骨折概论外科学讲义
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第四十八章骨折概论课件
统的金属材料，减少排斥反应和感染风险。
骨质疏松症的预防与治疗研究进展
1 2
骨质疏松症的早期筛查与预防
通过骨密度检测和风险评估，早期发现骨质疏松 症患者，并提供针对性的预防措施。
药物治疗与非药物治疗的结合
药物治疗仍是主要手段，但非药物治疗如运动、 营养补充等也受到重视，以提高治疗效果。
3
新型药物的研究与开发
骨擦音
触诊时，骨折部位可感觉到骨头相互摩擦 的声音。
肿胀
骨折部位周围出现肿胀，皮肤颜色可能发 红。
畸形
骨折部位可能出现畸形，如骨头突出或凹 陷。
活动受限
骨折部位疼痛和肿胀导致关节活动受限， 无法正常运动。
诊断
01
02
03
X光检查
是最基本的影像学检查， 可以显示骨折的部位和程 度。
CT检查
可以更清楚地显示骨折的 细节，尤其是对于关节内 骨折和隐匿性骨折。
MRI检查
可以显示软组织损伤和骨 髓水肿等情况，对于判断 骨折是否合并其他损伤有 帮助。
骨折的并发症
血栓形成
骨折后长期卧床可能导致深静 脉血栓形成，需要预防性使用 抗凝药物。
缺血性骨坏死
某些骨折可能导致供血不足， 引起骨坏死。
感染
骨折部位可能发生感染，需要 使用抗生素和及时清创治疗。
脂肪栓塞
骨折时，骨髓中的脂肪滴可能 进入血液循环，引起肺部栓塞 。
原因：外伤、疾病等
外伤
跌倒、交通事故、运动损伤等外部力 量导致的骨折。
疾病
骨质疏松症、骨肿瘤、骨髓炎等骨骼 疾病引发的骨折。
机制：骨骼的生物力学与骨折发生的关系
骨骼的生物力学特性
骨骼具有抗压、抗拉、抗弯曲、抗剪 切等机械性能，这些性能与骨折发生 有密切关系。
外科学课件：骨折概论-
– III度開放性骨折和超過6小時的II度開放性骨折， 不宜應用內固定，可採用外固定支架
– 對I度和6小時以內的II度開放性骨折經徹底清創 後可根據骨折的類型和部位選擇合適的內固定 物
血管的修復
– 重要的動脈和靜脈斷裂，應迅速進行吻合
修復
神經的修復
– 條件許可時應爭取縫合 – 條件不許可時，斷端可用絲線標記，縫合於周
清理
皮下組織和脂肪組織的處理
– 以污染和失去活力的組織應切除 – 脂肪組織的血供差，易感染，可多切除些
筋膜、肌肉、肌都要徹底清除 – 僅受污染的血管、神經可將其外膜小心剝離 – 如為挫壓傷，可將深筋膜切開減壓
清理
關節、韌帶與關節囊的處理
– 已被污染和挫傷的韌帶和關節囊均應切除 – 僅有污染，可切除其表層組織
全身性因素
– 年齡 – 健康狀況
影響骨折癒合的因素
局部因素
– 骨折的類型和數量 – 骨折部位的血液供應
兩骨者段血液供應均良好 一骨折段血液供應較差 兩骨折段血液供應均差 骨折完全喪失血液供應
– 軟組織損傷程度 – 軟組織嵌入 – 感染
影響骨折癒合的因素
治療方法的影響
– 反復多次的手法複位 – 切開複位時，過多剝離軟組織和骨膜 – 開放性骨折清創時，摘除游離骨，造成骨缺損 – 持續骨牽引時，牽引力過大 – 骨折固定不牢固 – 過早和不恰當的功能鍛煉
骨折的急救
一般處理
– 首先搶救生命 – 避免過多搬動患肢
創口包紮
– 用當時認為最清潔的布類包紮 – 多採用壓迫止血，必要時可用止血帶，但須注
明時間 – 開放性骨折斷端未壓迫血管神經時一般不復位
骨折
骨折的急救
妥善固定
– 骨折急救處理是最重要的一項 – 可用特製夾板，也可就地取材或
– 對I度和6小時以內的II度開放性骨折經徹底清創 後可根據骨折的類型和部位選擇合適的內固定 物
血管的修復
– 重要的動脈和靜脈斷裂，應迅速進行吻合
修復
神經的修復
– 條件許可時應爭取縫合 – 條件不許可時，斷端可用絲線標記，縫合於周
清理
皮下組織和脂肪組織的處理
– 以污染和失去活力的組織應切除 – 脂肪組織的血供差，易感染，可多切除些
筋膜、肌肉、肌都要徹底清除 – 僅受污染的血管、神經可將其外膜小心剝離 – 如為挫壓傷，可將深筋膜切開減壓
清理
關節、韌帶與關節囊的處理
– 已被污染和挫傷的韌帶和關節囊均應切除 – 僅有污染，可切除其表層組織
全身性因素
– 年齡 – 健康狀況
影響骨折癒合的因素
局部因素
– 骨折的類型和數量 – 骨折部位的血液供應
兩骨者段血液供應均良好 一骨折段血液供應較差 兩骨折段血液供應均差 骨折完全喪失血液供應
– 軟組織損傷程度 – 軟組織嵌入 – 感染
影響骨折癒合的因素
治療方法的影響
– 反復多次的手法複位 – 切開複位時，過多剝離軟組織和骨膜 – 開放性骨折清創時，摘除游離骨，造成骨缺損 – 持續骨牽引時，牽引力過大 – 骨折固定不牢固 – 過早和不恰當的功能鍛煉
骨折的急救
一般處理
– 首先搶救生命 – 避免過多搬動患肢
創口包紮
– 用當時認為最清潔的布類包紮 – 多採用壓迫止血，必要時可用止血帶，但須注
明時間 – 開放性骨折斷端未壓迫血管神經時一般不復位
骨折
骨折的急救
妥善固定
– 骨折急救處理是最重要的一項 – 可用特製夾板，也可就地取材或
外科学课件：骨折概论
一、处理
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
➢ Ⅰ度：伤口小，无骨、软骨伤，予清创缝合制动3周 ➢ Ⅱ度：软组织伤较广泛，骨、软骨部份破坏，有异物，
清创缝合灌洗引流 ➢ Ⅲ度：骨、软骨、软组织损伤严重
清换术
Thank you for your attention
➢ 骨痂塑型期
大量新生骨小梁、死骨复活骨连接，顺肢体负重应 力需要进行塑型
二、骨折愈合标准
临床愈合：无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂 去外固定后上肢平举1Kg 1分钟， 下肢走3分钟>30步
骨性愈合： X光片骨折线完全消失，骨痂塑型好
第五节 影响骨折愈合的因素(自学)
一、全身因素
（一）年龄：儿童>成人
意义明确骨折的部位、形态、分类、移位情况 特殊部位拍片：蝶式位（腕舟骨）、
轴位（跟骨、髌骨）、 斜位（手、足诸骨、骨盆） 对比：骺损尤其重要 随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折
患者男性，16岁，摔伤 后至右大腿活动受限伴 疼痛2小时。PE：神清、 心肺（—），右大腿肿 胀明显，于大腿中段可 见畸形外观，可闻及骨 擦音，足背动脉搏动良 好，足趾活动自如，X线 片见右图。
第三节 骨折的并发症
了解骨折的各种并发症，对准确诊断、正确治疗、 确保疗效很重要，不少教训
一、早期并发症
•休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所
致
•脂肪栓塞综合症：多见成人 •脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤 •重要脏器损伤：
重要周围组织损伤
