小儿先天性肾盂输尿管连接部位梗阻的手术体会

本 文 ４Ｏ例患 者 均行 离断 性 肾盂成 形术 ，一期 治 愈 ３８例 ，一期 治 愈率 ９５ ；另 ２例术 后 １０ｄ试 行 夹 管 后 感 腰 部 胀 痛 、发 热 ，予带 管 持 续 引 流 ， 延 期 ３周拔 除 肾造瘘 管 ，痊 愈 出 院 。全 部 病例 术 后 随 访 ６个 月 ，均 获 Ｉ临 床 治愈 ，疗 效显 著 ；结合 本 文经 验 ，提 出 以下 注意 事项 ：①切 除病 变 的 肾盂 输尿 管 连接部 时输 尿管 上 段不 宜 切除 过多 ，以免 吻合 张力 过大 ；肾盂 壁 一 般保 留 ２￣３ｃｍ。② 输 尿管 上端 外侧 缘 纵行 剪 开 和 肾盂 下端 舌 形瓣 吻 合 ， 注 意输尿 管勿 扭 曲。③ 输 尿管 上段 不宜 过 多游 离 以保护 其 血供 。④ 输 尿 管斜 面最 下极 数针 的 吻合 尤 其 重 要 ，针 距 约 ２ｍｍ，同 时进 针 距 边 缘 不宜 太远 ，以免缝 合缘 内翻造 成 吻合 口梗 阻 。
３ 讨 论 先 天性 肾盂输 尿 管 连接 部梗 阻是 ｄ＇ＪＬ常 见 泌尿 道 畸形 ，包 括 肾盂 输
尿 管连 接部 狭窄 、高位输 尿 管开 口 、肾 盂输 尿 管 连 接 部瓣 膜 及 息 肉 等 ，先 天性 肾盂 输尿 管梗 阻 常可 导致 患 肾积 水 。引起 先 天性 肾盂 输尿 管连 接 部 梗 阻的病 因不 情 ，可 能与 巨 细胞 病 毒感 染 有 关［ 。 肾盂 输 尿 管连 接 部梗 阻治 疗 的 目的是解 除梗 阻 ，改善 肾 功 能 ，对 梗 阻 引起 的轻 、中 度 肾积 水 可 随诊 观察 ，许多 肾积水 患 儿不 必 手术 ，可 长 期 保 持 良好 肾功 能 ，如 患 儿有 腰腹 痛等 症状 、继 发感 染 或结 石及 肾积 水 渐加 重 则 考 虑 手术 治 疗 ［ 。目 前治 疗上 主要 采用 手术 治疗 ，手术 方 法 可 分 为非 离 断 性 肾盂 成 形 术 和离 断性 肾盂 成形 术 ，理想 的 手术 切 除范 围 应包 括 病 变 的 输 尿管 及 扩 张 的 肾 盂 。而离 断性 肾盂成 形 术满 足 了上述 要 求 ．且 疗效 可靠 ，现被 公认 为 治疗 的“金标 准”［ 。
１．１ 一 般 资料 ：研 究 资料 来源 于 近 年 来 我 院 收治 的 ４０例 先 天性 肾 盂 输尿 管 连接 部梗 阻 患儿 ，其 中男 ２６例 ，女 １４例 ，年 龄 ４２ｄ～ １】岁 ，平 均 ６岁 ，病 程 １个月 ～ ２年 。病 变均 为 单 侧 ，其 中右 侧 ３０例 ，左 侧 １Ｏ例 ，对 侧 肾均 完 好 。临床 表 现为腰 痛 或腰 不适 ２３例 ，肉眼血 尿 ６例 ，腹 部肿 块 ２ 例 ，尿 路 感染 ５例 ，无 症状 经 Ｂ超 检查 发 现 ４例 ，其 中并 发 肾结 石 ５例 。 本 组 ４ｏ例均行 Ｂ超 检 查 ，提 示 不 同程 度 的 肾 积 水 ，行 排 泄 性 尿 路造 影 （ＩＶｕ）３７例 ，逆行 性尿 路 造 影 １１例 ，磁 共振 尿 路成 像 （ＭＲＵ）３例 ，均 显 示程 度不 等 的 肾积水 及梗 阻 部位 。４０例均 在术 前 明确 诊 断 。
【中 图 分 类 ｇ－ｌＲ６５３
【文 献 标 识 码 】Ｂ
【文 章 ｍ ｑ＇］１００６－ １９５９｛２０１０）Ｏ９一 ＯＯ６９— ０２
