活性与第二代头孢菌类似，G+菌作用<第1 代头孢。对厌O2菌（包括脆弱，拟杆菌）有效，铜 绿假单胞菌无效，对β -内酰胺酶稳定性高 用于盆腔、妇科、腹腔等厌O2/需O2菌混合感染 不良反应有皮疹、静脉炎、蛋白尿、嗜酸性粒 细胞增多等
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