克氏针和空心钉张力带内固定治疗横断型髌骨骨折生物力学研究
微创克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨横断骨折
３３０ ５ ００）
（ 解放 军 第 ９ ２医 院骨 二 科 ， 平 南
【 摘要】 目的
探讨微创克氏针张力带钢丝 内固定治疗髌骨横 断骨折的疗效 。 方法
２０ ０ １年 ３月 ～ ０５年 ５月， ２０ 选
结果 手 术 时 间 １ １５ｈ ． ，
择 性对 ３ ５例髌 骨 横 断 骨 折 采取 闭合 复 位 微 创 克 氏 针 张 力带 钢 丝 内 固 定 术 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线 机 透 视 下 复 位 ， 布 巾钳 维 持 复 先 大 位 ， 进 出 针处 做 小 切 口 ， 入 克 氏针 ， 下 经 硬 膜 外 穿 刺针 引导 钢 丝 ，８ 字 环 扎 形 成 张 力 带 。 在 钻 皮 “”
１ １ 一般资料 ． 本组 ３ ５例 ， ２ 男 ６例 ， ９例 。年 龄 ２ ５ 女 １～ ６岁 ， 平均 ３ ． ３ ５岁 。左 侧 ２ ４例 ， 侧 １ 右 １例 。受 伤 原 因 ：
针尾 留 ０ ５ｃ ． ｍ并 折弯成 １０ ～１ ０ ， ０ 。 ２ 。 向后 卡于髌骨 下极 ， 剪断钢 丝 ， 将钢 丝结折 弯压 于克 氏针 反折段前
肌腱 外侧 钻 入 一根 ２ ０ｍｍ 克 氏针 ， 克 氏针 位 于 ． 使
髌 骨 中 问额 状 面 稍 后 。 根 据 克 氏 针 穿 出 的 位 置 ， 在
髌骨 上极克 氏针旁做 １ｃ ｍ纵 切 口， 显露穿 出髌骨 上
极 的克 氏针 ， 髌 骨 上 极 将 ｕ 形 钢 丝 绕 于 克 氏 针 在
微创 克 氏针张力带 钢丝 内固定术 ， 取得满 意效果 ， 现 报 道如下 。
１ 临 床 资 料 与 方 法
复位 ， Ｃ形 臂 ｘ线机下 正侧位 透视检查 复位情 况 ， 并
空心螺纹钉内固定治疗髌骨骨折临床应用研究
33中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.24C HI NA FORE I GN MEDI C AL T REAT M E NT临床医学1资料与方法1.1一般资料本组125例,男105例,女20例,年龄18～69岁,平均38岁;新鲜骨折110例,陈旧骨折15例;横形骨折103例,粉碎骨折12例。
1.2治疗方法所有髌骨骨折分离＞0.5cm,关节面不平整,新鲜骨折多在伤后3h ～1周内手术,6例陈旧骨折为3周内手术,全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。
取髌前纵弧形切口,切开皮肤、皮下组织及深筋膜、暴露骨折断端。
清除关节内积血、凝血块,关节腔内的游离骨块或软骨碎屑,检查操作情况,确定骨折类型,用髌骨钳将骨折块复位,并暂时固定,检查髌骨关节面平整后。
分别采取:①双10号线环形固定12例;②钢丝环扎36例,用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合,再整复各骨块,保持关节面平整,然后将钢丝收紧结扎,再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定;③改良张力带钢丝固定123例,用巾钳将骨折两端复位,下极有时粉碎,可将碎骨块先复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～1.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中1/3,钻人1.6mm 或2.0mm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至髌韧带外,以直径1～1.2mm 钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定,距髌骨上端约l cm 剪断克氏针,将针上极弯成钩状,弯向关节面,向下击入髌骨上极内,在距髌骨下极0.5cm 处剪断克氏针远端,并折弯少许。
空心螺纹钉内固定53例,用巾钳将骨折两端复位,克氏针临时固定后再与近折端复位,检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。
于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处,距中点1～l.2cm 两侧即相当于骸骨内中和外中l/3,钻入1.5ITEm 克氏针2枚,从远折端下极穿出,至骸韧带外,用2枚空心螺纹钉沿克氏针拧人。
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！
骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。
髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。
即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。
因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。
【髌骨的解剖结构】髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。
股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。
髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。
髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。
它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。
髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。
髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。
在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。
髌骨骨折属关节内骨折。
【损伤机制】髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型：直接暴力最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。
冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。
直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。
股四头肌的二次收缩会导致二次位移。
间接暴力少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。
【髌骨骨折的分类】Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折AO/OTA分类法将髌骨骨折分为3类：A型为髌骨关节外骨折；B 型为髌骨部分关节内骨折，伸膝装置保持完整；C型为髌骨完全关节内骨折，伸膝装置破裂。
髌骨下极骨折治疗进展
万方数据万方数据・２０・垦墅量壁堂墨查！！！！笙！旦筮！！耋筮！塑！！！！！！！！！！Ｐ：』！！坐坐！！！！！！！：！！！：！！！堕！：．！钟，温度过高易造成组织损伤；ＮＴ－ＰＣ腰部应紧贴髌骨表面，两者之间的间隙不应＞２～３ｒｎｌｎ。
