讲课股骨颈骨折ppt课件
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讲课股骨颈骨折课件-图文
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力, 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面, 有重要意义。
股骨颈骨折
骨折病理分型
血
• 按骨折线部位分
供
头下型骨折
破
坏 颈中型骨折 大,
骨
折
难
愈
合,
基底部骨折
预 后
血供破坏少, 骨折
差
易愈合, 预后好
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时, 该区 只有脂肪填充, 非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板, 是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点, 相当 与起重机基梁的基础。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱, 伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后, 引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素: 年龄 骨折错位（复位）程度 骨折线的倾斜度 手术时间（<1~2周） 开始负重时间（骨性愈合后）
骨折病理分型
内收型 外展型
移位少, 骨折稳定, 血运破坏少, 愈合率高
移位大, 骨折不稳定, 血运破坏大, 愈合率低
股骨颈骨折
按骨折移位程度分类（ Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折, 不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
股骨颈骨折课件PPT
旋股外侧动脉也来自股深 动脉，它的供血量要比旋 股内侧动脉为少，仅供给 头之内下1／4-1／2区域。 旋股内、外侧动脉的分支 在股骨颈基底组成一个动 脉环。旋股内侧动脉的损 伤是导致股骨头缺血性环 死的主要因素。
[病因病理]
外旋传达暴力引起。造成老年人骨折有 两个因素，内因肝肾不足、筋骨软弱而 骨强度下降，多由于骨质疏松，使股骨 颈脆弱。
骨折治疗一段时间后， 摄x片显示骨折线清 晰，或有囊性改变， 或出现股骨颈吸收变 短，颈干角缩小，是 表示骨折不愈合。
往往与年龄、骨折移 位程度、骨折部位、 骨折线的倾斜度、复 位程度、开始负重时 间等密切相关。
一定时间后，发现患侧股骨头密度相对 增高，甚至出现软骨下“骨折”或新月 征(Gresent sign)，负重区阶梯状塌陷，
前两者骨折线在关 节囊内，故又称囊内 骨折；后者因骨折线 的后部在关节囊外， 故又称囊外骨折。亦 即囊外骨折较囊内骨 折愈后好。
1．内收骨折
远端骨折线与两髂嵴连线所 形成的角度(称Pauwel角)大 于70°。骨折端极少嵌顿， 骨折线之间剪力大，多有移 位，属不稳定性骨折。
远折端受髋外侧肌牵拉向上 移位，外旋肌及肢体重力作 用外旋。
血供破坏严重，骨折愈合率 低，股骨头坏死率高。
2．外展骨折
骨 折 线 的 pauwel 角 小 于 30°，骨折线之间剪力 小，属稳定性骨折
骨断端常有嵌顿，愈合 较好。处理不当，或继 续扭转，会移位而成为 不稳定骨折。
3．相对稳定骨折
即骨折线Pauwel角介于 30°-70°之间，骨折 线两端存在一定的剪力，
一、按骨折线部位分类 1．股骨头下骨折 骨折后血液循环大部分中断，骨折愈
合困难，股骨头易发生坏死。
股骨颈骨折PPT课件
3.手术当天告知患者6小时后进食流质，以清淡易消化为主，避 免营养摄入不足，鼓励患者多饮水，养成良好的排便习惯。 多进食粗纤维、新鲜水果，避免发生便秘现象。
4.术后遵医嘱给予消炎治疗，加强引流管及伤口护理，妥善固 定防止扭曲，观察引流液的性质，如有异常，及时报告医生。 密切观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续 升高，3天内切口加剧疼痛，因复查血常规、胸片示正常后考 虑切口感染。
护理措施：
术前：
1.协助病人取舒适卧位，保持病室环境舒适干净。给予心理指导，评估患 者疼痛指数，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。 2.耐心向患者解释疾病的相关知识及治疗方法，缓解因疾病引起的疼痛而 导致的紧张焦虑感。 3.保持床单位整洁干燥，协助患者定时翻身，按摩局部受压位置，给予软 垫保护，减少局部组织长期受压。
护理措施：
术后：
1.向患者解释术后疼痛原因，学会分散疼痛的方法，如与他人 聊天、听音乐等。对患者进行疼痛评估，，大于5分时，及时 汇报医生，给予止痛治疗。术后抬高患肢而引起的疼痛。
2.主动关心患者，给予心理指导，耐心解答患者提出的问题， 讲解术后康复知识，鼓励患者坚持功能锻炼，增强患者康复 信心。
5.预防潜在并发症：
1）下肢深静脉血栓及肺栓塞：鼓励患者经行足背跖曲运动， 下肢向心性按摩。密切观察患肢肿胀程度，如肿胀明显，因制 动禁止按摩，并通知医生及时处理。给予持续低流量吸氧，密 切观察呼吸情况。
2）术后关节脱位：及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性 及注意事项，保持正常体位，术后因保持外展30度中立位，两 大腿之间可放置软枕，以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励 患者行足背跖曲和股四头肌收缩运动。告知患者避免侧卧，若 翻身向患侧翻，两大腿之间必须放软枕，避免交叉双腿。放置 便盆时摇高床头。
4.术后遵医嘱给予消炎治疗，加强引流管及伤口护理，妥善固 定防止扭曲，观察引流液的性质，如有异常，及时报告医生。 密切观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续 升高，3天内切口加剧疼痛，因复查血常规、胸片示正常后考 虑切口感染。
护理措施：
术前：
1.协助病人取舒适卧位，保持病室环境舒适干净。给予心理指导，评估患 者疼痛指数，大于5分时，及时汇报医生，给予止痛治疗。 2.耐心向患者解释疾病的相关知识及治疗方法，缓解因疾病引起的疼痛而 导致的紧张焦虑感。 3.保持床单位整洁干燥，协助患者定时翻身，按摩局部受压位置，给予软 垫保护，减少局部组织长期受压。
