医学外科学乳房疾病汇总课件

下列情况要密切随诊
• 病变局限于单侧 • 肿块大小与月经周期无关联的 • 绝经后仍有明显的腺体增生 • 既往乳房手术病理有上皮增生活跃、异型
增生
治疗
明确诊断的乳腺增生症不需外科治疗 药物不能从根本上彻底治疗疾病 药物只能缓解部分病人,部分症状 要让病人定期复查,把复查看成是治疗的一 部分
乳房囊性增生病
具有压力低、血流缓慢、无瓣膜、壁薄与 椎骨紧密相贴的特点, 易形成椎骨转移
乳房的淋巴回流
• 浅部皮下淋巴管与对侧皮下淋巴管有交通, 淋巴管因癌细胞阻塞,局部皮肤淋巴水肿--桔皮样变
• 大部分淋巴液—胸大肌外缘的淋巴管— 腋淋巴结—锁骨下淋巴结
• 内侧部分淋巴液—肋间淋巴管—胸骨旁 淋巴结---锁骨上淋巴结
乳房的生理
乳房是一性征器官,是多种内分泌腺的靶器 官
主要受女性性激素的影响, 雌激素---纤维间质,导管组织. 孕激素---腺泡组织 乳腺组织随周期性激素的变化 乳腺组织经历了妊娠、哺乳后，才得到了
充分的发育
乳房的血供
• 乳房血供丰富 • 乳癌易血道转移 • 肋间静脉与胸段的椎外静脉丛有吻合,后者
一 体格检查
视诊和触诊
视诊
• 1、外形 • 2、乳房皮肤 • 3、乳头
触诊:由健侧患侧
1、肿块 2、乳头 3、淋巴结
乳房检查的注意点
1 光线明亮,显露充分,需两侧对比 2 时间 选择性周期性改变最不明显时,一般
在月经净后一周内 3 位置 可选择坐位或卧位 4 手法 用手指指腹去体会,扪诊,忌手抓 5 系统化 两侧乳房均要检查,健侧先,患侧
1、外上象限部分腺体构成尾部，各象限内腺体分布 不均衡
2、乳腺的支持结构为腺叶间的纤维束，连接皮肤及 胸肌筋膜，称为Cooper’s悬韧带
3、乳腺组织的构成—腺体组织和导管组织 成年女性一侧乳腺由15—20个腺叶组成,后者又由 若干个腺小叶—腺泡组成.
4、腺叶导管又称输乳管,近乳头开口处有一膨大— 输乳窦、是导管内乳头状瘤的好发部位
3、脓肿期：脓肿向外破，穿入乳管、乳房后脓 肿
急性乳腺炎
治疗原则： 脓肿形成前：抗菌支持治疗 脓肿形成后：及时切开引流
急性乳腺炎的治疗
促进乳汁排空 选择作用敏感的抗生素 促进乳房炎性肿块的消散吸收 一旦脓肿形成 ---切排 脓毒败血症时 ---积极的全身治疗
急性乳腺炎
乳房脓肿切开引流注意点 1 麻醉：局麻或全麻 2 切开前穿刺定位 3 切口方向：a 放射状切口
• 乳房深部后面的淋巴液---腹直肌鞘,肝镰 状韧带内的淋巴管---肝脏
以胸小肌为标记，腋淋巴结分为三组
• 腋下组： 包括乳腺外侧组、肩胛下组、中 央组、腋静脉淋巴结以及胸肌间组
• 腋中组： 胸小肌深面的腋静脉淋巴结 • 腋上组：胸小肌内侧的锁骨下静脉淋巴结
胸壁与腋窝的解剖
乳腺疾病演变图
第二节 乳房检查
钼靶检查
• 恶性征象有: 细小密集的钙化点; 肿块质地 不均匀; 块影有毛刺蟹足; 肿块周围血管有 扭曲变形; 腋窝有多颗肿大融合的淋巴结.
乳房疾病分类
• 炎症性 • 增生性 • 肿瘤性
特异性炎症 非特异性炎症 乳腺增生症
男性乳房发育症 良性肿瘤 恶性肿瘤
第三节
急性乳腺炎
急性乳腺炎
• 病因：
• 1 乳汁淤积
2 细菌入侵
急性乳腺炎
病理
三个阶段
转归
急性单纯性乳腺炎 急性乳腺蜂窝组织炎 乳腺脓肿形成 局限化吸收或脓肿形成 转为慢性 恶化致败血症
急性乳腺炎
临床表现
1、淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热
2、浸润期：高烧、寒战、脉搏 ，腋淋巴结肿 大，白细胞
• 治疗以手术为主
乳房肉瘤
1.间质肉瘤 2.纤维肉瘤 3.血管肉瘤 4.淋巴肉瘤
乳腺癌
——妇女健康的头号“杀手”
一、一个好发部位：
外上象限 > 50%
二、两个发病高峰：
45~55岁 60~65岁
发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤”
三、三条转移途径：
1、局部扩展 2、淋巴转移：四条途径 3、血运转移：肝、肺、骨
四、四类高危人群：
1、乳腺癌家族史 2、月经婚育史：初潮<12岁，绝经>50
岁，40岁以上未孕，头胎妊娠>35岁 3、对侧乳癌史 4、乳腺囊性增生症患者
五、五大临床表现：
1、局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不 滑、界不清、推不动
2、乳房变形：“酒窝征”、乳头偏斜、内 陷等
3、淋巴水肿：“桔皮征” 4、直接浸润：胸肌固定、铠甲状癌、“火
b 乳晕边缘弧状切口 c 乳房下缘弧状切口 d 对口引流 4 引流通畅
第第四四节 节 乳房囊性增生病
乳房囊性增生病
乳房囊性增生病
• 病因: 内分泌障碍所致 • 1 女性激素比例失调 • 2 女性激素受体质和量异常
1 胀痛 2 肿块
临床表现
诊断
• 注意鉴别诊断 ，防止乳癌漏诊
• 乳腺增生症的诊断不要一锤定音 • 选择一些辅助检查手段帮助诊断 • 对乳房肿块性质有怀疑，要建议活检
外科学乳房疾病汇总
第一节
解剖生理概要
解剖生理概要
• 乳房是人类和哺乳类动物的特征性器官 • 是表皮的衍生物，一种特殊的皮肤附属器 • 是女性性征器官,有显著的性别差异 • 中央为乳头乳晕区，乳晕区隆起的小结节
状物为乳晕腺 • 乳腺位于胸前第２－６肋骨水平之间，薄
层腺体组织覆盖范围较广
乳房的解剖
治疗: 对症 主要中医中药 2 逍遥散等 3 手术:高危因素
第五节
乳房肿瘤
乳房纤维腺瘤
• 病因: 纤维细胞雌激素受体异常 • 临床表现 ：肿块 • 治疗：手术
乳管内乳头状瘤
• 40-50岁好发
1、•• 4临 临0临40-床-550床0岁临岁好床发乳好头溢发液为其临 2、• 乳床 治特 疗头点 以手溢术为液主 为其临床 特点 3、• 治临 特床 点疗床临以床乳手头溢术液为为其主临床
后,要注意乳晕中央区,外上象限,尤其不要遗 漏腋窝部位检查
二特殊检查
1 X线: 钼靶和干板照相 2 B超 3 红外线、液晶热图象 4 乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 5 病理：细胞学、活组织病理
B 超检查
注意点： 1、肿块内部回声不均; 2、肿块形态不规则,可见蟹足样向周围浸润; 3、肿块的前后径>左右径; 4、肿瘤后方可见衰减声影; 5、可发现肿瘤有丰富的血流; 6、钙化点。