外科学创伤ppt课件
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外科学创伤ppt课件
第9章 创伤
病例分析
某多发伤伤员，存在窒息、腹腔内脏脱出、股 骨开放性骨折，伤员血压低、脉弱而快。急救时应 如何实施。 1. 先抢救窒息，因其可危及伤员生命 2. 积极抗休克（如建立静脉通道、输液等） 3. 处理股骨骨折，如临时固定（注意：如 果股骨骨折仍有明显出血，可先用止血带止血，再 行抗休克处理） 4. 最后处理腹腔内脏脱出，给予保护性包 扎
第9章 创伤
创伤的处理
镇静止痛：哌替啶75～100mg 或 盐酸吗啡5～10mg 防治感染：破伤风抗毒素， 抗生素 密切观察：监测和进一步检查 支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡 营养支持
第9章 创伤
创伤的处理
• 急救程序
迅速评估伤情 有无威胁生命的紧急情况
有 无
通气、心肺复苏、止血等
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
局部反应：炎症反应 全身反应：非特异性应激反应 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 按伤情轻重：轻、中、重伤
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
第9章 创伤
创伤外科学PPT课件
24～48h有血管内皮细胞增生，形成新生毛细血管 ➢ 组织塑形 瘢痕内胶原和其他基质有一部分转化吸
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
收，使软化并保持张力强度
成纤维细胞，内皮细胞、新生血管共同构成肉 芽组织充填裂隙，最后变为纤维组织（瘢痕）
创伤
（ Trauma ）
山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
1
创伤-现代文明的孪生兄弟
➢ 交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多 ➢ 多发伤多、复合伤多 ➢ 伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
2
➢ 创伤占急诊病人的 30% ➢ 创伤 50% 以上由交通事故引起 ➢ 全国每年因交通死亡人数超过 7万 ➢ 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52% ➢ 国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
27
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、 交感N和肾上腺髓质轴可出现应激效应。体内ACTH、 抗利尿激素（ADH）、生长激素、胰高血糖素、儿 荼酚胺等释出增多，还可有酫固酮、肾素、甲状 腺素分泌增加。
➢ 闭合性创伤 ➢ 开放性创伤
——受到不同程度的污染
14
创伤的分类
常见的开放性创伤
➢ 擦伤 ➢ 撕裂伤 ➢ 切伤和砍伤 ➢ 刺伤
15
创伤的分类
常见的闭合性创伤
➢ 挫伤 ➢ 挤压伤 ➢ 扭伤 ➢ 震荡伤 ➢ 关节脱位和半脱位 ➢ 闭合性骨折 ➢ 闭合性内脏伤
16
创伤的分类
按伤情轻重分类
指组织器官受破坏的程度及对全身影响大小， 分轻伤、中等伤与重伤。
9
创伤的分类
按致伤原因分类
外科创伤课件
临床表现与诊断
临床表现
外科创伤的临床表现因创伤类型和严重程度而异，常见的症状包括疼痛、肿胀 、出血、活动受限等。
诊断
根据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如X光、CT、MRI等，医生可以 对创伤进行准确的诊断。
02
外科创伤的急救处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
注意事项
在实施CPR时，应注意正确的操作姿势和技巧，避免造成二 次伤害。
特殊创伤的急救处理
01
02
03
颅脑创伤
对于颅脑创伤患者，应保 持呼吸道通畅，避免颅内 压升高。
腹部创伤
对于腹部创伤患者，应优 先处理内脏脱出等问题， 避免感染。
骨折
对于骨折患者，应进行适 当的固定和搬运，以减少 疼痛和二次损伤。
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
抗生素的应用
抗生素选择
根据创伤部位、感染病菌 类型及耐药性，选择敏感 的抗生素进行治疗。
抗生素使用时机
在创伤发生后尽早开始使 用抗生素，以预防感染的 发生或控制已存在的感染 。
抗生素联合用药
在某些严重感染的情况下 ，可能需要联合使用多种 抗生素进行治疗。
手术方法与步骤
术前准备
包括患者评估、必要的实验室检查和影像学检查，以及手 术区域的清洁和消毒。
手术方法
根据创伤的类型和部位，选择合适的手术方法。例如，对 于开放性骨折，需要进行清创、复位和固定；对于脏器损 伤，可能需要进行器官修复或切除。
手术步骤
按照创伤部位和手术方法的不同，手术步骤也有所不同。 但通常包括切开、止血、清理创面、修复组织、缝合伤口 等步骤。
创伤外科学PPT课件
代谢反应
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
神经内分泌反应
心血管反应
脏器反应
血液系统反应
27
创伤病理
全身性反应--应激效应及炎性介质 和大量细胞因子释放
（1）体温 创伤较重可有发热，原因有三： ①炎性介质作用于体温中枢 ②并发感染 ③体温中枢受累，发生高热和低温
28
创伤病理
神经、内分泌变化
由于疼痛、紧张、失血、失液，下丘脑垂体轴、
外科学
1
创
伤