颈 部外 伤是 耳 鼻咽 喉 一头颈 外 科 急 危症 之 一 ，常 累 及 咽 喉 、气 管 、食 管 、血 管 、甲状腺 及神 经 等重 要结 构 ，且 多 为 合 并 伤 ，病 情 急重 ，常 伴 有严 重 的呼 吸困 难 、出 血性休 克 等危 及 生 命 。严 重 的 外 伤 需要 ｌ临床 医 生 在短 时 间 内做出 正确 的 处 理 和及 时 的救 治 Ｌ１］。近 几 年 来 颈 部 外 伤 的 发 病率 有增 多趋 势 。本 科从 ２００３年 １月 ￣２００９年 １２月共 收治 颈 部外 伤 的患者 ２４例 ，均取得 满 意疗 效 ，现 报告 如下 。 １ 资 料与 方法
本组 ４Ｏ例 均行 离 断性 肾盂 成形 术 ，一 期 治愈 ３８例 ，２例术 后 １０ｄ试 行 夹 管后 感腰 部胀 痛 、发热 ，予带 管 持续 引 流 ，延 期 ３周拔 除 肾造瘘 管 ， 痊 愈 出 院。全 部病 例 术后 随 访 ６个 月 ，ｌ腼床 症 状 消 失 ，无 血 尿 、腹块 、腹 胀 ，尿 常规 正常 ，Ｂ超 发 现 肾盂缩 小 ，肾皮 质 变厚 ，均 获 临床 治 愈 。 复查 ， 患 侧 肾功 能 明显改 善 ；一 期 治愈 率 ９５％ 。
一
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医 学 信 息
舞 舞
２０１０年９月 第２３卷 第９期
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１
临床医学
王春金 余 云珍
【摘 要】目的 ：探讨 小儿先 天性 肾孟 输 尿 管连接 部 梗 阻的 手 术治 疗方 法和 疗效 。 方法 ：对 近年 来我 院 收 治 的 ４０例 先 天性 肾盂输 尿 管 连接 部 梗 阻患 儿 行 离断性 肾盂 成 形术 ，观察 疗 效。 结果 ：４０例 患者 均行 离断性 肾孟成 形 术，一期 治愈 ３８例 ，一期 治愈 率 ９５ ；另 ２例 术后 １０ｄ试 行 夹管后 感腰 部 胀 痛 、发 热 ，予带 管持 续 引流 ，延期 ３周 拔 除 肾造瘘 管 ，痊愈 出院 。全部 病例 术 后 随访 ６个 月，均 获 临床 治 愈 。结 论 ：离 断性 肾孟 成形 术 是 治疗 小 儿先 天 性 肾盂 输尿 管连 接 部梗 阻 的理 想手 术方 法 。
ｌ＿２．２ 闭合性 外 伤 ５例 ：ｚ例 行 保守 治 疗 ，使 用 抗生 素 、止血 药物 及 类 固醇 激素 治疗 ，１例行 气 管切 开 术 ，１例 气 管 离 断患 者 行 低 位气 管 切 开 ＋成 形术 ，１例 行食 管修 补 术 。 ２ 结 果
本组 ２４患 者伤 口均 Ｉ期 愈 合 ，气 管切 开 患 者 均 在 ２周 内拔 管 ，无 咽 瘘 、气 管食 管瘘 、喉 狭窄 等并 发 症发 生 。１例并 发 肺 部 感染 抗 感染 治 疗好 转 ，出院时 呼吸 均正 常 。患者 （除 ２例 患者 属 犯 人 外 ）于 出 院后 ３个 月 复 诊 ，有 ２例遗 留声 嘶 。 ３ 讨论
１．３ 术 后处 理 ：术 后 ２～ ４ｄ拔 除 肾 周引 流 片 ，７～ １０ｄ拔 除 输尿 管 内 支架 管 ，次 日夹闭 肾盂 造 瘘 管 ，通 过 造 瘘管 于 肾盂 内注 入 美 蓝 ２ｍｌ，观 察 尿 液变 蓝 ，连续 ４８无 发 热 、腹痛 、恶 心 等腹 部 不 适 症 状 ，即 可拔 除 肾 盂 造 瘘管 ，如有 上述 症 状 ，延 缓拔 管时 间至 症状 消 失 。 ２ 结 果
