病历存档制度 - 360文档中心

归档病历管理制度

归档病历管理制度（一）、日常管理：1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。

2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。

3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。

（二）、病案保管制度：1、严格执行病案院内交接制度。

2、住院病案不外借。

3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。

4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。

5、严守病历资料保密制度。

6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。

（三）、病历供应制度：1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。

2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。

3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。

4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。

(1)、尸体解剖。

(2)、核对标本。

(3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。

5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。

(四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理：1、患者本人、直系亲属或其代理人；2、保险机构；3、公、检、法机关的工作人员；(五)、受理时申请人需要要求提供以下材料：1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。

2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。

3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。

4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。

5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。

6、申请人为公安、检察院、法院及负责医疗事故技术鉴定的部门的，需提供单位所出具的公函及本人工作证。

患者病历档案保存与归档制度

患者病历档案保管与归档制度1. 背景和目的为了规范医院患者病历档案的保管和归档工作，保障患者医疗信息安全和隐私保护，提高医院服务质量和管理水平，订立本规章制度。

2. 适用范围本制度适用于医院全部科室，全部医务人员，包含医生、护士、病案员等。

3. 定义•患者病历档案：包含病历、检查结果、医嘱、手术资料、护理记录等患者医疗相关信息的整理归档。

•归档：将患者病历档案依照肯定的次序整理分类，做好存档和检索工作。

4. 患者病历档案保管要求4.1 医务人员应依照相关法律法规及医院规定，严格遵守患者医疗信息的保密原则，确保患者隐私安全。

4.2 患者病历档案中的信息应真实、准确、完整。

医务人员在填写病历等相关资料时要认真核对，防止错误和遗漏。

4.3 患者病历档案应采用电子化管理，并定期进行备份和加密，以防数据丢失或泄漏。

4.4 患者病历档案的纸质原件应妥当保管，避开损坏、丢失或被未授权人员取得。

5. 归档操作流程5.1 医务人员在患者出院或转科时，应及时将患者病历档案整理齐备。

5.2 医务人员将齐备的患者病历档案交由病案室进行归档操作。

5.3 病案室依照规定的归档分类方式，将患者病历档案进行整理，归档到相应的档案盒中。

5.4 病案室应定期对档案盒进行清点和整理，记录档案盒的数量、位置和状态，确保档案的完整和安全。

6. 患者病历档案查询和借阅6.1 医务人员在需要查询患者病历档案时，应填写查询申请，并经过科室主任或相关负责人批准。

6.2 病案室接到查询申请后，应及时供应相关患者病历档案的复印件或电子文档，确保查询工作的及时性。

6.3 患者病历档案借阅需经过相关科室负责人批准，并填写借阅登记表，明确借阅目的和借阅期限。

6.4 借阅期限不得超出一个月，逾期需重新办理借阅手续。

6.5 病案室在借阅期间应对借阅的患者病历档案进行跟踪和监控，确保档案的安全和完整。

7. 患者病历档案归档周期7.1 门诊患者病历档案应当在患者最终一次就诊后的五年内进行归档。

住院病历归档管理制度

住院病历归档管理制度
一、归档范围
1.1凡是在我院住院治疗的患者，其病历资料均应纳入归档管理范围。
1.2归档病历资料包括但不限于：门急诊病历、住院病历、手术病历、护理病历、检查检验报告、病理报告、医嘱单、体温单等。
二、归档流程
2.1住院病历由责任医生负责整理，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。
2.2责任医生在患者出院后规定时间内，将病历资料提交至病案室。
16.1在病历归档管理中，遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权和自主权。
16.2加强对医务人员的伦理道德教育，提高其在病历归档工作中的职业道德水平。
16.3建立伦理审查机制，对病历归档中可能涉及的伦理问题进行审查，确保符合伦理规范。
十八、病历归档的持续发展
17.1关注国内外病历归档管理的新趋势、新技术，不断引入先进的管理理念和方法。
2.3病案室工作人员对提交的病历资料进行审核，确保符合归档要求。
2.4审核通过的病历资料，由病案室进行编目、装订、归档。
三、归档要求
3.1病历资料应按照规定的时间节点提交，原则上患者出院后3个工作日内完成归档。
3.2病历资料应保持整洁、完好，不得有缺页、破损、涂改等情况。
3.3病历资料中的签名、日期等应清晰可辨，严禁代签名、空白签名。
九、病历归档的应急预案
9.1制定病历归档突发事件应急预案，包括病历资料丢失、火灾、系统故障等情况的处理流程。
9.2定期组织应急预案演练，提高病案室工作人员应对突发事件的能力。
9.3在发生病历归档相关突发事件时，及时启动应急预案，降低事件对病历资料的影响。
九、病历归档的持续改进
9.4建立持续改进机制，对病历归档过程中出现的问题进行追踪分析，制定改进措施并实施。

