创伤外科学PPT课件
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18
创伤的分类
按伤道形态分类
反跳伤
切线伤 盲管伤 贯通伤
19
创伤的评估
SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
院前指数（PHI）评定方法
1
2
3
86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
31
创伤的修复（Repair）
创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、 充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织
理想的创伤修复，是组织缺损完全由 原来性质的细胞来修复，恢复原有的
结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难
32
组织修复的过程
➢ 纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 ➢ 细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；
3
创伤外科
➢逐步发展为一门独立的学科 ➢院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
4
学习内容
创 伤（ Trauma ）
➢ 创伤的定义、分类 ➢ 创伤的病理生理及其修复的特点 ➢ 创伤的诊断与治疗原则 ➢ 浅部软组织创伤
5
第一节 创伤概论
6
创伤的定义
➢ 创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损 伤。
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背部
胸部
头、颈、腹
损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
钝器伤、子弹伤
循环状态
外出血
BP 60～97
BP ＜60
BP测不到
心率
100～140
＞140
＜50
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
无呼吸
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
20
9
创伤的分类
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤
10
创伤的分类
按致伤原因分类
手背切割伤 11
创伤的分类
按致伤原因分类
膝部火器伤 12
创伤的分类
按受伤部位、组织器官分类
➢ 颅脑伤 ➢ 胸部伤 ➢腹部伤 ➢肢体伤
13
创伤的分类
按伤后皮肤是否完整分类
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
28
创伤病理
代谢变化 ①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速 ④体重下降
29
创伤病理
免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋 巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。 增加感染的发生率。
30
创伤并发症
➢ 感染 ➢ 休克 ➢ 脂肪栓塞综合征 ➢ 应激性溃疡 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 器官功能障碍
22
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
23
炎症对组织修复的有利作用
➢ WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 ➢ 纤维蛋白的填充和支架作用 ➢ 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 ➢ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
➢ 第一阶段：组织变性坏死 ➢ 第二阶段：充血和渗出 ➢ 第三阶段：增生
21
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及 中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙 临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热 ➢ 若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染， 加重炎症反应。 ➢无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
24
炎症对组织修复的不利作用
➢ 大量血浆渗出→血容量缩减 ➢ 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环 ➢ 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
25
创伤病理
• 全身反应：非特异性应激反应
➢ 代谢反应 ➢ 神经内分泌反应 ➢ 心血管反应 ➢ 脏器反应 ➢ 血液系统反应
26
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
➢ 人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致 组织连续性破坏和功能障碍。
➢ 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能障碍
7Leabharlann Baidu
创伤的分类
分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施
➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
8
创伤的分类
➢ 按致伤原因（最常用） ➢ 按受伤部位、组织器官 ➢ 按皮肤是否完整 ➢ 按伤情轻重
➢ 轻伤主要是局部软组织伤 ➢ 中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨
折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能 力，需手术 ➢ 重伤是危及生命治愈后有残疾
17
创伤的分类
按伤道形态分类
➢切线伤： 体表切线方向沟槽伤道
➢贯通伤： 有入口和出口
➢盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤）
➢反跳伤 入口和出口集中于一点
创伤的分类
按伤道形态分类
反跳伤
切线伤 盲管伤 贯通伤
19
创伤的评估
SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它
0 ＞100 51～119 正常 正常
院前指数（PHI）评定方法
1
2
3
86～100 75～85
0～74
≥120
浅或费力
模糊或烦燥
4 合并穿透伤
5
＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
31
创伤的修复（Repair）
创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、 充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织
理想的创伤修复，是组织缺损完全由 原来性质的细胞来修复，恢复原有的
结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难
32
组织修复的过程
➢ 纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 ➢ 细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；
3
创伤外科
➢逐步发展为一门独立的学科 ➢院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
4
学习内容
创 伤（ Trauma ）
➢ 创伤的定义、分类 ➢ 创伤的病理生理及其修复的特点 ➢ 创伤的诊断与治疗原则 ➢ 浅部软组织创伤
5
第一节 创伤概论
6
创伤的定义
➢ 创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损 伤。
创伤指数（TI）评定方法
1
3
5
6
受伤部位
四肢
背部
胸部
头、颈、腹
损伤类型
撕裂伤
挫伤
刺伤
钝器伤、子弹伤
循环状态
外出血
BP 60～97
BP ＜60
BP测不到
心率
100～140
＞140
＜50
呼吸状态
胸痛
呼吸困难
发绀
无呼吸
意识状态
嗜睡
恍惚
半昏迷
深昏迷
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
20
9
创伤的分类
按致伤原因分类
➢ 刺伤、切割伤 ➢ 挫伤、挤压伤 ➢ 擦伤、撕裂伤 ➢ 火器伤 ➢ 冲击伤
10
创伤的分类
按致伤原因分类
手背切割伤 11
创伤的分类
按致伤原因分类
膝部火器伤 12
创伤的分类
按受伤部位、组织器官分类
➢ 颅脑伤 ➢ 胸部伤 ➢腹部伤 ➢肢体伤
13
创伤的分类
按伤后皮肤是否完整分类
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
28
创伤病理
代谢变化 ①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速 ④体重下降
29
创伤病理
免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋 巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。 增加感染的发生率。
30
创伤并发症
➢ 感染 ➢ 休克 ➢ 脂肪栓塞综合征 ➢ 应激性溃疡 ➢ 凝血功能障碍 ➢ 器官功能障碍
22
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
23
炎症对组织修复的有利作用
➢ WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 ➢ 纤维蛋白的填充和支架作用 ➢ 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 ➢ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
➢ 第一阶段：组织变性坏死 ➢ 第二阶段：充血和渗出 ➢ 第三阶段：增生
21
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及 中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙 临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热 ➢ 若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染， 加重炎症反应。 ➢无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
24
炎症对组织修复的不利作用
➢ 大量血浆渗出→血容量缩减 ➢ 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环 ➢ 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
25
创伤病理
• 全身反应：非特异性应激反应
➢ 代谢反应 ➢ 神经内分泌反应 ➢ 心血管反应 ➢ 脏器反应 ➢ 血液系统反应
26
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
➢ 人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致 组织连续性破坏和功能障碍。
➢ 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能障碍
7Leabharlann Baidu
创伤的分类
分类的目的
➢ 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟 定救治措施
➢ 便于资料的整理分析，有利于科学研究
8
创伤的分类
➢ 按致伤原因（最常用） ➢ 按受伤部位、组织器官 ➢ 按皮肤是否完整 ➢ 按伤情轻重
➢ 轻伤主要是局部软组织伤 ➢ 中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨
折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能 力，需手术 ➢ 重伤是危及生命治愈后有残疾
17
创伤的分类
按伤道形态分类
➢切线伤： 体表切线方向沟槽伤道
➢贯通伤： 有入口和出口
➢盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤）
➢反跳伤 入口和出口集中于一点