讲课股骨颈骨折ppt课件
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正常值：110º~140º
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应 股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉 的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内 ，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右 图骨折错位，血管中断。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素： • 年龄 • 骨折错位（复位）程度 • 骨折线的倾斜度 • 手术时间（<1~2周） • 开始负重时间（骨性愈合后）
股骨颈骨折
骨折不愈合的表现： • 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不
敢负重，下肢旋转受限等。 • X线表现：1 骨折线清晰可见 2 骨折线两侧
骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明 显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈 干角变小
股骨颈骨折
附：股骨头坏死分期： Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时，该区 只有脂肪填充，非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点，相当 与起重机基梁的基础。
Garden指数
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
治疗方法（3）
• PCCP: percutaneous compression plate 经皮加压 钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间 骨折多用）。
病变范围<15% B-中度 15-30% C-重度: >30% II期股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度:
15-30% C 重度: >30% III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <
关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% IV期股骨头变扁 A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm C 重度: >30% 关 节面或塌陷 >4-mm V期关节狭窄或髋臼病变 A 轻度 B 中度 C 重度 VI期严重退行性改变
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
型外
内
展
收
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
• 按骨折移位程度分类 （Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折，不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
Garden 分型
后 一 年
复位空心钉内固定
术，术后功能满意，
两年后取内固定时
拍片发现股骨头密 度改变，考虑股骨 头有坏死。但患者
术 后 二
基本无异常感觉。
年
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
股骨头坏死的治疗
非手术治疗： 1. 找出消除病因 2. 减少负重 3. 中药补益肝肾 4. 西药改善循环 5. 补钙
股骨头坏死的治疗
手术治疗 1. 髓芯减压手术 2. 带血管蒂腓骨瓣移植手术 3. 带血管蒂髂骨块移植手术 4. 钽棒支撑术 5. 全髋置换术 6. 介入治疗
病例介绍（1）
术
• 患者男，42岁， 两年前外伤后右股 骨颈骨折后行闭合
股骨颈骨折
主讲：杨磊
.
教学目的
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人 • 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
认识二个角wenku.baidu.com
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力， 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面，有重要意义。
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差
前倾角：颈中轴线与股骨 两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15º
