外科学课件讲义-胸部损伤
合集下载
外科学PPT课件 胸部损伤
Blunt injury is common 钝伤
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染
颈暴力→喉分离/气管断裂/软骨环破坏 胸骨折断端后移→胸内气管撕裂
Penetrate injury 穿透伤
Cut throat 刎颈→气管部分/完全断裂
合并颈椎、甲状腺、食管、大血管损伤
气管损伤的临床表现
• Blunt 钝性气管损伤
• Primary injury 原发伤：stermal fracture 胸骨骨折/ cervix contusions 颈部挫伤
• 在车祸现场，通常表面上见到驾驶员双下肢骨折，但事 实上，更为致命的是方向盘挤压所引起的钝性心脏损伤 和经常合并的胰十二指肠损伤。这类伤员往往受伤部位 多、伤情复杂、易于漏诊。
体格检查
• 重点 关注生命体征的情况， 发现有无呼吸困难、缺O2、窒息、反常呼吸、 心脏压塞、休克、外出血、体腔开 ：必要时气管内插管或者使用呼吸机。 给氧、镇静止痛。 有血气胸作胸腔闭式引流。 控制反常呼吸 ： 是处理连枷胸与反常呼吸最重要的措施
之一。 安全后送，尽快实施确定性治疗。
▪ 急救使用的方法
宽胶布固定 弹力胸带 多头胸带 加压包扎 有机玻璃胸壁牵引板
治疗
止痛 呼吸道通畅 防并发症（肺部感染）
呼吸动作； • 严重肺挫伤和创伤性湿肺，引起肺通气/换气严重障碍； • 心包压塞、休克等循环障碍导致全身组织缺氧。
急性呼吸困难的急救
环甲膜或气管切开术 胸伤合并头颈部、颜面部外伤者， 咽喉部可 因异物、血块、分泌物阻塞或喉头水肿等致上 呼吸道阻塞， 病人发生严重呼吸困难，此为抢救各种原 因所致上呼吸道阻塞最有效的办法。
感染性血胸
• 畏寒、高热等感染的全身表现 • 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红 透明状，出现混浊或絮状物提示感染
胸部损伤PPT课件
04 胸部损伤的预防
安全教育
安全意识培养
通过宣传和教育，提高公 众对胸部损伤的认知和预 防意识。
安全知识普及
向公众传授胸部损伤的成 因、危害和预防方法，提 高自我保护能力。
安全培训
针对高危行业和特定人群， 开展胸部损伤预防的专项 培训，提高安全操作技能。
安全防护措施
穿戴防护装备
在可能发生胸部损伤的场合，如建筑工地、矿山 等，要求工作人员穿戴符合规定的防护装备。
MRI检查
对于某些特殊类型的胸部损伤，如 心脏、大血管损伤，MRI检查具有 较高的诊断价值。
实验室检查
血常规检查
了解患者红细胞、白细胞等指标变化 ，有助于判断是否存在出血、感染等 情况。
血气分析
通过检测血液中的氧分压、二氧化碳 分压等指标，评估患者呼吸功能和酸 碱平衡状态。
03 胸部损伤的治疗
非手术治疗
脓胸
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
胸膜腔内化脓性感染，可能导致胸腔积液 和胸膜增厚。处理方法包括胸腔闭式引流 、抗生素治疗和手术清创。
严重胸部损伤可能导致ARDS，表现为呼吸急 促、低氧血症等。处理方法包括机械通气、 抗炎治疗和液体管理。
预后评估与康复指导
评估指标
康复指导
定期复查
预防措施
预后评估主要依据患者的年龄 、损伤程度、并发症情况、治 疗方法和康复意愿等因素。
的完整性和呼吸功能。
康复治疗
呼吸功能训练
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，促进肺功能的 恢复。
运动康复
根据患者的具体情况，进行适当的运动康复训练，如散步、游泳等， 以增强心肺功能和身体素质。
心理康复
关注患者的心理健康，给予心理疏导和支持，帮助患者克服创伤后 应激障碍和焦虑、抑郁等情绪问题。
外科学课件：胸部损伤
非进行性血胸
左侧血胸、膈肌麻痹、气管 右移
血胸经胸腔引流后
治疗
非进行性：
≤0.5L 自行吸收，不用穿刺 0.5~1.0L 胸腔穿刺抽积血，并注入抗菌素 ＞1.0L 胸腔闭式引流
进行性：积极抗休克，剖胸探查 凝固性血胸：尽早清除（6-8周）
3月后胸膜剥除手术
胸腔闭式引流术
（Closed Drainage of Thoracic Cavity）
胸部损伤（7）
