医学课件外科学各论颅脑损伤02第二节 颅骨损伤
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(外科学课件)颅脑损伤2-ppt
骨折累及颞骨岩部后外侧时， 伤后1—2日出现乳突部皮下瘀血 斑 ， 又 称 Battle 征 。
骨折在基底部，有枕下淤血 肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后组
颅神经的损害。
Dr Brainnet
颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状 1.脑脊液漏诊断
(血糖试纸-红色阳性) 2.CT扫描可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底 骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示 不清。 3.十二对颅神经的检查
(外科学课件）颅脑损伤2-ppt
Dr Brainnet
流行病学
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位， 其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。
Dr Brainnet
颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析， 也要系统全面的整体理解。
示齿时歪向健侧，漏气，不能抬额纹，皱眉，眼睑闭合 不全， 3.如果损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉丧失， 耳廓及外耳道感觉减退。 治疗效果70%完全治愈，20%部分恢复，10%恢复不佳。
Dr Brainnet
中枢性面瘫： 面神经核上行性通路任何部位受损都可以引起 常见为内囊 与周围性面瘫比较：额纹不消失，眼睑不缩小 病变对侧眼裂以下颜面表情肌瘫痪 常伴有面瘫同侧肢体瘫痪，腱反射异常，babinski征阳
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
Dr Brainnet
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（7-10天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，应输血治疗。
骨折在基底部，有枕下淤血 肿胀。
骨折在枕骨大孔处可有后组
颅神经的损害。
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颅底骨折的诊断
主要依靠临床症状 1.脑脊液漏诊断
(血糖试纸-红色阳性) 2.CT扫描可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底 骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示 不清。 3.十二对颅神经的检查
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流行病学
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位， 其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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颅脑损伤的分类
颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑 损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中 心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、 脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析， 也要系统全面的整体理解。
示齿时歪向健侧，漏气，不能抬额纹，皱眉，眼睑闭合 不全， 3.如果损伤在鼓索神经近端，则同侧舌前2/3味觉丧失， 耳廓及外耳道感觉减退。 治疗效果70%完全治愈，20%部分恢复，10%恢复不佳。
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中枢性面瘫： 面神经核上行性通路任何部位受损都可以引起 常见为内囊 与周围性面瘫比较：额纹不消失，眼睑不缩小 病变对侧眼裂以下颜面表情肌瘫痪 常伴有面瘫同侧肢体瘫痪，腱反射异常，babinski征阳
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
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头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（7-10天后）可穿刺抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，应输血治疗。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
