外科创伤 ppt课件
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外科学完整-损伤ppt课件
复原。
a 有活动性大出血者
b 合并有休克的损伤
c 颅脑损伤伴有昏迷或有颅内压增高者
d 胸腹部内脏损伤
e 有呼吸道阻塞或呼吸功能障碍的损伤
f 合并急性肾功能不全的损伤
g 断肢、指等丧失肢体功能的损伤合并有特殊致伤 因素的损伤，如放射伤，大面积烧伤，毒气伤等。
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6
闭合性损伤又可分为：挫伤、扭伤、挤压伤、 冲击伤等。
去钾肾上腺素增加→ ↗心率加快，心肌收缩增加，心排量增
加 ↘使皮肤，肾，胃肠血管收缩（维持血
压，保证心脑血供） 目的：保证心，脑，肾等重要脏器血供
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10
（2）肾： 儿茶酚胺等↑→ A↗ 下丘脑——垂体系统释放抗利尿
激素↑→使肾小管回收增加→尿量↓
B↘醛固酮释放↑→使肾脏保钠排钾 →尿量↓
开放性损伤又可分为：擦伤、刺伤、切割伤、 撕裂伤、火器伤等。
(复合性损伤/多发性损伤）
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7
三病理：
各种致伤因素作用于人体后，可直接损害组织，也 可通过局部血液循环，神经障碍，间接地造成损害。 各种组织和器官受损伤后，可发生一系列病理生理反 应，包括局部和全身两方面的反应。 （损伤后机体本质上是对致伤因子产生防御性反应，以 修复受伤的组织和维持内环境的平衡和稳定，但同时 又可发生一些不利于人体的改变）
5 中医治疗 外治法 中药外敷, 针灸,推拿 内治法 跌打丸,云南白药,
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七 损伤的愈合
损伤的愈合是一系列比较复杂的组 织学，生理学和生物化学等的动态过程， 主要有上皮细胞的再生，胶原合成和纤 维结缔组织的形成。
愈合过程，大致分成三个阶段 ：
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【急诊外科课件】创伤急救进展【52页】
复苏过程中定期的重复评估非常重要。 乳酸水平正常可以作为充分复苏的终点指标。
休克复苏不理想原因
休克治疗
失血性休克：
重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制 后应着手寻找内在的、看不见的出血，最常见的出血部位 是胸腔、腹腔和骨盆。
非失血性休克：
包括阻塞性休克（张力性气胸、心包填塞）、心脏顿挫伤、 急性脊髓损伤导致神经源性休克。
评估末梢循环
第五步 主要的一般性处理
●监测:血常规、血糖 ●严重损伤还应检查血型、凝血功能 ●有选择的做动脉血气分析（血乳酸） ●腹部损伤病人应检测血清淀粉酶 ●固定重要部位的骨折、清创伤口等
第六步 决定去向
●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性辅助检查以明确诊断 ●正确决定去向（是否住院？去ICU？留院短暂
诊断标准：
凝血病
以上)
实验室标准
常延长10秒以上)
延长3秒以上)
PT ＞18s (较正常延长3秒 APTT ＞60s (较正 TT ＞15s (较正常
临床表现：活跃性/潜在性出血
凝血功能障碍：输血方案 4U红细胞以上，按1:1输血浆（1U血浆——100ml）
10U红细胞以上，按1:1:1:1 输红细胞、血浆、 血
2．一般措施
休克治疗
休克体位：抬高下肢20～30度或头和胸部抬高 20～30度，下肢抬高15～20度的体位，以增加 回心血量和减轻呼吸的负担。
保持病人安静，通常不用镇静剂，可适度镇痛。
避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影 响生命器官的血流量和增加氧的消耗。
认真交代病情，如实记录急救经过
认真交代病情—尊重患方的知情权 —取得患方的理解和配合 —诊断要模糊，言辞要恰
休克复苏不理想原因
休克治疗
失血性休克：
重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制 后应着手寻找内在的、看不见的出血，最常见的出血部位 是胸腔、腹腔和骨盆。
非失血性休克：
