支气管哮喘.柳霞
支气管哮喘中医分型辨治
支气管哮喘中医分型辨治支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组织参与的气道慢性炎症性疾病。
病以冬季、或寒冷地区、高原地区、潮湿地区为多发，儿童及青少年多见，发病常常有明显外因。
（一）寒哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，口淡不渴，舌淡，苔白腻，脉浮或沉。
3. 可能伴随的症状痰稀或黏稠色白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或渴欲热饮，或头晕。
【治则与选方】温阳散寒，宣肺降逆。
可选用射干麻黄汤与小青龙汤合方。
（二）热哮证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点痰稠色黄，口渴喜饮，舌红，苔黄腻，脉浮或数。
3. 可能伴随的症状心胸烦热，或面赤，或呛咳，或胸胀满，或汗出，或胸闷，或头痛，或头晕。
【治则与选方】清热益肺，化饮宽胸。
可选用泽漆汤。
（三）寒哮夹热证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，口渴饮水，舌红，苔黄腻，脉浮或沉。
3. 可能伴随的症状痰色时黄时白，或形寒肢冷，或胸满，或胸闷，或面色晦暗，或大便不调，或头晕。
【治则与选方】温阳散寒，兼以清热。
可选用小青龙加石膏汤与葶苈大枣泻肺汤合方。
（四）寒哮夹瘀证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点哮因寒冷加重，舌质暗或瘀斑，苔厚腻，脉涩或沉。
3. 可能伴随的症状面色青黯，或痰稠色白，或形寒肢冷，或胸痛，或胸闷，或但坐不能卧，或大便不调，或头痛。
【治则与选方】温阳散寒，活血化瘀。
可选用小青龙汤与生化汤合方。
（五）肺气虚证【病证表现】1. 主要症状喉中痰鸣，或气喘，或咳嗽。
2. 辨证要点口淡不渴，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。
3. 可能伴随的症状汗出，或恶寒，或鼻塞，或易感冒，或喷嚏，或面色不荣。
【治则与选方】补益肺气，固护卫气。
老年健康服务《教案：支气管哮喘》
支气管哮喘支气管哮喘〔bronchial asthma〕是由多种细胞〔如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等〕和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反响性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和〔或〕咳嗽等病症，强度随时间变化。
多在夜间和〔或〕清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
一、病因1.遗传因素个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。
哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
2.变应原〔1〕室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。
真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。
常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原，其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。
〔2〕职业性变应原常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素〔青霉素、头孢霉素〕、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。
〔3〕药物及食物阿司匹林、普奈洛尔〔心得安〕和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。
此外，鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。
3.促发因素常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。
此外，精神因素亦可诱发哮喘。
二、临床表现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。
严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的病症〔咳嗽变异型哮喘〕。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项
支气管哮喘的治疗和用药注意事项支气管哮喘的治疗和用药注意事项一、支气管哮喘的治疗急性发作期慢性持续期支气管哮喘的治疗和用药注意事项（一）哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状在短时间内迅速加重，肺功能恶化，需要及时给予药物进行治疗的情况。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项治疗目标尽快缓解气道痉挛纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化或再次发作支气管哮喘的治疗和用药注意事项1．轻度哮喘首选压力定量气雾剂吸入短效β2受体激动剂。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项1．轻度哮喘首选压力定量气雾剂吸入短效β2受体激动剂。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项2．中度哮喘吸入短效β2受体激动剂(SABA，常用雾化吸入)+雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液或静脉注射氨茶碱类。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项2．中度哮喘效果不佳时，应尽早口服激素，推荐用泼尼松龙0.5-1mg/kg。
同时吸氧。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项3．重度至危重度哮喘①持续雾化吸入SABA+雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液+静脉茶碱类+吸氧。
②注意维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡。