（ Trauma ）
薛旭红 讲师 山西医科大学第二临床医学院 外科教研室
2
创伤-现代文明的孪生兄弟
交通伤、高能量损伤、突发、高科技事故多
多发伤多、复合伤多
伤情复杂、伤势重、危重患者多、死亡率高
3
创伤占急诊病人的 30%
创伤 50% 以上由交通事故引起 全国每年因交通死亡人数超过 7万 创伤占 1~4 岁儿童死亡率 52%
若为开放性损伤，细菌可进伤口致污染或感染，
加重炎症反应。
无感染，创伤性炎症反应3～5d消退
23
创伤病理
• 局部反应：炎症反应
– 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 – 局部肿胀 ----充血渗出 – 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
24
炎症对组织修复的有利作用
WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌
国际上 34 岁以下人群中，创伤是第 1 位死因
4
创伤外科
逐步发展为一门独立的学科 院前急救—— 创伤的诊断和急救技术
5
学习内容
创 伤（ Trauma ）
创伤的定义、分类 创伤的病理生理及其修复的特点 创伤的诊断与治疗原则 浅部软组织创伤
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
外科创伤PPT课件
10
第二节 创伤的诊断
诊断创伤主要是明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及并发症， 特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器官是否损伤及其程度。因此，需 要详细地了解受伤史，仔细地全身检查，并借助辅助诊断措施等才能得 出全面、正确的诊断。创伤的评估和诊断通常包括现场急救中的初次评 估和院内救治的二次评估，必要时还需要进行多次评估，以确保不忽视 新出现的症状体征，并查看先前发现的症状体征是否恶化，以防止漏诊。
• 创伤的分类是为了尽快对伤员作出正确的诊ห้องสมุดไป่ตู้，以便 使伤员得到及时有效的救治，提高救治工作的有效性 和时效性，同时也有利于日后的资料分析、经验总结 和科学研究。
3
常用的分类方法
1. 按致伤机制分
类可分为
A 挫伤 B 刺伤 C 切割伤 D 擦伤 E 挤压伤 F 撞击伤及火器伤
4
2.按受伤部位分类 一般分为头部伤、颌面部伤、颈部
外科创伤
临床医学
1
目录
CONTENTS
1 创伤概论 概念、分类和病理生理
2 创伤诊断与治疗 临床诊断及治疗措施
3
战伤的救治
在战场上的救治方法与原则
2
第一节 创伤的概念
• 狭义的创伤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏或功能障碍;
• 广义上讲，物理、化学、心理等因素对人体造成的伤 害也可称为创伤。
6
4.按伤情轻重分类
一般分为轻度、中度和重度伤。组织器官结构轻度损害或部分功能障碍无生命危险，预后良好者为 轻度伤;组织器官结构损害较重或有较严重的功能障碍，有一定生命危险顶后对健康有一定伤害者为中 度伤;组织器官结构严重损伤和功能障得，通常危险生命，预后对健康有较大伤害者为重度伤。例術评 分是一种相对量化的分米方法、是以计分的形武估计例的严重程度。一般用最
外科学PPT课件 创伤
二期愈合 以纤维组织修复为主，影响结构和功能恢复 程度重、范围大、坏死组织多、常伴有感染
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
影响创伤愈合的因素
局部
全身
局部因素
伤口感染 损伤范围大、坏死组织多，异物存留 局部血液循环障碍 措施不当
全身因素
营养不良 大量使用细胞增生抑制剂 免疫功能低下 全身性严重并发症
并发症
感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
③第三类:潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治 疗，应继续密切观察，并作进一步检查
进一步救治
2. 呼吸支持
维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 张力性气胸穿刺排气或闭式引流 开放性气胸封闭伤口后行闭式引流 如有多根肋骨骨折引起反常呼吸时，先用加垫包扎或肋骨牵引限制部分 胸廓浮动，再行肋骨固定
诊断
部位 性质 程度 全身变化 并发症
受伤史
受伤情况 伤后表现及其演变过程 伤前情况
体格检查
体格检查
全身情况 神志、呼吸、脉搏、血压、体温
专科检查
辅助检查
实验室检查 穿刺和导管检查 影像学检查 功能监护仪器
创伤的处理
急救 进一步救治
First Aid
ABC Airway Breathing Circulation
病理
局部反应和全身反应同时存在，维持机体自身内环境的稳定 轻微的局部软组织损伤以局部反应为主，全身反应较轻或持续时 间短 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，全身反应也较明显且持续 时间也长 早期正确处理有利于全身反应的减轻，并可促进局部反应的消退 过度的反应往往可对机体造成损害
病理
神经内分泌系统变化
开放性创伤的处理
清洁伤口可以直接缝合 污染伤口可行清创术，直接缝合或者延期缝合 感染伤口先要引流，然后再作其他处理
外科学创伤和战伤外科总论教研室ppt课件
医学资料
13
、代谢变化
（1）基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解
加速，糖异生增加
高血糖、高乳酸血症、血中游离脂肪酸
和酮体增加，尿素氮排出增加，
—— 负氮平衡。
