临床常用抗生素种类

合集下载

临床常用抗生素

临床常用抗生素1、青霉素类抗生素：青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素ν、甲氧西林、苯唑西林、氧唑西林、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林2、头孢菌素类抗生素：头孢唑林、头孢噻吩、头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟、头孢泊肟、头孢吡肟。

3、碳青梅烯类抗生素：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/信他米隆4、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制药：阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、绿苄西林/舒巴坦、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦.5、氨基糖苷类抗生素：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、新霉素、巴龙霉素、大观霉素6、四环素类抗生素：四环素、金霉素、土霉素、多西环素、美他环素、米诺环素7、氯霉素8、大环内酯类抗生素：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、已酰螺旋霉素、交沙霉素、阿奇霉素、卡拉霉素、罗红霉素9、林可霉素和克林霉素10、利福霉素类抗生素：利福平、利福平喷汀、利福平布汀11、万古霉素和去甲万古霉素12、磷霉素13、甲硝唑和替硝唑14、喹诺酮类抗菌药：诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星15、磺胺类药：磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、复方磺胺甲恶唑、复方磺胺嘧啶、折氮磺吡啶、磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠。

16、呋喃类抗菌药：呋喃妥因、呋喃唑酮、呋喃西林17、抗结核菌药：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对氨水杨酸18、抗麻风菌药：氨苯砜19、抗真菌药：两性霉素B、氟胞嘧啶、酮康唑、咪康唑、克霉唑、氟康唑、伊曲康唑、特比萘芬、灰黄霉素。

抗生素的种类与应用

抗生素抗生素是由生物包括某些微生物、植物和动物产生的次级代谢产物，在一定浓度下有选择地抑制或杀灭其他微生物或肿瘤细胞的一类化学物质的总称。

自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。

在临床上常用的亦有几百种。

1.抗生素分类：抗生素的分类可以从各种不同角度进行分类，如生物来源、作用、化学结构、作用机制、生物合成途径等方面。

抗生素的分类主要包括十个方面：(1)β-内酰胺类、青霉素类和头孢菌素类。

其分子结构中含有β-内酰胺环。

(2) 氨基糖甙类，包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

(3) 四环素类，包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

(4) 氯霉素类，包括氯霉素、甲砜霉素等。

(5) 大环内脂类，临床常用的有红霉素、白霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。

(6) 作用于G+菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。

(7) 作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、环丝氨酸、利福平等。

(8) 抗真菌抗生素，如灰黄霉素。

(9) 抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

(10) 具有免疫抑制作用的抗生素，如环孢霉素。

2. 抗生素针对疾病举例：2.1青霉素毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁,对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。

是化疗指数最大的抗生素。

但其青霉素类抗生素常见的过敏反应在各种药物中居首位，发生率最高可达5%～10% ，为皮肤反应，表现皮疹、血管性水肿，最严重者为过敏性休克。

使用本品必须先做皮内试验。

青霉素过敏试验包括皮肤试验方法（简称青霉素皮试）及体外试验方法，其中以皮内注射较准确。

青霉素可用于治疗流性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病、奋森咽峡炎、莱姆病、多杀巴斯德菌感染、鼠咬热、李斯特菌感染、除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染等。

风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术和操作前，也用青霉素预防感染性心内膜炎发生。

药物的分类

各类药物的分类一、临床上抗生素的分类：1、β-内酰胺类：包括青霉素类和头孢素类及其它β-内酰胺类等。

2、大环内酯类：如罗红霉素、琥乙红霉素等。

3、林可霉素类：如林可霉素和克林霉素。

4、多肽类：如万古霉素、替考拉宁等。

5、氨基糖苷类：如庆大霉素、奈替米星等。

6、氯霉素类：如氯霉素。

7、四环素类：如米诺环素、多西环素等。

8、其它类：如磷霉素等。

此外，临床上常用的其它抗菌药物有：1、磺胺类：如磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑等。

