骨折概论 讲稿
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第一章骨折概论
根据受伤前骨质是否正常可分为
1、外伤性骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产 生骨折者。 2、病理性骨折 骨质原有病变，经轻微外力而产生骨折者。
[骨折的诊断]
• 一、受伤史
1、暴力的大小、方向和作用部位。 2、受伤的时间。 3、了解受伤后的全身情况。 4、伤后肢体的功能情况。 5、伤后处理。 6、既往病史。
[ 骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合]
一、骨折的畸形愈合 • 1.定义：指骨折断端在重叠、旋转、成角状
态连接而引起肢体功能障碍。 • 2.原因： • 骨折未得到整复与固定 • 整复位置不良、固定不当 • 过早去除固定，不恰当的活动、负重。
二、骨折的延迟愈合
• 1.定义：骨折经治疗后，已超过同类骨折正
２、间接暴力 骨折发生在远离暴力作用的部位， 包括传达暴力与扭转暴力。特点：软组织损伤轻， 骨折多为斜形或螺旋形，若在前臂或小腿两骨骨 折部位多不在同一平面，如为开放性骨折，感染 率较低。 ３、肌肉牵拉力 指急剧而不协调的肌肉收缩所引 起的肌肉附着处的撕脱骨折。 ４、累积性力 指长期反复的 震动或循环往复的疲 劳运动，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤 性骨折。
• 根据骨折的稳定程度可分为
1、稳定骨折 骨折经复位，适当的外固定后不易发生再移 位者。 2、不稳定骨折 骨折经复位，适当的外固定后容易发生再移 位者。
根据骨折的损伤程度可分为
骨折概论-本科教学
内固定 金属内固定物等
功能锻炼
• 功能锻炼的目的是在不 影响固定的前提下，尽 快恢复患肢肌 、肌腱、 韧带、关节囊等软组织 的舒缩活动，防止发生 肌萎缩、骨质疏松、肌 腱挛缩、关节僵硬等并 发症。
功能锻炼方法
• 骨折早期
1~2周之内，患肢肌作舒缩活动，骨折部上 下关节暂不活动。
• 骨折中期
2周后，肌肉舒缩及逐步活动上下关节，范 围幅度逐渐增大。
• 6~8小时之内的新鲜创口，可 清创后缝合。
• 8~24小时可清创，缝合与否 不定。
• 多数病人超过24小时不宜作清 创术。
开放骨折清创术特点
• 清创术要点： • 清创 • 组织修复 • 闭合创口
清创
1. 清洗 2. 切除创缘皮肤1-2mm，皮肤挫伤者，应切除失
去活力的皮肤 3. 关节韧带和关节囊严重挫伤者，应予以切除 4. 骨外膜应尽量保留 5. 骨折端的处理 6. 再次清洗
缩短移位：
骨折段互相重 叠或嵌插，骨 的长度因而缩 短。
分离移位：
两骨折端互 相分离，且 骨的长度增 加。
旋转移位：
骨折段围绕骨 之纵轴而旋转 。
（四）根据就诊时间分类
新鲜骨折：骨折 后2-3周内就诊 者。
陈旧骨折：骨折 后2-3周后就诊 者。
（五）根据骨折前骨质分类
创伤性骨折：骨 折前骨质结构正 常。
外科学课件：骨折概论
第六节 骨折的急救
➢ 急救目的：尽快抢救生命，保护伤肢迅速转运、妥善处理 ➢ 骨折急救注意事项：全身情况、其他脏器损伤 ➢ 抢救休克：首先检查病人全身情况，如有休克要立即抢救，规律是补
充血容量、止痛、保温、有昏迷时，还要注意呼吸道通畅 ➢ 包扎伤口：适当加压包扎、止血、减少污染。出血多要用止血带，注
关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱 挛缩、关节僵硬等并发症
复位标准
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖 关系，对位对线完全良好
功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达 到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其中：
(1) 骨折部的旋转移位、分离移位必须完全矫正； 下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过 1cm， 上肢前臂双骨折对位对线须良好。
2.修复
(1) 开放性骨折的内固定 (2) 修复损伤的血管 (3) 修复神经 (4) 修复肌腱 (5) 创口引流 (6) 创口的闭合：缝合、皮瓣（带蒂、游离） (7) 术后必需的外固定 (8) 术后抗生素等应用
第九节 开放性关节损伤处理原则
关节的皮肤、关节囊破裂，关节腔与外界相通叫关节开放性损伤
主动活动适当被动锻炼，辅予理疗
第八节 开放性骨折的处理
➢ 开放性骨折处理的难点：伤口闭合、骨折固定 ➢ 开放伤轻重分三度：
Ⅰ度：伤口<2cm，组织损伤轻 Ⅱ度：伤口皮肤剥脱伤2~6cm，组织中度损伤 Ⅲ度：伤口>7cm，软组织损伤广泛常伴主要神经血管伤 ➢ 开放伤总的处理原则：尽早闭合伤口、固定骨折、防治感染 等并发症
骨折概论骨折的愈合过程
● 此期内骨折端尚不稳定，有再移位的可能，应注意： ① 练功范围、幅度不宜过大，以免再移位，主要做患
肢肌肉收缩活动。 ② 及时拍片或透视检查，发现移位，立即纠正。பைடு நூலகம்不
稳定性骨折尤应注意。
● 若骨折后初次拍片未能显示骨折线，可在两周后再 次拍片检查，此时由于骨折端发生坏死，常可清楚 地显示骨折线。
二、原始骨痂期（骨痂愈合期） 1．骨折端修复过程：
2．骨性愈合标准 ● 具备临床愈合标准的条件。 ● X线摄片显示骨折线消失，骨痂充满骨折断端和骨髓
腔，骨痂与骨皮质界线不清，骨小梁通过骨折线。
本节学习重点： 1、骨折愈合的分期。 2、骨痂生长的途径。 3、临床愈合标准和骨性愈合标准。
此过程约需 2～ 3 周。
2．临床指导意义：
● 骨折的血肿机化期相当于骨折三期中的初期，在此 期内由于骨折端是以血肿机化为主，所以药物治疗 是以活血化瘀、消肿止痛为治则，通过活血化瘀药 物来促进骨折端血液循环，加速血肿机化过程和代 谢产物的吸收。
● 骨折在此期仅达到纤维愈合，若在此期内发现骨折 对位欠佳，可以通过再次手法整复、调整外固定、 调整牵引方向、重量来进行矫正。
1．临床愈合标准：
● 局部无压痛，无纵向叩击痛。 ● 局部无异常活动。 ● X 线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 ● 功能测定：在解除外固定前提下，上肢能平举重 1kg 达 1 分
肢肌肉收缩活动。 ② 及时拍片或透视检查，发现移位，立即纠正。பைடு நூலகம்不
稳定性骨折尤应注意。
● 若骨折后初次拍片未能显示骨折线，可在两周后再 次拍片检查，此时由于骨折端发生坏死，常可清楚 地显示骨折线。
二、原始骨痂期（骨痂愈合期） 1．骨折端修复过程：
2．骨性愈合标准 ● 具备临床愈合标准的条件。 ● X线摄片显示骨折线消失，骨痂充满骨折断端和骨髓
腔，骨痂与骨皮质界线不清，骨小梁通过骨折线。
本节学习重点： 1、骨折愈合的分期。 2、骨痂生长的途径。 3、临床愈合标准和骨性愈合标准。
此过程约需 2～ 3 周。
2．临床指导意义：
● 骨折的血肿机化期相当于骨折三期中的初期，在此 期内由于骨折端是以血肿机化为主，所以药物治疗 是以活血化瘀、消肿止痛为治则，通过活血化瘀药 物来促进骨折端血液循环，加速血肿机化过程和代 谢产物的吸收。
● 骨折在此期仅达到纤维愈合，若在此期内发现骨折 对位欠佳，可以通过再次手法整复、调整外固定、 调整牵引方向、重量来进行矫正。
1．临床愈合标准：
● 局部无压痛，无纵向叩击痛。 ● 局部无异常活动。 ● X 线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 ● 功能测定：在解除外固定前提下，上肢能平举重 1kg 达 1 分
骨折概论 讲稿
骨折概论讲稿
（5学时临床本科）
一、全身骨骼的大致解剖复习，骨折的发病率，流行病学调查。
二、骨折概论
General Concept of Fracture