（2）水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
医学资料
14
3、免疫系统变化
创伤
1、免疫抑制因子 2、免疫抑制细胞 3、神经-内分泌免疫功能网络紊乱
43
（六）开放性创伤的处理
2、创伤伤口分类及处理原则：
（1）清洁伤口：无菌伤口——缝合。 （2）污染伤口：有细菌沾染但尚未构成感 染的伤口——清创缝合
①一般伤口＜8小时②头颈部伤口＜12小时 ③胃肠道及肺部手术切口。 （3）感染伤口：伤口有化脓或受伤时间距清创时
间过长——扩创、引流、换药等。
医学资料
伤口及出血：估计失血量、口渴等。 头部损伤：意识状态、昏迷时间、肢
体运动情况等。
胸部损伤：呼吸情况、胸痛、咳嗽等。
……
医学资料
25
伤前情况——既往史
相关疾病：高血压、出血史、慢性消耗性疾病、陈旧骨折等； 长期应用皮质激素、细胞毒性药物史等； 饮酒； 手术史； 药物过敏史； 输血史。
医学资料
26
体格检查 分清轻重缓急，急、危、重者先 积极抢救，并在急救中逐渐检查。
肉芽组织
医学资料
18
织修复的基本过程
(3)塑性期——通过各种介质、酶的作用和运动应力 作用，调整修复组织，进一步改构和重建，以 适应生理功能。
①胶原纤维交联增加、强度增大； ②多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解； ③过度丰富的毛细血管网消退； ④伤口的粘蛋白及水分减少等。
医学资料
人卫版外科学之创伤教学护理课件
ABCDE评估法
评估患者的气道、呼吸、循环 、神经功能及全身状态。
伤情分类与分级
根据伤情严重程度进行分类， 制定相应的治疗方案。
紧急处理措施
止血、止痛、抗休克等，稳定 患者生命体征。
记录伤情与处理过程
详细记录患者伤情、处理措施 及效果，为后续治疗提供依据
。
创伤患者的转运与急诊室处理
01
02
03
转运前的准备
05
CATALOGUE
创伤的预防与康复护理
创伤的预防措施
制定安全管理制度
建立完善的安全管理制度，包括工作 场所安全、交通安全、家庭安全等， 并定期进行安全检查和评估。
提高安全意识
加强安全教育和培训，提高公众对安 全问题的认识和意识，增强自我保护 能力。
推广安全防护用品
鼓励和推广使用安全防护用品，如头 盔、护膝、护腕等，以减少意外伤害 的发生。
鼓励社会各界关注创伤康复期患者， 提供社会支持和帮助，让他们感受到 社会的温暖和关爱。
家庭支持
加强家庭成员之间的沟通和支持，共 同关心和支持患者的康复过程，创造 良好的家庭康复环境。
THANKS
感谢观看
加强医疗保健服务
提高医疗保健服务的覆盖率和质量， 提供全面的预防保健和健康教育，降 低创伤发生的风险。
创伤患者的康复训练指导
早期康复训练
康复器械辅助
在创伤后早期阶段，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复训练计划，包括物理 治疗、运动疗法、作业疗法等。
根据需要，使用康复器械辅助进行康复训 练，如矫形器、拐杖、轮椅等，以帮助患 者恢复功能和改善生活质量。
四肢骨折的护理
总结词
四肢骨折患者需要固定骨折部位，进行功能锻炼，促进愈合。
评估患者的气道、呼吸、循环 、神经功能及全身状态。
伤情分类与分级
根据伤情严重程度进行分类， 制定相应的治疗方案。
紧急处理措施
止血、止痛、抗休克等，稳定 患者生命体征。
记录伤情与处理过程
详细记录患者伤情、处理措施 及效果，为后续治疗提供依据
。
创伤患者的转运与急诊室处理
01
02
03
转运前的准备
05
CATALOGUE
创伤的预防与康复护理
创伤的预防措施
制定安全管理制度
建立完善的安全管理制度，包括工作 场所安全、交通安全、家庭安全等， 并定期进行安全检查和评估。
提高安全意识
加强安全教育和培训，提高公众对安 全问题的认识和意识，增强自我保护 能力。
推广安全防护用品
鼓励和推广使用安全防护用品，如头 盔、护膝、护腕等，以减少意外伤害 的发生。
鼓励社会各界关注创伤康复期患者， 提供社会支持和帮助，让他们感受到 社会的温暖和关爱。
家庭支持
加强家庭成员之间的沟通和支持，共 同关心和支持患者的康复过程，创造 良好的家庭康复环境。
THANKS
感谢观看
加强医疗保健服务
提高医疗保健服务的覆盖率和质量， 提供全面的预防保健和健康教育，降 低创伤发生的风险。
创伤患者的康复训练指导
早期康复训练
康复器械辅助
在创伤后早期阶段，根据患者的具体情况 ，制定个性化的康复训练计划，包括物理 治疗、运动疗法、作业疗法等。
根据需要，使用康复器械辅助进行康复训 练，如矫形器、拐杖、轮椅等，以帮助患 者恢复功能和改善生活质量。
四肢骨折的护理
总结词
四肢骨折患者需要固定骨折部位，进行功能锻炼，促进愈合。
外科学总论--创伤ppt
2. 创伤愈合类型 分为：一期愈合和二期愈合
一期愈合(healing by first intention) 组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤 维组织,局部无感染﹑血肿或坏死组织, 再生修复过程迅速,结构和功能修复良好. a 创口小 ，不感染，组织破坏少； b 经缝合，创缘对合，炎症反应轻； c 表皮再生，少量肉芽组织； d 瘢痕少。
伤后下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素 CRH
垂体前叶释放促肾上腺皮质激素 ACTH
肾上腺皮质分泌糖皮质激素
血糖升高；脂肪分解产生能量；
减轻炎症损害
下丘脑-垂体后叶轴反应:
创伤后低血容量
ADH分泌增加 肾远曲管和集合管 对水的吸收增加 维持循环血量
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素-醛固酮(renin-aldosterone) 血管紧张素原(angiotensinogen ) 血管紧张素Ⅰ(angiotonin Ⅰ)
