周围型肺癌的CT诊断分解
周围型肺癌、肺转移瘤影像
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
周围型肺癌的ct表现课件
肿瘤组织可侵犯胸膜， 导致胸膜凹陷征等表 现。
肿瘤多位于肺实质周 边，呈圆形或类圆形， 可单发或多发。
周围型肺癌的临床表现
早期周围型肺癌可无明显症状， 随着病情发展，可出现咳嗽、咳
痰、痰中带血或咯血等症状。
肿瘤侵犯胸膜可引起胸痛，侵犯 骨骼可引起骨痛。
晚期周围型肺癌可出现呼吸困难、 气促、乏力、消瘦等全身症状。
结核球
结核球通常呈圆形或椭圆 形，边缘光滑，密度较高， 有时中心可出现干酪样坏 死。
错构瘤
错构瘤通常较小，边缘光 滑锐利，密度不均匀，有 时可见脂肪密度区域。
04
周围型肺癌的CT诊断价 值与限度
周围型肺癌的CT诊断价值
确定肿瘤位置和大小
CT能够清晰显示肿瘤在肺部的位置， 以及肿瘤的大小和形态，为制定治疗 方案提供依据。
诊断。
03
周围型肺癌的CT表现
周围型肺癌的基本CT表现
结节或肿块
在肺实质周围出现结节或肿块 ，形状不规则，边缘不清晰。
支气管阻塞
由于肿瘤压迫支气管，导致支 气管狭窄或阻塞，引起阻塞性 肺炎或肺不张。
胸膜侵犯
肿瘤侵犯胸膜，引起胸膜增厚 或胸腔积液。
淋巴结转移
肿瘤转移到肺门或纵隔淋巴结 ，导致淋巴结肿大。
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周围型肺癌的CT分型
磨砂璃型
肿瘤内部密度不均匀，边缘模糊，形似磨砂 玻璃。
空洞型
肿瘤内部出现空洞，形态不规则，有时可见 气液平面。
实体型
肿瘤内部密度较高，边缘相对清晰，形似实 心肿块。
钙化型
肿瘤内部出现钙化灶，形态大小不一，有时 呈簇状分布。
周围型肺癌的CT鉴别诊断
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT
肺癌CT征象大全+现实中病理确诊的15例肺癌CT肺结核、一般的肺炎，漏诊了还有机会补救。
肺癌，是一个特殊的存在，因为误诊漏诊会失去手术机会，失去手术机会就失去生命，必须随时警惕，时刻准备着发现肺癌。
周围型肺癌常见征象1.肿块或者结节，单凭这一点，就要考虑肿瘤。
2.典型的表现为肿块或者结节，伴有分叶、脐凹征（肿块朝肺门方向凹陷），或棘突（尖角状突起）、毛刺（密集短毛刺或密集长短不一毛刺）。
3.大于3cm的肿块大多数是肿瘤。
4.空洞壁厚，洞壁凹凸不平，偏心空洞（空洞位于肿块的周边）。
5.空泡征，肿块内＜5mm的气体影。
6.支气管在肿块内突然中断，或者支气管绕过肿块但管腔无改变。
7.恶性钙化一般为三偏（个人总结），偏心（在肿块的周边），偏小（钙化为斑点状），偏少（钙化不多）。
胸片没有，但是CT有钙化，提示肺癌。
针尖状钙化提示腺癌。
8.胸膜凹陷，肿块牵拉胸膜。
9.血管集聚征，血管向肿瘤集聚，供肿瘤疯狂生长。
10.肿块明显强化，强化常在20~50HU之间，强化升高快，持续时间长，常均匀强化。
11.磨玻璃结节，特别是实性成分（高密度阴影）多的磨玻璃结节，高度提示腺癌。
中央型肺癌常见CT征象1.支气管狭窄或者中断。
2.肺门肿块。
3.肿块伴阻塞性肺气肿、肺不张、肺部感染。
肺癌转移的CT征象转移病灶的存在进一步支持肺癌的诊断。
淋巴转移1.淋巴结转移：一般而言，淋巴结短径>10mm，长径>15mm。
2.淋巴管转移，形成网格状的癌性淋巴管炎。
3.肺外淋巴结转移，比如锁骨上淋巴结转移。
肺内转移1.大小不等结节。
2.粟粒性结节、小点状结节、肿块、大片状实变，可表现为孤立性病灶。
远处转移1.胸膜。
2.胸壁。
3.其他器官。
肺癌少见CT征象1.肺炎型肺癌，也叫斑片状肺癌。
典型的表现为病灶边缘清晰，病灶内支气管扭曲、僵硬、变形、管壁不规则，呈枯树枝状。
2.不典型的肺炎型肺癌，和肺炎的CT很难区分。
3.孤立性转移瘤，少数转移性肺癌可能只有一个孤立的肿块或者结节、小结节。
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌CT征象分析(1)
周围型肺癌的诊断常常依赖于计算机断层扫描（CT）图像。
CT图像的解读可通过一些特征来指导诊断。
以下是周围型肺癌CT征象的分析。
1. 激活征（lichenoid pattern）
激活征是由线型密度的结构组成的，其呈现出类似于羽状纹（feathery pattern）的形态。