学习要点Key points
骨折定义
骨折成因
骨折分类
骨折临床表现及影像学检查
骨折并发症
骨折愈合的过程及标准
骨折治疗原则
骨折的急救处理
影响骨折愈合的因素
开放性骨折的处理
骨折延迟愈合，不愈合，畸形愈合的处理
骨折愈合过程
主要内容
骨折的基本概念及分类
骨折Fracture
1、骨折定义Definition of fracture
骨折－－骨（骨皮质或骨小梁）的完整性或连续性中段
A fracture is a break in the continuity of a bone.
2、骨折的原因
暴力作用
直接暴力
间接暴力
积累性骨折
重复应力引起疲劳骨折
病理性骨折
骨质病变导致的骨折
3、骨折分类
（1）骨折是否与外界相通
闭合性/开放性
根据骨折断端是否与皮肤或体腔相通，分为开放性和闭合性骨折闭合性骨折Closed fractures
开放性骨折Open fractures
开放性骨折的伤口容易引致感染，因此，需要急诊手术处理伤口和骨折(2)骨折程度与形态
不全骨折Incomplete fracture
完全性骨折Complete fracture
不全骨折
partial break
裂纹骨折
Crack fracture
skull、iliac
青枝骨折
Greenstick fractures
in children
不完全性骨折容易引起漏诊
Greenstick fracture of distal tibia occurs in a child
中医骨伤科学-骨折概论(全套180页PPT课件)
（三）依據骨折的形態
1. 橫形、斜形及螺旋形骨折 2. 粉碎性骨折 ：骨碎裂成三塊以上 3. 壓縮骨折： 松質骨因壓縮而變形 4. 凹陷骨折： 外力使骨質發生部分凹陷 5. 嵌插骨折 ：發生在長管骨幹骺端皮質骨和
松質骨交界處 6. 骨骺分離 ：通過骨骺的骨折
（四）依據解剖部位
1. 脊柱的椎體骨折 2. 脊柱的附件骨折 3. 長骨的骨幹骨折 4. 骨骺分離 5. 幹骺端骨折 6. 關節內骨折等
複位
是將移位的骨折段恢復正常或近乎正 常的解剖關係，重建骨骼的支架作用。 （“子求母”遠端對近端原則）
閉合複位（手法複位、持續牽引） 切開複位
接骨八法
《傷科大成》
摸法
用手細摸所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬，或筋強、
筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻，或為跌撲，或為閃錯，或為打撞，
外固定
石膏 持續牽引
螺釘 鋼絲 哈氏棒
夾板 外固定架
藥物治療
“跌打損傷，皆瘀血在內而不散也，血不 活則瘀不能去，瘀不去則折不能續”
外 用
初期：活血化瘀、消腫止痛：藥膏 中期：續筋接骨：藥膏 後期：舒筋活絡：熏洗、熨藥、擦劑
內 服
初期：活血化瘀、消腫止痛 中期：接骨續筋 後期：壯筋骨、養氣血、補肝腎、補脾胃
等： Xray明確 合併橈神經損傷時：
手背橈側皮膚有大小不等的感覺障礙 拇指不能背伸 垂腕
骨折概论---精品医学课件
致水关肿及节汗僵单毛硬、。击指血此甲管生舒处长缩加紊添快乱课，可随使程之早名皮期温皮低温、升多高，
汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵 硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。骨折后早期 应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼，促进肿 胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困 难，以主动与被动功能锻炼和物理治疗为主， 必要时可采用交感神经封闭，以缓解疼痛。
系列早期单征击候群此。处添课程名
常见于前臂掌侧 和小腿，常由创伤骨折 的血肿和组织水肿或外 包扎过紧、局部压迫骨 筋膜室所致。
• 当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动 脉关闭, 形成缺血一水肿一缺血的恶性循 环，根据其缺血的不同程度而导致：
① 濒临缺血性肌挛缩― 缺血早期，及时处理恢复血液 供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影 响肢体功能。
• 青枝骨折单：击此处添课程名
3. 完全骨折：
2.完全性骨折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性
骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨骺损伤
单击此处添课程名
（三） 根据骨折端稳定程度分为： 1.稳定性骨折：在生理外力作用下， 骨折端不易发生移位的骨折：裂缝、 青枝、横行、压缩、嵌插骨折等。
2.不稳定单性骨击折此：处1添.成课角程移名位；2.侧
单击此处添课程名
关节僵硬：关节僵硬即指患肢长时间固定，静脉和
淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩， 致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并 发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗 关节僵硬的有效方法。
汗、皮肤光滑，汗毛脱落。致手或足肿胀、僵 硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。骨折后早期 应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼，促进肿 胀消退，预防其发生。一旦发生，治疗十分困 难，以主动与被动功能锻炼和物理治疗为主， 必要时可采用交感神经封闭，以缓解疼痛。
系列早期单征击候群此。处添课程名
常见于前臂掌侧 和小腿，常由创伤骨折 的血肿和组织水肿或外 包扎过紧、局部压迫骨 筋膜室所致。
• 当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动 脉关闭, 形成缺血一水肿一缺血的恶性循 环，根据其缺血的不同程度而导致：
① 濒临缺血性肌挛缩― 缺血早期，及时处理恢复血液 供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影 响肢体功能。
• 青枝骨折单：击此处添课程名
3. 完全骨折：
2.完全性骨折 横行骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性
骨折 嵌插骨折 压缩性骨折 骨骺损伤
单击此处添课程名
（三） 根据骨折端稳定程度分为： 1.稳定性骨折：在生理外力作用下， 骨折端不易发生移位的骨折：裂缝、 青枝、横行、压缩、嵌插骨折等。
2.不稳定单性骨击折此：处1添.成课角程移名位；2.侧
单击此处添课程名
关节僵硬：关节僵硬即指患肢长时间固定，静脉和
淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩， 致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并 发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗 关节僵硬的有效方法。
骨折概论经典教学课件
contracture)
第20页，共47页。
第四节
骨折的愈合过程
第21页，共47页。
骨折的愈合过程
血肿机化演进期：1—2周 原始骨痂形成期：4—8周 骨痂塑形期：8—12周 必要条件：微动、血供、应力
第22页，共47页。
骨折的临床愈合标准
局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动
