股骨颈骨折ppt课件

股骨颈压力骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的
夹角正常为160度。在侧位片上，股骨头中心线与
股骨颈中心为一条直线，其夹角为180度。 Garden
认为，如果复位后Garden指数在155度到180度之
间即可认为复位满意。
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Garden复位指数
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2、切开复位
一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位。以 往认为切开复位会进一步损害股骨头颈血运。 近年来，许多作者都证实切开复位对血运影 响不大。切开复位可采用前侧切口或前外侧 切口（Watson-Jones切口）
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1、闭合复位方法
（2）复位的评价
X线评价：Lowell指出:股骨头凸面与股骨颈凹面在正 常解剖情况下可以连成一条“s”形曲线，一旦在x线 正、侧位任何位置上“s”形曲线不平滑甚至相切，都 提示未达到解剖复位。
Garden提出利用“对位指数”对股骨颈骨折复位进行评
价。 Garden指数有两个角度数值：在正位片上，
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股骨头的血供
解剖
①圆韧带支 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分 支，是主要血液供给来源。
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股骨头的血供
解剖
✓旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。
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股骨颈骨折分类
按解剖部位的分型
头下型
经颈型
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基底型
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Pauwels分型
Ⅰ型： Pauwels角< 30° Ⅱ型： Pauwels角30°~50° Ⅲ型； Pauwels角> 50°
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谢谢！
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2、老年，尤以女性
较多（骨质疏松）
3、不愈合率10%-
20%（剪切力较大），坏死
率20%-40%（血供不良）
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解剖 病因学因素 分类 临床表现及诊断 治疗 并发症
股骨颈骨折
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颈干角
解剖
110°~ 140° （127 °）
> 140°髋外翻 < 110°髋内翻
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前倾角
解剖
股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度 正常为12°~15°
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病因学因素
（二）损伤机制 大多数股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨 颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为创 伤机制可分为两种：①跌倒时大粗隆受到直 接撞击；②肢体外旋
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诊断
病史 症状 体征 辅助检查
股骨颈骨折
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病史及临床表现
股骨颈骨折
❖ 病史：外伤史
1．疼 痛： 局部压痛，
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并发症
股骨颈骨折
骨折不愈合 股骨头缺血坏死 畸形愈合 创伤性关节炎 其他：褥疮、泌尿系感染并结石、坠积性肺炎
下肢深静脉血栓形成
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小结
老年人股骨颈骨折是一种常见病，对于我们 年轻医生及护理人员来说，手术操作是较次 要的，对患者围手术期的管理及指导患者术 后康复训练更加重要。
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闭合复位内固定
单钉固定：以三翼 钉为代表。三翼钉内 固定曾是治疗股骨颈 骨折的常用方法，但 由于安放过程中损失 骨量较大，且单钉固 定较难同时对抗股骨 颈内侧的压应力和外 侧的张力，现在已较 少应用。
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多钉固定：一般采用 3枚，针径较细，总体 积小于单钉，故对骨的 损伤较小。多钉固定可 以通过合理布局，分别 承担不同应力和防止旋转。 为防止钉的滑移，以使用 表面有螺纹的钢钉为好。
保守治疗
无移位及嵌插型股骨颈骨折（GardenⅠ、Ⅱ）约 占所有股骨颈骨折的15%到20%。无移位的股骨颈骨折 虽然对位关系正常，但稳定性较差。嵌插型股骨颈骨折 端相互嵌插，常有轻度内翻。由于骨折端嵌入松质骨中 ，其内在稳定性也不可靠。Lowell认为嵌插型股骨颈骨 折只要存在内翻畸形或股骨头后倾超过30度便失去了稳 定性。目前认为，对于无移位及嵌插型股骨颈骨折，除 非患者有明显的手术禁忌症，均应考虑手术治疗，以防 止骨折发生再移位，并减少患者的卧床时间，减少发生 骨折合并症。
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股骨颈骨折的内 固定治疗
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滑动式钉板固定： 由固定钉与侧方的 带套筒钢板组成。优 点是有利于保持骨折 端的紧密接触，更常 用于股骨转子间骨折。
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病例1 杨xx M 46Y
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人工关节置换术
人工全髋关节置换 人工股骨头置换