必要时给予机械通气治疗。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项（二）哮喘慢性持续期的治疗②治疗目标是减少哮喘的发作控制药物吸入糖皮质激素①哮喘慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。
支气管哮喘的治疗和用药注意事项（二）哮喘慢性持续期的治疗长效β2受体激动药①治疗目标是减少哮喘的发作控制药物②治疗目标是减少哮喘的发作控制药物支气管哮喘的治疗和用药注意事项低剂量ICS指每日吸入布地奈德（或其他等效糖皮质激素）200-400μg，中等剂量为>400-800μg，高剂量为>800-1600μg支气管哮喘的治疗和用药注意事项二、用药注意事项1. 吸入糖皮质激素（ICS）不宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。
支气管哮喘健康教育
支气管哮喘健概念：支气管哮喘是一种气道慢性炎症,是由嗜酸粒细胞,肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞因子所致的炎症;表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间或清晨发作加剧伴可逆性气流受限,可经治疗缓解或自行缓解;机理：1哮喘是一种多基因遗传病：尽管相关基因还未明确研究已表明可能存在数种哮喘的遗传易感基因;2炎性细胞和炎性介质的慢性炎症作用：由于吸入变应原,其他刺激物或病毒感染而引发气道慢性变应性炎症;可引起支气管收缩粘膜分泌物过度及粘膜水肿等气道炎症反应及气道重塑过程;3神经调节在哮喘中的作用;支气管受复杂的自主神经支配;胆碱能神经、肾上腺素能神经、非肾上腺素能非胆碱能NANC神经系统 .支气管哮喘与B-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关,并可能存在有肾上腺素能神经的反应性增加;4广泛气道狭窄是产生哮喘临床症状最重要的基础：气道狭窄的机制包括：支气管平滑肌收缩、黏膜水肿、慢性黏液栓形成、气道重塑及肺实质弹性支持的丢失;喘息急性发作时产生的气道狭窄,多为气道平滑肌收缩和黏液水肿;常见诱因：食物：松果、巧克力、蛋类、贝类、花生油、面粉、果汁、酒、牛奶、咖啡、茶、过咸或过甜的食品;动物：猫、狗、兔子、小鼠、昆虫、蟑螂;居家或工作中的,羽毛枕头、羊毛衫、室内装饰布、、地毯、窗帘、棉花、花粉、树木、草、香水、化妆品、爽身粉、染发剂、燃料、油漆、清洗剂、除味剂、烧煤或烧炭的熏烟、灰尘、粉尘、金属如：铬、镍及焊锡的烟雾、汽车的尾气、抽烟或周围抽烟人的烟雾;情绪：恐惧、愤怒、兴奋、哭泣、大笑;休息和活动：平卧时痰液积于呼吸道,过度用力引起气喘;疾病：流感,感冒,其他的病毒感染;药物：阿司匹林制剂；心血管药物---心得安、心律平、碘造影剂；磺胺类；降血糖药；青霉素类;其他：冷热空气、季节变化过于潮湿或干燥;各种非特异性吸入物二氧化硫、油漆、氨气等；感染病毒、细菌、支原体或衣原体等引起的呼吸系统感染；食物性抗原鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等；药物心得安、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的诱发因素;如能发现和避免诱发因素,有助于哮喘症状的控制;健康教育健康教育的目的：1、使病人了解哮喘疾病的预防知识,掌握哮喘自我监控主要内容,以及自我保健的行为技能;2、帮助病人了解康复知识,掌握家庭自我监控和救护的要领,提高病人生活质量;健康教育的内容：1、控制哮喘触发因素：避免空气中的刺激物和变态反应激发物,居住环境要舒适、安静、室内空气清新流通,无灰尘、烟雾或其他刺激性的物质;卧室应有靠背支撑,以便病人不能平卧的时候使用;枕头内不宜填塞羽毛或陈旧棉絮,以免病人吸入敏感性的物质,适当调节室温,一般保持在湿度50-70%温度20-22度,哮喘病人温度非常敏感,而大多数不耐寒,随气温的变化增加衣服,避免感冒受凉,预防上呼吸道感染而诱发哮喘发作;2、休息与活动：鼓励病人坚持记哮喘日记及使用峰流速仪测定肺呼吸出气量,最好的测定时间是早上和晚上,呼吸平稳,没有咳嗽或喘息,峰流速值在80-100%时可以工作和玩耍；有咳嗽、喘息、胸闷或夜间被扰醒,峰流速值在60-80%时要尽量卧床休息,并且需要用药;3、预防哮喘突然发作：哮喘发作往往突然发生,但很多病人有前兆症状,如胸部发紧、呼吸不畅、咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或任何哮喘症状,一旦出现,要保持镇静,遵循药物治疗计划,及时联系医生;如症状加重,立即到医院就诊并提供用药记录;4、加强体育锻炼：在病因不详的情况下,要积极寻找诱发因素,增加免疫力,根据病人的情况,适当加强体育锻炼,可以散步、打太极拳、练气功等,避免剧烈运动,定时作息,劳逸结合;5、稳定情绪：情绪与哮喘发作有密切关系,病人长期情绪紧张,忧虑会促使哮喘的发作,哮喘病人出院时总担心复发,顾虑重重,对周围环境很敏感,并产生依赖心理,治愈后迟迟不愿出院,针对这种情况,护士应及时开导病人,减轻病人心理压力,转移其注意注意力,避免不良刺激,保持其稳定情绪,告诉病人学会自我解脱,树立其战胜疾病的信心,预防哮喘发作;6、哮喘药物的合理使用：提示病人有轻度哮喘症状存在,峰流速值在个人最佳值的60-80%,变异率在20-30%,提示可能有哮喘急性发作,需要暂时增加用药,特别-受体激动剂;有可能存在哮喘全面恶化时,需要在医是为快速缓解症状,吸入β2生指导下进一步增加药量,直到症状减轻或缓解;缓解呼吸困难的常用方法1体位：让患者取坐位,将其前臂放在小桌上,背部靠着枕头,注意保暖,防止肩部着凉;2给氧：病人哮喘发作严重,PaO2<,发绀,给40%浓度氧气吸入4~6分钟,使PaO2>时,应改为持续低流量1~2L/min吸氧;因高流量吸保持在以上即可;当PaO2氧会使氧分压继续上升,主动脉弓和颈动脉窦化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用及消失,导致低氧血症和高碳酸血症,而诱发肺性脑病;吸入的氧气需加温湿化,以防对呼吸道的不良刺激;3促进排痰,保持呼吸通畅：痰液阻塞气道,可增加气道阻力,加重缺氧和呼吸困难;因此,促进痰液排除是重要的护理措施之一;护士应按医嘱给予祛痰剂和雾化吸入,以湿化气道,稀释痰液,利于排痰;在气雾湿化后,护士应注意帮助病人翻身拍背,引流排痰,必要时可用导管协助排痰;4重度哮喘发作机械通气：重度哮喘发作有可能导致呼吸衰竭,有窒息等危险,可行气管切开或气管插管进行机械通气;因此,因备好气管插管的设备和物件及各种抢救物品,配合医师抢救;药物介绍：抗炎药物1糖皮质激素简称激素与吸入用药：是当前治疗哮喘最有效的药物;主要作用机制是抑制炎症的迁移和活化；抑制细胞炎症因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性;可分为吸入、口服和静脉用药