开放性骨折的定义：
骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通
第38页，共47页。
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。
第39页，共47页。
术前检查与准备
影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨 痂，骨折线模糊
第23页，共47页。
功能标准： 拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重 物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地 连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形
第24页，共47页。
第五节
影响骨折愈合的因素
第25页，共47页。
全身因素
年龄 健康状况
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
第20页，共47页。
第四节
骨折的愈合过程
第21页，共47页。
骨折的愈合过程
血肿机化演进期：1—2周 原始骨痂形成期：4—8周 骨痂塑形期：8—12周 必要条件：微动、血供、应力
第22页，共47页。
骨折的临床愈合标准
局部标准:局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动
开放性骨折的定义：
骨折部位皮肤和粘膜破裂，骨折与外界 相通
第38页，共47页。
开放性骨折的分度
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破， 软组织损伤轻。
第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与 肌组织中度损伤。
第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉 严重损伤，常合并血管神经损伤。
第39页，共47页。
术前检查与准备
影像学标准:X线片显示骨折处有连续骨 痂，骨折线模糊
第23页，共47页。
功能标准： 拆除外固定后，上肢能向前平举1Kg重 物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地 连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周骨折处不变形
第24页，共47页。
第五节
影响骨折愈合的因素
第25页，共47页。
全身因素
年龄 健康状况
thrombosis，DVT） 损伤性骨化（myositis ossificans） 骨发育障碍（malformation of the bone）
骨折概论医学知识专题讲座专家讲座
第6页
（5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干髓 端骨折。即骨干坚质骨嵌插人髓端松质骨内 （图61 - - 6 ）。
（6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于 松质骨，如脊椎骨和跟骨（图61 一7 ）。
（7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅 骨。
（8）骨骺分离：经过骨骺骨折，骨骺断面可带 有数量不等骨组织。
骨折概论医学知识专题讲座
第12页
晚期并发症： 1.肺炎 2.褥疮 3.下肢深静脉血栓形成 4.感染 5.损伤性骨化，又称骨化性肌炎
骨折概论医学知识专题讲座
第13页
6.创伤性关节炎 7.关节僵硬：长时间固定，发生纤维粘连。
骨折和关节损伤最常见并发症。主动功 效锻炼是预防和治疗关节僵硬有效方法
8.缺血性骨坏死：股骨颈、舟状骨、距骨 9.缺血性肌挛缩：最严重并发症
骨折概论医学知识专题讲座
第10页
骨折并发症
早期并发症： 1.休克：严重创伤，骨折引发大出血或主
要器官损伤所致 2.脂肪栓塞综合征：2种观点：一个认为
是骨髓脂肪滴，一个认为应激造成血液 中乳糜微粒聚合
骨折概论医学知识专题讲座
第11页
3.主要内脏器官损伤
4.主要周围组织损伤：血管、神经、脊髓 等
5.骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌 间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生一系列早期征候群。 最多见于前臂掌侧和小腿。
《骨折概论》ppt课件
• 粉碎骨折
• 青枝骨折
• 嵌插骨折
• 裂缝骨折
• 骨骺骨折
• 压缩骨折 17
骨折分类 (3）
根据骨折线的形态分
• 横断骨折
• 斜形骨折
骨
• 螺旋形骨折
折 线
• 粉碎骨折
与 骨
• 青枝骨折
干 纵
• 嵌插骨折
轴 线
• 裂缝骨折
成 锐
• 骨骺骨折
角
• 压缩骨折 18
骨折分类 (3）
根据骨折线的形态分
创伤性关节炎
关节僵硬
缺血性骨坏死
迟发性畸形
52
骨折的并发症分类
中晚期
坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎
长期卧床、年老体弱 昏迷、截瘫 好发于骨突部 组织坏死、危及生命
关节僵硬
缺血性骨坏死
迟发性畸形
53
骨折的并发症
褥疮
好发骨凸部 组织坏死 形成溃疡
54
骨折的并发症分类
长度：儿童缩短 <2cm 成人缩短 <1cm
76
骨折的治疗（4）
手法复位有关事项 认真分析X线片 选择麻醉（止痛、肌松） 基本原则：子对母法 基本手法：八法（拨伸、旋转、屈伸、
提按、端挤、折项、分骨、回旋） 借助X机、对比、测量
77
骨折总论
性水泡，严重时肢体坏死 青紫：皮下淤斑 功能障碍
<二>局部表现 骨折的专有体征（特殊性）：
畸形 异常活动 骨摩擦音
<三> 骨折的X线检查
三.骨折的并发症
早期的并发症 晚期的并发症
<一>早期的并发症
1.休克（出血、疼痛） 2.重要脏器损伤（肝、脾、肺、膀
胱、直肠、尿道等） 3.重要周围组织损伤（血管、神经、
根据骨折的形态分类
根据骨折的形态分类
根据骨折的稳定性分类
稳定性骨折：不易移位的骨折， 如青枝、嵌入性骨折。
不稳定性骨折：容易发生移位的 骨折，如斜型、螺旋型。
根据骨折的原因
外伤性骨折 病理性骨折
<四>骨折段的移位
五种移位：成角、侧方、缩短、 分离、旋转（如图）
移位的原因
清创要点
伤口的清洗 组织的修复：骨、神经、血管、
肌腱等 引流 闭合创口：一期缝合，二期缝合，
减张缝合，植皮。
九.开放性关节损伤处理原则
开放性关节损伤处理原则与上述 基本相同
十.骨折愈合
1.正常愈合：在规定的时间内愈合， 一般需3个月
2.延迟愈合（delayed)：超过了一 定的愈合时间仍不愈合者（6-8 个月愈合）
外固定 内固定
固定
外固定（external fixation)
<二>局部表现 骨折的专有体征（特殊性）：
畸形 异常活动 骨摩擦音
<三> 骨折的X线检查
三.骨折的并发症
早期的并发症 晚期的并发症
<一>早期的并发症
1.休克（出血、疼痛） 2.重要脏器损伤（肝、脾、肺、膀
胱、直肠、尿道等） 3.重要周围组织损伤（血管、神经、
根据骨折的形态分类
根据骨折的形态分类
根据骨折的稳定性分类
稳定性骨折：不易移位的骨折， 如青枝、嵌入性骨折。
不稳定性骨折：容易发生移位的 骨折，如斜型、螺旋型。
根据骨折的原因
外伤性骨折 病理性骨折
<四>骨折段的移位
五种移位：成角、侧方、缩短、 分离、旋转（如图）
移位的原因
清创要点
伤口的清洗 组织的修复：骨、神经、血管、
肌腱等 引流 闭合创口：一期缝合，二期缝合，
减张缝合，植皮。
九.开放性关节损伤处理原则
开放性关节损伤处理原则与上述 基本相同
十.骨折愈合
1.正常愈合：在规定的时间内愈合， 一般需3个月
