康复花园1

康复花园
Healing Gardens in Hospitals
（美）克莱尔·库珀·马科斯撰文罗华金荷仙译
（USA）Clare Cooper Marcus,Translated by luo Hua ,Jin He-xian
摘要：20世纪50年代后，美国日渐泛滥程式化的医疗建筑设计，产生了很多负面影响，一种以病人为本的全新设计理念，于90年代开始出现。

室外的治疗空间，通常称之为“康复花园”，开始出现。

本文介绍了康复花园的15种设计原则，并附以丰富的插图，一些设计源于实验经验，另一些则基于普通常识。

这些原则是我们目前所知的最好的康复花园的设计方式，并且能带来积极的康复效果。

现在西方国家的设计师们运用康复花园的经验和理念，在医疗诊断的基础上建造针对特殊病人对花园的要求等途径，进行花园设计。

还有专门为成人和儿童生理复原，精神治疗，老年痴呆，烧伤，艾滋和癌症患者建造的花园，本文有详细介绍并附有插图。

同时整理归纳了许多有待研究的相关领域。

关键词：医院；自然；康复花园；保健疗效；设计准则；设计案例
Abstract：FOLLOWING NEGATIVE REACTIONS TO US INSTITUTIONAL HOSPITAL DESIGN PREVALENT SINCE THE 1950S, A CHANGED ATTITUDE, TERMED PATIENT CENTERED CARE, EMERGED IN THE 1990S. THERAPEUTIC OUTDOOR SPACES, OFTEN CALLED HEALING GARDENS, BEGAN TO APPEAR. FIFTEEN DESIGN GUIDELINES - SOME BASED ON EMPIRICAL EVIDENCE, OTHERS ON COMMON SENSE – ARE DESCRIBED AND ILLUSTRATED. THESE GUIDELINES ENCOMPASS WHAT WE KNOW AT THIS TIME REGARDING THE BEST WAY TO DESIGN HEALING GARDENS IN ORDER TO BRING ABOUT POSITIVE HEALTH OUTCOMES. PRECEDENTS CURRENTLY BEING DRAWN UPON BY DESIGNERS OF HEALING GARDENS IN THE WESTERN WORLD ARE REVIEWED INCLUDING THE APPROACH OF CREATING PATIENT-SPECIFIC GARDENS BASED ON THE MEDICAL DIAGNOSES OF THOSE WHO WILL USE THEM. GARDENS SPECIFICALLY CREATED FOR ADULT AND CHILD PHYSICAL REHABILITATION, FOR THE TREATMENT OF DEP RESSION, ALZHEIMER’S DISEASE, BURNS, HIV/AIDS, AND CANCER ARE DESCRIBED AND ILLUSTRATED. MANY AREAS THAT STILL NEED TO BE RESEARCHED ARE SUMMARISED.
KEY WORDS ：HOSPITALS, NATURE, HEALTH OUTCOMES, HEALING GARDENS, DESIGN GUIDELINES, DESIGN PRECEDENTS
医院里病人、探视者及医务工作人员的精神压力很大，如果附近有花园或公共绿地，可以舒缓压力，对病人则有辅助疗效。

几百年来，在中世纪的寺庙诊所、17和18世纪的大型城市医院、地方小医院、精神病院以及19世纪末和20世纪初的结核病院中，自然景观、阳光和新鲜空气一直是很重要的辅助治疗要素。

20世纪50年代至90年代，西方国家中“自然要素”的治疗价值被医院弱化，医疗建筑大多是简约的“国际风格”、与综合办公楼相仿的摩天大厦；空调取代了自然通风；阳台和户外平台绿化消失了；“花园”让位于小汽车，成了停车场；遵从效率至上原则的室内设计规整呆板，患者、访客和医院工作人员感到压抑和紧张[1-3]
20世纪90年代初，随着“以病人为本”运动的兴起，医院管理者意识到冷漠的医院环境造成了严重的负面影响，加上医院间竞争激烈，促使他们更多地考
虑患者需求。

“国际风格”的医疗建筑逐渐被新建筑取代，新医疗建筑，与周围环境协调，内部装饰令人感到愉悦舒适。

不管是观赏还是浸润其中，“自然景观”对人的健康有积极影响。

20世纪80年代和90年代的许多研究，也证实了这一现象[1,4-5,6-8]。

按年龄、地点和疾病种类对医院康复病人所作的消费调查发现，谈到医疗的环境，大多数人都喜欢接近自然，如花园、小景、阳台、室内植物和自然风景图片等[9]。

两项有关大学生的研究表明，当他们感到紧张或烦躁时，大多数人会选择去户外欣赏自然风景或园林小景[10-11]
1994年，库珀·马科斯（Cooper Marcus）等人对美国康复花园第一次进行系统的“用后评估”研究，采用视觉分析、行为地图和随机采访等多种研究手段，研究对象为旧金山湾的4个公园[12]。