2、喹诺酮类：如氧氟沙星、诺氟沙星等。

3、硝基咪唑类：如甲硝唑、替硝唑等。

4、抗真菌类：如咪康唑、氟康唑等。

5、抗结核类：如异烟肼、乙胺丁醇等二、消化性溃疡药物的分类：治疗消化性溃疡的药物根据作用方式不同，可分为抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃粘膜保护药、消除幽门螺杆菌的抗菌药及胃肠动力药几类分类药物中和胃酸药（抗酸药）氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝凝胶、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁抑制胃酸分泌药1、H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁2、乙酰胆碱拮抗剂：哌化西平3、胃泌素受体拮抗剂丙谷胺4、质子泵拮抗剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑5. 胃粘膜保护药米索列醇、生胃酮、硫糖铝、吉法酯、替普瑞酮、麦滋林-S颗粒、枸椽酸铋钾、胶体果胶铋、复方次硝酸铋6.消除幽门螺杆菌的抗菌药阿莫西林、四环素、甲红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）胃肠动力药吗丁啉、西沙比利消化性溃疡的治疗原则：⒈根除HP治疗；⒉抑制胃酸分泌药物治疗；⒊保护胃粘膜治疗；⒋非甾抗炎药（HSAID）溃疡的治疗和预防；⒌溃疡复发的预防三、口服降糖药的分类：1、磺酰脲类；（甲磺丁脲、格列本脲—优降糖、格列齐特—达美康，君立康，唐清、格列吡嗪—美吡哒，灭糖脲，元坦，秦苏，蓝绿康，瑞易宁，迪沙，灭特尼、格列喹酮—糖适平、格列波脲—克糖利、格列美脲—亚莫利，唐伟，万苏平，佑苏，迪北）2、双胍类（苯乙双胍—降糖灵和二甲双胍—甲福明、吡洛晴、格华止、泰白、倍顺、君力达）；3、ａ葡萄糖苷酶抑制剂（拜糖平、卡博平、伏格列波糖片—倍欣）；4、噻唑烷二酮（马来酸罗格列酮片—文迪雅、吡格列酮片—卡司平，瑞彤）口服降糖药的治疗原则：①、磺酰脲类：磺酰脲类口服降糖药的基本结构包括磺酰基和两个辅基（R1和R2），磺基与脲酰基的结合决定其降糖作用，而辅基的种类决定了各种口服降糖药的作用强度和持续时间。

临床常用抗生素种类

(1)β-内酰胺类：品种最多，应用最广，此类包括两部分。

①青霉素（五元环内酰胺）：常用的品种有青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林钠、阿莫西林、哌拉西林、青霉素V钾等。

②头孢菌素（六元环内酰胺）：常用品种有头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢唑啉钠、头孢拉定、头孢曲松钠等“头孢”。

(2)氨基糖甙类：常用品种有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、小诺米星等。

(3)四环素类：四环素、土霉素、多西环素、米诺环素等。

(4)大环内酯类：常用品种有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素等。

(5)氯霉素类：常用的品种即氯霉素。

(6)林可霉素类：林可霉素、克林霉素。

(7)喹诺酮类：氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等“沙星”。

(8)其他主要抗细菌的抗生素：常用的有去甲万古霉素、磷霉素、卷曲霉素、利福平等。

抗生素可以治疗各种病原菌，疗效可靠，使用安全。

但由于个体差异以及长期大剂量地使用等问题，也可引起了各种不良反应。

（1）过敏反应：由于个体差异，任何药物均可引起过敏反应，只是程度上的不同。

易引起过敏反应或过敏性休克的药物主要有青霉素类、头抱菌素类、氨基糖类、四环素类、氯霉素、洁霉素。

磺胺类等抗生素。

（2）肝损害：通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞的药物主要有四环素、氯霉素、无味红霉素、林可霉素等。