2.延迟愈合（delayed)：超过了一 定的愈合时间仍不愈合者（6-8 个月愈合）
外固定 内固定
固定
外固定（external fixation)
骨折概论讲义医学课件
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影响骨折愈合的因素
(一)全身因素 (二)局部因素 (三)治疗方法的影响
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54
(一)全身因素
1．年龄:不同年龄骨折愈合差异很大，如新生儿股 骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时 间更长。
2．健康状况: 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗 性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以 及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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38
5．损伤性骨化
• 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、 脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形 成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩 大，机化并在关节附近软组织内广 泛骨化，造成严重关节活动功能障 碍。特别多见于肘关节，如肱骨髁 上骨折，反复暴力复位或骨折后肘 关节伸屈活动受限而进行的强力反 复牵拉所致。
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3．下肢深静脉血栓形成
• 多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动， 静脉血流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易 发生血栓形成。应加强活动锻炼。
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37
4．感染
• 开放性骨折，特别是 污染较重或伴有较严 重的软组织损伤者， 若清创不彻底，坏死 组织残留或软组织覆 盖不佳，可能发生感 染。处理不当可致化 脓性骨髓炎。
• 由骨、骨间膜、肌间隔和 深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而 产生的一系列早期征候群。
外科学课件：骨折概论
骨折概论
骨科的有关概念
• 创伤（微创、修复重建、显微外 科）、脊柱、关节、肿瘤；
• 骨折是运动系统的严重损伤之一
骨折概论
• 第六十一章 骨折概论 • 1. 掌握骨折的概念、分类、临床表现、早期和晚
期并发症。 • 2. 熟悉骨折愈合的过程和影响骨折愈合的因素。 • 3. 熟悉骨折的急救、骨折的治疗原则、复位标准
• 多发伤，合并伤
• 发热 • （吸收热） • < 38度
•
• • • •
张功肿疼一
力 性 水
能 障 碍
胀
痛
般 表
疱 ，
现
淤
斑
局 部 表 现
•
•
•
•
磨骨 部异 部畸 特
擦擦 听音 到、
位常 骨活 折动
的形 形： 状骨
有 体
局
的骨 声擦
有： 不在
改折 变段
征
部
音感 正肢 移 触： 常体 位
表
到骨 的没 后 的折 活有 ，
现
感端 动关 受
觉互 节 伤
相的体
局 部 表 现
局 部 表 现
X线检查
• 范围：X线普通平片正侧位（至少包括 邻近的1个关节）
• CT（脊柱骨折、关节内骨折） • 诊断意义：指导治疗，客观法律依据 • 特殊位置：如掌骨、跖骨拍正位及斜
骨科的有关概念
• 创伤（微创、修复重建、显微外 科）、脊柱、关节、肿瘤；
• 骨折是运动系统的严重损伤之一
骨折概论
• 第六十一章 骨折概论 • 1. 掌握骨折的概念、分类、临床表现、早期和晚
期并发症。 • 2. 熟悉骨折愈合的过程和影响骨折愈合的因素。 • 3. 熟悉骨折的急救、骨折的治疗原则、复位标准
• 多发伤，合并伤
• 发热 • （吸收热） • < 38度
•
• • • •
张功肿疼一
力 性 水
能 障 碍
胀
痛
般 表
疱 ，
现
淤
斑
局 部 表 现
•
•
•
•
磨骨 部异 部畸 特
擦擦 听音 到、
位常 骨活 折动
的形 形： 状骨
有 体
局
的骨 声擦
有： 不在
改折 变段
征
部
音感 正肢 移 触： 常体 位
表
到骨 的没 后 的折 活有 ，
现
感端 动关 受
觉互 节 伤
相的体
局 部 表 现
局 部 表 现
X线检查
• 范围：X线普通平片正侧位（至少包括 邻近的1个关节）
• CT（脊柱骨折、关节内骨折） • 诊断意义：指导治疗，客观法律依据 • 特殊位置：如掌骨、跖骨拍正位及斜
骨折概论课件
骨折概论
5
三、骨折分类
（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分 为
• 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通。
• 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。
骨折概论
6
三、骨折分类
（二）根据骨折的程度和形态分
• 1、不完全骨折：骨的完整 性和连续性部分中断
➢1）裂缝骨折：骨质发生 裂隙无移位。（颅骨、肩 胛骨）
骨折概论
56
– 功能复位标准
• 旋转移位、分离移位：必须纠正
• 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧 方成角必须纠正
• 缩短移位：缩短移位在成人下肢骨折不 超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩 短在2cm以内，在生长发育过程中可自 行矫正。
骨折概论
57
• 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 • 前臂双骨折要求对位对线都好
肉附着处骨折(髌骨
在未直接着地发生的
骨折) 。
骨折概论
4
• 积累性劳损：
长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。
❖ 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生 的，称为外伤性骨折
• 病理性骨折：
骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
• 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生 的一系列早期症状和体征。
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Chrｏnｉc osteomyｅlitiｓ骨髓炎
8、骨折得愈合过程
骨折愈合得过程就就是“瘀去、新生、骨合”得过程.整个过程就是持续得与渐进得,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期与骨痂改造期、
骨折得愈合过程
(一)血肿机化期
骨折——血肿——血块--毛细血管侵入-—纤维组织。
由纤维组织将骨折端连接在一起,故又称纤维愈合期,此期需要2~3周。
Cｏmpartｍｅnt syndｒome骨筋膜室综合征(5Ｐ征:pain疼痛parｅsｔhesia感觉异常parａｌyｓiｓ麻痹pulｓｅlessneｓｓ无脉pａllor苍白)
(2)、Miｄdlｅanｄlate sｔage pｌicatiｏn后期并发症
Pneumonｉa坠积性肺炎
