外科学-第十二章 创伤
外科学创伤试题及答案
外科学创伤试题及答案一、选择题1. 创伤后立即进行的首要处理措施是什么？A. 止血B. 清创C. 骨折固定D. 抗感染答案：A2. 下列哪项不是开放性创伤的特点？A. 伤口有出血B. 伤口有异物C. 伤口有感染D. 伤口闭合答案：D3. 创伤后休克的主要原因是？A. 疼痛B. 失血C. 心理因素D. 感染答案：B4. 骨折的急救处理不包括以下哪项？A. 固定患肢B. 立即复位C. 减轻疼痛D. 保持伤肢静止答案：B5. 创伤后感染的预防措施不包括？A. 及时清创B. 使用抗生素C. 保持伤口干燥D. 延迟处理伤口答案：D二、判断题1. 创伤后应立即进行伤口缝合，以减少感染风险。
（错误）2. 骨折患者应避免随意移动患肢，以免加重损伤。
（正确）3. 创伤后疼痛是正常现象，不需要特别处理。
（错误）4. 创伤后应尽快进行X光检查，以确定是否有骨折。
（正确）5. 开放性创伤不需要进行清创，因为伤口自然会愈合。
（错误）三、简答题1. 请简述创伤急救的基本原则。
答案：创伤急救的基本原则包括迅速评估伤情，优先处理生命威胁的伤情，如止血、维持呼吸道通畅等；保持伤肢静止，避免二次损伤；及时进行清创、消毒，预防感染；必要时进行骨折固定和伤口缝合。
2. 请列举创伤后常见的并发症。
答案：创伤后常见的并发症包括感染、休克、骨折、神经损伤、血管损伤、肌肉损伤、关节功能障碍等。
结束语：通过本试题的学习和练习，希望能够帮助医学生和医疗工作者更好地掌握外科学创伤的相关知识和技能，提高创伤急救和治疗的专业能力，为患者提供更高效、更安全的医疗服务。
创伤--外科学
1
目的和要求 1.了解：创伤的救治原则。 2.熟悉：创伤的分类、病理及创伤的并
发症。 3.掌握：创伤的诊断与处理方法
2
第一节 创伤概论
创伤：是机械性致伤因素作用于人体所造成的组 织结构完整性的破坏或功能障碍。
3
一、创伤分类 按致伤因素：
挫伤，擦伤，刺伤，切割伤
烧伤 （热力作用）
冷伤 （冷作用）
2、一般伤口的处理：应清创，使污染伤 口变清洁伤口。
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清创术
时机：伤后6~8小时内 越早越好
①先用无菌敷料覆盖伤 口，清洗周围皮肤，取 出明显可见的异物、血 块及脱落的组织碎片， 常规消毒铺巾
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② 沿原伤口切除创缘皮肤1~2mm，必要时可扩大
注意：肢体部位应沿纵轴切开，经关节的切口 应作S形切开
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50
④ 切开深筋膜
⑤切除失活组织， 清除血 肿、凝血块和异物，对
损伤的肌腱和神经可酌
情进行修复或仅用周围
组织掩盖
51
⑥ 取出游离污染的碎骨片
注意：与骨膜相连的大骨片应保留
52
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⑦彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤 腔，污染重者可用3%过氧化氢溶液清 洗后再以生理盐水冲洗
多见于清洁伤口愈合）
疤痕组织多，多见于感
染伤口愈合）
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④、影响创伤愈合的因素：
局部因素：感染、损伤范围、坏死组织多少、 是否有异物、局部血液循环障碍等。
全身因素：营养不良、使用细胞增生抑制剂、 免疫功能低下及全身并发症等。
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11
创伤并发症 感染 休克:早期常为失血性休克，晚期可导致脓毒症 脂肪栓塞综合征：常见于多发性骨折，主要病变部位是肺 应激性溃疡：发生率较高，多发于胃和十二指肠，可发生大出血或穿孔 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍：精神障碍，神经内分泌功能紊乱
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
最新(大四外科学课件创伤
➢腹部: 触痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊 音、肝区浊音和肠鸣音等
➢胸部：肋骨叩痛、双侧呼吸音是否对称、胸廓挤压 征等
➢四肢：肿胀、畸形或异常活动、骨擦音或骨导音、 肢端脉搏、感觉及运动等
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伤口检查
➢形状、大小、边缘、深度及污染、出血的性状、 外露组织、异物存留及伤道位置等
