创伤外科学PPT课件
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创伤的分类PPT课件
手指切割伤-开放性 VS 闭合性肝破裂-闭合性 区分闭合性创伤和开放性创伤在外科学上的意义何在？ ①开放性创伤有皮肤和体表粘膜完整性的破坏，易沾染细菌。 ②开放性创伤有异物进入和存留的可能。
开放损伤 vs 闭合损伤
擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折
挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤
创伤严重程度的判断及评价方法
判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度
及对全身影响的大小
评价方法：各种具针对性的分级及评分系统
GCS (Glasgow coma scale) AIS-ISS (abbreviated injury scale-injury severity
score)
ASIA (American spinal cord injury association) ……
突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发
生率高
病情复杂严重，治疗上
涉及到多个科室
严重创伤的死亡率和致
残率很高
原因
交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、
射线等
火器伤、刀伤 战争
四肢-骨科 骨盆-骨科 脊柱-骨科
7.按损伤程度分类
轻伤：组织受损轻，局部影响为主 中等度：广泛软组织损伤，上下肢开放骨折等 重伤：
胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨 筋膜室综合征等
重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外， 常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍
开放损伤 vs 闭合损伤
擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折
挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤
创伤严重程度的判断及评价方法
判断依据：创伤对组织、器官的损毁程度
及对全身影响的大小
评价方法：各种具针对性的分级及评分系统
GCS (Glasgow coma scale) AIS-ISS (abbreviated injury scale-injury severity
score)
ASIA (American spinal cord injury association) ……
突发、急骤、无法预测 多发创伤、复合伤的发
生率高
病情复杂严重，治疗上
涉及到多个科室
严重创伤的死亡率和致
残率很高
原因
交通工具 ：汽车、火车、飞机、等 坠落 机器伤：切割、挤压、碾挫 运动伤、生活伤 烧伤、冻伤、电击伤 环境因素：接触化学制剂、有毒物质、
射线等
火器伤、刀伤 战争
四肢-骨科 骨盆-骨科 脊柱-骨科
7.按损伤程度分类
轻伤：组织受损轻，局部影响为主 中等度：广泛软组织损伤，上下肢开放骨折等 重伤：
胸、腹部损伤或颅内损伤；大面积 皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并脊髓及神 经损伤；多发骨折；骨 筋膜室综合征等
重度损伤除对局部组织及器官造成严重损毁外， 常可伴随呼吸、循环及意识方面的障碍
创伤幻灯(7年制)
增生的成纤维细胞来自受伤部位， 增生的成纤维细胞来自受伤部位，即 就地”增生， “就地”增生，也可通过炎症反应的趋 来自创面临近组织。 化，来自创面临近组织。而新生的毛细 血管则主要是以“发芽”方式形成。 血管则主要是以“发芽”方式形成。多 种生长因子作用于创面底部或临近组织 中处于“修眠”状态的血管内皮细胞， 中处于“修眠”状态的血管内皮细胞， 使其活化形成毛细血管胚芽， 使其活化形成毛细血管胚芽，成袢状长 入创区，最后相互连接形成毛细血管。 入创区，最后相互连接形成毛细血管。
一期愈合
二期愈合（瘢痕愈合） 2.二期愈合（瘢痕愈合） (healing by second intention) ) 指某些组织创伤不能靠原来性质的细胞 修复，而由其它性质的细胞， 修复，而由其它性质的细胞，即通过纤 维组织增生来代替，故又称为“ 维组织增生来代替，故又称为“瘢痕愈 这类型的愈合虽然能够修复创伤， 合”。这类型的愈合虽然能够修复创伤， 但形态和功能都不能完全复员， 但形态和功能都不能完全复员，而且可 能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形。 能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形。二期 愈合常发生在切口对合不良、 愈合常发生在切口对合不良、创面组织 缺损、脓肿切开或感染的创口。 缺损、脓肿切开或感染的创口。
⑶组织塑形期 新生组织并不一定都能适合于机体生理 功能的需要，故自身要对其进行塑形， 功能的需要，故自身要对其进行塑形， 以适应其功能的需求。 以适应其功能的需求。
组织塑形期
五.影响伤口愈合的因素
1．全身因素 ①年龄因素 低血容量性休克和严重贫血。 ②低血容量性休克和严重贫血。 ③全身疾患 a.糖尿病b.动脉粥样硬化 糖尿病b.动脉粥样硬化。 a.糖尿病b.动脉粥样硬化。 细胞毒性药物和放射治疗。 ④细胞毒性药物和放射治疗。 类固醇抗炎药物。 ⑤类固醇抗炎药物。
下肢创伤 PPT课件
Intertrochanteric Region
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
Femoral Head
Femoral Neck Small Trochanter
7
一、 股骨颈骨折
Fracture of Femoral Neck
8
Anatomy Review
颈干角
约为127 °。 颈干角大于正常为
髋外翻，小于正常 为髋内翻。
骨折类型及移位
头下型
经颈型 基底型
14
Pauwels分类法
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角<30°
内收型： Pauwels角>50°
Pauwels角：骨折线与股骨干垂直线所成的角度
角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。
15
Garden分类
骨折类型及移位
按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：无移位的完全
下肢损伤
周宁峰
东方医院 骨科 脊柱外科
Department of Orthopedics Shanghai East Hospital
1
骨不仅仅是骨骼，还涉及软组织（肌肉、韧带、血管、神 经），甚至内环境。
2
骨折和骨折愈合是涉及生物学和力学的过程
