2015优质课课件_严重创伤资料
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严重创伤
18 更快，更强，更安全
模糊分类的判断标准
• 四项正常……轻伤员 • 任何一项以上出现明显异常，即快速分类为重伤员 （异常项越多越严重） • ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重， 或者属于人体重要部位受伤，则可判定为中度伤
19 更快，更强，更安全
四、创伤后的病理生理变化
P75
•(一）局部表现：红、肿、热、痛，充血渗出 •创伤后组织病生过程：早期炎症反应、肉芽组织 增生、瘢痕形成三阶段 •创伤炎症反应: 伤后至48h：水肿、变性、坏死、溶解等反应。
14 更快，更强，更安全
二、创伤救护特点
P71
15 更快，更强，更安全
创伤救护特点
• 积极争取急救“白金10分钟” • 创伤后1h也被称为“黄金1小时”
• 创伤救治链：四早
16 更快，更强，更安全
三、创伤评分系统
P72
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。 分为:
• 院前评分
• 院前指数(PHI) • 修正的创伤记分(RTS) • CRAMS评分法
（二）按损伤类型分
• 开放性创伤 • 指皮肤或黏膜表面有伤口 • 闭合性创伤 • 指皮肤或黏膜表面完整
10 更快，更强，更安全
（三）创伤分类—按部位
• 颅脑伤、颌面伤 • 颈部伤、胸外伤 • 腹部伤、骨盆伤 • 上肢伤、下肢伤 • 脊柱脊髓损伤 • 多发伤（Multiple trauma）
11 更快，更强，更安全
危重伤 critical injury
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治 疗。分类核查Triage checklist: (1)收缩压<90mmHg, R<12次/min或>35次/min； P>120次/min或<50次/min； (2)意识障碍严重; (3)腕或踝以上创伤性断肢; (4)连枷胸; (5)有两处或两处以上长骨骨折; (6)3米以上高空坠落伤
模糊分类的判断标准
• 四项正常……轻伤员 • 任何一项以上出现明显异常，即快速分类为重伤员 （异常项越多越严重） • ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不严重， 或者属于人体重要部位受伤，则可判定为中度伤
19 更快，更强，更安全
四、创伤后的病理生理变化
P75
•(一）局部表现：红、肿、热、痛，充血渗出 •创伤后组织病生过程：早期炎症反应、肉芽组织 增生、瘢痕形成三阶段 •创伤炎症反应: 伤后至48h：水肿、变性、坏死、溶解等反应。
14 更快，更强，更安全
二、创伤救护特点
P71
15 更快，更强，更安全
创伤救护特点
• 积极争取急救“白金10分钟” • 创伤后1h也被称为“黄金1小时”
• 创伤救治链：四早
16 更快，更强，更安全
三、创伤评分系统
P72
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。 分为:
• 院前评分
• 院前指数(PHI) • 修正的创伤记分(RTS) • CRAMS评分法
（二）按损伤类型分
• 开放性创伤 • 指皮肤或黏膜表面有伤口 • 闭合性创伤 • 指皮肤或黏膜表面完整
10 更快，更强，更安全
（三）创伤分类—按部位
• 颅脑伤、颌面伤 • 颈部伤、胸外伤 • 腹部伤、骨盆伤 • 上肢伤、下肢伤 • 脊柱脊髓损伤 • 多发伤（Multiple trauma）
11 更快，更强，更安全
危重伤 critical injury
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治 疗。分类核查Triage checklist: (1)收缩压<90mmHg, R<12次/min或>35次/min； P>120次/min或<50次/min； (2)意识障碍严重; (3)腕或踝以上创伤性断肢; (4)连枷胸; (5)有两处或两处以上长骨骨折; (6)3米以上高空坠落伤
《严重创伤》PPT课件
13~15 9~12 6~8 4~5 3
呼吸（次/分） 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
收缩压（mmHg） ＞89 76~89 50~75 1~49 0
RTC>11分为轻伤 RTCБайду номын сангаас11分为重伤
h
15
多发性创伤 P76
（multiple trama)
同一损伤因素致人体同时或相继有两个 以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少 一处危及生命，或并发创伤性休克
颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容
颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残
女性骨盆损伤影响生育
