周围型肺癌的CT诊断2011,9,22
周围型肺癌CT诊断
周围型肺癌CT诊断CT Diagnosis of Peripheral Lung Cancer第二军医大学附属长征医院影像科，上海200003肖湘生肺癌的发病率及死亡率居高不下，然而误诊情况仍不少见。
随着现代影像技术的迅猛发展，对肺癌的影像研究也从单纯的形态学扩展到分子生物学、细微征像的病理对照等多层次上。
但目前影像科工作中主要还是应用形态学和密度及增强。
一、扫描技术对周围型肺癌的诊断和研究主要还是应用CT，因为CT有着最佳的空间与对比分辨力的高度统一。
具体的应用技术有薄层扫描、HRCT、动态增强扫描、双能CT扫描、靶扫描等。
这当中我们倡导靶扫描，其含义是窄准直与小FOV相结合，技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25cm)，扫描层厚约为结节直径的1/3～1/2，根据结节大小而定，取2～5mm，p=1～2，重叠40％～100％，标准算法重建(使用高分辨力或称高频算法，增加了噪声，出现边缘增强效应，高估了象素信息；软组织算法正相反，低估了象素信息，只有标准算法即没有信息的增加，也没有信息的减少，接近结节的本来面目，适合密度测定)。
若FOV 小于20cm，则噪声等的增加将使分辨力不能进一步提高，甚至会降低；若FOV 太大，则分辨力下降，将失去靶的意义。
靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析，在靶扫描的基础上，可以更好地完成上述各种扫描，尤其建立时间－密度曲线，同时还可以结合选择性血管造影进行CTBA和CTPA 的研究。
缺点是覆盖范围较小，常需与常规扫描同时使用。
靶扫描与“靶重建”不同，后者在常规螺旋CT数据的基础上缩小FOV、并重叠重建，虽然图像较常规要好，但较常规螺旋CT并不增加信息，其优点是不需再扫描。
其它技术各有其特点：薄层扫描一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出；HRCT则明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节－肺界面、支气管充气征等最佳，但噪声大、放射剂量大，缺乏容积性；双能CT扫描：通常选用80kv 和120kv或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多，但Swensen等的多中心研究(2000)否定了其作用。
周围型肺癌的ct表现课件
周围型肺癌的影像表现
肿块的边缘特征 u 1.分叶征 u 2.毛刺征 u 3.棘突征 u 4.胸膜凹陷征 u 5.支气管血管集中征
肿块的内部结构 u 1.密度 u 2.钙化 u 3.癌性空洞 u 4.支气管充气征 u 5.空泡征
在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强化
1、分叶征
指肿块外表常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节 融合而成，通常可分为深分叶和浅分叶，是周围型肺癌最 常见的征象，发生率约为80～90％。
毛刺征
细短毛刺
细长毛刺
3、棘突征
影像上指介于分叶与毛刺之间的一种较粗大而钝 的结构，在结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。 有时也称为一种特殊的分叶。
病理根底： 肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的根底上向外
先行浸润的肿瘤组织。
17
腺癌
18
4．胸膜凹陷征--胸膜尾征、兔耳征
脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的 底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状 影相连。
4、支气管充气征
是指病变内出现含空气的支气管，CT表现为气体密度 小管影。
病理根底
癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏， 肿瘤内的支气管结构仍保存。