初步检查
➢精神（心理）状态，适当劝慰以缓解其紧张情绪 ➢注意TPR、BP以及意识、面容、体位姿势 ➢如体温过低、意识失常、呼吸急促或困难、脉搏微弱、脉率过 快或心律不齐、收缩压或脉压过低、面色苍白或口唇、肢端发 绀等，需深入检查
详细检查
➢检诊程序：心、肺、腹部、脊柱、头部、骨盆、肢 体、动脉、神经依脑-垂体-肾上腺皮质轴 交感神经-肾上腺髓质轴 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
代谢变化
➢ 基础代谢率增高 ➢ 能量消耗增加 ➢ 分解代谢增强,糖异生增加 ➢ 负氮平衡 ➢ 水电解质酸碱平衡紊乱
组织修复和创伤愈合
repair of trauma
组织修复方式
完全修复：组织缺损完全由原来性质的细 胞修复，恢复原有的结构和功能
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
应激性溃疡（stress ulcer)
外科学创伤
外科12、创伤概论诊断与治疗战伤救治原则概念和分类病理生理局部反应全身反应组织修复和创伤愈合创伤并发症诊断受伤史体格检查辅助检查创伤检查注意事项治疗概念分类按致伤机制：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等按受伤部位：颅脑伤，颌面伤，颈部，胸部腹部，骨盆，脊柱脊髓，四肢伤，多发伤等按伤后皮肤或黏膜完整性按伤情轻重基本过程创伤愈合的类型影响创伤愈合的因素感染：开放性创伤休克：失血性休克，脓毒性休克脂肪栓塞综合征：主要病变是肺应激性溃疡：胃肠道凝血功能障碍：凝血功能障碍、低体温、酸中毒称为“死亡三联征”器官功能障碍：炎症、休克、应激、免疫功能紊乱，多器官衰竭创伤后应激障碍：经历创伤事件后延迟出现和（或）长期持续的精神障碍受伤情况伤后表现及其演变过程伤前情况初步检查（初步评估）详细检查（二次评估）伤口检查实验室检查：常规检查穿刺和导管检查：诊断性穿刺，留置尿管影像学检查：X 线，CT ，超声，血管造影急救概论复苏通气止血包扎固定搬运指压法加压包扎法填塞法止血带法进一步救治判断伤情呼吸支持循环支持镇静止痛和心理治疗防治感染密切观察支持治疗急救程序批量伤员的救治损伤控制外科策略闭合性创伤的治疗开放性创口的处理伤口分类擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤：非手术处理其他的开放性创伤：手术处理康复治疗：物理疗法和功能锻炼狭义：是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍广义：物理、化学、心理等因素对人体造成的伤害也可称为创伤目的：尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性闭合伤：皮肤完整无伤口， 如挫伤、挤压伤、扭伤开放伤：皮肤破损，如刺伤、割伤、贯通伤、盲管伤轻：组织器官结构轻度损害或部分功能障碍，无生命危险，预后良好中：组织器官结构损害较重，或有严重的功能障碍，有一定生命危险，预后对健康有一定伤害重：组织器官结构严重损伤和功能障碍，通常危险生命，预后对健康有较大损害组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留所致表现：局部炎症，非特异的防御反应，清除坏死组织杀灭细菌及组织修复致伤因素作用人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异应激反应代谢变化神经内分泌系统的变化：创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素诱导下丘脑－垂体轴兴奋：抗利尿激素、醛固酮释放↑ －>肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓交感神经－肾上腺髓质轴兴奋：肾上腺素、去甲肾上腺素释放↑ －>心率快、心肌收缩力↑ 、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等重要器官供血肾素－血管加压素－醛固酮释放增多：肾小管重吸收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓基础代谢率↑ －> 能力消耗↑，体温↑水钠储留、钾排出增多，水电解质代谢紊乱糖原、脂肪、蛋白质分解↑分解代谢提供能量，提供修复创伤所需的蛋白质导致细胞群缩减，体重↓，肌无力高血糖、高乳酸血症，尿素氮排出增加，负氮平衡基本方式：伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织完全修复：由原来性质的细胞来修复、恢复原有的结构和功能不完全修复：不能由原来的性质的细胞修复，由其他性质的细胞增生替代理想修复创伤概论局部炎症反应阶段细胞增生分化和肉芽组织生成阶段组织塑形阶段形式：血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白溶解目的：清除损伤或坏死组织，为组织再生和修复奠定基础局部炎症反应早期，成纤维细胞， 