2.院内急诊处理 急诊开胸探查指征： ① 胸膜腔进行性出血； ② 心脏大血管损伤； ③ 严重肺裂伤或气管、支气管损伤； ④ 食管破裂（36h）； ⑤ 胸壁大块缺损 ⑥ 胸内存留较大的异物 ⑦ 胸腹联合伤
胸部损伤（8）
3.急诊室开胸手术 濒死、重度休克 胸部穿透伤 手术指征： ① 穿透性胸外伤重度休克 ② 穿透伤濒死，高度怀疑急性心脏压塞
4-7肋骨骨最易折断。 成人及老人易发生，儿童不易折断
肋骨骨折（2）
临床分型:
* 单根单处肋骨骨折：最多见 * 多根单处肋骨骨折 * 多根多处肋骨骨：连枷胸、反常呼吸
肋骨骨折（3）
病理生理改变：
轻症：没有明显的内脏损伤性变化 胸膜或肺脏破裂：气胸、血胸、肺不
张、膈肌损伤或心脏的挫伤等 反常呼吸（连枷胸）
影响：
内出血或出血性休克 凝固血胸，机化血胸 血胸合并感染形成脓胸 影响呼吸循环功能
进行性血胸
① 持续脉搏加快，血压降低； ② 经补充血容量血压仍不稳定； ③ 闭式引流持续3小时，每小时超过200毫升 ④ HB、RBC和HCT进行性下降，引流胸腔积血
的HB和RBC与周围血接近，且迅速凝固； ⑤ 胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液； ⑥ X线检查示胸部阴影继续扩大；
【外科学学习课件】_胸 部 损 伤
8
闭合伤-开放伤的特点和区别
闭合伤 (closed) —胸腔-外界交通非经胸壁
– 损伤机制复杂、诊断困难 – 多为挫伤、挫裂伤 – 损伤面广，合并伤多见 – 多有肋骨骨折
– 危害因素：钝伤所致水肿 – 伤情恢复较慢
– 多不需手术 – 死亡较晚，循环呼吸衰竭
开放伤 (open) —胸腔借胸壁通向外界
– 经胸超声 / 食管超声心动图：血胸、心血管损伤 – 肌钙蛋白 ：心肌挫伤 – 血管影像 DSA / CTA / MRA ：损伤性主动脉瘤 – 支气管碘油 / 内镜：支气管断裂
• 检查禁忌
– 早期伤员，尽量不要外送检查 – 不稳定者，绝对避免外送检查
胸部创伤及其救治特点
● 病情较复杂 ●病情变化快 ●救治要求高
1 ~ 3肋粗短深藏。暴力骨折常累及 锁、肩胛、颈、腋血管神经、 胸内脏器（不易）
4 ~ 7肋细长固定无缓冲易折。累及 肋间血管、肺（最易）
8~12肋前端可以缓冲不易折。折则 常伴胸脏器伤、膈伤（不易）
肋骨骨折病因
• 材料力学 (tissue & injury)
– 胶质钙质—年龄—绿枝骨折 – 病变损害—肿瘤、结核侵蚀
14
紧急处理
• 入院前急救处理-----入院后即急诊处理 • 院前急救处理 ：基本生命支持与严重胸部损
伤的急救处理。 • 原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补
充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保 护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。 • 院内急诊处理 ：开胸手术、胸腔闭式引流、 气管插管、环甲膜穿刺、心包穿刺
>15cmH2O, 颈静脉扩张；3、动脉压降低，脉压减小）
诊断方法 二
• 辅助检查
– X-ray、CT
闭合伤-开放伤的特点和区别
闭合伤 (closed) —胸腔-外界交通非经胸壁
– 损伤机制复杂、诊断困难 – 多为挫伤、挫裂伤 – 损伤面广，合并伤多见 – 多有肋骨骨折
– 危害因素：钝伤所致水肿 – 伤情恢复较慢
– 多不需手术 – 死亡较晚，循环呼吸衰竭
开放伤 (open) —胸腔借胸壁通向外界
– 经胸超声 / 食管超声心动图：血胸、心血管损伤 – 肌钙蛋白 ：心肌挫伤 – 血管影像 DSA / CTA / MRA ：损伤性主动脉瘤 – 支气管碘油 / 内镜：支气管断裂
• 检查禁忌
– 早期伤员，尽量不要外送检查 – 不稳定者，绝对避免外送检查
胸部创伤及其救治特点
● 病情较复杂 ●病情变化快 ●救治要求高
1 ~ 3肋粗短深藏。暴力骨折常累及 锁、肩胛、颈、腋血管神经、 胸内脏器（不易）
4 ~ 7肋细长固定无缓冲易折。累及 肋间血管、肺（最易）
8~12肋前端可以缓冲不易折。折则 常伴胸脏器伤、膈伤（不易）
肋骨骨折病因
• 材料力学 (tissue & injury)
– 胶质钙质—年龄—绿枝骨折 – 病变损害—肿瘤、结核侵蚀
14
紧急处理
• 入院前急救处理-----入院后即急诊处理 • 院前急救处理 ：基本生命支持与严重胸部损