股骨颈骨折
认识股骨头血供的三个途径
• 圆韧带动脉（营养头下小部分）
• 关节囊小动脉 （营养颈、大部分头）
• 股骨干滋养动脉 （从基底部）
旋股内、外侧动脉围绕股骨颈根部，共同组成囊外动脉环。这两条动脉是供应 股骨近端的一级血管。支持带动脉（即关节囊动脉），来自旋股内、外侧动脉 的分支，为供应股骨头的主要血供来源。由于支持带血管紧贴骨面或位于骨内 ，张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图裂隙骨折血管可能没有损伤，右 图骨折错位，血管中断。
股骨颈骨折
治疗上的二大难题
• 股骨头缺血性坏死（占20~40%） 骨折不愈合率高
• 并发症（年老体弱，伤前高BP、心脏病、糖 尿病 ……骨折卧床后，引起肺炎、心衰、中 风、肾炎、泌 感、褥疮……等）
股骨颈骨折
影响骨折不愈合的因素： • 年龄 • 骨折错位（复位）程度 • 骨折线的倾斜度 • 手术时间（<1~2周） • 开始负重时间（骨性愈合后）
股骨颈骨折
骨折不愈合的表现： • 临床表现：疼痛多不严重，患者无力和不
敢负重，下肢旋转受限等。 • X线表现：1 骨折线清晰可见 2 骨折线两侧
骨质内有囊性变 3 部分患者骨折线虽不明 显，但连续拍片见股骨颈渐被吸收变短 4 头逐渐变位，股骨颈内倾角逐渐增加，颈 干角变小
股骨颈骨折
附：股骨头坏死分期： Steinberg分期 即宾夕法尼亚大学分期 0期平片、骨扫描与磁共振正常 I期平片正常，骨扫描或/和磁共振出现异常 A-轻度股骨头
股骨颈骨折
抗压力骨小梁
Ward三角
抗张力骨小
老年人骨质疏松时，该区 只有脂肪填充，非常脆弱
股骨上端骨小梁系统
股骨颈骨折
• 股骨距（femoral calcar ）是位于小 转子深部股骨颈、体连接部的内后方的 致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质 内的延伸。被描述为“真正的股骨颈”。 是股骨上端偏心性受载的着力点，相当 与起重机基梁的基础。
Garden指数
股骨颈骨折
诊断要点
• 髋部疼痛 • 髋关节功能丧失 • 畸形 • X线照片
股骨颈骨折
治疗方法（1）
手法整复
穿丁字鞋
传
统
皮肤牵引
疗
法
骨牵引
配合中药
股骨颈骨折
治疗方法（2）
三翼钉
加压螺丝钉
手
术
疗
多根克氏针
法
带血管植骨
人工髋关节
治疗方法（3）
• PCCP: percutaneous compression plate 经皮加压 钢板（国内也称“双头DHS”内固定，粗隆间 骨折多用）。
病变范围<15% B-中度 15-30% C-重度: >30% II期股骨头出现透光和硬化改变 A 轻度: <15% B 中度:
15-30% C 重度: >30% III期软骨下塌陷（新月征），股骨头没有变扁 A 轻度: <
关节面长度15% B 中度: 关节面长度15-30% C 重度: >关节面长度30% IV期股骨头变扁 A 轻度: <15% 关节面或塌陷 <2-mm B 中度: 15-30% 关节面或塌陷 2- 4-mm C 重度: >30% 关 节面或塌陷 >4-mm V期关节狭窄或髋臼病变 A 轻度 B 中度 C 重度 VI期严重退行性改变
股骨颈骨折 • 按骨折线走向
骨折病理分型
型外
内
展
收
型
移位少，骨折稳定， 血运破坏少，愈合率高
移位大，骨折不稳定， 血运破坏大，愈合率低
股骨颈骨折
• 按骨折移位程度分类 （Garden 分型） Ⅰ型 不全骨折 Ⅱ型 完全骨折，不移位 Ⅲ型 完全骨折部位移位 Ⅳ型 完全骨折完全移位
Garden 分型
后 一 年
复位空心钉内固定
术，术后功能满意，
两年后取内固定时
拍片发现股骨头密 度改变，考虑股骨 头有坏死。但患者
术 后 二
基本无异常感觉。
年
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股骨头坏死的治疗
非手术治疗： 1. 找出消除病因 2. 减少负重 3. 中药补益肝肾 4. 西药改善循环 5. 补钙
股骨头坏死的治疗
手术治疗 1. 髓芯减压手术 2. 带血管蒂腓骨瓣移植手术 3. 带血管蒂髂骨块移植手术 4. 钽棒支撑术 5. 全髋置换术 6. 介入治疗
病例介绍（1）
术
• 患者男，42岁， 两年前外伤后右股 骨颈骨折后行闭合
股骨颈骨折
主讲：杨磊
.
教学目的
• 了解：股骨颈骨折的药物治疗 • 熟悉：股骨颈解剖特点 • 掌握：股骨颈骨折的病因病机、诊断要点、
复位手法及固定方法。
股骨颈骨折
• 部位：松质骨与密质骨交界 • 占全身骨折6%~10% • 多见60岁以上老人 • 近年发病率有所上升
股骨颈骨折
认识二个角wenku.baidu.com
颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。
• 增强了颈、干连接部对应力的承受能力， 明显加强了抗压力和抗张力骨梁的最大 受力处的连接。
• 在股骨颈发病机制及治疗、假体置换术 方面，有重要意义。
股骨颈骨折 • 按骨折线部位分
骨折病理分型 头下型骨折 颈中型骨折
基底部骨折
血供破坏少，骨折 易愈合，预后好
血 供 破 坏 大， 骨 折 难 愈 合， 预 后 差