研究发现，一些传统造园要素，如草坪、树木、花卉和水景，为大多数人所喜爱。

在花园里呆上一段时间以后，90%受访者的不良情绪有所好转。

由此看出，花园对病人的康复很重要，花园与医院的环境感受完全不同，对比强烈。

受访者典型反应有：
“我的压力减轻了...精神焕发地重新投入工作。

”
“看病之前坐在花园里，帮我度过一段难熬的时光。

”
“我在重症护理区工作，那里就像地牢...坐在这里晒太阳，就像度假疗养。

”
“我在位于地下的放射部门工作，好像鼹鼠。

如果没有这个花园，让我享受阳光、新鲜空气、鸟儿歌唱和高大的绿树...我想我会发疯。

”
花园里的什么因素使你情绪好转？
66;树木，植物，自然 .................... 59%
66;嗅觉，声音，新鲜空气 ............. 58%
66;独处或与朋友在一起................. 50%
66;景色、小空间和质感................. 26%
66;游览特色、长椅等. ................... 17%
66;不知道 ........................................ 8%
在花园里呆上一段时间后你的感觉怎样？
66;更加放松、平静........................ 79%
66;精神焕发，体力增强................. 25%
66;思维能力提高，应对问题能力增强...................................................... 22%
66;更加积极乐观............................ 19%
66;宗教或精神方面.......................... 6%
66;没有变化..................................... 5%
旧金山湾区4家医院143位受访者调查反馈表[12]
其它“用后评估”研究，包括圣地亚哥一所儿童医院的花园[13]，加拿大一家精神病院的花园[14]以及威尔士某小型社区医院中的花园[15]。

尽管不能证明花园有利于医疗，但当问及：“在花园里呆上一段时间后，你感觉有什么变化吗？”，95%的受访者表示心情有所好转。

可以认为，放松与心态平和有助于减缓压力，提高自身免疫力，促进身体康复。

20世纪90年代末，关于小型护理医院和大型医院中的外部空间，出版了3部英文著作[14,16-17]关于康复花园问题，美国风景园林师协会（ASLA）在年度会议上开设特别议题进行讨论研究。

1999年，“康复景观网”建立
（），向人们提供有关花园和风景在促进身心健康和提高生活质量方面的资讯。

2003年，全美首家“康复花园设计”研究生课程在芝加哥植物园学院首先创立，培训专门从事这一领域工作的风景园林师。

康复花园：基本设计要素与环境质量
必须注意，这里所说的“康复”并不等同于“治疗”。

花园无法治疗断腿或癌症，但它至少可以在以下几方面发挥作用：
66;减轻压力，使身体达到良好的平衡状态；
66;帮助病人增强自身康复能力；
66;帮助病人获得常规医疗不能达到的疗效；
66;创造一种良好的环境，方便医生给病人理疗和园艺治疗；
66;为医院工作人员提供减缓工作压力的场所；
66;在医院内部，为病人和访客提供安静平和的互动环境；
对于康复花园，还可以使用其它术语描述，如治疗、恢复、益康等。

还请注意，户外花园空间里的康复活动可能完全是被动的，也可以是非常主动的，如：
66;透过病房窗口欣赏花园；
66;坐在户外休息；
66;打瞌睡、午睡、沉思默想、祈祷；
66;在理疗师的指导下，进行柔性康复锻炼；
66;步行去自己喜欢的地方；
66;在户外用餐、阅读、做文字工作；
66;散步；
66;来访儿童、病童或他的兄弟姐妹一起在公园里玩耍；
66;园艺治疗师组织的各种园艺活动；
66;治疗间隙在医护人员陪同下散步；
66;适合医护人员和病人的体育活动，如在精神病院里经常见到的各种体育活动。

医院户外空间设计指导原则，应遵循罗杰·乌尔里希“支持性公园设计”理论中的一些基本观点[14,18]。

简单地说，医院户外空间设计指导原则是建立在这样一个前提之下，即花园有助于减缓压力。

花园能够：
66;创造更多锻炼身体和运动的机会；
66;有更多自由选择的机会，可以找到一些私密空间，进行自我控制能力的训练；
66;通过景观设计，形成社交向心空间【这种空间鼓励人们面对面交流，例如，1.8—3.6m，向内的圆形圈椅围成的内向型小空间，可以增强非正式社交机会，营造交流和谈话的氛围，提供亲密交往机会，产生面对面的群体感受，人与人之间疏密间距的相关数据：亲密交往间距15—30cm，个人空间间距
15—120cm，社交间距1.2—3.6m，公共间距3.6m上（译者注）】。

促使人们聚会交流，通过社交活动，增进身心健康；
66;亲近自然，分散注意力；
经验证明，体育锻练、自我调节、社交活动和亲近自然，都能有效地减轻压力，有利于身体自我恢复、自我治疗。

