骨折概论外科学第八版
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4.1.3.2 西安医学院教学大纲外科学(各论--骨科)八版大纲
《外科学》教学大纲适用专业：临床医学专业、临床医学专业（麻醉学方向）、临床医学专业（全医学方向）编写单位：临床医学院外科教研室编写时间：2018年2月西安医学院教务处印制一、课程简介二、学时分配表三、理论教学内容与基本要求外科学是临床医学的专业课程，通过理论教学和临床见习使学生初步掌握外科常见病和多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断和预防的理论知识及技能，以及了解该领域中的发展动态，为从事临床外科工作奠定基础，并为学习其它临床医学学科，特别是以手术为主要治疗手段的临床医学学科的学习提供理论和实践基础。
第五十八章骨折概论[教学目标与要求]掌握：1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
熟悉：1.骨折的急救及治疗骨折的原则；2.手法复位的基本要求及固定的操作方法（小夹板、牵引术及石膏绷带）。
了解：1.开放性骨折的处理特点；2.骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的防治原则。
[重点]1.骨折移位的机理，临床表现、常见并发症（早期、晚期）和影响骨折愈合的因素；2.骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[难点]骨折的定义、成因、分类、专有体征，骨折愈合过程。
[教学时数] 4学时[教学内容]1.详细讲解：骨折的定义、成因、分类、骨折移位的机理知识点；骨折的临床表现及诊断和常见并发症知识点知识点。
2.重点讲解：骨折的急救及治疗的原则，开放性骨折的处理原则知识点。
3.一般讲解：开放性骨折的处理特点知识点；骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合防治原则知识点。
第五十九章上肢骨、关节损伤[教学目标与要求]掌握：1.桡骨下端骨折的移位特点及临床表现、诊断和治疗原则；2.肩关节脱位的诊断和复位方法。
熟悉：1.锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折移位特点及临床表现、诊断和治疗；2.肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断和复位方法。
了解：肱骨外科颈骨折、前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
骨折概论课件
应注意事项： 1，抬高患肢，消除肿胀。 2，防止压迫性溃疡。 3，防止石膏断裂。 4，注明骨折情况和石膏固定日期。 5，注意肢端血运。 6，肿胀消退，及时更换石膏。 7，未固定关节的功能锻炼。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
第七节 骨折的治疗原则
外展架固定 可将肩、肘、腕关节固定于功能位
第七节 骨折的治疗原则
持续牵引 既有复位作用，也是外固定。 皮肤牵引 小重量，短时间。 和骨牵引 大重量，长时间。
第七节 骨折的治疗原则
患者，男，45岁，左肱骨大结节骨 折，采用肱骨近端锁定钢板固定。
第七节 骨折的治疗原则
康复治疗 早期阶段 骨折后1－2周。 中期阶段 骨折后2周以后。 晚期阶段 临床骨折愈合后，外固定拆除后。
康复关键时期。
第八节 开放性骨折的处理
开放性骨折最大的危险是创口污染，细 菌侵入繁殖，导致骨感染。 开放性骨折的处理原则是及时正确地处理 伤口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨 折转化为闭合性骨折。
第七节 骨折的治疗原则
功能复位标准 1 旋转移位、分离移位必须完全矫正。 2 下肢缩短移位，成人≤1cm，儿童≤2cm。 3 成角移位：下肢侧方成角必须矫正，可充许
前后轻度成角。上肢前臂双骨折要求对位对 线均好。 4 长骨横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺 端至少3/4左右。
第七节 骨折的治疗原则
第二节 骨折的临床表现及X线检查
全身表现 体克 发热
局部表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感
以上三个骨折特征之一者，即可诊断为骨折
第二节 骨折的临床表现及X线检查
骨折的X线检查 发现可疑骨折；指导临床治疗。
X线检查范围 应包括邻近一个关节在内的 正侧片，必要时拍特殊位置和对侧肢体相应 部位片。