２．４篮网钢板篮网钢板（篮板）于１９８８年由Ｓｍｉｌｊａｎｉ设计用以治疗髌骨下极粉碎性骨折∞］。
篮板主要构造（见图３）［２４］：正下方２个钉孔；前表面上方３爪，尖端向上，可覆盖骨折线；下方７爪，中间３爪尖端弯曲向后上方；两侧各２爪，尖端弯曲向后．较小；两侧各有１个侧钉孔。
整体造型就像篮网一样，可“兜”住并固定碎骨块。
髌骨下极复位后，将后方钢爪刺人髌韧带．安放篮板，使钢板贴合髌骨下极。
在中间２个钉孑Ｌ中自下而上平行打入拉力螺钉．收紧篮网，若在两侧侧孔中拧入斜行螺钉，可进一步增加侧向稳定性。
防止骨块分离。
当粉碎骨块较细小且较多时，易出现爪问骨块滑动，造成部分固定失效。
应用可吸收缝线从骨块下环形穿过髌韧带，将碎骨块扎成一堆，再将钢爪从缝线下穿透髌韧带，以螺钉固定钢板。
这样可增加固定的有效性，使碎骨块聚合更紧静”］。
图３篮板造型示意图Ｍａｔｅｊｃｉｃ等［２６。
回顾性分析１２０例有移位的髌骨下极骨折，其中７１例应用篮板，４９例行髌骨下极切除术，篮板组术后第１天即允许被动锻炼，并鼓励俯卧位主动屈膝。
术后第２天鼓励平地非负重行走，术后３周开始主动伸膝，６周正常行走，髌骨下极切除组术后均外固定５～７周（平均６．５周），在此期间允许部分负重扶拐行走，此后开始一系列康复锻炼如全范围伸屈活动、肌肉锻炼及负重；根据改良Ｃｉｎｄｎｎａｔｉ膝关节分级系统从主观、影像学、临床表现对两组进行综合评分，结果显示篮板组患者疼痛少，恢复好，活动度大。
髌骨高度恢复接近正常值，其优良率为９０．１％。
而髌骨下极切除组优良率仅为７３．５％；认为篮板对于坚强固定髌骨下极骨折、恢复髌骨正常高度、提供早期功能锻炼以改善预后均具有明显优势。
髌骨横折克氏针张力带与改良空心钉张力带固定效果的比较
２１ ０ ０年 ｌ 门 第 ７卷 第 ３期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔｎｏ Ｃ ｉａＪｎａｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｈ ，ａｕｒ．０ ０ Ｖ １ ｏ３ ｉ ｎ ．
・ ７・ ６
・
临 床 研 究
・
髌 骨 横 折 克 氏针 张 力 带 与 改 良空 心 钉 张 力 带 同定 效 果 的９ ６岁 其中车祸伤 ３ ， ０例 摔伤 １ ， ８例 刀砍伤 】例 ，
随 机 分 成 两 组 ： 组 ２ （ ２ ， ５ 例 ， 传 统 切 开 复 位 克 氏 Ａ ５男 ０女 ） 行 针 张力 带 固 定 ； Ｂ组 ２ （ ２ ， ４ 例 ， 切 开 复 位 改 良空 心 ４男 Ｏ女 ） 行 拉 力螺 钉 张 力 带 固 定 １２ 方 法 ． 患 者 取 平 卧 位 ， 川 膝 前 正 中 纵 形 切 口 ， 中 刀 采 其
法的效果。
２ 结 果
Ｂ组优 良率 明 显 高 于 Ａ组 ， 异 有 著 性 意 义 （ 差
８ １０ ， ＜ ． ５ ， ． ６ ，】 ０ ０ ） 见表 １ 。
表 １ 两 组 疗 效 比较 ［ｔ％ ］ Ｙ ，
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． ４ ９例 患 者 巾 ， ４ 男 Ｏ例 ， ９例 ， 龄 ２ ６ 女 年 Ｏ～ ３ Ａ 组 术 后 ５例 出 现 克 氏 针 尾 端 旋 转 刺 激 皮 肤 ， 动 时 疼 活 痛 ， 无并发症 。 Ｂ组
导 针位 于髓 腔 中 央 与 中 ＿ １ ３交 界线 之 间 ， 位 导 针 位 于 中 Ｆ ／ 正 外 和 中 内 １３处 ， 直 径 ３２ｌ 空 心 钻 头 钻 孑 ， 后 将 两 枚 ／ 用 ． ｍ ｎ Ｌ然 相 应 长 度 的 空心 松 质 目加 螺 钉 （ 径 ４ ５ ｉ Ｊ 导 针 拧 人 直 ． ｉ ｉ Ｔ ｍ）ｎ 后 拔 除 导针 ， 丝 绕 钉 头 及 钓‘ 后 丁髌 骨 前 呈 “ ” 交 叉 ， 钢 尾 ８字 拧 紧 固定 。术 后 指 导患 者 床 上功 能 锻 炼 ， 后 第 ３天 始 指 导 患 术 者 行 膝 关节 主被 动 活 动 功 能 锻 炼 。术 后 按 照 文 献 ［ ］ 准 判 １标
双头加压中空钉张力带与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折效果比较
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｔ ｗ ｏ ｄ ｉ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ －
第３ ８卷 １ ４ ２ ２ ０ １ ４年第 ２期 黑 Nhomakorabea龙
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克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折
克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折目的：探讨克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折的优点。
方法：对65例髌骨骨折的患者行克氏针钢丝张力带内固定术。
结果：经6～12个月随访65例骨折愈合，优50例、良10例、可5例。
结论克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折固定可靠，有利于早期功能锻炼，且操作简便、经济实用，利于临床推广。
标签：克氏针；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折Abstract：Objective To discuss the advantages of the wire tension band fixation for the treatment of patellar fracture.Methods 65 cases of patellar fracture were treated with wire tension band internal fixation.Results After 6 to 12 months，65 cases were followed up for fracture healing，50 cases were excellent，10 cases were good，5 cases were fair.Conclusion The tension band internal fixation for patellar fracture fixation is reliable，it is beneficial to early functional exercise，and the operation is simple，economical and practical，which is helpful for clinical application.Key words：Kirschner wire Steel wire tension band internal fixation patellar fracture髌骨骨折的治疗方法很多，但疗效不一，自2002年5月～2012年5月，我们应用克氏针钢丝张力带内固定治疗髌骨骨折，取得良好疗效。