激活征通常代表着中央型肺癌（central lung cancer）并随着其最终向周围型晚期发展。
在周围型肺癌中，激活征通常不明显。
2. 片状阴影（linar atelectasis）
片状阴影是由肺纹理阻断所形成的黑色区域，通常呈直线状并位于脉管附近。
片状阴影常见于周围型肺癌的癌栓（tumor emboli）区域，因此其可提示周围型肺癌的诊断。
3. 形态学阴影（morphologic shadow）
形态学阴影是指肺癌在CT图像中的表现。
周围型肺癌通常表现为圆形或椭圆形的阴影，并与邻近的肺组织有清晰的分界线。
此阴影也可以通过测量其直径来估计肺癌的大小。
4. 改变的肺纹理（altered pleura）
肺癌可引起肺纹理的改变，导致周围型肺癌的识别。
这些改变可以在CT图像中通过因肺癌而导致的肺血量减少来观察到。
5. 钩状标记（spiculated margin）
周围型肺癌常表现出钩状的边缘，随着其向晚期转变而显得更加明显。
因此，钩状标记是一种可以提示肺癌发展的征象。
总之，周围型肺癌CT征象分析需要结合以上特征进行，以期准确诊断
该疾病。
通过理解这些特征，可以更好地识别并处理周围型肺癌的早
期病变。
周围型肺癌的影像学诊断及鉴别诊断
周围型肺癌的影像诊断及鉴别诊断1.概述：指发生于肺段以下支气管的肺癌；病因尚不明确，认为与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。
男性>女性，男:女 3～5:1；年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见；近50年来肺癌发病率明显增高；早期多无症状，当发展到一定阶段可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带血是其重要临床表现。
2.病理及组织学分型：病理上以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。
组织学分型：（1）小细胞肺癌；（2）非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）；形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。
3.影像表现：肿块的边缘特征：分叶征（lobular）；毛刺征（spicular）/棘突征；胸膜凹陷征（pleural indentation sign）；支气管血管集束征；瘤-肺组织交界面；肿块的内部结构：密度、钙化和强化方式；坏死及癌性空洞（cavity）；支气管充气征（aerated bronchus sign）；空泡征（vacuole sign）。
4.影像表现-分叶征：分浅、深分叶，深分叶主要见于恶性肿瘤；血管或支气管经过相邻分叶之间的凹陷处进入结节内部，分叶之间的凹陷称为“支气管血管切迹”（特异性95.2%）。
病理：肿瘤的瘤细胞生长率不一致瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致；也可由多个致密结节融合而成。
5.影像表现-毛刺征/棘突征：（1）长毛刺及短毛刺，短毛刺对诊断恶性肿瘤价值较高；（2）短毛刺：长约1-5mm，宽约1mm，数目较多且短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
病理：①病灶周围的小叶间隔水肿；②病灶外围的小血管、小淋巴管、小支气管周围有癌性或炎性浸润；③小血管、小淋巴管、小支气管阻塞或伴阻塞后扩张；这些结构向肿瘤排列形成毛刺--表现为瘤周放射状排列的细短小刺。
肺癌与肺炎在肺CT和增强CT影像学特征性表现
肺癌与肺炎在肺CT和增强C特征性表现肺癌根据解剖位置不同，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，现主要讲一讲周围型肺癌的一般表现：肺平扫CT特征性表现1.分叶征:肿瘤边缘较为明显的凹凸不平的多个弧形表现，以分叶部分的弧度为标准，主要用纵隔窗观察。
CT图像上周围性肺癌边缘呈分叶状，甚至形成较深的脐样切迹。
此征虽然不是肺癌的绝对特异性表现，但边缘呈分叶状的良性肺结节仅占少数。
此种征象系肿瘤在各个方向上生长速度不均或受支气管、血管阻挡所致。
