2015优质课课件_严重创伤资料

闭合性损伤：是指皮肤或黏膜表面完整
（挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位
或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤）
4.按受伤组织与器官的多少分类
单发伤 多发伤
5.按伤情分： 轻伤：是指无生命危险，现场无需特殊 处理的伤情。 重伤：是指暂时无生命危险，伤员生命 体征稳定的伤情，可严密观察，力争在12 小时内处理。 危重伤：是指有生命危险，需紧急处理 的伤情。
例：患者车祸后1小时，GCS评分为12 分，血压80/52mmHg，脉搏116次/分，
呼吸32次/分。
计算该患者RTS值。
3+3+3=9
（二）院内评分 AIS-ISS 编码系统
1. 简明创伤评分（ AIS ）：是单发伤编 码定级的方法。 2. 损伤严重度评分（ ISS）：是多部位、
多发伤和复合伤的编码定级方法。
伤，它常为多部位、多脏器的多发伤，
病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。
一、创伤的分类
1.按致伤原因分：可分为冷武器伤、火器伤、 烧伤、冻伤、冲击伤、放射性损伤、复合伤 2.按致伤部位分：颅脑外伤、颌面颈部外伤、 胸部、腹部伤、骨盆、脊柱脊髓伤、上肢、 下肢伤
3.按损伤类型分：
开放性创伤：是指皮肤或黏膜有伤口（擦 伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤）
解 剖 结 构 类 别 2
身 体 区 域 1
解 剖 结 构 类 别 2
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
代表具体的损伤程 度、类型或性质。
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
身 体 区 域 1
二、创伤评分系统
创伤评分是将患者的生理指标、解剖 指标和诊断名称等作为参数并予量化和权 重处理，在经数学计算出分值以显示患者
全面伤情严重程度Βιβλιοθήκη Baidu多种方案的总称。
（一）院前评分
1. 修正的创伤 记 分 （ revised
RTS)
trauma score,
2.院前指数（pre-hospital index, PHI） 3.CRAMS评分
• 分类核查表列出的危及生命的条件包括：
• ①收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分 或<12次/分。 • ②头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤。 • ③意识不清。 • ④腕部或踝部以上的创伤性断肢。 • ⑤连枷胸。 • ⑥有两处或两处以上长骨骨折。 • ⑦3米以上高空坠落 • 符合以上一项即为危重伤。
第九章 严重创伤
学 习 目 标

掌握 : 严重创伤、多发伤、复合伤等概念 ; 多发 伤的临床特点、初级评估、救治与护理。

熟悉 : 创伤的分类，修正的创伤记分、简明创 伤分级法、损伤严重度评分，多发伤的重点评 估、确立诊断和持续评估。
导 入 病 例
车祸致多发性损伤，现场发现该伤者同时存在窒息、 脑血肿、尿道断裂、肝破裂伴腹腔内大出血、股骨闭 合性骨折，病人血压低、脉细速。请问：急救时首先 要处理什么？以后依次序如何处理？
处理方案
A B C D E 首先解除呼吸道问题 对有活动性出血立即剖腹止血并输血输液扩容 处理颅脑中枢损伤 处理泌尿系损伤 最后处理骨折
前 言
创伤死亡，我国第5位死因及35岁以下居民 降低创伤死亡率的关键： 的1位死因。 提高院前急救水平和规范院内救治流程 死亡原因：脑损伤、大出血；颅内血肿、
积极开展创伤救治与预防
血气胸、肝脾破裂；严重感染和多器官功能
不全。
黄金1小时
第一节 概述
创伤（trauma）
广义：是指人体受外界某些物理性、化学性、生 物性致伤因素作用后出现的组织结构的破坏和 （或）功能障碍。 狭义：机械致伤因素作用于机体造成组织结构完 整性破坏和（或）功能障碍。
严重创伤：是指危及生命或肢体的创
修正的创伤记分
（revised trauma score, RTS) 分 值 4 3 2
6~8
6~9
1
4~5
1~5
0
3
0
意识状态 13~15 9~12 GCS 呼 吸 10~29 ＞29
（次/分）
收缩压
（mmHg）
＞
89
76~89
50~75 1~49
0
1989年修订
RTS分值范围：0~12分 分值愈低，伤情愈重。 RTS ＞11分：轻伤 RTS ＜11分：重伤 RTS ＜12分：送到创伤中心
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
全区域1、血管2、神经 3、器官(包括肌肉/韧 带)4、骨骼(包括关节)5、 头-意识丧失(LOS)6
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
解 剖 结 构 类 别 2
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
诊断编码
伤情严重性
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
身 体 区 域 1
解 剖 结 构 类 别 2
具 体 的 解 剖 结 构
身 体 区 域 1
解 剖 结 构 类 别 2
具 体 的 解 剖 结 构
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
（02~99）：该区各个 器官按照英文名词的 第一个字母排序。
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
特 殊 性 质 的 损 伤
损 伤 程 度 5 6
A I S 分 值
3 4
.
7
头1、面2、颈3、胸4、 腹5、脊柱6、上肢7、 下肢8、未特别指明的 部位9
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
身 体 区 域 1
解 剖 结 构 类 别 2
1.简明创伤评法
（ abbreviated injury scale ，AIS ）
例： 上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤
AIS为：4 1 10 00.2
例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3
胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2
身 体 区 域 1