血管内皮细胞增生，形成组织基质（胶原）和新生小血管肉芽组织胶原纤维交联增加、强度增加多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少一期愈合二期愈合以原来组织细胞为主,含少量的纤维组织，修复迅速，结构功能良好多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面纤维组织修复为主，不同程度的影响结构功能恢复多见于损伤程度重、范围大坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口局部因素：伤口感染，损伤范围大，坏死组织，异物残留，局部循环障碍全身因素：营养不良，细胞增生抑制剂（皮质激素），免疫功能低下,严重并发症（如多器官功能衰竭）明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症。
【外科学总论】创伤
（二）全身表现：
1 T ：380左右—吸收热（中度创伤） 高热—— ①中枢性高热（脑外伤） ②并发感染
2 P、Bp、R变化： ①HR、P Bp代偿—舒张压 、收缩压近正常或稍高 脉压
②R ：PaO2 、紧张、痛疼等 R 重：呼吸性碱中毒 3 口渴、尿量 口渴 失血——等渗性脱水
（代偿） 尿量 ——代偿所需，但警惕肾衰。 4 其它：消瘦、失眠、食欲下降、便秘等。
② 能量代谢变化：
能量要求 （尤其静息能量消耗 ）
A 血脂肪酸 ：糖原储备有限，脂肪、蛋白质分解， 以脂
肪比率大 血脂肪酸 B 血糖 ：a 儿茶酚胺、皮质H 糖利用率
b 胰岛功能不适应。 C 白蛋白 ，球蛋白及fpr.原 白蛋白分解 重组修复 aa 。
肌蛋白分解 供能
重组合成Pr
治疗2~5天
分解代谢期（负氮平衡）
• A 代偿： a（心血管代偿）：肾上腺素、去甲肾上腺素
•
HR 、心肌收缩力，
•
外周、内脏等bv.收缩 BP
•
代偿 维持心脑、肺血供。
•
① 儿茶酚胺 肾bv.收缩、灌流
•
b（肾脏代偿） ② ADH 肾小血管回收水分
•
③ 醛固酮 保钠排钾
•
维持血容量 尿量
• B 失代偿：失血过多等 血容量无法维持 休克、器官衰竭等。
一过性精神症状（恐怖场面等的刺激）
三 并发症
• 1 化脓性感染（最常见）：
• 开放性感染：污染，处理不当——极易感染（红、肿、痛、
•
脓、T 、中性粒细胞 等）。
• 闭合性感染：肺部最多见（误吸、肺不张等）——尤见胸
•
外伤。
• 特殊感染：破伤风、气性坏疽—早预防。
外科学-第十二章 创伤
评分依据
判断依据
生理指标+损伤部位+损伤 类型 生理指标+损伤类型 生理指标 生理指标 生理指标+损伤部位 解剖部位+损伤性质 解剖部位+损伤性质
分值越大，创伤越重
分值越大，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越大，创伤越重 分值越大，创伤越重
院内 评分
解剖要点评分（AP） 生存概率（Ps）
（四）按伤情轻重
轻度、中度、重度伤
外科学（第9版）
根据伤口（伤道）情况可分为： •切线伤：体表切线方向沟槽伤道 •贯通伤：有入口和出口 •盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） •反跳伤：入口和出口集中于一点
根据伤口（伤道）情况分类
外科学（第9版）
评分 类型
评分方法
创伤指数（TI）
院前 评分
院前指数（PHI） 创伤积分（TS） 修正创伤积分（RTS） CRAMS评分 简明损伤定级（AIS） 损伤严重度评分（ISS）
外科学（第9版）
思考题答案
1.创伤的分类 一是按致伤机制分类，可分为挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、挤压伤、撞击伤、火器伤等； 二是按受伤部位分类，可分为头部伤、颌面部伤、颈部伤、胸(背)部伤、腹(腰)部伤、骨 盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤； 三是根据伤后皮肤有没有伤口，分为闭合伤和开放伤。 2.创伤急救的技术 通气，止血，包扎，固定，搬运，后送，心肺复苏。
外科学（第9版）
一期愈合伤口 （瘢痕组织少，多见于清洁伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是瘢痕组织多，多见于感染伤口愈合）
外科学（第9版）
（三）创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍
外科学PPT课件 创伤
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
外科学12创伤
第一节创伤概论一、概念和分类创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。
创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结和科学研究。
常用的分类方法有以下几种：1.按致伤因素分类可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。
2.按受伤部位分类一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。
诊治时需进一步明确受伤的组织和器官，如软组织损伤、骨折、脱位或内脏破裂等。
3.按伤后皮肤完整性分类皮肤完整无伤口者称闭合伤（closed injury），如挫伤( contusion)、挤压伤(crush injury)、扭伤(sprain)、震荡伤(concussion)、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。
有皮肤破损者称开放伤( opened injury)，如擦伤(abrasion)、撕裂伤( laceration)、切割伤、砍伤和刺伤等。
在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有人口又有出口者）和盲管伤（只有人口没有出口者）。
一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。
4.按伤情轻重分类一般分为轻、中、重伤。
轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。
创伤评分是一种相对量化的分类方法，是以计分的形式估计创伤的严重程度。
一般用量化和权重处理的方法，选择生命体征、解剖部位的损伤严重度和其他指标（如年龄、既往疾病、生化指标等）作为参数，经数学计算而得，并以分值大小反映伤员伤情的轻重。
外科学创伤分类与处理方法
立即用无菌敷料包扎伤口止血，保持呼吸道通畅 ，迅速送往医院救治。
爆炸伤
定义
由爆炸产生的冲击波、高温、高 压等造成的损伤。
特点
伤情复杂严重，多有烧伤、骨折 和内脏损伤。
处理方法
立即脱离现场，对烧伤部位进行 冷疗，止血包扎伤口，保持呼吸 道通畅，迅速送往医院救治。同 时注意处理可能存在的休克和窒
THANKS
感谢观看
全身性冻伤
多因长时间处于低温环境或保暖 措施不当引起，可导致体温过低 、多器官功能衰竭等严重后果。
电击伤
局部电击伤
表现为电击部位的皮肤灼伤、肌肉痉挛、疼痛等症状。
全身性电击伤
可引起心律失常、心肌损伤、神经系统功能障碍等严重后果，甚至导致死亡。
化学性损伤
腐蚀性化学损伤
由强酸、强碱等腐蚀性化学物质引起，可导致皮肤及深层组织的严重损伤，甚至 造成残疾。
06
特殊类型创伤处理策略
多发伤处理策略
优先处理危及生命的损伤
01
如止血、保持呼吸道通畅、抗休克等。
损伤控制性手术
02
对严重多发伤患者进行初期简化手术，以控制出血和污染，避
免过多操作加重患者负担。
损伤控制性复苏
03
在初期简化手术后，通过限制性液体复苏策略，维持患者基本
生命体征，为后续确定性手术创造条件。
造成的损伤。
创伤分类方法及标准
• 按致伤原因分类：如锐器所致的刺伤、切割伤等；钝器所致的挫伤、挤压伤等；火器所致的枪弹伤、爆炸伤等 。
• 按受伤部位分类：如颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆（会阴）部伤、 上肢伤和下肢伤等。
• 按伤后皮肤完整性分类：如闭合性损伤（皮肤保持完整，如挫伤、扭伤等）和开放性损伤（皮肤完整性遭到破 坏，如擦伤、撕裂伤、切伤、刺伤等）。
【人卫第九版普外科】第十二章 创伤
根据伤口（伤道）情况分类
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评分 类型
评分方法
创伤指数（TI）
院前 评分
院前指数（PHI） 创伤积分（TS） 修正创伤积分（RTS） CRAMS评分 简明损伤定级（AIS） 损伤严重度评分（ISS）
评分依据
判断依据
生理指标+损伤部位+损伤 类型 生理指标+损伤类型 生理指标 生理指标 生理指标+损伤部位 解剖部位+损伤性质 解剖部位+损伤性质
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二、创伤的处理
（六）开放性创伤的处理
1. 清洁伤口： 无菌手术切口，可以直接缝合
2. 2. 污染伤口: 细菌污染但尚未构成感染
3.