包括阻塞性休克（张力性气胸、心包填塞）、心脏顿挫伤、 急性脊髓损伤导致神经源性休克。
评估末梢循环
第五步 主要的一般性处理
●监测:血常规、血糖 ●严重损伤还应检查血型、凝血功能 ●有选择的做动脉血气分析（血乳酸） ●腹部损伤病人应检测血清淀粉酶 ●固定重要部位的骨折、清创伤口等
第六步 决定去向
●寻求完整、全面的资料（包括病史） ●选择适当的进一步诊断性辅助检查以明确诊断 ●正确决定去向（是否住院？去ICU？留院短暂
诊断标准：
凝血病
以上)
实验室标准
常延长10秒以上)
延长3秒以上)
PT ＞18s (较正常延长3秒 APTT ＞60s (较正 TT ＞15s (较正常
临床表现：活跃性/潜在性出血
凝血功能障碍：输血方案 4U红细胞以上，按1:1输血浆（1U血浆——100ml）
10U红细胞以上，按1:1:1:1 输红细胞、血浆、 血
2．一般措施
休克治疗
休克体位：抬高下肢20～30度或头和胸部抬高 20～30度，下肢抬高15～20度的体位，以增加 回心血量和减轻呼吸的负担。
保持病人安静，通常不用镇静剂，可适度镇痛。
避免过多搬动，以免加重休克，甚至造成死亡。 注意保暖，但不加温，以免皮肤血管扩张而影 响生命器官的血流量和增加氧的消耗。
认真交代病情，如实记录急救经过
认真交代病情—尊重患方的知情权 —取得患方的理解和配合 —诊断要模糊，言辞要恰
创伤讲义外科学总论PPT课件
SUMMAR:
创伤的组织修复主要有炎症期、增生期和塑形期三个阶段。组织细胞的增生实际起始于急性期炎症，至炎症反应趋向于消退时，细胞增生加速，使组织的缺损得到填充，并恢复其连续性。然而，增生的组织细胞未必全部适宜于生理功能，所以，需要经过组织塑形的变化，使愈合的组织更接近于正常。
伤后12小时内，局部冷敷，加压包扎，抬高患肢 伤后12小时后，局部热敷，理疗 血肿的处理： 3日内，加压包扎 3日后，穿刺抽吸，加压包扎
治疗
（1）擦伤、表浅的小刺伤和小切割伤----非 手术处理 （2）其他的开放性创伤---手术处理
（三）创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，修复处仅含少量纤维组织（如骨折后的愈合） 二期愈合（瘢痕愈合） 组织修复以纤维组织为主
（二）不利于创伤修复的因素
1、 感染：最常见的障碍因素 2、异物存留或血肿：易并发感染， 机械性障碍，干扰巨噬细胞和成纤维细胞增生，阻碍Cap新生 3、组织低灌流：细胞缺氧和代谢障碍 ，清除缺血缺氧所产生的组织产物
开放性创伤的处理
伤口的分类
清洁伤口：无菌手术切口（如甲状腺手 术切口 、疝修补手术切口） 污染伤口：有细菌污染但尚未构成感染 （如胃溃疡行修补术后） 感染伤口：（如化脓性阑尾炎术后，切 口感染）
一 局部反应
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放 临床症状的程度大多在48～72h达到高峰
临床表现
局部炎症对组Biblioteka 修复的有利作用 纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
通 气
指抠口咽法 托颌牵引法 环甲膜穿刺或切开气管插管气管切开
创伤概念-PPT课件
2019/10/12
1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
2019/10/12
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
2019/10/12
2019/10/12
因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
2019/10/12
人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
2019/10/12
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1、神经---内分泌调节
A 下丘脑 垂体
B 交感N
ACTH、ADH、GH
Na+、水
回吸收
肾上腺髓质 儿茶酚胺 血管收缩
心排量
C
肾素
血管紧张素
醛固酮
2019/10/12
醛固酮增加 水钠排出减少
血容量增加 维持重要器官灌注
上述一系列神经内分泌变化对较重的伤员来说有重要的意义。 因为就维持生命的首要条件而言，机体必须有足够的有效循
2019/10/12
2019/10/12