;常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟替卡松等;通常吸入激素起效缓慢,用药前需向病人阐明吸入用药这一特点,使其消除顾虑,遵医嘱坚持用药;糖皮质激素需连续、正确吸入一周后方能奏效,连续应用3~12个月才能达到最佳作用;故在哮喘急性发作是需与β2受体激动剂或茶碱类合用;吸入的顺序为先β2受体激动剂5~10min后再用糖皮质激素;急性发作病情较重的病人,应遵医嘱早期同时口服半衰期短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙,以防病情恶化;2色甘酸二钠与不良反应：是一种非皮质激素类抗炎药物;能预防变应原引起速发和迟发反应,以及运动和过度通气引起的气道收缩;少数病例可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹,孕妇慎用;3白三烯调节剂与不良反应：白三烯调节剂包括白三烯受体拮抗剂和合成抑制剂;应用于临床的半胱氨酰白三烯受体拮抗剂有扎鲁斯特和孟鲁斯特;主要的不良反应是胃肠道症状,通常较轻微,少数有皮疹,血管性水肿,转氨酶升高,停药后可恢复正常;2、支气管扩张药1β2受体激动剂的应用对象与不良反应：可舒张气道平滑肌,解除气道痉挛和增加黏液纤毛清除功能等;如沙丁胺醇、叔丁喘定吸入后5~10min即可起效,药效可维持4~6h,多用于治疗轻度哮喘急性发作的病人,用药方法应严格遵医嘱间隔给药;用药期间应注意观察副作用,如心悸、低血钾和骨骼肌震颤等;但一般反应较轻,停药后症状即可消失,应宽慰病人不必担心;该药还可根据病情进行口服和肌内、静脉注射;2茶碱应用宜忌：具有松弛支气管平滑肌的作用,另有强心、利尿、兴奋呼吸中枢等作用;常用的有氨茶碱和控释型茶碱;茶碱口服用量一般为6~10mg/kg·d;茶碱的主要不良反应为胃肠道症状恶心、呕吐,心血管症状心动过速、心律紊乱、血压下降,偶可兴奋呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡;最好用药中监测血浆氨茶碱浓度,安全有效浓度为10~20µg/mL;发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤须慎用;合用甲氰米胍、喹诺酮、大环内脂类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢,应减少用药量;3作用于迷走神经的抗胆碱药物：吸入抗胆碱药物,如溴化异丙托品等,可以阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经兴奋性而有舒张支气管的作业,并能阻断反射性支气管收缩;不良反应少,少数病人有口苦或口干感;饮食宜忌护理哮喘发作时机体消耗量较多,且发作过程中难以进食,缓解后应及时给予营养支持,根据需要供给热量;如病情危重靠进食不能满足机体的生理需要,可静脉输注葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等;还要禁食可能诱发哮喘的食物,如鱼、虾、蟹、牛奶及蛋类,并保持环境清洁、空气新鲜;。
支气管哮喘患者护理及健康宣教
支气管哮喘患者护理及健康宣教受到生活方式和工作习惯的影响，越来越多的人患上了支气管哮喘，当病情发作时，患者会出现胸闷、咳嗽、喘息的症状，随着时间推移，病情会变得更加严重。
为了帮助恢复健康，必须要做好患者护理工作，可以有效减轻症状，早日恢复身体健康。
接下来一起了解下支气管哮喘患者的护理及健康宣教知识，为广大患者带来帮助。
护理（一）生活环境根据研究发现，支气管小环疾病的发生和环境有很大关系，大部分家庭中都有宠物，例如猫、狗，会释放出变应原在它们的皮毛或者唾液里，人通过直接接触会感染疾病。
因此对于支气管哮喘的护理而言，创建良好生活环境是非常必要的。
室内要经常开窗通风，保持空气的流通。
在潮湿环境下容易滋生大量病菌，是引发支气管哮喘的主要原因，在晴朗天气要将衣物、被褥拿出去晾晒，可以起到杀菌的作用，室内的摆设要坚持简单的原则，避免产生过多灰尘，从源头上消除疾病。
患者身体状况是比较虚弱的，因此在日常生活中要特别照顾，创建出健康安静的环境。
个人要养成良好卫生习惯，勤换洗衣物，保持干净的状态，可以让疾病远离我们。
（二）饮食方面补充水分。
支气管哮喘疾病发生时，因为张口呼吸、出汗多，会导致体内水分流失，所以要喝水来补充身体所需水分，对于病情缓解具有重要意义。
告诉患者要多喝水，病情比较严重患者是不能正常进食的，可以通过静脉补液。
补充蛋白质，尤其是植物蛋白要多摄入，例如豆制品就是很好的食物，可以补充所需蛋白质。
患者要根据自身情况制定合理饮食计划，适当的忌口，将病情恢复放在第一位。
坚持少量多餐的原则，每一顿饭要少吃，同时可以增加吃饭次数，对于缓解患者呼吸困难等症状有很好的帮助。
患者痰比较多，可以多吃杏仁露、丝瓜、西瓜、梨等食物，具有化痰的作用。
尤其是男性患者，要忌烟、酒、辛辣刺激食物，少吃产气的食物。
（三）心理护理无论哪一种疾病的治疗都要开展心理护理，支气管哮喘也不例外，要对患者开展心理指导，保持积极乐观心态，增强面对疾病的自信心。
支气管哮喘名词解释释
支气管哮喘名词解释释支气管哮喘（Asthma），又称喘息，是一种慢性炎症性疾病，主要特征是气道发生可逆的阻塞和气道高反应性，临床上以呼吸困难、咳嗽、喘息为主要表现。
以下是对支气管哮喘相关名词的解释：1. 慢性炎症：支气管哮喘是一种慢性的气道炎症，包括支气管壁黏膜和黏膜下层的炎性细胞浸润和黏膜增生。
这种炎症导致气道壁的水肿、黏液过多和黏液腺分泌增加，加重了气道阻塞。
2. 可逆的阻塞：支气管哮喘病人气道收缩，导致气流受限，出现呼吸困难等症状。
但这种气道收缩是可逆的，可以通过实施措施来扩张气道，使气流恢复正常。
3. 气道高反应性：支气管哮喘病人气道对刺激物的反应性增加，即使是正常人可以耐受的刺激物，也可能引发哮喘症状。
如冷空气、过敏原、呼吸道感染等。
4. 呼吸困难（Dyspnea）：呼吸困难是支气管哮喘患者最常见的症状。
病人会感到呼吸急促、气短，甚至出现窒息感，导致活动能力下降。
5. 咳嗽（Cough）：咳嗽是支气管哮喘患者另一个常见的症状。
咳嗽通常是夜间或清晨发生，伴随着白色或透明的黏液痰。
6. 喘息（Wheezing）：喘息是支气管哮喘患者特有的呼吸音，常表现为呼气时的哮鸣样音响。
喘息声是由气道收缩和黏液堵塞所引起的气流受限造成的。
7. 支气管扩张剂（Bronchodilators）：支气管扩张剂是一类药物，通过舒张气道平滑肌，改善气道通畅度，减轻气道阻塞和呼吸困难。
8. 糖皮质激素（Glucocorticoids）：糖皮质激素是一类抗炎药物，常用于支气管哮喘的预防和治疗。
它们能够减少气道炎症反应，降低气道过敏性，减少黏液分泌和气道水肿。
9. 过敏原（Allergen）：过敏原是引发过敏反应的物质，如尘螨、花粉、动物皮屑等。
支气管哮喘患者对这些过敏原非常敏感，暴露在过敏原之下会引发气道炎症反应和哮喘症状。
