股骨颈骨折空心钉内固定选择ppt课件
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应用空心钉治疗股骨颈骨折的精品PPT课件
游离腓骨移植术后
结论
股骨颈骨折治疗一直存有争议，且文献 报道的股骨头坏死发生率不一
近年来随着手术技术的改进，股骨头坏 死率有明显下降
我们随访平均坏死率为12%。闭合为6%， 切复为21%
对切复内固定的不同观点
1、何时何种骨折类型可采用切复内固定？
2、切复内固定是否会增加股骨头坏死率？
应用空心钉治疗股骨颈骨折的 临床回顾性研究
研究背景
流行病学
1、多好发于55岁以上的老年人
2、随着人的寿命延长，发病率日渐升高
3、高发的股骨头坏死率及骨折不愈合仍 是其临床治疗的主要问题
病因
暴力 老年人常伴有骨质疏松，髋周肌力下降 ，
不能有效抵抗有害应力
目前的治疗方法
保守治疗
手术治疗
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
评定标准
X线，MRI （术前、术后） 评分标准：Harris评分（术前、术后）
病例分类
总数：138 （例）
男：79
女：59
平均年龄 51.8（18-86）岁
Garden分型
GardenⅡ: 49 （例） GardenⅢ: 68 GardenⅣ: 21
手术分类
闭合复位空心钉固定：81 （例） 切复空心钉内固定加骨瓣移植：57
病例数 5 18 42 37 22 10 4
坏死数 0 1 8 5 2 0 1
坏死率（%） 0 6 19 14 9 0 25
病 例介绍
病例1（术前）
术后三月
术后六月
病例2（术前）
术后两月
术后六月
病例3（术前）
术后一年
术后二年（拔钉后）
病例4（术后一月）
术后六月
股骨颈骨折空心钉内固定选择
实用文档
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
实用文档
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
实用文档
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
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不同倒三角固定方法
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空心钉其它固定方法
实用文档
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
实用文档
3枚空心钉固定方法
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倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
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倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
实用文档
髋关节构成
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髋关节关节囊
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股骨颈
实用文档
股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
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股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
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股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
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旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
实用文档
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
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首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
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不同倒三角固定方法
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空心钉其它固定方法
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导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
股骨颈骨折分型
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3枚空心钉固定方法
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倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合பைடு நூலகம்力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
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倒三角固定方法
股骨颈骨折空 心钉内固定
实用文档
髋关节构成
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髋关节关节囊
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股骨颈
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股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
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股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁 实用文档
股骨矩
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股
， 形 成 致 密 的 纵 形 板
骨 颈 、 干 连 接 的 内 后 方
股骨头血供
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旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨颈骨折空心钉内固定的护理查房课件
04 术后护理
术后观察与评估
生命体征监测
密切观察患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛控制措施，如药物治疗、 物理治疗等，以减轻患者痛苦。
功能评估
定期评估患者的关节功能恢复情 况，包括关节活动度、肌肉力量 和步态等，以便及时调整康复计
划。
康复训练与指导
早期康复训练
在术后早期阶段，指导患者进行适当的关节活动和肌肉锻炼，以 促进血液循环和关节功能恢复。
中期康复训练
随着病情好转，逐渐增加康复训练的强度和难度，包括负重训练、 平衡训练和步态训练等。
后期康复训练
在骨折愈合后，指导患者进行全面的康复训练，包括力量训练、柔 韧性训练和耐力训练等，以恢复关节的正常功能。
症状
疼痛、肿胀、活动受限、 患肢缩短等。
空心钉内固定的原理和作用
原理
空心钉内固定是通过在股骨颈骨折部 位植入空心钉，利用其螺纹与骨骼的 紧密结合，对骨折部位进行加压固定 ，促进骨折愈合。
作用
提供稳定的固定，保持骨折部位的稳 定，减少移位风险；促进骨折愈合， 防止骨折不愈合或延迟愈合；减轻疼 痛，便于早期康复锻炼。
严格遵守无菌操作原则， 防止手术过程中的感染。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格遵守无菌操作原则，对手 术区域进行彻底消毒。
预防出血
在手术过程中，医生应轻柔操 作，避免损伤血管。
预防神经损伤
在手术过程中，应避免过度牵 拉患肢，以免造成神经损伤。
处理并发症
如出现并发症，应及时采取相 应措施，如输血、抗感染等。
股骨颈骨折空心钉内固定选择.ppt