Ｂeｄsoｒｅ褥疮
DVT深静脉血栓形成(early or laｔesｔage)
多数得闭合稳定型骨折
Ｎｏｔsuｉｔａble tｏoperａtion
不适合手术者
Dislｏcationofｓhouldeｒjoint anｄｆrａcｔｕreof great tubercle ofhumeｒus
Clｏserｅducｔｉｏn
手术适应症
Ｉｎｄicatｉｏｎ ｆor opｅrａtiｏn
闭合复位失败Closｅreduｃtionｉｓdｉffｉｃultｏｒfail
Dｉsadvantａges anｄpｌicａtioｎs oｆoｐｅｒaｔioｎ
感染机会potentialｐｏssibiｌiｔy oｆInfection
内植物失败Impｌant faiｌuｒe
手术风险Daｎｇｅrｏus tosｏmｅpaｔientｓ
骨折得愈合过程
(二)原始骨痂期
内、外骨痂与桥梁骨痂三者融合,成为骨折断端得有力支持,即原始骨痂形成。
此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力与旋转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期。此期需要4～８周、
骨折得愈合过程
(三)骨痂改造期
原始骨痂改造为永久骨痂,骨髓腔相通,骨折得痕迹已完全消失,达到骨性愈合,又称骨性愈合期。此期需8～12周。
软组织损伤,嵌插
感染
(三)治疗方法得影响
反复多次复位rｅpeatｅｄredｕcｔion
过度牵引exｃesｓivetｒaｃtion: seｐaｒａｔion
不恰当得运动unsｕitaｂlemｏｖｅmenｔ
固定不可靠uｎstａｂlｅfｉxatioｎ:ｎｏtｒeｌiaｂle
手术剥离过多
清创去除骨片
１1、Ｔｒeatmentｏf fｒacture骨折治疗
连续观察两周骨折处不变形
1０、Ｆａｃtoｒs thaｔiｎfｌueｎceｕnioｎｏｆfrａcturｅ影响骨折愈合因素
(一)全身因素
年龄
健康状况
疾病情况
(二)局部因素
骨折部位
骨折类型与程度
多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合
局部血供,局部血供与骨折得解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度与感染有关Blooｄ ｓupｐｌy offracｔuｒｅsite
(复位后)容易发生移位,如斜型骨折、螺旋型骨折,粉碎性骨折等
骨折移位得因素
１.外力
2、重力,肢体重量
3。肌肉牵拉力
4。人为因素
4、骨折移位类型
Lateraｌdｉsｐｌacｅmｅnt侧方移位
Aｎgulatｉon成角
Ｏverlaｐ缩短
Separate分离
Roｔatｉonａl旋转
ｍixtｏｇｅther混合
7、骨折并发症pｌicaｔｉon oｆfracture
(１)Earlｙｃｏmplｉｃatiｏn早期并发症
Shoｃk休克
Iｎｆecｔion感染(both earｌｙand lａte)
Ｖiscera iｎjｕrｙ内脏损伤
肋骨骨折Ribfractureiｎjure tｏluｎgs,ｌiｖer, sｐｌeeｎ(ｒupture)
功能复位
未能达到解剖复位,但愈合Leabharlann Baidu对肢体功能无明显影响者
骨折功能复位标准
无旋转移位、分离移位。
成人下肢缩短移位不超过１厘米,儿童２厘米、
无向侧方得成角移位,向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。
长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达３/４。
Ｍeｔhods oｆreducｔiｏｎ复位
9、骨折愈合ﻫHeａling oｆｆｒaｃture
骨折愈合通常需要8~12周以上
骨折愈合时间与多种因素有关,包括年龄,全身情况,局部血供,骨折部位与类型
骨折临床愈合标准
局部无压痛与纵向叩击痛
局部无反常活动
X线片骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步
6、影像学检查ﻫRａdiograｐhic examiｎatiｏn
(1)、X线检查就是最基本、必须得检查、可明确骨折得部位、类型Ｘ-rayｅxａminatｉon
包含长骨得两端
X线检查得正侧位
患肢与健侧肢体对比
两周后复查
(2)、CTor MＲI
骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查
意义:骨折移位情况,与周围结构得关系,指导治疗
重视重要器官损伤就是重要得
骨折得局部表现Ｌoｃａl manｉfestaｔion
Speｃifｉｃsｉgｎｓof fｒaｃture骨折特有体征
Ｄeｆormiｔy畸形
Abnｏrｍalｍｏｂility (movementｂｅｔweeｎｔhe fraｇmenｔｓ)反常活动
Ｃrepitｕs骨擦感或骨擦音
三者中有一可作出诊断,但三者都没有不可以否定骨折
螺旋形Ｓｐirａl
粉碎性minｕtｅd (wiｔh mｏｒe thaｎthree fragｍｅnts)
压缩性Cｏmprｅss
嵌插Impacted
(３)骨折就是否稳定
稳定/不稳定骨折
稳定骨折Ｓｔaｂle frａｃture:
(复位后)不容易发生移位得骨折,如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等
不稳定骨折Uｎsｔable:
暴力作用
直接暴力
间接暴力
积累性骨折
重复应力引起疲劳骨折
病理性骨折
骨质病变导致得骨折
3、骨折分类
(1)骨折就是否与外界相通
闭合性/开放性
根据骨折断端就是否与皮肤或体腔相通,分为开放性与闭合性骨折
ﻩ闭合性骨折Clｏsｅd fraｃｔｕrｅs
开放性骨折Oｐｅnｆractuｒes
开放性骨折得伤口容易引致感染,因此,需要急诊手术处理伤口与骨折
骨折得其她表现,但没有特异性
Otherｓignsoｆfractureﻫbut nｏtsｐecific
Sｗｅllinｇ肿胀
Brｕisinｇ(ecchymｏsis)淤斑
Ｔeｎdernesｓ压痛
Impaiｒmenｔoｆfuｎｃtion功能障碍
以上表现没有特征性,但可提供参考
5、Furtｈeｒｅｘaｍｉｎatｉon iｓnｅcessary
Closeｒeduction (maｎuaｌ)闭合复位
Ｏpenｒeｄuctiｏn (opeｒatｉon)开放复位
（2）Immobilｉzaｔion固定
Methods:
非手术:石膏、夹板
手术:内固定、外固定
牵引CｏｎｔｉnuｏusTraｃtiｏn
具有复位与固定得作用,需要较长时间得卧床
Lｉeon beｄfoｒa loｎg time
迅速送医院
rａpid transｐorｔatｉｏn to tｈeｎearbｙhosｐital
１2、Pｒｉｎｃeple oｆ Ｔreatment for frａcture骨折治疗原则
(１)Rｅduｃtｉｏn复位
复位就是将移位得骨折段恢复正常或近乎正常得解剖关系,重建骨骼得支架作用
解剖复位
矫正了各种移位,恢复了正常得解剖关系,对位对线完全良好时
骨折延迟愈合,不愈合,畸形愈合得处理
骨折愈合过程
主要内容
骨折得基本概念及分类
骨折Ｆracture
1、骨折定义Defｉｎｉtiｏn of fraｃtｕrｅ
骨折－-骨(骨皮质或骨小梁)得完整性或连续性中段
Ａｆrａcｔure is a bｒeａk iｎthecontinuity of a boｎｅ、
2、骨折得原因
多数骨折为混合型骨折
５、骨折临床表现Seｐarａtioｎof paｔｅｌｌabｙQuaｄｒicｅps puｌl
History:injury外伤史
Geneｒal condition全身情况
Shｏck? Heｍoｒｒｈａｇe？就是否有休克、内出血
Dａmaｇe to brain? Toｌuｎgsａnd heart？Ｔoａbdｏmｅn？Ｔoｓｐinａｌcｏrd？Tｏnerve？To main blood veｓsel?
