严重创伤PPT课件
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19
2、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
•
•
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项 生理指标作为评分参数。
•
•
每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为 PHI最高 20分。PHI灵敏度94.4%
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
•
• •
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%
20%
5
掌握
创伤气道的评估和建立；多发伤、多
处伤、复合伤和联合伤的概念；多发 伤的救治和护理.
目
熟悉
创伤的概念；创伤评分系统；多发性创伤 的临床特点；多；创伤后的病理生理变化，创 伤后的心理反应和干预.
6
01
概述
02
多发性创伤
03
创伤心理反应和干预
7
第一节
概
述
8
3
引言
• 发达国家 – 在死亡率中居第4位，在儿童与青少年中则高居第1位。 • 美国，占所有年龄组的第3位。 • 我国，城市的第4位死因；农村第5位 死因。我35岁以下居民的第1位死因。 • 死亡原因：脑损伤、大出血； 颅内血肿、血气胸、肝脾破裂； 严重感染和多器官功能不全。
4
4
Lacerations:
16
16
危重伤 critical injury
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。 (1)收缩压<90mmHg, R<12次/min或>35次/min；P>120次/min或 <50次/min； (2)头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 (3)意识障碍严重; (4)腕或踝以上创伤性断肢; (5)连枷胸; (6)有两处或两处以上长骨骨折; (7)3米以上高空坠落伤
22
举例
例：患者车祸后1小时，GCS评分为12分，血压 80/52mmHg，脉搏116次/分，呼吸32次/分。 计算该患者RTS值。
修正的创伤记分 分值 意识状态GCS 呼吸（次/分） 收缩压（mmHg） 4 13~15 10~29 > 89 3 9~12 >29 76~89 2 6~8 6~9 50~75 1 4~5 1~5 1~49 0 3 0 0
凡伤员具有以下1项，即须送往医院抢救：① GCS≤13；②收缩压＜90mmHg；③呼吸＞29次/分或＜ 10次/分。与TS相比，RTS能反应颅脑伤的严重度，以及 能反应生理功能紊乱。 ＞11分为轻伤， ＜11分为重伤
17
17
二、创伤评分系统
能判断创伤严重程度、预后和评估救治质量。 院前评分
创伤指数（TI)，院前指数(PHI) 修正的创伤记分(RTS) CRAMS评分法 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
院内救治及创伤研究评分
18
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
13
13
（三）创伤分类—按部位
– – – – – – 颅脑伤、颌面伤 颈部伤、胸外伤 腹部伤、骨盆伤 上肢伤、下肢伤 脊柱脊髓损伤 多发伤（Multiple trauma）
14
14
15
15
（五）创伤严重程度分类
•轻伤 – 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理， 手术可伤后12小时处理。 •重伤 – 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 •危重伤 – 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗
Brain Brainstem Aorta
裂伤：
脑 脑干 主动脉 脊髓 心脏
Trimodal Distribution of Trauma Deaths
创伤死亡的三个高峰
Spinal Cord
Heart
降低创伤死亡率的关键：
Epidural Subdural Hemo/pneumothorax Long bone fractures Abdominal injuries
按 部 位
3
按 轻 重
4
按完 皮整 肤 是 否
11
11
创伤分类—原因
1.钝器暴力 • 挫伤 • 挤压伤 2.切线动力 • 擦伤 • 撕裂伤 3.锐器 • 刺伤 • 切割伤 4.火器伤 5.冲击伤： 高压高速气浪
12
12
（二）按损伤类型分
• 开放性创伤
– 指皮肤或黏膜表面有伤口
• 闭合性创伤
– 指皮肤或黏膜表面完整
• 定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识状态五方 面对病人评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）， 积分相加为TI。 • 总分高伤情重. • TI≤9分 轻或中度伤； • 10～16分 重度伤 • ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 • ＞21分 病死率剧增； • ＞29分 80％于1周内死亡。 • TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
创伤定义
指机体受到外界某些物理性、化学
广义 性、生物性致伤因素作用后引起的 组织结构与功能的破坏。
狭义
指机械能量作用于人体所造成机体
的结构完整性破坏。
9
严重创伤
严重创伤是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部
位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死
亡率高。
10
一、创伤分类
P70
1
按 原 因
2
第九章
严重创伤
1
病例分析：
高处摔落的多发性损伤患者，现场发现该患者 同时存在着窒息、脑血肿、尿道断裂、腹腔内脏脱出、 股骨开放性骨折伴出血，患者血压低、脉细速。请问： 急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？
2
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
硬膜外的 硬膜下的 血/气胸
Sepsis Multi-organ Failure (MOF)
提高院前急救水平和规范院内救治流程 Pelvic fractures 骨盆骨折
腹部损伤 积极开展创伤救治与预防 长骨骨折 脓毒症
多器官衰竭
数分钟 6~8 hours 50% 30%
0
黄金 1小时 2 weeks 4 weeks
胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
20
院前指数 PHI
分值 SBP(mmHg) P(次/min) R (/min) 意识 0 ＞100 51-119 正常 正常 1 86-100 2 75-85 3 0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
＜10或需插管
5
模糊或烦躁 语言不能理解
21
3、修正创伤记分（RTS）
2、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
•
•
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项 生理指标作为评分参数。
•
•
每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为 PHI最高 20分。PHI灵敏度94.4%
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
•
• •
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%
20%
5
掌握
创伤气道的评估和建立；多发伤、多
处伤、复合伤和联合伤的概念；多发 伤的救治和护理.