High-Energy Injury
3
Low- Energy Injury
30
Evans' classification
•目的：评价稳定性
•按骨折线方向分： 顺注意 排除其他部位的骨折 （肱骨外科颈、桡骨 远端）
合并各种内科疾病， 身体耐受性差，并发 症发生率高。
32
治疗
目的：
降低死亡率 减少髋内翻的发生率
45
创伤--外科学
第十二章 创伤
1
目的和要求 1.了解：创伤的救治原则。 2.熟悉：创伤的分类、病理及创伤的并
发症。 3.掌握：创伤的诊断与处理方法
2
第一节 创伤概论
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
3
一、创伤分类 按致伤因素：
挫伤，擦伤，刺伤，切割伤
烧伤 （热力作用）
冷伤 （冷作用）
2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤 口变清洁伤口。
48
清创术
时机：伤后6~8小时内 越早越好
①先用无菌敷料覆盖伤 口，清洗周围皮肤，取 出明显可见的异物、血 块及脱落的组织碎片， 常规消毒铺巾
49
② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大
注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口 应作S形切开
完整最新版课件
50
④ 切开深筋膜
⑤切除失活组织， 清除血 肿、凝血块和异物，对
损伤的肌腱和神经可酌
情进行修复或仅用周围
组织掩盖
51
⑥ 取出游离污染的碎骨片
注意：与骨膜相连的大骨片应保留
52
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⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤 腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清 洗后再以生理盐水冲洗
多见于清洁伤口愈合）
疤痕组织多，多见于感
染伤口愈合）
10
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④、影响创伤愈合的因素：
局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、 是否有异物、局部血液循环障碍等。
全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全身并发症等。
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11
创伤并发症 感染 休克:早期常为失血性休克，晚期可导致脓毒症 脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺 应激性溃疡：发生率较高，多发于胃和十二指肠，可发生大出血或穿孔 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍：精神障碍，神经内分泌功能紊乱
1
目的和要求 1.了解：创伤的救治原则。 2.熟悉：创伤的分类、病理及创伤的并
发症。 3.掌握：创伤的诊断与处理方法
2
第一节 创伤概论
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
3
一、创伤分类 按致伤因素：
挫伤，擦伤，刺伤，切割伤
烧伤 （热力作用）
冷伤 （冷作用）
2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤 口变清洁伤口。
48
清创术
时机：伤后6~8小时内 越早越好
①先用无菌敷料覆盖伤 口，清洗周围皮肤，取 出明显可见的异物、血 块及脱落的组织碎片， 常规消毒铺巾
49
② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大
注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口 应作S形切开
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50
④ 切开深筋膜
⑤切除失活组织， 清除血 肿、凝血块和异物，对
损伤的肌腱和神经可酌
情进行修复或仅用周围
组织掩盖
51
⑥ 取出游离污染的碎骨片
注意：与骨膜相连的大骨片应保留
52
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⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤 腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清 洗后再以生理盐水冲洗
多见于清洁伤口愈合）
疤痕组织多，多见于感
染伤口愈合）
10
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④、影响创伤愈合的因素：
局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、 是否有异物、局部血液循环障碍等。
全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全身并发症等。
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创伤并发症 感染 休克:早期常为失血性休克，晚期可导致脓毒症 脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺 应激性溃疡：发生率较高，多发于胃和十二指肠，可发生大出血或穿孔 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍：精神障碍，神经内分泌功能紊乱
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
创伤概念-PPT课件
2019/10/12
1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
2019/10/12
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
2019/10/12
2019/10/12
因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
2019/10/12
人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
2019/10/12
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1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
2019/10/12