2.毛刺：肿块边缘不同程度棘状或毛刺状凸起，仅见于肿块和肺实质交界面。
宜用肺窗观察。
粗毛刺：一般较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲。
病理上除明显的纤维结缔组织增生外，多可见到癌组织沿支气管、血管或小叶间的浸润生长。
细毛刺：数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列。
近端略粗浓而清晰，远侧逐渐变细并模糊以至消失。
3.棘状突起：介于分叶和毛刺中间的一种较粗大而钝的杵状结构，显示于纵隔窗。
表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出的尖角状软组织密度阴影。
数目不一，密集排列者可呈锯齿状外观，变换成肺窗可见由棘状突起向外延伸为毛刺，可见此棘状突起即为毛刺的根基部，系肺泡间隔与肿瘤表面重叠构成，其意义与毛刺相同。
4.胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形成三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见，形成条件：瘤体方向的纤维化收缩，胸膜无增厚粘连，瘤体内纤维化是根本动力，瘤体与壁层胸膜的距离是影响因素。
4.空泡征:结节内小灶透光区，直径小于5 mm，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT 检查发生率约 24%-48%。
空泡形成的病理基础：未被肿瘤组织占据的肺组织，未闭合细支气管，乳头状癌结构间的含气腔隙，未闭或溶解、破坏、扩大的肺泡腔。
5.细支气管充气征：细条状、直径约 1 mm 的空气密度影，发生率约 33.3% 左右，病理基础：扩张的细支气管。
7.钙化：发生率约 6% -7%。
表现为细砂粒状、小结节状，偶有大块，分布弥漫或偏于一侧。
周围型肺癌CT征象分析报告
产生的原因有以下3种可能： a.真性肺大泡或 支气管囊肿内发生肿瘤；b.肿瘤广泛坏死；c. 肿瘤压迫或堵塞邻近支气管致肺气肿、肺大泡 形成，以后癌组织靠大泡壁生长而成。
空洞壁的厚度对良恶性的鉴别诊断有一定价值， 一般认为，壁厚≤4mm偏向于良性，而壁厚 ≥15mm偏向于恶性。不论壁的厚薄，如显示内 壁不规则，尤其是当有壁结节时，则为癌性空 洞的重要依据。
图2
当肿瘤边
图3
缘光滑无分
叶，且密度
均匀，肺癌
征象不典型
时，应当考
虑穿刺活检
明确诊断
肿瘤内
图4
部有坏
死，密
度不均。
肿块后
界生长
受斜裂
阻隔而
显得较
为平直
与光滑。
病理证
实为鳞
癌
钙化：
多数人认为，肿瘤钙化的有无对良恶性 病变的鉴别以及原发与继发性肿瘤的区 分均无帮助。相对重要的是肿瘤内部钙 化灶的形态。
图13
图14
图7
若肿块中心部坏死，经支气管排除后可呈壁厚薄不均 匀的偏心性空洞
图8
图9
图10
图11
图12
图16空泡征
图17
图18支气管充气征
图19
同例术后标本扫描，使支气 管走行与扫描层面平行
右下肺外 基底段支气 管充气征
图20胸膜凹陷征
图21
图23
看标本
图24
斑片状钙化多发生在肿瘤的中心部 位，是因肿瘤供血障碍坏死后而发生， 肿瘤直径多在6cm以上。
图6
结节状钙化密度较高，多位于肿瘤边缘部 位，是因肿瘤生长增大过程中将肺原有钙 化包裹到瘤体内。年轮样钙化、爆米花样 钙化基本排除恶性。
肺癌的CT表现
肺癌的CT表现1 病变大小和倍增时间病灶直径等于或小于3cm者被称为“结节”，而大于3cm者则被称为“肿块”。
周围型肺癌的大小和预后直接相关，小于2cm的肺癌手术切除后5年存活率达53%～80%。
倍增时间诊断价值较大，倍增是指体积倍增，简略算法是直径增加1.25倍则体积增大一倍，其所需时间为倍增时间，肺癌倍增时间为1.8～10个月之间。
值得强调的是，肺癌必然长大，虽然在癌块较小时生长比较缓慢，但当直径超过3cm时就可能发展迅速。
因此影像学动态观察非常重要。
如为新出病灶或较过去增大，应高度怀疑恶性可能。
如肺内结节在30天内体积加倍多为炎症，而490天以上无任何变化可考虑良性。
2 密度周围型肺癌的CT密度通常在软组织范围内，良性结节有很大重叠，故根据CT值不能检出肺癌，Siegelman等的研究称CT值在164HU以上的肺结节应视为含有钙质成分的良性结节。
Proto等将此值修订在200HU,他们都肯定了CT值在鉴别良恶性结节时的价值。