10. 气体交换（Gas Exchange）：气体交换是指氧气在肺泡与血液之间的传递，以及二氧化碳在血液与肺泡之间的交换。
支气管哮喘的诊疗用药方案
支气管哮喘的诊疗用药方案作者：马艳良来源：《中国社区医师》2010年第30期支气管哮喘(简称哮喘)是一种常见的严重危害健康的慢性呼吸系统疾病,在全球范围内其患病率有逐渐增高的趋势,目前全世界大约有3亿人患哮喘病。
随着对哮喘病因和发病机制的深入认识,哮喘已被公认为一种气道慢性炎症性疾病,哮喘的防治也取得了很大的进展。
哮喘不再是难以控制、反复加重的顽疾,许多哮喘患者经过长期规范化治疗,病情可以得到良好控制,与正常人一样生活、学习、工作,哮喘的住院率、病死率也在逐年下降。
我国2008年颁布了最新修订的《支气管哮喘防治指南》,使我国的哮喘诊治工作日趋规范。
支气管哮喘的诊断哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
临床表现不典型者可行以下试验协助诊断。
支气管激发试验是指通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法,适用于肺通气功能正常或仅有轻度气流阻塞者(FEV1≥70%预计值)。
激发试验阳性提示气道反应性增高,而后者正是支气管哮喘的一个重要特点。
临床上多采用乙酰甲胆碱和组胺作为直接激发剂,也可采用运动、吸入冷空气、高渗盐水等间接激发气道收缩。
激发后FEV1或呼气流量峰值(PEF)较基础值下降≥20%可以判断为激发试验阳性。
激发试验阳性时还应记录FEV1下降20%时的累积吸入刺激物的浓度或累积剂量。
需要注意的是,气道高反应性还可见于过敏性鼻炎、慢性支气管炎、心力衰竭患者及部分正常人,因此,支气管激发试验阴性有助于排除哮喘,结果为阳性时还应除外其他疾病。
支气管舒张试验应用一定剂量的舒张支气管药物使狭窄的支气管得以扩张,反映气流阻塞的可逆性。
适用于基础FEV1PEF变异率PEF是反映大气道阻塞程度的一项指标,与FEV1有良好相关性,患者可在家中应用便携式峰流速仪自行测定。
支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项
支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项我们对哮喘并不陌生，随生活水平的提高、空气污染的加重，致使得哮喘的人数越来越多。
但是大家对哮喘的了解并不多，更不知道该怎么治疗。
支气管哮喘为哮喘的常见类型，它的出现，给患者生活造成了翻天覆地的影响。
今天，我们就来了解一下支气管哮喘的阶梯式药物治疗及注意事项吧！什么是支气管哮喘？它的危害有什么？支气管哮喘，是一种慢性病，很多患者需要长期治疗。
它的发作存在一定的多变性，每次发作的诱因、症状、发作时间间隔等都存在明显差异。
由于支气管哮喘的诱因不同、轻重程度差异明显，故其治疗方式也就不同。
于患者而言，支气管哮喘会严重影响患者身体健康。
通常，在支气管哮喘出现后，患者会伴有反复发作的咳嗽、喘息、气促等症状，会对患者正常生活造成严重影响，危害患者身心健康。
病情严重的患者，甚至存在心跳加快、口唇青紫、烦躁不安等症状。
每次发作时间间隔不同，短则持续数分钟，长则持续数日。
对病程迁延的患者，由于经常存在喘息、气短等症状，容易并发肺气肿，甚至是肺源性心脏病。
支气管哮喘的危害是比较多，而且是比较严重。
因此，我们要加强对支气管哮喘危害性的认识，减轻其危害性。
具体为：（1）体形影响：患者可能会出现身体浮肿，面部变形，尤其是长期行西药治疗的女性患者，其身体变化情况比男性患者身体变化情况更明显。
（2）心理影响：支气管哮喘反复发作，会造成患者精神障碍，如：自闭、抑郁等，甚至自虐、自杀。
（3）经济影响：病程长，患者需花费较多的金钱治病，就会给家庭造成巨大经济负担。
（4）并发症：因病情反复发作，会引起法呼吸骤停、心律紊乱等很多并发症出现，甚至还有些患者会出现心血管、精神障碍等疾病。
应该怎样进行支气管哮喘的阶梯式药物治疗？根据支气管哮喘发作的严重程度，可将哮喘分为四级。
医生在对患者进行专业治疗时，首选确定患者疾病的级别，然而依据其级别，制定用药计划。
如果病情在一段时间内得到有效控制，则考虑行下一级别的治疗，直到停药。
支气管哮喘的临床表现是什么？
支气管哮喘的临床表现是什么？作者：何敏来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02所谓的支气管哮喘实际上是指由T淋巴细胞和肥大细胞以及嗜酸性粒细胞还有气道上皮细胞等细胞和细胞组所参与的以气道慢性炎症为主要特征的一种异质性疾病，对于这种慢性炎症来说其和气道高反应性之间有着十分密切的关联，一般会出现多变且广泛的可逆性呼气气流受限，患者在此时则会出现气促和喘息以及咳嗽和胸闷等症状，其具体的强度会随着时间的变化而变化。
一般此疾病多发生于清晨或是深夜，在这个时间段也容易导致患者的病情加重，大多数患者经过一段时间后可以自行得到缓解。
当患者患有支气管哮喘时，如果没有得到及时的治疗，那么随着患者病程的不断延长，则十分可能会出现气道重塑或气道不可逆性缩窄。
产生此疾病的因素有很多，其主要有遗传因素和促发因素以及变应原，对于遗传因素来说，其发病因素主要是外界环境和个体的过敏体质。
患者的哮喘和多基因遗传之间有密切关系，对于哮喘患者来说，其亲属也属于患病的高危人群，而且其血缘关系越近，则患病的可能性越高。
对于变应原来说，主要可以分为三个方面，其一，室内外变应原。
尘螨在其实是最为常见的一种，也是危害最大的室内变应原，在整个世界范围中，其是哮喘病主要的发病原因。
针对尘螨来说，会存在于唾液和皮毛以及尿液粪便中。
在室内空气中，真菌也是一种变应原，尤其在一些潮湿阴暗的地方更为常见。
在室外的变应原中，最为常见的就是草粉和花粉，另外二氧化硫和动物的毛屑也十分可能会导致患者出现支气管哮喘。
其二，为职业性变应原，这种变应原最常见的是木材和面粉以及饲料还有咖啡豆等，其中活性燃料和松香以及抗生素等也属于职业性变应原。
其三，食物和药物。
很多药物都可能会导致患者出现哮喘，其中常见的有普奈洛尔和阿司匹林以及一些非皮质激素类的抗炎药物等，另外虾蟹和鱼以及蛋类也可能会诱发患者出現哮喘。
支气管哮喘患者家庭用药与营养准则知多少
支气管哮喘患者家庭用药与营养准则知多少作者：冯靖雄来源：《幸福家庭》2020年第01期支气管哮喘主要是因为多种细胞和细胞组份而导致的气道出现了慢性炎症，从而产生的一种疾病，慢性炎症和气道发生一系列的反应，使患者出现比较复杂的具有可逆性的呼吸气流受到限制，而在呼吸的时候出现反复喘息的现象，同时患者的呼吸比较急促，胸口伴随着闷感并且会剧烈的咳嗽，随着时间有一定的变化，一般情况下在夜晚以及清晨发作起来次数较多，程度较深。
大部分的患者可以在使用药物治疗或是注意日常作息之后，自行缓解。
支气管哮喘如果诊治不及时，那么随着病情的加重，很可能会对患者造成气道不可逆性缩窄及气道重塑。
支气管哮喘是一种常见的呼吸道疾病，根据目前的研究，对于哮喘发病的具体病因尚不清楚。
哮喘的发生多与基因遗传有一定的联系，但在实际的临床研究当中，研究者发现哮喘受到遗传和环境双重因素的影响。