１．２ 手术 方 法 ：患儿 取仰 卧位 ，患侧 季 肋部 垫 高 ，手术 台 向健 侧 倾斜 １ ５。以利 暴 露 。上腹 外侧 横 切 口 ，逐 层 暴 露 肾 下极 ，沿 肾 下 极 找 到 肾 盂及 输尿 管 ，如 输尿 管无 扩 张则 证实 为 肾盂 输 尿 管 连 接 部 梗 阻 。于 输 尿 管狭 窄远 端缝 一牵 引线 切 断输 尿管 。纵 形剪 开输 尿 管外 侧 缘直 达管 径 正 常部 位 。向输 尿 管 内插入 ５ Ｆ或 ６ Ｆ硅胶 管 ，注入 生理 盐水 ｌＯｍｌ，了解 远 端有 无梗 阻 。切除 过多 的 肾蟊 ，残 留肾盂 缘距 肾 实质 ２～３ｃｍ。在 拟 切 除 的 肾 盂 缘 上缝 一牵 引线 ，用 ６— ０ Ｄｅｘｏｎ线 自剪 开 的输尿 管 剪 口 ，尖 端 与 肾盂 下 缘 ，连 续或 问 断吻 合 。最 下端 针 距 相 隔 ２ｍｍ，进 针 时 注 意距 离 边 缘 不 要 太远 ，以免 吻合 缘 翻入 太多 造成 梗 阻 。先行 前壁 吻 合 ，经 吻合 口放人 内 支 架 至输 尿管 ，然 后行 后 壁 吻合 ，缝 闭 肾盂 。常 规放 ６ Ｆ或 ７ Ｆ硅 胶管 作 为 支架 管和 肾 盂造 瘘管 （１２ Ｆ 硅胶 管）引 至腹 外 ，肾窝置 橡 皮 片引 流 。
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［４］ 申隆江．肾盂输 尿 管连 接部 梗 阻的 治疗 探讨 （附 ３３例 报 告）［Ｊ］．中 国医 师杂志 ，２００４，６（９）：１２２９
作 者单位 ：３３２８００ 江 西星 子县 人 民医 院外 科
颈 部 外 伤 ２４例 临床 治 疗 体 会
郝 中平 秦 红梅
颈部 位于人 体 头部 与 胸 部 之 间 ，连 接 头 、躯 干 和 上 肢 。一 旦 发 生 外 伤 ，可引起 出血 、呼 吸困难 以及循 环 障碍 等严 重并 发症 。颈部 外伤 分为 开 放 性外 伤 和闭合 性外 伤 两种 ，且 多 为 合 并 伤 ，常 同 时 伴 有 咽 、喉 、气 管 、食 管 、甲状腺 、血管 及神 经 的损 伤 ，伤 情 复 杂 ，病 情 危 重 ，不 及 时 处 理 常可 危
１．２ 治 疗方 法 １．２．１ 开放 性外 伤 １９例 ：５例行单 纯 清创 缝 合术 ，１４例 先行 气 管 切 开术 ，再 行 颈部 探查 ，有 活动性 出 血 患者 先 找 出 出 血 部 位 ，其 中 ２例 颈 外
静 脉 断裂 患者均 予 颈外 静 脉结 扎 ，２例 颈 内静 脉 破 裂 患 者 予 颈 内静 脉 修 补 ，然后探 查 喉部 ，７例行 下 咽 、喉 部 成形 术 ，１Ｏ例 行 喉 部 成形 术 ，２例 行 喉 、气管成 形 ＋食管 修 补术 。
参考 文献 ［１］ 吴 阶平 ．泌 尿 外科 学 ［Ｍ］．济 南 ：山东 科 学技 术 出版泌尿 外科 学 诊 断分析 治 疗要领 ［Ｍ］．北京 ：人 民军 医 出 版 社 ，２００３：３１Ｏ一 ３１５
［３］ 邬 绍文 ，张晓 忠 ，黄英 等．肾穿 刺造 瘘 引流 肾盂 输尿 管成 形术 治 疗小 儿 先天 性 肾盂输 尿 管连 接部 梗 阻［Ｊ］．临床 泌尿 外 科 杂 志，２００６，２１