（3）肾损害：大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排泄，故肾脏最容易受其损害。

主要有氨基贰类（庆大毒素等）、磺胺类、头孢菌素类（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）白细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、溶血性贫血：主要见于氯霉素、抗肿瘤抗生素（阿霉素等）、链霉素、庆大霉素、四环素、青霉素、头孢菌素等。

（5）恶心、呕吐、腹胀、腹泻和便秘等消化道反应：较多见于四环素、红霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黄霉素、新霉素、头孢氨苯等。

（6）神经系统损害：可表现为头痛、失眠、抑郁、耳鸣、耳聋、头晕以及多发性神经炎，甚至神经肌肉传导阻滞。

临床常用的抗生素-共十二类-一B内酰胺酶类(广谱抗菌药)-存在于细菌--[课件]

七林克酰氨类
抑制蛋白质合成
• 林克霉素克林霉素 • 敏感细菌有:肺双化脓性链球菌草链表葡白喉杆
菌金葡 • 林可霉素敏感的厌氧菌有:梭杆菌拟杆菌真杆菌
丙酸杆菌双歧杆菌消化性链球菌消化球菌破伤风杆菌产气膜杆菌某些防线菌 • 所有的阴性菌大多肠球菌分枝杆菌真菌不敏感 • 用于治疗呼吸道感染软组织感染骨髓炎关节感染胆道感染及败血症对慢性骨髓炎尤其是凝固酶阴性葡萄球菌所致的骨髓炎疗效好也可用于治疗厌氧菌感染
孢雷特 • 注:对阳性菌和第一带落同对阴性菌的活性
强对绿浓无抗菌性对B-内酰胺酶稳定对肾脏的毒性低于第一代
Esbl-头孢菌素类
• 第三代 • 头孢噻肟头孢曲松头孢他定头孢哌酮头
孢唑肟头孢地嗪头孢美唑头孢克肟头孢磺碇头孢匹胺 • 注:对阳性菌不入第一二代对阴性菌包括有大肠绿浓厌氧菌有强抗菌性对一二代的耐药的细菌也很敏感对B-内酰胺酶稳定组织穿透性强半衰期长对肾脏基本无毒性作用
Esbl-头霉素类
• 头孢西丁头孢美唑 • 对阴性菌需氧菌厌氧菌有较强的活性相同与头
孢二代对阳性菌弱对阴性菌强对大肠克雷伯菌流感嗜血杆菌淋球菌奇变吲哚阳性变形杆菌都有强抗菌性对头孢西丁不不敏感和消化球菌消化链球菌梭状芽孢杆菌的抗菌强对产AMPC MRS 菌株的细菌不敏感
Esbl-头孢菌素类
• 第四代 • 头孢吡肟头孢匹罗头孢克定 • 注:与第三代相对抗菌性更广对阴性阳性菌
都有强抗菌性对B-内酰胺酶也很稳定
Esbl-碳青霉烯类
• 亚胺培南美洛培南帕尼培南 • 注:新型的B-内酰胺酶类对阴性阳性需氧

临床常用抗生素分类及化学名

临床常用抗生素分类及化学名、商品名β-内酰胺类(β-lactams)抗生素:包括青霉素类(Penicillins)、头孢菌素(cephalothin)类和非典型类。

(一)青霉素类1.阿莫西林(Amoxicillin):即羟氨苄青霉素,商品名:“阿莫仙”、“阿莫灵”、“弗莱莫星”。

2.哌拉西林(Piperacillin):氧哌嗪青霉素。

3.替卡西林(Ticarcillin):羧噻吩青霉素钠,是羧苄青霉素的替代药。

4.阿洛西林(Azlocillin):苯咪唑类广谱半合成青霉素新品,商品名:“阿乐欣”。

5.美洛西林(Mezlocillin):商品名:天林。

6.β-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸(Clavulanic acid)——棒酸;舒巴坦(Sulbactam)——青霉烷砜;三唑巴坦(Tazobactam)——他唑巴坦。