目前认为，气喘发病的原因与气道反应性增高、神经以及气道炎症等等许多因素的综合作用有密切的联系，都是可能会引起哮喘的致病因素。
在临床表现上支气管哮喘的主要症状有干咳、打喷嚏、流泪，突出的典型表现是当发病时患者会感觉到呼吸困难，同时还会伴有胸闷、喘息等症状，发病时患者往往被迫采用坐位或呈端坐呼吸，同时心率会增快，说话困难，胸廓饱满。
支气管哮喘的主要类型根据其发作的时间可以分为速发型和迟发型两种类型速发型哮喘是指在接触过敏原之后，哮喘会立即发作，而迟发型的哮喘反应是在接触过敏原之后的几个小时，甚至十几个小时之后才会发作，或者是发作的程度会加重。
按照致病因素，可以将哮喘类型分为外源形、内源形以及混合型哮喘三种类型。
外源型哮喘，最常见于具有遗传性过敏体质的青少年，这类患者大多具有明确的过敏原或者过敏病史，当接触到过敏原的时候很容易发生哮喘。
而没有明确致病原因的哮喘被称为内源型哮喘，相关研究表明哮喘都是由外因和内因共同作用产生的结果，因此哮喘往往具有复杂性的特点，这种混合型的哮喘是最难以治疗的，需要根据每个患者的不同情况有针对性地进行治疗。
西医治疗我女儿因柳絮引发的哮喘后,我才知道这几点注意事项
小孩子是过敏的高发人群，很多小孩子由于先天性体质敏感，会诱发哮喘的发生。
小孩子一旦发生哮喘，用药剂量不能像大人一样，大剂量使用只能微量使用，可以说是发作的快，但恢复的慢。
在西医治疗小孩子上场后，我一定要注意一下几点情况。
1【过敏因素】
第一，要隔离过敏因素。
有30~@%的哮喘是可以查出过敏原的，如尘螨，猫狗的皮毛，霉菌，花粉，牛奶，柳絮，真菌等，都是过敏原，所以有哮喘的宝宝一定要隔离这些过敏原，或者去医院做一个详细检查，针对宝宝特定的过敏原进行一个特定的隔离。
2【微生物感染】
要生宝宝一定要注意微生物的感染，比如感冒和上呼吸道感染都是最常见的诱发因素，会使小孩子得哮喘发作。
今天或是秋天的时候，呼吸道感染的病菌特别猖狂，这个时候一定要注意，不要让小孩子贪凉感染感冒。
3【过度劳累】
孤独劳累使体质下降也是哮喘，发生了一个重大的诱因，有些孩子由于压力比较大，除了学习以外还有很多的学习班，特别是一些竞技类的学习班，长时间的体力劳动或是小孩子的。
紧张情绪也可诱发哮喘，这个是非常要注意的。
支气管哮喘的中医药治疗
支气管哮喘的中医药治疗
刘玉霞;郑心
【期刊名称】《长春中医药大学学报》
【年(卷),期】2009(25)5
【摘要】临床实践证明,中医药治疗哮喘具有安全可靠,疗效较好,毒副作用小的优势.中医药治疗哮喘方法虽多,或分期论治,或使用单方验方,或内外合治等,但由于本病病机复杂,虚实夹杂,证型多端,治疗上应遵循整体观念,采用辨证施治,标本兼治,对症治疗,调理脏腑等综合疗法,才能取得良好疗效.
【总页数】2页(P688-689)
【作者】刘玉霞;郑心
【作者单位】山东中医药大学,山东,济南,250014;山东中医药大学第二附属医院,山东,济南,250001
【正文语种】中文
【中图分类】R256.1
【相关文献】
1.中医药治疗支气管哮喘的研究概述 [J], 张恒; 许光兰
2.支气管哮喘缓解期的中医药治疗进展 [J], 孙立维
3.支气管哮喘缓解期中医药治疗的适宜性技术筛选研究 [J], 陈泽屿
4.支气管哮喘缓解期的中医药治疗进展 [J], 窦迎婷;朱振刚
5.中医药治疗支气管哮喘慢性持续期的研究进展 [J], 汪奎;牛彩琴;张博达
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支气管哮喘的症状
支气管哮喘的症状作者：陈银魁支气管哮喘是如今的一种常见病，今天就来为大家详细的介绍一下支气管哮喘的症状是什么。
支气管哮喘疾病症状哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，少数患者还可能以胸痛为主要表现，这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作，夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。
很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。
症状通常是发作性的，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程，被诊断为慢性支气管炎、咽炎等，由于错误的诊断导致治疗方案的错误，不仅延误治疗，给患者造成身体上的痛苦，也给患者带来精神上、心理上的痛苦，经济上的付出也白白浪费掉。
并且他们会经常使用抗生素，由于抗生素对哮喘病没有治疗作用，反复使用容易造成耐药。
当然合并细菌感染时，抗生素会有效。
支气管哮喘疾病危害哮喘患者若出现严重急性发作，救治不及时时可能致命。
控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响，可导致误工、误学，导致活动、运动受限，使生命质量下降，并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。
哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。
诊断鉴别辅助检查1、肺功能检查：哮喘控制水平的患者其肺通气功能多数在正常范围。
在哮喘发作时，由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量(FEV1)，一秒率(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMER)、呼出50%与75%肺活量时的最大呼气流量(MEF50%与MEF75%)以及呼气峰值流量(PEFR)均减少。
可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
经过治疗后可逐渐恢复。
肺功能检查对确诊哮喘非常有帮助，是评价疾病严重程度的重要指标，同时也是评价疗效的重要指标。
哮喘患者应定期复查肺功能检查。
日常监测PEF有助于评估哮喘控制程度。
维生素D治疗支气管哮喘患者临床疗效探讨
维生素D治疗支气管哮喘患者临床疗效探讨
刘飒;戈艳蕾;王红阳;李球兵;葛晓励
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】2012(22)32
【摘要】目的探讨维生素D治疗支气管哮喘患者临床疗效.方法选取支气管哮喘患者200例,随机分为常规治疗组和常规治疗+维生素D治疗组,所有患者治疗前后均测定血清中IL-2、TNF-α浓度,并进行哮喘控制测试(ACT评分),比较治疗前后上述指标变化情况.结果常规治疗+维生素D治疗组患者血清IL-2、TNF-α水平较常规治疗组明显降低,ACT评分显示完全控制及部分控制患者比例明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论血清维生素D可以降低气道反应性,提高支气管哮喘治疗疗效.