3 钙化薄层CT扫描有助于显示肿瘤内的钙化灶。
有约1%～16%的肺癌内可有钙化，因此发现结节内钙化并不能轻易排除肺癌的可能性。
肺癌钙化的CT表现可分为两类：(1)边缘模糊的斑片状钙化，云絮状、网状及不规则钙化。
通常在肿瘤内弥漫性分布，其范围可达肿瘤横断面的1／4～1／2以上，多呈中心性或略呈偏心性分布，这类钙化密度相对较低，CT值一般在150HU以下，普通胸片和体层摄影不能显示。
(2)斑点状或颗粒状钙化，多局限于肿瘤的周边部，钙化范围小于肿瘤横断面的10%。
这类钙化CT值较高，普通X线即能显示，为肿瘤生长过程中将肺内原有钙化包裹至瘤体内，或为癌灶内固有的瘢痕钙化。
瘢痕钙化可发生在瘢痕癌发生之前或瘢痕癌发生之后。
两种不同类型的钙化诊断意义不同。
我姑爹以前就有这病啊，后来经过治疗，慢慢好了起来，我把治疗我姑爹的医生电话告诉你，你可以咨询问问他，他电话是l3l2⒒4⒎②⒐5，希望能帮助到你4 病变的外形和境界肺结节的外形和境界反映病变的生长速度及与周围正常肺组织交界面的关系。
周围型小肺癌的CT诊断(附33例报告)
ＴｈｅＣＴ ｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｍ ａ ｌｐｅ ｉ ｈｅ ａ ｕ ａ ｅ （ ｒ ｐ ｒ ｆ３ ａ ｅ ） ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｓ ｌ ｒｐ ｒ ｌｌ ｎｇｃ ｎｃ ｒ ｅ ｏ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓ
ＨＵＡＮＧ－ ｌ Ｈａ ，ｚＨ ｏＵ ｉｓ ｅ ｇ，ＺＨ ＥＮＧ ｎ ｐ ｎ Ｈａ —ｈ ｎ Ｈａ — ｅ ｇ
ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ ： ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｌ ａ ｅ ｆａ ｅ ｏ ａ ｃｎ ｍａ ０ ｃ ｓ ｓ ｏ ｌ ｅ ｌ ｒｃ ｒ ｉ ｏ ，２ ｃ ｓ ｓ ｏ ｑ ａ ｕ ｅ ｌ ａ ｃ — ｎ ｌｚｄ ｓ ｌ Ｔｈ ｒ ｒ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ，ｌ ａ ｅ ｆ ｖ ｏ ａ ａ ｃｎ ｍａ ａ ｅ ｆｓ ｕ ｍｏ ｓ ｃ ｌ ｃ ｒ ｉ ｓ ａ
【 摘
要】 目的 ： 讨 周 围型 小肺 癌 的 Ｃ 表 现 ， 提 高 Ｃ 诊 断 的 准 确 性 。方 法 ： ３ 探 Ｔ 以 Ｔ 对 ３例 经 病 理 证 实 的周 围 型 小 肺 癌
Ｃ 表 现作 回顾 性 分 析 。结 果 ：３例 周 围 型小 肺 癌 中腺 癌 ｌ 例 ， 泡 癌 １ Ｔ ３ ９ 肺 Ｏ例 、 癌 ２例 ， 细 胞 肺 癌 １例 ， 泡 癌 合 并 腺 鳞 小 肺
Ｔｈ ｄ ｏｏ ｙ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｙｕ ｑｎ Ｓ ｏ ｌ ｓ ｉａ ，Ｙｕ ｑｎ ｆ ｚ ｅｉ ｎ ２ ６ ０ Ｐ． Ｃ ｉａ ｅ Ｒａ ｉｌｇ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｅ ｉｇ’ ｐ ｅＨｏｐ ｔ ｌ Ｐｅ ｅ ｉｇ ｏ ｈ ｊａ ｇ ３ ５ ０ Ｒ． ｈ ｎ ［ ｓｒｃ］ ０ｂｅｔｖ ： ｎ ｅｓａ ｄ ｆｒｈ ｒｔ ｅＣＴ ｓｇ ｓｏ ｍｓｌｐ ｒｐ ｅａ ｕ ｇ ｃ ｎ ｅ ｎ Ｏ ｉ ｒ ｖ ｔ ｉｇ ｏ ｔ Ａｂｔａ ｔ ｊｃｉｅ Ｔｏ ｕ ｄ ｒｔｎ ｕ ｔｅ ｈ ｉｎ ｆｓ ｌ ｅｉｈ ｒｌｌｎ ａ ｃ ｒａ ｄ ｔ ｍｐ ｏ ｅｉｓｄａ ｎ ｓｉ ｃ
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。
肺癌的CT诊断
肺癌的CT诊断肺癌的CT诊断解放军总医院放射诊断科蔡祖龙肺癌是最多见的恶性肿瘤之一。
工业化国家死于肺癌者，女性占全数恶性恶肿的1/5，男性那么高达1/3。
最近几年来，我国肺癌的发病率呈明显上升的趋势。
在北京、上海、天津、江苏和辽宁省的城市，云南固旧地域，肺病的发病率和\或死亡率已占各类恶性肿瘤的首位。
