外科学(创伤与战伤) PPT

伤型、伤情和伤势综合分类。
➢分级救治： 战术后方(作战区)救治、战役后方(兵站区)救治和
战略后方救治。
➢火线急救： 必须在火线现场实施，主要包括五项基本技术，即
通气、止血、包扎、固定、搬运。
➢通气：
指抠口咽法
击背法
托颌牵舌法
战ห้องสมุดไป่ตู้的救治
止 血 图 示
战伤的救治
绷 带 包 扎 法 图 示
战伤的救治
内异物、制止出血等措施使之变为清洁伤口，以加速组 织修复，争取达到一期愈合。
➢清创时机： 清创在伤后8小时内进行；血运丰富部位(如头面部)的伤
口、沾染较少、失活组织不多，伤后12小时或更多时间 仍可施行清创。
操作步骤
清洁伤口
修剪皮肤边缘
战伤的分类和急救
战伤的救治
➢伤员分类： 有组织有计划抢救工作的前提，须依据伤因、伤部、
➢局部反应: ➢全身反应:
即创伤后炎症 1.神经内分泌系统的变化 2.代谢变化 机体处于分解代谢状态 3.免疫反应变化 免疫功能降低
➢创伤的并发症:
感染、休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍 挤压综合征
➢组织修复过程三个阶段：
局部炎症反应阶段 细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段 组织塑形阶段
创伤的诊断
➢病
史： 受伤情况、伤后表现及其演变、伤前情况
➢体格检查： 全身情况的检查
详细检查局部体征
开放性损伤的检查 大小、形状、深度、污染、出血、
外露组织、伤道位置等
➢辅助检查： 实验室检查、穿刺和导管检查、影像学检查、器官功
能检测、手术探查（严格掌握探查指征）
➢创伤严重程度的测定： 多种评分方法
后继处理
包括更换敷料、引流、延期缝合、植皮、手术等
冲击伤
炸弹、炮弹、气浪弹、鱼雷、核武器等在爆炸瞬间所 形成的高压和高速的冲击波作用于人体所造成的各种损 伤，称冲击伤(blast injury)或爆震伤。
➢颅脑冲击伤 ➢听器冲击伤 ➢眼冲击伤 ➢胸部冲击伤 ➢腹部冲击伤
创伤复合伤
➢特
点：
休克发生率高 感染发生早而重 器官功能障碍发生率高 死亡率高
➢救
治：
迅速撤离现场 分清主次 循环呼吸支持 抗感染 治疗合并伤
三 角 巾 包 扎 法 图 示
战伤的救治
固 定 方 法 图 示
战伤的救治
单
人
搬
扶持法
运
抱持法
背负法
拖行法
战伤的救治
双 人 搬 运
椅式搬运法
担 架 搬 运
担架搬运法
平行托运法 脊柱骨折搬运法
火器伤、冲击伤和复合伤
火器伤
➢病
理： 原发伤道
挫伤区 震荡区
➢处 理： 初期处理
防治休克、抗生素应用、早期清创
➢创伤的愈合类型:
一期愈合 细胞修复为主、结构功能恢复良好 二期愈合 纤维修复为主、结构功能恢复受限
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
➢影响创伤修复的因素：
局 部 因 素： 感染
局部血液循环障碍 异物存留或血肿 局部制动不够
全身性因素： 营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、
免疫功能底下及全身严重并发症等
创伤与战伤
。
学习要点
➢掌握：创伤的概念、分类、病理、诊断及救治。 ➢熟悉：战伤的分类与急救；火器伤的概念及处理；
冲击伤的概念、临床表现及治疗。 ➢了解：清创术的概念、目的、适应证及操作步骤等。
创伤概论
创伤的概念
创伤(trauma)是指机械性致伤因素作用 于人体所造成的组织或器官结构完整性的破 坏或功能障碍。
➢伤口处理：清洁伤口 直接缝合后可一期愈合
污染伤口 感染伤口
可采用清创术处理（见后述） 须经过换药后达到二期愈合
清创术
概述
临床上通常把将污染伤口通过一般的外科处理 转变成为清洁伤口的方法称为清创术，是处理开放 性损伤最重要、最基本、最有效的手段。 ➢清创目的： 是将污染的伤口，经过清洗、切除失活组织、清除伤口
创伤的救治
➢目的与原则：
挽救生命 治愈创伤 保存功能
➢处理好两个关系： 整体与局部的关系 救命第一的原则
不同脏器损伤的关系 先后、重轻
创伤的救治
➢急
救：目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、止血、
包扎、固定、搬运。（详见后述）
➢一般处理：体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、营养
支持、维持体液平衡、对症处理。
创伤的分类
➢按伤后皮肤是否完整分类
闭合性损(closed injury)
皮肤完整
开放性损伤(opened injury)
➢按受伤部位分类
皮肤有破损
颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、
腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤
等
➢按伤情轻重分类
重伤、中等伤、轻伤
创伤的病理
创伤有共同的病理变化，在机械因素的作用下 机体迅速产生各种局部和全身性防御反应。