因此，各种组织器官创伤后修复情况不一。若某些组织创伤 后不能靠原来的细胞修复，则由其它性质的细胞来代替，常 是成纤维细胞所排泌的细胞外基质代替。
2019/10/12
人体组织细胞按增生能力可分为几类： ①不稳定细胞 正常时随时繁殖更新的细胞，再生能力强。 如；粘膜和皮肤的上皮细胞、淋巴造血组织细胞。 ②稳定细胞 正常情况下处于静息（G0期）状态，但损伤 后有再生能力的细胞。如：各种腺体的主质细胞、肝细胞、 间质细胞（纤维结缔组织细胞、内皮细胞、平滑肌细胞）。 ③永恒细胞 再生能力缺乏或极微弱。如：神经细胞、骨 骼肌细胞、心肌细胞。
迫或挤压后所造成的严重而复杂的创伤。
挤压综合征 crushing syndrome 指在挤压伤基础上发
生休克，受压组织变性坏死，并出现以肌红蛋白尿、高 血钾等特点的急性肾功能衰竭。它是一种很凶险的疾病，
多发生于工程塌方、交通事故、强烈地震等意外伤害中。 发生部位多在四肢。
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创伤教学课件-PPT
创伤得修复
• 从本质上说就就是创伤得愈合过程 • 白细胞、吞噬细胞不断清除伤口内失
活组织、细菌与异物 • 创面上不断出现毛细血管肉芽、成纤
维细胞与胶原纤维蛋白、糖蛋白、粘 蛋白得增生透出,形成新鲜肉芽组织 • 伤后24小时就大量出现
影响因素
• 年龄小、组织分化程度低、机体营 养好以及血循环佳者再生愈合力强
诊断
• 详细了解受伤史 • 对多发伤得初步观察 • 对多发伤得早期检查 • 全身各系统得检查
CRASH PLAN
C=cardiac(心脏) A=abdomen(腹部) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) A=arteries(动脉)
R=respiratory(呼吸) S=spina(脊髓)
一类伤员(可在伤后3-6h内手术:不伴有腹部内脏伤; 四肢动脉伤已上止血带;臀部深部创伤;大面积 软组织伤;眼部伤伴眼内异物;严重烧伤)
二类伤员(可在伤后6-12h内手术:闭合性胸部伤;四 肢烧伤;开放性骨折;关节伤;不伴动脉出血得肌 肉损伤;颌面伤)
三类伤员(可在伤后12h以后手术:未感染得软组织 伤;某些穿透伤;闭合性骨折;不伴有大面积软组 织伤得四肢伤;局限性烧伤)
创伤教学课件
概述
由于物理、化学、生物或其她 因素对人体皮肤粘膜及其被覆 下得组织器官得损伤,造成局 部或全身功能障碍
创伤分类
按部位分类
颅脑、颌面部、颈部、胸 部、腹部、脊柱、骨盆、 四肢与泌尿系统
按性质分类
•开 放 性 、 闭 合 性 、 挤 压 伤 、 爆震伤、冲击伤、烧伤、 冻伤等 •派 生 出 混 合 伤 、 复 合 伤 、 多处伤与多发伤
• B-呼吸频率(次/分):2024为4分 ,2535为3分, 35为2分,10为1分,0为0分
外科学总论 课件 13 创伤教学
burns
Cold injury
Trauma Pathology
trauma
damage of the tissue structure
hemorrhage
inactivation of cell
local: inflammation, cellular proliferation
systemic changes: blood film, body temperature, function of important organs,
fibroblasts, endouthelial cells, epithelial cells, osteoblasts
fibrous tissue（scar）
Collagen （胶原）
Amino-polysaccharide
（氨基多糖）
基 质 沉 着
process of repair
Macrophages（巨噬细胞），platelet（血小板）
1 Inflammatory reaction
Local：hyperemia, edema, exudation (redness, swelling, heat, pain)
Benefit:
1.Proliferative cells fill the deficit, faciliting the wound healing. 2. It clears the bacteria, tissue fragment and foreign body can promote the healing procedure.