多见于中高分化的腺癌，有此征象的肿瘤与无此征象的 肿瘤相比，具有相对低度恶性的生物学行为。
5．空泡征
为肿瘤内小的低密度影，大小多为2～3 mm，1个 或多个，CT扫描仅限于1～2个层面见到。
钙化发生的机制： ①癌灶内固有的瘢痕钙化； ②坏死区营养不良性钙化； ③肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等。
3、癌性空洞
肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管 受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供 缺乏而坏死、液化，坏死组织经支气管排 出即形成空洞。2%～4%肿瘤发生空洞,偏 心,洞壁厚而不规，其内缘凹凸不平，可见 壁结节。
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断
早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断分析孙波文，刘永玲，袁 华(山东潍坊滨海经济技术开发区人民医院，山东 潍坊 262737)摘要:目的 探讨早期周围型肺癌的X线胸片与CT诊断的方法与经验。
方法 将2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者分别行X线胸片检查和CT扫描，进行影像学特征分析。
结果 (1)X线检查，病灶呈现球形的患者有46例，而为不规则形的患者有22例，分叶征有49例，细短毛刺和伪足征有35例；空泡征有12例，空气支气管征有10例；血管集束征有21例，胸膜凹陷征有30例；(2)CT检查，分叶征有55例；细短毛刺和伪足征52例；空泡征31例，空气支气管征39例；血管集束征42例；胸膜凹陷征38例。
在误诊率方面，X线胸片>CT扫描，在早期周围型肺癌的定性诊断中，两种方法比较后存在差异显著性(P<0.004)。
结论 利用X线胸片与CT扫描两种方法进行诊断分析，有助于提高早期周围型肺癌的诊断率。
关键词:周围型肺癌；X线；CT扫描；诊断中图分类号:R 734.2 文献标识码:B早期诊断作为提高肺癌患者生存率重要环节之一，关系到患者的后期治疗的成效。
而影像学检查在诊断中的有效应用和获取有利的病理学资料，对早期诊断有积极意义。
本次研究针对周围型肺癌的早期症状，通过两种方法的对比分析，来进一步提高早期诊断水平，有利于患者的及时治疗，详细报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本次研究选择自2009年1月-2011年11月我院收治的68例周围型肺癌患者，均经手术切除病理检查认定，具备完整X线正侧位胸片及CT扫描材料，病灶直径1cm为8例，1-2cm为28例，2-3cm为32例，其中男性38例，女性30例，年龄32-79岁，平均(54.5±3.5)岁，临床表现为：咳嗽、咳痰、痰中带血8例；咳嗽、咳痰、发热20例；无明显症状而在体检过程中发现的40例。
发病部位：左肺28例；右肺40例。
周围型肺癌的影像诊断-精品文档
分叶征
肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致，瘤内纤 维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、 血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而 成
毛刺征
形成基础：①病灶周围的小 叶间隔水肿；②病灶外围的 小血管、小淋巴管、小支气 管周围有癌性或炎性浸润； ③小血管、小淋巴管、小支 气管阻塞或伴阻塞后扩张， 这些结构向肿瘤排列形成毛 刺--表现为瘤周放射状排列 的细短小刺。 细短密----粗长疏
（左上肺叶）中分化腺癌（腺泡样型和乳头状型为 主），侵及周围肺组织，紧邻胸膜。
腺癌
周围型腺癌
磨玻璃+结节
鉴别诊断
结核球：3cm以下，边缘光滑，可有长毛刺和尖角，周围常 可见到卫星病灶，多数伴有不同程度的钙化，瘤灶一般轻 度强化，包膜可呈环形强化 肺炎性假瘤：一般位于下肺叶外围，圆形或椭圆形，边界 光滑，增强可有或无明显强化。 肺肉瘤：单发，发生于肺外围，体积较大，多呈分叶，边 界光滑，少见毛糙或毛刺，可有大片坏死，淋巴结转移少 且出现晚。 转移瘤：多发，棉花团样 肺内良性肿瘤（如错构瘤）：单发，圆形，边界光滑，典 型者见爆米花样钙化，无强化。