护理措施：
术后：
1.向患者解释术后疼痛原因，学会分散疼痛的方法，如与他人 聊天、听音乐等。对患者进行疼痛评估，，大于5分时，及时 汇报医生，给予止痛治疗。术后抬高患肢而引起的疼痛。
2.主动关心患者，给予心理指导，耐心解答患者提出的问题， 讲解术后康复知识，鼓励患者坚持功能锻炼，增强患者康复 信心。
5.预防潜在并发症：
1）下肢深静脉血栓及肺栓塞：鼓励患者经行足背跖曲运动， 下肢向心性按摩。密切观察患肢肿胀程度，如肿胀明显，因制 动禁止按摩，并通知医生及时处理。给予持续低流量吸氧，密 切观察呼吸情况。
2）术后关节脱位：及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性 及注意事项，保持正常体位，术后因保持外展30度中立位，两 大腿之间可放置软枕，以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励 患者行足背跖曲和股四头肌收缩运动。告知患者避免侧卧，若 翻身向患侧翻，两大腿之间必须放软枕，避免交叉双腿。放置 便盆时摇高床头。
股骨颈骨折ppt_精品课件1
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
9
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
10
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加 小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息 30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双 腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍 外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！ 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。 （1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒 张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉 血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （3）术后3天：开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由 医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！ 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发 热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，
无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
9
临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
2.疼痛：局部压痛，轴向 叩击痛阳性。
3.患肢短缩：大转子上移
10
患肢短缩
Bryant三角底边缩短 （平卧位）
接尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加 小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息 30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 髋关节外展中立位放置患肢：避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双 腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍 外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！ 不得过多行走！行走中扶双拐，患腿绝对不得受力负重！更不应以行走作为练习方法！ 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。 （1）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：通过小腿肌肉收缩与舒 张的挤压作用促进血液及淋巴的回流。5分／组，1组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉 血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。 （2）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （3）术后3天：开始CPM练习 CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况下逐渐增大）由 医务人员指导完成。整个运动过程中保持髋关节外展中立位！ 活动度等关节有活动的练习后即刻冰敷20分左右，如平时（站立、行走后）有关节内明显发 热、发胀的感觉，可再冰敷3-5次/日。
股骨颈骨折ppt课件
手术治疗
内固定
通过在骨折部位植入钢钉、钢板 等内固定物，将骨折断端牢固固 定，促进愈合。
人工关节置换
对于严重粉碎性骨折或无法愈合 的骨折，可采用人工关节置换术 ，以恢复关节功能。
康复治疗
功能锻炼
在疼痛可忍受的情况下进行关节 活动度的锻炼，防止关节僵硬和
肌肉萎缩。
物理治疗
如超声波、电刺激等物理治疗方法， 促进血液循环和组织再生。
康复指导
对患者进行康复指导，包括日常活 动、工作、运动等方面的建议，以 最大程度地恢复关节功能。
03 预防
保持骨骼健康
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷、维生素 D等骨骼健康所需的营养素，以 维持骨骼的正常结构和功能。
适量运动
增加负重运动和力量训练，如走 路、跑步、举重等，有助于增强
骨骼密度和骨质量。
03
02
详细描述
04
股骨颈骨折患者在康复过程中需要注意哪 些问题？
如何预防股骨颈骨折的再次发生？