urine volumes decrease
Pathology
2 Systemic reaction
外科教学课件：4-创伤和战伤
• 伤后反应首先表现在神经内分泌系统变化 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（ 通路） + 交感神经肾上腺髓质轴→儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、 抗利尿激素ADH、生长激素和胰高血糖素
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
肾素－血管紧张素－醛固酮 系统也被激活
conspectus
➢ 代谢（metabolize）变化：
机体处于分解代谢，基础代谢率BMR↑，能量消 耗↑，糖、蛋白质、脂肪分解↑，糖异生*↑→ 氮
（四）创伤检查的注意事项（notes）： • 及时正确的diagnosis对后续治疗意义重大，注意：
① 危重情况如窒息、大出血、心搏骤停、张力性气胸等，必 须立即抢救，不能因检查而耽误；
② 步骤尽量简捷，问病史和PE可同时进行，动作 谨慎轻巧，切勿加重损伤；
③ 重视症状明显的部位，同时仔细寻找隐蔽的损伤； ④ 接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人； ⑤ 难以明确诊断的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争
取尽早确诊
二.治疗Treatment
• 注意早期急救处理 • 基本原则一致
（一）急救：
• 目的：挽救生命
• 注意事项：优先解除危及生命的情况，初步控制并尽量稳定 伤情，再进行后续处理，为转送和后续治疗创造条件；
• 必须优先抢救：心跳、呼吸骤停，窒息、大出血、张力性气 胸和休克等；
• 常用急救技术：复苏（resuscitation）、通气、止血、包
（2）扭伤 外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范 围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼 痛和活动障碍等。
• （3.）挤压伤 指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤 压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、 坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综 合征，常危及病人的生命。
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中性粒细胞↑：趋化、杀菌 巨噬细胞功能↑：吞噬、杀菌、产生细胞因子
• 重度创伤时→中性粒细胞↓ ,巨噬细胞功能↓
创伤的修复
• 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞
间质，充填、连接或代替缺损的组织
• 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的
细胞来修复，恢复原有的结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 ---由原来性质的细胞修复
局部反应
创伤性炎症表现为：
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放
创伤性炎症利弊
☺ 益处：利于创伤修复
☺ 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作 为细胞增生的网架
☺ 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 ☺ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈
高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、
糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并
发深度休克不自诉疼痛
（二）体格检查
1、全身情况的检查：
首先，是生命体征的观测 R>25次/min or 15/min Bp<90mmHg 毛细血管充盈时间>2s 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝 心率增快
肌细胞、神经细胞、软骨 ---再生困难
1、组织修复的过程
（1）、纤维蛋白填充
（2）、细胞增生
伤口及组织裂隙先由血凝块充填，继 而发生炎症有纤维蛋白附加其间
其功用首先是止血和封闭创面，可减 轻损伤
6h后伤口边缘出现成纤 维细胞， 血管内皮细 胞增生，形成新生小血管
肉芽组织
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
放射性 损伤
分
类
冷伤
化学伤
冲击伤
按火器伤的伤道形态
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。
反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
锐器切割伤
枪击伤
火烧伤
钝力挤压伤
2、 按 致位 伤分 部类
颅 脑 伤
颌 面 颈 部 伤
胸 部 伤
创伤的全身性反应
（2）、神经内分泌系统的变化
创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化：
下丘脑－垂体轴兴奋 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多
创伤的全身性反应