克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０３９ 临床论著 克氏针钢丝与髌骨针钛缆两种张力带固定治疗髌骨骨折王㊀春ꎬ沈新乐ꎬ陶初华ꎬ俞钰贤ꎬ史豳豳ꎬ周利均摘要:目的㊀比较克氏针钢丝与髌骨针钛缆张力带固定治疗髌骨骨折的疗效ꎮ方法㊀将１２８例髌骨骨折患者按固定方式分为Ａ组(克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例)和Ｂ组(髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例)ꎮ比较两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率以及关节功能优良率ꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ两组住院费用㊁住院天数㊁并发症发生率比较差异均有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎮ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ结论㊀克氏针钢丝张力带固定术后并发症发生率较高ꎬ但关节功能优良率与髌骨针钛缆张力带固定比较无明显差异ꎬ且具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ关键词:髌骨骨折ꎻ克氏针ꎻ髌骨针ꎻ钛缆ꎻ骨折固定术中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２５９－０３ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉ￣ｕｍｃａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ㊀ＷＡＮＧＣｈｕｎꎬＳＨＥＮＸｉｎ￣ｌｅꎬＴＡＯＣｈｕ￣ｈｕａꎬＹＵＹｕ￣ｘｉａｎꎬＳＨＩＢｉｎ￣ｂｉｎꎬＺＨＯＵＬｉ￣ｊｕｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｏｎｇｘｉａｎｇＣｉｔｙꎬＪｉａｘｉｎｇꎬＺｈｅｊｉａｎｇ㊀３１４５００ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉ￣ｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１２８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃ￣ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｇｒｏｕｐＡ(６５ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ)ａｎｄｇｒｏｕｐＢ(６３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ).Ｔｈｅｃｏｓｔｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅꎬｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｈｏｓｐｉｔａｌ￣ｉｚａｔｉｏｎｅｘｐｅｎｓｅｓꎬｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０ ０５).Ｈｏｗ￣ｅｖｅｒꎬｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ(Ｐ>０ ０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＴｈｅＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｈａｓｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｉｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔ￣ｇｏｏｄｒａｔｅｏｆｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅ￣ｓｔｅｅｌｗｉｒｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｐａｔｅｌｌａｒｎｅｅｄｌｅ￣ｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎꎬａｎｄｔｈｅｆｏｒｍｅｒｃａｎｓｈｏｒｔｅｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｒｅｄｕｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｃｏｓｔｓ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｐａｔｅｌｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻＫｉｒｓｃｈｎｅｒｗｉｒｅꎻｐａｔｅｌｌａｒｗｉｒｅꎻｔｉｔａｎｉｕｍｃａｂｌｅꎻｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ㊀㊀髌骨骨折为常见的关节内骨折ꎬ多由直接或间接暴力所致ꎮ重建髌骨的解剖及其功能非常重要ꎬ大部分都需要手术[１]ꎬ而张力带内固定是治疗髌骨骨折的主要方法ꎬ经改良有多种张力带固定方法ꎬ但疗效不一[２]ꎮ２０１１年１月~２０１６月６月ꎬ我科采用克氏针钢丝和髌骨针钛缆两种张力带固定治疗１２８例髌骨骨折患者ꎬ比较两种方式的疗效ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法作者单位:桐乡市第一人民医院骨科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４５００作者简介:王㊀春ꎬ男ꎬ硕士ꎬ主治医师ꎬ主要从事创伤骨科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｗａｎｇｃｈｕｎ０３０１＠１６３.ｃｏｍ１.１㊀病例资料㊀本组１２８例ꎬ根据固定方法不同将患者分为两组:①Ａ组:克氏针钢丝张力带固定ꎬ６５例ꎬ男３８例ꎬ女２７例ꎬ年龄１９~７１(５５ ３３ʃ５ ３６)岁ꎻ左侧３６例ꎬ右侧２９例ꎮ②Ｂ组:髌骨针钛缆张力带固定ꎬ６３例ꎬ男３６例ꎬ女２７例ꎬ年龄１８~７２(５４ ２３ʃ５ ２５)岁ꎻ左侧３５例ꎬ右侧２８例ꎮ两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ伤后至手术时间为３~６ｄꎮ１.２㊀内固定材料㊀克氏针(产品名称:金属骨针ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:锥三角刃２ ０ｍｍˑ２３０ｍｍꎻ厂商:上海优科骨科器材有限公司)ꎮ钢丝(产品名称:单股钢丝线ꎻ材质:不锈钢ꎻ规格型号:单针０ ７ｍｍˑ４６５ｍｍꎻ厂商:上海浦东金环医疗用品股９５２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)图１㊀患者ꎬ女ꎬ４１岁ꎬ左髌骨骨折ꎬ克氏针钢丝张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端骨折线消失㊀㊀图２㊀患者ꎬ女ꎬ５８岁ꎬ右髌骨骨折ꎬ髌骨针钛缆张力带固定㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示骨折端分离明显ꎻＢ.术后Ｘ线片ꎬ显示骨折端复位良好ꎬ内固定位置满意ꎻＣ.