伤的急救处理。 • 原则：维持呼吸通畅、给氧、控制出血、补
充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保 护脊柱（尤其是颈椎），迅速转运。 • 院内急诊处理 ：开胸手术、胸腔闭式引流、 气管插管、环甲膜穿刺、心包穿刺
>15cmH2O, 颈静脉扩张；3、动脉压降低，脉压减小）
诊断方法 二
• 辅助检查
– X-ray、CT
外科学胸部损伤PPT课件
一．
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因 此提出了急诊室开胸手术的概念。胸 部穿透伤病人预后较好，而钝性伤病 人的生存率极低。
胸部损伤概论---急诊室开胸手术
急诊室开胸探查指征：
1、穿透性胸伤重度休克者
2、穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存
在急性心脏压塞。
手术在气管插管下经前外侧第4或第5肋间 开胸切口快速施行。
胸部损伤--气胸--开放性气胸
方法：气胸--前胸壁锁中线第二肋间 血胸--腋中线至腋后线之间第六或七肋间
隙 肋骨上缘----侧孔入胸腔内2-3CM--挤压引 流管--记每小时或24小时引流量--肺膨胀好 ，无气液排出--深吸气，屏气时拔管，封闭 切口。
胸部损伤--气胸—张力性气胸
张力性气胸
病因：较大肺气泡的破裂、较深肺裂 伤、气管破裂导致裂口与胸膜腔相通并形 成单向活瓣：呼气时活瓣关闭，气体单向 进入胸膜腔使压力不断升高。 病理生理：伤侧肺严重萎陷
一．
一． 二．
治疗：对症治疗，处理合并伤。 预后：出血点、皮下瘀癍—2至3周自 行吸收。病人预后取决于承受压力大 小、持续时间长短和有无合并伤。少 数伤员在压力移除是可发生心跳呼吸 停止，应警惕并做好抢救准备。
第六节
肺损伤
一． 二． 三．
四．
根据损伤的组织学特点，肺损伤包括肺裂伤 、肺挫伤和肺爆震（冲击）伤。 肺裂伤伴有脏胸膜裂伤者可发生血气胸，脏 胸膜完整者多行成肺内血肿。 肺爆震伤 ：爆炸产生巨大能量，借助于气 体或体等周围介质，形成高压高速的气浪或 水波浪，冲击胸壁并使肺撞击胸壁受损伤。 肺挫伤多为钝性暴力所致，肺组织和血管挫 伤—伤后炎性反应（毛细血管通透性增加， 炎性细胞沉积，介质释放）—肺间质水肿— 通气血流比值失蘅和低氧血症。
《外科学》第十三章第一节胸部损伤病人的护理课件
05
胸部病人的理案
案例一：重症胸外伤的护理
总结词
病情严重，需密切监测与紧急处理
详细描述
重症胸外伤常伴有肋骨骨折、气胸、血胸等严重并发症，需密切监测病人的生命体征，保持呼吸道通 畅，及时处理呼吸困难和休克等症状。
案例二：多发肋骨骨折的护理
总结词
疼痛明显，需有效镇痛与固定
详细描述
多发肋骨骨折会导致剧烈疼痛和呼吸困难，需及时给予有效 镇痛和固定处理，以减轻疼痛和预防并发症的发生。
疼痛与不适的管理
总结词
疼痛与不适是胸部损伤病人的常见症状，需要采取有效的护理措施来缓解。
详细描述
疼痛可能导致病人呼吸浅快、咳嗽无力，进而影响排痰和肺功能的恢复。因此，应评估病人的疼痛程度，并采取 适当的止痛措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。同时，应关注病人的舒适度，提供适当的体位和环境， 以减轻不适感。
特殊饮食护理
对于有特殊饮食需求的病 人，如糖尿病、高血压等， 提供相应的饮食护理建议。
出院后的随访与指导
定期随访安排
制定合理的随访计划，定期对病人进 行电话或面对面的随访，了解病情恢 复情况。
健康指导
紧急情况处理
教会病人如何应对紧急情况，如突发 胸痛、呼吸困难等，指导病人及时就 医。
向病人提供健康指导，包括生活方式 的调整、病情监测等方面的知识。
案例三：气胸与血胸的护理
总结词
呼吸急促，需及时排气与引流
详细描述
气胸和血胸会导致呼吸急促和呼吸困 难，需及时进行排气和引流处理，以 缓解症状和预防并发症的发生。同时 需密切监测病人的生命体征和病情变 化。
THANKS。
02
胸部病人的理估
生命体征的监测
外科学教学课件：胸部损伤
▪ 病因
•
利器伤 火器伤 严重撞伤
▪ 程度 （均较重）
•
开放性气胸 血胸 心血管损伤
•
严重影响呼吸和循环功能
▪ 贯通伤 Penetrating 致伤物进入胸腔又穿出体外
•
即有入口又有出口的伤道