【医学课件】颅脑损伤
头颅MR
一般不用于急性颅脑损伤，但在某些特殊情况优于 CT，如对脑干、胼胝体、小脑的显示，对微小脑挫伤 灶、轴索损伤及早期脑梗塞的显示，以及等密度血肿 等具有优势。
三、弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）：
头部在遭受加速旋转外力作用，因剪应力而造成有以脑内神经轴索肿胀断裂 为主要特征的损伤，占重型伤28%～50%，诊断治疗困难，预后差。 病理
第四节 脑损伤（brain injury）
原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡（Cerebral concussion） 脑挫裂伤（Cerebral contusion） 脑干挫伤（Brain sten injury） 弥漫性轴索损伤
（Diffuse axonal injury）
脑水肿(Cerebral edema) 脑胀肿(Brain swelling) 颅内血肿
好发于神经轴索聚集区，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基 底核。轴索断裂。
临床表现
①意识障碍：即刻发生长时间的严重意识障碍。早期出现脑干症状和去大 脑强直，死亡率高，预后差。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第一节 概述
损伤方式
直接损伤(Direct injury)： 暴力直接作用于头部引起的损伤。
间接损伤(Indirect injury)： 暴力作用于身体其它部位， 然后传导至头部所造成的损伤。 间接作用
1. 直接损伤(Direct injury)1
（3）逆行性遗忘； （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液无红细胞，CT正常。
治疗
二、脑挫裂伤
病理
轻者皮层散在点片状出血，重者脑皮层及深部白质广泛挫碎、 破裂、环死，局部出血、水肿，形成血肿。可发生在脑深部。 显微镜下可见脑组织出血、皮质分层不清，神经元胞质空 泡形成，尼氏体消失，核固缩、碎裂、溶解，轴突肿胀、断 裂髓鞘，崩解；胶质细胞肿胀；cap充血，细胞外间隙水肿。 最终由小胶质细胞清除并由星形细胞增生所修复。伤灶小者 留下单纯的疤痕，巨大者则成为含有脑脊液的囊肿，形成癫 痫灶。如蛛网膜与软脑膜粘连，脑脊液吸收障碍，形成外伤 后脑积水。较重的脑挫裂伤伤后数周，多有普遍性脑萎缩， 脑室相应扩大。
一般不用于急性颅脑损伤，但在某些特殊情况优于 CT，如对脑干、胼胝体、小脑的显示，对微小脑挫伤 灶、轴索损伤及早期脑梗塞的显示，以及等密度血肿 等具有优势。
三、弥漫性轴索伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）：
头部在遭受加速旋转外力作用，因剪应力而造成有以脑内神经轴索肿胀断裂 为主要特征的损伤，占重型伤28%～50%，诊断治疗困难，预后差。 病理
第四节 脑损伤（brain injury）
原发性脑损伤 继发性脑损伤
脑震荡（Cerebral concussion） 脑挫裂伤（Cerebral contusion） 脑干挫伤（Brain sten injury） 弥漫性轴索损伤
（Diffuse axonal injury）
脑水肿(Cerebral edema) 脑胀肿(Brain swelling) 颅内血肿
好发于神经轴索聚集区，如胼胝体、脑干、灰白质交界处、小脑、内囊和基 底核。轴索断裂。
临床表现
①意识障碍：即刻发生长时间的严重意识障碍。早期出现脑干症状和去大 脑强直，死亡率高，预后差。
颅脑损伤
Craniocerebral Injury
第一节 概述
损伤方式
直接损伤(Direct injury)： 暴力直接作用于头部引起的损伤。
间接损伤(Indirect injury)： 暴力作用于身体其它部位， 然后传导至头部所造成的损伤。 间接作用
1. 直接损伤(Direct injury)1
（3）逆行性遗忘； （4）神经系统检查一般无阳性体征，脑脊液无红细胞，CT正常。
治疗
二、脑挫裂伤
病理
轻者皮层散在点片状出血，重者脑皮层及深部白质广泛挫碎、 破裂、环死，局部出血、水肿，形成血肿。可发生在脑深部。 显微镜下可见脑组织出血、皮质分层不清，神经元胞质空 泡形成，尼氏体消失，核固缩、碎裂、溶解，轴突肿胀、断 裂髓鞘，崩解；胶质细胞肿胀；cap充血，细胞外间隙水肿。 最终由小胶质细胞清除并由星形细胞增生所修复。伤灶小者 留下单纯的疤痕，巨大者则成为含有脑脊液的囊肿，形成癫 痫灶。如蛛网膜与软脑膜粘连，脑脊液吸收障碍，形成外伤 后脑积水。较重的脑挫裂伤伤后数周，多有普遍性脑萎缩， 脑室相应扩大。
96页·外科学：颅脑损伤课件
颅脑损伤严重程度评分（TISS ）
根据患者的伤情和手术情况，评估颅脑损 伤的严重程度和预后。
康复训练
物理治疗
包括运动疗法、理疗等，针对患者的 具体情况制定个性化的康复计划，促 进肢体功能恢复。
作业治疗
通过日常生活活动训练、手功能训练 等，提高患者的自理能力和生活质量 。
言语治疗
针对语言障碍患者进行语言训练，提 高其语言表达能力。