外科学课件：骨折概论
一、处理
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
外科学第八版重点总结
外科学第八版重点总结随着医学技术的快速发展和人口健康问题的日益突出，外科学作为一门关乎生命的重要学科，也在不断发展壮大。
本文将主要总结外科学第八版的重点内容，希望能够对广大医学爱好者和从业者有所启发。
外科学是一门涉及手术治疗的学科，它通过手术干预，帮助患者解决各种外科疾病，提高人们的生活质量。
而外科手术的成功与否，不仅取决于外科医生的技术水平，更需要有一个良好的团队协作。
因此，本版外科学更加注重团队合作和全方位的术前准备。
首先，外科学第八版强调了手术特点的准确评估。
在手术前，医生需要全面评估患者的病情，包括病情的严重程度、手术的难度和风险等。
只有全面了解了这些信息，医生才能够作出合理的决策，并安排相应的手术方案。
此外，在手术前还需要进行全面的术前准备，如术前检查、术前讨论等，以确保手术的顺利进行。
其次，外科学第八版强调了微创技术的应用。
随着科技的进步，微创手术逐渐成为外科学的研究热点。
相对于传统的开放手术，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。
因此，在本版外科学中，微创技术得到了广泛的应用与推广。
但是，微创技术的应用还需要注意技术的成熟度和手术的适应症。
此外，外科学第八版还注重了手术团队的合作。
在手术过程中，手术团队的每个成员都发挥着重要的作用。
医生要协调好与护士、麻醉师等其他成员的合作，确保手术过程的顺利进行。
此外，医生还需要积极与患者家属沟通，帮助他们理解手术的风险和必要性，从而获得他们的合作和支持。
最后，外科学第八版还强调了术后的护理工作。
手术后的护理对于患者的康复至关重要。
医生需要给予患者全面的护理指导，包括饮食、活动、药物等方面的指导。
同时，医生还需要定期进行术后随访，及时发现和解决患者的问题，确保患者能够顺利康复。
综上所述，外科学第八版总结了外科学的一些重要内容。
它强调了手术特点的准确评估，推广了微创技术的应用，注重了手术团队的合作以及术后护理工作。
这些内容的总结与分析，可以帮助外科医生更好地理解和应用外科学知识，提高手术的成功率和患者的生活质量。
骨折概论 教案
2.包扎伤口，止血dressing of wound and control bleeding (hemostasia)
3.骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways
4.迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital
骨折的治疗原则
复位（手法复位、切开复位）的指针、固定（外固定、内固定）、康复治疗
开放性骨折的处理
分度、术前检查与准备、清创时间、清创要点
开放性关节损伤处理原则
分度及处理原则
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理
定义及处理原则。
总结
骨折定义、成因、分类意义、临床表现、骨折并发症、治疗原则。
病例分析
幻灯、板书5分钟
骨折病人如何急救处理，进一步治疗原则是什么？
骨折的早期，晚期并发症有哪些？
下次课
预习要点
上肢骨、关节损伤的种类，上肢骨、关节的解剖。
实施情况及分析
教研室审阅意见：
研室主任签名：
年月日
影响骨折愈合因素Factors that influence union of fracture
全身因素、局部因素、治疗方法的影响
骨折治疗Treatment of fracture
First aid急救:
1.抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)
骨折类型
闭合性骨折Closed fracture
开放性骨折Open fracture
不完全骨折Incomplete fracture
完全骨折Complete fracture
3.骨折临时固定temporary immobilization of the fractured limbs by various ways
4.迅速送医院rapid transportation to the nearby hospital
骨折的治疗原则
复位（手法复位、切开复位）的指针、固定（外固定、内固定）、康复治疗
开放性骨折的处理
分度、术前检查与准备、清创时间、清创要点
开放性关节损伤处理原则
分度及处理原则
骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理
定义及处理原则。
总结
骨折定义、成因、分类意义、临床表现、骨折并发症、治疗原则。
病例分析
