外科创伤(53页)
合集下载
外科创伤课件
临床表现与诊断
临床表现
外科创伤的临床表现因创伤类型和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、肿胀 、出血、活动受限等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如X光、CT、MRI等，医生可以 对创伤进行准确的诊断。
02
外科创伤的急救处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
注意事项
在实施CPR时，应注意正确的操作姿势和技巧，避免造成二 次伤害。
特殊创伤的急救处理
01
02
03
颅脑创伤
对于颅脑创伤患者，应保 持呼吸道通畅，避免颅内 压升高。
腹部创伤
对于腹部创伤患者，应优 先处理内脏脱出等问题， 避免感染。
骨折
对于骨折患者，应进行适 当的固定和搬运，以减少 疼痛和二次损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
抗生素的应用
抗生素选择
根据创伤部位、感染病菌 类型及耐药性，选择敏感 的抗生素进行治疗。
抗生素使用时机
在创伤发生后尽早开始使 用抗生素，以预防感染的 发生或控制已存在的感染 。
抗生素联合用药
在某些严重感染的情况下 ，可能需要联合使用多种 抗生素进行治疗。
手术方法与步骤
术前准备
包括患者评估、必要的实验室检查和影像学检查，以及手 术区域的清洁和消毒。
手术方法
根据创伤的类型和部位，选择合适的手术方法。例如，对 于开放性骨折，需要进行清创、复位和固定；对于脏器损 伤，可能需要进行器官修复或切除。
手术步骤
按照创伤部位和手术方法的不同，手术步骤也有所不同。 但通常包括切开、止血、清理创面、修复组织、缝合伤口 等步骤。
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
外科创伤PPT课件
10
第二节 创伤的诊断
诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症， 特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。因此，需 要详细地了解受伤史，仔细地全身检查，并借助辅助诊断措施等才能得 出全面、正确的诊断。创伤的评估和诊断通常包括现场急救中的初次评 估和院内救治的二次评估，必要时还需要进行多次评估，以确保不忽视 新出现的症状体征，并查看先前发现的症状体征是否恶化，以防止漏诊。
• 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊ห้องสมุดไป่ตู้，以便 使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性 和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结 和科学研究。
3
常用的分类方法
1. 按致伤机制分
类可分为
A 挫伤 B 刺伤 C 切割伤 D 擦伤 E 挤压伤 F 撞击伤及火器伤
4
2.按受伤部位分类 一般分为头部伤、颌面部伤、颈部
外科创伤
临床医学
1
目录
CONTENTS
1 创伤概论 概念、分类和病理生理
2 创伤诊断与治疗 临床诊断及治疗措施
3
战伤的救治
在战场上的救治方法与原则
2
第一节 创伤的概念
• 狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏或功能障碍;
• 广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤 害也可称为创伤。
6
4.按伤情轻重分类
一般分为轻度、中度和重度伤。组织器官结构轻度损害或部分功能障碍无生命危险，预后良好者为 轻度伤;组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险顶后对健康有一定伤害者为中 度伤;组织器官结构严重损伤和功能障得，通常危险生命，预后对健康有较大伤害者为重度伤。例術评 分是一种相对量化的分米方法、是以计分的形武估计例的严重程度。一般用最
外科创伤(53页)
肉芽组织
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
三、创伤的治疗
（一）急救
• 目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要的原则是抢救生命
• 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息， 大出血，张力性气胸和休克等
重症创伤的侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 胸外挤压按摩 制止外出血，抬高 患肢 骨折：制动外固定 内脏脱出 覆盖包扎
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
（二）进一步治疗
1、判定伤情 2、呼吸支持（气管切开，胸腔闭式引流，呼 吸机等） 3、防止休克:止血，补液，抗感染 4、镇痛、镇静和心理治疗 5、防止感染：遵循无菌术原则 必要的手术处理或敷料交换 使用抗菌药、TAT 6、密切观察病情变化 7、支持治疗
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
三、创伤的治疗
（一）急救
• 目的：修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要的原则是抢救生命
• 优先抢救的急症：心跳、呼吸骤停，窒息， 大出血，张力性气胸和休克等
重症创伤的侧 呼吸：Breathing 口对口或面罩给氧 循环：Circulation 胸外挤压按摩 制止外出血，抬高 患肢 骨折：制动外固定 内脏脱出 覆盖包扎
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
（二）进一步治疗
1、判定伤情 2、呼吸支持（气管切开，胸腔闭式引流，呼 吸机等） 3、防止休克:止血，补液，抗感染 4、镇痛、镇静和心理治疗 5、防止感染：遵循无菌术原则 必要的手术处理或敷料交换 使用抗菌药、TAT 6、密切观察病情变化 7、支持治疗
外科学PPT课件 创伤
二期愈合 以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复 程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
最新创伤 外科学课件 临床医学幻灯片课件
询问患者的名字，鼓励他说话 观察患者是否有呼吸喘促，检查是否存在
（气道内）异物或是颌面部、气管喉部骨折 等可能导致气道梗阻的因素 开放气道（注意颈椎的保护）
向上牵引下颌的方法 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开
Breathing
呼吸与通气
气道开放不一定可以保证足够的通气 通气需要肺、胸壁和膈充分的功能 视、触、叩、听检查有无影响通气功能的损
心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等
常用的急救技术
复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运
创伤的首诊处理
1初评(ABCDEs) 2复苏 3初评和初次复苏的补充 4二次评估 5二次评估的补充 6继续复苏后监护和重新评估 7明确治疗
1初评
用来辨别和判定所有最为紧迫的危及生 命的伤情，这是急救复苏中最重要的一 环
检查步骤尽量简捷，避免加重损伤，检查的同 时询问病史
重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损 伤
接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，应边处理边诊断
创伤的处理
急救 创伤的首诊处理 批量伤员的救治 闭合性创伤的治疗 开放性创伤的处理 康复治疗
急救
基本原则：先救命，后治伤 必须优先处理的急症
呼吸、通气、给氧
辅助性供氧 （呼吸面罩/氧气袋 / 呼吸机）
循环
控制出血 建立静脉通路（外周静脉、静脉切开或者中心静
脉置管的方法 ）
3初评和初次复苏的补充
在创伤急救室，有许多检查方法可以快 速评估处理病人，我们称其为辅助检查
心电监护 导尿管和胃管 诊断性穿刺 颈椎、胸、盆部X线检查 创伤部位的超声评估
创伤 外科学课件 临床医学
内容
创伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治原则
（气道内）异物或是颌面部、气管喉部骨折 等可能导致气道梗阻的因素 开放气道（注意颈椎的保护）
向上牵引下颌的方法 气管插管 环甲膜穿刺 气管切开
Breathing
呼吸与通气
气道开放不一定可以保证足够的通气 通气需要肺、胸壁和膈充分的功能 视、触、叩、听检查有无影响通气功能的损
心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等
常用的急救技术
复苏、通气、止血、包扎、固定和搬运
创伤的首诊处理
1初评(ABCDEs) 2复苏 3初评和初次复苏的补充 4二次评估 5二次评估的补充 6继续复苏后监护和重新评估 7明确治疗
1初评
用来辨别和判定所有最为紧迫的危及生 命的伤情，这是急救复苏中最重要的一 环
检查步骤尽量简捷，避免加重损伤，检查的同 时询问病史
重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损 伤
接受批量伤员时，不可忽视异常安静的病人 一时难以诊断清楚的损伤，应边处理边诊断
创伤的处理
急救 创伤的首诊处理 批量伤员的救治 闭合性创伤的治疗 开放性创伤的处理 康复治疗
急救
基本原则：先救命，后治伤 必须优先处理的急症
呼吸、通气、给氧
辅助性供氧 （呼吸面罩/氧气袋 / 呼吸机）
循环
控制出血 建立静脉通路（外周静脉、静脉切开或者中心静
脉置管的方法 ）
3初评和初次复苏的补充
在创伤急救室，有许多检查方法可以快 速评估处理病人，我们称其为辅助检查
心电监护 导尿管和胃管 诊断性穿刺 颈椎、胸、盆部X线检查 创伤部位的超声评估
创伤 外科学课件 临床医学
内容
创伤概论 创伤的诊断与治疗 战伤的救治原则
(大四外科学课件)创伤共53页
不完全修复：组织损伤不能由原来性质的 细胞修复，而是由其他性质的细胞（成纤 维细胞）增生替代来完成
13
组织修复基本过程
➢局部炎症反应（炎症期） inflammation
创伤后立即发生, 持续3-5天 主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋
白的溶解 目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A
large scar results.
17
影响创伤愈合的因素
局部因素
伤口感染 损伤范围大 异物存留 坏死组织多 局部血循环障碍 局部制动不足 包扎或缝合过紧
创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进
一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；
多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消
退和伤口的粘蛋白及水分减少
15
创伤愈合类型
一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少 量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织， 再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多 见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创 面
8
病理
➢ 局部反应 ➢ 全身反应 ➢ 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤并发症
13
组织修复基本过程
➢局部炎症反应（炎症期） inflammation
创伤后立即发生, 持续3-5天 主要事件:血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋
白的溶解 目的：清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基
(A) and the wound edges are reapproximated (B) with sutures, staples, or
adhesive strips. C, Minimal scarring is the end result.
Bottom, Secondary intention healing: the wound is left open to heal (A and
B) by a combination of contraction, granulation, and epithelialization. C, A
large scar results.
