骨折概论外科学讲义

• 肌肉的牵拉。不同骨折 部位，肌肉起止点不同， 肌肉牵拉造成不同方向移 位。
• 骨折远侧段肢体重量的 牵拉，可致骨折分离移位。
• 不恰当的搬运和治疗。
第42章 骨折概论
骨折的临床表现及X线检查 • 临床表现 (—般只引起局部症状，严重骨折和多
发性骨折可导致全身反应)
• 全身表现
• 局部表现
第42章 骨折概论
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。 • (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。 • (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
第42章 骨折概论
闭合性骨折(closed fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨膜完整 • 骨折端不与外界相通
第42章 骨折概论
开放性骨折(open fracture)
• 骨折处皮肤、筋膜及骨 膜破裂，骨折端与外界 相通。
• 骨折处的创口可由由外 向内形成，亦可由骨折 端刺破皮肤或粘膜从内 向外。
第42章 骨折概论
骨折的x线检查
• X线检查对骨折的诊断
和治疗具有重要价值。凡 疑为骨折者应常规进行x线 拍片检查，可以显示临床 上难以发现的不完全性骨 折、深部的骨折、关节内 骨折和小的撕脱性骨折等。 • 骨折的X线检查一般应拍 摄包括邻近一个关节在内 的正、侧位片，必要时应 拍摄特殊位置的x线片。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
第42章 骨折概论
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
骨折段移位
第42章 骨折概论
造成各种不同移位的影响因素
• 外界暴力的性质，大小 和作用方向。
第42章 骨折概论
感染
直接暴力
• 暴力直接作用 使受伤部位发 生骨折。
第42章 骨折概论
间接暴力
• 暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体 远处发生骨折。
第42章 骨折概论
积累性劳损
• 长期、反复、轻微的 直接或间接损伤可致 使肢体某一特定部位 骨折-称为疲劳性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ折。
第42章 骨折概论
分类
• 根据骨折处皮肤、筋膜及骨膜的完整性 1．闭合性骨折(closedfracture) 2．开放性骨折(openfracture)
第42章 骨折概论
完全骨折
• 横形骨折; • 斜形骨折; • 螺旋形骨折; • 粉碎性骨折; • 嵌插骨折; • 压缩性骨折; • 凹陷性骨折; • 骨骺分离。
第42章 骨折概论
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
第42章 骨折概论
晚期并发症
• 1．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
全身表现
• 1．休克:骨折所致的休克 主要原因是出血，特别是 骨盆骨折、股骨骨折和多 发性骨折 ,严重的开放性骨 折或并发重要内脏器官损 伤时亦可导致休克。
• 2．发热 :骨折后一般体 温正常，出血量较大的骨 折，如股骨骨折、骨盆骨 折，血肿吸收时可出现低 热，不超过38℃。
第42章 骨折概论
局部表现
第42章 骨折概论
根据骨折的程度和形态
• 1.不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断 • 2.完全骨折 ：骨的完整性和连续性全部中断。
第42章 骨折概论
不完全骨折
• 裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 • 青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分
断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明 显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被 折断时相似。
骨折概论外科学
第42章 骨折概论
定义
骨折(fracture)即 骨的完整性和 连续性中断。
第42章 骨折概论
成因
骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如 骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力 即发生的骨折，称为病理性骨折 。
第42章 骨折概论
1．直接暴力
创伤性骨折
2．间接暴力
3．积累性劳损
第42章 骨折概论
第42章 骨折概论
骨折的CT检查
显示椎体爆裂骨折，骨折碎片突入椎管
第42章 骨折概论
骨折的MRI检查
MRI检查示L1 压缩性骨折并 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨折的早期并发症
• 1．休克 • 2．脂肪栓塞综合征 • 3．重要内脏器官损伤 • 5．骨筋膜室综合征(osteo fascial compartment
第42章 骨折概论
5P Signs of Ischemic Contracture
1. Painless(无痛) 2. Pallor(苍白) 3. Paralysis(麻痹,瘫痪) 4. Pulseless(无脉) 5. Paresthesia(感觉异常)
第42章 骨折概论
根据其缺血的不同程度而导致
• 濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢 复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏 死，可不影响肢体功能。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
syndrome)
第42章 骨折概论
重要周围组织损伤
• 重要血管损伤 • 周围神经损伤 • 脊髓损伤
第42章 骨折概论
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。