病历归档管理制度

病历归档管理制度病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。

为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。

本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。

一、管理目标病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。

二、管理责任1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督；2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作；3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新；4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。

三、归档程序1. 病历收集阶段：(1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表；(2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息；(3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。

2. 病历整理阶段：(1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本；(2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。

3. 病历归档阶段：(1) 护士将已整理好的病历送至归档室；(2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。

四、病历归档管理系统为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。

该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。

五、保密措施病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。

医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。

六、质量监督医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。

对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。

七、培训措施为了确保各部门员工对病历归档管理制度的理解和操作能力，医院应该定期组织培训课程，加强员工的专业知识和技能培养。

结论病历归档管理制度的实施对于医院提高病历管理水平、保护患者权益具有重要意义。

出院病历归档管理规定(3篇)

出院病历归档管理规定：1. 出院病历归档时间：患者出院后，医务人员应及时将其病历归档，确保出院病历的完整性和准确性。

2. 归档位置：出院病历应归档在专门的病历档案室中，保障病历的安全性和保密性。

3. 病历编号：每份出院病历应具有唯一的病历编号，以方便管理和检索。

4. 病历索引：每份出院病历应编制索引表，包括患者姓名、住院号、疾病诊断、治疗方案等重要信息，以方便查找和归档。

5. 病历存档时间：出院病历的存档时间应根据法律法规和医院规定进行确定，一般不少于5年，特殊情况可酌情延长。

6. 归档管理责任人：医务人员应指定专门的人员负责出院病历的归档管理工作，保障病历的完善和准确性。

7. 病历访问权限：归档管理人员应对病历的访问权限进行严格管理，只有经过授权的人员可以查看和使用病历。

8. 病历借阅记录：对于有需求查阅病历的人员，应建立借阅记录，并按规定时间归还，以确保病历的安全性和准确性。

9. 病历销毁：出院病历的销毁应根据法律法规和医院规定进行，一般须经过医务部门审批，并按照规定的程序进行销毁。

10. 病历备份：为了确保病历的数据安全，医院应定期对病历进行备份，并在备份文档上做好标识，以备日后需要恢复使用。

出院病历归档管理规定（2）一、我院暂实行病历____小时归档制度。

即病历在病人出院后____小时之内归入病案室。

二、病历归档的时限性评价方式是根据病案室每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。

评价指标包括：____小时档率、____小时归档率、____小时归档率等。

三、归档日计算公式：(以____小时归档时间为例)1、工作日出院的病历归档日计算：病案首页的出院日期+____小时。

