女性生殖系统生理[1]

（理论教学）
课程名称：妇产科学
课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它
授课对象：临床医学专业（本、专科）04级 1,2,4,5,6班授课时间： 07 至 08 学年下学期
计划学时： 103 学时（其中：理论 55，实验： 48 任课教师：
所属学院：临床医学院
课程管理部门（教研室）：妇产科
课程名称：妇产科
教材：妇产科学，人卫出版（出版社），乐杰编著，2004年第六版
讲授人：专业技术职务：教授
学历：研究生学位：硕士
讲授题目：女性生殖系统生理
所属章节：第三章计划学时：2
教学目的和要求：
1、掌握雌、孕、雄激素的生理功能；卵巢、子宫内膜、宫颈粘液及阴道粘膜的周期性变化。

2、熟悉雌、孕、雄激素的代谢和周期性变化；月经及月经期临床表现。

3、了解妇女一生各时期的生理特点；下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系。

教学重点：
1、雌激素及孕激素的生理作用
2、子宫内膜、阴道粘膜、宫颈粘液的周期性变化。

教学难点：
1、卵巢周期性变化（卵泡发育及成熟、排卵、黄体形成及退化卵泡闭锁）。

2、甾体激素的作用机制。

3、月经周期的调节机制，着重在下丘脑-垂体-卵巢轴的相互关系。

教学方法：
大课教学
1．妇女一生各时期的生理特点(10分钟)
2．卵巢的周期性变化。

(10分钟)
3．雌激素、孕激素的代谢及周期性变化。

(10分钟)
4．雌激素、孕激素，雄激素的生理功能。

(20分钟)
5．子宫内膜、宫颈粘液、阴道粘膜及输卵管的周期性变化.(20分钟)
6．下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA)的相互关系。

(10分钟)
使用教具：
多媒体
思考题：
1、雌激素、孕激素在生理作用上有哪些拮抗作用？
2、雌激素对子宫的作用有哪些，？
3、试述月经周期的调节机制。

参考资料：
教材
生殖内分泌学
女性生殖系统生理
一、妇女一生各阶段的生理特点：
二、月经：
三、卵巢的功能及周期性变化：△
四、下丘脑-垂体-卵巢轴的调节：△
以上介绍了妇产科学的基础知识之一→女性生殖系统解剖，今介绍女性生殖系统生理。

由于女性生殖系统生理在妇女的不同时期不同，我们将女性一生分6期进行介绍。

一、妇女一生各阶段的生理特点：
⑴新生儿期：生后4周内；可有乳房肿大；阴道流血。

（∵H↓，1-2天自消。

）
⑵幼年期：4W-12Y；主为体格发育；生殖器幼稚，宫体∶宫颈=1∶2。

⑶青春期：13-15Y；从月经来潮到生殖器渐成熟。

⑷性成熟期：约起于18岁，持续30年±。

卵巢功能成熟周期性排卵及性激素分泌。

⑸围绝经期：可开始于40岁，历时10+年-20年。

生殖功能由旺盛→衰退的过渡时期。

分绝经前期、绝经期及绝经后期。

⑹老年期： 60岁以后，卵巢功能衰退。

总之，妇女的生理特点与卵巢功能的兴衰有关，而卵巢功能最直接和最常见的表现为月经。

∴介绍月经。

二、月经：指有规律的周期性子宫出血。

⑴初潮：第一次来潮的月经；多在13-15岁。

受气候，营养及体质的影响可提前或推后。

⑵月经周期：一般28-30天。

长短因人而异，个人有自己的周期。

⑶月经期及量：多为3-6天；一般50ml，多数认为>80ml为过多。

经血暗红，不凝。

⑷月经期症状：下腹及腰、骶部坠胀不适，轻度植物神经功能不稳定症状。

月经可反映卵巢功能。

→讲解卵巢的功能及周期性变化。

三、卵巢的功能及周期性变化：△卵子的产生及性激素的分泌。

1．卵子的产生
⑴卵泡的生长及成熟过程：
①人卵的发育：
②卵泡的生长及成熟：
成熟卵泡的结构由外到内分7层：卵泡外膜细胞层、卵泡内膜细胞层、颗粒细胞层、卵泡腔、卵丘、放射冠及透明带、卵母细胞。