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
2019/10/12
2019/10/12
因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
2019/10/12
人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
2019/10/12
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创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
外科学总论 课件 13 创伤教学
burns
Cold injury
Trauma Pathology
trauma
damage of the tissue structure
hemorrhage
inactivation of cell
local: inflammation, cellular proliferation
systemic changes: blood film, body temperature, function of important organs,
fibroblasts, endouthelial cells, epithelial cells, osteoblasts
fibrous tissue（scar）
Collagen （胶原）
Amino-polysaccharide
（氨基多糖）
基 质 沉 着
process of repair
Macrophages（巨噬细胞），platelet（血小板）
1 Inflammatory reaction
Local：hyperemia, edema, exudation (redness, swelling, heat, pain)
Benefit:
1.Proliferative cells fill the deficit, faciliting the wound healing. 2. It clears the bacteria, tissue fragment and foreign body can promote the healing procedure.
urine volumes decrease
Pathology
2 Systemic reaction
外科教学课件：4-创伤和战伤
• 伤后反应首先表现在神经内分泌系统变化 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（ 通路） + 交感神经肾上腺髓质轴→儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、 抗利尿激素ADH、生长激素和胰高血糖素
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
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代谢反应
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
6
第一节 创伤概论
7
创伤的定义
创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损
21
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
第一阶段：组织变性坏死
第二阶段：充血和渗出 第三阶段：增生
22
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及
中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙 临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热
14
创伤的分类
按伤后皮肤是否完整分类
闭合性创伤
开放性创伤 ——受到不同程度的污染
15
创伤的分类
常见的开放性创伤
擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤 刺伤
16
创伤的分类
常见的闭合性创伤
挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤
17
19
创伤的分类
按伤道形态分类
切线伤 盲管伤
贯通伤
反跳伤
20
创伤的评估
院前指数（PHI）评定方法 0 SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它 ＞100 51～119 正常 正常 1 86～100 2 75～85 3 0～74 ≥120 浅或费力 模糊或烦燥 合并穿透伤 ＜10或须插管 言语不能理解 4 5
伤。 人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致 组织连续性破坏和功能障碍。 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能障碍
8
创伤的分类
分类的目的
便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟
定救治措施
便于资料的整理分析，有利于科学研究
9
创伤的分类
按致伤原因（最常用）
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法 1 受伤部位 损伤类型 循环状态 心 率 胸痛 嗜睡 呼吸状态 意识状态 四肢 撕裂伤 外出血 3 背部 挫伤 BP 60～97 100～140 呼吸困难 恍惚 5 胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140 发绀 半昏迷 6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
按受伤部位、组织器官
按皮肤是否完整
按伤情轻重
10
创伤的分类
按致伤原因分类
刺伤、切割伤
挫伤、挤压伤
擦伤、撕裂伤
火器伤
冲击伤
11
创伤的分类
按致伤原因分类
手背切割伤
12
创伤的分类
按致伤原因分类
膝部火器伤
13
创伤的分类
按受伤部位、组织器官分类 颅脑伤 胸部伤 腹伤 肢体伤
31
创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡
凝血功能障碍 器官功能障碍
32
创伤的修复（Repair）
创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、 充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由 原来性质的细胞来修复，恢复原有的 结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。 轻伤主要是局部软组织伤 中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能 力，需手术 重伤是危及生命治愈后有残疾