因肺癌确认时多已至中晚期，70-80％患者已失去根治机遇，五年生存率较低，因此肺癌的初期诊断和医治关于改善肺癌予后，提高五年生存率是十分重要的。
影像学检查方式关于肺癌的检出及分期有十分重要的价值。
一、肺癌的CT表现（一）中央型肺癌CT能显示中央型肺癌的一系列病理改变，要紧有段以上支气管腔内肿块，支气管壁增厚：支气管腔狭小与阻塞，肺门区肿块等肺癌直接征象。
继发性改变有阻塞性肺炎与肺不张，阻塞远端支气管扩张形成的粘液栓塞，和病灶周围或（和）肺门的淋巴结肿大等；螺旋CT，专门是多层面CT,采纳薄层扫描并冠状与矢状位重建可清楚显示支气管腔内沿管壁浸润的初期肺癌。
CT平扫难以区分肿瘤与其远侧的肺不张，增强扫描可清楚显示肿瘤的实际大小与不张的肺。
（二）周围型肺癌：周围型肺癌在CT上显示有必然特点，即便小于的初期肺癌，也多有明确的恶性征象。
以下重点简述直径〈３cm的周围型小癌的CT征象特点及其病理基础。
⒈肿瘤边缘征象特点：⑴分叶征：是周围型小肺癌最多见的大体征象。
作者100 例直径小于３cm的小肺癌分叶征的发生率为84％。
绝大多数小肺癌呈深分叶，（弦距与距长之比大于2/5。
其病理基础一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关；二是肺的结缔组织距离，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等引发肿瘤生长受限并产生凹陷，从而形成份叶的形态。
⑵边缘毛糙：可见细短毛刺，棘状突起或锯齿状改变。
此为肺癌的常见征象，发生率约为80%-85％，这些表现是由于肿瘤间质，血管向瘤外生长和肿瘤细胞周围蔓延所致。
早期周围型肺癌的CT诊断及分析
１２ ｃ 扫描 方法 ． Ｔ
也以薄层扫描为佳。 ） （ 血管集束征 ： ５ 指周围的血管向结节聚集。 如果聚
例 ，０ 【 Ｈ ６ ～ｌ ０ Ｕ者 １ 例。 ） ４
综上所述 ， 医师在考 虑早期周 围型肺癌的诊断时 ， 应对病灶的边缘
临 床 医 学
早期 周围型肺癌的 ＣＴ诊断及分析
邹羽 字 中
（ 省新 干县 人 民医院 江西 新干 ３ １０ ） 江西 ３ ０ ３
【 摘要ｌ目的 探讨 Ｃ Ｔ对早期周围型肺癌的诊断价值。方法 收集经临床 病理学证实的 ５ 例早期周围型肺癌患者的Ｃ ２ Ｔ资料 ，分 析 其征 象 。结 论 综合分 析病 灶的 Ｃ＇ 象并密切联 系临床 资料 可提 高对早 期 周围型肺 癌的诊 断准确率 。 １征
毛刺 两类 ， 以远肺 门侧 显示概率 最高 。 此征 象对周 围型肺 癌诊断具 有
肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一， 近年来其发病率与病死率不断
上升 ， 与吸烟、 、 、 传等多种 因素有关 。 ， 啦 查对肺癌的 环境 职业 遗 目前 Ｃ 诊 价 值 已得到公 认， 行 但由于早期 周围型肺癌 缺乏专一 陛和特异性均
拢 的血管是肺动脉分支 ， 则其相伴 行的支气管结构也受累 ， 这种束的聚
拢称支气管血管集束征。 多在近肺门侧， 其中以薄层及增强扫描显示率
为高 ， 本研究 ｌ例呈血
应 用ＳＥ ＮＳ ＩＭＥ 公司生 产 的Ｓ ＭＡ Ｏ Ｂ Ｃ 螺旋 Ｃ 机 ， Ｏ Ｔ Ｍ ＡＬ Ｅ Ｔ 扫 描参数为 ： 、 层厚 层距均为 ８ ｍｍ； 隔窗 Ｗ ：５ＨＵ， ３ＨＵ； 窗ｗ ： 纵 ３０ Ｃ：５ 肺 ８０ ５ＨＵ， Ｃ：６ ０ Ｕ。 ５Ｈ 行全肺螺 旋扫 描后 ， 灶区域进行薄 层螺旋扫 对病 描， 层厚及 层距为２ ｒｍ， －３ ａ 螺距为４ ２增强扫描 采用非离子型对 比剂 ／。
周围型肺癌CT表现
周围型肺癌CT表现周围型肺癌表现为肺野外围的结节与肿块,轮廓一般较清楚,是发生在段及段以下支气管的肺癌。
随着CT 等其他先进影像设备的使用和检查技术的不断改进与完善,对周围型肺癌的诊断及鉴别诊断研究越来越多。
形态大小:周围型肺癌病理学大体分类为: ①球形:体积一般较小,最大直径< 3 cm ,与周围肺组织分界清楚,与支气管无特定关系,肿物边缘有时呈分叶状。
②块型:体积较球形大,最大直径可超过3 cm ,与周围组织有时界线不清,肿块形状不规则。
CT 影像上表现上为圆形、类圆形结节( ≤3 cm) 或肿块( > 3 cm) 阴。
边缘: ①棘状突起:用纵隔窗观察,表现为自肿瘤边缘向肺野内伸出尖角状软组织密度影,排列密集时可呈锯齿状态,为毛刺的根基部。
②毛刺征象:用肺窗观察,短细且密集毛刺对周围型肺癌的表达是非常重要的,有时是决定性的。