幻灯、板书5分钟
骨折病人如何急救处理，进一步治疗原则是什么？
骨折的早期，晚期并发症有哪些？
下次课
预习要点
上肢骨、关节损伤的种类，上肢骨、关节的解剖。
实施情况及分析
教研室审阅意见：
研室主任签名：
年月日
影响骨折愈合因素Factors that influence union of fracture
全身因素、局部因素、治疗方法的影响
骨折治疗Treatment of fracture
First aid急救:
1.抢救生命Save lives (airway, breathing, circulation)
骨折类型
闭合性骨折Closed fracture
开放性骨折Open fracture
不完全骨折Incomplete fracture
完全骨折Complete fracture
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
胸部损伤--外科学第8版
呼吸机辅助呼吸+呼气末正压（PEEP） (4)内固定
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管 破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣： 呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力 不断升高
张力性气胸又称高压性气胸
病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧 移位--健肺受压--腔静脉回流障碍
皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
张力性气胸病理生理
选择胸腹联合切口
胸腔闭式引流术
胸外科最常见的小手术
胸部损伤发生血气胸时最有效的抢 救措施
90%以上的血气胸患者可通过闭式 引流术治愈
胸腔闭式引流术的适应症：
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
（四）开放性肋骨骨折
胸部伤口清创，修齐肋骨断端，内固定
第三节 气胸
pneumothorax
概述 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸
局限性气胸 自发性气胸
（一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸
（二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源：
➢平时：闭合性伤占70％，开放性伤占30％ ➢战时：绝大多数为开放性伤。
1、院前急救处理：
内容：基本生命支持 严重胸部损伤处理
原则：维持呼吸通畅、给氧 控制外出血、补充血容量 镇痛 固定长骨骨折、保护脊柱 迅速转运
现场施行特殊急救处理
2、院内急救处理：胸部损伤处理流程示意图
伤情稳定
急诊室 创伤中心
定义：较大肺气泡的破裂、较深肺裂伤、气管 破裂导致裂口与胸膜腔相通并形成单向活瓣： 呼气时活瓣关闭，气体单向进入胸膜腔使压力 不断升高
张力性气胸又称高压性气胸
病理生理：伤侧肺严重萎陷--纵隔显著向健侧 移位--健肺受压--腔静脉回流障碍
皮下气肿 (subcutaneous emphysema)
张力性气胸病理生理
选择胸腹联合切口
胸腔闭式引流术
胸外科最常见的小手术
胸部损伤发生血气胸时最有效的抢 救措施
90%以上的血气胸患者可通过闭式 引流术治愈
胸腔闭式引流术的适应症：
（二）闭合性单处肋骨骨折治疗 1、止痛——口服或肌注止痛药，肋间神经阻滞 2、胸部稳定性良好——可不作固定 3、防治并发症——鼓励病人咳嗽、咳痰、抗菌 素的使用
（三）闭合性多根多处肋骨骨折 1、首先按单处肋骨骨折处理 2、稳定胸壁 （1）大敷料加压包扎
外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
外科学第八版下肢骨关节损伤ppt课件
4.可在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
5.部分病例有坐骨神经损伤表现，其发生率为10%，
大都为挫伤，2～3个月后会自行恢复。
6.X线检查。
.
7
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
临床表现及诊断
屈曲
髋关节 内收
内旋
髋关节后脱位典型畸形
.
8
第44章 下肢骨、关节损伤
髋关节后脱位
临床表现及诊断
事故时体位：屈膝及髋关节屈曲内收，股骨则 有轻度的内旋。
暴力 传导：暴力作用于膝部，沿股骨向上传 导，使股骨头从髋关节囊的后下 部薄弱区脱出。
.
