股骨颈骨折空心钉

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目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
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我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
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内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨 折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
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股骨颈骨折非平行四枚空心钉固定的生物力学测定，进一 步明确其抗剪应力与Pauwels角的关系，对选择四枚空心 钉固定的适应症范围进行指导。
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
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注意事项
术前评估骨量及骨质量，研究发现骨量减少和骨质疏松的 病人，其内固定术后的翻修率也明显增高。老年股骨颈骨 折患者常规行骨密度检查对于指导治疗有重要意义。严重 骨质疏松会增加空心钉内固定术后股骨颈短缩风险及再手 术率，并且影响髋关节功能。 空心钉内固定治疗骨质疏松性股骨颈骨折应充分考虑空心 钉的构型问题!根据股骨颈的生物力学特性，股骨颈置钉 需注意尽量顺应其骨小梁走形，增强空心钉把持力。
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病例1
辅助检查： 尿常规+沉渣定量、血液常规、粪便检查、基础生化、凝 血象未见明显异常。输血前检查示：乙肝表面抗原阳性。 心电图提示：正常心电图。 X线：双肺未见明显实质性、活动性病变；双侧膈上肋骨 未见明显骨折；左股骨颈骨折。
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骨盆平片
pauwels 角约50°
Heetveld M et al.Operative management of displaced femoral fractures in elderly patients.An international Survey.J Bone Joint Surg(Am),2005 刘伟军; 王俊文; 肖飞; 黄玉成; 勘武生。无移位股骨颈骨折的诊治误区及严格闭合复位内固 定治疗的疗效观察 。中国骨与关节损伤杂志，2014。 赵奇； 刘世清； 明江华； 周炎； 廖琦； 张春； 杨越。加压空心螺纹钉置入治疗成人股骨 颈骨折:内固定失效分析。中国组织工程研究， 2014。
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病例1 诊断：
左股骨颈骨折 （Gardon III型 Pauwels II型 ） 乙型病毒性肝炎
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病例特点：
36岁，女性；
左股骨颈骨折；
Gardon III型； PauwelsⅡ型。 具有内固定手术治疗指征。
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治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；
病例讨论
------- 股骨颈骨折手术治疗
周之平 林锦 闽东医院九区创伤骨 科
CASE 1 患者林XX，女，36岁；
主诉：摔伤致左髋部疼痛、活动受限3天； 既往史无特殊。
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病例1 查体： 左下肢轻度屈髋、屈膝、外旋畸形；
左侧髋部纵向叩击痛阳性
左下肢较右侧短缩约1.0cm。
2.对于年龄大于80岁的移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）骨折遵循髋关节 置换术原则；
3.对于年龄小于60岁的移位型骨折，应尽早闭合或切开复位内固定， 如果发生股骨头坏死或内固定失败，再行髋关节置换术。 4.然而，对于60～70岁的移位型骨折患者，治疗方案仍存在争议，需 要根据患者的年龄、身体状况、预期寿命、伤前活动强度及内科并发 症等情况综合分析选择。 RockWood and Greens Fractures in Adults (第八版)
摘自洛克伍德-成人骨折 P1460
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术后骨盆平片
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术后1个月
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术后3个月
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术后半年
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术后半年
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注意事项
无移位股骨颈骨折(GardenⅠ、Ⅱ型)多存在一定程度的移 位,要充分认识其特点,在选择内固定治疗前应常规行CT检 查,而不能仅仅通过X线片判断。术中不能够原位内固定, 而应该予以严格复位。 置钉需标准，严格置钉顺序。骨折Garden分型、内固定 技术错误和内固定后并发症是空心钉治疗成人股骨颈骨折 后内固定失效(退钉或穿钉)的危险因素。
虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
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Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究： 用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%） 用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
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空心钉内固定
非平行螺钉固定即在3枚平行螺钉的基础上，在股骨距水 平自股骨大粗隆向股骨距垂直于骨折线方向固定1枚空心 钉来对抗剪切应力和防止股骨颈短缩。 有研究以4枚螺钉固定方式，结果显示内固定术后骨折不 愈合导致内固定失败的发生率较平行螺钉固定组有下降趋 势。
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3枚空心钉平行固定和4枚空心钉非平行固定股骨颈骨折均 可取得较好的治疗效果。 然而，4枚空心钉非平行固定具有更强的抗剪切力作用， 可以较好地稳定和维持股骨颈的稳定，预防骨折不愈合和 早期内固定失败。