当短细毛刺数目较多呈放射状排列,并由纵隔窗的锯齿状排列的棘状突起延续为肺窗上的细毛刺时,为周围型肺癌特征。
密度:本组均表现为实性型,即肺窗与纵隔窗图像变换时病变面积及变化,不到一半者。
细支气管充气征、空泡征的病理基础是由于肺癌的生长方式之一是呈浸润性生长,肿瘤沿着肺泡壁、肺泡间隔呈伏壁式生长,不破坏肺支架结构,支气管、肺泡腔结构得以保存,并且未造成阻塞性肺不张。
CT 表现为病灶内低密度小管状、小条状影及一个或数个小圆形、卵圆形低密度影。
有研究发现,65 %的恶性结节内有通畅的支气管和细支气管,而良性中仅5 %有支气管征。
当肺癌出现支气管征时对鉴别诊断很有价值。
空洞均见有气液平面,其内壁不规则,呈偏心厚壁空洞,内壁凹凸不整,其内有结节状突起,属典型癌性空洞。
发生点状钙化,位于瘤体周边部,钙化影直径约3 mm ,肺癌钙化CT 检查阳性率为6 %～7 %。
其机制为: ①由于营养障碍所致,细胞变性坏死而发生钙化。
②肺原有钙化包裹到瘤体内。
③瘢痕癌:在瘢痕或肉芽肿基础上发生钙化。
肺癌的CT诊断
良性肿块的特点
•多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度 均匀round oblong smooth sharp •大多直径小于3cm
•结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米 花样，并有脂肪
•周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连
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恶性肿块的特点：
•肿块有分叶lobulated •有放射状，短而细的毛刺spiculated •胸膜凹陷pleural indentation •近肺门侧肺纹理聚拢crowding，紊乱 •肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚 •肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征， 常见于腺癌
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（一）原发部位及生长方式
中央型肺癌：发生在叶或主 支气管者。
周围型肺癌：发生在段、亚 段支气管以下者
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1、中央型肺癌
病理特征：肺门区肿块合并不同 程度的支气管阻塞。以鳞癌及小 细胞癌为代表。
生长方式：结节型、浸润型和结 节浸润型。结节型向腔内生长为 主，较早引起肺炎及肺不张，亦 可产生阻塞性肺气肿。
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（三）肺门纵隔淋巴结转移， 淋巴结直径≥15mm或多个淋 巴结互相融合。
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（四）胸膜及胸壁
1、胸膜胸壁浸润
2、胸膜凹陷征
由两部分组成：肿瘤侧细线条影 和胸膜侧对称的小三角形软组织 密度阴影。
3、胸膜播散和胸水
（1）在结核、外伤等所形成瘢 痕的基础上发生；
（2）癌组织在生长过程中刺激 纤维结缔组织增生形成显著的 瘢痕。
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（二）肺癌的组织类型和生 长方式
周围型肺癌的影像学表现
《2017中国癌症报告》
肺癌仍是我国癌症发病率、死亡率第一位
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肺癌分类
根据肺癌发生部位分类： 中央型 周围型
分类
弥漫型
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周围型肺癌
周围型肺癌早期一般无症状 痰细胞学检查往往为阴性 其检出及诊断主要依靠影像学检查 CT扫描已成为肺癌最佳影像检查手段
1.CT值与钙化
2.癌性空洞
3.空泡征
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参考文献