M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出
纵隔淋巴结转移
>1.5cm 融合 强化明显，可环样强化 坏死：绝对低密度 鉴别：
淋巴瘤：弥漫时张力大，全身性，无原发灶 结核：环样强化，相对低密度，融合少 结节病：不坏死，肺门对称，无原发灶
男 48岁 体 检发现右肺 占位
对比增强特征性100%，特
性76.9%）
﹤20HU 提示良性 20+5HU 慎重 ﹥60HU 良性结节 时间-密度曲线：肺癌-快速上升，缓慢下降
周围型肺腺癌65例CT主要征象分析
ｃＴ机 为东 芝 ＴＯＳＨＩＢＡ Ａｕｋｌｅｔ单 排 镙旋 ，扫 描 条 件 为 ：３ｓ，
周围型肺腺癌 的进行 总结 ，重点对腺癌 的分 叶 、毛刺 、胸 膜凹陷征 的 ２３ｍＡ，１２５ｋＶ，层厚 １０ｒａｍ，层距 １０ｒａｍ。小于 ３ｃｍ病灶加 ５ｍｍ薄层 ，
ＣＴ表现进行观察分析 ，以期提高诊断水平。
经成为一个以医疗为主 ，各种社会 资源 ，全 民参 与的网络化 系。在 美 国，急救 医疗服务体系是指为伤员和危 急重症 病人提供急救医疗服 务的 、由社会资源和急救医疗工作 者共 同组成 的网络化 系统Ｉｌｌ。可以 看出 ，急救医疗服务体系不单是医疗部 门来参 与 ，它需要 更多的礼 会 资源来组成 ，最终使全民都有急救意识 。 ５小 结
局部病灶放大 ３—５倍 。肺窗 ：窗宽 １６００ＨＵ，窗位一６００ＨＵ。纵隔窗 ：窗
１临 ５ＨＵ。
男 ４ｌ例 ，女 ２４例 。年 龄分布 ：４０岁 以下 ４例 ，４Ｏ一５Ｏ岁 ８例 ， ２ＣＴ表现
５１—６０岁 ２８例 ，６１—７０岁 ２２例 ，７１岁 以上 ３例 ，最小 ２３岁 ，最大 ７７ ２．１病变部位见表 １。 表 １ ６５例周 围 型肺 癌 分布 部 位
临 床 医 学 ｊ 医学信息 ２０１１年 ９月第 ２４卷第 ９期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９
员职责 ，车辆 ，器械保管条例 ，急救预案等。要求各 个医院急救 人员 按规章制度执行 ，并统一对急救人 员进行培训 ，考核等 ３．４统 一 协 调 加 强 １２０与 １ １０．１２２等 特 殊 号 码 的 联 动 。 在 遇 到 突 发 事件时能 以最快速度得到 １ １０、１２２等 的协助 ，减少 因搬抬患者 无人 耽 误 时 间 ，因 抢 救 现 场 混 乱 导 致 急 救 人 员 受 伤 等 一 系 列 影 响救 治 时 间 的 因素 。 ３．５统一 监督管理 由市卫 生局通过对 社会发放满 意程度调查 表 ，走 访急诊病人及家属 ，专项检查 ，应急演练等方法来统一监督 和管理 。 ４讨 论 ４．１急救医疗机构 是政府举办的非营利性 ，公益性的医疗单位 ，资金 是 医疗 急救中性运行和发展 的命 脉 ，把指挥系统 和急救系统 剥离开 减轻 了政府压 力 ，并很 好 的利 用急救 资源 ，使 现存 的急救资 源进行 合理 的再分配 ，提高 了急救 网络运行 的效率 。 ４．２在发达 国家和地区 ，急救 医疗服务 网络体系经过近百年发 展 ，已
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
周围型肺癌CT诊断体会
典型的 Ｃ Ｔ 即弥漫性低 回声型 Ｃ Ｔ因其声像图具有 Ｌ Ｌ
一
实质内可见单个 或多个 大小不 等的实性结 节 ， 直径 ０ ４ ． ～ １ ７ｃ 边界清晰或不清 晰 ， ． ｍ， 内部 回声多变 ， 以低 回声 为 但 主 ， 内回声均 匀或不均匀 ， 明显包膜 ， 其 无 占位效应不明显 。
。
３ ・ ２
出曼垦垫 ！ 旦 垒查 ±！ 星垫查笙 ±旦 塑
盟』 型 ： 』
！ ！ ：！ ｊ ： ： Ｑ！ Ｆ 望： 婴
２２ 局灶性 回声 减低 型： ． 本组 ２ 例 ， １ ． ％。二维表 １ 占 ７５ 现为甲状腺体积正常或轻度增大 ， 峡部增厚 ； 甲状腺一侧 叶
太原市第八人民 医院（３０ ２ 孙 小康 ００１ ）