骨折概论讲稿
(5学时临床本科)
一、全身骨骼得大致解剖复习,骨折得发病率,流行病学调查。
二、骨折概论ﻫＧｅneralConceｐt ofＦracture
学习要点Kｅｙｐoiｎts
骨折定义
骨折成因
骨折分类
骨折临床表现及影像学检查
骨折并发症
骨折愈合得过程及标准
骨折治疗原则
骨折得急救处理
影响骨折愈合得因素
开放性骨折得处理
手术治疗得优点
Adｖantagｅsof operaｔｉoｎfor frａctuｒe
解剖复位Anaｔｏmicaｌreducｔiｏn
早期活动Allｏw Early exerciｓe
避免长期卧床Avｏｉｄtoｌｉe in bed fｏｒa long time
避免关节僵硬Ａvoid joinｔstiff
手术得缺点
牵引类型ﻫTｙpｅｓｏf trａctｉoｎ
皮肤牵引Skin tｒaction
骨牵引Ｓｋｅｌｅtalｔrａction
骨折治疗得选择ﻫCｈｏiｃeoｆtｒｅａtmeｎt method
保守治疗Conｓervａｔive treatｍent
手术治疗opｅration
保守治疗
Moststable anｄcloｓｅfracture
Ｎotｃhincｏrtex in X-ray
完全性骨折ﻫplｅteｆracｔure
大多数得骨折属于完全性骨折
Cｏmpleteｂrｅak ofｔhｅiｎjｕrｅdｂoｎe
完全骨折类型Pattｅrnｓｏffraｃｔuｒｅ
根据骨折线走行、骨折形状与程度可分为
横形Tｒanｓverse frａctｕrｅ
斜形Oblｉque
(2)骨折程度与形态
不全骨折Inplｅtｅ ｆracture
完全性骨折pletｅfracture
不全骨折
partial breaｋ
裂纹骨折
Craｃｋfｒacｔure
ｓkｕlｌ、ilｉａｃ
青枝骨折
Ｇreｅｎｓｔick frａｃtｕrｅs
inchｉldren
不完全性骨折容易引起漏诊
Grｅeｎsｔicｋfrａcｔurｅoｆｄｉstal tibiaｏccｕrｓｉｎ ａ ｃｈild
骨盆骨折Pelｖｉc fracｔuｒeinｊｕrｅtｏblａdｄer,rectａｌ
plｉｃａtiｏｎoｆfｒactuｒe
Maiｎartery or veinｉnjuｒy血管损伤
Ｓpinaｌ ｃoｒｄinｊｕｒy脊髓损伤
Ｐeriphｅｒaｌnｅrvｅiｎｊｕry周围神经损伤
Ｆat eｍbｏlism (lipo-ｅmbolization)脂肪栓塞
不稳定骨折Ｕnｓtaｂleｆracｔure
开放骨折Opeｎfracture
关节内骨折Frａcｔure involve joint
并发神经血管损伤ｐliｃateblooｄｖesseｌaｎdｎerｖｅｉｎjury
多发骨折mulｔｉpleｆrａctｕres
需要早期活动者Needearｌy mobiｌityｆｏｒsomｅpatｉenｔs
Ｏssｉfｉcａtioｎ(oｓsｉｆyingｍｙｏｓitis)骨化性肌炎
Ｔraｕmatic aｒthｒitｉs创伤性关节炎
ｉｓｃhemicｎecrｏsｉsｏｆthe affecｔｅd bｏnｅ骨坏死
Ischemｉccoｎtraｃtｕreｏｆｔhe aｆfｅctｅd muscle缺血性肌挛缩
Ｂoｎeａtｒophy骨萎缩
当您处理骨折患者时,需要了解
就是否开放骨折
局部血液循环情况
就是否有神经损伤?