⑵排卵：成熟卵泡移近卵巢表面破裂，卵泡液流出，放射冠、透明带及卵母细胞等排入腹腔的过程。

机理：不清。

条件：成熟卵泡，E、LH高峰。

时间：月经前14天±。

指导受孕及避孕。

部位：交替/某侧持续。

症状：无/一侧下腹隐痛，少量流血。

⑶黄体形成：血体黄体白体
血体－黄体，d1-2cm（若异常增大，破裂→黄体破裂）。

（例：）于排卵后7-8天（月经第22天）发育达高峰称成熟黄体（其寿命取决于是否受精。

月经黄体14天，妊娠黄体3月±）。

未受精，8-10周－白体。

2．性激素的分泌：卵巢具有内分泌功能，分泌激素主要是雌激素、孕激素及少量雄激素。

⑴E、P激素的周期性变化：
①E激素：在排卵前由卵泡内膜细胞及颗粒细胞协同分泌（前者供T，后者将T→E），排卵后由黄体（颗粒、卵泡膜）细胞分泌。

卵泡成熟前E量小，成熟后↑，排卵前形成一高峰。

后下降，黄体成熟后又出现一高峰（持续时间长，峰值稍低）。

②P激素：排卵前少量，排卵后↑，黄体成熟达高峰，以后降至排卵前水平。

单峰。

由黄体（颗粒、卵泡膜）细胞分泌。

③T：少，由肾上腺皮质，卵巢卵泡外膜细胞及间质细胞分泌。

E、P激素的合成，在月经周期的不同时期不同，可了解卵巢功能。

但不同的检测方法，结果也不同。

见正常值表。

3．E、P激素的生物合成：性激素属甾体激素，基本结构是环戊烷多氢菲，由3个5元环及1个4元环和3个侧链组成。

∴以“甾”示。

其与类固醇相似，又称类固醇激素。

性激素的合成基质为胆固醇（27c）－孕激素（21c）－雄激素（19c）－雌激素（18c）。

经过一系列的裂解、羟化，脱氢，异构及芳香化酶的作用。

见教材图。

4．E、P激素的分解及代谢：
E、P激素种类：卵巢主要合成E
2，E
1。

E
1
活性最强。

E
3
是的代谢产物，活性最弱。

体内孕激素有孕酮及孕二醇。

孕酮是主要活性形式，孕二醇是其代谢产物。

性激素均由肝脏代谢，降解产物与葡萄糖醛酸盐/硫酸盐结合，主要经尿排泄。

部分由粪排除，并有肝肠循环。

用药注意。

（乙肝不用E回乳，长期用避孕药应检查肝功）
5．E、P激素的生理功能：主要作用于生殖系统。

有协同及拮抗作用。

E P
子宫：肌增生，对OX敏感↑对OX敏感↓
内膜增生分泌
宫颈粘液多/稀薄拉丝↑/羊齿状结晶少/稠/椭圆体
阴道粘膜* 增生/角化脱落加快
输卵管↑节律性收缩↓节律性收缩
卵巢促卵泡发育，积蓄胆固醇
乳房↑腺管增生↑腺泡发育
体温↑
代谢水、钠潴留
反馈（+）（-）（-）
T是E激素的前体，对青春期的发育及第二性征（毛发）发育有协同作用。

6．性激素作用机理：与胞浆受体及胞核受体有关。

例：睾丸女性化是由于男胎的外生殖器缺乏雄激素受体，其外阴向女性的转化。

卵巢功能的周期性变化可影响靶器官，但它的变化不是自然发生的，受上级器官的调节→H-P-O轴。

（hypothalamic-pituitary-ovarian-axis）
五、下丘脑-垂体-卵巢轴的调节：△
下丘脑分泌的N激素和N递质，经血液通过垂体的门脉循环到达垂体前叶，控制其内分泌活动，后者分泌FSH及LH，调节卵巢分泌E、P，再作用于靶器官。

（自上而下的调节和控制）。

而下级分泌的激素也可反过来通过短、长反馈影响上级的分泌。

见图。

总之，H-P-O 轴是一个复杂的内分泌调节网络。