MRI检查
对于某些颅脑损伤患者， MRI检查可提供更详细的 影像学信息，有助于诊断 和评估病情。
X线检查
对于颅骨骨折的诊断，X线 检查具有一定的价值。
实验室检查
血常规检查
颅脑损伤后可能出现白细胞计数升高 ，提示感染可能。
生化检查
颅脑损伤后可能出现血糖升高、电解 质紊乱等症状，生化检查有助于评估 病情和指导治疗。
损伤的发生率。
法律法规
制定相关法律法规
政府应制定和完善颅脑损伤预防相关的法律法规，明确各方责任 和义务，为预防工作提供法律保障。
执法监督
加强对法律法规执行情况的监督检查，确保各项预防措施得到有效 落实。
法律责任追究
对于违反相关法律法规的行为，依法追究其法律责任，提高违法成 本，形成威慑力。
PART 05
颅脑损伤的预后与康复
预后评估
格拉斯哥预后评分（GOS）
改良Rankin量表（mRS）
根据患者的意识状态、活动能力、语言能 力等进行评估，分为良好、中残、重残、 植物生存和死亡五级。
评估患者日常生活能力和残疾程度，从0（ 完全无症状）到6（死亡）分为七个等级。
神经功能缺损评分（NFDS）
评估患者神经功能缺损程度，包括意识、 感觉、运动、语言等方面。
外科PPT课件：颅脑损伤
语言反应(verbal response) 5 回答正确(orientated)
运动反应(motor response) 6 遵嘱动作(obey)
4 回答错误(confused 5 刺痛定位(localize)
conversation)
3 只能说话(inappropriate 4 刺痛躲避
words)
颅骨损伤分类
部位分类：颅盖骨折，颅底骨折 形态分类：线形骨折，凹陷性 骨折 与外界关系：开放性骨折，闭 合性骨折
凹陷性骨折的整复术
凹陷性骨折的骨瓣取下整复
颅底骨折
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
急性颅脑损伤--意识状况
意识障碍多较严重，持续时间常较长， 短者数小时或数日，长者数周，数月， 有的持续昏迷至死或植物生存。
颅内压增高症状，如头痛、呕吐乃因脑 出血，脑水肿引起，生命体征也出现相 应变化；血压一般正常或偏高，脉搏正 常或加快，呼吸正常或急促。如血压升 高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示有 可能合并颅内血肿导致脑疝的征象
脑挫裂伤的病理（三）
脑损伤后脑内Ca2+聚积，神经细 胞Ca2＋超载引起脑细胞功能障碍， 导致血管痉挛等一系列病理生理改 变 水肿涉及的范围，最初只限于伤 灶而后四周扩展，严重者则迅速遍 及全脑
脑挫裂伤的病理（四）
弥漫性脑肿胀，一般多在伤后24 小时内发生 由于脑水肿，脑肿胀导致颅内压 增高或脑疝；严重者引起死亡，轻 者3～7天后逐渐消退，颅内压也 随之降低
头部作减速运动时的脑损伤原理
闭合性颅损伤时脑挫裂伤的原理 与好发部位，
1.前额受力所致的额颞叶伤灶
2.颞部受力所致的对侧颞叶伤灶
外科学课件：颅脑损伤
4.颅神经损伤的机制
骨折线通过颅底骨孔，使孔内的神经产生挤 压或断裂。 在脑的运动过程中，颅神经遭受牵拉甚至撕 断，或与颅骨内面发生摩擦而挫伤。 外伤使供应神经的血管损伤，致使神经缺血 而发生功能障碍。
5.诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。CT三维重建， 薄层扫描提高诊断率。
治疗:
➢ 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、颅神经损伤、 CSF 漏。
帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)
骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，波动 感不明显。
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
➢抗感染、注射TAT 。 ➢头颅CT检查
皮下松解术
（三）头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。大块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相 同。有些凹陷骨折可以触知。如压迫脑功能区，可 出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。 婴幼儿可呈“乒乓球”凹陷骨折，有时可用胎头吸 引器复位。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
骨膜下血肿
·外科学PPT课件 颅脑损伤
3级：轴缩球，胼胝体出血灶， 脑干出血灶。原发脑干伤。
临床表现
意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
病理：发生于大脑皮层，好发于额极颞极 和底面，脑挫伤（软脑膜完整）脑裂伤 （软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血）常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿（3~7天达高峰）、血肿颅内压增 高和脑疝（治疗后）水肿消退