【总页数】3页(P80-82)
【作者】刘飒;戈艳蕾;王红阳;李球兵;葛晓励
【作者单位】河北联合大学附属医院呼吸科,河北唐山063000;河北联合大学附属医院呼吸科,河北唐山063000;河北联合大学附属医院呼吸科,河北唐山063000;河北联合大学附属医院呼吸科,河北唐山063000;河北联合大学附属医院呼吸科,河北唐山063000
【正文语种】中文
【中图分类】R562.25
【相关文献】
1.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松治疗支气管哮喘患者的疗效探讨 [J], 李琦
2.维生素D治疗婴幼儿哮喘的临床疗效探讨 [J], 李源
3.维生素D治疗肺心病合并低钙血症患者临床疗效探讨 [J], 戈艳蕾;李建;王红阳;李琳
4.利舒康胶囊对支气管哮喘患者慢性缺氧的治疗疗效探讨 [J], 刘仕杰
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哮喘,你真的了解么
哮喘,你真的了解么?发布时间：2021-04-02T15:45:14.200Z 来源：《医师在线》2021年4期作者：刘晋平[导读] 说到哮喘可能很多人并不陌生,实际上它的全称是支气管哮喘刘晋平四川省德昌县人民医院四川省德昌县 615500说到哮喘可能很多人并不陌生,实际上它的全称是支气管哮喘。
而支气管哮喘是一种抑制性疾病。
它是一种慢性的起到炎症。
这个气道炎症主要以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎症和中性细胞为主的慢性炎症。
也是一种非常常见的呼吸系统慢性疾病。
哮喘患者年龄分布相对比较广泛，从年龄较小的幼儿至老年人都可以发病，而它的发病高峰有了两个：一个在儿童期，再一个高峰在老年期。
由于哮喘整体发病率相对较高，所以我国哮喘患者基数相对比较大。
不同哮喘患者其临床症状差异相对比较大，一些坚持科学治疗，注意生活调整的患者其哮喘控制情况非常好。
在日常学习工作中几乎不受病情影响，生活质量也相对较高。
但是在哮喘患者中也存在整体治疗效果不佳、病情反复发作，对呼吸系统造成较大负担和损害的患者。
从临床角度来看，哮喘虽无法完全治愈，但可以通过科学有效的治疗方法来有效缓解症状并降低其发作频率。
病情控制相对较好的患者，正常生活不会造成太大影响，逾期生存年限也与正常人无二。
但是很多患者哮喘病程相对较长，因而在长时间的治疗过程中，有些患者在病情得到缓解后放松治疗，这种情况下导致患者病情控制不佳，导致哮喘反复发作。
而且还有一些患者仅通过相应医学治疗手段来缓解病情，没有注意日常生活中的相关事项，因此其病情控制效果也比较差。
普通群众对于哮喘的了解和认知相对比较有限，本文将带大家深入了解有关哮喘的相关内容。
哮喘是一种慢性气道炎症和气道高反应性为主要特征的呼吸系统疾病，患者在气道受到一定刺激的情况下，会出现气流受限的情况，这种气流受限属于可逆性变化，当患者发病后及时服用相关治疗药物气流受限的状态即可解除。
随着病程时间的不断延长，哮喘发作次数增多，会对气道产生不良影响，进而导致气道结构重构。
健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响
健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响柳娜;李彩霞;徐丽;王小飞;杨娟【期刊名称】《当代护士（专科版）》【年(卷),期】2016(000)009【摘要】目的：探讨健康教育在改善哮喘儿童家长认知水平与治疗依从性中的应用价值。
方法根据随机数字表将126例支气管哮喘患儿（及家长）分为观察组和对照组各63例。
对照组接受常规干预，观察组在常规干预基础上，实施系统化健康教育。
在健康教育前和教育6个月后对家长进行认知水平、治疗依从性、哮喘控制水平评价。
结果观察组在系统化健康教育6个月后，哮喘认知水平、治疗依从性、哮喘控制水平评分分别为（88．4±15．2）分、（86．5±18．7）分、（23．65±3．09）分，均显著高于对照组（P＜0．05）。
结论对哮喘儿童家长实施系统化健康教育，可显著改善家长对哮喘的认知水平，提升治疗依从性，更好地控制患儿哮喘，值得在临床运用推广。
【总页数】2页(P139-140)【作者】柳娜;李彩霞;徐丽;王小飞;杨娟【作者单位】410007 长沙湖南省儿童医院呼吸一科;410007 长沙湖南省儿童医院呼吸一科;410007 长沙湖南省儿童医院呼吸一科;410007 长沙湖南省儿童医院呼吸一科;410007 长沙湖南省儿童医院呼吸一科【正文语种】中文【中图分类】R473.72;G479【相关文献】1.哮喘儿童家长个体化教育对治疗依从性的影响2.健康教育对哮喘儿童家长认知水平及治疗依从性的影响3.健康教育对高血压病人认知水平及治疗依从性的影响4.趣味性健康教育对学龄期哮喘患儿认知水平及治疗依从性的影响5.个性化健康教育对学龄期哮喘患儿治疗依从性及哮喘发作频率的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
盘点哮喘常见误区，你可别再“犯”了
盘点哮喘常见误区，你可别再“犯”了发布时间：2022-02-09T01:42:22.366Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：王华[导读]王华（四川省绵阳市三台县富顺镇中心卫生院；四川绵阳621111）哮喘又被称为支气管哮喘，是一种严重影响人类呼吸道健康的呼吸系统疾病。
哮喘是一种常见的呼吸道疾病。
哮喘是由多种细胞（如T 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、气道上皮细胞、肥大细胞等等）和细胞组分参与的慢性气管炎症，慢性炎症多导致气道反应性增高，患者反复出现咳嗽、胸闷、喘息等症状，尤其在夜间或清晨最容易发病，哮喘可通过治疗或自行好转。