2、节假日出院的病历归档日计算：出院日期+出院日期后的节假日天数+____小时。

四、病案归档采取收、送结合的方式。

1、病案室专人定期到病区收取出院病案，并双方签字。

病案室专人收回病案后，当天在电脑中录入住院号进行签收登记。

2、病区送归病案，由科室住院总或住院总安排本科室医生送至病案室进行电子签收归档。

医院病历归档与保管制度

医院病历归档与保管制度一、背景医院作为供应医疗服务的机构，承当侧紧要的卫生保健责任。

病历是医疗活动的紧要记录和依据，对于确保医疗质量、维护医患关系、保护患者权益具有紧要意义。

为了规范医院病历的归档与保管工作，订立本规章制度。

二、病历归档1. 归档责任部门医院的病历归档工作由医务部负责，设立病历归档室，特地负责病历的整理、归档和保管。

2. 病历归档流程（1）病历准备：医生在患者诊疗过程中及时书写病历，并将病历交由护士进行整理。

护士在录入电子病历系统后，将纸质病历和电子病历缴交给病历归档室。

（2）病历审查：病历归档室工作人员对缴交的病历进行审查，确保病历的完整性和规范性。

如有问题，及时与医生或护士进行沟通和增补。

（3）病历归档：经过审查的病历将依照患者的就诊号码进行归类，并采用数字化存储方式进行归档。

（4）归档备份：病历归档室工作人员将归档完成的病历进行备份，并妥当保管在安全的存储设备中，确保数据的安全性和可靠性。

三、病历保管1. 保管责任部门医院的病历保管工作由病历归档室负责，确保病历的安全可靠。

2. 病历保管要求（1）安全存储：病历归档室设立特地的病历保管区域，保证病历的安全存储。

同时，采取措施防止火灾、水灾等意外事故对病历的损毁。

（2）严格授权：只有经过授权的医务人员才略进入病历保管区域，并依照规定的流程借阅病历。

借阅者必需填写借阅登记表，同时保证病历的完整性和保密性。

（3）定期检查：病历归档室定期对病历进行检查，确保病历的完整、清楚和无遗漏。

如发现问题，及时进行整改和增补。

（4）归档销毁：依据法律法规的要求，医院病历在归档保管期满后，需要进行销毁。

病历归档室应严格依照规定的程序进行销毁，并保存相应的销毁记录。

四、病历取得1. 借阅申请（1）医务人员在进行病历借阅前，必需填写借阅申请表，明确借阅的目的、内容和时间。

（2）病历归档室工作人员对借阅申请进行审查，审核通过后方可借阅病历。

2. 病历借阅（1）借阅者在前台领取借阅的病历，并在借阅登记表中填写相关信息。

医院病例档案室规章制度

医院病例档案室规章制度第一章总则第一条为加强医院病例档案管理，保护患者隐私权，规范医疗记录保管工作，提高医疗服务质量，提出本规章制度。

第二条医院病例档案室是医院重要的信息管理部门，主要负责医疗记录的收集、整理、归档、保管、借阅等工作。

第三条医院病例档案室遵循医疗保密原则，严守患者隐私，严格保密患者病历信息。

第四条医院病例档案室工作人员应遵守法律法规，廉洁从业，保护患者合法权益，不得违纪违法。

第五条医院病例档案室应配备专业的工作人员，定期进行培训，提升工作水平和服务品质。

第二章病例档案的收集和整理第六条医院病例档案室按照医院规定，及时收集和整理医疗记录，确保信息的完整性和准确性。

第七条医院病例档案室应对收集到的病例进行分类整理，建立科学的档案管理系统，方便查阅和管理。

第八条病例档案室应定期对不合格或错误的医疗记录进行整改和修改，确保记录的准确性和可信度。

第三章病例档案的归档和保管第九条病例档案室应根据医院规定，合理安排病历的归档和保管工作，确保档案的安全性和完整性。

第十条病例档案室应设立专门的保管区域，对病历档案进行分类、编号、封存，定期进行盘点和巡查。

第十一条病例档案室应制定档案借阅制度，合理安排医务人员的借阅权限，保障患者信息的安全和保密。

第四章病例档案的借阅和归还第十二条病例档案室接到借阅请求后，应核实借阅人员的身份和权限，按规定提供病历档案。

第十三条病例档案室在借阅过程中，应加强监督和管理，确保病历档案的安全和完整。

第十四条病例档案室借阅结束后，应及时归还病历档案，并对病历进行清点和整理，确保档案的完整性和安全性。

第五章其他规定第十五条病例档案室应制定紧急情况处理方案，遇到突发事件时能够及时有效处理，保障档案的安全和完整。

第十六条病例档案室应建立健全的审计机制，定期对档案管理工作进行检查和评估，及时纠正不足，确保工作质量。

第六章处罚措施第十七条对违反本规章制度的人员，病例档案室应采取相应的处罚措施，包括警告、记过、降级、开除等。

住院病历整理与归档制度

住院病历整理与归档制度第一章总则第一条规章制度的目的为规范医疗病历的整理和归档工作，保障病历的安全、完整和准确，促进医院医疗质量管理的规范化和有效性，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部住院病历的整理与归档工作。