创 伤
trauma
第一节 创伤概论
一、概念与分类
（一）概念:
广义：指机械、物理、化学或生物等因 素造成的机体损伤。 狭义：机械性致伤因素作用于机体所造 成的组织结构完整性破坏或功能障碍称 为创伤(trauma)。
（二）创伤的分类(classification)
1. 按致伤原因: 擦伤 撕裂伤 刺伤 切割伤 挫伤 火器伤 爆震伤 冲击伤等. 2. 按受伤部位、组织器官区分: 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹 （腰）部伤、脊柱脊髓伤和四肢伤等。
（四）创伤并发症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 感染 休克 脂肪栓塞综合症 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
三、创伤的临床表现
1 局部表现：
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外科学
1
创 伤
肖 南 第三军医大学大坪医院
2
第9章 创伤
知识要点和重点
• 创伤分类 • 创伤诊断 伤情判断，初步检查，进一步检查 • 创伤处理 急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术 • 火器伤处理原则
3
第9章 创伤
第一节 创伤概论
4
第9章 创伤
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用） 火器伤 （火器作用） 冲击伤 （冲击波作用） 核放射伤（射线作用） 毒剂伤 （化学作用） 复合伤 （多因可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
物理作用
化学作用 多因素作用
5
第9章 创伤
• 按受伤部位： 颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸(背)部伤 腹(腰)部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部； 五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢 多发伤
颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
15
第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
16
第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
34
第9章 创伤
股骨骨折夹板固定法
骨盆骨折简易固定法
35
第9章 创伤
指 指 手 腕 前臂 肘 上臂 肩关节 胸、脊柱 骨盆 髋 大腿 膝 小腿 踝 足 趾 手 腕 前 臂 肘 关 节 上 臂 肩 躯 干 腹 骨 盆 髋 关 节 大 腿 膝 关 节 小 腿 踝 足 趾
18
第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
19
第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
20
第9章 创伤
提 颏 法 通 气 托 下 颌 法 通 气
6
创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 • 按伤情轻重：轻、中、重伤
7
第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
8
第9章 创伤
院前指数（PHI）评定方法 0 SBP ＞100 1 86～100 2 75～85 3 0～74 4 5
脉搏
呼吸 意识状态 其它
51～119
正常 正常
≥120
浅或费力 模糊或烦燥 合并穿透伤 ＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法 1 受伤部位 损伤类型 循环状态 心 率 胸痛 嗜睡 呼吸状态 意识状态 四肢 撕裂伤 外出血 3 背部 挫伤 BP 60～97 100～140 呼吸困难 恍惚 5 胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140 发绀 半昏迷 6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
17
第9章 创伤
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压 一手掌根部置于伤员胸骨中、下 1/3交界处，另一手掌呈直角交叉 压于其上；前臂与伤员胸部垂直， 以上身前倾的力量向脊柱方向按 压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
创伤的处理
9
＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
10
第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
口咽通气管通气
21
第9章 创伤
喉罩通气
环甲膜穿刺通气
22
第9章 创伤
环甲膜切开通气
23
第9章 创伤
本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》 24
第9章 创伤
止血
指压止血法 （用于动脉 出血的临时 止血）
25
第9章 创伤
橡 皮 止 血 带 止 血 法