如果支气管哮喘没有得到及时治疗，可继而发展使得气道出现不可逆的缩窄和气道重塑。
致病因素。
（1）遗传因素。
哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病。
遗传特征为：外显不全、多基因遗传、协同作用、遗传异质化。
（2）变应原。
常见的室内变应原包括：屋螨、蟑螂，室外常见变应原有花粉、草粉等；职业变应原，包括面粉、茶、木料、咖啡、蘑菇、谷物粉、抗生素等；药物以及食品添加剂，常见的为非皮质激素类抗炎药物、阿司匹林、水杨酸、染色剂等。
（3）促发因素，包括大气污染、长期主动、被动吸烟、过度疲劳等（4）呼吸道病毒感染。
呼吸道病毒感染与发生哮喘之间有着密切的关系。
婴儿呼吸道病毒感染作为哮喘的启示病因备受关注。
常见的呼吸道病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、腺病毒、副流感病毒以及某些肠道病毒等等。
引发成人哮喘的呼吸道病毒主要是鼻病毒和流感病毒。
腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等则与儿童哮喘的发作有关。
呼吸道合胞病毒是婴儿出生一年中最重要的病原，是两岁以下儿童引发哮喘的主要病原。
临床症状。
（1）气道阻塞。
正常情况下气道周围的肌肉组织使处于放松状态的，根据情况可以收缩，但是患上哮喘，气道周围的肌肉组织就会长期处于紧绷状态，导致张力增加，使得通气受阻。
因此就会出现即使呼吸量较少也会出现气急、喘息等症状。
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腹痛、恶心、消化不良等胃肠道反应；肌肉痉挛、肌痛；最 近有报道服用顺尔宁有可能增加患者抑郁倾向。
F
抗组胺药：酮 替酚、开瑞坦、 仙特敏等； 抗IgE单克隆 抗体 肥大细胞稳 定剂：色甘 酸钠
免疫调节剂 和免疫抑制 剂
特异性免疫 治疗
特殊病人用药
01 03
高血压
02 04
糖尿病
青光眼
前列腺肥大
孕妇
注意清洗：把药罐拔出，用温水 彻底清洗吸入器，彻底晾干，然
后把药罐放回原处，建议至少一
周一次
01
02
03
干粉吸入剂（DPI）
01
舒利迭
02
思力华
03
信必可
舒利迭使用方法
打开
推开
吸入
关闭
舒利迭操作示意图
思力华使用方法
• 1、为打开防尘帽，完全按下刺孔按钮，再松开 • 2、向上拉打开防尘帽，然后打开吸嘴 • 3、从疱状包装中取出一粒胶囊（只在用前即刻取出），将其放入中央室 中 • 4、用力合上吸嘴直至听到一声咔嗒声，保持防尘帽敞开 • 5、手持吸入器使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开 • 6、完全呼气(先做一次深呼吸)
平均血 压 ↑ -或↑ 不定 不定 -或↓ -或↓ 收缩 压 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ 舒张 压 ↑↓ ↓ ↓ ↓ -或↓ 平均 血压 ↑ 不定 -或↓ -或↓ -或↓ -或↓
舒张压
↑ -或↓ ↓ -或↓ -或↓ -或↓
糖尿病
首选吸入给药，避免长期口服糖皮质激素； 注意监测血糖
CONTENTS
青光眼
2018
支气管哮喘护理查房
.
题目
• 患者护理诊断与护理措施 喜悦
• 简单讲述哮喘病理生理？
• 支气管哮喘治疗药物作用机制？
唐苗
小丽
• 高血压合并支气管哮喘注意事项？ 张晶
• 吸入剂使用及注意事项？
• 肺功能在哮喘应用，检查注意事项？
柳霞
秋颜 晓燕
• 支气管哮喘发作再早期及其晚期血气变化？ 小雨 • 热成型术原理适用症、术后注意事项？ • 哮喘出院健康宣教与自我管理？ 方怡
01
Options
02
Options
03 钙离子拮抗剂
Options
A
主要用于治疗高血压和冠 心病 在支气管哮喘治疗学中的 地位有争议
B
主要适应证 伴高 血压、冠心病、心 律失常的支气管哮 喘
C
抗哮喘的作用强度 硝苯吡啶 ＞维拉帕米＞硫氮卓酮 降肺动脉压的作用因钙拮抗剂 种类不同有很大差异 常用硝 苯地平（Nifedipine
药效学：选择性白三烯受体拮抗剂，特异性抑制半胱氨酰白三烯
受体，可预防和治疗哮喘。
01
不良反应：轻微，主要有过敏反应；头痛、睡眠异常；
03
相互作用：
孟鲁司特
02
与华法林、特非那定不发生相互作用； 与茶碱、地高辛、强的松龙、口服避孕药等无明显药动学 影响； 可抑制紫杉醇、罗格列酮、瑞格列奈的代谢； 苯巴比妥、利福平等肝酶诱导剂可降低本品AUC40％，应 酌情调整剂量。
吸 嘴
穿 刺 按 钮
防尘盖
• 7、举起吸入器放到嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢的 深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动，吸气到肺部全充满时，尽可能长 时间的屏住呼吸，同时从嘴中取出准纳器，重新开始正常呼吸，重复步骤 6和7一次，胶囊中的药物即可完全吸出
• 8、再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之，关闭吸嘴和防尘帽，将准纳 器保存起来
抗胆碱能药物（异丙托溴胺）吸入给药，全身吸收的部分药物， 可阻断虹膜括约肌的M胆碱受体，造成眼内压升高。
孕妇
有关药物致畸作用，FDA作了分类 B类：特布他林、色甘酸钠、布地奈德、扎鲁斯特 C类：茶碱类、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特罗、沙美特罗 D类：强的松、地塞米松 推荐治疗方案： 布地奈德每天2次吸入，特布他林按需吸入