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增生充填 大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含脑脊液的囊肿
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。
原发性脑损伤 继发性脑损伤
1. 脑损伤
即刻发生
伤后一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
范围 局限 大 不越颅缝
质地 硬 软 软
波动 无 有 有
Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)
临床表现
意识障碍：伤后即可发生长时间、严重意识障 碍。损伤级别越高意识障碍越重。一 般无伤后 清醒期。
瞳孔和眼球运动改变：部分病人一侧或双侧瞳 孔散大。损伤广泛可有双眼对侧凝视和下视。
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
病理：发生于大脑皮层，好发于额极颞极 和底面，脑挫伤（软脑膜完整）脑裂伤 （软脑膜、血管和脑组织均破裂伴外伤 性蛛网膜下腔出血）常同时存在
病理生理
脑挫裂伤脑水肿（3~7天达高峰）、血肿颅内压增 高和脑疝（治疗后）水肿消退
小伤灶坏死脑组织液化吸收胶质增生充填 大伤灶坏死脑组织液化吸收形成含脑脊液的囊肿
原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损 伤，包括：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、 原发脑干伤等；继发性脑损伤指受伤一定时间后出 现脑损伤，包括：脑水肿、颅内血肿。
原发性脑损伤 继发性脑损伤
1. 脑损伤
即刻发生
伤后一定时间
2.症状体征 立即出现
一段时间后出现
3.症状体征 不继续加重
伤后进行性加重
4.手术
无需开颅
常需开颅
5.预后
取决伤势轻重
取决于处理是否及时正确
头皮损伤
头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
范围 局限 大 不越颅缝
质地 硬 软 软
波动 无 有 有
Subcutaneous hematoma and skull fracture (head CT plain scan)
颅骨损伤讲课PPT课件
预后：颅骨损伤的并发症与后遗 症的预后因个体差异而异，取决 于病情的严重程度和治疗方案的 有效性。
治疗效果：治疗颅骨损伤的并发 症与后遗症的效果因个体差异而 异，取决于病情的严重程度和治 疗方案的有效性。
康复训练：颅骨损伤的并发症与 后遗症患者需要进行康复训练， 包括物理治疗、职业治疗和语言 治疗等，以促进康复和提高生活 质量。
评估结果：根据评估结果，制 定相应的康复计划和调整治疗 方案
颅骨损伤的并发症与后遗症
并发症类型与处理方法
颅内血肿：观察病情，严重者手术治疗 脑水肿：脱水治疗，保持呼吸道通畅 脑脊液漏：保持平卧，避免用力擤鼻和咳嗽，多数可自行愈合 脑神经损伤：根据损伤情况，采用药物治疗、物理治疗或手术治疗
后遗症类型与预防措施
癫痫发作：颅骨 损伤后脑组织受 到刺激，可能导 致癫痫发作
颅骨损伤的诊断与评估
诊断方法
X线检查：观察颅 骨骨折的类型和 位置
CT扫描：了解颅 内出血和脑组织 损伤情况
MRI检查：评估 脑实质损伤和颅 内压变化
实验室检查：检 测血液中相关指 标的变化
评估标准
意识状态评估：通过格拉斯哥昏迷量表进行评估 神经功能评估：检查患者是否有神经功能障碍或瘫痪 颅内压评估：通过腰椎穿刺或颅内压监测仪进行评估 影像学评估：通过头颅CT或MRI等影像学检查进行评估
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颅骨损伤讲课 PPT课件
汇报人：
汇报时间：20X-XX-XX
汇报人员 颅骨损伤的治疗
颅骨损伤概述
颅骨损伤的预防 与康复
颅骨损伤的诊断 与评估
颅骨损伤的并发 症与后遗症
单击汇报人员：XX医院-XX
பைடு நூலகம்
颅骨损伤概述
颅脑损伤-神经外科教学课件
* 意识障碍程度逐渐加重 * 颅内压>2.7kPa (270mmH2O) 或进行性升高 * 有局灶性脑损害体征 * CT显示血肿较大： 幕上者>40ml；幕下>10ml 中线结构移位>1cm 脑室、脑池受压明显
2021/5/11
48
闭合性脑损伤的治疗
颅内血肿暂时保守治疗指征
* 无意识障碍或颅内压增高症状 或已见明显减轻好转 * 无局灶性脑损害体征 * CT所见血肿不大： 幕上者<40ml；幕下<10ml 中线无明显移位 (<0.5 cm) 无明显脑室或脑池受压 * 颅内压监测压力<2.6kPa (26.5cmH2O)
硬脑膜 外血肿
硬脑膜与颅骨间 小血管破裂
颅内压增高 脑疝
2021/5/11
30
硬脑膜外血肿临床表现
1 外伤史
2 意识障碍 脑疝所致
中间清醒期：原发性脑损伤轻时发生
3 瞳孔改变 进行性恶化
4 锥体束征 进行性恶化
5 生命体征 进行性血压升高、心率减慢、体温升高
2021/5/11
31
ZHAO HJ M40
概念：
* 伤后3周后 * 有被膜存在 * 内容液为血性(血红蛋白浓度>0.3g/dl)