➢ 重要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤） 股骨髁上骨折（股动、静脉伤） 胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）
意时间和压力。外露骨折端酌情复位 ➢ 妥善固定是骨折急救的重要措施：可稳定骨折防再损伤神经血管软组
织、减少疼痛防休克、便于运送 ➢ 迅速搬运
外科学教学课件：骨折概论
2．骨折部位的血液供应
(1)两骨折段血液供应均良好 (2)一骨折段血液供应较差 (3)两骨折段血液供应均差 (4)骨折段完全丧失血液供应
骨折部位的血液供应
(1)两骨折段血液供应均良 好，多见于干骺端骨折。 许多小血管从关节囊、韧 带和肌腱附着处进入骨内， 血液供应丰富，骨折愈合 快。
骨折部位的血液供应
5．感染
• 开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓 炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影 响骨折愈合。
（三）、治疗方法的影响
• 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) • 不适当的切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) • 持续牵引过度 • 固定不确实(干扰骨痂生长) • 开放骨折清创不当 • 不适当的功能锻炼(过早或过晚)
第七十章 骨 折 概 论
第一节 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位
骨折定义
• 骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折 (Fracture)。
骨折成因
1、暴力作用 （1）直接暴力：
骨折发生在暴 力直接作用的部位。 (车轮碾压胫腓骨)
（2）间接暴力： 暴力通过传导、杠杆、
旋转作用或肌肉收缩使肢 体受力部位的远处发生骨 折。如(colle’s骨折) 。
骨折愈合的形式
• II期愈合（间接 愈合）：凡通过 内外骨痂的形成 以及改建使骨折 愈合者。比I期愈 合更优越。
骨折临床愈合标准
• 局部无反常活动，无压痛及纵向叩击痛； • X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折
线； • 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下
肢不扶拐平地连续行走3分钟，不少于30步; • 连续观察两周骨折处不变形。
• 迅速转运
第五节 骨折的治疗原则
• AO组织固定原则
骨折概论主题讲座讲义
1、成角移位 2、侧方移位 3、缩短移位 4、分离移位 5、旋转移位
骨折断端的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗
一、根据骨折处是否与外界相通
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端 不与外界相通。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠 破裂。
二、根据骨折的损伤程度
1．单纯骨折 2、复杂骨折 3、不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折 4、完全骨折
三、按骨折线的形态
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺分离 压缩性骨折
四、根据骨折整复后的稳定程度
五、根据骨折后就诊的时间
骨折不愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治 疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈 合者。 处理方法： 1、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。 2、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。 3、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。 4、高压氧：也是一门新技术。
谢 谢 大 家
胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引
复位前的准备： ①麻醉 ②摸诊
基本的复位手法： 拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触 碰、分骨、折顶、回旋。
功能锻炼
2、骨折延迟愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间 （一般为4－8个月），骨折断端仍未出现骨 折连接。 处理方法： 主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端 存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对 具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理 因素，骨折仍可达到愈合。
5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即 为临床愈合日期。
骨折断端的移位因素
外界暴力的性质，大小和作用方向 肌肉的牵拉力 骨折远侧段肢体的重量 不恰当的搬运和治疗
一、根据骨折处是否与外界相通
1．闭合性骨折:皮肤或黏膜完整，骨折断端 不与外界相通。
2．开放性骨折：皮肤或黏膜破裂，如耻骨 骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠 破裂。
二、根据骨折的损伤程度
1．单纯骨折 2、复杂骨折 3、不完全骨折
裂缝骨折 青枝骨折 4、完全骨折
三、按骨折线的形态
横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 青枝骨折 嵌插骨折 裂缝骨折 骨骺分离 压缩性骨折
四、根据骨折整复后的稳定程度
五、根据骨折后就诊的时间
骨折不愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治 疗时间（一般为骨折8个月后），仍达不到骨性愈 合者。 处理方法： 1、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。 2、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。 3、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。 4、高压氧：也是一门新技术。