h
10
按伤情分类 P70
轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理
重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽 快处理
危重伤：有生命危险，需紧急处理
h
11
危重伤指标 P70
收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，呼 吸＞30次/分，或＜12次/分
多处伤：同一解剖部位或脏器两处以上 的损伤。
h
19
头部、四肢损伤----多处伤
h
20
多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到创伤，且至少一处危及生命， 或并发创伤性休克。
联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤，胸腹联合伤。
h
21
膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤--联合伤
h
22
多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到创伤，且至少一处危及生命， 或并发创伤性休克。
复合伤：两种以上的致伤因素同时或相 继作用产生的损伤。如原子弹爆炸
h
23
肺部爆震伤和特重烧伤---复合伤
《严重创伤的急救》PPT课件
1、严重创伤的伤情复杂，诊疗中不要为表面征 象所迷惑，要注意不明显的、隐蔽的外伤。负责医 生应连续、重复多次地进行体格检查，以及时发现 新出现的症状和体征，以免误诊和漏诊。
2、严重创伤多发生于车祸、事故中，往往有多
个伤者同时送院，负责医生既要注意主诉多的伤员，
更要注意表情淡漠、沉默不语的伤者，而后者的伤
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2、进一步诊断：在病人窒息、出血、 休克获得初步控制后，进行进一步检查， 以使创伤病人能获得尽可能准确的诊断， 以进行有效的最后治疗。检诊时可参考 “CRASHPLAN”方法。
C=Circulation（心血管功能情况）
R=Respiration（胸部及呼吸道情况）
A=Abdomen
（腹部情况）
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（4）多发伤中泌尿系统损伤的检查
尿道出血及肉眼血尿或镜下血尿是泌尿系 统损伤的依据，必要时导尿也是简单而实用 的诊断方法。
（5）多发伤中骨盆骨折的检查
骨盆变形、耻骨联合、髂翼部压痛或会阴部淤血、血 肿、撕脱伤、阴道出血、尿道出血都应怀疑有骨盆骨折的 可能，主要依靠X线检查确诊。
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三、严重创伤诊断中注意事项
同特点是以多发伤为主，严重的生理紊乱及病理生 理变化，而且不能准确的提供病史，这就为早期诊 断带来一定的困难。 2、创伤性休克和失血性休克发生率高
一般文献报道，严重创伤后休克的发生率为50% ， 有胸、腹联合伤者可高达67%。
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3、严重的低氧血症 严重创伤的早期病人常发生低氧血症。有文献
报道低氧血症的发生率可高达90%，尤其是颅脑和 胸部外伤伴有休克及昏迷时，血氧分压下降更明显。 临床分为二种类型：①显症型：呼吸困难和缺氧现 象较明显。②隐蔽型：除表现为烦躁不安外，病人 没有明显缺氧的表现，这种类型容易被忽视，应该 引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。
第七章 严重创伤急危重症护理学优秀课件
院内评分：病人到达医院后根据损伤类型和严 重程度对损伤对伤情进行评定估计的方法。
1、简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)是对 器官组织损伤进行量化的评分方法。
AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，将躯体分为九区。创伤诊断2000多 条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。 AIS-90诊断编码 伤情分为六级，由轻到重。
创伤指数 TI
2、创伤记分（trauma score TS ）
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分
院前指数 PHI
5、CRAMS评分
C.循环 R.呼吸 A.腹部 M.运动 S.语言 CRAMS评分＝C＋R＋A＋M＋S
总分10分 ，分值愈高伤情愈轻。 ＞7分，死亡率0.15%； ＜7分，死亡率62％； 9--10为轻伤 8---7为重伤 ； ≤6极重伤 。 检伤标准 ≤ 8。
CRAMS评分
（二）院内评分