本文总结了 ２ ０ ０ ３年 １月至 ２ ０ ０ ７年 １ ０月手 术病 理 、 活 检穿刺证实 ２ １例周 围型肺癌 的 Ｃ Ｔ征象进行回顾性分析 ， 复习有关文献资料 ， 旨在提高对本病 的认识和诊断水平 。 １ 资料与方法
扫描 ， 患者取仰卧位 ， 扫描范围从肺 尖向下达肺下界 。以层 厚 １ 层 间距 １ 对全肺 进行 扫描 ， ０ｍｍ， ０ｍｍ 必要 时再 以 ３ ｍｍ层厚对病变 局部进行 薄层扫 描 ， 部病例使 用肺窗 与 全 纵隔窗 ， 需要时窗宽 、 窗位适 当调整 ， 于观 察病 变 内部及 便
Ｃ Ｔ是 甲状 腺炎 中最常见者 ， Ｌ 发病率仅 次于格雷夫 斯 病 。男女之 比为 １ １ ～２ ， ：０ ０ 常见于女性 （ ５ ， ９ ％） 多发 发病早 期声像 图上 表现 出甲状 腺实质回声不均匀减低 ， 其病 理学基础是 由于 甲状腺 间质
性期可 出现 ］ 、４ 过性 升高 ， ｒ Ｔ一 ３ 甲状腺 吸Ｂ碘率 降低 ， 两
浅析周围型肺癌的CT表现和评价
空泡征是指结节内小灶性透光区。Ｃ Ｔ上表现为肿瘤内
出现 １ ｍ 的气体密度或低密度影， ～２ ｍ 可单发或多发且上
高早期诊断是十分重要的。Ｃ Ｔ提高了对肺部病变的诊断水
平， 是发现肺癌最重要、 最可靠的检查方法。
１ 资料与方法
下不相连。 如多个密集的泡聚集在一起可成蜂窝状。 多见于
征９例， 胸膜凹陷征 １ 例。 ２ 病理结果为腺癌 ２ 例（４ ９ ） ２ ４． ， Ａ ｏ
鳞癌 １ 例 （８ ８ ， ９ ３． ％）腺鳞癌 ２例（． ）小细胞癌 ５例 ４１ ，
边缘仍可见到分叶征和毛刺征； 钙化： 周围型肺癌中可形成
（ ． ）大细胞癌 １ ２Ｏ 。 １２ ， ０ 例（． ）
周围型肺癌的Ｃ Ｔ征象特点主要表现为弧立的肺内结 节或肿块。 Ｔ表现多种多样， Ｃ 平扫其边缘征象通常表现为分
叶征、 毛刺征、 棘突， 肿瘤体内出现空泡征、 支气管充气征、 坏
死液化或空洞形成。肿瘤在短期内逐渐增大， 还常引起肺门 淋巴结的肿大和胸腔积液， 在诊断中有较重要的价值。 ３１ 肺癌边缘的Ｃ ． Ｔ征象特点 分叶征是周围型肺癌最常见的基本征象。本组 ４ 例中 ９
的提高， 肺部肿瘤的发生率 日益增长 Ｃ 诊断肺癌的最重要手段， 完善扫描方
法， 充分利用 Ｃ Ｔ的性能获取更多、 更准确的信息，Ｔ诊断 Ｃ
困难时应做加强 Ｃ ， Ｔ 并结合临床， 做出正确诊断， 降低误诊 率， 当通过普通 Ｃ Ｔ平扫检查发现肺内孤立性小结节时， 应
查。 总之， 在周围型肺癌的诊断中， 应对病灶的各种征象和临 床资料进行综合分析， 才能得出更加准确的诊断。
收 稿 日 期 ：０ ９ １ － ７ ２ ０ — ２ １
刷样改变， 毛刺呈放射冠， 多在结节或肿块的远侧端。 良性病
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些
【影像知识】早期肺癌常见CT表现有哪些肺癌早期症状肺癌的早期症状一般有痰中带血等。
我们知道肺癌是发生在我们呼吸器官肺上的恶性肿瘤，因此症状和它发生的部位是密切相关的。
（1）中央型肺癌：一般来讲出现症状略微早一些，因为发生在主要的支气管，比较早出现咳嗽、痰血或者胸部不适。
（2）周围型肺癌：一旦肿瘤累计到胸膜，会有胸痛的改变，如果再发展，会出现胸膜的病变，会产生胸腔积液。
肺癌早期发现除了临床表现外，排查最有效的另一个方法就是：CT检查。
早期肺癌CT表现胸部CT影像学检出率是X线胸片检查的10-20倍，而且可以提供胸部无重影的纵断面影像，因此CT检测可以发现X线发现不到的“隐蔽性肺癌”，CT可发现2mm大小的病灶组织，而且CT检查还可对X线不能做出诊断的病例进行定性诊断，临床证明CT检查在肺癌的发现、定性、定位和分期等方面CT均是X线诊断重要补充。
特别是高分辨率CT和螺旋CT。
一、孤立性结节及肿块：有别于肺结核病灶，周围型肺癌表现为孤立性病灶，周围肺组织往往是清晰的，而无卫星灶（肺结核基础上发展为瘢痕癌除外）。
二、形态欠规则：结节病灶表现为数个结节堆聚，这是由于癌组织以一个中心向周围多个腺泡浸润生长所形成的，由于其生长不均衡，中间有残余肺泡组织，即形成所谓小泡征.肿块生长的同时遇有血管或支气管的阻碍形成切迹，即所谓分叶。