第二章住院病历整理工作第三条病历整理的时限与要求1.病历应当在患者出院后24小时内完成整理工作。

2.整理后的病历应当依照科室、患者姓名等信息进行有序排列。

3.紧要数据如手术记录、检查报告等应当被优先整理并归档。

第四条病历整理人员的职责1.病历整理工作由特地的医疗档案管理人员负责，确保整理工作的准确性和及时性。

2.病历整理人员应当严格遵守相关法律法规和医院的制度要求，保守病人隐私。

第五条病历整理的内容要求1.病历应当包含患者的基本信息、病历摘要、诊疗过程、用药情况等内容。

2.病历中的内容应当客观真实，不得随便涂改或窜改。

3.病历中的医学术语和病历记录要清楚明白，便于医生后续阅读和诊疗。

第三章住院病历归档工作第六条病历归档的要求1.完成病历整理后，应当及时将病历归档至医疗档案室。

2.病历归档应当依照规定的分类和编码体系进行。

3.归档后的病历应当妥当保管，确保不被外人查阅和遗失。

第七条病历归档人员的职责1.病历归档工作由医疗档案管理人员负责，保证归档工作的规范和有序进行。

2.病历归档人员应当定期检查归档情况，及时增补和整理病历资料。

第八条病历归档的准备工作1.在归档前，应当对病历进行审核，确保各项资料的完整性和准确性。

2.对于多而杂病例和紧要资料，应当加强备份和标识，以方便后续查阅。

第四章监督与评估第九条监督机制1.医院应当建立健全病历整理与归档工作的监督机制，确保各项规定得到有效执行。

2.定期对病历整理和归档工作进行抽样检查和评估，发现问题及时矫正。

第十条惩罚机制1.对于擅自窜改病历、违反规定归档等行为，将予以严厉处理，依法追究责任。

2.对于在监督评估中发现病历整理与归档工作不合格的科室或人员，将予以警告、记过等处理。

病历归档管理制度

病历归档管理制度一、总则为规范病历归档管理工作，保障病历安全、完整、准确，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有病历归档管理工作，包括病历归档、借阅、销毁等管理。

三、主要任务1. 病历归档（1）病历归档应当按照病历类别、时间顺序进行，确保病历有序排列。

（2）对于出院、转院、离院患者的病历，应当及时归档，确保病历丢失、遗漏情况的发生。

（3）对于长期门诊患者的病历，应当按照规定时间进行整理、归档。

2. 病历借阅（1）病历借阅应当严格按照规定程序进行，借阅者应当提供有效证明，并签署借阅登记表。

（2）对于机密病历、重要病历的借阅，应当取得上级主管部门批准。

（3）对于病历借阅的目的、时限等均应当做到明确，确保病历的安全。

3. 病历销毁（1）病历销毁应当严格按照规定程序进行，包括销毁申请、验收、登记等环节。

（2）对于已存档的病历，可以根据规定的年限作出销毁决定，但需保留底稿和医师签名。

（3）对于机密病历、特殊病历等需经过相关部门批准后才能进行销毁操作。

四、管理责任1. 医务部门（1）负责对病历归档管理工作进行监督和指导。

（2）负责对病历归档人员进行培训和考核。

（3）负责对病历归档管理工作进行定期检查和评估。

2. 病历归档人员（1）负责按照规定程序对病历进行归档、整理和管理。

（2）负责对病历借阅人员进行登记和监督。

（3）负责对病历销毁工作进行监督和落实。

3. 科室负责人（1）负责对本科室病历归档管理工作进行监督和检查。

（2）负责对本科室病历借阅工作进行审批。

（3）负责本科室病历销毁工作的指导和落实。

五、监督检查1. 医务部门应当按照制度要求对病历归档管理工作进行定期检查和评估。

2. 纪检部门应当对病历归档管理工作进行监督和检查，发现问题及时处理。

3. 病历归档人员应当定期对病历进行检查和整理，发现问题及时上报。

六、附则1. 本制度解释权归本医疗机构所有。

2. 本制度自发布之日起生效。

病历保管制度

病历保管制度
1、门、急诊病历由患者自行保管。

住院病历自患者最后一次出院时间计算，保管年限不得少于30年。

病案原件的销毁应经院长和病案委员会批准决定。

2、住院病历在住院期间由病区护理部保管，除医务人员外，无关人员禁止翻阅病历，但患者可就有关问题向主管医师、护士咨询。

3、病人各种检查、化验结论应在出报告后24小时内归入病历。

4、住院病历应在病人出院两天整理完毕，科级质控应在七天内完成并送达病案室，两者须有移交记录。

5、住院病历因医疗活动等离开病区时应由本院工作人员携带和保管。

6、任何机构、个人要求复印、复制、查阅病历必须由医务科批准，病案室管理人员按规定完成复印等。

7、本院工作人员查阅病案，不得将病案带出病案室。

8、存放病案库房保持适当的温度、湿度。

要有防火、防晒、防盗、防尘、防湿、防蛙和防高温等安全措施。

病人病历存档与信息保密规章制度

病人病历存档与信息保密规章制度第一章总则第一条目的和依据为了保障病人病历信息的完整、准确和保密，提高医院病案管理工作的效率和质量，依据国家相关法律法规和有关文件的要求，订立本规章制度。