可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、 冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。
（二）按损伤类型
1.开放性创伤 是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。 eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。
创伤死亡的三个高峰时间：
第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
1、简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS)是对 器官组织损伤进行量化的评分方法。
AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，将躯体分为九区。创伤诊断2000多 条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。 AIS-90诊断编码 伤情分为六级，由轻到重。
创伤指数 TI
2、创伤记分（trauma score TS ）
选择生理指标:循环（SBP和毛细血管再充盈）、呼吸 （频率和幅度）、意识(GCS)等参数，
每项记0～5分，分值相加为TS。TS有效值为1～16分， 分值愈低伤情愈重。
1～3分生理紊乱大，死亡率96％； 4～13分紊乱显著，失治易死，治则活， 抢救价值很高； 14～16分紊乱小，存活率96％。 TS的伤员检伤分类标准为＜12分
院前指数 PHI
5、CRAMS评分
C.循环 R.呼吸 A.腹部 M.运动 S.语言 CRAMS评分＝C＋R＋A＋M＋S
总分10分 ，分值愈高伤情愈轻。 ＞7分，死亡率0.15%； ＜7分，死亡率62％； 9--10为轻伤 8---7为重伤 ； ≤6极重伤 。 检伤标准 ≤ 8。
CRAMS评分
（二）院内评分
可分为：刺伤、挫伤、坠跌伤、挤压伤、火器伤、 冷武器伤、烧伤、冻伤、化学伤、放射损伤及多种因素所致的复合伤。
（二）按损伤类型
1.开放性创伤 是指皮肤黏膜表现有伤口，伤口与外界相通。 eg：擦伤、砍伤、刺伤、裂伤等等。 2.闭合性创伤 是指皮肤或者黏膜表面完整，无伤口。 eg：扭伤、挫伤、挤压伤、关节脱位、闭合性骨折。
创伤死亡的三个高峰时间：
第一死亡高峰期：为伤后数分钟内，约占死亡人 数的50%，死因主要是严重的脑或者脑干损伤、大 出血等。
严重创伤PPT课件
19
2、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
•
•
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项 生理指标作为评分参数。
•
•
每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为 PHI最高 20分。PHI灵敏度94.4%
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
•
• •
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%
20%
5
掌握
创伤气道的评估和建立；多发伤、多
处伤、复合伤和联合伤的概念；多发 伤的救治和护理.
目
熟悉
创伤的概念；创伤评分系统；多发性创伤 的临床特点；多；创伤后的病理生理变化，创 伤后的心理反应和干预.
6
01
概述
02
多发性创伤
03
创伤心理反应和干预
7
第一节
概
述
8
3
引言
• 发达国家 – 在死亡率中居第4位，在儿童与青少年中则高居第1位。 • 美国，占所有年龄组的第3位。 • 我国，城市的第4位死因；农村第5位 死因。我35岁以下居民的第1位死因。 • 死亡原因：脑损伤、大出血； 颅内血肿、血气胸、肝脾破裂； 严重感染和多器官功能不全。
4
4
Lacerations:
16
16
危重伤 critical injury
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。 (1)收缩压<90mmHg, R<12次/min或>35次/min；P>120次/min或 <50次/min； (2)头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 (3)意识障碍严重; (4)腕或踝以上创伤性断肢; (5)连枷胸; (6)有两处或两处以上长骨骨折; (7)3米以上高空坠落伤
2、院前指数（ pre-hosptital index PHI ）
•
•
以SBP、脉搏、呼吸、神志状态、4项 生理指标作为评分参数。
•
•
每项又分别记分为0-5，4个参数得分之和即为 PHI最高 20分。PHI灵敏度94.4%
0-3分轻伤,死亡率为0,手术率为2%；
•
• •
4-20分重伤,死亡率为16.4%,手术率为49.1%
20%
5
掌握
创伤气道的评估和建立；多发伤、多
处伤、复合伤和联合伤的概念；多发 伤的救治和护理.