7.奥格门汀(Augmentin):阿莫西林/克拉维酸,商品名:“安灭菌”、“力百汀”、“安奇”。

8.泰门汀(Timentin):替卡西林/克拉维酸,商品名:“特美汀”。

9.优立新(Unasyn):氨苄西林/舒巴坦。

10.克菌(Copliscan):阿莫西林/双氯西林,同类产品:新灭菌(Biflocin)。

11.他唑西林(Tazocillin):哌拉西林/三唑巴坦,商品名:“特治星”、“海他欣”。

(二)头孢菌素类一代头孢1.头孢唑啉(Cefazolin):先锋Ⅴ。

2.头孢拉定(Cephradine):先锋Ⅵ,商品名:“泛捷复”(Velosef)。

3.头孢噻吩(Cefinase):二代头孢1.头孢呋辛(Cefuroxime):又名头孢呋肟,商品名:“西力欣”(Zinacef)、“力复乐”。

2.头孢克罗(Cefaclor):商品名:“希刻劳”(Ceclor)、“可福乐”(Keflor),为口服药。

3.头孢替安(Cefotiam):商品名:“泛可博林”。

4.头孢丙烯(Cefprozil):商品名:“施复捷”(Cefzil)。

临床常用抗生素分类及其特点(上)

文/ 辛天宇（中国人民解放军总医院第六医学中心急诊科）
在急诊临床中，我们最常遇到的是感
染相关性疾病患者，而医务工作者在治疗这
类疾病时最有效的武器就是抗生素。

所谓
“知己知彼，方能百战不殆”，今天我首
先给大家简要概述一下基层临床中常用抗
生素的分类、各自特点及临床应用范围。

这类药物都有β-内酰胺环结构，是
抗生素大家族中分类范围最广、临床中应
类金属碳青霉烯酶。

这些药物与其他β-内
酰胺类抗生素的合剂可增强对大部分含质
粒介导的β-内酰胺酶微生物的抗菌活性，
头孢他啶联合阿维巴坦以及美罗培南联合
法硼巴坦均可增强对大部分产碳青霉烯酶
细菌的抗菌活性。

但需注意，大多β-内
酰胺酶抑制剂不增强与其配伍药物的抗菌
谱，合剂的抗菌谱主要取决于其β-内酰胺
代表药物红霉素、罗红霉素和克拉霉
球菌（含青霉素耐
药），但总体活性不及青霉素；对部分G-
表2 碳青霉烯类抗生素特点比较
美罗培南比阿培南厄他培南
111
20 3.7～10.295
尿液80%尿液60%～70%尿液76%
++++++++++
++++++无效
++++++++
+++++++++
为产ESBL菌株首选药，厄他培南对产ESBL和AmpC酶作用最强
肠球菌及MRSA无效（粪肠球通常对亚胺培南敏感）、嗜麦芽耐药、非典型菌无效。

临床常用抗生素的分类及特点

临床常用抗生素的分类及特点临床常用的抗生素包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药及其他抗生素。

β-内酰胺类此类属于繁殖期杀菌剂。

其特点是：血药浓度高、抗菌谱广和毒性低。

包括青霉素类、头孢菌素类、新型β-内酰胺类及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂组成的复合制剂。

（1）青霉素类青霉素G：临床上主要用于肺炎球菌、溶血性链球菌及厌氧菌感染，金黄色葡萄球菌和流感杆菌多数对其耐药。

普鲁卡因青霉素G半衰期较青霉素长。

青霉素V 钾片耐酸，可口服，使用方便。

双氯青霉素：对产酸耐青霉素G的金黄色葡萄球菌抗菌活性最强，对其它G 球菌较青霉素G差，对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）无效。