作者通过对4个国家（美国，英国，加拿大，澳大利亚）的100余处康复花园，认真观察研究后发现，除上述4个方面，康复花园要发挥最大效益，还应考虑以下设计要点：
66;可视性
66;易接近
66;亲和性
66;安静
66;生理和心理上的舒适性
66;积极向上的艺术性
66;探索性
66;目标点
66;私密性
66;全景
66;易于维护
1. 创造更多锻炼和运动的机会
运动能减缓压力，带来生理和心理上的诸多益处，改善心血管循环状况，减轻成人和儿童抑郁现象[19-20]。

以治疗为目的的康复花园，在设计中应包括以下几点：1）设置环状游步道系统，自己选择游线长短。

2）方便理疗师户外治疗用的场地和设施。

3）健康儿童运动设施，让他们能跑能跳，尽情发泄。

4）智力游戏场地（如迷宫）。

5）医院工作人员工间休息散步或慢跑场地。

6）观景走廊，引导外科手术后恢复期病人欣赏自然景色（图1）。

2 . 提供多种选择，寻觅私密空间，行为能力恢复自我训练
一旦成为医院的病人，许多事情都不能自己控制了。

穿什么衣服，吃什么东西，医生什么时候来查房等等，都听医院安排。

自我控制的丧失使人产生压抑紧张感，对免疫系统和其它生理指标有负面影响。

对医院工作人员来说，对工作的满意程度降低，造成员工辞职人数上升[18]。

用户采访调查表明，重新获得自我控制，减轻压力，是来花园游憩的主要原因[12]。

来到户外可以得到解脱。

一位病人描述道：“当一切都被他们规定了，能来花园里，是很好的解脱。

诊疗间隙我来到这里，感觉非常平静，压抑紧张感减轻了很多”[12]。

如果有个花园，可以用来舒缓压力，首先要让用户知道它存在，能接近，能用他们喜欢的方式游赏。

设计此类花园，应当为使用者提供多种选择：独处或与他人共处；晒太阳或树荫下乘凉；空间开敞或封闭；座位固定或可以移动；多条游览线路；等等。

巧妙地设计让使用者获取最大的身心自由（图2）。

3 促进聚会交流的场所及设施，鼓励人们聚集到一起，强化社会交往
研究表明，社会交往多的人压力小、更健康，社会交往少的人易于产生压抑紧张感。

在各种医疗条件下，社会交往多的人治愈率和存活率都较高[21]。

因此，在西方国家，医院管理的明显趋势是，延长探访时间，使家庭成员有机会与病人同睡一个房间，将病员组合成社会交往小组，使候诊区更具吸引力，等等。

花园应尽量靠近病房、候诊区和医院大门，设计小空间，使小组成员获取较强的私密性；设可移动桌凳，调整成员数量，方便一个家庭或小组一起坐憩用餐。

对加利福尼亚州4个康复花园的研究发现，户外空间使用最多的是医院工作人员（图3）。

4 . 融于自然
自然让我们神往，又不消耗体能。

康复花园唤醒感官、平静心神、减轻压力，调动自身的抗病自愈能力。

康复花园通过特别设计能达到最大疗效，例如，种植芬芳繁茂的绿色植物，明显的季相变化，选择叶片和草叶纤细的品种，在微风中也能飘动，色彩变化细微、叶质和叶形别致等。

身体虚弱的病人行走缓慢，视线通常向下，可能长时间坐在一个地方。

植物具有广泛的象征意义，并不经意地表现出来。

树木象征坚强、力量和永久；多年生植物象征延续和更新；一年生植物象征生长、发芽、开花、结实、腐烂、死亡和再生。

我们在花园中找到自然、认识自然。

在俄勒冈州波特兰市古德·撒马利亚医院施登彩尔康复花园，植物都贴上了标签，标明品种，观者兴趣盎然，丰富多彩的植物常常是患者和访客之间进行交流的话题[22]。

有些医院在康复花园中种植药用植物，而病人吃的药就是从这些植物中提取出来的。

还没有明显的证据表明这样做有什么积极的影响，有些不成文的口头传说表明，患者希望在花园中淡忘医院病房里的经历。

在康复花园里，要看到蔚蓝的天空，看云卷云舒，在池边观水，水中有月色云霞倒映。

树林池水吸引野生动物栖息，暗示患者生活还在继续；随步移景异观流水潺潺，通过巧妙地设计，将园外景色借入，扩大景观感受空间。

步行和坐轮椅的患者经过花园，能感受到空间开合有致，依次进入大小不同的空间，不断惊喜地看到带有梦幻色彩的小景。

建筑师和风景园林师密切配合，强化花园景观视线渗透性，从病房、候诊区，医院办公区和走廊，尽可能多地看到花园内外的佳景，减轻在陌生地带找路引起的焦虑。

有些医院没有地方造花园，或因气候原因，一年当中能够使用的时间有限。

在室内设置花园，为人们提供亲近自然的机会，也非常成功（图4）。

5. 可知性
实地观察发现，在100余家医院中，只有3家在指示牌上标出了花园、庭院或屋顶花园的位置。

知道公园在哪里很重要。

理想状况是花园设置在医院入口处，或者从主楼大厅或候诊区可以看得到，这样就不必设置指示牌了（图5）。