目
熟悉
创伤的概念；创伤评分系统；多发性创伤 的临床特点；多；创伤后的病理生理变化，创 伤后的心理反应和干预.
6
01
概述
02
多发性创伤
03
创伤心理反应和干预
7
第一节
概
述
8
3
引言
• 发达国家 – 在死亡率中居第4位，在儿童与青少年中则高居第1位。 • 美国，占所有年龄组的第3位。 • 我国，城市的第4位死因；农村第5位 死因。我35岁以下居民的第1位死因。 • 死亡原因：脑损伤、大出血； 颅内血肿、血气胸、肝脾破裂； 严重感染和多器官功能不全。
4
4
Lacerations:
16
16
危重伤 critical injury
创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。 (1)收缩压<90mmHg, R<12次/min或>35次/min；P>120次/min或 <50次/min； (2)头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤 (3)意识障碍严重; (4)腕或踝以上创伤性断肢; (5)连枷胸; (6)有两处或两处以上长骨骨折; (7)3米以上高空坠落伤
严重创伤ppt课件
3
3.以下哪种波形是室颤？( A )
A.
B. C. D.
4
4.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（ D ）
A.心脏 B.肝脏 C.肺部组织 D.脑组织 E.肾脏
5
5.心搏骤停“三联征”？
心搏骤停“三联征” 1.意识丧失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失
意识突然丧失，可伴有全 身短暂性抽搐和大小便失 禁，随即全身松软。
8
8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（ A ）
A.按压频率每分钟至少100次 B.胸骨下陷不超过5cm C.停止胸外按压看心电监护 D.胸骨下压时间长于放松时间 E.按压与通气之比为15:2
9
9.终止室颤最迅速，最有效的方法是（ B ）
A.胸外心脏按压 B.除颤 C.气管插管 D.球囊面罩通气法 E.建立静脉通路给予抢救药物
大动脉搏动消失，触摸不 到颈动脉搏动 。
呼吸停止或先呈叹息样呼 吸，继而停止。
面色苍白或青紫。
双侧瞳孔散大。
6
6.CPCR主要由三部分组成，即 __基__础_生_命__支_持_____、高__级_心__血_管_生__命_支__持__ 、_心__搏_骤__停_后_的__治_疗___的治疗。
知识回顾
1.心搏骤停发生后应立即实施_胸__外__心___脏__按__压__和 ___电__击___除__颤____等心肺复苏措施，对提高患者的生
存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是 避免生物学死亡的关键。
P83
2
2.心搏骤停时常见心律失常有哪些？
引起心搏骤停的常见心律失常 1.室颤 (ventricular fibrillation,VF) 2.无脉性室性心动过速 （pulseless ventricular tachycardia, PVT） 3.心脏停搏 （asystole） 4.无脉性电活动 （pulseless electrical activity，PEA）
3.以下哪种波形是室颤？( A )
A.