6
第44章 下肢骨、关节损伤
临床表现及诊断
髋关节后脱位
1.有明显外伤史，通常暴力很大。
2.有明显的疼痛，髋关节不能活动。
3.患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。
股骨头脱出于骨盆腔内。
第Ⅱ型 后壁有骨折（坐骨部分），股骨头
可向后方脱出。
第Ⅲ型 髋臼顶部有骨折（髂骨部分）。
第Ⅳ型 爆破型骨折，. 髋臼全部受累。
19
第44章 下肢骨、关节损伤
临床表现及诊断
髋关节中心性脱位
1.暴力外伤史，如交通伤、高坠伤等。
2.多伴有后腹膜间隙内出血，可致出血性休克。
3.大腿上段外多有大血肿，患肢缩短畸形（决 定于股骨头内陷的程度）。
第44章 下肢骨、关节损伤
解剖概要
2 血液供应
股骨颈骨折
1.小凹动脉 2.骺外侧动脉 3.干骺端上侧
动脉 4.干骺端下侧动脉 5、6. 滋养动.脉升支
25
第44章 下肢骨、关节损伤
病因
股骨颈骨折
1. 中、老年人—— 多与骨质疏松导致的 骨量下降有关。
613-8-0骨折概论2015
•可视性 •易操作性 •准确性
Depart.of Orthop.-LJ, Xi-Jing Hospital
骨折总论
The concepts of bone fracture
第四军医大学第一附属医院 外科教研室
第四节 骨折的愈合过程
一、骨折愈合的概念及特点 二、骨折愈合方式 三、骨折自然愈合过程
一、骨折愈合概念及特点
概念：
骨折愈合是骨折断端的组织修复重建反应
特点：
骨折愈合不留疤痕，可恢复其原有的结构 生物和力学性能
三、骨折自然愈合过程
牢固愈合：
骨板塑形前期，一般约为8－12周 板层骨痂连接 局部承受应力无疼痛 X 线片示骨折线消失 恢复各种功能活动
第五节 影响骨折愈合的因素
一、全身因素 二、局部因素 三、医源因素
一、全身因素
年龄：
儿童愈合快 老年愈合慢
健康状况：
• 营养和体质差 • 糖尿病、贫血、骨质疏松等慢性疾病 • 血管、神经疾患 •（动脉栓塞、静脉曲张、儿麻、截瘫等） • 激素、维生素及微量元素缺乏 • 长期应用抗凝、抗风湿类及考的松类药物等 • 有吸烟、酗酒、偏食等不良习惯。
病因：关节内骨折复位不良，致关节软骨磨损 表现：关节疼痛 防治：强调解剖复位
止痛药，关节注射，关节置换
二、晚期并发症
8.缺血性肌挛缩：
病因：骨筋膜室综合症进展所致 表现：早期表现为：“5P”征
剧痛(Pain) 麻痹(Paralysis) 感觉异常(Paresthesia) 苍白(Pallor ) 脉搏减弱(Pulselessness)
5.骨筋膜室综合症
防治 石膏、小夹板固定要充分松解
积极筋膜切开减压，探察、修复损伤动脉
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不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，
致使关节活动时出现疼痛。
第章 骨折概论
关节僵硬
•
即指患肢长时间固定，静脉
和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤
维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，
并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活
动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的
并发症。
第章 骨折概论
急性骨萎缩 ( ，’ )
第章 骨折概论
骨折的线检查
•
线检查对骨折
的诊断和治疗具有
重要价值。凡疑为
骨折者应常规进行
线拍片检查，可以
显示临床上难以发
现的不完全性骨折、
深部的骨折、关节
内骨折和小的撕脱
第章 骨折概论
骨折的检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
第章 骨折概论
骨折的检查
检查示压缩性 骨折并脊髓损 伤
第章 骨折概论
恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉
坏死，可不影响肢体功能。
•
缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不
完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形
成挛缩畸形，严重影响患肢功能。
•
坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉
坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还
可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
第章 骨折概论
第章 骨折概论
局部表现
• ．骨折的一般表现 • 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 • ．骨折的特有体征 • ()畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。 • ()异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。 • ()骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
骨折的早期并发症
• ．休克 • ．脂肪栓塞综合征 • ．重要内脏器官损伤 • ．骨筋膜室综合征( )
第章 骨折概论
重要周围组织损伤
• 重要血管损伤 • 周围神经损伤 • 脊髓损伤
第章 骨折概论
骨筋膜室综合征( ) • 由骨、骨间膜、肌
间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生 的一系列早期炎。
由于关节扭伤、脱位
或关节附近骨折，骨