谢 谢 大 家
胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引
复位前的准备： ①麻醉 ②摸诊
基本的复位手法： 拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触 碰、分骨、折顶、回旋。
功能锻炼
2、骨折延迟愈合 指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间 （一般为4－8个月），骨折断端仍未出现骨 折连接。 处理方法： 主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端 存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对 具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理 因素，骨折仍可达到愈合。
5、连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即 为临床愈合日期。
外科学第9版第58章骨折概论课件
❖
atrophy)
❖ 9. 缺血性骨坏死 (图58-15)。
❖ 10. 缺血性肌挛缩 可编辑课件PPT
32
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33
骨折愈合过程
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34
1. 血肿炎症机化期
❖ 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血,
在骨折断端及其周围形成血肿。伤后6～8小时, 由于
内、外凝血系统的激活, 骨折断端的血肿凝结成血块。
2．间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和 肌收缩使肢体远处发生骨折。 (图58-2.3)。
3．疲劳性骨折 长期、反复、轻微的直接或 间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，多 发生在2.3跖骨，长征战士、篮球运动员。
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3
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4
❖ 分类
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5
(一)根据骨折处皮肤、 粘膜的完整性分类
骨折概论
医院
科
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1
骨折的定义、成因、分类骨折 段的移位
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2
定义 骨折(fracture) 骨的完整性和连续性中断
成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致。本章重 点是讨论创伤性骨折。
1．直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生 骨折，常伴有不同程度软组织损伤。如车轮 撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30 步； ❖ 5.连续观察2周骨折处不变形。
❖ 2、4两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后测定，以不 损伤骨痂发生再骨折为原则
可编辑课件PPT
41
（பைடு நூலகம்）骨折骨性愈合标准
1. 具备临床愈合标准。
2. X线片显示骨折线消失或近 似消失。
外科学PPT课件 骨折概论1
第三节 骨折的并发症
骨折概论---并发症
骨折常由较严重的创伤所致。 在一些复杂的损伤中,有时骨折本身并不重要, 重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤, 常引起严重的全身反应,甚至危及病人的生命。 骨折治疗过程中出现的一些并发症,将严重地影 响骨折的治疗效果,应特别注意加以预防并及时正确 予以处理。
骨折概论---并发症（早期）
2.脂肪栓塞综合征 １）骨折处骨髓遭破坏→脂肪滴→静脉→栓塞。 ２）创伤应激反应，使血液中的乳糜微粒失去稳定性
结合成脂肪球变成栓子→阻塞毛细血管； 肺灌注不足时，肺泡膜细胞变性，释放儿茶酚胺损 伤毛细血管壁→漏出液（含蛋白质）至肺泡及肺间 质→肺出血、肺不张、低血氧。 临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛 性肺实变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至 昏迷和死亡。
骨折概论---骨折端移位
造成各种不同移位的影响因素为: ①外界暴力的性质,大小和作用方向 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位,由于肌肉起止点不
同,肌肉牵拉造成不同方向移位(图20-4); ③骨折远侧段肢体重量的牵拉,可致骨折分离移位; ④不恰当的搬运和治疗。
骨折概论---骨折端移位
第二节 骨折的临床表现及X线检查
• 在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或 血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积 增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作 用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。
52
骨折概论---并发症（晚期）
1.坠积性肺炎 长期卧床不起，老年、体弱和伴有慢性病 的患者 鼓励病人积极功能锻炼,及早下床活动。
(3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
《骨折概论》PPT课件
功能康复训练
早期康复训练
中后期康复训练
在骨折愈合的早期阶段，进行关节活动度 、肌肉力量和平衡协调的训练，以预防关 节僵硬和肌肉萎缩。
随着骨折愈合的进展，逐渐增加训练强度 和难度，包括负重训练、耐力训练和特定 的功能性训练，以促进全面恢复。
物理治疗
心理支持
通过物理因子如电刺激、超声波等，促进 血液循环和新陈代谢，加速骨折愈合和功 能恢复。
感谢您的观看
THANKS
02
骨折通常会导致疼痛、肿胀、畸 形和功能障碍，需要及时就医诊 治。