B. C. D.
4
4.心搏骤停后，最先受到损害的脏器是（ D ）
A.心脏 B.肝脏 C.肺部组织 D.脑组织 E.肾脏
5
5.心搏骤停“三联征”？
心搏骤停“三联征” 1.意识丧失 2.呼吸停止 3.大动脉搏动消失
意识突然丧失，可伴有全 身短暂性抽搐和大小便失 禁，随即全身松软。
8
8.关于成人胸外按压的陈述，正确的是（ A ）
A.按压频率每分钟至少100次 B.胸骨下陷不超过5cm C.停止胸外按压看心电监护 D.胸骨下压时间长于放松时间 E.按压与通气之比为15:2
9
9.终止室颤最迅速，最有效的方法是（ B ）
A.胸外心脏按压 B.除颤 C.气管插管 D.球囊面罩通气法 E.建立静脉通路给予抢救药物
大动脉搏动消失，触摸不 到颈动脉搏动 。
呼吸停止或先呈叹息样呼 吸，继而停止。
面色苍白或青紫。
双侧瞳孔散大。
6
6.CPCR主要由三部分组成，即 __基__础_生_命__支_持_____、高__级_心__血_管_生__命_支__持__ 、_心__搏_骤__停_后_的__治_疗___的治疗。
知识回顾
1.心搏骤停发生后应立即实施_胸__外__心___脏__按__压__和 ___电__击___除__颤____等心肺复苏措施，对提高患者的生
存机会和改善复苏后生活质量具有重要的意义，是 避免生物学死亡的关键。
P83
2
2.心搏骤停时常见心律失常有哪些？
引起心搏骤停的常见心律失常 1.室颤 (ventricular fibrillation,VF) 2.无脉性室性心动过速 （pulseless ventricular tachycardia, PVT） 3.心脏停搏 （asystole） 4.无脉性电活动 （pulseless electrical activity，PEA）
PPT教学课件严重创伤的紧急救治
GCS昏迷计分标准
项目
计分
睁眼反应式
自动随意
4
遵嘱完成
3
疼痛刺激
2
根本不能
1
言语反应
回答正确
5
回答不切题
4
说出单个字
3
只发声音
2
不能发音
1
运动反应
可遵嘱运动肢体
6
对疼痛有目的运动
5
疼痛回缩肢体
4
疼痛屈曲反应（去皮层状态）
3
疼痛过伸反应（去脑强直状态）
2
疼痛刺激无反应
致残率高 死亡率高
死亡常有三个高峰： 早期数分钟内多因颅脑伤,心脏和大血管
伤,高位脊髓伤。
数分钟至数小时，多因窒息、休克所致 的呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血。
晚期常因合并SIRS、严重感染、MODS等 并发症而致残或死亡。
伤情判定
虽然伤情复杂，症状体征常被掩盖，时 间紧迫，条件简陋。但是由于人们对严 重创伤的认识的不断深入，对其规律性 的东西的深刻了解，一般说来，根据简 单的物理检查，80%的伤员是可以初步明 确诊断的。
四肢骨折及大血管损伤
长骨干骨折多有疼痛、肿胀、功能 障碍、畸形等典型体征。
大动脉损伤时，远端肢体冰凉，色 泽苍白，脉搏消失。
静脉损伤或闭塞时，远侧肢体肿胀、 瘀血、色泽乌黑。
CRASH PLAN 检查常规
C=cardiac（ 心 脏 ） R=respiration( 呼 吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱 脊髓), H=head( 头颅), P=pelvis( 骨 盆)L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。
特殊检查——X线检查：
2015优质课课件-严重创伤资料
代表具体的损伤程度、类 型或性质。
第二十三页，共76页。
损伤程度
特殊性质的损伤
具体的解剖结构
解剖结构类别 身体区域
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A IS 分 值
1
2
34
56 . 7
轻伤1、中度伤2、较 严重伤3、严重伤4、 危重伤5、极重伤6
处理方案
A 首先解除呼吸道问题 B 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 C 处理颅脑中枢损伤 D 处理泌尿系损伤 E 最后处理骨折
第三页，共76页。
前言 创伤死亡，我国第5位死因及35岁以下居民的1位
降低创伤死亡率的关键： 死因。
➢ 提高院前急救水平和规范院内救治流程 死亡原因：脑损伤、大出血；颅内血肿高达90% 尤其颅脑外伤伴发昏迷者
隐蔽型：缺氧体征不明显，病人烦燥不安
第四十六页，共76页。
4.容易漏诊
闭合伤、开放伤同时存在 脑迟发性血肿、脾包膜下血肿、
早期胃肠破裂等也是漏诊的常见疾病。
第四十七页，共76页。
5.感染发生率高
开放性损伤 消化道破裂
呼吸道闭合性损伤
败血症、脓毒血症
⑶C (circulation)循环
⑷D (disability)能力丧失：①AVPU②检查手指脚趾 对感觉和活动表现③评估瞳孔 ④GCS
⑸E (exposure)暴露：①安全脱衣裤②保暖③脱上
衣④脱长裤⑤脱鞋袜
第五十四页，共76页。
病例介绍
患者男，55岁，因车祸致头、胸、腹、肢体外 伤40分钟后救护人员到达现场，伤员当时意识丧 失，呼吸微弱伴口唇严重发绀，脉搏摸不到，手 足发冷，血压测不到，左上胸有一气体漏出的 伤口，右大腿有骨外露伴出血。
2015-第九章严重创伤【131页】
❖ 5、按伤情轻重和需要紧急救治先后分类：
❖ 1、轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊处 理的伤情。伤及局部软组织，暂时失去作业 能力，无生命危险，或只需小手术者。如轻 微的撕裂伤、扭伤等。