目
熟悉
创伤的概念；创伤评分系统；多发性创伤 的临床特点；多；创伤后的病理生理变化，创 伤后的心理反应和干预.
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01
概述
02
多发性创伤
03
创伤心理反应和干预
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第一节
概
述
8
3
引言
• 发达国家 – 在死亡率中居第4位，在儿童与青少年中则高居第1位。 • 美国，占所有年龄组的第3位。 • 我国，城市的第4位死因；农村第5位 死因。我35岁以下居民的第1位死因。 • 死亡原因：脑损伤、大出血； 颅内血肿、血气胸、肝脾破裂； 严重感染和多器官功能不全。
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4
Lacerations:
16
16
危重伤 critical injury
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。 (1)收缩压<90mmHg, R<12次/min或>35次/min；P>120次/min或 <50次/min； (2)头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 (3)意识障碍严重; (4)腕或踝以上创伤性断肢; (5)连枷胸; (6)有两处或两处以上长骨骨折; (7)3米以上高空坠落伤
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举例
例：患者车祸后1小时，GCS评分为12分，血压 80/52mmHg，脉搏116次/分，呼吸32次/分。 计算该患者RTS值。
修正的创伤记分 分值 意识状态GCS 呼吸（次/分） 收缩压（mmHg） 4 13~15 10~29 > 89 3 9~12 >29 76~89 2 6~8 6~9 50~75 1 4~5 1~5 1~49 0 3 0 0
凡伤员具有以下1项，即须送往医院抢救：① GCS≤13；②收缩压＜90mmHg；③呼吸＞29次/分或＜ 10次/分。与TS相比，RTS能反应颅脑伤的严重度，以及 能反应生理功能紊乱。 ＞11分为轻伤， ＜11分为重伤
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二、创伤评分系统
能判断创伤严重程度、预后和评估救治质量。 院前评分
创伤指数（TI)，院前指数(PHI) 修正的创伤记分(RTS) CRAMS评分法 损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
院内救治及创伤研究评分
18
（一）院前评分
1、创伤指数 ( trauma index T I)
13
13
（三）创伤分类—按部位
– – – – – – 颅脑伤、颌面伤 颈部伤、胸外伤 腹部伤、骨盆伤 上肢伤、下肢伤 脊柱脊髓损伤 多发伤（Multiple trauma）
14
14
15
15
（五）创伤严重程度分类
•轻伤 – 伤员意识清楚，无生命危险，现场无须特殊处理， 手术可伤后12小时处理。 •重伤 – 生命体征稳定，伤后12小时内手术急救 •危重伤 – 创伤严重，有生命危险，需紧急手术救命或治疗
Brain Brainstem Aorta
裂伤：
脑 脑干 主动脉 脊髓 心脏
Trimodal Distribution of Trauma Deaths
创伤死亡的三个高峰
Spinal Cord
Heart
降低创伤死亡率的关键：
Epidural Subdural Hemo/pneumothorax Long bone fractures Abdominal injuries
按 部 位
3
按 轻 重
4
按完 皮整 肤 是 否
11
11
创伤分类—原因
1.钝器暴力 • 挫伤 • 挤压伤 2.切线动力 • 擦伤 • 撕裂伤 3.锐器 • 刺伤 • 切割伤 4.火器伤 5.冲击伤： 高压高速气浪
12
12
（二）按损伤类型分
• 开放性创伤
– 指皮肤或黏膜表面有伤口
• 闭合性创伤
– 指皮肤或黏膜表面完整
• 定义：采用损伤部位、类型、循环、呼吸和意识状态五方 面对病人评分，每项指标为4级记分（1、3、5、6分）， 积分相加为TI。 • 总分高伤情重. • TI≤9分 轻或中度伤； • 10～16分 重度伤 • ≥17分 严重创伤，约有50％的死亡率 • ＞21分 病死率剧增； • ＞29分 80％于1周内死亡。 • TI应用方便,但不十分精确。适宜现场检伤分类。
创伤定义
指机体受到外界某些物理性、化学
广义 性、生物性致伤因素作用后引起的 组织结构与功能的破坏。
狭义
指机械能量作用于人体所造成机体
的结构完整性破坏。
9
严重创伤
严重创伤是指危及生命或肢体的创伤，它常为多部
位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死
亡率高。
10
一、创伤分类
P70
1
按 原 因
2
第九章
严重创伤
1
病例分析：
高处摔落的多发性损伤患者，现场发现该患者 同时存在着窒息、脑血肿、尿道断裂、腹腔内脏脱出、 股骨开放性骨折伴出血，患者血压低、脉细速。请问： 急救时首先要处理什么？以后依次序如何处理？
2
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
硬膜外的 硬膜下的 血/气胸
Sepsis Multi-organ Failure (MOF)
提高院前急救水平和规范院内救治流程 Pelvic fractures 骨盆骨折
腹部损伤 积极开展创伤救治与预防 长骨骨折 脓毒症
多器官衰竭
数分钟 6~8 hours 50% 30%
0
黄金 1小时 2 weeks 4 weeks
胸或腹部有穿通伤再加4分， 分数越高伤情越重
20
院前指数 PHI
分值 SBP(mmHg) P(次/min) R (/min) 意识 0 ＞100 51-119 正常 正常 1 86-100 2 75-85 3 0-74 ≥ 120 浅或费力 ≤50
＜10或需插管
5
模糊或烦躁 语言不能理解
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3、修正创伤记分（RTS）