术后６个月Ｘ线片ꎬ显示骨折端基本愈合份有限公司)ꎮ髌骨针(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:穿针１ＬＳ￣ＣＺꎻ材质:钛合金ꎻ规格:２ ０ｍｍˑ２００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ钛缆(产品名称:金属缆索内固定系统ꎻ部件名称及代号:带箍无针缆索ＬＳ￣ＹＳꎻ材质:Ｔｉ６Ａ１４Ｖꎻ规格:１ ３ｍｍˑ５００ｍｍꎻ厂商:浙江广慈医疗器械有限公司)ꎮ１.３㊀手术方法㊀腰硬联合麻醉ꎮ上止血带ꎬ取膝前弧形切口进入ꎬ暴露髌骨ꎬ清理骨折间软组织ꎮ①Ａ组骨折复位后予以点氏复位钳或巾钳临时固定ꎬ根据骨折块分布情况采用ø２ ０ｍｍ的克氏针钻入固定ꎬ克氏针要尽可能的与关节面平行ꎬ探查关节面完全平整后ꎬ再用钢丝环绕克氏针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧钢丝固定ꎬ如骨折较为粉碎ꎬ再用钢丝沿髌骨周缘环扎固定一圈ꎬ被动活动膝关节ꎬ关节活动无明显异常后ꎬ修复髌腱及扩张部ꎮ②Ｂ组手术步骤同Ａ组ꎬ但采用髌骨针钻入固定ꎬ再用钛缆穿过髌骨针尾部针孔后ꎬ环绕髌骨针于髌前成 ８ 字ꎬ拉紧固定ꎮ两组术后切口常规放置引流管２~３ｄꎮ１.４㊀评价指标㊀住院费用ꎬ住院天数ꎬ并发症发生率ꎬ按照Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能ꎮ１.５㊀统计学处理㊀采用ＳＰＳＳ１５ ０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ比较采用ｔ检验ꎬ计数资料比较采用χ２检验ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间１２~２４个月ꎮ住院费用:Ａ组６８１４~８２２６(７５８４ʃ１４)元ꎬＢ组１１３７１~１３３７０(１２６３０ʃ２４)元ꎬＡ组住院费用少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ住院天数:Ａ组６~１４(１１ ２ʃ１ ２)ｄꎬＢ组７~１６(１３ ２ʃ１ ２)ｄꎬＡ组住院天数少于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ并发症:Ａ组发生率１０ ８％(感染１例ꎬ内固定松动２例ꎬ内固定断裂４例)ꎬＢ组发生率３ ２％(感染１例ꎬ骨折端再分离１例)ꎬＡ组并发症发生率高于Ｂ组(Ｐ<０ ０５)ꎮ术后１２个月采用Ｂｏｓｔｍａｎ髌骨骨折疗效标准评定关节功能:Ａ组优良率８１ ５％(优３３ꎬ良２０例ꎬ可１０例ꎬ差２例)ꎬＢ组优良率８２ ５％(优３３例ꎬ良１９例ꎬ可１０例ꎬ差１例)ꎬ两组关节功能优良率比较差异无统计学意义(Ｐ>０ ０５)ꎮ㊀㊀典型病例见图１㊁２ꎮ３㊀讨论㊀㊀目前髌骨骨折手术治疗多采用张力带固定ꎬ张力带固定一般分为克氏针钢丝张力带和髌骨针钛缆张力带ꎬ两种方法各有优㊁缺点[３]ꎮ①克氏针钢丝张力带内固定具有比较可靠的生物力学固定效果ꎬ且费用低廉ꎬ但克氏针把持力不强ꎬ术后容易松动㊁退出ꎬ钢丝强度不够ꎬ术后钢丝容易断裂ꎬ引起内固定失效[４]ꎮ②髌骨针钛缆张力带固定是近几年来发展比较成熟的张力带内固定方法ꎬ髌骨针尾部针孔设计有效避免了术后髌骨针松动㊁退出问题ꎬ钛缆的高强度避免了术后张力带的断裂ꎬ但髌骨针钛缆价格高昂ꎬ治疗花费大[５]ꎮ本研究中ꎬ两组术后关节功能评价优良率无明显差别ꎮ克氏针钢丝张力带固定髌骨骨折虽然术后更容易发生内固定松动㊁断裂ꎬ但具有缩短住院时间㊁降低住院费用等优点ꎮ０６２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)参考文献:[１]㊀ＹＡＮＧＪꎬＺＨＡＮＧＧꎬＲＵＡＮＺ.Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐａｔｅｌｌａｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｅｒｃｌａｇｅｗｉｒｉｎｇ[Ｊ].ＣｕｒｒＯｒｔｈｏｐＰｒａｃｔꎬ２０１６ꎬ２７(３):３２７－３２９.[２]㊀ＡＬＩＭꎬＫＵＩＰＥＲＪꎬＪＯＨＮＪ.Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｅｎｓｉｏｎｂａｎｄｗｉｒｉｎｇ(ＴＢＷ)ｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｐａｔｅｌｌａ[Ｊ].ＣｈｉｎＪＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１６ꎬ１９(５):２５５－２５８.[３]㊀ＭＡＳＣＡＲＥＮＨＡＳＲꎬＳＡＬＴＺＭＡＮＢＭꎬＳＡＹＥＧＨＥＴꎬｅｔａｌ.Ｂｉｏ￣ａｂｓｏｒｂａｂｌｅｖｅｒｓｕｓｍｅｔａｌｌｉｃｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅｓｃｒｅｗｓｉｎａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ:ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆｏｖｅｒｌａｐｐｉｎｇｍｅｔａａｎａｌｙｓｅｓ[Ｊ].Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎬ２０１５ꎬ３１(３):５６１－５６８. [４]㊀李道友ꎬ金广建ꎬ陈春.克氏针＋不可吸收锚钉线内固定治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(４):５０１－５０２. [５]㊀赵磊ꎬ王钢锐ꎬ王强ꎬ等.改良Ｃａｂｌｅ￣Ｐｉｎ系统治疗髌骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):７５８.(接收日期:２０１９－１２－１１)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０４０ 方法与应用 内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓｖｉａｃｏｍｂｉｎｅｄｍｅｄｉａｌ￣ｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ何伟涛ꎬ丁晓虹ꎬ项叶丹ꎬ芦克洲ꎬ周金贤ＨＥＷｅｉ￣ｔａｏꎬＤＩＮＧＸｉａｏ￣ｈｏｎｇꎬＸＩＡＮＧＹｅ￣ｄａｎꎬＬＵＫｅ￣ｚｈｏｕꎬＺＨＯＵＪｉｎ￣ｘｉａｎ关键词:过伸型胫骨平台骨折ꎻ联合入路ꎻ三钢板Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｈｙｐｅｒｅｘｔｅｎｓｉｏｎｔｉｂｉａｌｐｌａｔｅａｕｆｒａｃｔｕｒｅｓꎻｃｏｍｂｉｎｅｄａｐｐｒｏａｃｈꎻｔｈｒｅｅｐｌａｔｅｓ中图分类号:Ｒ６８３.４２ꎻＲ６８７.３㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２６１－０１㊀㊀２０１２年１月~２０１８年３月ꎬ我科采用内外侧联合入路三钢板治疗１０例过伸型胫骨平台骨折ꎬ术后胫骨平台愈合良好ꎬ膝关节功能活动恢复满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１０例ꎬ男６例ꎬ女４例ꎬ年龄２５~５４岁ꎮ患者均为过伸位损伤ꎮ胫骨平台骨折Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型均为Ｖ型ꎮ伤后至手术时间为６~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或腰麻下手术ꎮ取近端胫骨内侧入路做长约１２ｃｍ切口ꎬ术中胫骨近端可见约２ｃｍ平台整体骨折后移并且塌陷ꎬ给予复位后先克氏针临时固定ꎮ再取近端胫骨外侧切口约１２ｃｍꎬ显露骨折端见胫骨外侧平台作者单位:海盐县中医院骨伤科ꎬ浙江嘉兴㊀３１４３００作者简介:何伟涛ꎬ男ꎬ博士ꎬ副主任中医师ꎬ主要从事四肢创伤㊁骨关节病研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｈｗｔ.１９９９＠１６３.ｃｏｍ塌陷严重ꎮ若腓骨头骨折ꎬ术中延长切口显露腓骨头ꎬ常可见撕脱性骨折ꎬ直视下撬拨复位胫骨外侧平台并克氏针临时固定ꎻ若骨折压缩严重ꎬ术中植入同种异体骨填充缺损ꎮ待胫骨平台关节面恢复平整后分别放置胫骨后侧支撑钢板㊁前内侧钢板㊁前外侧钢板ꎬ给予锁定螺钉固定ꎮ拔除临时固定的克氏针ꎬ小的腓骨头撕脱性骨折术中给予远端钻孔并复位缝合固定ꎮＣ臂机透视确认关节面平整㊁内置物妥当后ꎬ置２根引流管(引流２４~４８ｈ)ꎮ所有患者术后３个月内禁止负重ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间６~１２个月ꎮ伤口均一期愈合ꎬ无并发症发生ꎮ患者骨折均愈合ꎬ术后６个月膝关节屈曲达９０ʎ~１１０ʎꎮ３㊀体会㊀㊀过伸型胫骨平台骨折大多数主张手术治疗ꎬ仅有部分无法手术者而采取非手术治疗ꎮ本组应用创伤控制理论ꎬ首先应有效固定消肿ꎬ保护软组织及腓总神经防止二次损伤ꎬ待软组织恢复后再制定手术方案ꎮ其治疗目的是恢复胫骨平台关节面ꎬ重塑膝关节功能ꎬ防止创伤性关节炎发生ꎮ治疗步骤如下:①先做内侧切口ꎬ恢复后方干骺端皮质的对位ꎬ建立后方皮质铰链ꎬ为前方压缩骨折的抬高复位提供稳定基准ꎮ②在后方使用柔性内固定材料ꎬ便于从前方继续抬高胫骨平台ꎬ利于恢复后倾角ꎮ③骨折前内侧压缩塌陷严重ꎬ需要进行结构性植骨ꎬ以起到前内侧支撑作用ꎬ可弥补胫骨平台内侧锁定钢板矫正后倾角的不足ꎮ④最后行前外侧切口ꎮ采取内外侧联合入路三钢板治疗过伸型胫骨平台骨折ꎬ复位骨折固定可靠ꎬ可早期进行膝关节功能锻炼ꎬ减少并发症ꎮ本方法值得临床推广应用ꎮ(接收日期:２０１９－１０－２４)１６２临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。
空心钉钛缆与克氏针钢丝张力带治疗髌骨横断型骨折的临床分析
１ ． ０ ５ ， 近 年 来 发 生 率 及 损 伤 后 的 严 重 程 度 也 呈 上 升 趋 势ｌ 】 ］ 。其 可分 为 四个 基本 类 型 ， 即横 断 、 粉碎 、 纵形 和撕脱 型 。横断者包括斜行 ， 约 占所有髌骨骨折 的 ２ ／ ３ ＿ ３ ］ 。髌骨横 断
型骨折通 常采取 手术 治疗 ， 能够促 进膝关节早 期功能锻 炼 ， 避
ｕ ｅ ａ ｎ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ：１ ４ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ， ｂ ｙ ａ ｄ ｏ ｐ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗａ ｒ ｅ ｔ ｏ ｅ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｑ ｕ ｉ ｒ ｅ ｄ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｄ ａ ｔ ａ ｂ ａ ｓ ｅ ．ｔ ｏ ｂ ｕ ｉ ｌ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｅ ｃ ｔ ｐ ｕ ｂ ｌ ｉ ｃ ｄ ａ ｔ ａ ｐ ｌ ａ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍ ｂ ｙ ｒ ｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ
ｄ ０ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ４ － ４ ３ ３ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ １ ３
空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨横行骨折的疗效分析
应 症。本 院 自 ２０ ０ ６年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ４ 术 。
的粉碎性骨折。
髌 骨 横 行 骨 折 用 空 心 钉 张 力 带 钢 丝 内 固定 方 法 治 疗 ， 发 症 少 ， 效 显 著 ， 得 临床 应 用 及 推 广 。该 术 式 不 推 荐 应 用 于 严 重 并 疗 值
【 关键词 】 髌骨骨折 ； 空心钉 ； 张力带 ； 内固定
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
的 ５ ％～ ０ ［’ 对 于 关 节 面 移 位 超 过 １ Ｏ ８％ ¨ ６例 ． ７例 ； 龄 ｌ — ２岁 ， 均 年 龄 骨 两 侧 缘 裂 口检 查 关 节 面 是 否 平 整 ， 女 年 ７７ 平 检
２ ｍ 或 骨 折 块 间 分 离 大 于 ３ ｍ 的 均 有 ３ ． 。均 为单 侧 髌 骨横 行 骨 折 。其 中 查有 困难 者 ，可 借 助 Ｃ臂 透 视 骨 折 复 位 ａ ｒ ａ ｒ ２５岁
手 术适 应 征 ［。手 术 方 法 很 多 ， 中 克 氏 ｌ ２ ］ 其 ９例 为 闭 合 性 骨 折 ， 在 ７天 内 完 成 手 情 况 。 定 关 节 面 平 整 后 ， 膝 ３ 。 右 ， 均 确 屈 Ｏ左
４例 ． ０ 针 张力 带 内 固 定 治 疗 髌 骨 横 行 骨 折 最 为 术 ， 为 开 放 性 骨 折 均 在 急 诊 行 清 创 、 自髌 骨 上 极 向 远 端 平 行 钻 人 ２枚 １ ～
克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效
面解剖复位 ；② 良：膝关 节伸 正常 ，两 膝关节 屈 曲度相 差
２ 。 ５ ，关节 面移位 ＜５ｍ １ 一３ 。 ｍ；③可 ：膝 关 节伸正 常。两 膝关节屈 曲度相差 ＞３ 。 ５ ，但能屈 曲到 ９ 。 ０ ，骨折 延迟愈合 ，
关节 面移位 ５～１ ｍ；④差 ：不能达上述标准 。 ０ｍ
１２ 治疗 方法 ．
关节软骨破坏 ，后期不 可避免发生创伤性关 节炎 。 目前 ， 环形钢 丝法 及镍钛 一聚髌 器 等 固定方 法均 用于髌 骨骨 折 内固定。各种方法 均有 一定缺 陷 ，环形 钢丝 法术后 必须 辅 以 ６～８周以上外 固定 ，才能限 制在 膝关节伸屈 时骨折块 之 间的分离移位 ，但 这会 限制早 期功 能锻炼 ，从 而造 成膝 关 节僵 直或强直。镍 钛 一聚髌 器对器 械 以及手 术者 的技术 有
克 氏针 张 力 带 治 疗 髌 骨 骨 折 的 疗效
李 阿 明
江苏省扬 中市新坝社 区卫生服务中心 ，江苏 扬中 ２ ２ １ １２ １
【 摘
要 】 目的 ： 探讨克 氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效。方法 ：从 １９ 年 ６月至 ２０ ９９ ０９年 ｌ Ｏ月我科采用克 氏针 张力带治疗髌 骨骨
应力 ，有利于骨折 愈合 。 必须做 到解 剖 复位 ，髌 骨关节 面未 达解 剖复 位 ，是术 后发生创伤性关节 炎的重要原因 。复位后 “ 台阶” 的出现 ， 使膝关节运动 时髌骨对股骨 滑车关 节面 的压 力分布不 均匀 ， 再加上局部机 械摩 擦 ，导致 发生 退行性 改变 ，进 而导 致创 伤性关节炎 。 本组 中有 １例患 者 ，术后 发生 克 氏针退 出 ，系 骨质疏 松引起 ，建议术 中操作 时 ，感觉 骨质对克 氏针把持力较 小 ， 建议术后辅助石膏外 固定 ，可有效防止退针发生。 总之 ，克 氏针 张力 带为髌 骨骨 折 ，特别 是横 行骨 折提 供 了一种简单方便 经济有效 的治疗方法。