分类：开放性骨折与闭合性骨折
开放性骨折
骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端 与外界相通。易感染，需及时清 创和固定。
闭合性骨折
骨折处皮肤和粘膜完整，骨折端 不与外界相通。不易感染，但可 引起内部组织损伤。
骨折的严重程度分类
01
02
03
轻度骨折
关注患者的心理状态，提供必要的心理支 持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情 绪障碍，积极面对康复过程。
05
骨折的预防与护理
安全教育：避免摔倒、注意交通安全等
安全教育
家长和学校应加强对儿童的安全教育，教育他们注意交通安全，避免在马路上奔跑、玩耍 ，以及在有安全隐患的环境中逗留。同时，家长也应该教育孩子如何正确地走路、跑步和 跳跃，以减少摔倒的风险。
家庭环境安全
家长应确保家庭环境的安全，例如将家具、电器等物品固定在墙上或地板上，避免孩子攀 爬时发生意外。同时，家庭中的楼梯、阳台等区域也应该安装安全护栏或围栏，以防止孩 子跌落。
运动安全
在孩子参与体育活动时，家长和教练应该强调正确的运动姿势和技巧，以减少骨折和其他 运动伤害的风险。此外，应该给孩子选择合适的运动装备，例如合适的运动鞋和防护装备 ，以增加安全性。
骨折概论讲义医学课件
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
• 最多见于前臂掌侧和小腿， 常由创伤骨折的血肿和组 织水肿使其室内内容物体 积增加或外包扎过紧、局 部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力 增高所致。
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30
骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前 臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使 供应肌肉的小动脉关闭形 成缺血一水肿一缺血的恶 性循环。
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53
影响骨折愈合的因素
(一)全身因素 (二)局部因素 (三)治疗方法的影响
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54
(一)全身因素
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股 骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时 间更长。
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗 性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以 及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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27
3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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28
4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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29
5．骨筋膜室综合征
(osteofascial compartment syndrome)
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15
骨折段移位
骨折段五种不同的移位 • 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
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16
• 最多见于前臂掌侧和小腿， 常由创伤骨折的血肿和组 织水肿使其室内内容物体 积增加或外包扎过紧、局 部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力 增高所致。
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骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前 臂8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使 供应肌肉的小动脉关闭形 成缺血一水肿一缺血的恶 性循环。
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影响骨折愈合的因素
(一)全身因素 (二)局部因素 (三)治疗方法的影响
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(一)全身因素
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股 骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时 间更长。
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗 性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以 及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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3．重要内脏器官损伤
(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤
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4．重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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5．骨筋膜室综合征
(osteofascial compartment syndrome)
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骨折段移位