05
06
针对老年人和骨质疏松患者，如何加强骨 骼健康，降低骨折风险？
患者和家属的互动交流
总结词：鼓励患者和家属提问，与其他 参与者分享经验。
通过互动交流，帮助患者和家属建立信 心，更好地应对股骨颈骨折带来的挑战 。
定期进行骨密度检查
了解骨密度
骨密度是评估骨骼健康的重要指标，定期进行骨密度检查有助于 及时发现骨质疏松等骨骼问题。
遵循医生建议
医生会根据个人情况建议定期进行骨密度检查的频率和方式。
积极治疗骨质疏松
如果已经存在骨质疏松等问题，应积极接受治疗，遵循医生的建议， 以降低骨折风险。
04 案例研究
成功治疗的案例
股骨颈骨折课件 ppt课件
女，13岁ຫໍສະໝຸດ 女，13岁展望• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
广阔天地，大展宏图！
Thank You!
一、病史采集要点
• 1、询问病人的一般项目
• ⑴、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐
•
受能力；
• ⑵、陈述病史人可推断可靠性；
主诉
• 受伤后髋部疼痛和功能 障 碍及其持续的时间
现病史的采集
• ⑴、何时受伤、怎样受伤？询问患者 受伤的
• 具体过程，了解受伤机制；
• ⑵、伤后及受伤过程中的神志、意识 变化；
4、治疗、展望
（DHS)
4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
人工股骨头置换(半髋关节）
人工全髋关节置换（全髋关节）
一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
女，13岁
抗张力骨小梁
解剖概要
Ward三角
1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外旋超过30度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
髂股韧带（最强大）
耻股韧带
坐股韧带 圆韧带
髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
1、解剖概要
《股骨颈骨折》PPT课件
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉紧
股骨外旋和微屈曲时，关节囊最松弛
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7
圆韧带
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8
股骨头的血供
小凹动脉：提供股骨头凹部的血管
股骨干滋养动脉升 支旋股内，外侧动脉的分支：
股骨头，颈的重要血管 旋股内侧动脉损伤是导致 股骨头缺血坏死的主要原因
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9
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10
股骨颈骨折的分类
股骨颈骨折
Femoral Neck Fracture
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1
❖ 解剖结构 ❖ 病因与分类 ❖ 临床表现与诊断 ❖ 治疗
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2
解剖结构
股骨头 股骨颈
小粗隆
大粗隆 结节间线
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3
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之
间的夹角
髋外翻：颈干角 大于140度
颈干角：110—140度 平均127度
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14
非手术治疗
❖ 适应症： ❖ 方法：
❖ 缺点：
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折年龄大， 全身情况差，或合并有其他严重疾病
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股四头 肌锻炼。8周后逐渐在床上坐起防旋鞋， 禁止侧卧和患肢内收。
3个月后扶双拐下地，不负重行走； 6个月后逐渐弃拐行走。
长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可 能造成致命打击，应以治 疗并发症为主。 骨折可采用放任方法。
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22
人工假体置换
全髋关节置换
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23
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12
股骨颈骨折的定义：
以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩 击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部 骨折。
股骨颈骨折PPT课件
• 安慰患者，解除顾虑情绪，积极配合治疗 • 增加病人的营养，以促进断端骨质的生长。定期翻身、 按摩臀部皮肤以减少褥疮和泌尿道感染的发生。鼓励 深呼吸和咳痰，以免发生呼吸道并发症。 • 股骨颈骨折，病人应睡硬板床。使用下肢牵引固定的 病人，要注意观察牵引的位置和肢体的血液循环情况， 并注意肢体保暖。必要时给予丁字鞋，以控制肢体外 旋。 • 卧床期间鼓励病人尽早进行功能锻炼，进行骨四头肌 收缩活动。牵引6-8周后扶双拐下地活动，患者不负 重，3个月逐渐负重。 • 老年患者各脏器功能减退，反应迟钝，应密切观察病 情。及早预防并发症发生。 • 患者自理能力差，生活上给予细心照顾。
6
五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
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五.治疗措施