▪ 盲管伤 Blind tract wound 仅有入口而无出口
•
的伤道
▪ 切线伤Tangential wound 仅伤着胸壁或胸腔边
体征
• 胸壁挫裂伤 • 胸廓畸形 thoracic deformity • 反常呼吸 paradoxical breathing • 皮下气肿 pneumohypoderma • 局部压痛 骨擦音 气管移位 • 叩诊鼓音(气胸) 浊音(血胸) • 呼吸音减弱或消失
休克 Shock
▪ 失血性休克: 大量失血导致血容量急剧下降 ▪ 胸膜肺休克: 纵隔扑动 回心血量减少 导致循环衰竭 ▪ 心源性休克: 心包填塞所致
闭合性损伤 Closed injury
▪ 病因
•
挤压 坠落 撞击 钝器打击
▪ 程度
•
轻度：胸壁软组织挫伤 单纯肋骨骨折
•
重度：胸内器官心血管损伤
•
血胸 气胸 膈疝 支气管断裂
创伤性窒息 Traumatic asphyxia
• 十分强烈的胸部挤压 • 引起头颈肩上胸部毛细血管破裂血液渗入组织 • 内导致面颈上胸部皮肤紫斑出血 • 静脉血逆流引起眼结膜淤血重者引起颅内出血 昏迷
•
有无血气胸临床表现▪ Nhomakorabea痛 伤处 压痛 呼吸时加剧
▪ 呼吸困难
•
疼痛 呼吸浅快
•
气管支气管损伤 血液分泌物阻塞
《胸部损伤》PPT课件
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
3.2闭合性多根多处肋骨骨折 胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸
1、胸伤的分类
按病因分类 按伤道分类 按部位分类
胸伤分类1.1：按病因分类
胸伤原因（研究发现） • 常见原因 – 锐器stab、钝器blunt、火器fire-arm /gang-shot、机器machine
跌倒
•交通事故 47% – 爆震Explosive /blasting、碾压Crush、跌车倒祸tumble、高坠falldown
其原则为：维持呼吸通畅、给氧，控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱 （尤其是颈椎），并迅速转运；威胁生命的严 重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。张力性 气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺或闭 式胸腔引流。开放性气胸需迅速包扎和封闭胸 部吸吮伤口，安置上述穿刺针或引流管。对大 面积胸壁软化的连枷胸有呼吸困难者，予以人 工辅助呼吸：
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者， 可采用胸壁宽胶布固定（ Adhensive tape fixation of chest wall ）、或胸带固定。
叠瓦式胸壁胶布固定术
肋间神经封闭止疼术
胶布固定方法：座位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸部损伤 （Thoracic trauma）
第一节 概 论 General consideration
胸部解剖
胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧借上肢带与上肢相连。此部以胸廓为支 架，表面覆以皮肤、筋膜及肌肉等软组织，内面衬以胸内筋膜，共同构成胸 壁。胸壁与膈围成胸腔。胸腔两侧部容纳肺和胸膜囊，中部为纵隔，有心脏、 出入心脏的大血管、食管和气管等器官。
胸部损伤PPT课件
①症状进行性加重 BP↓ ② Hb↓ RBC↓ Hct↓ 进行性血胸 ③胸引血量连续3小时，＞200ml /h ④胸穿穿刺或胸引血液迅速凝固
X线胸腔积液阴影↑
小量血胸
＜500ml
1/10/2024
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
＞1000ml
24
治疗
●非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流 术，抗生素应用。
病生：胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两 肺内重复交换。