骨折段五种不同的移位 • 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
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外科学课件：骨折概论
晚期并发症
• 1.坠积性肺炎 • 2.褥疮 • 3.DVT • 4.感染:骨髓炎 • 5.损伤性骨化（骨化性肌炎）：肘、髋 • 6.创伤性关节炎 • 7.关节僵硬：最常见，早期功能锻炼
• 8.急性骨萎缩：反射性交感神经性骨营养不良）： Sudeck ’s atrophy血管舒缩紊乱——骨质疏松
• 9.缺血性骨坏死: • 10.缺血性肌挛缩：最严重
及开放性骨折的处理方法。 • 4. 了解手法复位的基本要求，开放复位的适应证
及常用外固定(皮牵引、骨牵引、石膏绷带及小夹 板)的操作方法。
一、骨折的定义、成因、分类及骨折 段的移位
骨折的定义
• 定义：骨的完整性和连续性中断。
骨折的定义
• 完整性破坏
• 连续性中断
•完 •整 •性 •破 •坏
成因
• 创伤性骨折 • 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 • 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处
发生骨折 • 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收
缩，致肌肉附着处骨质折断
• 积累性劳损（疲劳性骨折）、：长期、反复、轻微 的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折
• 病理性骨折 • 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
不 稳 定 性 骨 折
骨折移位
移位种类及相关因素：
移位种类
• 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角，方 向确定——顶角方向
• 侧方移位：远侧骨折段移向侧方。方向— —远段的移位方向
• 缩短移位（重叠移位） • 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离
（强调：最严重的移位、后果：骨不连， 原因：医源性、牵引过度） • 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转
医学课件外科学各论27骨折概论
2. 发热
（二）局部表现 :
1. 一般表现：疼痛压痛、肿胀瘀斑、功能
障碍
2. 特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或
骨擦感
骨折的X线检查
诊断骨折主要依据病史和体征、X 线照片检查进行诊断。用X线照片来确 定骨折类型和移位情况，为骨折诊断提 供依据，另一些骨折必须拍X线才能确 诊。对于骨折一般要求是拍正、侧位片，
骨折的处理
消失，骨折端纤维连接，骨折部日趋稳定。除继续 进行患肢肌肉的舒缩活动外，逐步活动上、下关节 骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形成
是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速
恢复正常活动范围。
开放性骨折的治疗
分度： 一度 骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤轻 二度 皮肤割裂或压碎，软组织中度损伤 三度 广泛的皮肤、软组织严重损伤，常合 并血管、神经损伤。
骨折位置及防止骨端损伤血管及神经的作用。 应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴 胸固定，下肢可和健侧下肢固定等。
4.安全迅速地转运
骨折的治疗原则
治疗原则有三：复位、固定、功能锻炼 复位是将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解 剖关系，重建骨骼的支架作用。 骨折愈合需要一定的时间，还得用固定的方法将 骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合。 功能锻炼的目的是在不影响固定和愈合的前提下， 尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊的舒缩 活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、
同时包括一个临近的关节，有些骨折还 需加拍特殊的投照位置，如腕舟骨的450 角位拍片。
第三节 骨折的并发症
早期并发症 1.休克 2.脂肪栓塞综合症 3.内脏损伤 4.神经血管脊髓损伤 5.骨筋膜室综合症
晚期并发症
1.坠积性肺炎 2.褥疮
骨折概论(第7版外科学)
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成角移位
侧方移位：
四肢按骨折远段、 脊柱按上段的移 位方向称为向前、 向后、向内或向 外侧方移位
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成角移位 侧方移位 缩短移位： 互相重叠或嵌插， 骨的长度因而缩 短
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成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位： 互相分离，且 骨的长度增加
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（二）局部表现
1、一般表现 ：疼痛、肿胀、功能障碍 血肿、水肿：张力性水泡、皮下瘀斑 血红蛋白分解：紫色、青色、黄色
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自学内容
开放性关节损伤
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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骨折概论
General Principals for Fractures
教学目的
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教学目的
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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成角移位 侧方移位 缩短移位 分离移位 旋转移位：
围绕骨之纵轴 而旋转