第二条适用范围本规章制度适用于本医院全部部门涉及病人病历存档和信息保密工作的管理人员和工作人员。

第二章病人病历存档管理第三条病历存档责任1.全部医生和医务人员应当认真负责地书写、填写和整理病人病历。

2.负责病历存档管理的部门应当确保病历存储环境干燥、清洁、安全，并定期进行巡查和维护。

3.全部病历必需依照规定的分类进行存档，而且必需保证存档的有序性和时效性。

第四条病历存档流程1.病人病历在填写和整理完毕后，应当及时送交病历室进行存档。

2.病历室人员应当依照病历分类要求进行存档，确保每份病历都能够被准确地归档。

3.病历室应当建立认真的登记记录，包含病历存档的时间、责任人和档案位置等信息。

4.病历存档后，原始病历及时归还给医生或科室进行留存备查。

第五条病历电子化管理1.医院应当建立病历电子化管理系统，并进行合法合规的信息手记、存储、传输和使用。

2.全部病历电子化管理应当依照相关法律法规的要求，确保病人个人隐私不被非法取得和滥用。

3.病历电子化管理系统应保证病历信息的安全可靠，防止数据泄露和丢失，定期备份病历数据。

第三章信息保密管理第六条保密责任1.全部医院工作人员应当认得到病人病历信息的机密性，而且承诺妥当保管和使用这些信息。

2.保密工作人员应当履行保密责任，负责相关信息的保护工作，防止信息泄露和滥用。

第七条信息取得权限管理1.医院应当建立信息取得权限管理制度，明确每个工作人员在病人病历信息中的权限范围和使用规定。

2.严禁工作人员超出权限取得、传播、泄露病人病历信息。

第八条信息传输与存储安全1.严禁通过非安全通道或未加密的方式传输病人病历信息。

2.任何形式的病历信息传输和存储都应采取加密措施，确保信息传输过程和存储环境的安全可靠。

医院病历归档管理制度

一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。

三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。

2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。

3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。

4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。

5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。

（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。

（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。

2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。

（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。

（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。

（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。

五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。

2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。

3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。

六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。

2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。

3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。

七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。

2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。

3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医务科负责解释。

病历质量控制与归档制度

病历质量掌控与归档制度第一章总则第一条目的和依据为了加强医院病历质量的掌控与归档工作，规范病历记录和管理，保障患者隐私，提高医疗服务质量和安全性，依据相关法律法规，订立本制度。

第二条适用范围本制度适用于医院内全部科室、医务人员开展病历记录、归档和管理的相关工作。

第三条定义1.病历：指医生依据患者的病情经过和治疗过程等进行系统记录的文件。

2.病历质量：指病历的完整性、准确性、规范性和真实性。

3.病历归档：指将已使用的病历依照肯定的标准和流程进行整理、分类、编号、封存等工作。

4.病历管理：指对病历的保管、查阅、借阅、销毁等工作。

第二章病历记录第四条病历记录要求1.医务人员应依照规定的格式和要求完整记录患者的病情、诊断、治疗方案、用药情况等内容。

2.病历记录应当采用规范的医学术语和专业名词，不得显现不规范、模糊或歧义的表达方式。

3.病历记录上全部项目均应填写完整，不得有涂改、遗漏或空白。

第五条病历记录的时效性1.病历记录应及时进行，原则上医务人员应在每次诊疗后的24小时内完成相关记录。

2.对于急救和重点手术等紧急情况，病历应当立刻记录。

3.若因特殊情况无法定时记录，医务人员应及时向主管部门申请延期，并注明原因和估计完成时间。

第三章病历质量掌控第六条病历质量评估1.医院将定期开展病历质量评估工作，通过抽查、复核等方式对病历进行质量评估。

2.质量评估内容包含病历的完整性、准确性、规范性和真实性，评估的结果将作为医务人员考核和绩效评价的紧要依据。

第七条病历质量纠错1.对于发现的病历质量问题，医院将建立纠错机制，及时矫正错误或不规范的记录。

2.医务人员应乐观搭配医院进行病历质量纠错工作，对于自身存在的问题，应自动改正和完善。

第八条病历质量培训1.医院将定期组织病历质量培训，加强医务人员的病历记录和质量掌控意识。

2.培训内容包含病历记录规范、病历质量评估要点、病历纠错技巧等。

第九条病历的保密与隐私1.医务人员应严格保守患者个人信息和病历内容，不得泄露给与患者无关的人员。

国家病历归档管理制度

国家病历归档管理制度一、总则为规范国家病历归档管理工作，提高病历信息的安全性和便捷性，促进医疗事业的发展，特制定本制度。

二、管理范围本制度适用于我国各级医疗机构的病历归档管理工作。

三、病历归档管理的基本原则1、保护病人隐私，确保病历信息的保密性；2、准确、完整、可靠地记录病历信息；3、便捷的病历查询和检索服务；4、病历信息的长期保护和保存。