❖ 2、重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命体 征稳定的伤情，可严密观察，力争在12小时 内处理。 主要是广泛软组织伤、四肢长骨骨 折及一般的腹腔脏器伤等，但一般无生命危 险。
呼吸
正常
(Respiration) 异常(费力、浅或＞35次／min)
无呼吸运动
胸腹部 (Abdmen thorax )
腹或胸均无压痛 腹或胸有压痛 腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤
运动 (Movement)
正常或服从命令 仅对疼痛有反应 固定体位或无反应
语言(Speech) 正常自动讲话 胡言乱语或不恰当语言 无或不可理解
一、创伤的概念
❖
创伤(trauma)有广义和狭义之分，广
义是指机械、物理、化学或生物等因素造成
的机体损伤。
❖
狭义是指机械性致伤因素作用于机体
造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严
重者涉及心、肝、脑、肺、肾等重要脏器而
危及生命。
❖严重创伤：是指危及生命或肢体的 创伤，它常为多部位、多脏器的多 发伤，病情危重，伤情变化迅速， 死亡率高。
3 全4 区域15、血6 . 7
管2、神经3、 器官(包括肌 肉/韧带)4、 骨骼(包括关 节)5、头-意
识丧失
例：
上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
解 剖 身结 体构 区类 域别
具特 体殊 的性 解质 剖的 结损 构伤
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
A
《急危重症护理学》严重创伤课件
测
血氧饱和度、动脉血气分析等
学习交流PPT
31
四、创伤气道的评估与建立
2.辅助检查
• 颌面部损伤：X线片、CT及三维成像等 • 颈部损伤：颈椎正侧位片，喉、颈部CT • 对胸部外伤者：胸部正侧位片、胸部CT等 • 疑有咽喉、气管、支气管损伤：纤维支气管镜
学习交流PPT
32
学习交流PPT
33
（二）创伤气道建立
学习交流PPT
25
（二）院内评分
急性生理学及既往健康评分（acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)
• 用于ICU，病死率的预测和病情严重程度判断 • APACHE II包括三部分，即急性生理评分（APS）、年龄评分(B)和患病前的慢性
29
致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
感染 休克
学习交流PPT
30
四、创伤气道的评估与建立
（一）评估气道
问、视、听、触、测
问
了解受伤机制，评判有无呼吸困难
视
看患者身体各部分完整性以及阳性体征
听
有无发声困难，双侧呼吸音情况
触
有无压痛、血肿、骨折
3.锐器 刺伤 切割伤 4.火器伤 5.冲击伤：
高压高速气浪
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（二）按损伤类型分
• 开放性创伤
• 指皮肤或黏膜表面有伤口
• 闭合性创伤
• 指皮肤或黏膜表面完整
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（三）创伤分类—按部位
《严重创伤的急救》幻灯片
6、伤后并发症和感染发生率高
严重创伤后由于机体的防御功能降低， 伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测 及治疗使用的导管多等原因使伤后并 发症多，感染的发生率高。
二、严重创伤诊断要点
• 1、迅速判威胁生命的征象，在现场或抢救室， 应快速全面粗略检查，及时发现及优先处理可以 存在于下述三种凶险情况，呼吸道梗阻、出血、 休克。如心跳呼吸停顿应立即行心肺复苏。
特点是以多发伤为主，严重的生理紊乱及病理生理 变化，而且不能准确的提供病史，这就为早期诊断 带来一定的困难。 2、创伤性休克和失血性休克发生率高
一般文献报道，严重创伤后休克的发生率为50% ， 有胸、腹联合伤者可高达67%。
3、严重的低氧血症
严重创伤的早期病人常发生低氧血症。有文献报 道低氧血症的发生率可高达90%，尤其是颅脑和胸 部外伤伴有休克及昏迷时，血氧分压下降更明显。 临床分为二种类型：①显症型：呼吸困难和缺氧现 象较明显。②隐蔽型：除表现为烦躁不安外，病人 没有明显缺氧的表现，这种类型容易被无视，应该 引起重视，不要使用抑制呼吸的镇痛药。
4、在抢救伤员过程中，过分强调各专科 的独立诊治只能增加混乱。因此，应由各专 科医生组成医疗组，由医疗组长根据专科医 生会诊后统一意见，决定诊疗的先后顺序， 各部门应充分理解并通力配合。
病例：患者男性，36岁。左侧臀部被车撞 伤30分钟来诊，诉左下肢活动受限。查体： 生命体征平稳，胸、腹部无阳性体征，左 髋关节活动受限；骨盆片正常，尿常规正 常。12小时后，以腹胀、腹痛复诊，最后 诊断：乙状结肠破裂。
4、容易漏诊和误诊
一个严重创伤的伤员就诊，接诊医生往往只注意 到那些威胁病人生命的明显伤，而对暂时不危及生 命的隐蔽伤未给予注意及未按多发伤抢救常规进展 重点检查，加之大多数伤员不能自诉伤情，从而导 致漏诊。有时闭合性内脏伤后，短期内缺乏明显的 病症和体征，如不进展反复细致的检查就容易发生 漏诊，经历缺乏的年轻急诊医生未按多发伤常规全 面重点体检漏诊率高，特别要防止胸腔、腹腔和腹 膜后三大腔隙内出血的漏诊。