髌骨骨折的生物力学研究和内固定治疗进展
构中的一个重要功 能部分 。 髌骨位置表浅 ， 只有皮 复伸膝功能， 恢复关节面 的平整光滑 ， 防止形成创伤 肤 、 薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上， 故髌骨易
因直接暴 力及跌打而受伤 。ａ ｋｎ ［试验证 实 ： Ｗ ｔｉｓ］ ５ 髌 四头肌需 多付 出 ３ ％的力量 才能完 成伸膝动 作 。 ０
１ ９ ． ９（） ５ ８ ５ ９９ ４ ５：４— ３
［ ］ 马秋 业， ６ 马风云， 支气管哮喘发作期并发 等． 症 １６ １ 例分析 ［］ 临床肺 科杂志 ，２ ０ ，９ Ｊ． ４ ： ０
６ —９ ４ ５
［ห้องสมุดไป่ตู้ 杨玲玲 ， 支气管哮 喘 １ ２ 急性发作 期并 收 稿 Ｅ期 ：２ ０ — ４ ２ ７ 等． 例 ３ ｔ ０ ７０—３
性关节炎 彻底清除关节腔 内积血及异物和碎骨片，
合理将 直接影响膝关节功能恢复 。 目前各 种髌骨骨
早期功能锻炼 ， 预防关节粘连 强直， 治疗 方法是 否 骨有延长股 四头肌力臂帮助伸膝作用， 髌骨切除后股 折 内固定方法疗效报道不一 心 ， ，本文就膝 关节 的 Ｗ ｎ ｔ ｅ ｄ 等人 ［经尸体研 究证实，髌骨切 除术后股 四 ６
解剖与生物力学特 点以及国内外对髌骨骨折 内固定 头肌 的移动范围及扭矩与正常明显不 同， 髌骨移动
治疗 现 状 作一 综述 。
范 围将 会减少 。因此髌骨 的生理功 能主要 有 ：保
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维普资讯
国际 医药 卫 生 导 报
２０ 年 ０７
第 １卷 ３
６ ４４
ｃ ｅ ｎｔ ｒ１ ｕ ｎ １ ｐ ｏ ｕ ｉ ｎ ｎ Ｓｔ ｍ 一 ｙｔ ｉ ｅ ｅ ｋｉ 一 ｒ ｄ ｃｔ ｏ ｉ ｉ ｕ ０
髌骨骨折患者行空心钉钛缆内固定与克氏针张力带内固定的治疗效果比较
髌骨骨折患者行空心钉钛缆内固定与克氏针张力带内固定的治疗效果比较目的比较分析髌骨骨折患者行克氏针张力带内固定与空心钉钛缆内固定的治疗效果。
方法选取2012年6月～2014年6月来我院治疗的92例髌骨骨折患者，将其随机分为观察组和对照组。
对照组46例患者采用克氏针张力带内固定治疗，观察组46例患者采用空心钉钛缆内固定治疗，观察两组的治疗效果。
结果观察组患者的术后6个月损失角度、手术时间、术中失血量及骨折愈合时间，明显少于对照组患者（P＜0.05）。
结论空心钉钛缆内固定治疗的效果优于克氏针张力带内固定治疗，前者的术中失血量少、手术时间短、术后6个月损失角度少且骨折愈合时间短。
标签：克氏针张力带；空心钉钛缆；髌骨骨折髌骨骨折破坏了患者的髌股关节面的完整性，使伸膝功能丧失。
髌骨骨折手术治疗的目的是恢复患者的伸膝功能，达到关节面骨折的解剖复位及坚强的内固定确保患者能够进行早期的功能锻炼[1]。
临床上常用的内固定治疗方法是克氏针张力带内固定治疗，它在髌骨骨折治疗中得到了广泛的应用[2]。
1 资料与方法1.1一般资料入选病例为来我院就诊的92例髌骨骨折患者，病例收集时间为2012年6月～2014年6月，患者入院后行影像学检查，确诊为新鲜的闭合骨折，将其随机分为观察组和对照组。
其中，观察组46例患者中，男性患者和女性患者分别为26例和20例，年龄为22～78岁，平均年龄为（42.12.±15.01）岁，左侧及右侧受伤患者分别为28例和18例；对照组46例患者中，男性患者和女性患者分别为24例和22例，年龄为21～77岁，平均年龄为（42.17±14.98）岁，左侧及右侧受伤患者分别为27例和19例。
两组患者在年龄、骨折分型、性别等资料比较，无显著差异（P>0.05）。
1.2方法对照组患者采用克氏针张力带内固定治疗。
让患者取仰卧位，对患肢大腿进行常规止血带止血，给予患者消毒铺单，将患者的膝关节屈曲约10°～20°。
克氏针张力带固定治疗髌骨骨折
克氏针张力带固定治疗髌骨骨折髌骨骨折治疗方法很多，其中AO学派的张力带内固定为骨科同行广泛应用，我科自1996～2006年采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折136例，取得满意效果，现报告如下。
资料与方法一般资料：本组136例，男92例，女44例；年龄17～71岁，平均38岁；左侧61例，右侧75例。
本组病例骨折均有移，位。
其中横断性骨折73例，粉碎性骨折63例。
手术方法：硬膜外或腰麻，大腿上段上气囊止血带，取髌前横弧行切口，向上下剥离皮瓣，显露整个髌骨，清除积血，清理骨断端，直视下整复骨折并用巾钳固定，依骨折情况用2-4枚直径2mm的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块，克氏针的深度为髌骨的中后1／3，其中要有2枚克氏针保持平行，用直径1mm双股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8”字形交叉拧紧形成张力带固定，将克氏针上端折弯，扭向后侧，检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织，冲洗后皮下放置引流条，关闭切口。
术后常规使用抗生素，行抗凝、扩血管药物治疗，以防深静脉血栓形成。
结果本组病例经过1年以上随访，疗效按陆裕朴的标准：①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行动自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌萎缩，屈膝受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；④差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90度，跛行，上下楼梯及下蹲困难。
本组中优103例，良28例，可4例，差1例。
讨论髌骨骨折为常见的关节内骨折，好发于青壮年，治疗方法较多，克氏针张力带钢丝内固定是以髌股关节的运动特点为依据设计的，疗效已被公认，优点突出。
当髌骨关节面不平整程度超过2～3mm时。
可导致创伤性髌股关节炎的发生。
内固定手术要求骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后能早期进行膝关节功能锻炼，才能发挥髌股关节的滑移和自旋活动。
手术操作要点：①关节面的平整。
手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切开一个2cm的切口，以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整，确保关节面解剖复位，避免创伤性关节炎发生。
空心螺钉张力带内固定治疗髌骨横行骨折
折片 ， 但骨折形态均 为近似横断骨折 。 为闭合性骨 折， 均 在伤后 ３ ｄ待局 部肿胀 消退 后开放 复位 空心加压 螺钉 ～７
结合钢丝张力带 内固定治疗 。 １ 方法 ． ２
的术 后并发症 。 Ｊ 镍钛聚髌器遵循 了髌股关节 的解剖 学及生物力学特 点 ，利用其形状 恢复力和 由弧差产 生的回弹力，组成 了 多维 的以纵 向为主的持续 向心压应力 ，其 在纵轴 产生的 压应力 中抵消 因股 四头肌收缩或膝 屈 曲时所产生的张应 力 ，且剩余 的部分压 力正好用于维持骨折 复位及 骨质生
松 动、脱落等并发症 ，符合 髌骨骨折 内固定 的生物 力学 要求 ，有利于膝关节 早期功 能锻 炼 ，认为该术式对髌骨
横 行 骨折 是 理 想 的 选 择 。