18
创伤的分类
按伤道形态分类
切线伤： 体表切线方向沟槽伤道 贯通伤： 有入口和出口 盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤 入口和出口集中于一点
纤维蛋白的填充和支架作用
巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒
局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
25
炎症对组织修复的不利作用
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
26
创伤病理
• 全身反应：非特异性应激反应
肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难
33
组织修复的过程
纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、
抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿
荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
29
创伤病理
代谢变化 ①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速
④体重下降
30
创伤病理
免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋 巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。 增加感染的发生率。
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
6
第一节 创伤概论
7
创伤的定义
创伤含意较广，这里是除外精神创伤的机械性损
21
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
第一阶段：组织变性坏死
第二阶段：充血和渗出 第三阶段：增生
22
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
受伤局部出现充血、血管通透性加、血浆渗出及
中性粒细胞、单核、巨噬细胞进入组织裂隙 临床上局部表现为红肿疼痛，全身可能有发热
14
创伤的分类
按伤后皮肤是否完整分类
闭合性创伤
开放性创伤 ——受到不同程度的污染
15
创伤的分类
常见的开放性创伤
擦伤 撕裂伤 切伤和砍伤 刺伤
16
创伤的分类
常见的闭合性创伤
挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 关节脱位和半脱位 闭合性骨折 闭合性内脏伤
17
19
创伤的分类
按伤道形态分类
切线伤 盲管伤
贯通伤
反跳伤
20
创伤的评估
院前指数（PHI）评定方法 0 SBP 脉搏 呼吸 意识状态 其它 ＞100 51～119 正常 正常 1 86～100 2 75～85 3 0～74 ≥120 浅或费力 模糊或烦燥 合并穿透伤 ＜10或须插管 言语不能理解 4 5
伤。 人体受到各种致伤因子的作用，可发生损伤，致 组织连续性破坏和功能障碍。 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成 的组织连续性破坏和功能障碍
8
创伤的分类
分类的目的
便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟
定救治措施
便于资料的整理分析，有利于科学研究
9
创伤的分类
按致伤原因（最常用）
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法 1 受伤部位 损伤类型 循环状态 心 率 胸痛 嗜睡 呼吸状态 意识状态 四肢 撕裂伤 外出血 3 背部 挫伤 BP 60～97 100～140 呼吸困难 恍惚 5 胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140 发绀 半昏迷 6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
按受伤部位、组织器官
按皮肤是否完整
按伤情轻重
10
创伤的分类
按致伤原因分类
刺伤、切割伤
挫伤、挤压伤
擦伤、撕裂伤
火器伤
冲击伤
11
创伤的分类
按致伤原因分类
手背切割伤
12
创伤的分类
按致伤原因分类
膝部火器伤
13
创伤的分类
按受伤部位、组织器官分类 颅脑伤 胸部伤 腹伤 肢体伤
31
创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡
凝血功能障碍 器官功能障碍
32
创伤的修复（Repair）
创伤修复是由伤后增生的细胞、细胞间质、 充填、连接缺损的组织或代替缺损的组织 理想的创伤修复，是组织缺损完全由 原来性质的细胞来修复，恢复原有的 结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。 轻伤主要是局部软组织伤 中等伤是广泛软组织伤，上下肢开放性骨 折、一般腹腔脏器伤，丧失工作、生活能 力，需手术 重伤是危及生命治愈后有残疾
18
创伤的分类
按伤道形态分类
切线伤： 体表切线方向沟槽伤道 贯通伤： 有入口和出口 盲管伤： 有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤 入口和出口集中于一点
纤维蛋白的填充和支架作用
巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒
局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
25
炎症对组织修复的不利作用
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
26
创伤病理
• 全身反应：非特异性应激反应
肌细胞、神经细胞、软骨---再生困难
33
组织修复的过程
纤维蛋白充填，止血和封闭创面，减轻损伤。 细胞增生 切割伤后6h，伤口边缘出现成纤维细胞；
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、
抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿
荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
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创伤病理
代谢变化 ①能量代谢增高（消耗↑），基础代谢率↑ ②糖代谢紊乱，糖异生增加 ③蛋白质分解加速、脂肪分解加速
④体重下降
30
创伤病理
免疫功能变化 降低中性粒细胞、巨噬细胞功能，或影响淋 巴细胞功能（儿茶酚胺），致免疫功能下降。 增加感染的发生率。