阿莫西林：抗菌谱与氨苄青霉素相似，肺炎球菌、溶血性链球菌、肠球菌和流感杆菌对本药敏感，抗菌作用优于氨苄青霉素，但对假单胞菌无效。

广谱抗假单胞菌类：对G 球菌的抗菌作用与青霉素G相似，对G-杆菌（如大肠杆菌、变形杆菌、流感杆菌等）及假单胞菌有很强的抗菌作用，尤其哌拉西林、阿洛西林、美洛西林抗菌活性更强。

（2）头孢菌素类此类属广谱抗菌药物，分四代。

第一、二代对绿脓杆菌无效，第三代中部分品种及第四代对绿脓杆菌有效，该类药物对支原体和军团菌无效。

第一代头孢菌素：包括头孢噻吩/氨苄/唑林/拉定。

对产酸金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等G 球菌抗菌活性较第二、三代为强，对G-杆菌的作用远不如第二、三代，仅对少数肠道杆菌有作用。

对β-内酰胺酶稳定性差，对肾有一定毒性。

对绿脓杆菌、变形杆菌、不动杆菌等无效。

其中头孢唑林/拉定较常用。

第二代头孢菌素：包括头孢呋辛/克罗/孟多/替安/美唑/西丁等。

对G 球菌包括产酸金黄色葡萄球菌抗菌活性与第一代相似或略弱，对G-杆菌较第一代强，但不如第三代。

对流感杆菌有很强的抗菌活性，尤其是头孢呋辛\孟多，对绿脓杆菌、沙雷菌、阴沟杆菌、不动杆菌无效。

除头孢孟多外，对β-内酰胺酶稳定。

抗生素种类及作用和机制

抗生素种类及作用和机制抗生素是一类用于治疗感染性疾病的药物，其通过抑制或杀灭病原体来起到治疗作用。

而不同类型的抗生素对不同类型的病原体具有不同的作用和机制。

本文将介绍常见的几类抗生素的种类、作用和机制。

一、β-内酰胺类抗生素β-内酰胺类抗生素是常用的广谱抗生素，如青霉素、头孢菌素等。

它们通过抑制细菌细胞壁的合成，破坏细菌的结构，导致细菌受损甚至死亡。

这类药物主要对革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌有效。

二、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素是一类主要用于治疗严重细菌感染的药物，如庆大霉素、阿米卡星等。

它们通过抑制细菌蛋白质的合成，阻止细菌的生长和繁殖。

氨基糖苷类抗生素通常用于治疗耐药菌感染或者需要对细菌进行重度杀菌的情况。

三、大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素是一类广谱抗生素，如红霉素、克拉霉素等。

它们通过与细菌的核糖体结合，阻止蛋白质的合成，从而干扰细菌的正常生物学过程。

此类抗生素对革兰氏阳性菌和一些革兰氏阴性菌均具有杀菌作用。

四、氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素是一类广谱抗生素，如氧氟沙星、左氧氟沙星等。

它们的作用机制是通过抑制细菌DNA的复制和转录过程，从而阻止细菌的生长和繁殖。

氟喹诺酮类抗生素对革兰氏阴性菌和一些革兰氏阳性菌具有较好的杀菌效果。

五、糖肽类抗生素糖肽类抗生素是一类广谱抗生素，如万古霉素、阿奇霉素等。

它们的作用机制是通过与细菌核糖体的特异结构结合，抑制蛋白质的合成，干扰细菌的正常生物学过程。

此类药物在治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染等方面具有良好的疗效。

六、其他抗生素除了以上几类抗生素外，还有一些特殊作用的抗生素，如利福霉素、甲氧苄啶、替考拉宁等。

它们在特定的细菌感染治疗中有其独特的作用机制。

总结起来，抗生素种类繁多，每一类抗生素都有其特定的作用机制。

选择合适的抗生素需要考虑细菌的类型和治疗的特点。

了解不同抗生素的作用和机制能够对临床应用起到指导作用，确保合理使用抗生素，提高治疗效果。

临床常用的抗生素

临床常用的抗生素【β-内酰胺类】β-内酰胺类抗生素是近年来发展最快的一类抗生素。

其分子中都具有β-内酰胺环的共同结构。

本类药的共同特点为：药物与细菌的青霉素结合蛋白结合，影响细胞壁的合成，为繁殖期杀菌剂，毒性低，水溶性好，能广泛分布到全身各种组织与体液中。

对本类药物产生耐药性的主要机制为：细菌产生β-内酰胺酶水介某些品种，使之失去抗菌活性；某些菌株的PBP发生变化，使药物不能与之结合而发挥作用；细胞壁与细胞膜的渗透性改变，使药物不易进入细胞内，因此产生耐药性。