四、病历归档管理的责任主体1、医疗机构全体工作人员是病历归档管理的责任主体，应遵守相关法律法规和医疗伦理规范，严格按照规定的流程和程序完成病历的归档工作；2、医院管理部门应制定相应的病历管理规定和标准，指导和监督各科室和相关人员的病历归档工作；3、医院信息科和财务科等相关部门应配合医疗科室完成相关病历信息的归档和管理工作；4、国家卫生健康委员会及相关行政部门应加强对医疗机构的病历归档管理工作的监督和检查。

五、病历的分类和归档1、根据病人的就诊科室和疾病类型，将病历进行分类；2、采用数字化和物理化相结合的方法对病历进行归档管理，确保信息的安全性和完整性；3、对重要的病历信息进行备份和长期保存，防止丢失和损坏。

六、病历归档管理系统1、建立完善的病历归档管理系统，包括人员、流程、设备等方面的配套措施；2、制定详细的病历归档管理流程和标准，规范病历信息的录入、修改、查阅和打印等操作；3、建立信息共享和交流平台，方便各科室之间的病历信息共享和传递；4、加强对病历归档管理系统的维护和更新，确保系统的稳定和安全性。

七、病历归档管理的监督和检查1、医疗机构应设立病历管理部门或配备专人负责病历归档管理工作，并定期对病历归档管理工作进行检查和评估；2、对病历信息的重要性进行培训和教育，提高病历信息管理工作人员的素质和技能；3、加强对病历信息的追踪和监测，及时发现和解决存在的问题和隐患；4、定期公布病历信息的质量和安全情况，接受社会监督。

八、病历信息的质量评估1、建立病历信息质量评估制度，对病历信息的完整性、准确性和及时性进行评估；2、开展病历信息的抽查和核查工作，对不合格的病历信息及时进行整改和修正；3、加强与其他医疗机构的病历信息交流和合作，提高病历信息的质量和水平。

住院病历归档管理制度

住院病历归档管理制度一、概述住院病历归档管理制度旨在规范医疗机构对住院病历的管理和归档工作，确保病历的安全、准确和完整，为医疗质量管理提供有力支持。

二、病历归档的责任方1.医务部门负责病历归档管理工作的组织实施和监督；2.医务处负责指导并监督各科室的病历归档工作；3.各科室负责本科室病历的归档工作；4.病历室负责对归档好的病历进行整理、保管和检索。

三、病历归档的流程1.收集环节（1）医务部门向全院各科室下发归档通知；（2）各科室按时完成病历整理工作；（3）科室医生填写病案首页，并在病历上签字，确认病历资料的完整性。

2.分类整理（1）病历室按照科室、年份、病种等进行分类整理；（2）每份病历都应有相应的编号，并在病历首页标示。

3.保管存档（1）归档好的病历按照分类进行封装；（2）病历室要定期进行病历保管情况的检查，确保病历的安全。

4.检索与借阅（1）病历室接受来自医务部门、法医部门、病案维护部门等相关部门和个人的病历检索和借阅请求；（2）对于借阅病历，借阅人必须填写借阅登记表，并承诺使用完毕后及时归还。