• 10、Life is measured by thought and action, not by time. ——Lubbock 衡量生命的尺度是思想和行为，而不是时间。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:10
• 11、To make a lasting marriage we have to overcome self-centeredness.要使婚姻长久，就需克服自我中心意识。Wednesday, August 5, 2020August 20Wednesday, August 5, 20208/5/2020
• 6、Almost any situation---good or bad---is affected by the attitude we bring to. ----Lucius Annaus Seneca差不多任何一种处境---无论是好是坏---都受到我们对待处境态度的影响。11时3分11时3分5Aug-208.5.2020
不同倒三角固定方法
空心钉其它固定方法
导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
股骨颈骨折空心钉内固定选择.完美版PPT
3枚空心钉固定方法
倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合张力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
倒三角固定方法
内侧由于骨皮质的相互首接触先定符合位张力下侧原位则 空心钉导针
上下定位在小转子下1/3至下缘水平 股骨颈、干连接的内后方，形成致密的纵形板
股骨颈骨折空心钉内固定选择
优选股骨颈骨折空心钉内固定 选择
髋关节构成
定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 旋股内、外动脉分支- 骺外侧动脉 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 内侧由于骨皮质的相互接触 符合张力侧原则 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 髋关节关节囊 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 内侧由于骨皮质的相互接触 符合张力侧原则 旋股内、外动脉分支- 骺外侧动脉 倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 旋股内、外动脉分支- 骺外侧动脉 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 干骺端下侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端上侧动脉
上下定位在小转子下1/3至下缘水平 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 上下定位在小转子下1/3至下缘水平
旋倒股三内 角、形外比动正脉三分角支形中-前最大骺后负外荷侧位大动3脉于8％ 股骨干侧面弧面最高点稍偏后
上下定位在小转子下1/3至下缘水平
干倒骺三端 ห้องสมุดไป่ตู้下形侧比动正脉三角形中控最大制负荷导大3针8％ 使其尖端到达股骨头横径的下1/3
髋关节关节囊
股骨颈
股骨颈
股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房87页PPT
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查 房
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便Βιβλιοθήκη 暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查 房
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便Βιβλιοθήκη 暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
股骨颈骨折(空心钉内固定)的护理查房 ppt课件
ppt课件 22
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination 髋部X线摄片可确定： 骨折部位
类型
移位方向
ppt课件
23
内容
1 2 3
解剖与病因 分类 临床表现
4 4
治 疗方法 原则 治 疗
ppt课件
24
非手术治疗
方法：牵引与固定。
适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术。
移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防 止移位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位 ，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
ppt课件 31
外展中立位丁字鞋固定 ppt课件
32
ppt课件
33
二、术后护理
病情观察
ppt课件 35
预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。
ppt课件
36
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后 麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患 肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。
（3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐 下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。 避免摔倒、扭伤。
ppt课件
49
ppt课件
50
ppt课件
健康指导
3
外旋45-60度
压痛、叩击痛
辅助检查
Accessory examination 髋部X线摄片可确定： 骨折部位
类型
移位方向
ppt课件
23
内容
1 2 3
解剖与病因 分类 临床表现
4 4
治 疗方法 原则 治 疗
ppt课件
24
非手术治疗
方法：牵引与固定。
适用于：无明显移位、外展骨折、“嵌插”型； 或患者不能耐受手术。
移位最容易发生在手术室回病房的搬运过程 中，因此准确的保持患肢外展中立位，是防 止移位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位 ，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕， 禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。
ppt课件 31
外展中立位丁字鞋固定 ppt课件
32
ppt课件
33
二、术后护理
病情观察
ppt课件 35
预防骨折移位： 应及早向患者宣教预防骨折再次移位的重 要性，使之从思想上提高认识并告之具体注 意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立 位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防 止患肢内收、外旋。
ppt课件
36
预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：
深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后 麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动， 下肢向心性按摩，应用电磁波治疗仪，如患 肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。
（3）日常生活：避免早期下地负重，3月后开始拄拐 下地不负重锻炼，半年后骨折愈合后逐步负重锻炼。 避免摔倒、扭伤。
ppt课件
49
ppt课件
50
ppt课件
健康指导
3
股骨颈骨折ppt-〖精品课件〗
摘自洛克伍德-成人骨折 P1460
34
术后
1、2-3天关节活动 2、1-2周坐起（穿丁字鞋，防止足外旋） 3、3-4周双拐下地，允许患肢外展位足内侧缘部 分负重 4、2-3个月复查X线片，直至骨折坚固愈合，并 无股骨 坏死现象者，方可弃拐行走。骨折愈合 后应该继续随诊，每6-12个月复查次，直至术后 5年，以便早期发现股骨头缺血性坏死和塌陷。