严重创伤及监护ppt课件
复习题
1. 严重创伤的重要并发症有哪些？ 2. 脊髓损伤的分类？ 3. 严重脊髓损伤的并发症有哪些？
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谢谢！
▪
再见 ！
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护理措施
1. 挽救生命 2. 全身评估神经功能，保留、维持脊髓功
能 3. 确定损伤部位后，施行持续性固定术 4. 预防并发症
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并发症（12个）
1. 自主神经反射障碍 2. 褥疮 3. 脊髓休克 4. 麻痹性肠梗阻 5. 四肢挛缩 6. 呼吸困难
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7.体温失调 8.深层静脉栓塞 9.尿道感染 10.疼痛 11.注射部位形成肿块 12.肌肉挛缩
咳嗽，四肢呈痉挛性瘫痪。 2. 下颈椎：上肢麻痹无力，肌肉萎缩，腱反射减
弱或消失，下肢痉挛性瘫痪。 3. 胸椎：受伤段以下感觉减退或消失，下肢痉挛
性瘫痪。 4. 胸腰椎：腹肌以下感觉减退，下肢痉挛性瘫痪，
腹胀。 5. 腰椎：下肢瘫痪，大小便失禁，丧失性功能。
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护理目标
1. 挽救生命 2. 保留、维持脊髓功能 3. 稳定脊柱 4. 预防并发症 5. 发展患者潜能
2. 一般用评分来说明其严重程度，AIS-ISS 评分≥16分。
3. 并发症多且严重，与预后直接相关。 4. 须积极抢救，并重视院前急救。
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严重脊柱损伤的护理
▪
定义
▪ 脊髓损伤主要是因为脊柱骨折或脱位，导 致脊髓受压、挫伤，断裂而造成神经细胞
功能和神经传导中断。
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简介
▪ 脊髓损伤多由于工业意外、交通意外，运 动损伤造成。由于损伤程度不同，造成暂 时性或永久性伤害，给个人、家庭、社会 带来严重损害。因受到创伤后运动障碍， 引起各种严重并发症，造成很高的病死率。
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身 体 区 域 1
解 剖 结 构 类 别 2
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
（02~99）：该区各个 器官按照英文名词的 第一个字母排序。
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
• 分类核查表列出的危及生命的条件包括：
• ①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分 或<12次/分。 • ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 • ③意识不清。 • ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 • ⑤连枷胸。 • ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 • ⑦3米以上高空坠落 • 符合以上一项即为危重伤。
例：患者车祸后1小时，GCS评分为12 分，血压80/52mmHg，脉搏116次/分，
呼吸32次/分。
计算该患者RTS值。
3+3+3=9
（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统
1. 简明创伤评分（ AIS ）：是单发伤编 码定级的方法。 2. 损伤严重度评分（ ISS）：是多部位、
多发伤和复合伤的编码定级方法。
修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS) 分 值 4 3 2
6~8
6~9
1
4~5
1~5
0
3
0
意识状态 13~15 9~12 GCS 呼 吸 10~29 ＞29
（次/分）
收缩压
（mmHg）
＞
89
76~89
50~75 1~49
0
1989年修订
RTS分值范围：0~12分 分值愈低，伤情愈重。 RTS ＞11分：轻伤 RTS ＜11分：重伤 RTS ＜12分：送到创伤中心
闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整
（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位
或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）
4.按受伤组织与器官的多少分类
单发伤 多发伤
5.按伤情分： 轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊 处理的伤情。 重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命 体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12 小时内处理。 危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情。