好发年龄：50岁以上 轻微头部外伤或没有外伤史 临床表现：
* 慢性颅内压增高症状 * 血肿压迫所致的局灶症状和体征 * 脑萎缩、脑供血不全症状
2021/5/11
34
DING L M 71y/o
2021/5/11
CT
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿 费力；举手梳理头发时，举高手臂 很吃力；抬头转头缓慢而费力。
2021/5/11
48
闭合性脑损伤的治疗
颅内血肿暂时保守治疗指征
* 无意识障碍或颅内压增高症状 或已见明显减轻好转 * 无局灶性脑损害体征 * CT所见血肿不大： 幕上者<40ml；幕下<10ml 中线无明显移位 (<0.5 cm) 无明显脑室或脑池受压 * 颅内压监测压力<2.6kPa (26.5cmH2O)
硬脑膜 外血肿
硬脑膜与颅骨间 小血管破裂
颅内压增高 脑疝
2021/5/11
30
硬脑膜外血肿临床表现
1 外伤史
2 意识障碍 脑疝所致
中间清醒期：原发性脑损伤轻时发生
3 瞳孔改变 进行性恶化
4 锥体束征 进行性恶化
5 生命体征 进行性血压升高、心率减慢、体温升高
2021/5/11
31
ZHAO HJ M40
概念：
* 伤后3周后 * 有被膜存在 * 内容液为血性(血红蛋白浓度>0.3g/dl)
好发年龄：50岁以上 轻微头部外伤或没有外伤史 临床表现：
* 慢性颅内压增高症状 * 血肿压迫所致的局灶症状和体征 * 脑萎缩、脑供血不全症状
2021/5/11
34
DING L M 71y/o
2021/5/11
CT
• 1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两腿 费力；举手梳理头发时，举高手臂 很吃力；抬头转头缓慢而费力。
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(二)颅中窝骨折 (fracture of middle fossa)
部位：蝶骨、颞前。 特点： 1、鼻出血， 2、脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏， 3、颅内积气 4、神经损伤：第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ脑神
经、垂体损伤。 5、血管损伤：①颈内动脉海绵窦瘘→搏动性突眼及
颅内杂音；②破裂孔或颈内动脉管处的破裂→ 致命性鼻耳出血。
性脑损伤处理。
Hale Waihona Puke 二、 颅底骨折 根据发生部位可分为：颅前窝、颅中窝、 颅后窝骨折三类。颅底骨折常伴有额颞极 的脑挫伤、继发血肿及颅神经、血管或血 窦损伤。
（一）颅前窝骨折 (fracture of anterior fossa)
部位：眶顶和筛骨。 特点： 1、鼻出血， 2、皮征：眶周广泛瘀血斑(“熊猫眼”征)， 3、脑脊液鼻漏， 4、颅内积气 5、神经损伤II、III。
脑脊液漏→葡萄糖定量来确定。 X线片可显示颅内积气，显示30％-50％骨
折线； CT检查可显示更多的骨折线，可诊断有
无视神经管骨折有无脑损伤。
治疗
1、颅底骨折本身无需特别治疗，重点观察 有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤 等合并症。
2、脑脊液漏时，不堵塞，不冲洗，不腰穿， 避免用力咳嗽、打喷嚏和擤涕，抗生素防 感染。如超过1个月仍未停止漏液，行手术 修补。
颅内积气治疗前后
颅内积气治疗前后
颅内积气治疗前后
（三）颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa)
部位：颞骨、枕骨。 特点： 1、皮征：乳突部皮下瘀血斑(Battle征)、枕下
部肿胀及皮下瘀血斑； 2、神经损伤：第Ⅸ-Ⅻ脑神经。
诊断
颅底骨折的诊断及定位，主要依靠上述临 床表现来确定。
第二节 颅骨损伤(skull fracture)
分类： 1 、按骨折部位分：颅盖(fracture of skull
vault)与颅底骨折(fracture of skull base)； 2 、按骨折形态分：线形(linear fracture)与
凹陷性骨折(depressed fracture)； 3、按骨折与外界是否相通分：开放性
(open fracture)与闭合性骨折(closed fracture)。
一、线形骨折
颅盖部的线形骨折发生率最高，X线摄片 可确诊；颅底部的线形骨折多为颅盖骨折 的延伸
单纯线形骨折不需特殊处理； 应警惕是否合并脑外伤； 骨折线经过脑膜血管沟或静脉窦所在部位
时，要警惕硬脑膜外血肿的可能； 骨折线经气窦者可导致颅内积气，按开放
复位或取除手术； ③非功能部位，无颅内压增高，深度超过lcm者，
择期手术。 ④大静脉窦处的凹陷性骨折，无神经体征或颅内
压增高，不宜手术； ⑤开放性骨折去除碎骨片，修补硬脑膜。
3、视神经受压者，行视神经减压术（12小 时内）。
三、凹陷性骨折
部位：好发于颅盖骨。 分类：全层凹陷，
内板凹陷， 乒乓球凹陷样骨折
(depressed“ping-pong” fracture)。 诊断：1、局部切线位X线片．
2、CT明确有无骨折、脑损伤。
治疗
手术适应证包括： ①合并脑损伤或颅内压增高，行去骨瓣减压术； ②压迫脑重要部位引起神经功能障碍，行骨折片