注意： 止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫 以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧 应注明使用时间 使用时间不宜超过5小时
11
第9章 创伤 • 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
12
第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
13
第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
14
第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，
绞 棒 止 血 法
26
第9章 创伤
止血带（视频） 请移至网络增值服务平台观看此视频
27 本视频来自第三军医大学第三附属医院野战外科研究所《战伤自救互救》
第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
28
第9章 创伤
三 角 巾 胸 背 包 扎 法 三 角 巾 腹 部 包 扎 法
( )
29
第9章 创伤
三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
30
第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
31
第9章 创伤
脑组织及腹腔脏器脱出包扎法
32
第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时 固定，到达医院后应改用制 式固定）
33
第9章 创伤
前臂夹板固定法
上臂夹板固定法
下腿固定于健肢
小腿夹 板固定
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创 伤
肖 南 第三军医大学大坪医院
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第9章 创伤
知识要点和重点
• 创伤分类 • 创伤诊断 伤情判断，初步检查，进一步检查 • 创伤处理 急救技术，救治程序，开放伤处理，清创术 • 火器伤处理原则
3
第9章 创伤
第一节 创伤概论
4
第9章 创伤
• 按致伤因素： 烧伤 （热力作用） 冷伤 （冷作用） 挤压伤 （机械压迫） 刃器伤 （机械作用） 火器伤 （火器作用） 冲击伤 （冲击波作用） 核放射伤（射线作用） 毒剂伤 （化学作用） 复合伤 （多因可由化 学作用引起， 如酸、碱烧 伤
物理作用
化学作用 多因素作用
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第9章 创伤
• 按受伤部位： 颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸(背)部伤 腹(腰)部伤 骨盆伤 脊柱脊髓伤 四肢伤 一：头部；二：颈部；三：脊柱；四：胸背部； 五：腹腰部；六：骨盆部；七：上肢；八：下肢 多发伤
颅脑、颌面、颈部也通常合并为头颈部
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 辅助检查 实验室检查: 常规检查，电解质检查 穿刺和导管检查 影像学检查: X线平片，MRI，CT
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 创伤检查的注意事项 ①首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) ②检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③重视症状明显的部位 ④接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤密切观察，争取尽早确诊
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第9章 创伤
股骨骨折夹板固定法
骨盆骨折简易固定法
35
第9章 创伤
指 指 手 腕 前臂 肘 上臂 肩关节 胸、脊柱 骨盆 髋 大腿 膝 小腿 踝 足 趾 手 腕 前 臂 肘 关 节 上 臂 肩 躯 干 腹 骨 盆 髋 关 节 大 腿 膝 关 节 小 腿 踝 足 趾
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第9章 创伤
口对口人工呼吸
简易呼吸器人工呼吸
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第9章 创伤
通气
呼吸道阻塞原因 ①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤 ②血肿压迫：多见于颈部血管伤 ③气管受损：多见于颈部伤 ④伤员昏迷：多见于颅脑伤 ⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤 ⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤
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第9章 创伤
提 颏 法 通 气 托 下 颌 法 通 气
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创伤分类
第9章 创伤
创伤分类
• 按伤后皮肤完整性： 闭合伤－挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、 关节脱位和半脱位、闭合性骨折、 闭合性内脏伤等。 开放伤－擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 • 按伤情轻重：轻、中、重伤