症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔 的响声，纵隔移位、扑动。
气体在肺内重复交换
1/10/2024
17
张力性气胸
定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处 形成活瓣状。
症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸 廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩 诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
诊断
外伤史+ 表现+ 检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）
治疗
保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，
排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。
剖胸探查指征
胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经
●进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血。
●凝固性血胸：最好在伤后2~3日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。
胸穿可见高压气体外推针筒芯。
治疗
紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术
X线胸腔积液阴影↑
小量血胸
＜500ml
1/10/2024
中量血胸
500~1000ml
损伤性血胸
大量血胸
＞1000ml
24
治疗
●非进行性血胸: 小量血胸:不需穿刺抽吸治疗。 中等量或大量血胸:尽早行胸膜腔穿刺术或闭式引流 术，抗生素应用。
病生：胸腔负压消失，纵隔扑动 ，气体在两 肺内重复交换。
症状体征：呼吸困难严重，气体进出胸膜腔 的响声，纵隔移位、扑动。
气体在肺内重复交换
1/10/2024
17
张力性气胸
定义：又称高压性气胸，多见于肺大泡破裂、 较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口处 形成活瓣状。
症状体征：严重呼吸困难且进行性加重，胸 廓饱满，皮下气肿，气管明显移向健侧；叩 诊呈高度鼓音，听诊呼吸音消失。
诊断
外伤史+ 表现+ 检查（体格、X-ray、胸穿、心包穿刺）
治疗
保证呼吸道通畅。 保证呼吸交换：开放性气胸尽早封闭伤口，
排除积气、积血，固定胸廓。 防治休克：去除休克因素 ，输血、补液。 应用抗生素、破伤风抗毒素（TAT）。
剖胸探查指征
胸膜腔内进行性出血。 肺及气管、支气管严重损伤、食管破裂，经
●进行性血胸：防治低血容量性休克的同时，尽早 开胸探查，修复破损脏器，缝扎止 血。
●凝固性血胸：最好在伤后2~3日内剖胸，清除积血 或血块以防感染和机化。
胸穿可见高压气体外推针筒芯。
治疗
紧急处理 ：活瓣针头穿刺术。 胸膜腔闭式引流术 。 开胸或胸腔镜下施行探查修补术
《胸部损伤教学》PPT课件
五、创伤性窒息
定义：在胸部挤压瞬间受伤者声门突然紧闭，气道和肺内空 气不能外溢，而胸腔内压力骤升，迫使静脉血流挤回上半身， 引起头、肩部、上胸组织毛细血管破裂
临床表现
1. 头颈肩胸、眼结膜、口腔粘膜出血点或瘀斑 2. 鼻、耳道出血、鼓膜穿孔、耳鸣和暂时性耳聋 3. 视网膜或视神经出血造成视力障碍 4. 颅内出血 5. 窒息、心跳骤停
治疗以手术为主，须注意的是冠状动脉小支出血，可直接缝 扎，如属左前降支或其他主支，须在体外循环下缝扎加冠状 动脉旁路手术
室间隔穿破：
常在室间隔肌部靠近心尖处，产生心内分流而引起急性 心衰。在胸骨左缘下方听到响亮收缩期杂音，伴有震颤。超 声检查可协助诊断。施行修补术应在病情稳定2~3个月进行
瓣膜、腱索或乳头肌损伤
胸部损伤
一、概论
分类和病理生理
闭合性损伤：暴力挤压、冲撞或钝器碰伤。轻则引 起胸壁软组织挫伤、单纯肋骨骨折，重则引起气胸、 血胸，甚至心脏挫伤