第九章 严重创伤
学 习 目 标
掌握 : 严重创伤、多发伤、复合伤等概念 ; 多发 伤的临床特点、初级评估、救治与护理。
熟悉 : 创伤的分类，修正的创伤记分、简明创 伤分级法、损伤严重度评分，多发伤的重点评 估、确立诊断和持续评估。
导 入 病 例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、 脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨闭 合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先 要处理什么？以后依次序如何处理？
解 剖 结 构 类 别 2
积极开展创伤救治与预防
血气胸、肝脾破裂；严重感染和多器官功能
不全。
黄金1小时
第一节 概述
创伤（trauma）
广义：是指人体受外界某些物理性、化学性、生 物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和 （或）功能障碍。 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构完 整性破坏和（或）功能障碍。
严重创伤：是指危及生命或肢体的创
处理方案
A B C D E 首先解除呼吸道问题 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 处理颅脑中枢损伤 处理泌尿系损伤 最后处理骨折
前 言
创伤死亡，我国第5位死因及35岁以救治流程 死亡原因：脑损伤、大出血；颅内血肿、
解 剖 结 构 类 别 2
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
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诊断编码
伤情严重性
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
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具 体 的 解 剖 结 构
二、创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖 指标和诊断名称等作为参数并予量化和权 重处理，在经数学计算出分值以显示患者
全面伤情严重程度的多种方案的总称。
（一）院前评分
1. 修正的创伤 记 分 （ revised
RTS)
trauma score,
2.院前指数（pre-hospital index, PHI） 3.CRAMS评分
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具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
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代表具体的损伤程 度、类型或性质。
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
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1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤
AIS为：4 1 10 00.2
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
身 体 区 域 1
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
全区域1、血管2、神经 3、器官(包括肌肉/韧 带)4、骨骼(包括关节)5、 头-意识丧失(LOS)6
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
头1、面2、颈3、胸4、 腹5、脊柱6、上肢7、 下肢8、未特别指明的 部位9
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
身 体 区 域 1
解 剖 结 构 类 别 2
伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，
病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。
一、创伤的分类
1.按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、 烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤 2.按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、 胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、 下肢伤
3.按损伤类型分：
开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦 伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤）