外科创伤(53页)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
交感神经－肾上腺髓质轴兴奋－>肾上腺素、 去甲肾上腺素释放增加－>心率快、心肌收缩 力增加、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等 重要器官供血 肾素－血管加压素－醛固酮释放增加－>肾小管重 吸收水分增多、保钠排钾－>尿量减少
创伤的全身性反应
（3）、代谢变化
• 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 • 分解代谢 一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓， 肌无力。
（二）体格检查
1、全身情况的检查：
首先，是生命体征的观测 R>25次/min or 15/min Bp<90mmHg 毛细血管充盈时间>2s 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝 心率增快
创伤的全身性反应
（4）、免疫功能变化
• 一般的创伤或合并感染时 中性粒细胞↑：趋化、杀菌 巨噬细胞功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子 • 重度创伤时→中性粒细胞↓ ,巨噬细胞功能↓
创伤的修复
• 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞 间质，充填、连接或代替缺损的组织 • 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的 细胞来修复，恢复原有的结构和功能
3、创伤愈合类型
1、一期愈合 （原发愈合）
组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤
2、二期愈合（瘢痕愈合）
组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连
二 期 愈 合
一期愈合
脂肪栓 塞综合症 器官功 能障碍
创伤的全身性反应
（2）、神经内分泌系统的变化
创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化：
下丘脑－垂体轴兴奋 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多
创伤的全身性反应
下丘脑－垂体轴兴奋－>抗利尿激素、醛固酮 释放增加－>肾小管重吸收水分增多、保钠排 钾－>尿量减少
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
• 组胺↑→微血管舒张，通透性↑
• 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ •单核-巨噬 细胞聚集
局部反应
创伤性炎症表现为：
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放
创伤性炎症利弊
益处：利于创伤修复
渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充
填裂隙和作为细胞增生的网架 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
烧伤
按致伤 因子
放射性 损伤
冷伤 冲击伤
化学伤
按火器伤的伤道形态
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。 反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
锐器切割伤
枪击伤
火烧伤
钝力挤压伤
2、 按 致位 伤分 部类
颅 脑 伤
颌 面 颈 部 伤
创 伤 Trauma
第一节 创伤概论
创伤的概念
创伤有广义和狭义之分。 广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整 性的破环或功能障碍。
我们主要介绍狭义上的创伤。
创伤的分类
冷武器伤 如刀伤 火器伤 复合伤
1、 按 致 伤 因 子 分 类
开放性损伤
4、按伤情轻重区分
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需 小手术者。 中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循源自文库 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤的全身性反应
体温
神经内分泌系统的变化
代谢变化 免疫功能变化
创伤的全身性反应
（1）、体温
炎症介质----T↑
感染----T↑ 重度休克----T↑代偿orT↓失代偿 中枢受损（体温中枢）----T↑orT↓
胸 部 伤
腹 部 伤
骨 盆 部 伤
脊 柱 脊 髓 伤
上 肢 伤
下 肢 伤
多 发 伤
3、按伤口是否开放分类
闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等
闭合性损伤
肉芽组织
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
创伤病理
局 部 反 应
组 织 破 坏 细 胞 失 活 炎症 细胞增生
创 伤
全 身 性 反 应 并 发 症
体温反应
神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 感染 休克
局部反应
创伤性炎症
创伤炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏， 有多种炎症介质和细胞因子释放。
局部反应
• 血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内, WBC进入渗出液内。 • 缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激 骨髓使WBC↑
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 ---由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨 ---再生困难
1、组织修复的过程
（1）、纤维蛋白填充
伤口及组织裂隙先由血凝块充填，继 而发生炎症有纤维蛋白附加其间 其功用首先是止血和封闭创面，可减 轻损伤 6h后伤口边缘出现成纤 维细胞， 血管内皮细 胞增生，形成新生小血管
创伤的全身性反应
（3）、代谢变化
• 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 • 分解代谢 一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓， 肌无力。
（二）体格检查
1、全身情况的检查：
首先，是生命体征的观测 R>25次/min or 15/min Bp<90mmHg 毛细血管充盈时间>2s 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝 心率增快
创伤的全身性反应
（4）、免疫功能变化
• 一般的创伤或合并感染时 中性粒细胞↑：趋化、杀菌 巨噬细胞功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子 • 重度创伤时→中性粒细胞↓ ,巨噬细胞功能↓
创伤的修复
• 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞 间质，充填、连接或代替缺损的组织 • 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的 细胞来修复，恢复原有的结构和功能
3、创伤愈合类型
1、一期愈合 （原发愈合）
组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤
2、二期愈合（瘢痕愈合）
组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管 道狭窄，骨不连
二 期 愈 合
一期愈合
脂肪栓 塞综合症 器官功 能障碍
创伤的全身性反应
（2）、神经内分泌系统的变化
创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化：
下丘脑－垂体轴兴奋 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多
创伤的全身性反应
下丘脑－垂体轴兴奋－>抗利尿激素、醛固酮 释放增加－>肾小管重吸收水分增多、保钠排 钾－>尿量减少
感染
创伤的 并发症
凝血功 能障碍
休克
应急性溃疡
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤 高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、 糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并 发深度休克不自诉疼痛
• 组胺↑→微血管舒张，通透性↑
• 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ •单核-巨噬 细胞聚集
局部反应
创伤性炎症表现为：
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放
创伤性炎症利弊
益处：利于创伤修复
渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充
填裂隙和作为细胞增生的网架 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
烧伤
按致伤 因子
放射性 损伤
冷伤 冲击伤
化学伤
按火器伤的伤道形态
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。 反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
锐器切割伤
枪击伤
火烧伤
钝力挤压伤
2、 按 致位 伤分 部类
颅 脑 伤
颌 面 颈 部 伤
创 伤 Trauma
第一节 创伤概论
创伤的概念
创伤有广义和狭义之分。 广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。
狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整 性的破环或功能障碍。
我们主要介绍狭义上的创伤。
创伤的分类
冷武器伤 如刀伤 火器伤 复合伤
1、 按 致 伤 因 子 分 类
开放性损伤
4、按伤情轻重区分
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需 小手术者。 中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循源自文库 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤的全身性反应
体温
神经内分泌系统的变化
代谢变化 免疫功能变化
创伤的全身性反应
（1）、体温
炎症介质----T↑
感染----T↑ 重度休克----T↑代偿orT↓失代偿 中枢受损（体温中枢）----T↑orT↓
胸 部 伤
腹 部 伤
骨 盆 部 伤
脊 柱 脊 髓 伤
上 肢 伤
下 肢 伤
多 发 伤
3、按伤口是否开放分类
闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等
闭合性损伤
肉芽组织
（2）、细胞增生
（3）、组织塑形
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流
局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病 免疫功能低下及 全身严重并发症
创伤病理
局 部 反 应
组 织 破 坏 细 胞 失 活 炎症 细胞增生
创 伤
全 身 性 反 应 并 发 症
体温反应
神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 感染 休克
局部反应
创伤性炎症
创伤炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏， 有多种炎症介质和细胞因子释放。
局部反应
• 血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内, WBC进入渗出液内。 • 缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激 骨髓使WBC↑
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 ---由原来性质的细胞修复 肌细胞、神经细胞、软骨 ---再生困难
1、组织修复的过程
（1）、纤维蛋白填充
伤口及组织裂隙先由血凝块充填，继 而发生炎症有纤维蛋白附加其间 其功用首先是止血和封闭创面，可减 轻损伤 6h后伤口边缘出现成纤 维细胞， 血管内皮细 胞增生，形成新生小血管