清创后一期缝合或二期缝合
4. 3. 感染伤口: 伤口已发生感染
5.
先引流，再作其他处理
外科学（第9版）
（七）清创术
二、创伤的处理
1. 时机：伤后6~8小时内，越早越好 2. 2. 步骤①：先用无菌敷料覆盖伤口，
外科学（第9版）
3.清创步骤 覆盖伤口；切除创缘，切开深筋膜；切除失活组织, 清除血肿、凝血块和异物；取出游离 污染的碎骨片；彻底止血后，冲洗伤腔；骨折对位；缝合筋膜；缝合伤口，并置引流条。 4.平时创伤清创与战伤伤口清创的区别 战伤伤口不行一期缝合，可用疏松填塞和（或）放置引流条（注意：头、手、面和会阴部 伤口可行一期缝合）。
⑤ 取出游离污染的碎骨片 注意：与骨膜相连的大骨片应保留
外科学（第9版）
⑥ 彻底止血后，用生理盐水反复冲洗伤腔
⑦ 骨折对位
外科学（第9版）
⑧ 缝合筋膜
⑨ 缝合伤口，并置引流条 注意：此方法仅适于平时创伤清创
外科创伤课件
外科创伤课件外科创伤课件外科创伤是指由外部力量引起的身体组织损伤，是外科学中的重要领域之一。
外科创伤涉及到多个器官和系统，包括骨骼、肌肉、血管、神经等。
在临床实践中，外科医生需要掌握相关的知识和技能，以便能够迅速、准确地处理各种创伤情况。
一、创伤的分类创伤可以分为闭合性和开放性两大类。
闭合性创伤是指皮肤未破裂的损伤，如骨折、关节脱位等。
开放性创伤则是指皮肤破裂的损伤，如刀伤、枪伤等。
此外，创伤还可以根据损伤的程度分为轻度、中度和重度。
二、创伤的急救原则在处理创伤时，急救是至关重要的。
正确的急救措施可以有效地减轻伤者的痛苦，降低并发症的发生率。
常见的创伤急救原则包括以下几点：1.保护现场：在处理创伤时，首先要确保现场的安全。
如果伤者处于危险环境中，应尽快将其转移到安全地点。
2.止血：创伤后出血是常见的情况，及时止血可以防止大量失血引起的休克。
常用的止血方法包括直接压迫、提升患肢、使用止血带等。
3.保护呼吸道：对于头部、颈部及胸部创伤的伤者，应特别注意保护其呼吸道的通畅。
如果伤者出现呼吸困难，应及时采取相应的措施。
4.固定伤处：对于骨折、关节脱位等创伤，应及时固定伤处，以减轻疼痛和避免进一步损伤。
5.及时就医：在处理创伤时，应尽快将伤者送往医院进行进一步的治疗。
医生会根据伤情进行相应的处理，如手术修复、伤口清创等。
三、外科创伤的处理外科创伤的处理包括初步评估、影像学检查、手术修复等步骤。
初步评估是指对伤者进行全面的检查，了解伤情的严重程度。
常见的评估指标包括意识状态、呼吸情况、血压、心率等。
影像学检查可以帮助医生了解创伤的具体情况，如X线、CT等。
根据伤情的不同，医生可能需要进行手术修复，如骨折复位、血管修补等。
外科创伤的处理需要外科医生具备一定的解剖学知识和操作技能。
医生需要了解人体各个部位的结构特点，以便能够准确地进行手术操作。
此外，外科医生还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，以便能够与其他医护人员有效地协作。
第12章 创伤
第12章创伤
第⼀节创伤概论
分类
按伤后⽪肤粘膜完整性分类
按伤情轻重分类
病理⽣理
分解代谢状态、负氮平衡
影响创伤愈合的因素
创伤并发症
感染
休克
脂肪栓塞综合征
应激性溃疡
凝⾎功能障碍——死亡三联征：低体温、酸中毒
器官功能障碍
创伤后应激障碍
第⼆节创伤的诊断和治疗
诊断
治疗
⽌⾎
⽌⾎带法
每隔⼀⼩时放松1~2分钟，使⽤时间⼀般不超过4⼩时
上⽌⾎带伤员需有显著标志，注明启⽤时间
松解⽌⾎带之前应补充⾎容量，准备好⽌⾎器材包扎
敷料应超出伤⼝边缘5~10cm
外露污染的⻣折断端或腹内脏器不可轻易还纳
腹腔组织脱出应⽤⼲净器⽫保护后再包扎
闭合性创伤的治疗
开放性创伤的治疗
清创步骤
①先⽤⽆菌敷料覆盖伤⼝，⽤⽆菌刷和肥皂液清洗周围⽪肤
②去除伤⼝敷料后可取出明显异物、⾎块及脱落的组织碎⽚，⽤⽣理盐⽔反复冲
洗
③常规消毒铺⼱
④沿原切⼝切除创缘⽪肤1~2cm，必要时扩⼤切⼝
⑤由浅⾄深切除失活的组织
⑥彻底⽌⾎
⑦再次⽤温⽣理盐⽔反复冲洗伤腔
⑧彻底清创后考虑缝合，缝合后消毒⽪肤，外加包扎，必要时固定制动。
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（一）按致伤机制