五、病历归档的管理措施1.文件编号每份病历在归档时都应进行编号，并做好相应的记录，以便于病历的检索和追溯。

2.保密措施（1）医务人员必须遵守医疗机构的保密制度，严禁将病历内容透露给未经授权的人员；（2）病历室应设有相应的保密措施，防止病历被非法窃取或泄露。

3.病历的完整性和准确性病历的归档工作必须保证病历资料的完整性和准确性，特别是对重要信息的记录和存档工作。

4.病历借阅规定（1）病历室应制定详细的病历借阅制度，明确借阅的条件和手续；（2）对于借阅病历，病历室要进行登记，确保借阅人的身份和目的。

六、病历归档的质量控制1.内部质量控制病历室要建立内部质控机制，定期对归档的病历进行质量抽查和评估，及时进行整改和提升。

2.外部评审病案维护部门或相关部门可以对病历进行定期或不定期的外部评审，以确保病历归档管理工作的规范性和科学性。

病历保管管理制度

病历保管管理制度病历是医院管理工作中至关重要的一环，它包含了患者的个人信息、医疗史、诊断结果以及治疗方案等重要内容。

准确、完整地保管和管理病历对于医院的日常运作和质量控制至关重要。

为了确保病历的安全性和有效性，制定一套科学合理的病历保管管理制度至关重要。

一、病历保管的原则1.安全性原则：病历的保管应确保患者信息的私密性，防止泄露和损坏。

2.完整性原则：病历的信息应准确、完整、无缺失，确保医生和护士可以依据病历全面了解患者的病情和治疗情况。

3.便捷性原则：病历应保持易于查找和使用的状态，便于医院工作人员进行病历回顾和查询。

4.可追踪性原则：病历的保管应有明确的流程和记录，便于对病历的使用和变更进行追踪。

二、病历保管的流程1.建立病历保管责任制：医院应明确相关部门和人员的责任，建立病历保管责任制度，明确各个环节的职责和权限。

2.病历存档：病历应按照病历编号和日期顺序存档，建立清晰的病历档案库，确保每个病历都有固定的存放位置。

3.病历保密措施：医院应设立专门的病历保密区域，确保病历只能由授权人员查阅，采取措施防止非法复印和泄露。

4.病历借用控制：医院应建立病历借用登记制度，记录病历的借用人员和借用原因，并设立期限，确保病历的安全归还。

5.病历归档与销毁：医院应定期对已满存档的病历进行归档，并制定明确的病历销毁规定，确保病历的安全处理。

三、病历保管的技术支持1.电子病历系统：医院应建立电子病历系统，实现电子化管理，提高病历的存储效率和安全性。

2.病历备份：医院应建立定期的病历备份机制，确保病历数据的安全性和可恢复性。

3.病历检索系统：医院应建立便捷的病历检索系统，方便医务人员查阅和使用病历信息。

四、病历保管的培训与监督1.培训医务人员：医院应定期组织病历保管和管理的培训，提高医务人员对病历保管重要性的认识，并指导他们正确使用病历。

2.监督和评估：医院应建立监督和评估机制，定期检查病历保管的情况，发现问题及时纠正并进行整改。

医疗病历归档与保存制度

医疗病历归档与保管制度1. 前言为了规范医疗病历的归档与保管工作，保护患者个人隐私和医院的合法权益，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和医院管理要求，特订立本规章制度。

2. 适用范围本制度适用于医院全部科室、全部医务人员，包含医生、护士、行政人员等。

3. 归档与保管责任3.1 医生责任—医生应当及时、准确填写病历内容，并如实记录患者的疾病情形、诊疗方案、治疗过程和结果等相关信息；—医生应当负责将病历依照规定归档，并确保病历完整、准确、可辨认；—医生应当妥当保管本身的电子签名和密码，防止泄密和盗用。

3.2 护士责任—护士应当帮助医生填写病历，并负责护理相关的记录；—护士应当依照规定归档病历，并确保病历的完整性和可读性；—护士应当妥当保管本身的电子签名和密码。

3.3 行政人员责任—行政人员应负责对医疗病历的归档与保管工作进行监督和管理；—行政人员应当定期对病历归档情况进行检查和复核，确保工作的规范性和准确性；—行政人员应当妥当保管医疗病历的相关设备设施，防止丢失和损坏。

4. 病历归档与保管要求4.1 纸质病历归档—纸质病历应采用A4纸，字迹清楚，不得使用铅笔或淡墨水签字；—每份病历应依照患者的就诊次序进行编号，并按科室、疾病类型等分类存放；—病历应设置有密封装订并标有患者姓名、编号、就诊时间、责任医生等相关信息；—归档后的病历应定期整理，保证档案的完整性和可查性。

4.2 电子病历归档—电子病历应采用医院统一的电子病历系统进行填写和归档；—医院应保证电子病历系统的安全性和稳定性，确保病历数据不丢失和不被窜改；—电子病历的访问权限应依据不同岗位人员的需要设置，保证数据的安全性和隐私保护。

4.3 病历保管期限—病历的保管期限依照相关法律法规的要求进行执行；—对于成年患者的病历，保管期限为30年以上；—对于未成年患者的病历，保管期限为18周岁后的30年以上；—对于病情多而杂、治疗困难、有争议的病历，可以适当延长保管期限；—病历超出保管期限后，应按规定进行销毁，确保数据的安全性和保密性。

医疗病历资料归档管理制度

医疗病历资料归档管理制度第一章总则第一条依据医疗行业相关规定，为保障医院病历资料的安全与顺利运作，订立本医疗病历资料归档管理制度。

第二条本制度适用于本医院全部临床科室及相关工作人员，并应在日常操作中严格遵守。

第三条本制度依据病例的性质、保管期限、保管方式等进行分类管理。

第二章病历资料归档要求第四条病历资料归档包含病历纸质文档和电子病历两种形式。

第五条纸质病历资料要求：1.使用A4纸印刷，并保证印刷质量清楚；2.每套病历应包含首页、首页、首页和其他页码，并注明页码信息；3.病历文档应依照病人就诊日期和住院次数进行排序；4.病历纸质文档必需使用病历封面，并在封面上标注病人姓名、住院号、科室、责任医生等信息；5.病历文档应依照科室、责任医生的次序进行归档。