术后 随访 ４ １ ～ ２个 月，平 均 ８ ． ６个月 。未发生切 口 感染，无髌骨周 围软组织疼痛 ，无骨折 不愈合 ，骨折平 均临床 愈合 时间 ８ ０周 。所有患膝均能完全伸直 ，平 ～１ 均屈曲 １ ５ 。 ０ 。根据 Ｂ ｓ ａ ｏｔ ｎ评分 ｌ， ８ ０分为优 ， ０ ｍ ｌ ２ ￣３ ｌ ２ ～ ２ ７分为 良，２ ０分为差；本组优 ２ ３例 ， 良 ３例 ，优 良率 ２
术后不做 外固定，给予抗感染药物 治
疗 ５ 。术后次 日开始股 四头肌 主动锻 炼，及循序渐进 的 ｄ Ｃ Ｍ 机膝关节 屈伸锻炼 ，２周后拄拐下床活动并逐渐 负 Ｐ 重，结合中药熏洗外用 ，４ ～６周开始完全负重 。
２ 结 果
长愈合 ，此种 内固定完全符合张力 带原则，复位 固定兼 备 ，并发症少 。但 实际应用 中操作难度 大，容易出现部 分钩未抓住骨质 ，需要反复调整 ，对髌前 软组织损伤较 大 。这类 固定物 需要 进一步增加型 号和解 剖形态 的贴服 性 ，并且其价格较贵 ，不适用于各基层医 院。 Ｃ ｒｅ ｔ 设计了应用中空螺丝钉与张力带相结合治 ａ ｎｒ ｐ ｅ 疗髌骨骨折的方法 。此法用 ２根直径 ４ ｍｍ，问距 ２ ｍ ｍ 中空螺丝钉平行 穿过 骨折面 ，再用钢丝 穿过 空心 螺丝钉 于髌骨前形成 “ ”字张力带 ，与单独螺丝钉及 Ａ ８ Ｏ张力 带固定 的生物力学 比较显示 ，在 屈膝 ４ 。时，中空螺钉 ５ 加张力带抗张强度达 ７ ２ ３Ｎ力 ， 单独 螺钉 固定在 ５ ４ ５ Ｎ力 时失效 ，而 Ａ Ｏ张力 带在 ３ ５ ９ Ｎ力时失效 。Ｇ ｉｇ、Ｃ ｌ ｏｎ ｓ ｏｅ 及Ｂｒ ｅｇ临床应用 中空螺钉加 张力 带钢丝 治疗 ３ １例患者 获得优 良效果 。该术 式克服 了传统 的克 氏针张力 带钢 丝 内固定可能 出现 的针尾触痛 ，针端刺破皮肤 ，内固定物
空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析
空心钉张力带与克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折临床对比分析髌骨骨折是较常见骨折，占全部骨骼损伤的1％，以中壮年多见。
对于有分离移位、骨折累及关节面的骨折，手术内固定骨折解剖复位、关节面平整是主要目的。
传统手术多采用环形钢丝、克氏针张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等治疗，但多发生退针、髌骨爪、张力带钢丝松脱，骨折块再次移位，内固定失败及克氏针影响关节功能等问题。
我院2005年5月至2011年6月，采用空心钉张力带钢丝、克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折23例，结果发现空心钉张力带钢丝内固定比克氏针张力带钢丝内固定效果优良，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料1.1.1 克氏针张力带组本组14例，男11例，女3例；年龄26—58岁；车祸伤2例，跌伤12例；横形骨折11例，粉碎性骨折3例，均为新鲜骨折。
1.1.2 空心钉张力带组本组9例，男7例，女2例；年龄25—65岁；车祸伤1例，跌伤8例；横形骨折7例，粉碎性骨折2例，均为新鲜骨折。
1.2手术方法1.2.1 克氏针张力带组采用直径2.0mm克氏针及钢丝，传统切开复位克氏针张力带固定。
1.2.2空心钉张力带组采用空心半螺纹钛钉，直径3.5mm。
在硬膜外麻醉下作膝前横弧形切口，将皮瓣向近端翻转，充分显露髌骨及其两侧，保持股四头肌腱膜与髌骨表面附着。
检查骨折及两侧腱膜和关节囊撕裂情况。
清除骨折断端间的血肿，冲洗关节腔。
用布巾钳复位并临时固定骨折，从侧方小切口切开关节囊，将手指探入关节囊内，检查并调整髌骨骨折端复位至关节面平整。
首先由髌骨上极至下极平行钻入两根克氏针作导针，间距2cm，然后顺克氏针拧入3.5mm空心加压螺钉，注意螺钉头不得穿出髌骨，螺钉尾帽埋入髌骨。
最后拔出克氏针，再用一根钢丝穿过空心螺钉于髌骨前面形成“8”字张力带。
对于粉碎性骨折，尽量将两枚螺钉置于较大骨折块，并保持平行。
术后处理：术后不用石膏外固定，第二天即可进行膝关节功能锻炼。
2 结果2.1疗效评价标准按陆裕朴等疗效评定标准，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行走自如，伸屈及下蹲无困难。
髌骨骨折治疗的生物力学研究
髌骨骨折是关节内骨折 ， 发生率 占全身骨折 的 １ ５ 其 ． ％。 ６ 手术 治疗 多趋 于保 留髌骨 ， 手术治疗多采用抓髌器或抱膝 非 圈， 治疗 目的是 恢复伸膝 装置的功 能， 保证关节 面 的平 整光
四头肌使 膝关 节伸 直， 骨端 施加力 量来 使膝关 节 产生 弯 胫
曲。（）ｅｊｍ ｎ ２Ｂ ｎａ ｉ 实验方法。标本制作基本同上所 述 ， 标本股 骨端 和胫骨端 固定 于实验机上， 保持膝关 节 ３ 。 。牵位股 ６位
滑， 防止形成创 伤性 关节 炎。因而 ， 彻底清 除关节腔 内积血 、 异物和碎骨片 ， 早期功能锻炼 ， 防股四头肌萎缩及关 节粘 预
“ ” 张 力 带 钢 丝 和 胥 氏张 力带 钢 丝 固定 效 果 最 好 ，Ｏ 张 力 ８字 Ａ
髌骨 骨折 由直接 暴力 引起 ， 往往是粉 碎性骨折 ， 折端分 离不 多， 是髌骨关节面破坏严重 。间接暴力引起 的， 但 往往 是横 断骨折， 断端远离 。这类 骨折 在受伤时为屈膝位， 髌骨 中部后方 为股 骨髁 阻挡， 发生 向后 的弯应 力， 髌骨两端受猛
力 牵 拉， 而在 髌 骨 后 弓 起 压 应 力 ， 方 引起 张 应 力 ， 方 因 ｌ 前 前
最外层的张应 力最 大， 杠杆作用最大。正常人从屈膝 下蹲到
完 全伸 直 ， 用在 髌 腱及 髌 骨关 节 的作 用 力将 达 体 重 的 作 ２５ ． 。据研 究， ．～３ ２倍 当人在平 地行走时通过髌腱 的直力 为 ８ ０Ｎ， 上下楼 梯时增 加到 １９０Ｎ。当膝关节 伸屈活 ５ 而在 ０ 动时， 四头肌收缩在髌骨上下端产生张力， 张力在完全 股 这些 伸直时接近 ２ ４Ｎ 。同时在伸直过程 中， 股关节上产生 ９ 在髌 压力 即髌股关节作用力 ， 在膝关节屈曲一定角度时达到最 其 大值， 时髌 骨所 受张力最大 。膝关节屈 曲３ 。 时 ， 此 ６位 髌股关 节作用力达到最大值 。
JBJS：髌骨骨折最新进展
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聚焦于骨科实用手术技术的传播，免费学术资源的分享，互联网思维的结合创新与应用。
1234篇原创内容公众号髌骨骨折约占成人所有骨折的1%，9%-13%的髌骨骨折为开放性损伤。
几个世纪前，对于髌骨移位骨折，非手术治疗后的致残后遗症已经被学术界所公知。
这促使了早期外科固定手术的发展，约瑟夫·李斯特（Joseph Lister）在1867年记录了髌骨骨折的首次成功外科固定手术。
从那时起，许多外科手术都试图改善这些致残性损伤的骨折恢复和功能改善。
几十年来，使用克氏针的前张力带布线技术一直是髌骨骨折治疗的主要手段。
尽管学术界广泛使用克氏针张力带，但其再手术率为0%-60%，Smith等学者报告中显示在使用该技术治疗的病例中，22%的病例术后复位丢失。
最近的证据表明，并非所有的髌骨骨折类型都适合钢丝张力带固定术，而且许多髌骨骨折的复杂性往往被X线片低估。
为了解决这些问题，许多替代性的骨折固定手术治疗方案已应用于临床，并取得了不同程度的成功。
最近，钢板和螺钉结构已成为一种前景最好的替代治疗策略。
本文总结解剖学髌骨是人体最大的籽骨，据报道，髌骨可使膝关节伸肌力矩增加近30%。
大约四分之三的后表面覆盖着一层厚（5.5至7毫米）的关节软骨，内侧和外侧关节面之间有一条垂直的脊，髌骨的下四分之一没有关节软骨。
