《严重创伤》PPT课件

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按有无伤口分类 P70
开放性损伤：皮肤或粘膜有伤口，易感染。 刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤‥‥‥
闭合性损伤：皮肤或粘膜无伤口，不易感染。 挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤‥‥‥
腹部闭合性损伤可致严重感染 盲管伤有异物残留
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按损伤部位分类 P70
头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、脊柱损 伤、骨盆损伤、四肢损伤‥‥‥
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格拉斯哥昏迷评分表
睁眼反应 修正的言创语伤反应记分（RTS运）动反P应71
正常睁眼 4 正确问答 5 遵命动作 6
呼唤睁眼分值 3 答非所4问 43 定位2 动作 1 5 0
剌意痛识睁状眼态GC2S 说出13单~词15 9~312 肢6体~8回缩 4~54 3
呼无吸反（应 次/分）1 发出10声~音29 ＞229 肢6体~9屈曲 1~53 0
狭义 创伤
机械性致伤因素
机体组织结构完整性破坏 功能障碍
P70
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5
按伤因分类 P70
刺伤、挫伤、切割伤、坠跌伤‥‥‥
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6
按伤因分类 P70
火器伤：火药为动力的投射物（弹丸、弹 片等）高速击中，极易感染
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7
按伤因分类 P70
挤压伤综合征：大片肌肉长时间受压，压 迫解除后出现急性肾衰和休克
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意识障碍 头颈躯干穿透伤 创伤性断肢 连枷胸 3米以上高空坠伤
‥‥‥
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创伤院前评分 P71
修正创伤记分 revised trauma score RTS
分值
4
3
2
10
意识状态GCS
13~15 9~12 6~8 4~5 3
呼吸（次/分） 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
收缩压（mmHg） ＞89 76~89 50~75 1~49 0
颌面部、颈部损伤影响呼吸、毁容
颅脑损伤威胁生命，脊髓损伤致残
女性骨盆损伤影响生育
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按伤情分类 P70
轻伤：无生命危险，现场无需特殊处理
重伤：暂时无生命危险，需严密观察，尽 快处理
危重伤：有生命危险，需紧急处理
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危重伤指标 P70
收缩压＜90mmHg，脉搏＞120次/分，呼 吸＞30次/分，或＜12次/分
13~15 9~12 6~8 4~5 3
呼吸（次/分） 10~29 ＞29 6~9 1~5 0
收缩压（mmHg） ＞89 76~89 50~75 1~49 0
RTC>11分为轻伤 RTC<11分为重伤
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多发性创伤 P76
（multiple trama)
同一损伤因素致人体同时或相继有两个 以上的解剖部位或脏器受到创伤，且至少 一处危及生命，或并发创伤性休克
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多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到创伤，且至少一处危及生命， 或并发创伤性休克。
复合伤：两种以上的致伤因素同时或相 继作用产生的损伤。如原子弹爆炸
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肺部爆震伤和特重烧伤---复合伤
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多发伤特点 P77
彼此掩盖------诊断困难 互相作用------伤情倍增
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多发伤特点 P77
1. 伤情重、变化快、易死亡 2. 易漏诊、易误诊、难确诊 3. 伤情杂、矛盾多、难处理 4. 易感染、易衰竭、难防范
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解剖部位：头、颈、胸、腹、骨盆、四肢
例：车祸颅脑损伤伴右下肢骨折
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CASE
患者，男，36岁， 从12层高楼坠下
四肢损伤 头部损伤？ 创伤性休克
多发伤
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P76
多发伤
多处伤： 联合伤： 复合伤：
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多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同时或 相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创 伤，且至少一处危及生命，或并发创伤性 休克。
2、伤后6-8小时：30%，颅内血肿、血气胸、 肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等。
3、伤后数天至数周：20%，严重感染和多器 官功能不全。
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3
广义 创伤
物理性：机械力、高热、低温 电击、辐射、气浪等
化学性：强酸、强碱、腐蚀剂 毒气、药物等
生物性：虫、蛇、狂犬咬蜇伤 毒蕈等
P69
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4
与人体接触，有外力作用点
第九章 严重创伤
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1
ห้องสมุดไป่ตู้
概述
2000年以来全球每年死于创伤的人数高达 500万人，伤者达5千万。
在中国，2002年以来每年创伤死亡人数高 达70万，伤者数百万
创伤死亡成为我国第5位死因 是35岁以下居民的第1位死因
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2
创伤死亡的3个高峰时间
1、伤后数分钟内：50%，严重脑或脑干损伤、 大出血等。
收缩压（mmHg） 无反＞应89 761~89 5肢0体~7伸5直1~492 0
无反应
1
GCS: glascow coma scale 格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应6分
正常15分，8分以下昏迷，3分提示脑死亡
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修正的创伤记分（RTS） P71
分值
4
3
2
10
意识状态GCS
多处伤：同一解剖部位或脏器两处以上 的损伤。
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头部、四肢损伤----多处伤
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多发性损伤 ：同一损伤因素致人体同 时或相继有两个以上的解剖部位或脏 器受到创伤，且至少一处危及生命， 或并发创伤性休克。
联合伤：创伤造成膈肌破裂，既有胸部 伤，又有腹部伤，胸腹联合伤。
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膈肌破裂，肺挫伤伴肝左叶贯穿伤--联合伤