下丘脑－垂体轴兴奋－>抗利尿激素、醛固酮 释放增加－>肾小管重吸收水分增多、保钠排 钾－>尿量减少
交感神经－肾上腺髓质轴兴奋－>肾上腺素、 去甲肾上腺素释放增加－>心率快、心肌收缩 力增加、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等 重要器官供血
大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤的全身性反应
体温 神经内分泌系统的变化
代谢变化 免疫功能变化
创伤的全身性反应
（1）、体温
炎症介质----T↑ 感染----T↑ 重度休克----T↑代偿orT↓失代偿 中枢受损（体温中枢）----T↑orT↓
组 织 破 创坏 伤细 胞 失 活
创伤病理
局 部 反 应
全 身 性 反 应
并 发 症
炎症 细胞增生
体温反应 神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 感染 休克
局部反应
创伤性炎症
创伤炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏， 有多种炎症介质和细胞因子释放。
局部反应
• 血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内, WBC进入渗出液内。 • 缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激 骨髓使WBC↑ • 组胺↑→微血管舒张，通透性↑ • 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ •单核-巨噬 细胞聚集
肾素－血管加压素－醛固酮释放增加－>肾小管重 吸收水分增多、保钠排钾－>尿量减少
创伤的全身性反应
（3）、代谢变化
• 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 • 分解代谢
一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓Hale Waihona Puke 肌无力。创伤的全身性反应
（4）、免疫功能变化
• 一般的创伤或合并感染时
❖ 2、二期愈合（瘢痕愈合）
组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管
二 期 愈 合
一期愈合
器官功 能障碍
凝血功 能障碍
脂肪栓 塞综合症
创伤的 并发症
应急性溃疡
感染 休克
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤
外科创伤
创伤 Trauma
第一节 创伤概论
创伤的概念
创伤有广义和狭义之分。 广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整
性的破环或功能障碍。 我们主要介绍狭义上的创伤。
创伤的分类
冷武器伤
1、 按
如刀伤
火器伤
复合伤
致
伤 因 子
烧伤
按致伤 因子
腹 部 伤
骨 盆 部 伤
脊 柱 脊 髓 伤
上 肢 伤
下 肢 伤
多 发 伤
3、按伤口是否开放分类
闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等
闭合性损伤
开放性损伤
2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查
如：头胸腹部及肢体运动
3、对于开放性伤口仔细观察
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流 局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病
免疫功能低下及 全身严重并发症
3、创伤愈合类型
❖ 1、一期愈合 （原发愈合）
组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤
4、按伤情轻重区分
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需
小手术者。
中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
• 重度创伤时→中性粒细胞↓ ,巨噬细胞功能↓
创伤的修复
• 创伤修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞
间质，充填、连接或代替缺损的组织
• 理想的创伤修复，是组织缺损完全由原来性质的
细胞来修复，恢复原有的结构和功能
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼 ---由原来性质的细胞修复
局部反应
创伤性炎症表现为：
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组织内压增高、缓激肽释放
创伤性炎症利弊
☺ 益处：利于创伤修复
☺ 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作 为细胞增生的网架
☺ 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织 ☺ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈
高处坠落--下肢骨折 脊柱骨折
2、伤后表现及演变过程
• 创伤应了解最先疼痛的部位，疼痛的
程度和性质及疼痛范围扩大与否 • 来院前的治疗过程 • 既往史：是否饮酒，是否有高血压、
糖尿病 • 受伤部位疼痛，但神经系统受伤或并
发深度休克不自诉疼痛
（二）体格检查
1、全身情况的检查：
首先，是生命体征的观测 R>25次/min or 15/min Bp<90mmHg 毛细血管充盈时间>2s 意识障碍，语言对答或对疼痛刺激反应迟钝 心率增快
肌细胞、神经细胞、软骨 ---再生困难
1、组织修复的过程
（1）、纤维蛋白填充
（2）、细胞增生
伤口及组织裂隙先由血凝块充填，继 而发生炎症有纤维蛋白附加其间
其功用首先是止血和封闭创面，可减 轻损伤
6h后伤口边缘出现成纤 维细胞， 血管内皮细 胞增生，形成新生小血管
肉芽组织
多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降 解；过度丰富的毛细血管网消退 和伤口的粘蛋白及水分减少
放射性 损伤
分
类
冷伤
化学伤
冲击伤
按火器伤的伤道形态
切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。
反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。
锐器切割伤
枪击伤
火烧伤
钝力挤压伤
2、 按 致位 伤分 部类
颅 脑 伤
颌 面 颈 部 伤
胸 部 伤
创伤的全身性反应
（2）、神经内分泌系统的变化
创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素导 致下列变化：
下丘脑－垂体轴兴奋 交感神经－肾上腺髓质轴兴奋 肾素－血管加压素－醛固酮释放增多
创伤的全身性反应
下丘脑－垂体轴兴奋－>抗利尿激素、醛固酮 释放增加－>肾小管重吸收水分增多、保钠排 钾－>尿量减少
交感神经－肾上腺髓质轴兴奋－>肾上腺素、 去甲肾上腺素释放增加－>心率快、心肌收缩 力增加、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等 重要器官供血
大量血浆渗出→血容量缩减 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻碍局部血循环 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
创伤的全身性反应
体温 神经内分泌系统的变化
代谢变化 免疫功能变化
创伤的全身性反应
（1）、体温
炎症介质----T↑ 感染----T↑ 重度休克----T↑代偿orT↓失代偿 中枢受损（体温中枢）----T↑orT↓
组 织 破 创坏 伤细 胞 失 活
创伤病理
局 部 反 应
全 身 性 反 应
并 发 症
炎症 细胞增生
体温反应 神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 感染 休克
局部反应
创伤性炎症
创伤炎症起源于组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏， 有多种炎症介质和细胞因子释放。
局部反应
• 血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内, WBC进入渗出液内。 • 缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激 骨髓使WBC↑ • 组胺↑→微血管舒张，通透性↑ • 血小板活化因子（PAF） 血管通透性↑ •单核-巨噬 细胞聚集
肾素－血管加压素－醛固酮释放增加－>肾小管重 吸收水分增多、保钠排钾－>尿量减少
创伤的全身性反应
（3）、代谢变化
• 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 • 分解代谢
一方面可以提供能量，提供修复创伤 修复所需的蛋白质； 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓Hale Waihona Puke 肌无力。创伤的全身性反应
（4）、免疫功能变化
• 一般的创伤或合并感染时
❖ 2、二期愈合（瘢痕愈合）
组织修复以纤维组织为主。愈后功能不 良，可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形，管
二 期 愈 合
一期愈合
器官功 能障碍
凝血功 能障碍
脂肪栓 塞综合症
创伤的 并发症
应急性溃疡
感染 休克
第二节 创伤的诊断
（一）病史的询问
1、致伤情况（创伤类型、 性质和程度）
方向盘伤--胰腺损伤 心脏损伤
外科创伤
创伤 Trauma
第一节 创伤概论
创伤的概念
创伤有广义和狭义之分。 广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整
性的破环或功能障碍。 我们主要介绍狭义上的创伤。
创伤的分类
冷武器伤
1、 按
如刀伤
火器伤
复合伤
致
伤 因 子
烧伤
按致伤 因子
腹 部 伤
骨 盆 部 伤
脊 柱 脊 髓 伤
上 肢 伤
下 肢 伤
多 发 伤
3、按伤口是否开放分类
闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等
闭合性损伤
开放性损伤
2、根据病史或某处突出的体征， 重点检查
如：头胸腹部及肢体运动
3、对于开放性伤口仔细观察
2、不利于创伤 修复的因素
局部因素
全身性疾病
局部因素
感 染：最常见的障碍因素
异物存留或血肿
组织低灌流 局部制动不够
全身性疾病
营养不良
大量使用细胞增生抑制 剂（皮质激素），糖尿病
免疫功能低下及 全身严重并发症
3、创伤愈合类型
❖ 1、一期愈合 （原发愈合）
组织修复以本来细胞为主，修复处仅含 少量纤维组织。愈后功能良好。如上皮细胞 修复，皮肤粘膜损伤
4、按伤情轻重区分
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需
小手术者。
中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险。
重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。