挫伤 擦伤 刺伤 切割伤 挤压伤 撞击伤 火器伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
（二）按受伤部位
头部伤 颌面部伤 颈部伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 多发伤
一、创伤分类
外科学（第9版）
一、创伤分类
（三）按伤后皮肤或黏膜完整性
闭合伤—挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、 闭合性骨折、闭合性内脏伤等。 开放伤—擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤。
口咽通气管通气
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喉罩通气
环甲膜穿刺通气
外科学（第9版） 3.止血
指压止血法 （用于动脉出血的临时止血）
外科学（第9版） 4.包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
外科学（第9版） 5.固定
卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时固定，到达医院后应改用制式固定）
外科学（第9版） 6.搬运
5. 防治感染：破伤风抗毒素, 抗生素
6. 密切观察：监测和进一步检查
7. 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡，营养支持
外科学（第9版）
二、创伤的处理
（三）批量伤员的救治
伤员分类
轻度伤
归队
中、重度伤
必要的紧急救治，稳定伤情 后 送
进一步分类
批量伤员的救治
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检伤分类 • 第一类 红色 伤势严重，威胁生命，需紧急救治 • 第二类 黄色 伤势较重，暂无生命危险 • 第三类 绿色 伤势较轻，独自处理，自行转院 • 第四类 黑色 已死亡或无法救治
1. 受伤情况：致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位
2. 伤后表现及其演变过程
3. 伤前情况
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（二）体格检查
1. 初步检查（初次评估）：一般按照“ABCDEF”的顺序进行检查。
2. 详细检查（二次评估）：可按照“CRASH PLAN”的检诊程序，心脏（C）、呼 吸（R）、腹部（A）、脊柱（S）、头部（H）、骨盆（P）、肢体（L）、动脉 （A）、检诊程序神经（N） 。 3. 伤口检查：伤口形状、大小、边缘、深度及污染情况、出血的性状、外露组织、 异物存留及伤道位置等。
单人搬运
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（二）进一步救治
二、创伤的处理
1. 判断伤情：①致命性创伤, 手术治疗
②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备
③潜在性创伤，密切观察，进一步检查
2. 呼吸支持: 胸腔穿刺排气或闭式引流；供氧
3. 循环支持: 积极抗休克
4. 镇静止痛：哌替啶75～100mg 或盐酸吗啡5～10mg
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二、创伤的处理
（四）损害控制外科策略
损害控制外科（damage control surgery， DCS）策略，其是针对严重创伤病人处于生 理极限时采用的早期简化手术、复苏待病人 生理紊乱得到适当纠正、全身情况改善后再 行确定性手术的救治策略。
胸外心脏按压
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2.通气 呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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提 颏 法 通 气