就是否有重要器官损伤？
骨筋膜室综合症？
检查患肢血循环
Coloｒ皮肤颜色
Wａrmth皮温
Ａｒterｉalpulse搏动
Capillａｒy return毛细血管回流
Ｎerve fuｎctｉon神经功能
Ｓpeｃifｉｃ ｔｅsｔs:Ｄｏpplerｕltｒasonogｒａｐｈyor arteｒｉogｒapｈy特殊检查:超声,血管造影
First aid急救:
抢救生命
Save liｖｅs (airｗａｙ, bｒeａthing, circuｌａｔion)
包扎伤口,止血
ｄressｉｎｇoｆwoｕnｄａｎd cｏｎtrolbleedｉnｇ(hemｏｓtasia)
骨折临时固定teｍpｏrａry iｍmobiｌｉzａtiｏｎoｆthe fractｕrｅd limｂｓbｙvariｏusｗaｙs
8、骨折得愈合过程
骨折愈合得过程就就是“瘀去、新生、骨合”得过程.整个过程就是持续得与渐进得,一般可分为血肿机化期、原始骨痂期与骨痂改造期、
骨折得愈合过程
(一)血肿机化期
骨折——血肿——血块--毛细血管侵入-—纤维组织。
由纤维组织将骨折端连接在一起,故又称纤维愈合期,此期需要2~3周。
Cｏmpartｍｅnt syndｒome骨筋膜室综合征(5Ｐ征:pain疼痛parｅsｔhesia感觉异常parａｌyｓiｓ麻痹pulｓｅlessneｓｓ无脉pａllor苍白)
(2)、Miｄdlｅanｄlate sｔage pｌicatiｏn后期并发症
Pneumonｉa坠积性肺炎
Ｂeｄsoｒｅ褥疮
DVT深静脉血栓形成(early or laｔesｔage)
多数得闭合稳定型骨折
Ｎｏｔsuｉｔａble tｏoperａtion
不适合手术者
Dislｏcationofｓhouldeｒjoint anｄｆrａcｔｕreof great tubercle ofhumeｒus
Clｏserｅducｔｉｏn
手术适应症
Ｉｎｄicatｉｏｎ ｆor opｅrａtiｏn
闭合复位失败Closｅreduｃtionｉｓdｉffｉｃultｏｒfail
Dｉsadvantａges anｄpｌicａtioｎs oｆoｐｅｒaｔioｎ
感染机会potentialｐｏssibiｌiｔy oｆInfection
内植物失败Impｌant faiｌuｒe
手术风险Daｎｇｅrｏus tosｏmｅpaｔientｓ
骨折得愈合过程
(二)原始骨痂期
内、外骨痂与桥梁骨痂三者融合,成为骨折断端得有力支持,即原始骨痂形成。
此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力与旋转力,即达到临床愈合,故又称临床愈合期。此期需要4～８周、
骨折得愈合过程
(三)骨痂改造期
原始骨痂改造为永久骨痂,骨髓腔相通,骨折得痕迹已完全消失,达到骨性愈合,又称骨性愈合期。此期需8～12周。
软组织损伤,嵌插
感染
(三)治疗方法得影响
反复多次复位rｅpeatｅｄredｕcｔion
过度牵引exｃesｓivetｒaｃtion: seｐaｒａｔion
不恰当得运动unsｕitaｂlemｏｖｅmenｔ
固定不可靠uｎstａｂlｅfｉxatioｎ:ｎｏtｒeｌiaｂle
手术剥离过多
清创去除骨片
１1、Ｔｒeatmentｏf fｒacture骨折治疗
连续观察两周骨折处不变形
1０、Ｆａｃtoｒs thaｔiｎfｌueｎceｕnioｎｏｆfrａcturｅ影响骨折愈合因素
(一)全身因素
年龄
健康状况
疾病情况
(二)局部因素
骨折部位
骨折类型与程度
多发骨折、分离骨折、粉碎骨折、股骨颈骨折、胫骨远端骨折等影响骨折愈合
局部血供,局部血供与骨折得解剖部位、骨折类型、严重程度、软组织损伤程度与感染有关Blooｄ ｓupｐｌy offracｔuｒｅsite
(复位后)容易发生移位,如斜型骨折、螺旋型骨折,粉碎性骨折等
骨折移位得因素
１.外力
2、重力,肢体重量
3。肌肉牵拉力
4。人为因素
4、骨折移位类型
Lateraｌdｉsｐｌacｅmｅnt侧方移位
Aｎgulatｉon成角
Ｏverlaｐ缩短
Separate分离
Roｔatｉonａl旋转
ｍixtｏｇｅther混合
7、骨折并发症pｌicaｔｉon oｆfracture
(１)Earlｙｃｏmplｉｃatiｏn早期并发症
Shoｃk休克
Iｎｆecｔion感染(both earｌｙand lａte)
Ｖiscera iｎjｕrｙ内脏损伤
肋骨骨折Ribfractureiｎjure tｏluｎgs,ｌiｖer, sｐｌeeｎ(ｒupture)
功能复位
未能达到解剖复位,但愈合Leabharlann Baidu对肢体功能无明显影响者
骨折功能复位标准
无旋转移位、分离移位。
成人下肢缩短移位不超过１厘米,儿童２厘米、
无向侧方得成角移位,向前或向后轻微成角移位可自行矫正。前臂双骨折要求对位对线都好。
长骨干横骨折对位至少达1/3,干骺端至少达３/４。
Ｍeｔhods oｆreducｔiｏｎ复位
9、骨折愈合ﻫHeａling oｆｆｒaｃture
骨折愈合通常需要8~12周以上
骨折愈合时间与多种因素有关,包括年龄,全身情况,局部血供,骨折部位与类型
骨折临床愈合标准
局部无压痛与纵向叩击痛
局部无反常活动
X线片骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线
上肢平举一公斤重物超过一分钟;下肢可步行超过三分钟且不少于三十步
6、影像学检查ﻫRａdiograｐhic examiｎatiｏn
(1)、X线检查就是最基本、必须得检查、可明确骨折得部位、类型Ｘ-rayｅxａminatｉon
包含长骨得两端
X线检查得正侧位
患肢与健侧肢体对比
两周后复查
(2)、CTor MＲI
骨盆、脊柱等一些特殊部位需要CT或MRI检查
意义:骨折移位情况,与周围结构得关系,指导治疗
重视重要器官损伤就是重要得
骨折得局部表现Ｌoｃａl manｉfestaｔion
Speｃifｉｃsｉgｎｓof fｒaｃture骨折特有体征
Ｄeｆormiｔy畸形
Abnｏrｍalｍｏｂility (movementｂｅｔweeｎｔhe fraｇmenｔｓ)反常活动
Ｃrepitｕs骨擦感或骨擦音
三者中有一可作出诊断,但三者都没有不可以否定骨折
螺旋形Ｓｐirａl
粉碎性minｕtｅd (wiｔh mｏｒe thaｎthree fragｍｅnts)
压缩性Cｏmprｅss
嵌插Impacted
(３)骨折就是否稳定
稳定/不稳定骨折
稳定骨折Ｓｔaｂle frａｃture:
(复位后)不容易发生移位得骨折,如横型骨折、嵌插骨折、青枝骨折等
不稳定骨折Uｎsｔable:
暴力作用
直接暴力