17
影响创伤愈合的因素
局部因素
伤口感染 损伤范围大 异物存留 坏死组织多 局部血循环障碍 局部制动不足 包扎或缝合过紧
创口愈合，张力及硬度不一定适应生理需要，需进
一步改构和重建，如胶原纤维交联增加、强度增加；
多余的胶原纤维被降解；过度增生的毛细血管网消
退和伤口的粘蛋白及水分减少
15
创伤愈合类型
一期愈合：组织修复以原来细胞为主，仅含少 量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织， 再生修复过程迅速，结构和功能恢复良好。多 见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创 面
8
病理
➢ 局部反应 ➢ 全身反应 ➢ 组织修复和创伤愈合 ➢ 创伤并发症
外科学总论--创伤ppt
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone) 血管紧张素原(angiotensinogen ) 血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
创 伤
trauma
第一节 创伤概论
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹 （腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
（四）创伤并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
三、创伤的临床表现
1 局部表现：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸 部 伤
腹 部 伤
骨 盆 部 伤
脊 柱 脊 髓 伤
上 肢 伤
下 肢 伤
多 发 伤
3、按伤口是否开放分类
闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺（2）、神经内分泌系统的变化
创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化：
下丘脑－垂体轴兴奋 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多
创伤的全身性反应
下丘脑－垂体轴兴奋－>抗利尿激素、醛固酮 释放增加－>肾小管重吸收水分增多、保钠排 钾－>尿量减少
交感神经－肾上腺髓质轴兴奋－>肾上腺素、 去甲肾上腺素释放增加－>心率快、心肌收缩 力增加、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等 重要器官供血 肾素－血管加压素－醛固酮释放增加－>肾小管重 吸收水分增多、保钠排钾－>尿量减少
创伤的全身性反应
（3）、代谢变化
• 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 • 分解代谢 一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓， 肌无力。
肉芽组织
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤的全身性反应
体温
神经内分泌系统的变化
代谢变化 免疫功能变化
创伤的全身性反应
（1）、体温
炎症介质----T↑
感染----T↑ 重度休克----T↑代偿orT↓失代偿 中枢受损（体温中枢）----T↑orT↓
（二）体格检查
1、全身情况的检查：
首先，是生命体征的观测 R>25次/min or 15/min Bp<90mmHg 毛细血管充盈时间>2s 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝 心率增快
开放性损伤
4、按伤情轻重区分
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需 小手术者。 中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
创伤病理
局 部 反 应
组 织 破 坏 细 胞 失 活 炎症 细胞增生
创 伤
全 身 性 反 应 并 发 症
体温反应
神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 感染 休克
局部反应
创伤性炎症
创伤炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏， 有多种炎症介质和细胞因子释放。
局部反应
• 血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内, WBC进入渗出液内。 • 缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激 骨髓使WBC↑
创 伤 Trauma
第一节 创伤概论
创伤的概念
创伤有广义和狭义之分。 广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整 性的破环或功能障碍。
我们主要介绍狭义上的创伤。
创伤的分类
冷武器伤 如刀伤 火器伤 复合伤
1、 按 致 伤 因 子 分 类
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 ---由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨 ---再生困难
1、组织修复的过程
（1）、纤维蛋白填充
伤口及组织裂隙先由血凝块充填，继 而发生炎症有纤维蛋白附加其间 其功用首先是止血和封闭创面，可减 轻损伤 6h后伤口边缘出现成纤 维细胞， 血管内皮细 胞增生，形成新生小血管
3、创伤愈合类型
1、一期愈合 （原发愈合）
组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤
2、二期愈合（瘢痕愈合）
组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连
二 期 愈 合
一期愈合
脂肪栓 塞综合症 器官功 能障碍
创伤的全身性反应
（4）、免疫功能变化
• 一般的创伤或合并感染时 中性粒细胞↑：趋化、杀菌 巨噬细胞功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子 • 重度创伤时→中性粒细胞↓ ,巨噬细胞功能↓
创伤的修复
• 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞 间质，充填、连接或代替缺损的组织 • 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的 细胞来修复，恢复原有的结构和功能
• 组胺↑→微血管舒张，通透性↑
• 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ •单核-巨噬 细胞聚集
局部反应
创伤性炎症表现为：
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放
创伤性炎症利弊
益处：利于创伤修复
渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充
填裂隙和作为细胞增生的网架 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
烧伤
按致伤 因子
放射性 损伤
冷伤 冲击伤
化学伤
按火器伤的伤道形态
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。 反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
锐器切割伤
枪击伤
火烧伤
钝力挤压伤
2、 按 致位 伤分 部类
颅 脑 伤
颌 面 颈 部 伤