髌骨需要承受复杂的载荷，膝关节伸展时，主要由股四头肌承受张力。
膝关节屈曲时，其后关节面与股骨远端接触，并承受压缩关节的反作用力。
这种关节负荷导致髌骨三点弯曲受力，并将拉伸应力集中在髌骨前表面。
髌骨周围的吻合血管环由5条膝动脉和胫前返动脉组成，构成髌骨的血供。
Lazaro等学者发现，在100%的尸体标本中，主要动脉供血来自髌骨下极，更具体地说，在80%的标本中，主要动脉系统来自下内侧象限。
Nicholls等学者发现，与外侧关节切开术相比，纵向内侧髌骨周围关节切开术显著减少了流向髌骨的血流量。
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Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＯ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｂ ｒ ａ ｎ ｃ ｈｏ ｆＳ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｈ ａ ｉ ２ ０ ０ ９ ４ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｔ ｅ ｓ ｉ ｔ ｎ ｇ ，ｔ ｈｅ ａ ｍｏ ｕ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｏ ａ ｄ ｉ ｎ ｓ ｉ ｍｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｋ ｎ ｅ ｅ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ４ ５ ｄ ｅ ｇ ｒ ｅ ｅ ｓ ｏ ｆ ｌ ｆ ｅ ｘ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｆ ｒ ａ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｒ ｙ ｓ ｅ ｐ ａ ｒ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
ｍ ｏ ｄ ｅ ｌ ｏ ｆ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏ ｆ ｈｅ ｔ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ． Ａ ｌ ｌ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｍ ｅ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｅ ｄ ｒ ｎｄ ａ ｏ ｍ ｌ ｙ ｔ ｏ ａ ｓ ｅ ｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ（ ｍ ｏ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
力 学测 定 。结 果
空 心 拉 力 钉 张 力 带 组 在 膝 关 节 伸 直位 、 周 期 性 牵拉 股 四 头肌 使 膝 关 节 在 伸 直 和 屈 曲 ９ ０ 。 之 间运 动 以及
屈曲 ４ ５ ￣ 时 都 较 克 氏针 张 力 带 组 具 有 更 好 的 生 物 力 学 稳 定 性 。 结 论 空 心 拉 力 钉 张 力 带 系 统 较 克 氏针 张 力 带 系 统 能 够 提 供更 稳 定 的 固定 效 果 ． 为 横 断 型 髌 骨 骨 折 的 一 期 愈 合及 患 者 早 期 进 行 功 能 锻 炼 以 更 好 地 恢 复关 节功 能提 供 可 能 。 关键 词 ： 横 断 型髌 骨 骨 折 ； 空心钉 ； 克 氏针 ； 张力带 ； 生物 力 学
ｂ ａ ｎ ｄ ， Ａ Ｏ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ） ； ａ ｎ ｅ ｗ ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ａ ｎ ｎ ｔ ｄ ａ ｔ ｅ ｄ ｌ ａ ｇ Ｓ Ｃ ｅＷ ｒ Ｓ ｗ ｉ ｈ ｔ ａ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｗ ｉ ｅｄ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｕ ｇ ｈ ｈｅ ｔ Ｓ Ｃ ｅＷ ｒ Ｓ ． Ｉ ｎ ｍ ｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ
・
论
著
・
克 氏针 和 空心钉 张力带 内固定治疗横 断型 髌骨骨折 生物力学研究
昊子征 ， 曹云 ， 赵毅 ， 王炳
上 海 市 第 一 人 民医 院 宝 山 分 院骨 科 。 上海 ２ ０ ０ ９ ４ ０ 摘 要 ：目的 比较 空 心 拉 力 钉 张 力 带 系统 和克 氏针 张 力 带 系 统 内 固定 治 疗 横 断 型 髌 骨 骨 折 的生 物 力 学 特 性 。方 法 对 ６ 具新鲜尸体 ｌ ２个 下 肢标 本 ， 开放 截 骨造 成 横 断型 髌 骨 骨 折 模 型 ， 随 机 采 用 空 心 拉 力 钉 张力 带 和 克 氏针 张 力带 固定 ， 在 膝关节伸直位加载使髌骨关节 面移位达 ３ ｍｍ 或 最 大 加 载 负 荷 达 ３ ０ ０ Ｎ、 周 期 性 牵 拉 股 四头 肌 腱 使 膝 关 节 在 伸 直 和 屈 曲９ ０ ￣ 之 间运 动 １ ０个 周 期 记 录 骨折 的 最 大 位 移 以及 膝 关 节 固定 在 屈 曲位 ４ ５ 。 使骨折移位 达 ６ ｍ ｍ 的最 大 载 荷 进 行 生 物
ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｆ ｏ ｒ ｓ ｔ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｒ ｎｓ ａ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｅｓ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｉ ｒ ｓ ｏ ｆ ｆ ｅｓ ｒ ｈ ｃ ａ ｄ ａ ｖ ｅ ｒ ｋ ｎ ｅ ｅ ｓ ｗ ｅ ｅ ｒ ｕ ｓ ｅ ｄ ａ ｓ
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中 图 分类 号 ： Ｒ 一 ３ ３ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ９ ９ ３ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — ０ ９ ８ ９ — ０ ２
Ｂｉ ｏ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａｌ ｃ ｏ ｍ ｐａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｄ ｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ｆ ｏ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｅ ｐ ａ ｔ ｅ ｌ ｌ ａ ｒ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