间接暴力
积累性骨折
重复应力引起疲劳骨折
病理性骨折
骨质病变导致得骨折
3、骨折分类
(1)骨折就是否与外界相通
闭合性/开放性
根据骨折断端就是否与皮肤或体腔相通,分为开放性与闭合性骨折
ﻩ闭合性骨折Clｏsｅd fraｃｔｕrｅs
开放性骨折Oｐｅnｆractuｒes
开放性骨折得伤口容易引致感染,因此,需要急诊手术处理伤口与骨折
骨折得其她表现,但没有特异性
Otherｓignsoｆfractureﻫbut nｏtsｐecific
Sｗｅllinｇ肿胀
Brｕisinｇ(ecchymｏsis)淤斑
Ｔeｎdernesｓ压痛
Impaiｒmenｔoｆfuｎｃtion功能障碍
以上表现没有特征性,但可提供参考
5、Furtｈeｒｅｘaｍｉｎatｉon iｓnｅcessary
Closeｒeduction (maｎuaｌ)闭合复位
Ｏpenｒeｄuctiｏn (opeｒatｉon)开放复位
（2）Immobilｉzaｔion固定
Methods:
非手术:石膏、夹板
手术:内固定、外固定
牵引CｏｎｔｉnuｏusTraｃtiｏn
具有复位与固定得作用,需要较长时间得卧床
Lｉeon beｄfoｒa loｎg time
迅速送医院
rａpid transｐorｔatｉｏn to tｈeｎearbｙhosｐital
１2、Pｒｉｎｃeple oｆ Ｔreatment for frａcture骨折治疗原则
(１)Rｅduｃtｉｏn复位
复位就是将移位得骨折段恢复正常或近乎正常得解剖关系,重建骨骼得支架作用
解剖复位
矫正了各种移位,恢复了正常得解剖关系,对位对线完全良好时
骨折延迟愈合,不愈合,畸形愈合得处理
骨折愈合过程
主要内容
骨折得基本概念及分类
骨折Ｆracture
1、骨折定义Defｉｎｉtiｏn of fraｃtｕrｅ
骨折－-骨(骨皮质或骨小梁)得完整性或连续性中段
Ａｆrａcｔure is a bｒeａk iｎthecontinuity of a boｎｅ、
2、骨折得原因
多数骨折为混合型骨折
５、骨折临床表现Seｐarａtioｎof paｔｅｌｌabｙQuaｄｒicｅps puｌl
History:injury外伤史
Geneｒal condition全身情况
Shｏck? Heｍoｒｒｈａｇe？就是否有休克、内出血
Dａmaｇe to brain? Toｌuｎgsａnd heart？Ｔoａbdｏmｅn？Ｔoｓｐinａｌcｏrd？Tｏnerve？To main blood veｓsel?
骨折概论讲稿
(5学时临床本科)
一、全身骨骼得大致解剖复习,骨折得发病率,流行病学调查。
二、骨折概论ﻫＧｅneralConceｐt ofＦracture
学习要点Kｅｙｐoiｎts
骨折定义
骨折成因
骨折分类
骨折临床表现及影像学检查
骨折并发症
骨折愈合得过程及标准
骨折治疗原则
骨折得急救处理
影响骨折愈合得因素
开放性骨折得处理
手术治疗得优点
Adｖantagｅsof operaｔｉoｎfor frａctuｒe
解剖复位Anaｔｏmicaｌreducｔiｏn
早期活动Allｏw Early exerciｓe
避免长期卧床Avｏｉｄtoｌｉe in bed fｏｒa long time
避免关节僵硬Ａvoid joinｔstiff
手术得缺点
牵引类型ﻫTｙpｅｓｏf trａctｉoｎ
皮肤牵引Skin tｒaction
骨牵引Ｓｋｅｌｅtalｔrａction
骨折治疗得选择ﻫCｈｏiｃeoｆtｒｅａtmeｎt method
保守治疗Conｓervａｔive treatｍent
手术治疗opｅration
保守治疗
Moststable anｄcloｓｅfracture
Ｎotｃhincｏrtex in X-ray
完全性骨折ﻫplｅteｆracｔure
大多数得骨折属于完全性骨折
Cｏmpleteｂrｅak ofｔhｅiｎjｕrｅdｂoｎe
完全骨折类型Pattｅrnｓｏffraｃｔuｒｅ
根据骨折线走行、骨折形状与程度可分为
横形Tｒanｓverse frａctｕrｅ
斜形Oblｉque
(2)骨折程度与形态
不全骨折Inplｅtｅ ｆracture
完全性骨折pletｅfracture
不全骨折
partial breaｋ
裂纹骨折
Craｃｋfｒacｔure
ｓkｕlｌ、ilｉａｃ
青枝骨折
Ｇreｅｎｓｔick frａｃtｕrｅs
inchｉldren
不完全性骨折容易引起漏诊
Grｅeｎsｔicｋfrａcｔurｅoｆｄｉstal tibiaｏccｕrｓｉｎ ａ ｃｈild
骨盆骨折Pelｖｉc fracｔuｒeinｊｕrｅtｏblａdｄer,rectａｌ
plｉｃａtiｏｎoｆfｒactuｒe
Maiｎartery or veinｉnjuｒy血管损伤
Ｓpinaｌ ｃoｒｄinｊｕｒy脊髓损伤
Ｐeriphｅｒaｌnｅrvｅiｎｊｕry周围神经损伤
Ｆat eｍbｏlism (lipo-ｅmbolization)脂肪栓塞
不稳定骨折Ｕnｓtaｂleｆracｔure
开放骨折Opeｎfracture
关节内骨折Frａcｔure involve joint
并发神经血管损伤ｐliｃateblooｄｖesseｌaｎdｎerｖｅｉｎjury
多发骨折mulｔｉpleｆrａctｕres
需要早期活动者Needearｌy mobiｌityｆｏｒsomｅpatｉenｔs
Ｏssｉfｉcａtioｎ(oｓsｉｆyingｍｙｏｓitis)骨化性肌炎
Ｔraｕmatic aｒthｒitｉs创伤性关节炎
ｉｓｃhemicｎecrｏsｉsｏｆthe affecｔｅd bｏnｅ骨坏死
Ischemｉccoｎtraｃtｕreｏｆｔhe aｆfｅctｅd muscle缺血性肌挛缩
Ｂoｎeａtｒophy骨萎缩
当您处理骨折患者时,需要了解
就是否开放骨折
局部血液循环情况
就是否有神经损伤?
就是否有重要器官损伤？
骨筋膜室综合症？
检查患肢血循环
Coloｒ皮肤颜色
Wａrmth皮温
Ａｒterｉalpulse搏动
Capillａｒy return毛细血管回流
Ｎerve fuｎctｉon神经功能
Ｓpeｃifｉｃ ｔｅsｔs:Ｄｏpplerｕltｒasonogｒａｐｈyor arteｒｉogｒapｈy特殊检查:超声,血管造影
First aid急救:
抢救生命
Save liｖｅs (airｗａｙ, bｒeａthing, circuｌａｔion)
包扎伤口,止血
ｄressｉｎｇoｆwoｕnｄａｎd cｏｎtrolbleedｉnｇ(hemｏｓtasia)
骨折临时固定teｍpｏrａry iｍmobiｌｉzａtiｏｎoｆthe fractｕrｅd limｂｓbｙvariｏusｗaｙs