一、青霉素类（一）青霉素青霉素对革兰阳性需氧菌与厌氧菌、革兰阴性球菌、嗜血杆菌和螺旋体具强大抗菌作用。

但本品对β-内酰胺酶不稳定，故产酶葡萄球菌对之耐药，其比例现已明显增高。

肺炎球菌、流感杆菌、淋球菌、李斯特菌也已出现耐药菌株，应予注意，主要适应证为敏感菌株所致的各种感染，如丹毒、猩红热、脓皮病、蜂病组织炎、中耳炎、肺炎、败血症、气性坏疽、炭疽、白喉、破伤风、淋病和梅毒等。

长效制剂苄星青霉素主要用于消除咽喉的溶血性链球菌预防风湿热复发。

本品半减期短，故需多次给药。

治疗中枢神经系统感染时，需大剂量静滴。

肾功能显著减退时剂量需适当调整；如同时伴肝功能不全时必须减量。

丙磺舒能抑制其自肾小管排泄，使血药浓度增高，半减期延长。

过敏反应为其主要不良反应，严重者偶可发生过敏性休克。

大剂量用药或鞘内注射时可引起“青霉素脑病”，肾功能不全者尤易发生。

肌肉注射普鲁卡因青霉素误入血管时可引起精神症状。

（二）青霉素V青霉素不耐酸，不宜口服。

但青霉素V 耐酸，口服吸收好。

抗菌谱与青霉素相同，抗菌作用稍差。

适用于敏感菌所致轻症感染和预防风湿热复发。

（三）耐酶青霉素包括苯唑西林、氯唑西林、双氯西林和氟氯西林，均对葡萄球菌所产的β-内酰胺酶稳定，对产酶金葡菌具强大抗菌作用，故主要用于耐青霉素金葡菌感染。

对其他革兰阳性菌的作用不及青霉素，对革兰阴性菌无抗菌活性。

体外抗菌作用以双氯西林为最强，其次为氟氯西林、氯唑西林和苯唑西林。

抗生素的分类

一、抗生素的分类抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。

自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。

在临床上常用的亦有几百种。

其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

其分类有以下几种：（一）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。

近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。

（二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

（四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。

（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。

（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。

（七）作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。

（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。

二、抗生素的使用原则临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。

（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。

（三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。

咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。

（四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。

抗生素的分类

抗生素的分类抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。

自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。

在临床上常用的亦有几百种。

其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。

其分类有以下几种：（一）β-内酰胺类青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。

近年来又有较大发展，如硫酶素类、单内酰环类，β-内酰酶抑制剂、甲氧青霉素类等。

（二）氨基糖甙类包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

（三）四环素类包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

（四）氯霉素类包括氯霉素、甲砜霉素等。

（五）大环内脂类临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等。

（六）作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。

（七）其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

（八）抗真菌抗生素如灰黄霉素。

（九）抗肿瘤抗生素如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

（十）具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。