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教学内容
1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合
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第42章 骨折概论
感染
第42章 骨折概论
根据骨折的程度和形态
• 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 • 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断。
第42章 骨折概论
不完全骨折
• 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 • 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分
断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被 折断时相似。
第42章 骨折概论
5P Signs of Ischemic Contracture
1. Painless(无痛) 2. Pallor(苍白) 3. Paralysis(麻痹,瘫痪) 4. Pulseless(无脉) 5. Paresthesia(感觉异常)
第42章 骨折概论
根据其缺血的不同程度而导致
全身表现
• 1．休克:骨折所致的休克 主要原因是出血，特别是 骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折 ,严重的开放性骨 折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
• 2．发热 :骨折后一般体 温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨 折，血肿吸收时可出现低 热，不超过38℃。
第42章 骨折概论
局部表现
第42章 骨折概论
晚期并发症
• 1．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
直接暴力
• 暴力直接作用 使受伤部位发 生骨折。
第42章 骨折概论
间接暴力
• 暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体 远处发生骨折。
第42章 骨折概论
积累性劳损
• 长期、反复、轻微的 直接或间接损伤可致 使肢体某一特定部位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨折-称为疲劳性骨折。
第42章 骨折概论
分类
• 根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性 1．闭合性骨折(closedfracture) 2．开放性骨折(openfracture)
syndrome)
第42章 骨折概论
重要周围组织损伤
• 重要血管损伤 • 周围神经损伤 • 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
骨折概论外科学
第42章 骨折概论
定义
骨折(fracture)即 骨的完整性和 连续性中断。
第42章 骨折概论
成因
骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如 骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力 即发生的骨折，称为病理性骨折 。
第42章 骨折概论
1．直接暴力
创伤性骨折
2．间接暴力
3．积累性劳损
第42章 骨折概论
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
第42章 骨折概论
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
骨折段移位
第42章 骨折概论
造成各种不同移位的影响因素
• 外界暴力的性质，大小 和作用方向。
第42章 骨折概论
骨折的x线检查
• X线检查对骨折的诊断
和治疗具有重要价值。凡 疑为骨折者应常规进行x线 拍片检查，可以显示临床 上难以发现的不完全性骨 折、深部的骨折、关节内 骨折和小的撕脱性骨折等。 • 骨折的X线检查一般应拍 摄包括邻近一个关节在内 的正、侧位片，必要时应 拍摄特殊位置的x线片。
第42章 骨折概论
闭合性骨折(closed fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 • 骨折端不与外界相通
第42章 骨折概论
开放性骨折(open fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
第42章 骨折概论
完全骨折
• 横形骨折; • 斜形骨折; • 螺旋形骨折; • 粉碎性骨折; • 嵌插骨折; • 压缩性骨折; • 凹陷性骨折; • 骨骺分离。
第42章 骨折概论
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。 • (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。 • (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 肌肉的牵拉。不同骨折 部位，肌肉起止点不同， 肌肉牵拉造成不同方向移 位。
• 骨折远侧段肢体重量的 牵拉，可致骨折分离移位。
• 不恰当的搬运和治疗。
第42章 骨折概论
骨折的临床表现及X线检查 • 临床表现 (—般只引起局部症状，严重骨折和多
发性骨折可导致全身反应)
• 全身表现
• 局部表现
第42章 骨折概论
第42章 骨折概论
骨折的CT检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
第42章 骨折概论
骨折的MRI检查
MRI检查示L1 压缩性骨折并 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨折的早期并发症
• 1．休克 • 2．脂肪栓塞综合征 • 3．重要内脏器官损伤 • 5．骨筋膜室综合征(osteo fascial compartment
• 濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢 复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏 死，可不影响肢体功能。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急性肾衰竭。