• 1.影像园 • 2.新乡医学影像 • 3.鼎湖影像
分类
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周围型肺癌CT影像学表现
检验与影像学院 丁肖华
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周围型肺癌
• 发生于肺段以下 较小支气管
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周围型肺癌
肿块的边缘特征 1.分叶征 2.毛刺征 3.棘突征 4.胸膜凹陷征 肿块的内部结构
1.CT值与钙化
2.癌性空洞
管排出即形成空洞，偏心、壁较厚且厚薄不均等
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周围型肺癌
3.空泡征
肿瘤内小的低密度影，大小多为 2～3mm，1个或多 个，是未闭塞的小支气管或肺泡 部分肺泡腔和细支气管未
被肿瘤组织填充
加上肿瘤内的纤维组织或
瘢痕组织的牵拉而扩张，
常常为气肿状态
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小结
肿块的边缘特征 1.分叶征 2.毛刺征 3.棘突征 4.胸膜凹陷征 肿块的内部结构
大于120Hu，认为钙化灶存在
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周围型肺癌
二、肿块的内部结构
1.CT值与钙化 • 肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像 （1）肿瘤细胞营养不良 及变性坏死 （2）肺内固有的钙化被 增大的癌肿包绕 （3）肿瘤异位内分泌导 致钙盐沉着
周围型肺癌影像征象
周围型肺癌影像征象1、分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
2、毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
3、棘状突起是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤发育先端的浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，和分叶征一样，棘状突起是肺癌的的重要征象。
4、血管集中征又称支气管血管集中征，其表现为结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。
血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。
5、胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。
典型的胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节，结节与三角形影之间可为线状影相连。
胸膜凹陷征的主要病理基础是肿瘤方向的牵拉和局部胸膜无增厚粘连。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。
三角影内的密度为水样密度。
由于肿瘤的牵拉，邻近脏层胸膜内凹，与壁层胸膜间形成负压空间，吸引生理性液体向该处积聚；线状影为凹入的脏层胸膜相粘形成。
斜裂胸膜凹陷在CT上仅表现为局部向病灶侧移位，无喇叭口状阴影形成。
胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，典型的胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要的诊断价值。
6、癌性淋巴管炎在结节内侧与肺门之间、结节与胸壁之间或结节旁出现肺纹理增多、呈线状或网状改变，为扩张的淋巴管所致，称癌性淋巴管炎。
肺癌的CT诊断
三、肺癌的CT诊断
（一）肺内癌灶的CT表现 2、病变的外形和境界
* 分叶征
* 毛刺，有粗毛刺及细毛刺两种， 细毛刺几乎为肺癌的特异表现 * 棘状突起 * 血管纠集征
三、肺癌的CT诊断
（一）肺内癌灶的CT表现 2、病变的外形和境界
* 分叶征
* 毛刺，有粗毛刺及细毛刺两种， 细毛刺几乎为肺癌的特异表现 * 棘状突起 * 血管纠集征