创伤性窒息：猛烈的暴力挤压胸部，传到至静脉系统迫使静脉压骤 然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂引起创伤性窒息
开放性损伤：利器、火器弹片穿破胸壁，穿透胸膜 腔，可导致开放性气胸和（或）血胸，影响呼吸循 环功能
多发生在心室舒张期，以主动脉瓣破裂、二尖瓣腱索或 乳头肌断裂居多。班模反流而导致心衰。根据心杂音和超声 心动图作出诊断。须施行瓣膜成形术或瓣膜置换术
八、胸腹联合伤
处理：首先酌情处理胸部伤势，以改善呼 吸循环功能，然后解决腹部器官的损伤， 再进一步处理完胸部情况
腹部器官临床表现在受伤初期不明显，容 易漏诊而延误手术时机
水封瓶长管插至水面下3~4cm，引流管接好后长管中水柱上升高 出8~10cm，并随呼吸上下移动
【外科PPT课件】 胸部损伤-
胸部损伤
chest trauma or thoracic trauma
第一节 概 述
• 解剖生理概要：
骨性胸廓：由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨 构成。
胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜 之间的潜在间隙 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~10cmH2O 呼气为 -3~ 5cmH2O
膈 肌：分隔不同压力的胸腔
直接暴力： 受力处向内弯曲 折断。
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。
反常呼吸
paradoxical breathing
浮动胸壁（连枷胸）
第二节 肋骨骨折
• 病理生理
•
疼痛
不敢深呼吸 和咳嗽
分泌物和血液 阻塞呼吸道
通气障碍 低氧血症
多根多段肋骨骨折
肺挫伤
包扎 胸膜腔的减压 如闭式引流或 胸穿，排气排液
Байду номын сангаас
清除呼吸道 分沁物、血液等
外
恢复和保持 胸膜腔的密闭
内
促使肺尽早膨胀
第一节 概 述
• 三、主要症状：
1、休克：常见原因为出血、气胸。 2、呼吸困难：常见原因：1）气胸、血胸对肺的 压迫。2）呼吸道阻塞。3）胸壁损伤后的疼痛及 反常呼吸运动。4）急性失血引起的贫血。 3、咯血：常见原因为肺组织损伤。 4、皮下气肿，纵隔气肿。 5、纵隔移位。
诊断：
病史、症状、体征、X线检查
第二节 肋骨骨折
• 治疗：
1、止痛： 1）止痛药；2）肋间神经阻滞；3）硬膜外置管镇痛。 2、骨折固定： 1）外固定：a. 胶布固定法；b. 胸、腹带固定法；c. 牵引 法 2) 内固定：需手术，采用肋骨环抱器或肋骨钉行骨折解 剖复位。
chest trauma or thoracic trauma
第一节 概 述
• 解剖生理概要：
骨性胸廓：由胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨 构成。
胸膜腔：脏层胸膜与壁层胸膜 之间的潜在间隙 胸膜腔内为负压： 吸气为 -8~10cmH2O 呼气为 -3~ 5cmH2O
膈 肌：分隔不同压力的胸腔
直接暴力： 受力处向内弯曲 折断。
间接暴力： 因挤压使肋骨 向外弯曲折断。
病理骨折：肋骨病变受轻微外力折断。
反常呼吸
paradoxical breathing
浮动胸壁（连枷胸）
第二节 肋骨骨折
• 病理生理
•
疼痛
不敢深呼吸 和咳嗽
分泌物和血液 阻塞呼吸道
通气障碍 低氧血症
多根多段肋骨骨折
肺挫伤
包扎 胸膜腔的减压 如闭式引流或 胸穿，排气排液
Байду номын сангаас
清除呼吸道 分沁物、血液等
外
恢复和保持 胸膜腔的密闭
内
促使肺尽早膨胀
第一节 概 述
• 三、主要症状：
1、休克：常见原因为出血、气胸。 2、呼吸困难：常见原因：1）气胸、血胸对肺的 压迫。2）呼吸道阻塞。3）胸壁损伤后的疼痛及 反常呼吸运动。4）急性失血引起的贫血。 3、咯血：常见原因为肺组织损伤。 4、皮下气肿，纵隔气肿。 5、纵隔移位。
诊断：
病史、症状、体征、X线检查
第二节 肋骨骨折
• 治疗：
1、止痛： 1）止痛药；2）肋间神经阻滞；3）硬膜外置管镇痛。 2、骨折固定： 1）外固定：a. 胶布固定法；b. 胸、腹带固定法；c. 牵引 法 2) 内固定：需手术，采用肋骨环抱器或肋骨钉行骨折解 剖复位。