托 下 颌 法 通 气
外科学（第9版）
一期愈合伤口 （瘢痕组织少，多见于清洁伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是瘢痕组织多，多见于感染伤口愈合）
外科学（第9版）
（三）创伤并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 创伤后应激障碍
第二节
创伤的诊断与治疗
外科学（第9版）
（一）受伤史
一、创伤的诊断
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（三）辅助检查
1. 实验室检查：常规检查，电解质检查 2. 穿刺和导管检查 3. 影像学检查：X线平片、MRI、CT
外科学（第9版）
一、创伤的诊断
（四）创伤检查的注意事项
1. 首先抢救危重情况（窒息、大出血、心搏骤停等） 2. 检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 3. 重视症状明显的部位 4. 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 5. 密切观察，争取尽早确诊 6. 生命体征相对平稳，进行影像学检查
急性生理与既往健康状况评估 （APACHE）
解剖部位+损伤性质
ห้องสมุดไป่ตู้
分值越大，创伤越重
解剖部位+生理指标+年龄/ 分值越小，创伤越重 损伤类型
生理指标+年龄+既往健康 分值越大，创伤越重
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二、创伤病理
（一）创伤反应
1. 局部反应：炎症反应 2. 全身反应：非特异性应激反应
（二）伤口愈合
1.一期愈合：清洁伤口的愈合 2.二期愈合：感染伤口的愈合
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二、创伤的处理
（一）急救
1. 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压：一手掌根部置于伤员胸骨中、下1/3交 界处，另一手掌呈直角交叉压于其上，前臂与伤员胸部 垂直，以上身前倾的力量向脊柱方向按压。速度为每分 钟大于100次，按压/松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
第十二章
创伤
目录
第一节 创伤概论 第二节 创伤的诊断与治疗 第三节 战伤救治原则
重点难点
掌握 1.创伤愈合的基本过程及影响创伤愈合的因素 2.创伤和战伤常见并发症 3.创伤救治基本流程 4.创伤急救基本技术
熟悉 创伤后全身反应
了解 1.创伤评分 2.战伤救治基本原则和救治流程
第一节
创伤概论
外科学（第9版）
（四）按伤情轻重
轻度、中度、重度伤
外科学（第9版）
根据伤口（伤道）情况可分为： •切线伤：体表切线方向沟槽伤道 •贯通伤：有入口和出口 •盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） •反跳伤：入口和出口集中于一点
根据伤口（伤道）情况分类
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评分 类型
评分方法
创伤指数（TI）
院前 评分
院前指数（PHI） 创伤积分（TS） 修正创伤积分（RTS） CRAMS评分 简明损伤定级（AIS） 损伤严重度评分（ISS）
评分依据
判断依据
生理指标+损伤部位+损伤 类型 生理指标+损伤类型 生理指标 生理指标 生理指标+损伤部位 解剖部位+损伤性质 解剖部位+损伤性质
分值越大，创伤越重
分值越大，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越小，创伤越重 分值越大，创伤越重 分值越大，创伤越重
院内 评分
解剖要点评分（AP） 生存概率（Ps）