膜剥离形成骨膜下血
肿，处理不当使血肿
扩大，机化并在关节
附近软组织内广泛骨
化，造成严重关节活
动功能障碍。特别多
见于肘关节，如肱骨
髁上骨折，反复暴力
第章 骨折概论
创伤性关节炎
•
关节内骨折，关节面遭到破
坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面
闭合性骨折( )
• 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 • 骨折端不与外界相通
第章 骨折概论
开放性骨折( )
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
第章 骨折概论
根据骨折的程度和形态 • .不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中
骨折段移位
第章 骨折概论
造成各种不同移位的影响因素
• 外界暴力的性质，大小 和作用方向。
• 肌肉的牵拉。不同骨折 部位，肌肉起止点不同， 肌肉牵拉造成不同方向移 位。
• 骨折远侧段肢体重量的 牵拉，可致骨折分离移位。
• 不恰当的搬运和治疗。
第章 骨折概论
骨折的临床表现及线检查 • 临床表现 (—般只引起局部症状，严重
晚期并发症
• ．坠积性肺炎 • ．褥疮 • ．下肢深静脉血栓形成 • ．感染 • ．损伤性骨化 • ．创伤性关节炎 • ．关节僵硬 • ．急性骨萎缩( ，’ ) • ．缺血性骨坏死 • ．缺血性肌挛缩
第章 骨折概论
感染
• 开放性骨折，特 别是污染较重或伴 有较严重的软组织 损伤者，若清创不 彻底，坏死组织残 留或软组织覆盖不 佳，可能发生感染。 处理不当可致化脓 性骨髓炎。
损伤所致关节附近的痛性骨质疏 松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发 于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩 紊乱。疼痛与损伤程度不一致，随邻近关节活 动而加剧，局部有烧灼感。早期皮温升高，水 肿及汗毛、指甲生长加快，随之皮温低、多汗、 皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、 寒冷、略呈青紫达数月之久。
骨折和多发性骨折可导致全身反应)
• 全身表现
• 局部表现
第章 骨折概论
全身表现
• ．休克:骨折所致的休克 主要原因是出血，特别是 骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折 ,严重的开放性骨 折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
• ．发热 :骨折后一般体温 正常，出血量较大的骨折， 如股骨骨折、骨盆骨折， 血肿吸收时可出现低热， 不超过℃。
•
第章 骨折概论
间接暴力
• 暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体 远处发生骨折。
第章 骨折概论
积累性劳损
• 长期、反复、轻微的 直接或间接损伤可致 使肢体某一特定部位 骨折称为疲劳性骨折。
第章 骨折概论
分类
• 根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性
•
．闭合性骨折()
•
．开放性骨折()
第章 骨折概论
断 • .完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中
断。
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不完全骨折
• 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 • 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分
断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被 折断时相似。
第章 骨折概论
完全骨折
• 横形骨折; • 斜形骨折; • 螺旋形骨折; • 粉碎性骨折; • 嵌插骨折; • 压缩性骨折; • 凹陷性骨折; • 骨骺分离。
骨折概论
第章 骨折概论
定义
骨折()即骨的完 整性和连续性 中断。
第章 骨折概论
成因
骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如 骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力 即发生的骨折，称为病理性骨折 。
第章 骨折概论
．直接暴力
创伤性骨折
．间接暴力
．积累性劳损
第章 骨折概论
直接暴力
• 暴力直接作用 使受伤部位发 生骨折。
第章 骨折概论
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易 再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形 骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再 移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。
第章 骨折概论
• 骨折段五种 不同的移位
• .成角移位 • .侧方移位 • .缩短移位 • .分离移位 • .旋转移位
• 最多见于前臂掌侧 和小腿，常由创伤骨 折的血肿和组织水肿 使其室内内容物体积 增加或外包扎过紧、 局部压迫使骨筋膜室 容积减小而导致骨筋
第章 骨折概论
1. (无痛) 2. (苍白) 3. (麻痹,瘫痪) 4. (无脉) 5. (感觉异常)
第章 骨折概论
根据其缺血的不同程度而导致
•
濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理