青霉素族: 青霉素阿莫西林氨苄青霉素苯唑西林钠青霉素Ⅴ,阿莫西林分散片阿莫西林干混悬剂阿莫西林胶囊阿莫西林克拉维酸钾咀嚼片阿莫西林克拉维酸钾片阿莫西林片氨苄西林丙磺舒胶囊氨苄西林栓苯唑青霉素钠片甲苯磺酸舒他西林胶囊甲苯磺酸舒他西林片氯唑西林钠胶囊氯唑西林钠颗粒青霉素V钾片托西酸舒他西林分散片托西酸舒他西林颗粒托西酸舒他西林片盐酸巴氨西林片注射用阿洛西林钠注射用阿莫西林钠注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用安灭菌注射用氨苄西林钠注射用氨苄西林钠舒巴坦钠注射用苯唑西林钠注射用苄星青霉素注射用呋布西林钠注射用磺苄西林钠注射用氯唑西林钠注射用美洛西林钠注射用哌拉西林钠注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠注射用普鲁卡因青霉素注射用青霉素钾注射用青霉素钠注射用羧苄西林钠注射用他唑巴坦钠/哌拉西林钠头孢菌素类第一代: 头孢氨苄头孢拉定头孢唑啉钠头孢羟氨苄头孢菌素类第二代: 头孢呋辛钠头孢菌素类第三代: 头孢噻肟头孢哌酮头孢他啶头孢曲松钠头孢哌酮钠舒巴坦钠头孢甲肟头孢菌素类第四代: 头孢吡肟四环素族: 四环素氨基甙类: 链霉素庆大霉素卡那霉素小诺霉素阿米卡星妥布霉素大环类脂类: 红霉素琥乙红霉素乙酰螺旋霉素阿齐霉素甲红霉素罗红霉素麦白霉素多肽类: 万古霉素杆菌肽去甲万古霉素林可霉素类: 林可霉素克林霉素氯霉素类: 氯霉素甲砜霉素抗真菌药: 酮康唑灰黄霉素氟康唑咪康唑益康唑克霉唑伊曲康唑磺胺药: 复方新诺明柳氮磺胺吡啶增效联磺磺胺嘧啶喹诺酮类: 吡哌酸诺氟沙星氧氟沙星洛美沙星左氟沙星环丙沙星氟罗沙星司帕沙星培氟沙星其他: 呋喃唑酮磷霉素泰能利福霉素呋喃妥因抗结核病药: 异烟肼利福平乙胺丁醇对氨水杨酸钠吡嗪酰胺抗麻风病药: 氨苯砜抗病毒药: 利巴韦林阿昔洛韦膦甲酸钠拉米夫定金刚胺抗血吸虫病药: 吡喹酮抗肠虫药: 左旋咪唑阿苯达唑甲苯咪唑枸橼酸哌嗪抗厌氧菌及滴虫药: 甲硝唑替硝唑如何联用抗生素感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，常常把两种以上的抗生素联合起来使用，这叫做“抗生素的联合用药”。

临床常用抗生素分类及其特点(下)

文/ 辛天宇（中国人民解放军总医院第六医学中心急诊科主治医师）
感染性疾病是急诊的常见病种，而
临床常使用抗生素治疗。

抗生素的种类很
多，医生必须深入认识不同抗生素种类的
特点、临床应用范围等，才能在临床应用
中得心应手。

在《临床常用抗生素分类及
其特点（上）》一文中（本刊第379期P20-
21），笔者已经给大家阐述了β-内酰胺类
抗生素、大环内酯类抗生素两类抗生素的
特点，本文将阐述常用的喹诺酮类抗生素
以及氨基糖苷类抗生素。

手指轻扣位于颧弓下方耳前约2cm处的面神经，阳性反应为同侧上唇抽搐）。

通常认为人体正常的维生素D水平在30～76ng/ml（75～190nmol/L）之间。

维生素D缺乏是指血清25（OH）D3低。

抗生素的分类

抗生素的分类抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。

目前应用于临床的抗生素主要有以下几类：1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。

主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。

人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响，因而对人体副作用较少。

临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。

2、头孢菌素类：本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。

习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。

常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必）等。

3、氨基糖苷类：本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。

其治疗指数（治疗剂量/中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。

常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。

4、大环内酯类：本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。

红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。

近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。

常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。

本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。

6、氯霉素类：本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。