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第9章 创伤
根据伤口（伤道）情况可分为： 切线伤：体表切线方向沟槽伤道 贯通伤：有入口和出口 盲管伤：有入口无出口（也称穿透伤） 反跳伤：入口和出口集中于一点
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第9章 创伤
院前指数（PHI）评定方法 0 SBP ＞100 1 86～100 2 75～85 3 0～74 4 5
脉搏
呼吸 意识状态 其它
51～119
正常 正常
≥120
浅或费力 模糊或烦燥 合并穿透伤 ＜10或须插管 言语不能理解
总分 0～20分；0～3分，轻伤；4～20分，重伤
创伤指数（TI）评定方法 1 受伤部位 损伤类型 循环状态 心 率 胸痛 嗜睡 呼吸状态 意识状态 四肢 撕裂伤 外出血 3 背部 挫伤 BP 60～97 100～140 呼吸困难 恍惚 5 胸部 刺伤 BP ＜60 ＞140 发绀 半昏迷 6 头、颈、腹 钝器伤、子弹伤 BP测不到 ＜50 无呼吸 深昏迷
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第9章 创伤
• 急救 复苏：用于心跳、呼吸骤停时
胸外心脏按压 一手掌根部置于伤员胸骨中、下 1/3交界处，另一手掌呈直角交叉 压于其上；前臂与伤员胸部垂直， 以上身前倾的力量向脊柱方向按 压。速度为每分钟100次，按压/ 松开时间1：1，每按压30次，行 人工呼吸2次。 必要时行电击除颤。
创伤的处理
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＜9分，轻或中度伤；10～16分，重伤；＞17分，极重伤
第9章 创伤
创伤病理
• 局部反应：炎症反应 • 全身反应：非特异性应激反应 • 伤口愈合： 一期愈合－清洁伤口的愈合 二期愈合－感染伤口的愈合
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第9章 创伤
一期愈合伤口 （疤痕组织少，多见于清洁 伤口愈合）
二期愈合伤口 （特点是疤痕组织多， 多见于感染伤口愈合）
口咽通气管通气
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第9章 创伤
喉罩通气
环甲膜穿刺通气
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第9章 创伤
环甲膜切开通气
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第9章 创伤
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第9章 创伤
止血
指压止血法 （用于动脉 出血的临时 止血）
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第9章 创伤
橡 皮 止 血 带 止 血 法
注意： 止血带须置伤口近心端 止血带下应垫以衬垫 以止住出血为度，不宜扎或绞得过紧 应注明使用时间 使用时间不宜超过5小时
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第9章 创伤 • 创伤并发症 感染 休克 脂肪栓塞综合征 应激性溃疡 凝血功能障碍 器官功能障碍
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第9章 创伤
第二节 创伤的诊断与治疗
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 受伤史 受伤情况: 致伤原因 受伤的时间和地点 受伤时的体位 伤后表现及其演变过程 伤前情况
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第9章 创伤
创伤的诊断
• 体格检查 初步检查:呼吸、脉搏、血压、体温、意识状态、 面容、体位姿势等 详细检查:CRASHPLAN检诊程序 心脏(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、 头部(H)、骨盆(P)、肢体(L)、动脉(A)、 神经(N) 伤口检查:伤口形状、大小、边缘、深度及污染情 况、出血的性状、外露组织、异物存留 伤道位置,入口和出口，
绞 棒 止 血 法
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第9章 创伤
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第9章 创伤 包扎
三角巾头部包扎法
三角巾风帽式包扎法
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第9章 创伤
三 角 巾 胸 背 包 扎 法 三 角 巾 腹 部 包 扎 法
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第9章 创伤
三角巾手部包扎法
三角巾上肢悬吊包扎法
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第9章 创伤
绷带回返包扎法
绷带螺旋反折包扎法
31
第9章 创伤
脑组织及腹腔脏器脱出包扎法
32
第9章 创伤
固定
卷式可塑性夹板固定方法 （该方法一般作为现场临时 固定，到达医院后应改用制 式固定）
33
第9章 创伤
前臂夹板固定法
上臂夹板固定法
下腿固定于健肢
小腿夹 板固定