三、边缘欠光滑：主要表现为棘状突起和短毛刺，毛刺往往较密集，周边均有分布，两者是由于侵及肺泡表面或小叶间隔及淋巴管形成的；有别于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性毛刺表现较长和稀疏，一般只有二，三条，它是由于炎症慢性过程中，纤维化导致。
四、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30?50Hu 之间，增强后大部分明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连（即“血管集束征”），肺癌肿块少有钙化，偶有钙化，一般量少，呈点状偏肿块一侧。
来源：医生在线。
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文(共2篇)
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文（共2篇）第一篇：周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析近20多年来，在X线临床诊疗过程中，笔者发现肺癌的发病率有显著的增多趋势，这可能与吸烟、大气污染、各种物理、化学致癌因子及慢性肺部疾病的侵蚀存在密切的关系，有文献报道吸烟是诱发肺癌的第一诱因[1]。
因此，控烟及环境整治工作将是今后民生工作的一项中心工作。
肺癌发生于支气管黏膜上皮，可发生于各级支气管，发生在段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占1/4，以腺癌较为多见。
发病年龄多在40-60岁之间。
在肺癌的防治工作中，X线初诊筛查是重要的手段，如何识别早期肺癌及进展期肺癌的各种特征，及时做出正确诊断将刻不容缓。
笔者于2011年2月-2012年6月对12例周围型肺癌患者的进行X线影像跟踪随访，总结其癌性肿块各时间段的变化。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组12例患者，男性11例，女性1例。
年龄在45-77岁之间，平均年龄为56.33岁。
初诊临床表现：因发热、咳嗽，以上呼吸道感染进行检查3例，因咳嗽伴痰中带血1例，常规健康体检8例。
初诊X线影像表现：肺内2cm左右单结节影8例，小片状影4例。
病灶位于右肺7例，位于左肺5例。
首诊提出可疑性诊断9例，炎性病变3例。
1.2 检查设备与方法：沈阳东软DRSDPXP-321或北京万东HF52-2数字胃肠机检查，摄常规正侧位胸片或在透视下加摄病灶最佳显示图像片。
2 结果2.1 早期肺癌X线影像表现①小结节影10例，大小在1.5-2.0cm 之间，密度较淡，轮廓较模糊；3例结节影中可见小泡征，与炎性病灶不易区分；②小斑片状状云絮影2例。
2.2 进展期肺癌X线影像表现①直接征象：肿块影像，呈圆形、卵圆形，其大小在3-8cm之间。
细支气管肺泡细胞癌可以表现为小片状、结节状及叶段实变影，或者由多种形态混合。
本组10例为孤立性肿块，2例为混合性病灶影。
②间接征象：肿块分叶征象9例，毛刺征10例，癌块邻近胸膜凹陷征5例，癌块可出现偏心空洞征3例。
周围型肺癌的CT诊断
玻璃 ： 肿块 中心 密度稍 高， 边缘 密度呈 毛
玻璃样改变 ， 不掩盖肺血管纹理。其病理 基 础 是 肿 瘤 细 胞 沿肺 泡壁 生 长 ， 泡 壁 增 肺 厚， 但肺泡腔未闭 塞 ， 内可 有少量 黏液或
脱 落 的肿 瘤 。
资 料 与 方 法
２０ ０ ４年 ６月 一 ０ ８年 ４月收治经 手 ２０ 术病理 证 实、 直径 ≤３ ｍ 的周 围型肺 癌 ｃ ５ ０例 ， ３ 例 ， ２ 男 ０ 女 Ｏ例 ， 年龄 ４ ７ ０— ５岁 ，
主要 症 状 ：０例 直 径 为 ≤２ ｒ 小 ， 症 ２ ｃ ｎ大 无 状， 体检 发现 ， 咳嗽痰 中带 血丝 ２ ０例 ， 胸 痛 和胸 闷 １ ０例 。所 选 择 病 例 均 作 常 规
胸膜凹陷征 ， 其各种征象均优越于常规胸 片。在本组病 例 中出现率 较 高的有分 叶
征 、 刺 征 、 膜 凹 陷 征 ， Ｓ Ｌ 的诊 断 毛 胸 对 ＰＣ 有 价值 。但血管集束 、 小泡征也具 有一定 特征型 ， 组 ５ 本 ０例 中 ２ 增 强 ，Ｔ值 增 ８例 Ｃ 加 ４ ７ Ｈ 国 内有 不少 研 究 ， 出 强化 ０— ０ Ｕ， 提 值 ￣２ Ｈ 高 度 提 示 良 型 ，０ ～６ Ｈ 提 ＜ ０Ｕ ２ ０Ｕ 示恶型 ， ０ Ｕ 以炎 型结 节 可能 型 大 ， ＞６ Ｈ 结 果 与 此 一 致 。研 究 还 表 明结 节 强 化 程 度 与直 径 无 关 。