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人工关节置换术手术适应证（实用骨科学）
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手术治疗：移位不稳定骨折
内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有 较高功能要求，骨质较好的患者
人工关节置换术
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移位型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ）的治疗原则
解剖复位
骨折端获得加压
坚强内固定
移位型股骨颈骨折如患者无手术禁忌证均应采取 手术治疗。目前多数学者主张予以急诊手术。由于 股骨颈骨折的患者多为老年人，尽快手术可以大大 减少骨折合并症发生及原有心肺疾病的恶化。 Bredhal发现12小时之内进行手术治疗的患者死亡 率明显低于延迟手术对照组。另外，急诊手术尽快 恢复骨折端的正常关系，对于缓解对股骨头颈血运 的进一步损害有一定的益处。
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3、复位后的稳定性
股骨颈骨折复位后稳定与否很大程度上取决于 股骨颈后外侧是否存在粉碎。如果出现后外 侧粉碎，则丧失了后外侧的有效骨性支撑， 随后常发生复位失败以致骨折不愈合。 Scheck等人认为即使内固定物置放正确，也 无法抵消股骨颈后外侧骨缺损所造成的不稳 定。因此，有人主张，对于伴有后外侧粉碎 的股骨颈骨折，可考虑一期进行植骨。
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（一）骨折复位
骨折的解剖复位是股骨颈骨折治疗的关键因素。 直接影响骨折愈合及股骨头缺血坏死的发生。 Moore指出，x线显示复位不满意者，实际上股骨颈 骨折端接触面积只有一半。由于骨折端接触面积减 少，自股骨颈基底向近端上升的骨内血管减少或生 长受阻，从而降低了股骨头颈血运。
复位的方法有两种，即闭合复位和切开复位。 应尽可能采取闭合复位，只有在闭合复位失败，无 法达到解剖复位时才考虑切开复位。
轴向叩击痛阳性
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2. 肿 胀：老年人常不明显
3. 功能障碍：部分病人仍能
4.
走路或骑车
5. 4． 畸 形：短缩,外旋畸形
45°-60°
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影像学检查
X片：骨盆正位，髋关 节正侧位
螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血
程度
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与股骨转子间骨折鉴别
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治疗
股骨颈骨折
治疗方案选择取决于
1、55-65岁间骨质疏松明显，骨折不能得到满意复 位及内固定者；
2、65岁以上的股骨颈头下骨折，GardenⅢ、Ⅳ；
3、年龄＞60岁以上陈旧股骨颈骨折未愈合者，或 者病人因并发症多，一般情况差，不能耐受第2次 手术者。
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病例2先xx M 77Y
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病例3 吴xx 男 83岁
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股骨颈骨折分类
角度越大 剪切应力越大 骨折越不稳定
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按移位程度 Garden分类法 股骨颈骨折分类
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位 Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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病因
床上跌下
平地滑到
下肢突然扭转
老年人（尤以女性）因骨质疏松很小的暴力可引起
车祸
高处坠落
儿童及青壮年需承受较大暴力引起
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1、闭合复位方法
（1）闭合复位方法
McElvenny法：将患者置于牵引床上，对双下 肢一同施行牵引；患肢外旋并加大牵引；助 手将足把持后与术者把持住膝部一同内旋； 肢体内旋后将髋关节内收。
Leadbetter法：首先，屈髋90度后行轴向牵引 ，髋关节内旋并内收。然后轻轻将肢体置于 床上，髋关节逐渐伸直。放松牵引，如肢体 无外旋畸形即达到复位。
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病因学因素
（一）骨骼质量 股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。 由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性的体 力活动相对较男性少，再加上由于生理代谢的原因 其骨质疏松发生较早，故即使受伤暴力很小，也会 发生骨折。骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素， 有的学者认为可以将老年人股骨颈骨折看做是病理 性骨折，骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况以及 内固定后的牢固与否有直接影响。
股骨颈骨折
Fractures of the femoral neck
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1
股骨颈骨折
股骨颈骨折多发生于老 年人，随着社会人口的 年龄的增长，股骨颈骨 折的发生率不断上升。 年轻人中股骨颈骨折的 发生主要是由于高能量 创伤所致，常合并有其 他骨折。
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定义：股骨头下至股骨颈基 底部之间的骨折
特点：1、常见，约4%
1.骨折部位
2.骨折移位程度
3.病人年龄
研究发现，骨折移位程度与股骨头缺血坏死及
股骨头晚期塌陷有极大的相关关系。
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保守治疗
适应证
无移位，外展型或嵌入型稳定骨折
年龄大，全身情况差，或合并有其他
严重疾病
方法
皮牵引，卧床6-8周，同时进行股
四头肌锻炼8周后逐渐在床上坐起
优点
缺点
血供破坏少
并发症多
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