目前仍没有达成共识，但是Selvan VT 等通过实验证 实，3 枚空心螺钉呈三角构型固定股骨颈骨折较 3 枚或 2 枚螺钉呈平面平行固定有更强的生物力学效应，其中尤 以倒三角构型更稳定。 第1枚螺钉进针点为平小转子中下水平，沿股骨距放 置于股骨头的下 1/3，侧位上位于股骨头颈的中心； 第2枚螺钉进针点正位上位于股骨头中心，侧位上位 于股骨颈偏后侧；研究表明这 2 枚螺钉可以很好地抵抗 髋关节在不同位置时所受的张应力和压应力； 第3枚螺钉可以放在更近端偏前的位置，对于不稳定 性骨折尤其必要。 空心钉螺纹均超过骨折线时，才能达到两断端加压的效果。
手术固定方法
目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉 3.股骨颈锁定钢板 4.InterTan系统
22
内固定
空心钉加压式内固定
固定牢靠，减少对周围
软组织的损伤，减少对
股骨头血供的破坏。
23
加压式内固定
24
空心钉治疗股骨颈骨折的数量、角度、空间构型
14
与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 外旋角度 局部肿胀 45°～60° 常无明显肿胀 股骨转子间骨折 90 ° 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
常见瘀斑
15
治疗
股骨颈骨折空心钉ppt课件
Pa的生物力学测定，进一 步明确其抗剪应力与Pauwels角的关系，对选择四枚空心 钉固定的适应症范围进行指导。
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
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22
Page
23
虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
Page 13
Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究： 用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%） 用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
Page
8
目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
Page 9
我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
Page
10
内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨 折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
Page
7
治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；
老年股骨颈骨折，股骨颈Singh指数与空心钉固定强度的
关系。
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虎伟山，李山珠，袁锋。三枚和四枚空心钉内固定治疗股骨颈骨折的比较研究[J]. 中国骨与关节损伤杂志,2013. 王世坤,王志义,刘振宇. 空心钉在股骨颈中构型的生物力学研究[J]. 实用骨科杂志. 2011。
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Kyle对年轻患者股骨颈骨折进行一项多中心前瞻性随机研 究： 用空心螺丝钉固定后不愈合率（14%），AVN发生率（ 19%） 用加压髋钢板不愈合率（57%），AVN发生率（33%）
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目前常用的股骨颈骨折内固定手术治疗方法有： 1.DHS+防旋螺钉 2.空心钉
3.股骨颈锁定钢板
4.InterTan系统 ……
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我们的选择： 左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术。
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内固定方式选择
1935年，Pauwels根据股骨颈骨折线的方向将股 骨颈骨折分为3型： Ⅰ型骨折线与水平线夹角为30°; Ⅱ型骨折线与水平线夹角为50°; Ⅲ型骨折线与水平线夹角为70°。 Pauwels认为：夹角越大，即骨折线越垂直，骨 折端受到剪式应力，骨折越不稳定，不愈合率随 之增加。股骨颈骨折Pauwels分型不同其生物力 学特点各不相同。
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治疗方案
股骨颈骨折目前的手术治疗方法可分为内固定治疗、半髋关节置换术 和全髋关节置换术。目前国际上比较一致的观点是： 1.对于无移位（GardenⅠ、Ⅱ型）骨折，在成人中均采取内固定治疗；
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不同倒三角固定方法
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空心钉其它固定方法
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导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
Hale Waihona Puke 15导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
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这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
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股骨颈骨折分型
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3枚空心钉固定方法
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倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合张力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
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倒三角固定方法
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
股骨颈骨折空 心钉内固定
1
髋关节构成
2
髋关节关节囊
3
股骨颈
4
股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
5
股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁
6
股骨矩
股 骨 形颈 成、 致干 密连 的接 纵的 形内 板后 方 7，
股骨头血供
旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉
不同倒三角固定方法
13
空心钉其它固定方法
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导针、螺钉位置判断
正侧位片导针螺钉均在 股骨头颈内
Hale Waihona Puke 15导针、螺钉位置判断方法
多角度透视 TAD（尖顶距） CalTAD(股骨参考矩-尖顶距）
16
这些方法同样可在粗隆间 骨折髓内钉固定时参考。
谢谢！
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8
股骨颈骨折分型
9
3枚空心钉固定方法
10
倒三角好处
上外侧骨皮质呈分离状态 内侧由于骨皮质的相互接触 张力侧尤其重要
符合张力侧原则
倒三角形抗压、最大垂直载荷明显优于正三角形 倒三角形比正三角形中最大负荷大38％ 两者抗扭转性能无显著性差别
11
倒三角固定方法
首先定位下位空心钉导针 上下定位在小转子下1/3至下缘水平 前后位于股骨干侧面弧面最高点稍偏后 控制导针使其尖端到达股骨头横径的下1/3 定好第1枚导针后平行打入上位2枚导针 导针尖端位于股骨头中部稍偏上
股骨颈骨折空 心钉内固定
1
髋关节构成
2
髋关节关节囊
3
股骨颈
4
股骨颈
颈干角
前倾角 （矢状面）
5
股骨颈
张力侧骨小梁 压缩侧骨小梁 斜向骨小梁
6
股骨矩
股 骨 形颈 成、 致干 密连 的接 纵的 形内 板后 方 7，
股骨头血供
旋股内、外动脉分支骺外侧动脉 干骺端上侧动脉 干骺端下侧动脉
股骨干滋养动脉 股圆韧带的小凹动脉