关键 词
０ ８．１ ８ ４
周 围型 肺 癌
Ｃ Ｔ
气征 ： 表现为瘤体 内管状 或分枝状的低密
度影 ， 该征多见于 ≤３ ｍ的细支气管肺 泡 ｃ 癌 、 癌 、 分 鳞 癌 及 鳞 腺 混 合 癌 。（） 腺 部 ７毛
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
周围型肺癌X光片与CT检查结果对照分析论文
周围型肺癌X光片与CT检查结果的对照分析【摘要】目的对照分析周围型肺癌行x光片与ct检查的结果，以此为临床提供理想的诊断方法。
方法将我院2008年——2012年收治的68例周围型肺癌患者作为研究对象，分别进行x光片检查与ct检查，对两种检查方法所得结果（肺癌病灶征象）进行总结分析及对比。
结果通过x光片与ct检查之后，分析可知，ct检查所得病灶主要征象比x光片检查所得更加明显，诊断率更高，两种方法所得结果差异性显著（p<0.05），具有统计学意义。
结论对于周围型肺癌而言，采用ct检查所得效果明显优于x光片检查，在条件允许的情况下，建议临床诊断周围型肺癌时采用ct检查，除了病灶征象更加明显外，其诊断率也更高。
【关键词】周围型肺癌；x光片；ct；对照分析周围型肺癌是一类发生在肺段及肺段以下支气管（或者肺小叶）的肿瘤，有病情发展快速、易于转移等特点，加之大部分患者在诊断时已为晚期，因此往往会失去最佳的治疗时期，而行早期诊断与治疗就显得尤其重要。
就目前来看，在诊断周围型肺癌上有很多方式，比如说ct检查，其采用扫描的方式进行，患者无痛苦，操作简单易行，密度的分辨率较高，并且可以进行各类量化分析[1]，在临床上得到了广泛的应用。
此外，临床常用的诊断方式还包括了x光片、血管造影、体层、mri等[2]。
为了进一步探究ct检查的效果，我院将x光片检查与ct检查周围型肺癌进行了对比研究，现将相关结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院2008年——2012年收治的68例周围型肺癌患者，全部符合相关诊断标准。
男患41例，女患27例；年龄46-78岁，平均为56.1岁。
所有患者的临床表现主要有：刺激性咳嗽伴有发热，肩痛、手指麻木、眼睑无力、胸痛、咯血、体重减轻、声音沙哑及气促等。
68例患者皆进行了x光片检查与ct检查，同时都经过了病理诊断且最终确诊。
1.2方法本研究所有患者皆进行了x光片检查与ct检查，两种检查方法具体操作如下：1.2.1x光片取患者正、侧位拍摄胸部，将焦距设定为180厘米。
肺癌的CT诊断
良性肿块的特点
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm
•结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪
•周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
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恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征， 常见于腺癌
2
（一）原发部位及生长方式
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。
周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
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3
1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。
生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
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（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