三、肺癌的CT诊断
（三）肺门纵膈淋巴结转移 1、右气管、支气管组及隆突下组：15mm
2、其它部位：10mm 3、特例：小细胞型肺癌。
三、肺癌的CT诊断
（四）胸膜及胸壁 1、胸膜胸壁浸润：胸膜线显示不清；肿瘤 与胸壁广基相连；胸膜增厚。
2、胸膜凹陷征 3、胸膜播散和胸水
谢谢聆听
三、肺癌的CT诊断
（一）肺内癌灶的CT表现 3、空洞（多见于鳞癌）
癌性空洞一般壁较厚，壁厚超过16mm者 绝大多数为恶性，小于4mm者则多为良性
三、肺癌的CT诊断
（一）肺内癌灶的CT表现
4、支气管气相，肺泡气相 *多见于小肺癌，特别是细支气管肺泡癌
三、肺癌的CT诊断
（一）肺内癌灶的CT表现
5、CT值与钙化 依据CT值鉴别良恶性结节时应慎重，同心圆、包 壳 状、爆米花样钙化及中心性分布或灶内广泛散 在粗大斑点状钙化为可靠的良性征象
二、肺癌的组织类型与生长方式
小细胞肺癌90%发生在肺门区 大细胞癌多发生于外围肺组织
CT对肺内癌灶的诊断价值
病变存在的诊断 病变定性诊断
病变定位诊断
病变定量诊断
三、肺癌的CT诊断
（一）肺内癌灶的CT表现 方法：病变内部情况 病变边缘情况 局部支气管情况
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左 上 肺 肺 上 沟 瘤
不同组织类型肺 癌的影像学表现
鳞癌的影像学表现
中央型占70％以上, 周围型占35％左右。 体积较大，边界可光滑或部分光滑， 常有坏死，易累及胸壁。 淋巴转移常见，远处转移较少。
腺癌的影像学表现
多为周围型肺癌，约占60％。 形态学表现变化最多，不典型者↑； 典型者最易出现毛刺、胸膜凹陷征等。 容易发生转移及播散。 细支气管肺泡癌：多灶型，单灶型
(结节型、实变型)
肺泡癌
大细胞癌的影像学表现
占肺癌的15％,中央型或周围型 均可. CT表现与腺癌相似： 肿块大，分叶明显，坏死少， 转移晚。
小细胞肺癌的影像学表现
占肺癌的20-30%。 中央型居多。 最大的特点是容易发生淋巴及 血路转移，原发灶常较小。 约 15％左右初诊即发生脑转移。
瘤体内部结构
空泡征 6.9%,HRCT20% 细支气管充气征 4.7% 坏死 44.4% 空洞 7% 钙化 11.1%
瘤－肺交界面
光整 17.5%，部分性18.2% 清楚
毛糙 84.1%，13%部分性 毛刺征 30％，HRCT 90% 模糊 1.6%
CT值的应用价值
如何得到准确可靠的CT值 扫描方法，测量部位，前后对应 绝对CT值，相对CT值 本组 78.9%相对CT值大于30Hu
21.1%相对CT值小于30Hu
三个一致： 扫描条件， 测量部位， 兴趣区位置大小
线图1、肺内结节动态增强曲线
CT值(Hu)
100
9080706050肺癌
40
30
炎症
20
错构瘤
10
0
平扫 增强30秒 增强1分
钟 增强2分钟 增强3分钟 增强4分
钟
周围型肺癌的继发表现
胸膜凹陷征 20-35%(23%) 腺癌47%,鳞癌 18%,肺泡癌52%,未分化癌8% 小血管支气管聚拢 11%，截断 4.8% 灶周气肿 9.4% 阻塞性炎症 33% ，节段不张 6.4% 局部胸膜增厚 25％
周围型肺癌的 CT诊断
上海长征医院影像科
周围型肺癌的 CT表现
瘤体形态轮廓 瘤体内部结构 瘤－肺交界面 瘤周继发表现
不典型表现 不同组织类型
的表现 侵润及转移
瘤体形态轮廓
大小 ＞2cm 98.9% ＜2cm 1.1%,7.9%为早期
类园形 95% 分叶征 70%,HRCT90%以上 不规则形 4.8% 棘状突 23.8%
胶原纤维
纤维母细胞
肌动蛋白
左上肺腺癌
左上肺癌
小支气管截断征
周围型肺癌的不典型表现
• 部位不典型：肺上沟瘤，纵隔型肺癌 • 形态学表现不典型：A 形态不典型，B
边界轮廓不典型等。 • 密度不典型：极高或极低密度。 • 伴随征象不典型：如瘤周播散灶等。 • 病程变化不典型：过快或过慢甚至消
淋巴转移：小于1CM，大于 1.5CM 1－1.5CM 血路转移：脑、肝、肺、肾上腺 支气管播散
THANKS
胸膜胸壁受累的影像学表现
• 直接侵犯： ①肿块与胸壁交界面 大于3CM，钝角 ②胸膜外脂肪间隙消失 ③局部胸膜增厚 ④胸壁肿块或胸壁结构破坏
• 转移：结节，胸水
纵隔受累的影像学表现
纵隔胸膜下脂肪线模糊消失 纵隔内结构受推压、移位、甚至 包裹 血管受累程度：贴邻、粘连、包裹
肺癌的转移