第六条电子病历要求：1.电子病历应以XML或其他规定的标准格式进行存储，并确保数据的完整性和安全性；2.医院应建立特地的电子病历管理系统，确保电子病历的存储、传输和访问符合相关法规要求；3.电子病历的备份和恢复应定期进行，确保数据不会意外丢失；4.电子病历的访问权限应依据不同工作人员的职责来设定，且应进行记录和审计。

第三章病历资料归档管理流程第七条病历资料的归档管理流程分为归档准备、归档操作和归档监督三个阶段。

第八条归档准备1.临床科室在病人出院之前，应完成病历资料整理工作，确保文件的完整性和全都性；2.工作人员应将病历纸质文档放置于病历封面中，并在封面上填写相关信息；3.临床科室应将电子病历保管至指定的电子病历管理系统中；4.完成整理后，将病历档案交至归档室。

第九条归档操作1.归档室接收到病历资料后，应核对病人信息并记录归档登记册；2.归档室将纸质病历文档依照科室、责任医生排序，并进行编号；3.归档室将编号后的纸质病历文档放置于指定的存储柜中；4.归档室将电子病历数据转存至对应科室的电子病历管理系统中；5.归档室应建立备份机制，确保病历资料不会因意外事件而丢失。

病历存档管理制度

病历存档管理制度一、总则为规范病历存档管理工作，保障医疗信息安全，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有临床科室的病历存档管理工作。

三、相关法律法规1.《中华人民共和国医疗卫生法》2.《中华人民共和国个人信息保护法》3.《医疗机构数据管理办法》4.《病历管理办法》四、病历存档管理流程1. 病历的收集与整理患者就诊后，医务人员应当及时收集患者的病历资料，包括病史、检查报告、诊断意见等，并按照规定进行整理和归档。

2. 病历的归档与存储归档完成后，病历应当按照病历编号进行分类存储，并采取防火防潮等措施，确保病历的安全存储。

3. 病历的查询与借阅医务人员或相关管理人员有权根据工作需要查询或借阅病历，但必须经过授权和登记，确保病历的安全性。

4. 病历的销毁与转移病历应当根据规定的时限进行销毁，同时进行转移时，应当注明转移目的地和相关信息，确保病历的完整性和安全。

五、医疗信息安全保障1. 严格控制权限医院应当建立健全的权限控制机制，确保只有经过授权的人员才能查询、借阅和操作病历信息。

2. 加强技术保障医院应当采取技术手段保障医疗信息的安全，包括网络安全、防火墙、加密传输等措施，防止信息泄露和损坏。

3. 定期培训医务人员应当接受关于病历保密和安全管理的培训，提高他们对医疗信息安全的重视和意识。

六、病历合规管理1. 病历书写规范医务人员应当按照规范的格式和要求书写病历，确保病历的完整性和准确性。

2. 签名审阅医务人员应当对病历内容进行签名审阅，确保病历的真实性和可靠性。

3. 病历的使用病历的使用应当符合医疗诊疗和管理的需要，不得将病历用于其他非法用途。

七、病历管理考核医院应当对病历存档管理工作进行定期的考核评估和检查，发现问题及时纠正并改进。

总之，病历存档管理是医院管理中一个不可忽视的环节，它关系到病人健康和医院声誉，因此，医院应当建立完善的病历存档管理制度，确保医疗信息的安全和完整性，提升医疗服务的质量和信誉。

病历归档制度

病历归档制度
一、本制度根据卫生部《医疗机构病历管理规定》及《医疗事故处理条例》制定。

二、病案管理相关人员每天到住院各科收集出院病历。

三、出院病历应在患者出院后五天内交往病案室归档。

四、病案室按时收回病历，按照国家疾病分类的要求登记，48小时内编号、装订归档，72小时内上架，永久保存。

五、病案室负责全院的病案收集、保管工作，做到一人一号，避免重复，补写病历记录、查阅、统计病历均应在病案室内办理，不得带出。

六、住院病历的存放，应采取科学管理，经常检查防止受潮、霉烂和虫蚀、保持清洁整齐、避免污染、遗失。

急、危、重、死亡病历、新开展项目病历、涉及刑事、民事纠纷的病历，以及为科研教提供重要资料的病历，为重点保护病历。

门诊病历实行病人自行保管。

七、住院病人应有完整的病案，病人出院(或死亡)后，24小时内完成病案的各种记录，按规定顺序排列，送交病案室签收。

八、病案室应与住院部各科取得联系，负责检查每份病案记录是否完整。

九、对借阅、复印病历进行登记并及时督促收回归档。

十、本制度自下发之日起执行。

原《病案管理规定》中涉及病历归档规定废止。