(1)治疗时机早期治疗有利于尽快恢复骨折后血管受压或痉挛。股 骨颈骨折手术原则上不超过2周。 (2)骨折复位准确良好的复位是骨愈合重要的条件。 牵引患肢，同时在大腿根部加反牵引，待肢体原长度恢复后， 行内旋外展复位。 (3)内固定目前内固定器材主要四类： ①单钉类：三翼钉为代表，三刃钉内固定为众所熟悉的传统 疗法。这种单根钉在骨的力学效能上不能持久，另外，此钉也不 适于青少年及颈部粉碎性骨折者。 ②多钉固定类：包括史氏针、三角针和多根螺纹钉。此类固 定对骨的损伤较小，利用多钉的布局在生物力学上的优势，疗效 较好，缺点是钉退出后骨不愈合。 ③滑移式钉板固定装置类：此种内固定器材优点是能使骨折 片稳固地嵌紧，有助于早期负重。但操作难度和手术创伤大。 ④加压内固定类：所用的内固定钉带有螺纹，如交叉螺丝钉， 带螺纹骨圆针及弹簧加压螺丝钉等。 (4)治疗方法选择新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑 其治疗方法。 ①股骨颈基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮肤 牵引或骨牵引。 ②股骨颈中段骨折：可行单钉、多针或加压内固定
股骨颈骨折ppt课件
外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后
配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减 为维持量。图（８）
（2）６--８周后去除牵引，三个月后扶双拐
下地，六个月弃拐行走。
2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。
（1）先手法复位，然后取外侧切口，植入
三翼钉或加压螺钉固定。图（９）
（2）术后皮肤牵引２--4周，然后扶双拐下
二、病因病机
（一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型
（二）按骨折与关节囊的关系分：
1、囊外骨折:
基底型
血供好，愈合快
2、囊内骨折:
头下型、颈中型
血供差，愈合慢
（三）按骨折移位状况分
1、外展型 图（1）
2、内收型 图（2）
附：Garden氏分类法 图（3）
（2）Linton氏角小于30度。 （3）稳定性好，血供破坏少，骨
折愈合率高。
（返回）
图（2）
内收型：
（1）骨折可发生于头下、颈中和
基底部，远端内收、外旋、向上 移位，颈干角变小。
（2）Linton氏角大于50度。
（3）稳定性差，血供破坏大， 骨折不愈合和股骨头坏死率高。
（返回）
图（3）
地，３个月后改为单拐，６个月弃拐行走。
3、切开复位内固定。
4、人工股骨头置换或全髋置换。
（三）注意事项
1、复位后患肢应保持外展、中立位。
2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。
3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的
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股骨颈骨折
主讲：杨磊
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教学目的
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人 • 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力， 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面，有重要意义。
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素： • 年龄 • 骨折错位（复位）程度 • 骨折线的倾斜度 • 手术时间（<1~2周） • 开始负重时间（骨性愈合后）
股骨颈骨折
骨折不愈合的表现： • 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不
敢负重，下肢旋转受限等。 • X线表现：1 骨折线清晰可见 2 骨折线两侧
骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明 显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈 干角变小
股骨颈骨折
附：股骨头坏死分期： Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应 股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉 的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内 ，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右 图骨折错位，血管中断。
股骨头坏死的治疗
非手术治疗： 1. 找出消除病因 2. 减少负重 3. 中药补益肝肾 4. 西药改善循环 5. 补钙
股骨头坏死的治疗
手术治疗 1. 髓芯减压手术 2. 带血管蒂腓骨瓣移植手术 3. 带血管蒂髂骨块移植手术 4. 钽棒支撑术 5. 全髋置换术 6. 介入治疗
病例介绍（1）
术
• 患者男，42岁， 两年前外伤后右股 骨颈骨折后行闭合
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时，该区 只有脂肪填充，非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点，相当 与起重机基梁的基础。
Garden指数
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法骨牵引配Fra bibliotek中药股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
治疗方法（3）
• PCCP: percutaneous compression plate 经皮加压 钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间 骨折多用）。
后 一 年
复位空心钉内固定
术，术后功能满意，
两年后取内固定时
拍片发现股骨头密 度改变，考虑股骨 头有坏死。但患者
术 后 二
基本无异常感觉。
年