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（四）胸膜及胸壁
1、胸膜胸壁浸润
2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
（1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生；
（2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
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（二）肺癌的组织类型和生 长方式
周围型肺癌的CT诊断及分析
例 ， １ ． ； 钙 化 ： 般 为斑 点 状 或 针 尖 状 ， 漫 分 布 或 偏 占 ８８ ⑤ ％ 一 弥
于一 侧 ， ２例 ， ６３ 。 占 － ％
、
胸 膜 凹 陷征
２３肿 瘤周 围 改 变 ．
注射造影剂后立 即强化 ， ２ｉ ｍ ｎ内形 成 峰 值 以后 逐渐 下
周 围 型 肺 癌 是 较 常 见 的恶 性 肿 瘤 目前 ， 围 肺 癌 的 发 我 病 率 和死 率 已经 排 存 各种 恶 性 肿 瘤 的第 一 位 。 Ｃ Ｔ是 日前
降 。 首先 ， 病 灶 边 缘 部 现 边 缘 清 楚 的 点 状 、 形 高密 度 弧
① 血 管 支气 管 集 束 ｝ ：肿瘤 剧 同 的 血 管 ｌ Ｅ
向病 灶 聚 集 ，４例 ， ４ ．％ ； 胸 膜 凹 陷 征 ： 瘤 与邻 近 胸 １ 占 ３８ ② 肿
膜 间三 角 形 影 或 喇 叭 口样 影 ，４例 ， ７ ％ ； 阻 塞 性 炎 症 ： ２ 占 ５ ⑧
肿瘤胸膜侧模糊小片影 ， ２例 ， ６３ ， 占 ．％ 为细 支气 管 阻 塞 的 征 像。
发 现早 期 周 围 型肺 癌最 重要 、 叮靠 的检 查 方 法 。 外 科 统 计 最 表 明 ． 的恶 性 肿 瘤 早 期 切 除 的 ５年 仔 活 率 达 ７ ％ ， 期 切 肺 ０ 晚 除 ５年存 活 率 仅 为 １％。 所 以 ， ０ 周 型 肺癌 的 期 诊 断 及 鉴 别对 临床 有 重 要 意 义 。作 者 收 集 了 近儿 年 来 我 院经 手 术 病 理 证实的 ３ ２例 周 同 型 肺 癌 ， 进行 回 顾性 分 析 ， 以期 提 高 周 围 型
周围型肺癌X光片与CT检查结果的对比分析
周围型肺癌X光片与CT检查结果的对比分析【摘要】目的：比较分析x光片和ct检查周围型肺癌的结果和临床诊断意义。
方法：选取2009年10月-2011年10月笔者所在医院收治的66例周围型肺癌患者的x光片和ct扫描影像学资料进行对比分析。
结果：x光片检查确诊率为59.1%，明显低于ct扫描确诊率89.4%，两种检查方式比较表明，除分叶征外，ct检查确诊的癌灶率明显高于x线检查，比较肿块征、毛刺征、空洞、血管集束征、肺门与纵隔淋巴结肿大等几种征象的检出率，差异均具有统计学意义（p<0.05）。
结论：ct对周围型肺癌的诊断较x光片具有明显优势，因此临床中应将x光片作为周围型肺癌的初步诊断方法，将ct作为周围型肺癌的进一步检查方法，如此势必可获得更有价值的临床影像资料。
【关键词】周围型肺癌； x光片； ct检查中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）4-0071-02调查了解发现，我国周围型肺癌的发病率呈明显上升趋势，然而此种病症的临床症状较少且不明显，患者往往在体检中发现，而此时诊断已为时过晚，基本失去了手术时机，因此对于此种病症，只有早期发现、确诊才是治疗的关键[1]。
为此，本文对比分析了笔者所在医院收治的66例患者进行x光片和ct检查的资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2009年10月-2011年10月收治的66例周围型肺癌患者，所选患者均通过ct和x线两种方式进行检查。
其中男45例，女21例，年龄42～82岁，平均57.3岁，其中高龄患者（即60岁以上者）50例，占总患者的75.8%。
此外，在66例患者中，腺癌42例，伴骨转移的15例，鳞癌11例，混合型7例，非小细胞肺癌6例。