01
为治疗高血压病、心衰的有效药物 宜间歇口服温和利尿剂
02
强力利尿导致脱水和痰液粘稠 对支气管哮喘有害 合并感染时 可使痰液更加粘稠，更易形成 痰栓
03
哮喘治疗过程中，为纠正心 功能不全等原因，使用利尿 剂可导致磷丢失增多 吸入速尿具有平喘作用
04
02
麻黄碱为非选择性肾上腺素能受体 激动剂，对α和β受体均有 激动作用，在治疗哮喘的同
糖皮质 激素
不良反应
局部：声音嘶哑、口咽部念
珠菌感染； 全身：吸入给药全身不良反 应小。主要有低血钾、高血 压、高血糖、骨质疏松、免 疫力下降、消化性溃疡、诱 发或加重青光眼、白内障， 以及对下丘脑-垂体-肾上腺轴 的影响。
。
相互作用
与β2受体激动剂合用有协 同作用，不良反应也相应增 加。
E
白三烯受体拮抗剂
可诱发严重的哮喘发作，甚至致死。有人报告，噻吗心安 滴眼液也可引起哮喘急性发作。现在已知其发病机理与胆 碱能神经突触前膜上少量起调节作用的β2受体被阻断，使 神经递质乙酰胆碱释放量显著增加有关
钙通道阻滞剂 心得安可抑制氨茶碱的代 谢，延长体内氨茶碱的半 衰期。合用时引起氨茶碱 的血药浓度升高 对于高血压和ISD病人可选用 血管扩张剂（钙阻滞剂或α受 体拮抗剂）替代β受体阻滞剂 的治疗
A
β2受体
β2受体激动剂
ATP
激活 腺苷环化酶
cAMP
舒 张 支 气 管 平 滑
长效型能增加粘膜纤毛的清除能力，抑制炎性介质的释放， 改善微血管渗漏，从而减轻气道炎症。
β2受体激动剂的分类
药动学：根据起效快慢、作用维持时间长短， 可分为四类（表-5）短效：特布他林、沙丁胺醇）长效：都
保ICS、舒利迭
药剂学：主要有口服和吸入两种制剂，吸入 制剂包括MDI、DPI和雾化吸入溶液
B
茶碱类
主要有口服和静脉两种制剂，口服药物有 缓释、控释和普通制剂。
口服易吸收，在肝内被细胞色素 P450酶系代谢，由尿中排出，其中约 10%为原形物。有效血药浓度范围窄， 为6～15mg/L。
增加清除率 吸烟 年龄 1～16 岁 低碳水化合物、高蛋白饮食 代谢酶诱导剂： 苯巴比妥 卡马西平 苯妥英钠 利福平 异烟肼 七烯抗霉菌药
压力定量吸入气雾剂(MDI)，如硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林） 多剂量泡眼型，如沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）
吸入剂
干粉吸入剂（DPI）
单剂量胶囊型，如噻托溴铵粉吸入剂（思力华） 多剂量储库型，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂（信必可都保）
雾化吸入剂，如氧气雾化吸入
万托林使用方法
• 1、轻轻挤压盖边，移开咬嘴的盖，检查附着在吸入器的内外 侧包括咬嘴的盖子的松散物质，并用力摇匀，确保任何松散 物质被弃去且吸入器内物质被充分混合 • 2、轻轻的呼气直到不再有空气可以从肺内呼出 • 3、然后立即将咬嘴放进口内，并合上嘴唇含着咬嘴，在开始 通过口部深深的缓慢的吸气后，马上按下药罐将万托林释出， 并继续吸气 • 4、屏息十秒或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓 慢的呼气 • 5、若要多吸一剂，应等待至少一分钟再重做第二、三、四的 步骤 • 6、用后，将盖套回咬嘴上
不良反应
D
糖皮质激素
作用机制
主要用药
吸入：布地奈德气雾剂、 都保(干粉 剂)、令舒(雾化溶液)。 静脉：甲强龙、氢化可的松、地塞米 松。 口服：甲强龙片、强的松片
使用原则
早期用药 长期用药 控制症状 改善肺功能 降低气道反应性 联合用药
多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制 炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞β2受体的 反应性。
支气管哮喘治疗药物作用机制？
. β2受体激动剂
短效类
特布他林
沙丁胺醇
茶碱类
A C
长效类 福莫特罗—奥克斯都保 沙美特罗—舒利迭 班布特罗—邦备片
.
B D
口服和静脉两种制剂 口服药物有缓释、控释和普通制剂
抗胆碱能药物
短效类 长效类 --- 异丙托溴胺 （爱全乐） --- 噻托溴铵（思力华）
糖皮质激素
01 很多复方止咳祛痰药中含有麻黄碱 复方可待因溶液（新泰洛其） 复方磷酸可待因溶液（奥亭止咳露、 联邦止咳露）。
麻黄碱
时，可导致血压升高。
支气管舒张剂对血压的影响
小剂量* 药 物
收缩 压
麻黄碱 肾上腺素 异丙肾上 腺素 奥西那林 特布他林 舒喘灵 ↑ ↑ ↓或 ↑ -或↑ -或↓ -或↓
大剂量**
抗胆碱能药物（异丙托溴胺）
前列腺 肥大
对呼吸道M胆碱受体有一定的选择性阻断作用，对其它部位平滑肌的作用较弱。 吸入给药，全身吸收的部分药物，可松弛膀胱逼尿肌，收缩膀胱括约肌，导致 排尿困难，引起尿潴留。
目 录
1
定量压力气雾剂(MDI)
Contents
2 3
干粉吸入剂（DPI）
雾化吸入剂
常见吸入剂分类
硫酸沙丁胺醇气雾剂说明书
万托林使用示意图
万托林使用注意事项
• 适应症：缓解轻至中度急性哮 喘症状的首选药物，每次1~2 喷，中间至少等待一分钟，必 要时可每四小时重复一次，但 24小时不宜超过6~8次。
• 按需间歇使用，不宜 血钾，心律紊乱。
减低清除率 肝硬化 甲亢 心、肾功能不全 低氧血症、高碳酸血症 女性、肥胖 老年人或新生儿 高碳水化合物、低蛋白饮食 急性发热、病毒感染 代谢酶抑制剂： 大环内酯类抗生素 西咪替丁 喹诺酮类抗生素 氯霉素 口服避孕药
治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡
• 患者出现大汗淋漓，呼吸＞30次/分，两肺布满哮鸣音，应如何处理？ 杨静