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病变范围<15% B-中度 15-30% C-重度: >30% II期股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度:
15-30% C 重度: >30% III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <
关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% IV期股骨头变扁 A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm C 重度: >30% 关 节面或塌陷 >4-mm V期关节狭窄或髋臼病变 A 轻度 B 中度 C 重度 VI期严重退行性改变
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
型外
内
展
收
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
• 按骨折移位程度分类 （Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折，不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
Garden 分型
主讲：杨磊
.
教学目的
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人 • 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
认识二个角
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力， 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面，有重要意义。
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素： • 年龄 • 骨折错位（复位）程度 • 骨折线的倾斜度 • 手术时间（<1~2周） • 开始负重时间（骨性愈合后）
股骨颈骨折
骨折不愈合的表现： • 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不
敢负重，下肢旋转受限等。 • X线表现：1 骨折线清晰可见 2 骨折线两侧
骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明 显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈 干角变小
股骨颈骨折
附：股骨头坏死分期： Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头
正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应 股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉 的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内 ，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右 图骨折错位，血管中断。
股骨头坏死的治疗
非手术治疗： 1. 找出消除病因 2. 减少负重 3. 中药补益肝肾 4. 西药改善循环 5. 补钙
股骨头坏死的治疗
手术治疗 1. 髓芯减压手术 2. 带血管蒂腓骨瓣移植手术 3. 带血管蒂髂骨块移植手术 4. 钽棒支撑术 5. 全髋置换术 6. 介入治疗
病例介绍（1）
术
• 患者男，42岁， 两年前外伤后右股 骨颈骨折后行闭合
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时，该区 只有脂肪填充，非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点，相当 与起重机基梁的基础。
Garden指数
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法骨牵引配Fra bibliotek中药股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
治疗方法（3）
• PCCP: percutaneous compression plate 经皮加压 钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间 骨折多用）。
后 一 年
复位空心钉内固定
术，术后功能满意，
两年后取内固定时
拍片发现股骨头密 度改变，考虑股骨 头有坏死。但患者
术 后 二
基本无异常感觉。
年
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病变范围<15% B-中度 15-30% C-重度: >30% II期股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度:
15-30% C 重度: >30% III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <
关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% IV期股骨头变扁 A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm C 重度: >30% 关 节面或塌陷 >4-mm V期关节狭窄或髋臼病变 A 轻度 B 中度 C 重度 VI期严重退行性改变
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
型外
内
展
收
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
• 按骨折移位程度分类 （Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折，不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
Garden 分型