66例患者中，胸痛60例，刺激性呛咳47例，咯血36例，发热28例，仅3例无明显临床症状，均在健康体检中发现，占总数的4.5%。
1.2 方法1.2.1 x线检查采用常规胸部x线正侧位平片进行检查，其中28例作了病灶分层处理，取层厚度0.25～0.50 cm[2]。
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
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周围型肺癌的CT诊断
首都医科大学附属北京友谊医院放射科马大庆
周围型肺癌的基本影像表现为肺内的结节（直径≤3cm）和肿块（直径＞
3cm）。
在肺癌的综合影像诊断中CT是主要的检查方法。
多层螺旋CT的进展
提高了≤3cm肺癌检出和鉴别诊断的能力。
一、CT平扫
CT平扫是诊断肺癌的基本检查方法。
（一）病变的密度
1.实性密度和磨玻璃密度：3cm以下的周围型肺癌可分为实性密度、单纯磨玻璃密度、以及磨玻璃和实性的混和密度。
实性密度肺癌比血管的密度高，瘤体遮盖了血管影像；磨玻璃密度肺癌比血管的密度低、肿瘤内可见血管影像。
由于低剂量螺旋CT筛查的开展[1]，磨玻璃密度肺癌检出的例数明显增多。
磨玻璃密度的肺癌主要是细支气管肺泡癌。
2. 空气支气管征和空泡征：多见于2cm以下的肺癌。
空气支气管征为肺癌
瘤体内含气的支气管影,有的病例支气管走行迂曲，管壁僵直，伴或不伴狭窄
[2]。
空泡征为数mm的圆形含气影，为肿瘤内残存的气体或含气支气管的断面
影。
3．空洞：空洞在肺癌的发生率约为2-16%。
肺癌空洞的洞壁厚薄不均，外
缘呈分叶状，常有毛刺，空洞内壁凹凸不平。
（二）肿瘤的轮廓与边缘：
分叶和及毛刺是诊断肺癌最重要的征象。
1．分叶征：肺癌分叶征约占80%。
分叶的深浅程度不一。
有的肿瘤在常
规横轴位像无分叶表现，采用多平面重建在某个方向重建图像可清楚显示分
叶。
血管及支气管往往在分叶间的凹陷处与肿瘤相连[3]，此征对肺癌的诊断具
有较高的特异性。
2．毛刺：肺癌具有毛刺者占70%以上，毛刺的长短不一，从肿瘤的边缘
向周围呈放射状伸延[4]。
细小的毛刺使肿瘤边缘毛糙。
有的毛刺较粗，或为棘状突起表现。
（三）肿瘤周围的征象
1．胸膜凹陷征：胸膜凹陷征表现为结节与胸膜之间的线条状及三角形影像（图5）。
有的胸膜凹陷的线条状影与肿瘤分叶之间处相连[5]。
2．血管和支气管的改变：肿瘤周围的肺动脉和肺静脉血管与肿瘤连接，称为集束征。
与肿瘤相连的支气管可发生管壁增厚、管腔狭窄和阻塞 [2]。
（四）转移征象：
肺癌胸部转移可引起肺内多发结节、肺门和纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节、心包积液，肋骨破坏和胸壁肿块等。
也可发生胸部以外的转移。
二、CT增强扫描
增强检查用于肺癌与良性结节病变如结核球的鉴别。
注射造影剂后CT值的增加值小于15.0 Hu见于良性病变，可除外肺癌的诊断[6]。
肺癌强化较明显。
由于有的良性病变也可有明显强化，肺癌发生坏死之处不强化，因此在鉴别诊断时须结合其他征象。
三、生长速度
肺癌动态观察体积逐渐增大。
多层CT容积测量可计算肺癌的体积。
实性密度肺癌的体积增长1倍的时间，即倍增时间大约为3~6个月，若其大小在两年内保持不变则肺癌的可能性很小。
磨玻璃密度肺癌，如细支气管肺泡癌，倍增时间长达813 ± 375天[7]，其大小在两年内可能无明显变化。
肿瘤的增长不仅表现为体积增大，也可引起病变的密度增加。
四、鉴别诊断
周围型肺癌的各种CT征象在良性结节也可出现，多个征象合并出现更有助于肺癌的诊断。
肺癌有分叶征、毛刺和胸膜凹陷等。
良性结节的边缘光滑、清楚，有较多的钙化。
其中肺结核球有卫星灶，错构瘤可见脂肪成分，炎症性结节可有肺炎病史。
磨玻璃密度的肺癌需与非典型腺瘤样增生和局灶性肺炎鉴别。
非典型腺瘤样增生属于癌前期病变，分叶征及空气支气管征较肺癌少见[8]。
局灶性肺炎在抗炎治疗后可有吸收。
混合密度的结节的肺癌主要需与炎症
区别。
CT平扫难以确诊的病例可采用增强扫描。
由于≤1cm肺癌的CT征象多不明显，动态观察对于≤1cm结节的鉴别诊断具有较大价值，根据肿瘤增长的快慢和出现的CT征象进行诊断。